中医内科指导：腹痛的分证论治-寒邪内阻
最新中医执业医师《中医内科学》必考内容——腹痛
中医执业医师《中医内科学》必考内容——腹痛中医执业医师《中医内科学》必考内容——腹痛细目一：概述一、腹痛的概念及源流1.腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。
2.腹痛的源流《内经》最早提出腹痛的病名，并认为腹痛由寒、热邪气客于胃肠引起。
《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去”。
《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候进行详细表述，“凡腹急痛，此里之有病。
”“由腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛”。
金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”。
清代王清任指出对瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤；瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗。
二、腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。
三、腹痛与西医病名的关系腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜血管病变、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、泌尿系结石、内疝、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等疾病。
细目二：病因病机一、腹痛发生的常见内因与外因内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。
外因：外感时邪。
二、腹痛病机寒热虚实的内涵腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞；食滞中焦，升降失司；肝气横逆，气滞血瘀为实。
中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。
三、腹痛的基本病机及其转化基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣而痛。
病理性质不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。
病理演变：急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，腹痛拒按之阳明腑实证；气滞血瘀日久，可变生积聚。
腹痛的中医辨证和治疗
腹痛的中医辨证和治疗腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。
【范围】腹痛是临床常见病症。
西医学中肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、术后肠粘连等，均可参照本篇辨证论治。
至于急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、胆囊炎、肾绞痛、膀胱炎等所致腹痛，可参照相应章节的病证辨证论治。
【病因病机】一、病因1．六淫侵袭感受寒邪内侵腹中，伤及中阳，凝滞气机，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑热之邪，暑热夹湿，内结于腹中肠间，湿热内蕴，气机阻滞不通而痛。
2．情志因素七情过极，脏腑气机逆乱，气化失常，使腹部经络气血运行不利；或气病及血，血行不畅，血瘀络脉闭阻不通而痛。
3．饮食不节暴饮暴食使食物内停于肠道滞而不化，腑气阻滞不通，或食物停积不化，酿成湿热结于肠，腑气不通；或过食生冷瓜果、饮料，中阳受戕，运化失司，寒积于中，使气机不和运行受阻，腹部脏器之经脉气血运行失畅；恣食辛辣之品，助阳生火，或过食膏粱厚味，助湿生热，致火热、湿热之邪壅遏肠道，气机阻滞不通。
以上因素均可引起腹痛。
4．劳逸失度劳力、劳神、房劳过度，日久则阴血不足，精气衰少，腹部经络血脉失养，不荣而发生疼痛。
5．正虚由于禀赋不足，素体阳虚，中阳衰惫，阴寒内盛，气血生化不足，脏腑经络失其温煦、濡养，引起疼痛。
6．其它多由腹部手术以致经络受损，脏器之间粘连，使局部气血流行不畅或瘀滞不通，不通而痛。
二、病机1．发病一般来说，由于感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急；而正虚及劳逸失度引起的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后瘀血引起的腹痛多持续不解。
2．病位在胃脘以下，耻骨毛际以上。
与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切。
3．病性不外虚、实及虚中夹实三类。
实者为寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀f虚者为中虚脏寒；虚中夹实者为正虚而感邪。
中医内科学肠胃系疾病之腹痛
1）寒邪内阻证：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻－温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散加减
高良姜香附子各9g干姜、紫苏、乌药、陈皮
2）湿热壅滞证：湿热内结，气机壅滞、腑气不通－通腑泄热，行气导滞－大承气汤加减大黄12厚朴24枳实12芒硝6
3）饮食积滞证：食滞内停，运化失司，胃肠不和－消食导滞，理气止痛－枳实导滞丸
大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻、白术、茯苓
4）肝郁气滞证：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司－疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散
柴胡陈皮各6g 香附川芎枳壳芍药各5g 炙甘草3g
5）瘀血内停证：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通－活血化瘀，和络止通－少腹逐瘀汤
当归川芎赤芍桃仁红花川牛膝蒲黄五灵脂元胡索
6）中虚脏寒证：中阳不振，气血不足，失于温养－温中补虚、缓急止痛－小建中汤
芍药酒炒18桂枝9炙甘草6生姜9大枣4枚饴糖30。
腹痛的辨证施护和健康指导
腹痛一、辨证施护1.寒邪内阻（1）主要症状：腹痛急暴，遇冷则甚，得温较缓，痛处拒按不显，怕冷，蜷卧，口不渴，大便或溏薄，或秘结，小便清利，舌苔薄白，脉弦紧。
（2）施护措施①饮食调护：饮食宜温热，忌生冷瓜果、凉拌菜，可适当用姜、葱、芥末等作调料。
②药物内治：治以温中散寒为法，方选正气天香散加减。
常用药有香附、乌药、干姜等。
③其他疗法：可灸神阙、关元、中极等穴位，或给予腹部热敷法、葱熨法、盐熨法以温中散寒止痛。
给服木香、肉桂粉各1.5g，用以温中止痛。
痛时稍进热食或热饮，可饮生姜红糖茶，缓解疼痛。
④药后观察：观察患者腹痛部位、程度、时间，有无伴随症状，如怕冷、蜷卧等。
⑤康复指导：腹痛甚者，应卧床休息。
一般腹痛不重，时作时止者，可根据体力及病情，适当下床活动。
2.中脏虚寒（1）主要症状：腹痛绵绵，时作时止，或感挛急，痛处喜按，喜热恶冷，饥饿及疲劳后痛势更甚，大便稀薄，伴见神疲，气短，畏寒，舌苔淡白，脉沉细。
（2）施护措施①饮食调护：饮食宜选温热、细软、易消化之品，冬季可多食羊肉、狗肉。
②药物内治：治以温中补虚为法，方选附子理中汤合小建中汤加减。
常用药有附子、干姜、党参等。
③其他疗法：灸足三里穴位，腹痛时增加气海、关元等穴位。
大便稀薄者，可服附子理中丸5g，每日2次，口服，或以丁桂散置入阳和膏贴脐部。
④药后观察：观察患者腹痛部位、程度、时间及有无神疲、气短、畏寒等症状。
⑤康复指导：冬季可用羊皮或狗皮做成腹兜覆盖脐部，增暖防寒。
腹痛甚者，应卧床休息。
一般腹痛不重，时作时止者，可根据体力和病情，适当下床活动。
3.气滞血瘀（1）主要症状：脘腹或胁下胀痛或刺痛，痛引少腹，胸闷嗳气，或痛位固定，触之有形，苔薄，舌质紫黯，脉细涩。
（2）施护措施①饮食调护：可食大蒜、韭菜、香菇等行气温中。
山楂、酒酿能行气活血。
忌食或少食土豆等壅阻气机的食物。
②药物内治：治以理气活血化瘀为法，方选柴胡疏肝饮合少腹逐瘀汤加减。
常用药有柴胡、枳壳、青皮等。
中医内科学课件-腹痛
2.腹痛与内科其他疾病中的腹痛症状 中医内科学
内科许多疾病中会出现腹痛的表现，但腹痛只是该病的一个症状， 其临床表现以该病的特征为主，如痢疾虽有腹痛，但以里急后重、 下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征。而 腹痛则以腹中疼痛为主要表现。如这些内科疾病以腹痛为首发症状 时，应注意鉴别，必要时应行相关检查。
3.内科腹痛与外科、妇科腹痛
中医内科学
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹 部柔软；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明 显，伴有腹肌紧张和反跳痛。若为女性患者，应注意与妇科腹痛鉴 别，妇科腹痛多在小腹部，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、 异位妊娠、输卵管破裂等，若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查， 以明确诊断。
1.外感时邪
中医内科学
外感六淫，侵入腹中，均可引起腹痛，其中以寒邪为多见。寒性收 引凝滞，损伤阳气，导致气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。若 寒邪不解，郁而化热，或外感暑热，或湿热浸淫，邪气壅滞于内， 腑气不通，气机阻滞，亦可引起腹痛。
2.饮食不节
中医内科学
暴饮暴食，脾胃受损，运化失司，饮食停滞于胃肠，腑气阻滞不通； 或过食生冷，损伤脾阳，寒湿内生，阻碍气血运行；或过食肥甘、 辛辣，或食入腐败变质食物，酿生湿热，湿热阻滞，气机不通，均 可引发腹痛。
此外，外伤及腹部术后，血络受损，腹中血瘀，不通则痛，亦可发 生腹痛。
腹痛的基本病机为气机郁滞，脉络痹阻，不通则痛；或久病脾虚， 脏腑经络失养，不荣则痛。其病理因素主要有寒凝、火郁、食积、 气滞、血瘀。
中医内科学
病理性质可归纳为寒热虚实，寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀等邪 气壅滞于腹内，气机不畅，腑气不通，络脉痹阻，不通则痛，属实 证；脾肾阳虚，或气血亏虚，不能温养腹部经脉，不荣则痛，属虚 证。
腹痛-中医诊疗指南
腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。
本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。
本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。
主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。
常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。
3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。
3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。
3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。
3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。
腹痛
腹痛广州中医药大学邝卫红概述一、定义：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由于脏腑气机不利（实），经脉失养（虚）而成。
是临床上最常见疾病之一。
从脏腑讲，腹内有肝、胆、胃、大小肠、膀胱、子宫等脏器；从经络讲，又有手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循行腹部或与腹内脏器相连（可加入体表、脏腑、经络解剖图片），当上述脏腑或经络气血运行失常时，均可发生腹部疼痛，但是胁肋部肝胆病变发生疼痛主要归属于胁痛、胆胀范畴，剑突以下胃的疼痛属于胃痛，少腹部膀胱、子宫以疼痛为主的病变则主要是外科和妇科的范畴。
同时，痢疾、鼓胀、积聚、虫证等疾病也可伴随有腹部疼痛，应按其主症辨证治疗。
因此，中医内科腹痛有明确的范围和主症。
二、源流：《内经》首先提出腹痛这一病名。
如《素问》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。
”许多篇章都论述了腹痛的病因病机，如雨湿、风气、燥气、寒冷、热气等，尤其重于寒热邪气克于肠胃（《素问》“寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”）。
《伤寒杂病论》较全面论述了腹痛的辨证治疗。
指出按之痛与按之不痛是鉴别腹痛实证与虚证的要点，实证治疗方剂有承气汤、大柴胡汤、厚朴三物汤攻下热结，虚证宜用小建中汤、附子粳米汤温中补虚。
后世医家如《千金药方》、《医学发明》（“通则不痛”）、《临证指南医案》对腹痛的诊断治疗都进行了精辟论述。
三、范畴：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能证、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎等疾病以腹部疼痛为主要表现时按本章节进行辨证论治。
［病因病机］外感时邪感受寒邪，寒性收引，气血凝滞，经脉痹阻，不通则痛，《素问。
举痛论》“寒气克于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”；寒邪入里化热，或感受暑热、湿热之邪，传导失职，腑气不通而发生腹痛，“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而痹不痛也。
”饮食不节暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；嗜食辛辣、肥甘、厚味之品，湿热内生，蕴结肠胃；误食不洁食物；或过食生冷，寒湿内停，均可损伤脾胃，腑气不通而腹痛。
腹痛的中医辨证和治疗
腹痛的中医辨证和治疗腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。
【范围】腹痛是临床常见病症。
西医学中肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、术后肠粘连等，均可参照本篇辨证论治。
至于急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、胆囊炎、肾绞痛、膀胱炎等所致腹痛，可参照相应章节的病证辨证论治。
【病因病机】一、病因1．六淫侵袭感受寒邪内侵腹中，伤及中阳，凝滞气机，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑热之邪，暑热夹湿，内结于腹中肠间，湿热内蕴，气机阻滞不通而痛。
2．情志因素七情过极，脏腑气机逆乱，气化失常，使腹部经络气血运行不利；或气病及血，血行不畅，血瘀络脉闭阻不通而痛。
3．饮食不节暴饮暴食使食物内停于肠道滞而不化，腑气阻滞不通，或食物停积不化，酿成湿热结于肠，腑气不通；或过食生冷瓜果、饮料，中阳受戕，运化失司，寒积于中，使气机不和运行受阻，腹部脏器之经脉气血运行失畅；恣食辛辣之品，助阳生火，或过食膏粱厚味，助湿生热，致火热、湿热之邪壅遏肠道，气机阻滞不通。
以上因素均可引起腹痛。
4．劳逸失度劳力、劳神、房劳过度，日久则阴血不足，精气衰少，腹部经络血脉失养，不荣而发生疼痛。
5．正虚由于禀赋不足，素体阳虚，中阳衰惫，阴寒内盛，气血生化不足，脏腑经络失其温煦、濡养，引起疼痛。
6．其它多由腹部手术以致经络受损，脏器之间粘连，使局部气血流行不畅或瘀滞不通，不通而痛。
二、病机1．发病一般来说，由于感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急；而正虚及劳逸失度引起的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后瘀血引起的腹痛多持续不解。
2．病位在胃脘以下，耻骨毛际以上。
与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切。
3．病性不外虚、实及虚中夹实三类。
实者为寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀f虚者为中虚脏寒；虚中夹实者为正虚而感邪。
中医(专长)-中医内科学-腹 痛
腹痛腹痛腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
腹部分大腹、小腹和少腹。
脐以上为大腹，属脾胃，为足太阴、足阳明经脉所主；脐以下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫，为足少阴、手阳明、手足太阳经脉及冲、任、带脉所主；小腹两侧为少腹，属肝、胆，为足厥阴、足少阳经脉所过。
要点一概述《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。
”并提出腹痛由寒热之邪所致。
《仁斋直指方》对不同腹痛提出分类鉴别，为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等。
李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。
王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，唐氏在《血证论》中曰：“血家腹痛，多是瘀血。
”并指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀汤，瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗，对腹痛辨治提出新的创见。
腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于现代医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证施治。
凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。
要点二病因病机（一）腹痛的病因1.外感时邪风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛暑热或寒邪不解，郁而化热→湿热壅滞，气机阻滞，腑气不通→不通则痛2.饮食不节暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生→损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利过食生冷→寒湿内停，损伤脾胃3.情志失调情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→气血郁滞肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅→不通则痛4.阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈（二）腹痛的基本病机及转化腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。
《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家
《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家第三节腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。
多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。
文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。
腹痛为临床常见的病证，各地皆有，四季皆可发生。
《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：．“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。
……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详，并提出了虚证和实证的辨证要点，如谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去。
”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
”前条还明确指出了攻下后“黄苔”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。
同时还创立了许多行之有效的治法方剂，如治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的附子粳米汤，治疗“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的大建中汤等。
·《诸病源候论·腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进行论述，并有急慢腹痛之论。
《医学发明·泻可去闭葶苈大黄之属》篇，明确提出了“痛则不通”的病理学说，并在治疗上确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的治疗大法，对后世产生很大影响。
内科腹痛作为临床上的常见症状，可见于西医学的许多疾病当中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等，当这些疾病以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。
中医内科学-腹痛-精选文档
3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻， 泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减。
4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，气机不 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减； 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者； 气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻； 血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧； 伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减； 暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；
脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
二、治疗原则
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血 确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，· 益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
诊查要点
—、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位 的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关 的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情 志、受凉等关系，起病经过，其它伴发 症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。
中医内科学腹痛(案例教学法)
●3）中医诊断为中脏虚寒性腹痛，具体发病为中阳虚寒，肠道血 虚。
●4）从处方和药物组成看：桂枝5g ，生白芍15g ，全当归10g ， 瓜蒌30g ，炙甘草4.5g ，桃仁泥10g ，火麻仁6g ，饴糖60g ， 主方为小建中汤的加减方。
●处方：大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分 2次冲服）。1剂，服药4小时后腹泻5次，到夜间腹痛明显减轻， 体温下降至38℃左右。次日，上方去芒硝，加茵陈、金钱草、香 附、郁金、苍术等，再服1剂后腹痛消失，体温正常，上方加减 再服2剂后愈。
●（2）问题设置 ●1）患者本次发病的诱因。 ●2）西医检查结果并试分析。 ●3）中医辨证依据是什么？和哪些病相鉴别？ ●4）给出中医辨证分型、治法方药和剂量。
●3）中医辨证依据：查面色红赤，口臭，舌苔黄厚腻，脉沉紧， 腹部胀满拒按，大便5日未解，矢气不通，小便黄赤，诊为阳明 腑实之症。本病应和以下病鉴别：急性胃肠炎，输尿管结石，其 他外科急腹症，如消化道穿孔、胆囊炎等。
●4）中医证型为阳明腑实证，治法为通腑泻热，方剂大承气汤加 减。大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分2 次冲服），1剂。
●5）给出本病的治疗原则和方药组成及剂量。 ●6）小建中汤的临床适应证有哪些？ ●7）分析小建中汤的方义。 ●8）随病情变化，写出后期治疗本病的思路。 ●9）结合临床症状写出小建中汤的加减变方。
●（3）引导分析
●1）患者有多年便秘史，大便如羊屎，数日一行，脐周经常隐痛， 食纳少，失眠。发病缓慢。
【中西医互参】
●西医学的急慢性肠炎、胃肠痉挛、不完全肠梗阻、结核性腹膜炎、 腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石 等以腹痛为主要表现者，排除外科及妇科疾病后均可参考本节辨 证论治。
中医内科学--腹痛
预防调护
预防、调护
预防、调护 腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚 实、在气在血为辨证纲领，以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络 失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹，诊断时应注意与胃痛，尤 其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、 膀胱等多脏腑，并涉及多经脉，在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“ 通”为大法，进行辨证论治。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热 之，滞者通之，瘀者散之，不得认为“通”即是单纯攻下。
脾胃系 病 症 中医内科学
腹痛
Part01
概述
Part02
Part03
Contents
Part04
病因病机
辨证论治 诊断与病证诊断
第 1章
概述
概述
定义
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛 为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏 腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆 可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛” 、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等， 均属本病范畴。
治疗原则：以“通”为大法，进行辨证论治
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者 通之，瘀者散之。
注 意 点
11
辨证论治
寒邪内阻证
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，
手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。
注
治法：温里散寒，理气止痛。
意
方药：良附丸合正气天香散。
桂、干姜。
辨证论治
中脏虚寒证
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，
饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医执业医师《中医内科学》预习知识：腹痛
中医执业医师《中医内科学》预习知识：腹痛2017中医执业医师《中医内科学》预习知识：腹痛腹痛，中医病名。
是临床常病证之一，可由多种原因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。
以下是应届毕业生店铺为大家整理的详细资料，希望对大家有帮助!【概说】一、概念：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。
二、沿革1、《内经》最早提出腹痛病名，并提出由寒热邪气引起。
2、《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较全面的.论述。
开创了腹痛证治先河3、《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候详细表述。
4、《仁斋直指方》将腹痛分类，并提出对不同腹痛的鉴别。
5、李东垣《医学发明》强调“痛则不通”的病理学说。
在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。
”对后世产生很大影响。
6、《古今医鉴》对各种病因提出不同的治疗原则。
“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则杀之，临证不可惑也。
”7、《血证论》从血瘀治疗。
三、讨论范围：腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜血管病变、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、泌尿系结石、内疝、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等内科疾病以腹痛为主要表现者，可参考本证辨治。
凡外科、妇科疾病及科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。
【病因病机】1、病变部分涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，包括了足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉，尤与六腑关系密切。
2、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。
3、基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
4、病理性质不外寒、热、虚、实之分，且可互相转化。
如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热;热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证;素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证;气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞【诊查要点】一、诊断依据1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。
腹痛（证型和治疗方法）
腹痛（证型和治疗方法）
腹痛治疗以“通”为法，不是单指攻下通利，而是依据寒热虚实不同，予以“实者攻之”“寒者热之”“虚者补之”“热者寒之”“积者散之”“滞者通之”，同时注意通补关系。
“不通而痛”，为实证腹痛的病机，治当通利祛邪。
“不荣而痛”是虚证腹痛的病机，治疗当以温补扶正。
具体证型如下：
寒邪内阻证
症状：腹痛，痛势急暴，遇冷则重，得温痛减，怕冷蜷卧，口淡不渴，小便清利，大便溏，苔白，脉沉紧或沉弦。
治法：温中散寒。
常用方：附子理中汤加减。
湿热壅滞证
症状：腹痛腹胀，硬满拒按，口干渴，身热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄干或黄腻，脉洪数或弦数。
治法：清热通腑。
常用方：调胃承气汤加减。
瘀血阻滞证
症状：腹痛拒按，呈刺痛，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
治法：活血化瘀。
常用方：膈下逐瘀汤加减。
肝郁气滞证
症状：腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，情绪激动而发作，嗳气，矢气则舒，舌苔薄白或白，脉弦。
治法：行气解郁
常用方：木香调气散加减。
饮食停滞证
症状：恶食嗳腐，腹胀痛拒按，大便或秘或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食导滞。
常用方：枳壳化滞汤加减。
中虚脏寒证
症状：腹痛绵绵，时作时止，按之痛减，得温则舒，神疲乏力，气短怯寒，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
常用方：小建中汤加减。
腹痛的辨证论治
腹痛的辨证论治一、辨证要点1、辨寒热虚实腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。
2、辨在气在，血腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。
3、辨急缓突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。
4、辨部位诊断腹痛，辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。
大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。
二、治疗原则腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。
腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。
肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。
但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。
如《景岳全书·心腹痛》曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。
若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。
其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。
”《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。
但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。
若必以下泄为通，则妄矣。
中医关于“腹痛”的证治分类
中医关于“腹痛”的证治分类一、寒邪内阻1.临床表现：腹痛拘急，痛势急暴，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻脉沉紧2.证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
3.治法：温中散寒，理气止痛。
4.代表方：良附丸合正气天香散加减。
前方温里散寒，后方理气温中。
5.常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。
若感受寒湿，恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦息，舌苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏。
腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤；腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎；寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，用大黄附子汤。
二、湿热壅滞1.临床表现：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
2.证机概要：湿热内结，气机滞，腑气不通。
3.治法：泻热通腑，行气导滞。
4.代表方：大承气汤。
5.常用药：大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒泄热，软坚散结；厚朴、实破气导滞，消痞除满。
若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏清热泻火；痛引两胁，加郁金、柴胡理气化瘀止痛。
如心下满痛，腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。
三、饮食积滞1.临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
2.证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
4.代表方：枳实导滞丸。
5.常用药：大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。
若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀；大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕。
食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸消食导滞。
四、肝郁气滞1.临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，善太息，舌质红，苔薄白，脉弦。
中医中药论治腹痛
中医中药论治腹痛腹痛须分部位，慎用寒凉多行气腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。
人体腹部为阴，腹痛多偏于寒。
从部位来说，上腹中脘属太阴，脐腹属少阴，左右为少腹属厥阴，脐下为小腹属冲任奇脉。
诊治腹痛，首先应分清疼痛部位，结合病程久暂、寒热虚实以及在气在血的性质，加以辨证治疗。
脐腹痛脐腹痛，痛时多在脐腹周围，或饶脐而痛，喜暖喜按，或伴便溏、肠鸣，舌苔白腻等。
其暴痛多实，每由受寒饮冷引起，痛无休止，治宜行气散寒，用排气饮（藿香、木香、乌药、川朴、枳壳、香附、陈皮、泽泻），也可用天台乌药散（乌药、高良姜、小茴香、木香、青皮、槟榔、川楝子、巴豆），但巴豆慎用。
至于夏秋之间，脾胃伤冷，大便溏泄，腹痛较甚，小便不利，舌苔白腻，寒湿中阻者，可用胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）加减，寒痛必用肉桂，此对缓解腹痛甚为有效。
脐腹疼痛，时轻时重，腹部怯寒，大便不实，多由脾肾虚寒所致。
久痛每用温养，常以附子理中汤（附子、党参、白术、炮姜、甘草）或加四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）化裁，治之有效。
少腹痛少腹痛，多与肝气有关，部位属肝经分野，偏于下腹两侧，痛时的特征均兼作胀，或牵及胁肋，得矢气则舒。
治以疏肝理气，可用加味乌药汤（乌药、砂仁、木香、延胡索、香附、甘草）或正气天香散（乌药、香附、陈皮、苏叶、干姜）。
另外，金铃子散（川楝子、玄胡索）和青皮、荔枝核等均可加用。
若少腹疼痛较久，绵绵不休，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细者，则属肝肾虚寒，宜用暖肝煎（当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓）温补肝肾、佐以行气。
寒甚加吴茱萸、干姜；气滞加香附、青皮。
小腹痛小腹痛，每与女子痛经病证联系较多，常伴月事不调，胁部和乳房胀痛，或下腹绵痛下坠，腰酸，疲乏等现象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。
方药：良附丸合正气天香散。
方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。
若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附于粳米汤温中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用通脉四逆汤温通肾阳。