膝关节骨性关节炎诊疗常规(7)

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膝关节骨性关节炎(优势病种)

针推科膝痹（膝关节骨性关节炎）诊疗常规一、概念膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形。

当退变的关节出现临床症状时，可称为骨关节炎二、临床表现1、疼痛根据疼痛的程度或为五度：①不痛，是由于膝部其他症状而求医，日常活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。

②轻度疼痛：各种运用刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生活或工作。

③中度疼痛：步行时疼痛，短时间休息后可减轻或消失，不需服或偶用止痛药。

④重度疼痛：负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍生活，影响活动，需服止痛药，休息后虽可减轻，但仍疼痛，或有自发痛。

⑤剧烈疼痛：无论休息或做任何动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药仍疼痛，干扰休息和睡眠。

2、疼痛的特点①始动痛：膝关节牌某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，也有人称为“胶滞现象”，活动后减轻，负重和活动多时又加重，具有“痛－轻－痛”规律。

②负重痛：患者常诉说在游泳、骑自行车时膝不疼，而上下楼梯、上下坡时膝痛明显，是由于加重了膝关节负荷而引起的。

③主动活动痛：重于被动活动痛，因主动活动时肌肉收缩加重了并节负担。

④休息痛：膝关节长时间牌某一体位静止不动或夜间睡觉时疼痛，又称静止痛，常需经常变换体位，方能缓解。

3、活动障碍活动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，屈伸范围减少，步行能力下降等。

关节僵硬：经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一部位时，自觉活动不利，特别是起动困难，称之为胶滞现象。

不稳：常见原因之一是伸膝支撑稳定的力量减弱，如股四头肌萎缩，另外是侧向不稳，表现为步态摇摆，如膝关节反复肿胀，积液较多，关节松驰，而致并节不稳。

并节屈伸活动范围减少，关节经常肿胀疼痛，被迫处于轻度屈膝位以增加并节腔内容积，久之则腘绳肌痉挛，伸直受限。

步行能力下降，而上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降明显。

三、体征1、关节肿胀：既可以由于关节积液所致，也可以由于滑膜肥厚，脂肪垫增大，甚至是增生骨赘引起，较多见的是上述两种或三种原因并存。

(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现（IV级）。

（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范

概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。

中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

西医诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）表1 膝关节OA诊断标准序条件号1 近1个月内反复膝关节疼痛2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4 中老年患者（≥40岁）5 晨僵≤3 min6 活动时有骨摩擦音（感）注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OAX线片的膝关节骨关节炎分级(根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)(1)0级：正常。

(2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。

疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X 线表现：0、I（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现：Ⅳ级。

中医膝关节骨性关节炎患者的诊疗规范

中医膝关节骨性关节炎患者的诊疗规范一、临床表现膝关节骨性关节炎又称膝增生性骨关节炎，是一种因膝关节软骨退变和继发性骨质增生而引起的慢性疾病，多见于中老年人。

以50〜60岁为常见，女性发病较多。

其临床表现为膝关节疼痛，在上下楼梯、下蹲起立时出现疼痛或疼痛加重，甚至步行受限并伴有关节肿胀。

二、治疗方法1.拔罐疗法【主穴】梁丘、血海、内外膝眼、膝阳关、阿是穴。

【操作】患者取仰卧位或坐在靠背椅上，双脚放置在一小凳上，然后以小口径火罐拔于穴位，留罐5〜10分钟，隔日1次或每周3次，2周为1个疗程。

2.穴位注射【主穴】取患侧足三里、膝眼、阴陵泉、阿是穴等穴。

【操作】采用丹参注射液IOml和注射用腺昔钻胺粉剂1.5mg及注射用水2nd,用5ml注射器分别抽取相应药液，穴位常规消毒后快速刺入，刺进一定深度后患者感到有针感时，回抽无血，即将药物缓慢注入。

每次取2个穴位，一穴应用丹参注射液2ml,另一穴应用腺昔钻胺注射液2ml,隔日1次，10次为1个疗程，间隔1周，共治疗3个疗程。

3.中药熏洗【药物】大丁疑15g,泽兰15g,伸筋草20g,透骨草20g,防风12g,红花12g,五加皮10g,荆芥10g,桑寄生10g,秦芜IOg o 【操作】以上中药装入布袋，置于200OmI水中煮沸20分钟后，将膝关节置盆上方（调节距离以不烫伤为准），蒸汽熏蒸约10分钟，然后移离火源，继续熏蒸，待温度降到40~50。

C将中药袋捞出，加入陈醋100ml,后用毛巾浸入药汁热敷膝关节，并同时做膝关节自主性屈伸活动。

上述每日2次，每剂可连用2天。

疗程为4周。

4.中药热敷【药物】灸马钱子5g,灸六轴子5g,生川乌5g,威灵仙30g,红藤30g,生天南星5g,羌活10g,独活10g,透骨草30g,北细辛2g,大川茸5g,青风藤10g,徐长卿10g,仙灵脾5g,桂枝5g,白芥子5g。

【操作】将药物以醋浸煎制备用，用前加热至6（TC,以毛巾浸药湿敷患膝，以患者能承受热度为准，以TDP灯照射保持温度。

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准

中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

(根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)(1)0级：正常。

X 线表现：0、I级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现：Ⅳ级。

辨证论治早期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。

治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。

酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。

肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。

若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。

中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。

②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。

局部肤色不变，苔薄白，脉紧。

膝骨性关节炎常见病诊疗规范

膝分离性骨软骨炎与关节内游离体一、分离性骨软骨炎【概述】分离性骨软骨炎也称干脆性骨软骨炎或剥脱性骨软骨炎，一般认为外伤造成关节面骨折或因多次重复外伤引起局部血运障碍致软骨下骨损伤坏死后，剥脱的骨软骨或软骨碎片与母骨完全分离，形成关节内游离体。

本病多见于青少年。

多有膝关节创伤史。

以膝、肘关节最多。

【诊断】1．临床表现典型表现受累关节疼痛、压痛，上下楼、半蹲位时疼痛加剧，在某一特定位置常有打软腿的现象。

并可出现关节活动受限、肿胀、关节积液或交锁等症状。

查体：受累关节肿胀、压痛，关节积液征阳性，活动受限。

2．X线表现可见含骨的碎片及母骨缺损处。

晚期可见骨关节炎改变。

【治疗】关节内有游离体时，手术摘除。

母骨缺损处可用克氏针钻数个孔以刺激软骨生长，3个月后负重。

碎片尚未游离时，采用石膏固定及对症治疗。

二、关节内游离体【概述】膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。

游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。

关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。

【诊断】1．临床表现本病多见于中老年。

常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受累关节疼痛、肿胀和关节积液。

大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。

2．X线表现不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。

有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。

籽骨位于关节腔外，位置不会改变。

滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。

【治疗】无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。

膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗规范膝痹早在《内经》中就指出》：“膝为筋之府，……”《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。

”膝痹是因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。

以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。

相当于现代医学的膝骨性关节炎.诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。

轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。

4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。

舌淡红，苔薄白，脉细。

2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。

舌淡，苔白，脉沉细缓。

3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

入院指征：1、患者多为中老年。

2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。

3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位,（一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。

辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。

2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。

膝关节诊疗常规

成都第一骨科医院膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎针刀治疗住院流程
（一）适用对象。

1.第一诊断为膝关节骨性关节炎。

2、以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。

（二）诊断依据。

根据1、《膝痹》国家标准；2、《膝痛》人民卫生出版社；3、《疼痛治疗学》人民卫生出版社；4、《外科学》人民卫生出版社。

）
1.病史：以老年人居多，发于其他年龄者，多有膝关节创伤、下肢先天畸形或三痹等病史。

起病缓慢。

2.体检有明确体征：体检可见膝关节轻度肿胀，活动关节有轻度吱嗄声、摩擦声，膝关节内介可触及结节或条索状物，触按时有酸痛，膝关节周围肌肉轻度萎缩。

3.辅助检查：X线检查示膝关节骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成，晚期骨端变形，关节面凹凸不平。

（三）、膝关节骨性关节炎针刀治疗路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗规范临床症状：膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关,多见于肥胖的老年人;继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄,在局部其他原因基础上继发,包括：1先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常;2长期机械性刺激, 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激;3损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等;4关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等;5医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节的损害;临床表现：1、继发于某些疾病：①先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常;②长期机械性刺激, 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激;③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等;④关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等;⑤医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节2、膝关节疼痛及活动受限,上、下楼或从坐位站立时明显;3、可有“晨僵”或“静息痛”,如有游离体则有关节交锁;体征：1、髌骨及关节周围有压痛;2、有时可触及关节摩擦感;3、急性发作时,可有膝关节肿胀,股四头肌痉挛;辅助检查：1、实验室检查：血沉正常,胶乳试验一,关节滑液为非炎性,淡黄清亮,粘度高,粘蛋白凝块试验好,白细胞一般不超过1000个,以单核细胞为主;2、骨关节X射线分级：0 级：正常;Ⅰ级：轻微,关节间隙狭窄;Ⅱ级：轻微～～中等,关节间隙狭窄,软骨下硬化,肥大性结节,侵蚀;Ⅲ级：中等,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节、侵蚀;Ⅳ级：中等～～严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,轻到中度侵蚀和/ 或囊变,偏位;Ⅴ级：严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,中到重度侵蚀和/ 或囊变,半脱位;1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛,其次是阻止关节炎的进一步发展,根据药物作用方式,分为全身用药和局部用药;全身用药包括镇痛剂,非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药,前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶,消炎痛药膏等,后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐,常用于关节剧痛或传统止痛药无效时;每周一次,五周为一个疗程;2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管,改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除血肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能的恢复,常用的疗法有超短波疗法,低中频电刺激疗法,超声波疗法,脉冲磁疗法及光疗等;3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息,一旦出现关节肿胀,则应卧床休息,减少活动,必要时病变关节局部需短期固定,注意保持正确的姿势;4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术;术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗,延缓病情发展;5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者,保守及关节镜手术无效,膝关节疼痛,活动受限,生活质量严重下降,可以积极人工关节置换;术前预防性给予抗生素,手术前半小时继续给予抗生素预防感染;术后开始下肢正规康复训练,12～24小时皮下注射低分子肝素钙,用7-10天;抗生素应用3～5天,术后14天拆线;1 常规医嘱：①骨科护理常规②二级护理③普通饮食2 检查医嘱：①入院系列②血常规、尿常规、大便常规③凝血四项④胸透、心电图⑤X线标准片⑥双下肢血管超声⑦CT⑧必要时检查MRI。

膝关节骨性关节炎诊疗方案

膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案概述：定义及延伸意义：膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

2、证侯诊断：（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。

（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得冷则减。

可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。

3、分期：早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。

后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（二）西医诊断标准1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：（1）临床标准:a) 近一个月大多数时间有膝痛；b) 有膝关节摩擦音；c）膝关节晨僵≤30分钟；d）年龄≥38岁；e）右膝关节骨性膨大；满足a+b+c+d条，或a+d+e条者，可诊断为膝骨性关节炎（2）临床+放射学标准：a）近一个月大多数时间有膝痛；b）X线片示膝关节骨赘形成；c）膝关节关节液检查符合骨性关节炎；d）年龄≥40岁；e）膝关节晨僵≤30分钟；f）有膝关节摩擦音；满足a+b条，或a+c+e+f条，或a+d+e+f条者，可诊断为膝骨性关节炎2、分级：Kellgren和Lawrence通过X线将骨性关节分为5级0级：关节面无改变1级：轻微骨赘生成2级：明显骨赘，关节间隙正常3级：明显骨赘，关节间隙中度变窄4级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化腰野等（1992）采用单足站立伸膝位（负重位），根据X线将其分为6级0级：正常1级：骨硬化或骨赘形成2级：关节间隙变窄（＜3mm）3级：关节间隙闭锁或半脱位4级：负重面磨损或缺损（＜5mm）5级：负重面损耗（＞5mm）二、诊断流程：（图）三、鉴别诊断：中医鉴别诊断：（一）骨痨：膝关节可见红肿，伴低热、盗汗等阴虚内热全身症状，X线可显示膝关节骨质破坏。

关节病区诊疗常规

关节病区诊疗常规
关节病的诊疗常规一般由病史、临床检查、中医辨证分析、影像学检查和实验室检查等步骤组成。

一、病史
1、询问病史：主要包括发病时间、发病部位、发病途径（有无前驱病史）、病情发展及治疗经过等，同时要特别重视家族史、就诊路径、现病史等；
2、体格检查：主要是检查诱发痛的部位，检查关节周围的肌肉萎缩和活动受限，触诊疼痛、板状及其他症状；
3、功能检查：主要是衡量关节的活动度、运动程度、力度等，使用膝关节及其它关节的移动度标准作为衡量指标；
4、X光片检查：X光检查是临床必不可少的一项诊断手段，可以对关节的结构、位置等状况作出具体的诊断；
5、伴随症状：关节病的伴随症状有发热、全身性乏力、贫血等，询问是否有热痛证、发热情况及热源位置。

二、临床检查
1、手术室准备：一般情况下，要进行手术治疗的患者都应该先进行手术室准备，如血常规检查、心电图、血气分析等；
2、关节镜检查：关节镜检查可以清楚地查看关节的组织形态，以及关节的软组织及软骨状况，对于关节的损伤诊断有重要作用；
3、关节CT检查：CT检查可以清楚地显示关节韧带的状况。

骨伤科膝关节骨性关节炎诊疗规程作业指导书

骨伤科膝关节骨性关节炎诊疗规程作业指导书
1 目的：规范膝关节骨性关节炎的诊断方法和治疗措施。达到使症状体征消失，恢复关节功能，提高生活质量效果。
2 范围：临床确诊为膝关节骨性关节炎，可应用本诊疗规程。
3 职责：
3.1由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。
3.2主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科医生监督指导。
4 诊疗规程
4.1 诊断
4.1.1多见于60岁以上老年期。女性多于男性。起病缓慢，病程较长，主要表现为膝关节疼痛，早期为间歇性钝痛，活动时明显，休息时缓解，晚期呈持续性疼痛，休息时无缓解，伴跛行。分为单侧型与双侧型。
4.1.2临床表现为关节间隙压痛，膝关节肿胀，畸形（内、外翻畸形）、关节功能障碍，过屈过伸时疼痛明显，股四头肌萎缩、髌骨下摩擦感阳性。
4.3治愈标准：保守治疗症状消失，手术治疗伤口愈合，人工关节符合要求，膝关节疼痛等症状消失，畸形矫正，功能基本恢复。
④ 关节内注射药物：透明质酸钠及期骨关节炎，保守治疗3个月者根据病情可选关节镜手术，包括关节镜下关节清理术，游离体摘除术，软骨下骨微骨折治疗，自体软骨移植等。
（2）关节周围截骨术：对于60岁以上，骨关节炎为早期，仅累及部分关节，无明显关节畸形，有较高活动要求者。
（3）关节融合术：对于单侧关节严重骨关节炎，手术后继续从事重体力劳动年轻患者，或活动要求不高的老年患者及关节持续感染、关节严重破坏患者及关节置换失败补救可选关节融合术。
（4）人工关节置换术：人工关节置换术已成为治疗重度骨性关节炎主要手段，中老年重度骨性关节炎患者，疼痛严重经正规保守治疗无效（3-6月），中度疼痛但伴有关节畸形、功能受限者首选人工关节置换术。
4.1.3X线检查：早期膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨赘形成，晚期出现膝关节间隙消失，软骨下骨硬化、囊性变和骨赘形成，半脱位，内、外翻畸形，CT及MRI可显示滑膜、半月板、关节软骨及韧带病变。

骨性关节炎诊治指南

骨性关节炎诊治指南引言骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要影响老年人群。

该疾病的特点是关节软骨的退化和损伤，导致慢性疼痛、关节炎和功能障碍。

本文将介绍骨性关节炎的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理和应对该疾病。

一、诊断1. 临床表现骨性关节炎的典型症状包括关节疼痛、活动受限、关节僵硬和肿胀等。

疼痛常常在活动或长时间保持一种姿势后加重，而休息后则减轻或消失。

关节的活动范围可能受限，使日常生活活动受到限制。

2. 影像学检查X线检查是诊断骨性关节炎的主要方法之一。

X线片可以显示关节间隙的变窄、骨质增生和关节囊的增厚等特征。

其他影像学检查如MRI和CT扫描也可用于评估关节的结构和损伤程度。

3. 关节液分析关节液分析有助于排除其他关节炎引起的关节病变。

正常关节液通常是透明或微黄色的，黏稠度较高。

骨性关节炎患者的关节液可能呈现浑浊、黄色和粘稠度降低的特点。

二、治疗骨性关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善功能和减轻炎症。

治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

1. 非药物治疗(1) 体重管理：减轻体重可以减轻关节的负担，缓解疼痛和改善功能。

(2) 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、理疗和运动疗法等。

这些方法可以缓解疼痛、改善关节活动范围和加强肌肉力量。

(3) 辅助工具：使用辅助工具如拐杖、手杖和矫形器等，可以减轻关节负担，改善行走和生活质量。

2. 药物治疗(1) 非处方药：常用的非处方药物包括醋酸氨氯地平、布洛芬和对乙酰氨基酚等。

这些药物可以缓解疼痛和减轻关节炎症。

(2) 处方药：疼痛和炎症无法通过非处方药物缓解时，医生可能会开具处方药物如非甾体抗炎药、羟基氯喹和关节液替代剂等。

这些药物可以减轻疼痛、改善关节功能和减轻炎症。

3. 外科治疗当保守治疗无效时，可能需要考虑外科手术治疗。

外科手术的类型包括关节镜手术、关节置换术和关节固定手术等。

这些手术可以修复或替代受损的关节，减轻疼痛和恢复功能。

结论骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，临床表现以关节疼痛、活动受限和肿胀为主要特征。

骨科骨性关节炎诊疗常规

骨科骨性关节炎诊疗常规【病史采集】1．多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。

2．多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。

3．呈慢性进行性病程。

关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。

严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。

关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

【体格检查】关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。

严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。

关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。

【辅助检查】拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。

【诊断标准】根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。

【治疗原则】目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。

1．非手术疗法：（1）应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。

（2）适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。

（3）物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。

2．手术疗法：（1）骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。

（2）关节己发生畸形者可行截骨术矫治。

（3）疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。

【疗效及出院标准】1．好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。

2．未愈：未达到上述标准者。

3．凡达到好转标准者可出院。

膝关节骨性关节炎诊疗常规

膝关节骨性关节炎诊疗标准【概述】膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病, 又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎.临床上以中老年发病最常见, 女性多于男性.本病的病因尚不十清楚确,但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切.其病理改变是一种因关节软骨退行性改变引起的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变.中医认为本病,因慢性劳损、受寒或稍微外伤所致；另外因年老体弱、肝肾亏损、气血缺乏而致.【临床表现】1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史.2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性, 后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显.3.膝关节活动受限,甚那么跛行.极少数患者可出现绞锁现象或膝关节积液.4.关节活动时可有弹响、磨擦音,局部患者关节肿胀,日久可见关节畸形.【体征与检查】1.膝馥处有明显压痛,股四头肌可见萎缩.2.X线摄片可见胫、股骨内外股、牌间棘增生及馥韧带钙化.3.馥骨研磨试验阳性.4.实验室检查：血、尿常规均正常,血沉正常,抗“.’及类风湿因子阴性,关节液为非炎性.【证候分型】1.气虚血瘀：患处肿痛,动那么加剧,功能受限,身倦乏力少气自汗,舌质暗有瘀斑,脉细涩.2.气血缺乏：关节畸形,隐痛较重,面色苍白,头晕目眩, 肌肉萎缩,膝软无力.自汗,舌质淡,脉虚.3.阳虚寒滞：年高肾亏,久病伤肾,面色苍白,形寒肢冷, 关节剧痛,遇寒痛增,屈伸不利,腰膝酸冷,舌淡苔白,脉弦紧.【诊断依据】1.膝关节有反复劳损或创伤史.2.多发于老年人,病症多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重.排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤〔如骨折、半月板损伤等〕、下肢畸形及关节感染.3.有典型的膝关节疼痛病症伴关节活动受限. 上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重.4.有以下典型病症：膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音, 关节挛缩或股四头肌萎缩.5.X线片,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化, 胫骨牌间刺变尖,有时可见骨质疏松.【鉴别诊断】1.馥骨软化症：膝关节活动量越大,疼痛越明显,且有过伸痛,行走无力.膝前侧、下端、内侧、外侧及月国窝均有压痛,按压馥骨时伸膝,可触及摩擦感及疼痛,馥骨研磨试验阳性.2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛, 常在韧带的上下附着点或中部.膝关节呈半屈曲位,关节活动受限. 侧方挤压试验阳性.3.膝关节半月板损伤：有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现象,膝内外间隙压痛.慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤明显.馥骨研磨试验阳性.4.馥下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史.膝关节疼痛,半区位时明显,膝过伸位疼痛加重,馥下脂肪垫压痛明显, 膝过伸试验阳性,馥腱松弛压痛试验阳性. x线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化阴影.【治疗】一、推拿治疗〔以右侧膝关节为例〕〔—9根底手法1.患者取仰卧位,医者站立其旁,用双手掌根部沿下肢脾、胃经走行自上而下至馥骨下缘处做揉搓法, 反复施术,时间2分钟o随后用双手拇指同时点按梁丘及血海穴, 以局部有酸胀感为宜.2.医者站立于患者左侧,用多指沿馥骨周围做拿揉法, 反复施术时间1分钟.随后,用左手拇指将馥骨推向右侧,同时右手拇指在馥骨左侧边缘做点按法,以痛点为主要刺激区,反复施术, 时间1分钟.反之亦然.3.医者用双手拇指分别点按内、外膝眼,同时其余四指握住膝关节后侧委中两侧,边点按边屈伸膝关节,反复施术,时间l分钟.4.患者取俯卧位,医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法,重点施术于膝帼窝处,反复施术,时间2分钟左右O5.医者站立于患者右侧,用右手拇指点揉委中、阴谷、承山、承筋穴,同时左手握住患者踝关节做研磨法,反复施术,时间1分钟.随后,右手拇、食指相对揉捻半膜肌、半腱肌,反复施术,时间1分钟左右.6.医者用左手拇食指点按昆仑、太溪穴,同时用右手手掌擦摩膝月国窝及腓肠肌处,反复施术,以潮红为宜.7.患者取健侧卧位.医者站立其后用双手沿胆、胃经走行〔相当于股四头肌区域〕自上而下做多指拿揉法,反复施术,时间1分钟.8.医者用左手拇指点按环跳穴,右手拇指点按阳陵泉穴,同时做膝关节屈伸运动,反复施术,时间1分钟.〔二〕对症治疗1.气虚血瘀点按鹤顶、气冲各穴约1分钟.2气血缺乏点按伏兔、阴陵泉、足三里、三阴交等各穴约1分钟.3.阳虚寒凝点揉涌泉、气冲各穴约1分钟.二、熏洗1.取红花10 紫草15 千年健20 苏木50伸筋草20 透骨草20 赤芍30 制川乌30制草乌30 桂枝20 木瓜20 乳香20没药20路路通15 丹参30 元胡20上药水煎熏洗膝部,每次30分争,每日2次,10 天为一疗程.三、针灸取内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、梁丘、血海、足三里等穴.每日一次,每次20分钟,5天一疗程.随症取穴,平补平泻.四、膝关节腔内注射透时明质酸钠5ml行膝关节腔内注射术,每周注射一次,4~5 次一疗程.五、理疗六、药物治疗〔一〕外用药外用擦剂及胶布止痛膏类,如扶他林乳剂、奇正消痛贴等, 假设疼痛较甚.可做局部封闭.膝关节肿胀明显者,外敷中药、跌打丸等,并用绷带加压固定.〔二〕内服药以当归鸡血藤汤、四物止痛汤加减或选用小活络丸、骨刺片、骨质性增生丸等活血温经止痛.疼痛明显者,可服用芬必得、英太青、扶他林片、消炎痛等药物.不宜服用激素类药物.【预防与护理】1.膝关节肿痛严重,应予休息.2.主动增强股四头肌锻炼,以改善股四头肌肌力.3.防止超负荷的活动与劳动,以减轻膝关节的负担.4.肥胖患者须减轻体重,这是减轻膝关节受累的有效举措.【中医治疗难点分析】临床中对于膝关节增生不是很厉害及关节没有变形的患者用中医的保守治疗均能有很好的疗效, 但是对于关节内增生厉害及关节严重变形的患者中医的保守治疗那么疗效不佳, 这局部患者中经济条件比拟好的局部,通常我们建议患者行膝关节置换术. 其余局部我们只好建议患者口服止痛药. 这样一来,一是增加了患者的经济负担,二是增加了患者的思想负担, 三是给社会增加了负担.【应对策略与思路】我们针对关节变形的这局部患者〔包括膝关节内翻、外翻的患者〕,没有行膝关节置换术的患者,采用膝关节牵引〔方法是用以宗四维牵引床行双膝关节牵引〕,每日1次.以使膝关节周围诸肌肉、韧带张力降低,使膝关节的关节腔间隙略微增大.配合膝关节针刀松解治疗,进针点选取内外膝眼、馥尖、馥底两侧韧带附着处、双侧侧副韧带上下附着点,每周1次.配合我科的物理疗法,连续治疗1月,其中50 %患者近期疗效根本到达预期〔膝关节屈伸根本不受限,可以进行日常工作、生活〕疗效. 但对于关节中有游离体的患者疗效欠佳.【人院指征】1.关节肿胀,疼痛,生活难以自理.2.长期关节病变,常规手法疗效不明显,适应于理疗或其他治疗者.【疗效标准】治愈：膝部痛、肿胀消失,膝关节功能活动自如.好转：膝部疼痛及体征大局部消失,膝关节功能有所改善.无效：病症无改善.【出院标准】1.膝关节疼痛、肿胀明显减轻.2.功能活动根本恢复,生活自理.。