九版内科学-肺炎
《肺炎内科学》课件
7. 肺炎的治疗
探讨肺炎的治疗原则和常用的治疗方法，以帮助患者更好地应对和康复。
8. 肺炎的抗生素治疗
详细介绍针对不同类型肺炎的抗生素选择和使用原则，以帮助医生制定个体 化的治疗方案。
《肺炎内科学》PPT课件
欢迎来到《肺炎内科学》PPT课件，由我们的专家团队为您带来关于肺炎的 探索与知识分享。让我们一起深入了解肺炎的基本概念和临床特征，为预防 与治疗积累经验。
1. 肺炎简介
了解肺炎的定义、病因和分类，让您对这一常见疾病有全面的认识。
2. 肺炎的流行病学和病因学
探索肺炎的传播途径以及导致肺炎的各种病原体，从而理解肺炎的流行情况和危险因素。
3. 肺炎的临床表现
深入了解肺炎的临床症状和体征，帮助您更好地识别和区分不同类型的肺炎。
4. 肺炎的诊断
介绍肺炎的诊断标准和常用的检验方法，以确保准确地诊断肺炎并同检查方法，帮助您进行肺炎的全面评估和诊断。
6. 肺炎的实验室检查
介绍肺炎相关实验室检验的指标和意义，以帮助您进一步确认肺炎的类型和严重程度。
内科学第九版肺炎课件
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
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肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•过敏及药物所致。来自• 其中细菌性肺炎最常见。
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流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
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肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
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社区获得性肺炎CAP（掌握）
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2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
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CAP临床诊断依据（掌握）
9版肺炎概述
第二代头孢类
ß－内酰胺类╱酶抑制剂
喹诺酮类
或联合大环内酯类
金黄色葡萄球菌
5%
卡他莫拉氏菌 15%
肺炎链球菌
15%
肺炎衣原体
5%
流感嗜血杆菌
需氧 G 杆菌
60%
第五十页，编辑于星期五：八点 五十五分。
经验性治疗
需要住院的社区获得性肺炎：
第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ß－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类
第四十八页，编辑于星期五：八点 五十五分。
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
大环内酯类
青霉素类 第一代头孢类 呼吸喹诺酮类
肺炎支原体
25%
肺炎衣原体
14%
金黄色葡萄球菌
5%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
第四十九页，编辑于星期五：八点 五十五分。
经验性治疗
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎：
第三十页，编辑于星期五：八点 五十五分。
女，45岁，咳嗽1年，胸痛3个月
第三十一页，编辑于星期五：八点 五十五分。
经皮肺穿刺组织病理学－－肺癌
第三十二页，编辑于星期五：八点 五十五分。
男，36岁，既往体健
第三十三页，编辑于星期五：八点 五十五分。
入院后CT示右下肺实变影
第三十四页，编辑于星期五：八点 五十五分。
意识障碍和（或）定向障碍
低血压需要强力液体复苏
血小板计数＜10×109 /L
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断---ICU
第四十二页，编辑于星期五：八点 五十五分。
氧合指数=Pa02÷FI02
57mmHg÷0.33=172 （吸氧浓度=21+4×氧流量）
内科学肺炎试题及答案
内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎？肺炎是指肺部的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
它可以影响肺部的小叶和肺泡，导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。
2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效？A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案：A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者，以下哪种症状是常见的？A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎？A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案：C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径？A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案：B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要？A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案：A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎？A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上？A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确结语：肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，对人们的健康和生活都有着重要的影响。
了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。
希望通过本文提供的肺炎试题及答案，读者能够对肺炎有更深入的了解，并能够采取科学有效的预防措施，保护好自己和他人的健康。
内科学课件-肺炎
三、患病环境分类：
–社区获得性肺炎
在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。
–医院内获得性肺炎
肺炎链球菌性肺炎
（一）病原学
G 双球菌、不产生毒素 （二）发病机理
（三） 病理、临床表现、 X-线变化
肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化
（四）实验室检查 1、血常规 2、痰检查 3、血培养 4、血气分析 5、x线检查
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热
C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻样痰
3 .肺炎球菌性肺炎治疗首选
A、青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
4 .葡萄球菌性肺炎治疗首选
A、耐酶青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
5. 葡萄球菌性肺炎痰液特点 A、黄脓痰 B、脓血痰 C、铁锈色痰 D、粘液痰
治疗
一、抗感染治疗— 一经诊断即用抗生素
1：首选青霉素：
2：过敏者 红霉素、喹诺酮类 3：耐药者 一般用头孢类抗生素等 二、一般支持治疗
四种肺炎的比较
1 .肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是：
A.突起畏寒发热 B.胸痛
C.呼吸困难
D.肺部湿性啰音或管状呼吸音
E .咳铁锈色痰
2 .下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值 大？
下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一 项诊断价值最大？
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热 C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻 样痰 E、胸痛
肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：
A、纤维组织增生 B、有小空洞残留 C、肺泡壁水肿 D、局部支气管扩张 E、肺泡壁无损坏
肺
炎（Pneumonia）
[概念]
指多种原因所致的肺组织充 血、水肿和渗出性炎症。
内科学肺炎完整版课件
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学——肺炎（2）
内科学——肺炎（2）肺炎（2）常见肺炎的症状、体征和x线特征：1. 肺炎链球菌：起病急、寒战、高热、铁锈色痰、胸痛，肺叶或肺段实变，可伴胸腔积液2. 金黄色葡萄球菌：起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症状、休克，肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔3. 肺炎克雷伯杆菌：起病急、寒战、高热、全身衰竭、砖红色胶东状痰、肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠4. 铜绿假单胞菌：毒血症明显，脓痰，可呈蓝绿色，弥漫性支气管炎，早期肺脓肿5. 厌氧菌：吸入病史，高热，脓臭痰，毒血症症状明显，支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿6. 军团菌：高热、肌痛、相对缓脉、下叶斑片浸润、进展迅速7. 支原体：起病缓，乏力，肌痛、间质性支气管肺炎，3-4w自行消散8. 曲霉（ABPA）：棕黄色谈，楔形影，晕轮征、新月体征治疗：青壮年和无基础疾病的CAP患者：青霉素、一代头孢老年人和有基础疾病或住院的CAP，HAP：二三代头孢：呼氟喹诺酮、二三代头孢、β-内酰胺类，可联合大环内酯类重症CAP：β-内酰胺类联合大环内酯类/氨基糖苷类重症HAP：β-内酰胺类联合呼氟喹诺酮类/氨基糖苷类抗生素疗程7-10d，如体温正常48-72h，肺炎临床稳定可停用抗生素，其标准为：1.体温≤37.8°，2.心率≤100次/分，3.呼吸频率≤24次/分，4.收缩压≥90mmHg，5.呼吸室内空气条件氧分压≥90%或氧分压≥60mmHg，6.能够口服进食7.精神状态正常。
第二节细菌性肺炎肺炎链球菌，G+，有荚膜，第3型毒力最强，不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。
病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。
患者口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。
自然病程1-2w，使用有效抗生素体温在1-3d恢复正常。
X线影像大片炎症浸润阴影或实变影，在实变影中可见支气管充气征，在消散期，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”症，多数病例在起病3-4w后完全消退。
内科学第9版内科肺部感染性疾病(最新)
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→ 细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧
• 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理
分期
• • 充血水肿期 红色肝样变期
•
•
灰色肝样变期
溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完 全而成为机化性肺炎
正常肺组织
病理切片
大叶性肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
→
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
(四）肺孢子菌肺炎
肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia, PCP)是机会性感染疾病。肺孢子菌 （Pneumocystis，PC)是 在哺乳动物和人的呼吸 道发现的单细胞真菌属，以往称为卡氏肺囊虫 （P/ieumocysiis cadnii,PC) ,20世 纪80年代 基因组序列分析结果显示其应归属于真菌。2002 年重新命名为伊氏肺孢子菌 (Pneumocystis jiroveci)。
治 疗
• 抗感染治疗是最主要的环节 • 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 • 48～72小时后应对病情进行评价 • 并根据培养结果选择针对性抗生素
预 防
• 加强体育锻炼，增强体质 • 减少危险因素 • 注射流感或肺炎疫苗
第二节
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
《内科学》人卫第9版教材--第六章肺部感染性疾病
第六章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的病死率并未进一步降低,甚至有所上升。
【流行病学】社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)年发病率分别为(5 ~ 11)/1000人口和(5 -10)/1000住院病人。
CAP病人门诊治疗者病死率＜1% ~ 5%,住院治疗者平均为12%,入住重症监护病房者约为40%。
由HAP引起的相关病死率为15.5% ~38.2%。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加,尤其是多耐药(mul- tidrug-resistant, MDR )病原体增加等有关。
【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等)使下呼吸道免除于细菌等致病菌感染。
是否发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素。
如果病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸。
医院获得性肺炎则更多是通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和(或)通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。
九版内科学肺炎培训课件
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流 感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 單纯疱疹 等。
（四）真菌性肺炎
白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。
（五）其他病原菌所至肺炎
症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 後平均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断根据：新近出現的咳嗽、咳痰或原有 呼吸道症状加重，并出現脓性痰，伴有胸痛；发 热；肺实变体征和/或湿罗音； WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左 移；胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间 质性变化，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任 何壹项加第5项并除外其他疾病可诊断） 3、常見致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌和非經典病原体。
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、醫院获得性肺炎发病率增長 4、病原學诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增長 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如
应用免疫克制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、 药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手 术、器官移植
2体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40°C或 <35°C，BP<90/60mmHg，意识障碍，肺外感 染如脑膜炎、败血症等
3试验室和影象學异常：WBC>2萬或<4仟，S<1仟； PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症或 DIC证据；X线胸片病变累及壹种叶以上，出現空 洞、病灶迅速扩大或出現胸腔积
肺炎-内科学ppt课件
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
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Flu symptom
SARS-the mystery illness
Are we ready to meet bird flu challenge?
Pneumonia-how common it is!
Pulmonary tuberculosis-old
Waging war on lung
呼吸系统急性感染死亡率的75.5%
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应 用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼 吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热； 肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L或 <4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显示片 状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其 他疾病可诊断） 3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌和非典型病原体。
ห้องสมุดไป่ตู้
结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
.
下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险： 1病史：年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如 COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等 2体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40°C或 <35°C，BP<90/60mmHg，意识障碍，肺外感 染如脑膜炎、败血症等 3实验室和影象学异常：WBC>2万或<4千，S<1千； PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症或 DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，出现空 洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
三、解剖分类
（一）大叶性(肺泡性)肺炎
1、肺泡炎变 Cohn孔 肺段或叶炎 变 。 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
（二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。 2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、 上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患 者。 3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病 毒、肺炎支原体以及军团菌等。 4、常可闻及湿罗音,无实变体征。 5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片 状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。
（二）医院获得性肺炎
(hospital-acquired pneumonia HAP) 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、 康复院）内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克 等；有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、肺克等。
右下小叶性肺炎
（三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺 囊虫等引起。 2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增 生及间质水肿。 4、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征 少。 5、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条 索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其 间有小片肺不张阴影。
临床表现
内科学（第9版）
肺炎的发病机制
病原体到达肺脏的途径 空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸 经人工气道吸入环境中的致病菌
分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
内科学（第9版）
肺炎的解剖分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
一、病因分类
（一）细菌性 肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性 链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿 假单胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、 衣原体等。 （三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流 感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱疹 等。
.
我国诊断重症肺炎标准：
①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg， PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；④ BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺 叶受累，或入院48小时病变扩大>50%；⑥ 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急 性肾衰需要透析治疗。
（四）真菌性肺炎 白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎
立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、 寄生虫等。
（六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP)
二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1 局部炎症程度 2 肺部炎症的播散 3 全身炎症反应程度
内科学（第9版）
CAP病情严重程度评估、住院标准
推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所
CURB-65评分0~1分，原则上门诊治疗即可
2分建议住院或严格随访下的院外治疗 3~5分应住院治疗
症状：症状变化大，可轻可重，决定于病
原体和宿主的状态。 体征：肺实变体征 胸腔积液体征
诊断与鉴别诊断
一、确定肺炎诊断 1 首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感 染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸 润，胸片检查可鉴别。 2 必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开 来。 如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓 塞症、非感染性肺部浸润。
内科学（第9版）
肺炎的定义
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤及药物所致 是否发病取决于两个方面 病原体：数量、毒力 宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一
pneumonia
各种致死病因中的第5位