原发性肝癌的CT诊断与鉴别探讨
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。
由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。
然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。
其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。
此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。
第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。
通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。
此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。
最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。
此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。
综上所述，原发性肝癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
临床医生在面对疑似原发性肝癌的患者时，应全面综合利用各种检查手段，以提高对该疾病的诊断准确性，为患者的治疗和预后提供更好的支持。
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
CT增强扫描在原发性肝癌中的诊断价值探讨
Ｓ ｐ ｍ ｅ １，ｏ． ， ｏ ７ 衄 ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０Ｎ ． ｅ ２ １ ２
翟呵匝
ｃ 增强扫描在原发性肝癌 中的诊 断价值探讨 Ｔ
尹晓东
（ 湖南省郴州市桂阳县中医院放射科 ，湖南 桂阳 ４ ４ ０ ） ２ ４ ０
【 要 ｌ 目的 探 讨 Ｃ 摘 Ｔ增 强扫 描 在原 发性 肝癌 中的诊 断价 值 。方法 选 择我 院 ２ １ 年 １月至 ２ １ ３月 ３ ０１ ０ ２年 ９例原 发性 肝 癌 患者 的 Ｃ Ｔ检 查
作为前列腺 切除远端标 志 ，因血凝块 为红色 ，电切镜 下易见 ，不用每 次切割 时都退至尿道精 阜远端观察 是否超过尿道 外括约肌 ，明 显加快
制 ，在 ６￣ ０ ｉ内结束 ，本组平均 时间５ｒｉ；②特别适合于 高龄合 ０９ ｍｎ ６ ｎ ａ
并心肺功能减退 ，经内科系统调整 后达美国麻醉协 会评分ＩＩ 级的患 ￣Ｉ Ｉ
资料 进行 回顾性 分析 ，探 讨 原 发性肝 癌 的 Ｃ Ｔ表 现及 诊 断价 值。结 果 本 组 ３ ９例 患者 经 Ｃ Ｔ扫描 共 发现 ５ 个 病 灶 ，肿 瘤 直径 ０５ １． ｍ， ６ ． １ｃ － ５ 其 中平扫 发现 ２ ９个 病 灶 ，占 ５ ． ％，增 强扫描 ：动脉期 发现 ５ １９ ７ ４个 ，占 ９． ％，门静脉 期 发现 病 灶 ４ ６３ ４ ５个 ， 占 ８ ． ％，延 迟期 发现 病 灶 Ｏ３ ６ ４ 个 ， ２１％。 论 Ｃ ６ 占８ ． ４ 结 Ｔ增 强扫描 可根据 肝 癌 的血 供特 点 在各 期 的 表现进 行诊 断 与鉴别诊 断 ， 对原 发性 肝癌 的捡 出和 定性具 有重要 价 值。 【 关键 词 １Ｃ Ｔ增 强扫描 ；原 发性肝癌 ；诊断价 值
原发性肝癌诊断与鉴别
原发性肝癌：有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征象、恶液质表现及转移灶相关症状。CT和（或）MRI等检查可资鉴别，若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查，这种检查方法阳性率较高，可以发现1厘米左右的肝癌。病理诊断标准:肝组织学检查证实为原发性肝癌或肝外组织学检查证实为肝细胞癌。
原发性肝癌的鉴别诊断
原发性肝癌在做出诊断以前，应进行鉴别诊断，需要排除一些疾病，主要包括继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、临近肝区的肝外肿瘤及肝脏非癌性占位病变。
（一）继发性肝癌
原发于消化道、肺部、泌尿生殖系统、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。在影像学上往往是多发的圆形或椭圆形，一般病情发展较缓慢， AFP 多为阴性。通过病理检查和找到肝外原发癌可确诊。
（二）肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大，质硬且表面高低不平的大结节，或肝萎缩变形且影像学又发现占位性病变，应该深入检查，这时肝癌可能性大。
（三）肝脏非癌性Βιβλιοθήκη 位病变 如肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，较常见，多单发。用增强 CT 有很好的鉴别意义。原发性肝癌在增强的时候，造影剂往往是快进快出。在延迟扫描的时候，在肝癌病灶里面没有造影剂的残留。而肝血管瘤是快进慢出，所以，造影剂在延迟扫描的时候，边缘向心性的出现造影剂的残留。另外肝血管瘤病人不会出现 AFP 增高。多囊肝、肝囊肿往往是液性的，通过超声或 CT 判断回声的强度容易鉴别。炎性假瘤通过 CT 、 MRI 、 AFP 可以确诊。当区别困难的时候，有时需要剖腹探查或者在腹腔镜下做穿刺才能确定。
原发性肝癌23例的CT诊断
短篇 论著
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔ ０ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ １Ｎ Ｎ Ｎ ．１ ００ ｏ１ ２１ ・３ ９ ・ ０ ３
［ ］ 黄临宪． ３ 盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效观察［ ］ 重庆 医科 ［ ］ 柴琳， Ｊ． ４ 金红军 ， 陈乔． 尔盐酸米 诺环 素软膏治疗成 人牙周 炎疗效观察 大学学报，０ ８ ３ （ ） ２ ． ２０ ，３ ２ ：２ ［ ］ 实用 医学杂志，０ ５２ （５ ：６ ７ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ） １９ ．
原发 性 肝癌 （ｒ ａ ａ ｉ ｍ ｆｈ ｖｒ是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 死 ｐｉ ｒ ｃｒ ｎ ａ ｅｌｅ） ｍ ｙ ｃ ｏ ｏｔ ｉ 其 亡 率 极高 ， 是 近年 来 在我 国呈逐 步 上 升 的趋 势 ， 尤其 每年 死 于 肝 癌 的 患 者 约 为 １ 万 人 ， 占全 世 界 肝 癌 死 亡 率 人 数 的 ４ ％ 。 在 肝 癌 诊 断 中 一 般 通 过 １ 约 ５ Ｃ Ｔ扫 描都 能 找到 诊 断依 据 ， 此 Ｃ 因 Ｔ扫 描 在 肝 癌诊 断 中 具 有 举 足 轻 重 的作 用 。Ｃ Ｔ扫 描 可显 示病 灶 密 度 的 改 变 以 及 病 灶 的 数 量 、 小 、 大 血 管及 胆 大 与 道 系统 的 关 系以 及转 移情 况 等等 ， 病 情发 展 的判 断 以及 预 后 是 非 常有 利 对 的。尤 其 是对 于 哪 些情 况 可 以 手 术 为 医 生避 免 出 现 太 多 手 术 风 险 提 供 依 据 。 因此 特收 集我 院 ２ 近 ｔ年来 经 临床 或 病 理 证 实 的 原 发 性 肝 癌 的患 ０例 者 ， 行 回顾 性 分析 其 Ｃ 进 Ｔ平 扫和 增 强扫 描 的表 现 ， 而来 探 讨 Ｃ 从 Ｔ扫 描在 肝 癌 的诊 断 和鉴 别诊 断 中 的重 要价 值 。 非 常准 确 。通 过 Ｃ Ｔ平扫 可 显 示 病 灶 的 大 小 、 目以及 分 布 情 况 ， 数 当有 时候 看不 清 楚 时候 可 以进行 增 描 扫 描 之 后 图 像 则 会 加 清 楚 ， 观察 到病 灶 及 肝 可 脏周 围的转 移 情况 以及 与 周 围 器 官 的 关 系 ， 有助 于 对较 小病 灶 进 行 诊 断 和 鉴别 诊 断 ｊ ３ 。以防 止误 诊情 况 的 发生 。 其 中 在 本组 进 行 的 ｃ Ｔ增 强扫 描 之
CT扫描在原发性肝癌诊断价值论文
CT扫描在原发性肝癌诊断中的价值[摘要] 目的探讨ct扫描在原发性肝癌诊断中的价值。
方法对经临床和病理证实的46例原发性肝癌的ct表现进行回顾性分析。
结果 ct平扫均发现病灶肝癌患者的典型ct表现是肝区出现低密度占位性病变，其中2例肝硬化者病灶与肝实质等密度，4例肝癌患者病灶其中可见到高密度钙化灶，8例肝癌患者卫星灶平扫不明显，增强时发现。
另有6例肝癌患者经过强化呈高密度。
结论 ct扫描速度快,提高了原发性肝癌的检出率和诊断的准确率，且能全面了解肿瘤的大小、位置、血供及其与周围毗邻结构的关系,将在选择治疗方案、预测手术风险及评估预后效果中起到至关重要的作用。
[关键词] 原发性肝癌； ct扫描；诊断价值[中图分类号] r246.5[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-174-01原发性肝癌(prmiary carcinoma of the liver)是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。
ct扫描可显示病灶密度的改变以及病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系以及转移情况等等，对病情发展的判断以及预后是非常有利的。
本文收集我院2009年1月-2010年1月46例经临床或病理证实的原发性肝癌的患者，进行回顾性分析其ct平扫和增强扫描的表现，从而来探讨ct扫描在肝癌的诊断中的重要价值。
1 材料和方法1.1 本组46例肝癌患者中，其中40例为男性肝癌患者，6例为女性肝癌患者，年龄为18～77岁之间，平均年龄为52.5岁。
手术或活检证实32例肝癌患者，按照1990年中国抗癌协会制定的《原发性肝癌防治规范》中肝癌的诊断标准做出临床诊断[1]以对待其余情况。
1.2 肝癌患者的临床表现:肝癌患者有34例(73.9%)伴有右上腹胀痛不适；腹部包块的肝癌患者各10例(20.3%)，同时伴有乏力、纳差、消瘦；其中肝癌患者伴有黄疸为8例(17.4%)，下肢浮肿的肝癌患者为4例(10.1%)，其他10例(23.2%)。
原发性肝癌CT表现与鉴别
海南医学院第二附属医院 全科基地 徐小娟 带教老师：郭萍
2020/8/10
精选课件
1
原发性肝癌
2020/8/10
精选课件
2
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性 肿瘤之一。
2020/8/10
精选课件
3
原发性肝癌
•主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿 瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞 的脂肪变性。
精选课件
5
CT平扫
• 病灶数目：可为单发，多发。
• 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最 少。
• 病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规 则。
• 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清 楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。
• 病灶密度：低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
2020/8/10
精选课件
6
CT增强
2020/8/10
精选课件
15
2020/8/10
肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
精选课件
16
肝囊肿CT表现
•平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密 度影。
•增强：病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
2020/8/10
精选课件
17
肝囊肿
• 病因：
• 先天性：胚胎发育 期肝内多余胆管未 退化和吸收并逐渐 呈分节状和囊状扩 张形成多囊肝。
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
2020/8/10
精选课件
4Leabharlann 原发性肝癌的诊断步骤病史、体征
原发性肝癌的CT诊断价值
先作定位图。
（ ）所得 的 ｃ １ Ｔ片为参考 ，确定 扫描范 围。
边缘光猎 ，蠕动存 在。因此结合临床资料及食管镜 检查鉴别 多无 困 难。值 得注意 的 是 ：食 钎 异物 ；如食 团，猪 肉，鸡
骨 ，柿石等所 导致 的 ［管梗 阻 ；若病史 不详 单凭 ｘ线表现 ｛ 有时可误诊为平精肌俏 。此类 情况在很 多文献 七 有过 报道 ， 若在鉴别上有 困难除食管镜检外 ．钡餐检查随访复查 ，ｘ线 追踪观察是一重要手段 、千万不可忽视 。
者通过螺旋 Ｃ Ｔ平扫及普通增 强扫描 ，发 现胰头钩状突 区一
建议抗炎治疗 复杳 。清疗 １个月 再次拍片复查病灶阴影 与前
片相仿。Ｃ Ｔ检 查：右肺下 叶背段 见一 ４ ２×４ ３ｍ 大小 的 ． ｃ ２ 厚壁 空洞，内壁 尚规 整 ，外缘 较模糊 ，周 围示小斑 片状影 。
个约 ，增强后边 缘稍 强化 、中央呈不均匀强化 影 ，难 以与小
维普资讯
医用放 射技 术杂志
２０ ０ ２年
第 １期
总 １ ７期 ９
司诊 断治疗 ．８ ３
者除低血精外 ，其它检验结 果束见异 常 ， 床考虑为胰岛 ｝ 临 １
细胞瘤 ？对胰腺进行 Ｂ超检 查及昔通 ｃ Ｔ扫描 ，却未发现 异
常。
视 ．注意观察病变区域 管壁 的柔软度 ．张缩功能变化 ，在 鉴
物 ；女性患 者也切 出一 个 ０ ８×０８ ．５ ． ．５Ｘ０ 吕 ∞ 大小 、包 膜
王 赞 强
山东利 津县 中０ 医院放射科 （５ ４ ０ ２７ ０ ）
男３ ０岁。咳嗽 ．咳粘 液脓性 痰 ，痰有臭 味 ，胸 疼 １月余 。查 体 ：右肺 中 下野 呼暇 音 减弱 ，心 听诊 （ ） 一 。 化验 ：ＷＢ １ ． ×１ Ｌ Ｃ ４ ０ ０． ，瘕 涂 片束找到结 核杆 菌。ｘ线检 ｅ
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论， 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右 上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性 率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱 性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、 超声： > 1cm，早期定位。
2、 电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。 呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%， 疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死 亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、 肠道感 染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。 （2） >200ug/L，持续8周。 （3） 持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖 道、乳房的癌灶。
原发性肝癌的CT诊断
胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成，在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男，59岁 查体发现肝占 位， HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理： 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小，部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好，与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时，周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度，致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级：高度分化，癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级： Ⅲ级： 中度分化，该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级：低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关，随着肿瘤增大，分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管（hering管） 的上皮细胞，因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90％
胆管细胞型 约10％
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高，预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程：再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女，70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环，增强可仍 为低密度，也可强 化；包膜可完整， 也可不完整
原发性肝细胞癌的CT诊断
叶２ ５例 ， 于肝 左 叶 ５例 ； 发 ２ 位 单 ８例 ， 发 ２例 ， 计 ３ 多 共 ２个 癌 灶 。６个 癌 灶 小 于 ５ ｒ，６ 癌 灶 大 于 ５ ｍ。１ ｌ２ 个 ｃｌ ｃ ７个 癌 灶 呈
圆形 ， 个 呈椭 圆 形 ， ７ ８个 呈 不 规 则 形 。 １ Ｏ个 癌 灶 密 度 均 匀 ， ２ 个 癌灶 密 度 不 均 匀 ， 灶 中 心 区 密 度 明 显 减 低 ， 至 出 现 ２ 癌 甚
全 部 病 例 做 了 Ｃ 平 扫 和 加 强 ， 描 设 备 为 日本 东 芝 四 Ｔ 扫 排螺旋 Ｃ 机 ， 人 取仰 卧位 ， 静 呼吸屏 气 时扫描 ， Ｔ 病 平 自膈 顶 扫 描 至 肝底 ， 厚 和 层 间 距 常 规 用 ７ｍｍ， 描 前 进 行 常 规 的 层 扫 腹 部肠 道 准 备 ， 描 前 ３ ｎ及 上 扫 描 床 前 口服 １ 泛 影 葡 扫 ０ｍｉ 胺 以显 示 胃 肠道 ， 强 扫 描 时 静 脉 注 射 ８ 泛 影 葡 胺 后 立 增 ０ｍｌ
２ ２ 增 强 扫 描 的 作 用 ２ 例 癌 灶 增 强 后 比平 扫 清楚 ， 无 ． ｏ ８例 变 化， ２例 反 而 显示 不 清 楚 。
２３ 肝细胞癌本 身的征 象 ．
３ ０例 肝 细 胞 癌 中癌 灶 位 于 肝 右
增 强 十分 显 著 ，Ｔ 值 大 于 １Ｏ ２ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＵ， 静 脉 和 腔 静 脉 尚 Ｃ ５ ～ ０ 门 未 显 影 或 密度 低 于 主 动 脉 ， 实 质 的 Ｃ 值 逐 步 上 升 ， 期 肝 肝 Ｔ 早
即 进行 扫描 。 ２ 结 果 ２ １ 肝细胞癌的检 出率 ． 检 出率 达 ９ ． ， ２例 Ｃ 未 检 ３３ 有 Ｔ
肝 癌 呈 圆形 或 卵 圆形 ， 数 呈 分 叶 状 ， 别 浸 润 生 长 的肿 瘤 形 少 个 态 极 部 规 则 。病 灶 边 缘 与 肿 瘤 生 长 方 式 密 切 相 关 ， 膨 胀 生 以
原发性肝癌的CT诊断(附50例临床分析)
官 而 引 起 并 发 症 ， 在 Ｂ超 实 时 显 像 监 视 引 导 下 穿 而 刺 ， 直 接 观 察 进 针 的 位 置 ， 时 调 整 进 针 的角 度 ， 可 随 清 晰 显 示 针 尖 的 位 置 、 度 ， 可 避 免 损 伤 邻 近 脏 深 还 器， 同时 可 直 接 观 察 液 体 抽 吸 的 效 果 ， 大 的提 高 了 大
胸 腔 穿 刺 的 安 全 性 和 准 确 性 ， 而 减 少 了 穿 刺 的 盲 从 目 性 ， 补 了 叩 诊 和 Ｘ 线 定 位 的 不 足 ， 避 免 了 放 弥 也
中点 的 距 离 ， 后 患 者 取 坐 位 或 侧 卧 位 ． 向术 者 ， 然 背
常 规 消 毒 ， 者 戴 无 菌 手 套 。 无 菌 治 疗 巾 ， 普 通 术 辅 在
下 。
慢 向 外 退 针 ， 便顺 利 抽 出 液 体 。 治 疗 性 穿 刺 者 可 以 如
在 液 暗 区 减 少 后 反 复 用 生 理 盐 水 冲 洗 后 直 接 注 入 药 物 ， 整 个 穿 刺 过 程 实 施 实 时 监 视 ． 毕 局 部 覆 盖 消 对 术 毒 纱 布 ， 布 固 定 ， 后 静 卧 ２ ４小 时 。 胶 术 ～
少 量 胸 腔 积 液 ． ｊ例 胸 膜 均 有 不 同 程 度 增 厚 。 ２ １ ２ 仪 器 西 门 子 Ｓ ｌ型 实 时 Ｂ 超 仪 ， ． Ｍ Ｈ２ ． Ｉ 一 ３５ 普 通 凸阵 探 头 。
体 ， 壁 深 度 ３０ 胸 ． ～４ ５ ｍ， 水 厚 度 ２ ８ ６ ２ ｍ， ．ｃ 胸 ．～ ．ｃ 抽 出液 体 量 最 多 ２ ０ ， 少 ２ ｍｌ血 性 胸 水 ５例 ， ５ ｍｌ 最 ５ ，
２ 结 果
１ 资 料 和 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 共 ２ ． ｊ例 ， 龄 在 １ ～ ７ 岁 ， 年 ６ ８
原发性肝癌CT表现与鉴别
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
2020/4/4
4
原发性肝癌的诊断步骤
病史、体征
AFP异质体
肝活检
肝功能
AFP
B超
病理诊断 临床诊断
其他肝癌标志物
CT/MRI
核
扫
肝动脉造影
2020/4/4
5
CT平扫
21
肝癌消融术
影像学临床应用
2020/4/4
肝动脉造影+碘化油栓塞术22
2020/4/4
谢 谢 ！
23
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2020/4/4
13
平扫
动脉期
升结肠癌 肝转移
2020/4/4
门脉期 延14迟期
肝血管瘤CT表现
平扫：多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度 影，边界清楚。
增强：多数病灶呈“慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由四周向中心逐渐强化，延时后 呈等密度影。
2020/4/4
15
2020/4/4
肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
2020/4/4
8
块状型肝癌
平扫
动脉期
2020/4/4
门脉期
延迟期
9
平扫
门脉期
2020/4/4
结结结节型肝癌
10
2020/4/4
11
鉴别诊断
2020/4/4
12
转移性肝癌CT表现
原发性肝癌临床诊断标准
原发性肝癌临床诊断标准原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
由于原发性肝癌的发病率逐年上升，对其临床诊断标准的认识和掌握显得尤为重要。
本文将就原发性肝癌的临床诊断标准进行详细介绍，以期为临床医生提供参考和指导。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括，上腹部不适、乏力、食欲减退、体重减轻、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝大、肝区疼痛等。
此外，部分患者还可能出现黄疸、肝功能异常、血液学异常等症状。
需要指出的是，一些患者在早期可能没有明显的症状，因此对于有患者的临床医生需要保持高度的警惕。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段，常用的检查方法包括超声、CT、MRI等。
在影像学检查中，原发性肝癌通常呈现为肝脏局部或弥漫性的肿块，边界模糊，内部可见坏死、出血、囊变等表现。
此外，肝动脉瘤样血供、门静脉系统血栓形成、淋巴结转移等特征性表现也有助于原发性肝癌的诊断。
三、肿瘤标志物检测。
肿瘤标志物检测在原发性肝癌的诊断中具有一定的辅助价值，常用的肿瘤标志物包括α-胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等。
AFP是原发性肝癌最常见的肿瘤标志物，其水平的升高与原发性肝癌的发生、发展密切相关。
因此，AFP的检测对于原发性肝癌的早期诊断、疗效评估和预后判断具有重要意义。
四、组织病理学检查。
组织病理学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
通过肝穿刺活检或手术标本病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度、血管侵犯情况等重要信息。
此外，对于原发性肝癌的免疫组化检测、分子病理学检测也有助于进一步明确诊断和评估预后。
综上所述，原发性肝癌的临床诊断标准包括临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检测和组织病理学检查。
综合运用以上各项检查方法，可以更准确地诊断原发性肝癌，并为患者制定个体化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果。
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
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. 原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
1.诊断
典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。
对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应作AFP、B 超等有关检查作出诊断。
AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。
在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP大于500μg/L（对流法）或AFP大于200μg/L（定量法）持续8周，可诊断为原发性肝癌。
2.鉴别诊断
肝脓肿
有细菌或阿米巴原虫感染史。
发热、肝脏肿大有明显压痛相似于肝癌，但表面光滑、质地无肝癌坚硬。
B超可显示液性暗区。
肝穿有脓液，常规检测及培养可找到细菌或阿米巴滋养体。
且针对病原体治疗有效。
肝硬化
若肝硬化患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而B超，CT检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性极大，应反复检测AFP.若AFP与ALT曲线分离或AFP持续升高，应考虑为原发性肝癌。
继发性肝癌
原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌瘤，常转移至肝脏，与肝癌相比，病情发展较慢、肝区痛不明显、很少有HBsAg阳性及肝硬化一般AFP为阴性，关键在于病理检查和找到肝外原发癌。
肝非癌性占位性病变
肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用B超、CT、MRI等检查辅助诊断，必要时腹腔镜能帮助诊断。
其他上腹部肿物
腹膜后的软组织瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现包块。
但AFP应为阴性，B超、CT等有助于鉴别。
必要时腹腔镜检查甚至剖腹探查方能确诊。
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原发性肝癌的CT诊断与鉴别探讨
作者：李文海
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第03期
【摘要】本人根据本地区的发病特点及饮食习惯造成的肝胆疾病多发情况，跟踪追查了25例经手术、穿刺及跟踪观察证实为肝癌的病人，就CT的影像学诊断作一下总结，与各位同仁共同学习。
【关键词】原发性肝癌；CT影像诊断；鉴别诊断
资料与方法
本人在内蒙古，这里的人民常年以肉食为生，酒精更加必不可少，因此脂肪肝、胆囊炎明显高发。
但就此次25例原发性肝癌的统计，各型肝癌的比例并无明显不同。
早期症状并无特殊性，乏力、纳差、消瘦、上腹部不适，可伴有黄疸，有1例首发症状为双下肢浮肿，为下腔静脉癌栓所致。
以往有肝炎病史者4例。
方法：25例患者中，男性19例、女性6例，年龄为29～63岁，平均年龄54岁。
均以飞利浦16排螺旋CT行三期增强扫描，电压120、mA40、扫描时间8S。
扫描前，口服2%的泛影葡胺800ml充盈胃肠道，平扫后，注射造影剂优维显100ml，速度为3ml/s，25秒后开始行动脉期扫描，70秒开始门静脉期扫描，5分钟时回扫。
扫描时让患者屏气。
结果
巨块型7例、结节型10例、弥漫型5例、小癌型3例。
其中静脉浸润12例，表现为向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，形成癌栓。
胆管内肿瘤浸润4例，形成胆管内瘤栓，同时多合并门静脉、肝静脉内瘤栓。
肝内转移3例，转移癌的增强特点与原发灶相同，多见于晚期，密度不均，呈结节状，伴有肝裂增宽，肝体积缩小，同时伴有脾大及腹腔积液。
肝外浸润及转移2例，主要表现为肝门淋巴结肿大。
讨论
肝内占位平扫图上无特征性，一般不能定性诊断，但平扫有些征象可提示肝癌，如巨块周围卫星灶、病灶周围“晕圈征”。
快进快出的增强特性为肝癌的普遍特征，有些肝癌内部可见坏死液化，而液化区不增强，结节中结节为原发肝癌的特征。
难发现的肝癌为小肝癌、部分弥漫型肝癌。
部分小肝癌在门静脉期为等密度或接近于肝实质密度，所以特别注意肝动脉期。
不至于遗漏，且减少定性诊断的困难。
必要时可减薄重建，仔细观察。
有些脂肪肝病灶门静脉期呈高密度，诊断时可同层动态扫描，观察强化过程，有助于鉴别。
回扫对鉴别诊断有很大的帮助。
同时注意间接征象，如静脉癌栓、动静脉瘘、胆管内肿瘤浸润、肝门淋巴结肿大等。
肝内占位灶合并肝硬化，临床检查AFP持续阳性，在无禁忌症的病例增强扫描必不可少。
鉴别：①局灶性结节性增生：强化均匀、持续强化，而延迟扫描呈相对低密度，此时中心疤痕区域可强化，呈相对高密度。
根据其AFP阴性无肝硬化病史、年龄较轻等，有助于进一步确诊。
②腺瘤：血供丰富，肝动脉期扫描时病灶均匀强化呈高密度，门静脉期病灶为等或低密度边界不清，延迟扫描呈低密度，腺瘤几乎都有包膜，包膜的显示有助于诊断。
本病发生于生育期妇女，与长期口服避孕药有关。
结合临床不难诊断。
③血管瘤：一般病史较长，增强特点为“早进晚出”或“晚进晚出”而原发性肝癌为“早进早出”少数的纤维化血管瘤动脉期强化不明显，与其他少血管肿瘤的鉴别困难，MRI有一定的帮助。
④胆管细胞癌：动脉期仅有轻度强化，从边缘或中心区域开始，强化程度低，门静脉期及延时期病灶持续强化，似有缩小趋势，但和血管瘤不同的是病灶始终无充填。
另外病灶中心可见到坏死区，多数病例伴肝内胆管扩张，AFP阴性。
⑤肝硬化结节：平扫时呈多发的略高密度结节，乏血供，动脉期无强化，而门静脉期肝脏密度趋于一致，但有较多的肝硬化病例，在门静脉期表现为弥漫分布低密度结节，与弥漫型肝癌难鉴别。
弥漫型肝癌均有门静脉癌栓。
⑥肝脓肿：结合病史及临床表现不难鉴别。
若发现气液平可明确诊断。