内科学：肺炎

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2）小叶性肺炎（支气管性）
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3） 间质性肺炎
❖ 大叶性(肺泡性)：多为肺炎链球菌。病原
菌
肺泡 Cohn孔
肺泡扩
散 x 线肺叶或肺段实变。支气管不
受累。
小叶性(支气管性)：病原菌 支气管
细支气管-肺泡。肺链﹑葡萄球菌﹑ 病毒﹑支原体、军团菌等。X线为沿肺纹 理分布的不规则斑片状阴影，无实变。
❖ 间质肺炎：累及支气管壁及其周围组织,有肺
（四）肺真菌病 白色念珠菌 、曲霉菌 、 放线菌等
（五）其他病原菌所致肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺 囊虫)、寄生虫等。
（六）理化因素所致肺炎
❖ 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 ❖ 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 ❖ 类脂性肺炎—吸入或内源性脂类物质
（二）解剖分类
❖ 1）大叶性肺炎 (肺泡性）
源自文库
❖ 2）医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia）(HAP)医院内肺炎.指患者入院 时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小 时后在医院内发生的肺炎。
CAP常见病原体： 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆
菌 呼吸道病毒(流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞) HAP常见病原体：革兰氏阴性杆菌多见
发病机理
肺炎链球菌
诱因
机体防 御机制
肺泡内繁殖
菌血症
肺段炎变（早） 大叶实变
❖ 病理 充血期：病后1--2天 红色肝性样变：3--4天 灰色肝性样变：5--6天，炎症高峰 消散期：7--12天
(1) 充血水肿期(1-2天) 镜下: 肺泡隔毛细血管扩张、充血 肺泡腔内大量浆液性渗出物
(2)红色肝样变期(3-4天)
3.神经系统症状：神志模糊 烦躁不安 嗜睡 谵妄 昏迷。
呼吸系统症状
❖ 咳痰：粘液痰--铁锈色痰--粘液脓性痰—稀薄。 ❖ 咳嗽： ❖ 胸痛：胸膜受累。卧位轻。
体征
1）急病面容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤干燥，口角 及鼻周见单纯疱疹。重症：紫绀，巩膜黄染，皮肤粘 膜出血点。
2）肺部体征 早 期: 运动幅度减小，轻叩浊，呼吸音减低 。 实变期：叩浊，语颤增强，支气管呼吸音。 消散期：湿罗音，胸膜摩擦音。
镜下: 肺泡隔毛细血管显著扩张、充血
肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞
(3)灰色肝样变期(5-6天)
镜下:
肺泡隔毛细血管充血消退 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞
(4)溶解消散期(7-)
镜下: 肺泡隔毛细血管重新开放，血流恢复 肺泡腔内巨噬细胞增多，中性粒细胞 变性崩解，纤维素被溶解。
肉眼：质地变软，红色。
肺炎 PNEUMO
NIA
肺炎的定义和分类
❖定义：是指终末气道，肺泡和肺实质的炎
症。由病原微生物 、理化因素 、免疫损伤 、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺 炎。临床表现为发热 咳嗽 咳痰 和呼吸困难。
分类
病因 部位 环境
（一）按病因分类
1 细菌性肺炎：肺炎球菌肺炎 2 非典型病原体所致肺炎 3 病毒性肺炎 4 肺真菌病 5 其他病原体所致肺炎 6 理化因素所致肺炎
一、病因分类
（一）细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链
球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单 胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、 衣原体等。 （三）病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱 疹等。
❖ 主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气 2.48h内肺部 润浸扩大》50%。3.感染性休克4.急性肾功能衰竭 尿量＜80ml/4h
❖ 次要标准：1.呼吸频率大于等于30次/分。 2。氧合 指数小于250。3双侧或多叶肺炎4收缩压小于 90mmHg.舒张压小于60mmHg.
❖ 一条主要或两条次要可诊断.
肺泡实变 黄痰
消散吸收期：部分吸收 体温正常 湿罗音 假空洞
恢复通气 咳嗽咳痰
完全吸收
（二）临床表现
❖ 全身症状 ❖ 呼吸系统症状 ❖ 体征
临床表现
全身症状 1.起病急骤，寒战，高热，全身肌肉酸痛，体
温数小时39—40，高峰在下午或傍晚，稽留 热。 2.消化道症状：恶心 呕吐 腹胀 腹泻 腹痛。
而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.
临床诊断依据
1.新近出现咳嗽 咳痰或原有呼吸道症状加重， 脓性痰，伴或不伴胸痛
2.发热
3.肺实变体征和或闻及湿性罗音
4.白细胞计数大于1万或小于4千
5.x线
前四项任何一项加五项
除外：肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质疾病
肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺血管炎
❖ 重症肺炎：
病变始于肺的外周,叶间分界清楚 。 易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎 。
充血
实变
消散
分期
病理
症状
体征 X线
充血水肿期: 充血
发热
无
无
水肿
干咳 呼吸音粗 纹理粗乱
红色肝变期 ；大量红 发热
细胞渗出 咳嗽 实变体征 大片实变
肺泡实变 铁锈
痰
灰色肝变期：大量白 发热
细胞渗出 咳嗽 实变体征 大片实变
3）心率加快，心率不齐；颈抵抗，脑膜刺激征；肠胀 气。
并发症 1）感染性休克：中毒型或休克型肺炎
泡壁增生及间质水肿。细菌﹑病毒﹑支原体﹑ 衣原体或卡氏肺孢子虫等。X线为不规则条索 影，网状影，其间可有肺不张影。肺下叶多见
（三）患病环境分类
❖ 1）社区获得性肺炎 ❖ 2）医院获得性肺炎
:
❖ 1)社区获得性肺炎(community acquiyed pneumonia CAP):医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷白杆菌 肠杆菌属 铜绿假单胞菌
肺炎球菌肺炎
❖ 是由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，占社 区获得性肺炎的半数。好发于健康的青壮年， 临床特征为突发寒战 高热 咳嗽 胸痛和 血痰。
五要点
❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗 （预后）
（一）病因
病原体：肺炎球菌为革兰氏阳性菌，肺炎双球 菌， 肺炎链球菌。菌体外有荚膜，不产生毒 素，致病力 荚膜对组织的侵袭。无原发组织坏死或空洞形成。
健康人鼻咽部有肺炎链球菌的寄生，机体免疫力低 时可发病。86个血清型.1-9多见.3型最强.
诱 因：上呼吸道感染后 受寒 淋雨 酗酒 劳累 吸入 有害气体 心衰 长期卧床 全麻术后 镇静药过量 等。