中医脱证的论治
中医急诊学
中医急诊学一、名词解释1.脱证：脱证以神志淡漠，甚者昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝为主要表现的危重病证，是由多种病因导致的气血阴阳受损，脏气受伤，阴阳互不维系，欲脱欲离，络脉俱竭。
（110）2.神昏：神昏指由多种病因导致心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清、不省人事为特征的急危重症。
（72）3.风温肺热：风温肺热四时皆有，以冬春两季多发，是感受风热毒邪所引起的急性外感热病，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰，属于外感热病范畴。
（114）4.卒心痛：疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑、濒死感，持续时间较长，病情重者，称真心痛；疼痛程度较轻，持续时间较短，可在3～5分钟内缓解者，称厥心痛。
（123）5.心衰：心衰是指因心病日久或诸病久于心，气阳虚衰，运行无力，或血脉不畅，血瘀水停所致，以喘促、心悸、水肿、尿少等为主要表现的一种临床急危重症。
（129）6.中风：中风又名卒中，是由于元气不足，郁毒内生，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、言语謇涩或不语，或不经昏仆，仅以半身不遂、口眼㖞斜为主要表现的常见内科急症。
（137）7.暴喘：暴喘是以痰鸣如吼、气息喘促、汗出淋漓、不能平卧、胸闷胁胀、面色发暗为主要表现的危急重症，甚者出现痉厥和脱证。
（82）8.水肿：水肿是各种原因导致的水液气化失司，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢肿胀甚至出现胸水、腹水等病证。
（101）9.痉病：痉病是以颈项强直、经脉拘急、四肢抽搐甚至角弓反张为主要临床表现的疾病。
（142）10.痫病：痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫痫”，俗称“羊痫风”。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
（145）11.心脾痛：以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现的常见急症。
（154）12.急性酒精中毒：短时间饮入过量的酒精或酒类饮料可导致中枢神经系统的兴奋或抑制状态，称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒，俗称醉酒。
正虚喘脱证名词解释
正虚喘脱证名词解释
正虚喘脱证是中医学术语，常用于辨证论治。
下面我将从多个角度对这些名词进行解释。
首先，我们先来解释“正虚喘脱”中的“正”。
在中医学中，“正”通常指的是人体的正常状态或者是身体的正气。
正气是指人体内固有的抵抗力和调节能力，能够维持人体的正常生理功能。
当身体的正气充足时，人体处于健康状态，各种疾病也不易侵袭。
接下来是“虚”的解释。
在中医理论中，“虚”指的是人体内在的气血阴阳等方面的不足或者是功能失调。
虚证通常表现为面色苍白、精神疲乏、气短懒言、舌质淡、脉弱等症状。
然后是“喘”的解释。
在中医学中，“喘”指的是呼吸困难、气息不畅的症状。
喘证常见于哮喘、慢性支气管炎等疾病，表现为呼吸急促、气喘、咳嗽等症状。
最后是“脱”的解释。
在中医术语中，“脱”指的是某种病证的恶化或者是病情加重的状态。
脱证常见于中风、癫痫等疾病，表现为病情急剧加重，甚至出现意识丧失、肢体抽搐等症状。
综上所述，“正虚喘脱”是中医辨证的一种分类，指的是在临床实践中根据患者的症状和体征，将疾病归纳为正常状态、虚弱状态、呼吸困难和病情恶化等四种情况。
医生根据患者的具体情况进行辨证论治，采取针对性的治疗措施，以恢复患者的健康。
这种分类有助于医生更准确地把握病情，制定更科学的治疗方案，提高治疗效果。
【基础】中医执业-中医内科学-肺系病证-喘证题库
肺系病证-喘证一、A11、清热化痰，宣肺平喘用于喘证的哪一个证型A、风寒袭肺B、表寒里热C、痰热郁肺D、痰浊阻肺E、肺气郁闭2、实喘的治疗原则是A、化痰平喘B、祛邪利气C、降气平喘D、降气化痰E、以上都不是3、喘脱危象，宜急服A、回阳救急汤B、苏子降气汤C、参附汤送服黑锡丹D、控涎丹E、紫金丹4、五磨饮子适用于喘证之A、上实下虚证B、痰浊阻肺证C、肺气郁痹证D、表寒里热证E、痰热郁肺证5、喘脱的病机为A、心气欲竭，脾肾阳衰B、心气欲竭，肺肾阳衰C、肾气欲竭，心肺阳衰D、肺气欲竭，肝肾阳衰E、肺气欲竭，心肾阳衰6、喘证持续不已的病位在A、心B、肺C、脾D、肾E、肝7、下列哪项不是实喘的表现A、呼吸深长B、吸入为快C、气粗声高D、痰鸣咳嗽E、脉数有力8、虚喘的治疗尤当重视A、治肺B、治脾C、治心D、治肝E、治肾9、下列哪项不是喘证的成因A、外邪侵袭B、肺气虚冷C、饮食不当D、劳欲久病E、情志失调10、喘证的病变部位在A、心、肺B、肺、肾C、心、肾D、脾、肾E、肺、脾二、A21、某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽。
咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮数。
治疗方剂宜首选A、麻黄汤B、小青龙汤C、麻杏石甘汤D、桑白皮汤E、三子养亲汤2、患者，男，70岁。
喘促气短，声低气怯，咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红苔薄白，脉弱无力。
治疗应首选A、三子养亲汤合二陈汤B、生脉散合补肺汤C、七味都气丸合生脉散D、参蛤散合金匮肾气丸E、苏子降气汤合二陈汤三、B1、A.麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤E.七味都气丸<1> 、喘证风寒壅肺证的代表方宜首选A B C D E<2> 、喘证寒饮伏肺，复感外寒而引发者宜选用何方A B C D E<3> 、喘证肾阴虚者，不宜辛燥，宜选用何方A B C D E2、A.解表清里，化痰平喘B.清热化痰，宣肺平喘C.痰浊阻肺，宣肺平喘D.扶阳固脱，镇摄肾气E.补肾纳气<1> 、喘证痰热郁肺证的治法宜选用A B C D E<2> 、喘证正虚喘脱证的治法宜选用A B C D E<3> 、喘证肾虚不纳证的治法宜选用A B C D E3、A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.痰浊阻肺证E.肺气郁闭证<1> 、喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
脱证
4、神经原性休克 可由外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、麻醉意外等引起，因神经作 用使外周血管扩张，有效血容量相对减 少所致。
5、感染性休克 是指由微生物及其毒 素等产物所引起的全身炎症反应综合征 伴休克。常见致病菌为革兰氏阴性杆菌。
6、梗阻性休克 指血流主要通路受阻而导 致的休克。包括：①机械因素所致：静脉 回心、心脏流出受阻两者障碍②胸内压升 高：张力性气胸、正压通气。③流出道受 阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高血压、 心包填塞。
一、气脱 【证候】面色苍白，神志淡漠，声低息微，倦怠 证候】 乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉 微弱。 【治法】益气固脱 治法】 【方药】独参汤（人参30g～50g，为粗末，加大 方药】独参汤（人参30g～50g，为粗末，加大 枣5枚）或人参甘草汤<该方为成都中医药大学附 枚）或人参甘草汤< 属医院急诊科经验方>（人参60g，甘草30g）。 属医院急诊科经验方>（人参60g，甘草30g）。 加减法：若喘脱，加五味子；汗漏，加煅 龙牡、五味子、黄芪；二便不禁，加附子、肉桂。 中成药：黄芪注射液50ml或参麦注射液 中成药：黄芪注射液50ml或参麦注射液 30ml加入液体静脉滴注。 30ml加入液体静脉滴注。
2、心源性休克 指各种原因所致的心脏 泵血功能障碍为特征的急性组织灌注不 足而引起的临床综合征。常继发于AMI、 足而引起的临床综合征。常继发于AMI、 急性心包填塞、严重的心律失常、心力 衰竭、心瓣膜病、各种心肌炎和心肌病。
3、过敏性休克 常因外界某些抗原性 物质进入易致敏的机体后，通过免疫机 制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症候群。通常突然发生且很剧烈， 若不及时处理，常可危及生命。
心脏和大血管病变 大面积AMI、急性心肌炎、心脏填 大面积AMI、急性心肌炎、心脏填 塞及严重的心率失常均可引起心输出量 的急剧下降，有效循环血容量和灌注量 显著下降，导致心源性休克发生。
2022年中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治题库
中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治所有题型一、[感冒]病历特性:感受 [风邪] 或 [时行病毒],浮现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。
1、辩病辨证根据:(****)2、西医诊断根据: WBC ↑ N↑。
胸部X线检查:肺纹理增粗或未见明显异常。
3、入院诊断:中医诊断: 感冒证型:(****)西医诊断:(今年拟取消本条)4、鉴别诊断: (执业助理不规定)(1)．感冒与风温:风温——初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。
感冒——发热多不高,或无热,解表宣肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。
(2)．普通感冒与时行感冒普通感冒——发病率随气候变化,无明显流行特点。
时行感冒——病情重,发病急,全身症状明显,可发生传变,入里化热,继发或合并她病,具备传染性、流行性。
5、治法:(****)6、方药:(****)——————————————————分证要点:1．风寒束表证:(多见于助理题型)辨证根据——风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣——故而(症状)治法——辛温解表,宣肺散寒方药——荆防败毒散加减:2．风热犯表证:(多见于助理题型)辨证根据——风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃——故而(症状)治法——辛凉解表,宣肺清热方药——桑菊饮(轻)。
银翘散(重)。
加减3．暑湿伤表证:(多见于助理题型)辨证根据——暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清——故而(症状)治法——清暑解表;祛湿和中。
方药——新加香薷饮加减4．表寒里热:辨证根据——风寒束表,卫阳被郁,腠理闭塞——(表症)。
又里热不化,营卫不和——(里症)治法——解表清里,宣肺疏风。
方药——双解汤加减《医方集解》5．中毒性流感:辨证根据——感受时行病毒,入里化热,毒邪侵袭肺卫,传营入血,——故而(症状)治法——清心开窍,凉血熄风方药——清宫汤加减《温病条辨》6．气虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——平素表虚卫弱,风寒客表,气虚无力透达——故而(症状)治法——益气解表,调和营卫方药——参苏饮加减7、阴虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——素体阴虚津亏,易感风热,卫表失和——故而(症状)治法——滋阴解表方药——加减葳蕤汤加减8、阳虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——素体阳虚,卫表不固,易受风寒之邪,又因阳气局限性,御邪无力,表寒不得透达——(症状)治法——助阳解表方药——麻黄附子细辛汤加减9、血虚感冒:辨证要点——素体阴血局限性,营气不充,卫失所养,抗邪无权,外邪客表——(症状)治法——养血解表方药——葱白七味饮加减****************************************************************二、[咳嗽]定义:六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为重要体现一种病症。
试谈张锡纯欲脱证治特色
张锡纯论脱有数途 ， 或喘逆上脱 ， 或滑泄下脱 ， 或汗 出
外脱 ， 气陷而脱 ， 或 而总 因 肝 虚 所 致 。 因 而 ， 在 治 脱 时 不 他
仅发展了升补 肝气 ， 大气 等补 气 固脱 的治 法 ， 且特 别推 而
重酸敛收涩 ， 肝敛肝 以 固脱 的 治则。因酸 能敛 能收 ， 补 能 使欲脱之气固而不散 。 而开酸敛救脱之另一法ｌ 。 『 ］ 如喘逆欲脱 ， 张氏谓之上脱者 ， 因气逆不降 ， 或见喘逆 迫促 ， 或呕吐不 禁 ， 吐血不 止 ， 成欲脱 之候 ， 或 形 用参赭 镇 气汤降冲逆之气 ， 挽将 脱之元 阳 ， 以人 参之 补 ， 赭石 、 即 借
能救下陷之将 脱 。大病 后 阴阳不能 维系 ， 阳欲 上脱 ， 喘 或 逆 ， 自汗 ， 目睛上 窜； 或 或 阴欲下脱 ， 或失精 ， 小便 不禁 ， 或
亦表现为肝气虚。其论治大气 下陷诸病 中， 亦有很 多欲脱
之证 。虽未明言此 大气下 陷而脱 的病症 由于肝气虚而 致 ， 但在治疗时 ， 指 出宜补 肝之气 ， 则 升肝 之气 。认 为用 黄芪 不惟补肺补脾 ， 且补肝 。说 “ 亦 黄芪性 温而 升 ， 以之补 肝 ， 原有 同气相求 之妙用 ， “ ” 凡遇肝气虚弱 ， 不能条达 ， 一切补
１４ ７４
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓｐ２ １
罗学斌
（ 陕西大荔 县卫生职业技术学校 ， 陕西 摘要
关键 词
大荔
７５ ０ ） １ １０
中医之谓脱 ， 系病情 突变 ， 阴阳相 离而致生命垂危 的重症。张锡 纯《医学衷 中参西 录》 对欲脱之侯 的
脱证的诊治
心脏和大血管病变
大面积AMI、急性心肌炎、心脏填 塞及严重的心率失常均可引起心输出量 的急剧下降，有效循环血容量和灌注量 显著下降，导致心源性休克发生。
休克的发展过程
根据血流动力学和微循环变化规律， 休克的发展过程一般可分为三期：
（一）休克早期（细小血管痉挛期）又称 缺血缺氧期。
此期实际上是机体的代偿期。患者血 压 或稍高，如立即采取有效措施，容易 恢复，若被忽视，则病情很快加重。
（1）轻度休克：血容量减少不足20％， 失血量约800ml～1000ml。表现为四肢发 冷、面色苍白、皮肤和甲床血液再灌注延
迟，口干、出汗、脉率加快、脉压差缩小， 皮下静脉塌陷，中心静脉压开始下降。
（2）中度休克：血容量减少20％～40％， 失血量约1200～1700ml，四肢发冷，肢端发
绀，烦躁不安，或淡漠，脉搏细速，收缩 压明显下降至75～60mmHg，脉压差显著缩 小，中心静脉压显著下降，尿量减少。
（三）鉴别诊断
1、神昏：以神志不清为特征。可突然出 现，更常见于慢性疾病过程中渐次出现， 多见于内科杂病危重阶段。发病前可有头 昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏 瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。
2厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥 冷，面色苍白，但短期内可逐渐苏醒为特 征。实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合 口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏 仆，四肢厥冷。厥脱可同时出现。
（二）休克期（微循环淤滞期） 又称瘀血缺氧期、或失代偿期。
此期细小血管持续收缩，组织明显 缺氧，经无氧代谢后大量乳酸堆积，引 起代谢性酸中毒。又因回心血量明显减 少，故血压下降，组织细胞缺氧及器官 组织损伤加重。
（三）休克晚期 又称DIC期。
此期指在毛细血管淤血的基础上细胞 缺氧更重，体液外渗，加剧血液浓缩和粘 滞度增高，，血管内皮受损，内皮下胶原 暴露，血小板聚集，在微血管形成广泛的 微血栓，细胞因持久缺氧后细胞膜损伤， 溶酶体释放，细胞坏死自溶，并因凝血因 之的消耗而出现播散性出血，最终导致重 要脏器发生严重损害，发生功能衰竭，此 为休克的不可逆阶段，治疗更为棘手。
厥脱证
厥脱厥脱证非单纯之厥证或脱证，是指邪毒内陷或内伤脏气或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类的病症。
相当于各种原因引起的休克。
一、诊断中医诊断参照一九八九全国厥脱证协作组起草制订的《厥脱证诊治规范》进行诊断，西医诊断参照一九八二年全国急性“三衰”分会制订的休克诊断标准。
二、中医治疗（一）治疗原则：本证因感受邪毒，内伤脏气，亡津失血，创伤剧痛，气血逆乱，阴阳耗脱为其病机，阴阳耗脱为其临危表现。
根据中医“急则治其标”的原则，应以救阴、回阳、固脱为先，随之审因而治或病因同治。
（二）急救处理：1．宜静卧、忌搬动，采用头低脚高位，使精血充盈，滋润心脑。
2．输液救阴：即用养阴或增液注射液2000—3000ml静脉滴注；或用葡萄糖盐水、葡萄糖水、平衡盐液等，每日视病情需要而用3000—5000ml静脉滴注（具体可参照抗休克中扩容疗法）。
3．回阳救逆：艾条灸关元穴15分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度；或用参附注射液20ml加入25%葡萄糖水20ml静脉缓慢推注每15—30分钟一次，连续3—5次，或予参附汤灌服每次50 ml，每6－8小时一次，鼻饲。
4．神昏者：针刺人中、涌泉、足三里穴，或用清开宁注射液10ml加入25％葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，每1—2小时可重复一次，连续3—5次。
5．喘促者：鼻导管氧气吸入。
6．脉微欲绝或不能触及者：立即用参附注射液20ml，或生脉注射液20ml，或参麦注射液20ml，25％葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注。
疗效评估：本阶段虽然症状较重，但多数属于发病初期，中医药治疗疗效较好。
但某些老年患者，正虚较重，虽积极抢救，但疗效不佳，在今后的治疗过程中应重点考虑其新的方法。
（三）分型论治1．气阴耗伤证：症状：神萎、气短、口渴、汗出、肢凉倦怠、舌淡红，脉细数无力，兼见尿少，微烦。
治法：益气养阴方药：生脉散加减。
太子参30g，人参9克，麦门冬9克，五味子6克。
若大汗大渴者，去太子参加人参15g，山茱萸肉30g；若四肢厥冷者，去太子参加红参15g，另加附子15g急煎频服。
执业医师考试辨证论治中医病证总结
1、感冒：1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸疼，鼻塞重，咽痒，痰稀色白，口不渴或喜热饮，苔薄白而润，脉浮或紧辛温解表★荆防败毒散或荆防达表汤。
荆芥、防风、叶、豆豉、葱白、生、杏仁、桔梗、甘草、橘红。
2）风热犯表证：头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏黄，咽燥或红肿疼痛，鼻塞，口干欲饮，苔薄白微黄，脉浮数。
辛凉解表★银翘散或葱豉桔梗汤牛蒡子荆芥桔梗甘草3）暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸痛或疼痛头昏胀痛，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，小便短赤，脉如数清暑祛湿解表★新加香薷饮银花，连翘、鲜荷叶、鲜芦根、厚朴、扁豆。
4）气虚感冒：恶寒较甚，发热无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。
益气解表★参饮党参、甘草、茯苓、叶、根、前胡、半夏、枳壳、桔梗5）阴虚感冒：身热，少汗，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数滋阴解表★加减葳蕤汤玉竹、甘草、大枣、葱白2、咳嗽：1）风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳★三拗汤合止咳散麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草2）风热犯肺证：常伴鼻流黄涕，口渴，肢体酸楚，恶风，身热，苔薄黄，脉浮疏风清热，宣肺止咳★桑菊饮桔梗、薄荷、前胡、贝母、枇杷叶、杏仁、连翘。
3）风燥伤肺证：喉痒咽干，舌质干红，少津，脉浮数或小数疏风清肺，润燥止咳★桑杏汤梨皮、天花粉、牛蒡子、南沙参、贝母、芦根。
4）痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳★二平胃散合三子养亲汤法半夏、皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、紫苑、款冬花。
5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳★清金化痰汤黄芩、山栀、知母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干。
6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火★黛蛤散合加减泻白散桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、子、竹茹、枇杷叶。
7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳★沙参麦冬汤花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、桑白皮、地骨皮。
3、哮病：1.发作期1）冷哮证：胸膈满闷，受寒后易发，形体怕冷，咳白痰而多泡沫，舌苔白滑，脉弦紧。
《中西医结合外科学》教学大纲
绪论目的要求【熟悉】明清中医外科学三大学术流派及主要成就。
【了解】外科学范畴、简史、中西医结合外科的学习方法。
教学内容1．了解外科学范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其它性质的疾病。
2．了解外科学简史：华佗的麻沸散、我国现存的第一部外科专著——《刘涓子鬼遗方》我国第一部病原病理学专著——隋朝巢元方的《诸病源候论》唐朝孙思邈的《千金方》记载用葱管导尿薛己的《外科枢要》第一次详细地记述了新生儿破伤风的诊治和预防；《疬疡机要》是中医学第一部麻风病专著汪机《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想。
3．了解中西医结合外科的学习方法：牢固树立“以病人为中心”的思想；坚持正确的学习方向、练就扎实的中医学与现代医学基本功；重视理论与实践的结合，建立正确的手术观，勇于创新中西医结合外科的理论，正确运用手术这一扶正祛邪的重要手段。
4．熟悉明清中医外科学三大学术流派及主要成就：正宗派——陈实功《外科正宗》；全生派——王维德《外科证治全生集》；心得派——高锦庭《疡科心得集》。
外科证治概论第一节传统中医外科的范围、疾病命名与分类释义目的要求【掌握】外科疾病的分类释义。
【了解】传统中医外科的范围与疾病命名。
教学内容1．了解历代外科代表著作、作者及主要成就，例如：元朝危亦林著《世医得效方》逐渐分立外科与伤科；明代汪机著《外科理例》，明确肯定外科的含义。
2．了解传统中医外科与现代外科的区别。
现代外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。
传统中医外科的范围以病位区分于内科，而现代外科的范围以治疗方法（是否以手术疗法或手法治疗为主）区分于内科。
3．掌握疡、疮疡、肿疡、溃疡的定义与鉴别；掌握痈、有头疽、发的定义与鉴别；掌握疖、疔的定义与鉴别；掌握无头疽、流注的定义与鉴别；掌握丹毒的定义；掌握走黄、内陷的定义与鉴别，有头疽的不同阶段，又分别称为“火陷”、“干陷”、“虚陷”；掌握痔、漏、肛裂、脱肛、锁肛痔的定义；掌握瘿、瘤、岩、失荣的定义；4．熟悉瘰疬、流痰、结核的定义；熟悉疫疔、烂疔指现代医学烈性传染病；5．了解肛门周围痈疽的定义；了解以风、毒、痰命名的疾病的特点。
中医急诊学
中医急诊学的特点第一节基本特点1．病性的急危性发病快、传变快、病情重2．证侯的整合性整体观3．病机的衡动性动态变化、调整阴阳第二节病机特点一、脏器藏真受伤脏器脏腑；脏真维持脏腑基本功能活动之气邪盛正弱—脏器、脏真之气受损—元真之气郁痹不畅，血脉壅滞—精气神败伤—危重证候二、气血精神受损中医急诊疾病的顺、逆由气、血、精、神的盛衰决定气—气结、气耗、气虚、气散、气脱血—血溢、血热、血瘀、血虚精—精亏、精脱、精亡神—扰神、失神、败神三、升降出入失常气机的升降出入，五脏功能活动的正常运行，其枢轴源于中气，即胃气。
升降出入正常，则人生化正常，急诊病机的关键四、邪剧正不胜邪气壅盛，脏真失守，精、气、神逆乱，痰、瘀—邪剧正不胜第三节发病传变特点顺传者，邪气不盛，正气尚能胜邪，其势较缓。
多按照疾病的普遍规律有序相传。
逆传者，正气衰惫或邪盛毒剧，正气不支，防御无力，邪毒直中脏腑，使脏器受损，藏真受伤，病势突变，凶险难复，且不按疾病的普遍规律发展变化。
急症中常见逆传者。
急症病因或正气大衰或邪毒急盛，易出现直中等。
第四节中医急诊的治疗原则一、基本原则：明辨虚实权治缓急；动态观察辨证救治；己病防变随证救治二、常用三法：扶正法、祛邪法、扶正祛邪第一章急危重症第一节脱证脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。
“脱”之名源自《灵枢•血络论》。
本病为元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱．五络俱衰。
属急危重症。
西医学各类休克可参考本病救治。
诊断与鉴别诊断一、疾病诊断要点1．起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。
2．神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则卒然昏仆，目台口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。
中医脱证的论治
中医脱证的论治山东中医药大学附属医院〔省中医〕ICU包培荣休克相当于中医的脱证。
中医认为脱证是由于多种病因侵扰人体，导致气血受损，脏真败伤，阴阳气血不相维系所致的一组临床证候群，临床常有突然汗出淋漓，面色苍白，烦躁不安，胸闷气喘，目合口开，神情冷淡，六脉垂危，二便自遗，甚则神昏等临床表现。
具有西医学休克的特征，因此脱证属于西医学休克的范畴。
如《临证指南医案·脱》篇中，所言：“脱之名，惟阳气骤起，阴阳相离，汗出如油，六脉垂危，一时急迫之证，方名为脱。
〞中医对于脱证认识深刻，医治经验丰富,中医学从宏观的角度辨证论治，具有深厚的学术沉淀,与西医的微观认识具有互补性，因此强化对中医脱证的研究可以拓宽对于休克的医治思路，深入开掘中医遗产对于休克的救治具有重要得意义。
做临床学经典，是我们传承和研究中医的唯一方向。
〔一〕《内经》论脱证脱证的概念源于《内经》，首见于《灵枢·决气篇》，篇中记载：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也〞〔《甲乙经》在“其脉空虚〞之前补“脉脱者〞三字〕。
指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。
古人认为六气在人体各有其分布，其功能主次的区别，均有其分布的脏器所支配。
六气化源均受于胃，假设六气虚而脱失，则五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，化源气绝，病势危笃。
《素问·热论篇》言：“五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通则死矣……阳明者……三日其气乃尽，故死矣〞。
深刻的说明了脱证的病位、病机、演变与结局，其病位是五脏六腑皆受病；病机是荣卫不行，血脉不通，循环衰竭；演变与结局为五脏不通，而致死亡。
并指出阳明脾胃受病，胃气败绝者，三日其气乃尽，病情危笃。
《灵枢·血络论》中阐述了“阴脱〞、“阴阳俱脱〞的病因病机与临床表现，如“阴阳之气，其新相得而来合和，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色苍苍然，刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经。
中西医执业医师内外妇儿辨证论治
第一单元传染性疾病一、细菌性痢疾1、湿热痢：治宜清利湿热、调气行血，方用芍药汤加减。
1、寒湿痢：治宜温化寒湿、调气行血，方用胃苓汤加味。
2、疫毒痢：治宜清热凉血解毒，方用白头翁汤加味。
3、虚寒痢：治宜温补脾胃、收涩固脱，方用真人养脏汤加减。
4、阴虚痢：治宜养阴清肠，方用驻车丸加减。
5、休息痢：治宜温中清肠、调气化滞，方用连理汤加味。
二、霍乱1、湿热证：治宜清热化湿、芳香化浊，方用燃照汤加减。
2、寒湿证：治宜芳香化湿、温中散寒，方用藿香正气散加减。
3、毒秽（干霍乱）：治宜避秽解毒、利气宣阳，方用玉枢丹。
二、伤寒1、湿遏卫气证：治宜芳香化湿、透表祛邪，方用藿朴夏苓汤加减。
2、湿热中阻证：治宜辛开苦降、清化湿热，方用王氏连朴饮加减。
3、胃热脾湿证：治宜清热为主、佐以化湿，方用白虎加苍术汤加减。
4、湿热蒙蔽心包证：治宜清热化湿、芳香开窍，方用菖蒲郁金汤加减。
5、热伤肠络证：治宜清热解毒、凉血止血，方用清营汤或犀角地黄汤加减。
6、余邪未净，气阴两伤证：治宜清轻托邪，益气养阴，方用薛氏五叶芦根汤加减。
7、邪退正虚，脾气未复证：治宜补益中气，健运脾胃，方用参苓白术散加减。
四、病毒性肝炎1、肝热病：（1）肝胆湿热证：治宜清利肝胆湿热，方用甘露消毒丹加减。
（2）湿困脾胃证：治宜化湿运脾，方用胃苓汤加减。
（3）肝郁气滞证：治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减。
（4）肝胃不和证：治宜疏肝和胃，方用四逆散加减。
2、肝著：（1）肝胆湿热证：治宜清利肝汩湿热，方用茵陈四苓散加减。
（2）肝郁气滞证：治宜疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散加减。
（3）肝郁脾虚证：治宜疏肝健脾，方用柴芍六君子汤加减。
（4）寒湿困脾证：治宜温中健脾化湿，方用茵陈术附汤加减。
（5）瘀滞肝络证：治宜行气化瘀通络，方用膈下逐瘀汤加减。
（6）肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用滋水清肝饮加减。
3、肝瘟：（1）湿热毒蕴证：治宜清热化湿解毒，方用茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
（2）毒入营血证：治宜清营凉血解毒，方用犀角散加减。
中医脱证
突然的内外出血，如大咯血，呕血，便血， 外伤失血或妇女崩漏等或饮食不慎暴吐暴 泄；或药治不当，汗、吐、下失宜，均可 致亡血失津，津血消烁，脉络空虚，心脏 内损，肝体失荣，脾失所统，终至脏真受 伤，五络欲竭，血去阴耗，阳失依恋，阴 阳不能相通，气立孤危。 脱证病标在孙络、毛脉，病去在五脏，病 性属至虚有盛候多属变证。
【病因病机】
外因：外感六淫，温热邪毒，中毒邪毒内陷。
内因：饮食劳倦，久病正虚未脱，大汗，大 吐，大泄而失津，亡津。
不内外因：跌打损伤，意外事件而失血。 致五脏受伤，气血阴阳受损，阴阳之气不相 维系，终至阴阳离绝，致脱症。
一、邪毒内陷
外感六淫入里化热，或外感温热酸毒之邪， 毒陷菅血，瘀滞孙络平脉；或毒药内侵， 伤损脏气，陷于五络等，造成毒聚络脉之 中，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除， 气机出入升降无权，阴阳不能相拯。
4.中药针剂 （1）救阴益气 参麦注射液：20-40ml/次静推，15分钟一 次，待血压回升后用100ml加液葡萄糖静点 维持（最大量1000ml）。 生脉注射液：20-40ml/次静推，15分钟一 次，待血压回升后用200ml加葡萄糖静点维 持，直至血压稳定（最大量480ml/日）。
（2）回阳固脱
中西医结合内科病中医辨证论治总结
中西医结合内科病中医辨证论治总结一、慢支（久咳、咳嗽、喘证）（一）实证（多见于急性发作期）1. 风寒犯肺证----------- 宣肺散寒，化痰止咳-------- 三拗汤加减2. 风热犯肺证----------- 清热解表，止咳平喘-------- 麻杏石甘汤加减3. 痰浊阻肺证----------- 燥湿化痰，降气止咳------ 二陈汤合三子养亲汤加减4.-------------------------- 痰热郁肺证------------------清热化痰，宣肺止咳 ------------------ 桑白皮汤加减5.-------------------------- 寒饮伏肺证------------------温肺化饮，散寒止咳 ------------------ 小青龙汤加减（二）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）1.肺气虚证补肺益气，化痰止咳补肺汤加减2. 肺脾气虚证一一补肺健脾，止咳化痰一一玉屏风散合六君子汤加减3. 肺肾阴虚证一一滋阴补肾，润肺止咳一一沙参麦冬汤合六味地黄丸加减二、支气管哮喘（哮病）（一）发作期1. ------------------- 寒哮证--------------------- 温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减2. ------------------- 热哮证--------------------- 清热宣肺，化痰定喘定喘汤加减（二）缓解期1. 肺虚证 ------- 补肺固卫 ---------- 玉屏风散加减2. 脾虚证------- 健脾化痰 ---------- 六君子汤加减3. 肾虚证------- 补肾纳气肾气丸或七味都气丸加减三、肺炎球菌肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）1. 邪犯肺卫证一一疏风清热，宣肺止咳一一三拗汤或桑菊饮加减2. 痰热壅肺证清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减3. 热闭心神证--- 清热解毒，化痰开窍------ 清营汤加减4. 阴竭阳脱证一一益气养阴，回阳固脱一一生脉散合四逆汤加减5. 正虚邪恋证一一益气养阴，润肺止咳一一竹叶石膏汤加减四、肺结核（肺捞）1. ------------------------- 肺阴亏损证----- 滋阴润肺月华丸加减2. 阴虚火旺证一一滋阴降火一一百合固金汤合秦充鳖甲散加减3. ------------------------------------------- 气阴耗伤证益气养阴保真汤加减4.阴阳两虚证一一滋阴补阳补天大造丸加减五、肺癌（肺癌、肺积、息贲）1. 气滞血郁证——活血散瘀，行气化滞——血府逐瘀汤加减2. ---------------------------------------------------- 痰湿毒蕴证祛湿化痰，清热解毒-------------------------------------- 导痰汤加减3. 阴虚毒热证一一养阴清热，解毒散结一一沙参麦冬汤合五味消毒饮加减4. 气阴两虚证——益气养阴，化痰散结——沙参麦冬汤加减六、肺心病（心悸、肺胀、喘证、水肿）1. 急性期1）痰浊壅肺证一一健脾益肺，化痰降气一一苏子降气汤加减2）痰热郁肺证一一清肺化痰，降逆平喘一一越婢加半夏汤加减3）痰蒙神窍证一一涤痰开窍，息风止痉一一涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4）阳虚水泛证一一温肾健脾，化饮利水一一真武汤合五苓散加减2. 缓解期1）肺肾气虚证一一补肺纳肾，降气平喘一一补肺汤加减2）气虚血瘀证一一益气活血，止咳化痰一一生脉散合血府逐瘀汤加减七、心衰（心悸、喘证、水肿）1. 心肺气虚证——补益心肺——养心汤合补肺汤加减2. 气阴亏虚证益气养阴生脉散加减3. 心肾阳虚证一一温补心肾一一桂枝甘草龙骨牡蛎汤和金贵肾气丸加减4. 气虚血瘀证——益气活血——人参养荣汤合桃红四物汤加减5. 阳虚水泛证温阳利水真武汤加减6. 痰饮阻肺证一一泻肺化痰一一草苗大枣泻肺汤加减八、原发性高血压（风眩、眩晕、头痛、中风）1. 肝阳上亢证一一平肝潜阳一一天麻钩藤饮加减2 .痰湿内盛证一一祛痰降浊一一半夏白术天麻汤加减3. 瘀血内停证——活血化瘀——血府逐瘀汤加减4. 肝肾阴虚证一一温补肾阳一一济生肾气丸加减九、冠心病（一）心绞痛（心痛、厥心痛）1. 心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤加减2 .痰浊内阻证一一通阳泄浊，豁痰开痹一一瓜萎莲白半夏汤合涤痰汤加减3. 阴寒凝滞证一一辛温通阳，开痹散寒一一枳实莲白桂枝汤合当归四逆汤加减4. 气虚血瘀证——益气活血，通脉止痛——补阳还五汤加减5. 气阴两虚证益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤6. 心肾阴虚证——滋阴益肾，养心安神——左归丸加减7. 心肾阳虚证一一益气壮阳，温络止痛一一参附汤合右归丸（二）心肌梗死（真心痛）1. 气滞血瘀证——活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤加减2. 寒凝心脉证一一散寒宣痹，芳香温通一一当归四逆汤合苏合香丸加减3. 痰瘀互结证一一豁痰活血，理气止痛一一瓜萎莲白半夏汤合桃红四物汤加减4.气虚血瘀证益气活血，祛瘀止痛一一补阳还五汤加减5.气阴两虚证益气滋阴，通脉止痛生脉散合左归饮加减6.阳虚水泛证温阳利水，通脉止痛一一真武汤合草苗大枣泻肺汤加减7.心阳欲脱证一一回阳救逆，益气固脱一一参附龙牡汤加减十、慢性胃炎（胃痛）1.肝胃不和证一一疏肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散加减2 .脾胃虚弱证一一健脾益气，温中和胃四君子汤加减3.脾胃湿热证一一清利湿热，醒脾化浊二仁汤加减4.胃阴小足证一一养阴益胃，和中止痛益胃汤加减5.胃络瘀血证一一化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮加减十一、消化性溃疡（胃月完痛）1. 肝胃不和证一一疏肝理气，健脾和胃一一柴胡疏肝散合五磨饮子加减2.脾胃虚寒证一一温中散寒，健脾和胃黄氏建中汤加减3.胃阴不足证一一健脾养阴，益胃止痛贯煎合芍药甘草汤加减4. 肝胃郁热证一一清胃泄热，疏肝理气一一化肝煎合左金丸加减5. 胃络瘀阻证一一活血化瘀，通络止痛一一活络效灵丹合丹参饮加减十二、胃癌（胃痛、反胃、积聚）1. 痰气交阻证--- 理气化痰，消食散结——海藻玉壶汤加减2. 肝胃不和证一一疏肝和胃，降逆止痛一一柴胡疏肝散加减3. 脾胃虚寒证——温中散寒，健脾益气——理中汤合四君子汤加减4. 胃热伤阴证一一清热和胃，养阴润燥一一玉女煎加减5. 瘀毒内阻证——理气活血，软坚消积——膈下逐瘀汤加减6. 痰湿阻胃证一一燥湿健脾，消痰和胃一一开郁二陈汤加减7. 气血两虚证一一益气养血，健脾和营一一八珍汤加减十三、肝硬化（水朦、单腹胀、鼓胀）1. 气滞湿阻证疏肝理气，健脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤加减2. 寒湿困脾证温中散寒，行气利水实脾饮加减3. 湿热蕴脾证清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤加减4. 肝脾血瘀证——活血化瘀，行气利水——调营饮加减5. 脾肾阳虚证一一温肾补脾，化气利水一一附子理中汤合五苓散加减6.肝肾阴虚证---- 滋养肝肾，化气利水贯煎合膈下逐瘀汤加减十四、原发性肝癌（肝积、徵痕、肥气、鼓胀、癖黄）1. 气滞血郁证一一疏肝理气，活血化瘀一一逍遥散合桃红四物汤加减2. 湿热瘀毒证--- 清利湿热，化瘀解毒------ 茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减3. 肝肾阴虚证一一养阴柔肝，软坚散结一一滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减十五、急性胰腺炎（腹痛）1. 肝郁气滞证一一疏肝利胆，行气止痛一一小柴胡汤加减2. 肝胆湿热证一一清利肝胆湿热一一清胰汤合龙胆泻肝汤加减3. 肠胃热结正一一通腑泄热，行气止痛一一大承气汤加减十六、急性肾小球肾炎（水肿、尿血）（一）急性期1. 风寒束肺，风水相搏证——疏风散寒，宣肺行水——麻黄汤合五苓散加减2. 风热犯肺，水邪内停证一一疏风清热，宣肺行水一一越婢加术汤加减3. ----------------------------------- 热毒内归，湿热蕴结证---- 清热解毒，利湿消肿------------------------- 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减4. 脾肾亏虚，水气泛溢证健脾渗湿，通阳利水五皮饮合五苓散加减5. 肺肾不足，水湿停滞证一一益气扶正，利水消肿一一防己黄芷汤加减（二）恢复期1. 脾气虚弱证--- 健脾益气-----参苓白术散加减2. 肺肾气阴两虚证一一补肺肾，益气阴一一参芷地黄汤加减十七、慢性肾小球肾炎（水肿、虚劳、腰痛、尿血）一）本证1. 脾肾气虚证一一补气健脾益肾一一异功散加味2 .肺肾气虚证一一补益肺肾一一玉屏风散合金匮肾气丸加减3 .脾肾阳虚证一一温补脾肾一一附子理中丸或济生肾气丸加减4. 肝肾阴虚证一一滋养肝肾一一杞菊地黄丸加减5. 气阴两虚证--- 益气养阴----- 参芷地黄汤加减（二）标证：1. 水湿证——利水消肿——五苓散合五皮饮加减2. 湿热证——清热利湿——三仁汤加减3. 血瘀证——活血化瘀——血府逐瘀汤加减4. 湿浊证一一健脾化湿泻浊一一胃苓汤加减十八、肾病综合症：（水肿、腰痛、虚劳）1.风水相搏证疏风解表旦肺利水越婢加术汤加减2.湿毒浸淫证一旦肺解毒利湿消肿一-麻黄连翘赤小旦汤合五味消毒饮3.水湿浸渍证健脾化湿通阳利水一一五皮饮合胃苓汤4.湿热内蕴证一清热利湿利水消肿一疏凿饮子加减5.脾虚湿困证一一温运脾阳利水消肿一实脾饮加减6.肾阳艮做证一温肾助阳化气行水一济生肾气丸合真武汤7.肾阴亏虚证—滋补肾阴兼利水湿-左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子十九、尿路感染：（淋证、热淋、劳淋、虚劳）1. 膀胱湿热证清利湿热通淋八正散加减2. 气滞血瘀证一一活血化瘀、疏肝理气一一丹桓逍遥散加减3. 脾肾亏虚湿热屡犯证一一健脾补肾一一无比山药丸加减4. 肾阴不足湿热留恋证一一滋阴益肾清热通淋一一知柏地黄丸加减二十、慢性肾功能不全（癖闭、关格、肾劳、溺毒）1. 本虚证1）脾肾气虚证一一补气健脾益肾一一六君子汤加减2）脾肾阳虚证一一温补脾肾一一济生肾气丸加减3）气阴两虚证一一滋肾平肝一一杞菊地黄丸加减4）阴阳两虚证一一温扶元阳，补益真阴一一全鹿丸加减2. 标实证1）湿浊证一一和中降逆，化湿泄浊一一小半夏加茯苓汤加减2）湿热证一一清热和中（中焦），清利湿热（下焦）一一（中焦）黄连温胆汤加减，（下焦）知柏地黄丸或二妙丸加减3）水气证--- 利水消肿五皮饮或五苓散加减4）血瘀证——活血化瘀——桃红四物汤或当归芍药散加减5）肝风证 --- 镇肝息风----- 天麻钩藤汤加减二^一、缺铁性贫血：（虚劳、血劳、萎黄、黄胖）1. 脾胃虚弱证一一健脾和胃益气养血一一香砂六君子汤合当归补血汤加减2. 心脾两虚证——益气补血养心安神——归脾汤或八珍汤加减3. 脾肾阳虚证一一温补脾肾一一八珍汤合无比山药丸加减4. 虫积证一一杀虫消积补益气血一一化虫丸合八珍汤加减二十二、再生障碍性贫血（虚劳、髓劳、血虚、血证）1. 肾阴虚证——滋阴补肾益气养血——左归丸合当归补血汤加减2. 肾阳亏虚证一一补肾助阳益气养血一一右归丸合当归补血汤加减3. 肾阴阳两虚证——滋阴助阳益气补血——左归丸、右归丸合当归补血汤加减4. 肾虚血瘀证一一补肾活血一一六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减5. 气血两虚证——补益气血——八珍汤加减6. ----------------------------------------------------- 热毒壅盛证清热凉血解毒养阴----------------------------------------- 清瘟败毒饮加减二十三、急性白血病（急劳、热劳、血证、瘟毒、虚劳、徵积）1. 热毒炽盛证一一清热解毒，凉血止血一一黄连解毒汤合清营汤加减2.痰热瘀阻证清热化痰，活血散瘀-温胆汤合桃红四物汤加减3.阴虚火旺证一—滋阴降火，冻血解毒-知柏地黄丸合二至丸加减4.气阴两虚证一益气养阴，清热解毒一- -五阴煎加味5.湿热内蕴证一清热解毒，利湿化浊-葛根苓连汤加味二十四、慢性粒细胞白血病（急劳、热劳、血证、瘟毒、虚劳、徵积）1.阴虚内热证—滋阴清热，解毒祛瘀-青蒿鳖甲汤加减2.瘀血内阻证活血化瘀-逐瘀汤加减3.气血两虚证一补益气血-一八珍汤加减4.热毒壅盛证一清热解毒，扶正祛邪-清营汤合犀角地黄汤加减二十五、特发性血小板减少性紫瘢（血证、紫瘢、紫斑、阴阳毒）1.血热妄行证清热凉血-犀角地黄汤加减2.阴虚火旺证一—滋阴降火清热止血- 茜根散或玉女熙加减3.气不摄血证益气摄血健脾养血- 归脾汤加减4.瘀血内阻证活血化瘀止血桃红四物汤加减二十六、甲亢（痿气、痿病、痿瘤）1.气滞痰凝证疏肝理气，化痰散结-逍遥散合二陈汤加减2.肝火旺盛证一一清肝泻火，消瘦散结-龙胆泻肝汤加减3.阴虚火旺证一—滋阴降火，消瘦散结-天王补心丹加减4. 气阴两虚证——益气养阴，消痿散结——生脉散加味二十七、糖尿病（消渴）（一）无症状期一一滋养肾阴一一麦味地黄汤加减（二）症状期：1. 阴虚燥热证：1）上消（肺热伤津正）-清热润肺生津止渴消箱力加减2）中消（胃热炽盛证）-一清胃泻火养阴增液玉女熙加减3）下消（肾阴亏虚证）-一滋阴固肾一- /、，味地贝丸加减2. ------------------------------------------------------- 气阴两虚证一一益气健脾生津止渴------------------------------------- 味白术散加减3. 阴阳两虚证一一滋阴温阳补肾固摄一一金匮肾气丸加减4. 痰瘀互结证——活血化瘀祛痰——平胃散合桃红四物汤加减5. 脉络瘀阻证——活血通络——血府逐瘀汤加减（三）并发症：1. 疮痈一一清热解毒一一五味消毒饮合黄芷六一散加减2. 白内障、雀目、耳聋滋补肝肾益精养血杞菊地黄丸、羊肝汤、磁朱丸二十八、风湿热（痹症）1. 风寒湿阻证一一祛风化湿，散寒宣痹一一蠲痹汤加减2. 热邪痹阻证——清热宣痹——白虎加桂枝汤加减3. 气血两虚，寒湿阻滞证一一温补气血，宣痹止痛一一独活寄生汤加 减4. 气阴两虚证——益气养阴，宣痹止痛——五阴煎加减二十九、类风湿性关节炎（痹证、痛痹、痛风、历节）（一） 活动期：1. 湿热痹阻证——清热利湿2. 阴虚内热证——养阴清热3. 寒热错杂症一一祛风散寒（二） 缓解期： 1. 痰瘀互结，经脉痹阻证一活血化瘀迷茯苓丸加减 2. 肝肾亏虚，邪痹筋骨证一一益肝肾活寄生汤加减三十、癫痫（痫证、癫痫） 1. 风痰上扰证一一涤痰息风，开窍定痫一一定痫丸加减2. 痰热内扰证——清热化痰，息风定痫——黄连温胆汤加减3. 肝郁痰火证一一清肝泻火，化痰息风一一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减4. 瘀阻清窍证——活血化瘀，通络息风——通窍活血汤加减祛风通络——四妙丸加减 祛风通络——丁氏清络饮加减 清热化湿 ---- 桂枝芍药知母汤加减祛痰通络——身痛逐瘀汤合指补气血祛风湿通经络一一独5. 脾虚痰湿证一一健脾和胃，化痰息风一一醒脾汤加减6. 肝肾阴虚证一一补益肝肾，育阴息风一一左归丸三^一、急性脑血管病（中风）（一）短暂性脑缺血发作（眩晕、中风）1. 肝肾阴虚，风阳上扰证一一平肝熄风，育阴潜阳一一镇肝息风汤加减2. 气虚血瘀，脉络瘀阻证——补气养血，活血通络——补阳还五汤加减3. 痰瘀互结，阻滞脉络证一一豁痰化瘀，通经活络一一黄连温胆汤合桃红四物汤加减（二）脑血栓形成1. 肝阳暴亢，风阳上扰证一一平肝潜阳，活血通络一一天麻钩藤饮加减2. 风痰瘀血，痹阻脉络证——祛风化痰通络——真方白丸子加减3. 痰热腑实，风痰上扰证一一通腑泄热，化痰理气一一星萎承气汤加减4. 气虚血瘀证益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减5. 阴虚风动证一一滋阴潜阳，镇肝息风一一镇肝息风汤加减6. 脉络空虚，风邪入中证一一祛风通络，养血和营一一大秦充汤加减7. 痰热内闭清窍证一一清热化痰，醒神开窍一一首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍继以羚羊角汤加减8. 痰湿壅闭心神证一一辛温开窍，豁痰熄风一一急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减9. 元气败脱，心神涣散证一一益气回阳，救阴固脱一一立即用大剂量参附汤合生脉散加减（三）脑出血、蛛网膜下腔出血辨证论治部分参阅“脑血栓形成”中西医结合助理医师外科学辨证论治总结一、休克1. ---------------------- 热伤气阴 ----------------------- 益气固脱，清热解毒养阴-------------- 生脉散加清热解毒养阴之品2. ---------------------- 热伤营血 ------------------- 气血两清，益气生阴------------------ 清营汤加减3. --------------- 阴厥 ----------------------- 益气固脱，养血育阴人参养营汤加减4.寒厥回阳救逆回味四阳饮加减5. --------------- 厥逆----------------------- 益气固脱，阴阳双补保元汤合固阳汤加减6. --------------- 阴脱----------------------- 益气固脱，养阴育阴独参汤合四逆汤加减7. --------------- 阳脱------------ 益气固脱独参汤合四逆汤频服二、疳（疳）1. --------------- 暑疳---------------- 清热利湿解毒清暑汤加减2. ------------------- 峻蜻疳--------------------- 补益气血，托毒生肌托里消毒散加减3. --------------- 疳病---------------- 祛风清热利湿防风通圣散加减1）阴虚染毒-------- 养阴清热解毒 --------- 六味地黄汤加减2） ---------------------- 脾虚染毒 --------------- 健脾和胃，清化湿热四君子汤加味三、痈（有头疽）1. 热毒蕴结证------- 和营托毒，清热利湿------------ 仙方活命饮加减2. 阴虚火盛证------- 滋阴生津，清热托毒------------ 竹叶黄芷汤加减3. ------------------------ 气血两虚证------- 调补气血十全大补汤加减四、急性蜂窝型组织炎（发）1. ------------------ 锁喉痈--------------------- 散风清热，化痰解毒普济消毒饮加减2. ------------------ 腓*发 ---------------------- 清热解毒，和营利湿五神汤合草蒙渗湿汤加减3. ------------------ 手发背--------------- 清热解毒和营仙方活命饮加减4. ------------------ 足发背--------------------- 清热解毒，和营化湿仙方活命饮合草蒙渗湿汤加减五、丹毒（丹毒）1. ------------------------- 风热化火证 ----------- 散风清火解毒普济消毒饮加减2. ------------------------- 肝胆湿热证 ----------- 清肝泄热利湿龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减3. ------------------------- 湿热化火证 ----------- 利湿清热解毒五神汤合草蒙渗湿汤加减4. ------------------------- 胎火胎毒证 ----------- 凉营清热解毒犀角地黄汤加减5. ------------------------- 毒邪内攻证 ----------- 凉营泻火解毒清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减六、急性淋巴结炎（外痈）1. ---------------- 颈痈------------------------ 散风清热，化痰消肿牛莠解肌汤加减2. ---------------- 腋痈------------------------ 清肝解郁，消肿化毒柴胡清肝汤加减3. ------------------- 胯腹痈 -------------- 清热利湿解毒五神汤合草蒙渗湿汤加减4. ------------------- 委中毒 --------------------- 和营祛瘀，清热利湿活血散瘀汤加减七、急性淋巴管炎（红丝疔）---------- 清热解毒，五味消毒饮合黄连解毒汤加减八、脓肿（外痈、流注）1. 余毒流注证--------- 清热解毒，凉血通络 --------- 黄连解毒汤合犀角地黄汤加减2. 火毒结聚证--------- 清火解毒透脓 ---------- 五味消毒饮合透脓散加减3. 瘀血流注证--------- 和营祛瘀通滞，清热化湿 ----------- 活血散瘀汤加减4. 暑湿流注证--------- 清热解毒化湿 -------- 清暑汤加减5. 正虚邪恋证益气补血，清热托毒托里透脓散加减九、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、掌深部间隙感染（蛇肚疔、托盘疔）1. ---------------------- 热毒结聚--------- 清热解毒五味消毒饮加减2. ---------------------- 热盛肉腐------------------- 泻火解毒，透脓止痛------------------ 黄连解毒汤合五味消毒饮加减十、全身性感染1. ---------------------- 疔疮走黄------------- 凉血清热解毒五味消毒饮合黄连解毒汤加减2. ---------------- 火陷---------------------------------- 凉血解毒，泄热养阴，清心开窍-- 清营汤加减3. ---------------- 干陷---------------------------------- 补养气血，托毒透邪，清心安神-- 托里消毒散加减4. ---------------- 虚陷------------ 温补脾肾附子理中汤加减十一、破伤风1. 风毒入络（轻证）疏风解表，解毒镇痉玉真散加减2. 风毒入经（较重型）--------- 祛风镇痉，化痰通络 --------- 五虎追风散加减3. 风毒入脏（重症）-------- 祛风化痰，解毒镇痉---------- 存命汤加减4. 风毒深陷，正气衰微（极重症）---------- 扶正救脱，回阳固阴----- 生脉散加附子十二、头皮血肿瘀血内聚--------- 活血化瘀，行气消肿--------- 通窍活血汤加减十三、头皮裂伤1. 外伤出血------- 益气止血，祛瘀宁心---------- 当归补血汤加减2. 气血双脱------- 益气固脱，回阳救逆---------- 独参汤合参附龙牡汤加减十四、头皮撕脱伤1. 气虚血脱证-------- 益气摄血，回阳固脱 --------- 益气摄血汤加减2. 气滞血瘀证-------- 养血活血，理气止痛 --------- 和营止血汤加减3. 气血虚亏证-------- 补气养血 -------- 归脾汤加减十五、脑震荡1. 昏迷期------- 开窍通闭--------- 苏合香丸合至宝丹2. 苏醒期疏肝活血安神柴胡细辛汤加减3. 恢复期 -------- 益气补肾，养血健脑 --------- 可保立苏汤、归脾丸十六、肋骨骨折1. 气滞血瘀证 -------- 活血化瘀，理气止痛--------- 复元活血汤加减2. 肺络损伤证 -------- 宁络止血，止咳平喘--------- 十灰散合止嗽散加减3. 筋骨不续证 -------- 续筋接骨，理气止痛--------- 接骨紫金丹加减4. 肝肾不足证 -------- 调补肝肾，强筋壮骨--------- 六味地黄丸加减5. 气血亏虚证 -------- 益气养血-------- 八珍汤加减十七、烧伤1. 热伤营卫证 -------- 轻度烧伤，无需内治2. 火毒伤津证（渗出休克期） --------- 清热解毒，益气养阴-------- 黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减3. 阴伤阳脱证（渗出休克期出现休克） ---------- 回阳救逆，益气护阴-------- 四逆汤、参附汤合生脉散加味4. 火毒炽盛证（感染期） --------- 清热解毒-------- 黄连解毒汤5. 火毒内陷证（全身性感染） --------- 清营凉血解毒-------- 清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减6. 气血两虚证 -------- 补气养血，兼清余毒---------- 托里消毒散或八珍汤加减7. 脾虚阴伤证 -------- 补气健脾，益胃养阴---------- 益胃汤合参苓白术散加减十八、急性阑尾炎（肠痈）1. 瘀滞证 ------- 行气活血，通腑泄热---------- 大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加减2. 湿热证 ------- 通腑泄热，利湿解毒---------- 大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英3. 热毒证 ------- 通腑排毒，养阴清热---------- 大黄牡丹汤合透脓散加减十九、急性胰腺炎1. 肝郁气滞证 -------- 疏肝理气，清热燥湿通便-------- 柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤I号2. 脾胃实热证一一清热泻火，通里逐积，活血化瘀一一大陷胸汤、大柴胡汤3. 脾胃湿热证清热利湿，行气通下龙胆泻肝汤、清胰汤I号4. 蛔虫上扰证--------- 清热通里，制蛔驱虫 ----------- 清胰汤II号、乌梅汤二十、急性胆囊炎1. 蕴热证-------- 疏肝清热，通下利胆---------- 金铃子散合大柴胡汤加减2. 湿热证-------- 清胆利湿，通气通腑---------- 茵陈蒿汤合大柴胡汤加减3. 毒热证-------- 泻火解毒，通腑救逆---------- 黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减、肠梗阻1.气滞血瘀证一一行气活血，通腑攻下桃仁承气汤加减2.肠腑热结证一一活血清热，通里攻下复方大承气汤加减3.肠腑寒凝证一一温中散寒，通里攻下一一——温脾汤加减4.水结湿阻证一一——理气通下，攻逐水饮——甘遂通结汤加减5.虫积阻滞证一一——消导积滞，驱蛔杀虫一一驱蛔承气汤加减二十二、单纯性甲状腺肿（痿病）1. 肝郁脾虚证----------- 疏肝解郁，健脾益气——四海舒郁丸加减2. 肝郁肾虚证 -------- 疏肝补肾，调摄冲任---------- 四海舒郁丸合右归丸加减二十三、甲状腺腺瘤1. 肝郁气滞 ------- 疏肝解郁，软坚化痰---------- 逍遥散合海藻玉壶汤加减2. 痰凝血瘀 ------- 活血化瘀，软坚化痰---------- 海藻玉壶汤合神效瓜萎散加减3. 肝肾亏虚 ------- 养阴清火，软坚散结---------- 知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减二十四、甲状腺癌（石痿）1. 气郁痰凝证 -------- 理气开郁，化痰消坚---------- 海藻玉壶汤合逍遥散加减2. 气血郁滞证 -------- 理气化痰，活血散结---------- 桃红四物汤合海藻玉壶汤加减3. 瘀热伤阴证 -------- 养阴和营，化痰散结---------- 通窍活血汤合养阴清肺汤加减二十五、急性乳腺炎1. 肝胃郁热证 -------- 疏肝清胃，通乳散结---------- 瓜萎牛莠汤加减2. 热毒炽盛证 -------- 清热解毒，托里透脓---------- 瓜萎牛莠汤合透脓散3. 正虚邪恋证 ------- 益气养营活血，清热解毒----------- 托里消毒散加减二十六、乳腺增生病1. 肝郁气滞证 ------- 疏肝理气，散结止痛----------- 逍遥散加减2. 痰瘀凝结证 ------- 活血化瘀，软坚祛痰----------- 失笑散合开郁散加减3. 气滞血瘀证 ------- 行气活血，散瘀止痛----------- 桃红四物汤合失笑散加减4. 冲任失调证 ------- 调理冲任，温阳化痰，活血散结------------ 二仙汤加减二十七、胃和十二指肠急性穿孔1. 第一期（穿孔期）气滞血瘀型---------清热解毒，通里攻下，疏通气血 ------------ 复方大承气汤加减2. 第二期（闭孔期）毒热炽盛证---------清热解毒，疏肝利气，泻下湿热 ------------ 复方大承气汤加减3. 第三期（康复期）1）脾胃虚寒证--------- 温中散寒，调理脾胃----------- 黄芷建中汤加减2）胃腑血瘀证--------- 活血化瘀--------- 少腹逐瘀汤加减3）肝胃郁热证--------- 疏肝泄热和胃---------- 化肝煎加减二十八、胃及十二指肠溃疡大出血1. 胃热内盛 -------- 清泄胃火，凉血止血 ---------- 泻心汤加茜草。
从晋景公之死谈中医内科急症的诊治
从晋景公之死谈中医内科急症的诊治《医古文》教材《秦医缓和》（选自《左传》）一文中对于晋国国君晋景公的死有如下记载：“六月丙午，晋侯欲麦，使甸人献麦，馈人为之。
召桑田巫，示而杀之。
将食，张，如厕，陷而卒。
”据文中记载，晋景公被大恶鬼惊吓，之后病了很久。
到了六月麦子熟时想吃新麦，厨子给他做好了，刚要吃，突然腹胀，上厕所去，便死了。
对于“陷而卒”古人有过错误的解释，那是因为他们不懂医学。
.到了清代，曹禾在其所著的《左氏膏肓之疾解》中引了《内经》、《难经》，说：“晋侯之病，殆即居脐下伏梁而内脓已成者，故达之已不及，攻之决不可，后必腹中胀急，如厕切按，致脓血陷溃而暴脱耳。
”按曹氏的说法，晋景公的病，是肠道脓肿，属于外科急腹症。
他的这种怀疑精神是值得肯定的，但是他的诊断是不能成立的。
首先，肠道脓肿大都在直肠，即使在上位，用手在外部“切按”，也不能把脓肿按破而致“脓血陷溃”，因为还隔着腹肌、大网膜等组织，此外，肠管还是游动的。
其次，即使真能把肠管脓肿按破而致“脓血陷溃”，也就是今天说的肠穿孔；肠穿孔是不会立即死人的。
段逸山等编著的《医古文》教学参考书中说：“‘陷’似当释为气陷之陷，较为符合情理。
”个人认为，这是正确的认识。
晋景公“气陷”而死，是祖国医学急症中的脱证。
脱证系内科疾病的变证，属于急象，又分阴脱、阳脱和阴阳俱脱。
根据《左传》中“张，如厕，陷而卒”的描述，景公当时该有上腹部胀痛，恶心，欲吐等胃肠道症状。
同时应该还有面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，胸闷气短等症状。
由于被胃肠道症状所掩盖，后面的症状《左传》中没有记载。
有了上述症状，就是阳脱。
人在上厕所工夫就死亡，医学称为猝死。
世间因病而猝死的，只有一种：心脏病。
心脏病中猝死的，病因大都是心肌梗塞，今天叫心脏性猝死。
心病而致死，属于心系疾病，中医叫“心痛”，古典医籍有很多记载。
《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之称，《灵枢·厥病篇》把迅速死亡的称为“真心痛”，记曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
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中医脱证得论治山东中医药大学附属医院(省中医)ICＵ包培荣休克相当于中医得脱证。
中医认为脱证就是由于多种病因侵扰人体,导致气血受损,脏真败伤,阴阳气血不相维系所致得一组临床证候群,临床常有突然汗出淋漓,面色苍白,烦躁不安,胸闷气喘,目合口开,神情淡漠,六脉垂危,二便自遗,甚则神昏等临床表现、具有西医学休克得特征,因此脱证属于西医学休克得范畴。
如《临证指南医案·脱》篇中,所言:“脱之名,惟阳气骤起,阴阳相离,汗出如油,六脉垂危,一时急迫之证,方名为脱。
”中医对于脱证认识深刻,治疗经验丰富,中医学从宏观得角度辨证论治,具有深厚得学术沉淀,与西医得微观认识具有互补性,因此加强对中医脱证得研究可以拓宽对于休克得治疗思路,深入发掘中医遗产对于休克得救治具有重要得意义、做临床学经典,就是我们传承与研究中医得唯一方向。
(一)《内经》论脱证脱证得概念源于《内经》,首见于《灵枢·决气篇》,篇中记载:“精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也”(《甲乙经》在“其脉空虚”之前补“脉脱者"三字)。
指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。
古人认为六气在人体各有其分布,其功能主次得区别,均有其分布得脏器所支配。
六气化源均受于胃,若六气虚而脱失,则五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,化源气绝,病势危笃。
《素问·热论篇》言:“五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣……阳明者……三日其气乃尽,故死矣"。
深刻得阐明了脱证得病位、病机、演变与结局,其病位就是五脏六腑皆受病;病机就是荣卫不行,血脉不通,循环衰竭;演变与结局为五脏不通,而致死亡。
并指出阳明脾胃受病,胃气败绝者,三日其气乃尽,病情危笃、《灵枢·血络论》中阐述了“阴脱”、“阴阳俱脱"得病因病机与临床表现,如“阴阳之气,其新相得而来合与,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色苍苍然,刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经。
虚经之属于阴者阴脱故烦悗。
”指出阴阳尚未调与得体虚之人,应用针刺泻法,就会使阴阳俱脱,表里相离而面色苍白、针刺络脉出血较多,泻络时经脉随之而虚,阴脉受损,五脏阴精随之虚脱,虽面色未变,但古人已认识到心胸烦闷已为阴脱得早期改变。
《内经》中不仅认识到了内伤正气就是脱证得病因,同时也认识到外邪致脱,并提出了种种治疗方法。
《素问·缪刺论》言:“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥”,指出了外邪客于五络,可使五络俱竭,使人出现虽有身之经脉气血流动,但形体却失去知觉,象“尸体”一样称为“尸厥”。
对于尸厥除了采用缪刺,以及与竹管吹双耳之外,还可用“剃其左角之发方一寸燔治(烧灰),饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。
”此即配合左角发酒治疗外邪致厥脱得记载、可以瞧出,凡就是外感六淫、伤津失血、汗吐下太过、脱气亡阳等均可致气虚阴阳受损,五脏亏耗,脏真受损,五络欲竭,阴竭阳脱,气立孤危,升降出入无权,故临床表现机体内外上下得一派虚衰危侯。
《内经》从病因、病机、及临床证治等方面有较全面得认识与记载,奠定了较为全面得脱证病生理基础、(二)《伤寒论》与脱证辨治东汉末年张仲景在《伤寒论》中虽未专论脱证,但却从厥证得辨治中丰富与发展了脱证得临床辨证论治。
仲景从伤寒、大汗、吐利、误治、以及隔上有寒饮等方面,阐述了,寒邪伤阳,误治伤阴,所致阴液耗竭,阳气欲脱之证。
如“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也,得之便厥。
……若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之”(原文２９条),“大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利,厥逆而恶汗者,四逆汤主之、”(原文3５３条)“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之”(原文354条),指出了伤寒、误汗、伴有下利等致病因素导致阴竭阳气欲脱得临床表现。
又如“呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之”(原文３７7条),“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之”(原文３8８条),“既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
”(原文３８9条)指出了亡津失液,脉微欲绝,大汗亡阳,肾绝不固得危重征象。
仲景不仅对亡津失液,阳气欲竭证予以回阳救逆,对于寒邪伤阳,脾肾阳衰之证刻刻不忘温阳,如“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,四逆汤主之”,“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”,“少阴病,……若隔上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤、”(原文３２４条)。
在此基础上,并且告诫医者,“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,……温里宜四逆汤”(原文372条),“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。
当温之,宜服四逆辈、"(原文２７７条)体现了病则急救,未病先防得治疗原则。
《伤寒论》中,以不同程度得伤寒亡阳少阴病证,通过对四逆辈方药得加减应用,对素体阳虚复感外邪,邪气直中少阴,阳气极虚,真阳欲竭,阴盛格阳,虚阳外浮;或因她经之邪误治、失治,损伤心肾阳气,转而入里致肾阳虚衰,残阳欲脱之象,进行了温阳救逆、回阳固脱、通阳破阴、宣通上下内外等治法,使阳潜卫固,上通下达,气血运行,升降有序,出入条畅,已达阴阳平密之目得、阐述了许多行之有效得方剂,如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等,开拓了治疗脱证得先河、(三)后世对脱证得发展后世医家在前贤基础上从不同得角度完善了脱证得辨证施治。
《景岳全书·杂证谟·厥逆》言:“血脱者,如大崩大吐或产,血尽脱,则气亦随之而脱,故致卒仆暴死。
"“气并为血虚,血并为气虚,此阴阳之偏败也,今其气血并走于上,则阴虚于下,而神气无根,就是即阴阳相离之候,故致厥脱。
"指出了亡血失精阴阳相脱导致脱证;《医学源流·病不可轻汗论》“天时暑燥,卫气开而易泄……复发散之剂,必至大汗不止,而亡阳矣"。
《类证治裁·厥证》言:“由吐泻后真阴大伤,厥气上逆,阴阳失交”,《医学新悟·论下法》言:“此皆在当下之例,若失时不下,则津液枯竭,身如槁木,势难挽回矣。
”“郁热蓄甚,神昏厥逆,脉反滞涩,有微细欲绝之象……投以温药则不可救;或者妄行攻下,致残阴暴绝,势大可危。
”(此为典型得脓毒症休克),可以瞧出汗、吐、下三法用之不当则变症蜂起指出了津液脱失,亡阴亡阳导致脱证;《类证治裁·脱证》言:“生命以阴阳为枢纽。
阴在内,阳之守,阳在外,阴之使。
阴阳互根,相抱不脱。
……夫元海根微,精关直泄,上引下竭,阴阳脱离,命立顷矣、”阴阳平密就是维系生命得根本,阴平阳密,精神乃治,阴阳离绝,精气乃绝三为久病亏虚,阴阳俱脱,导致脱证;《张氏医通·脱》中言:“上下俱脱者,良由上盛下虚,精华外脱,其必食肥甘,好酒色,而体肥痰盛,往往类中之虞？……颠仆遗尿,喘鸣大汗者,此上下俱脱也。
"指出了上盛下虚,上下皆脱之脱证。
同时阐明了恣食肥甘,将息失宜,体肥痰盛得易栓患者,易发生脑血管病变,也易出现仆倒遗尿,呼吸困难,大汗亡阳之征,与冠心病急性心肌梗死、急性左心衰,心源性休克相似。
《简明医彀·厥证》言:“急病或重病患者,突然大汗不止,或汗出如油,声短息微,精神疲惫不支,脉微细欲绝,或脉大无力,舌踡少津,为阴阳将脱之危象。
此段得描述,与急性循环衰竭非常相关如急性MI、乳头肌或腱索断裂、急性肺栓塞等……、《类证治裁·脱》中也言“上下俱脱者,类中眩仆,鼻声鼾,绝汗出,遗溺失禁,即阴阳俱脱"。
文中清楚得表达了中脏病人,所出现得阳浮于上,阴竭于下,阴阳俱脱得临床表现。
此征象与急性脑干病变、中枢性循环衰竭相似。
总之,脱证得分类有以下几个方面:一为脱分阴阳,《类证治裁·脱证》中说:“喘促不续,汗多亡阳,神气乱,魂魄离,即脱阳也。
……血崩不止,大下亡阴,……即阴脱也、”《临证指南医案·脱》中说:“夫脱有阴阳殊,……如中风眩晕呕吐喘衄汗,多亡阳之类,就是阴脱也、”二为脱分上下,《类证治裁·脱证》言:“上脱,下脱,上下俱脱……总有阴阳枢纽不固。
如上脱者喘促不续,汗多亡阳……即脱阳也,下脱者血崩不止,大下亡阴……即脱阴也。
上下俱脱者,类中眩扑,鼻声声鼾,绝汗出,遗尿失禁,即阴阳俱脱也”。
三为脱闭同病,《临证指南医案》言:“……脏腑窒息类就是内闭外脱也”。
暴脱来自《景岳全书·杂证谟·厥逆》篇,“暴脱者……纵竭情欲者亦有之,故于事后,则气随精去而暴脱不返。
”实为色厥暴脱。
脱绝见于《类经·厥逆》:“忽为眩仆脱厥,就是名为厥。
”故笔者认为以上两脱,非真正意义之脱证。
在古文献中有许多厥逆章节之中也有脱证得内容,均就是研究脱证得重要资料。
(四)脱证治则对于脱证得治则与用药,历代医家积累了丰富得经验。
一为补气回阳急救其标;如《石室秘录·收治法》中有:“大汗症多属阳脱,有用大剂量参附汤者”得记载。
《景岳全书·厥逆》言:“此气脱证也,宜参、芪、归、术、地黄、枸杞,大补元煎之属,甚者回阳饮(四味回阳饮:人参、附子、炙甘草、炮干姜,加当归身、熟地为六味回阳饮),独参汤之类主之”。
“血脱者……急用人参一二两煎汤灌之,但使气不尽脱,必渐苏矣。
然后因其寒热徐为调理,此所谓血脱益气也。
”对于脱血得救治当以急救其标,回阳固脱,才能获得治本之时机。
二为维系阴阳平密就是救脱之本;如《临证指南医案·徐灵胎评语》言:“亡阳之汗,下焦空虚,此乃急危之证,非参附不能回阳……盖脱阳者非无阳也,乃阳气上越,而不肯附于阴也、故欲止其汗必用阴药以维系之,如真武汤为亡阳之祖方,必重用白芍"。
孤阴不升,独阳不长,无阴则阳无以化,无阳则阴无以生。
善补阳者必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷,善补阴者阳中求阴,阴得阳升则泉源不竭。
因此谨察阴阳而调之,以平为期,维系阴阳之平密就是治脱之本、三为脱证救治,治未为先;古代医家已认识到,治脱重在审其未脱之前用药,如《类证治裁·脱》言:“治法在未脱之先,审其元阳欲绝者,于回阳剂中兼引阴,参附汤中重用童便煎;真阴欲厥者,补摄阴剂中兼顾阳”未病先防,既病防传,仔细审查每一位病人得病情防患于未然,堵截病情传变与恶化,对于脱证当在未脱之前救治,并仔细审病机,回阳之剂中防阴虚之弊,兼顾其阴,阳中引阴,摄阴方药中,防上扬之嫌,兼顾其阳,阴中扶阳。
而达其集溃散之阳,收虚耗之阴,固脱得目得、现代医疗监护设备提供了“防患于未然”得手段,使人从不能察觉得症状变化中,而从仪器上表现出来,如SPO2先于血压出现、四为扶正祛邪,邪毒并治;如《温病条辨》言:“温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏……脉结代,甚者脉两至者",“误表动阳,心气伤心震,心液伤则舌蹇,……若伤之太甚,阴阳有脱离之象”。