老年高血压患者血压晨峰与心室重构的临床研究
血管重塑研究生
高血压引起血管重塑是一个十分复杂的病理过程,这一 过程伴随高血压发生发展的始终。高血压时血管壁细胞增生、 凋亡、炎症和纤维化等复合作用使血管结构发生改变,血管 重塑导致动脉硬化和血管病变形成靶器官损害的病理基础, 同时血管重塑和血压升高之间相互作用和互为因果,构成血
两种重塑没有截然的界限,即非肥厚性 重塑也存在平滑肌细胞的肥大和增殖,肥 厚性重塑也存在细胞的重新排列。其实决 定血管壁重塑的因素十分复杂,例如同一 动物模型的不同器官的动脉血管,甚至同 一血管的不同部位,两种重塑效应可以并 存,重塑与遗传密码 (genetic code) 、血管 周围的组织结构等有关。
压与血管病变之间的恶性循环机制。
Hypertension-induced vascular remodeling is a complex pathological process that has accompanied the development of hypertension. Hypertension vessel wall cell proliferation, apoptosis, inflammation and fibrosis combined effects of such changes in the blood vessel structure ,and vascular remodeling leading to the formation of atherosclerosis and vascular pathological basis of target organ damage, while vascular remodeling and blood pressure rising interaction and reciprocal causation, blood pressure and vascular lesions constitute a vicious circle between the mechanisms.
老年高血压病人NRG-1、sSema4D、NT-proBNP表达及其与心室重构的关系
老年高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP表达及其与心室重构的关系徐双双,赵 炜,谭志胜摘要 目的:探讨老年高血压病人神经调节蛋白-1(NRG -1)㊁可溶性信号素4D (sSema4D )㊁N -末端脑利钠肽前体(NT -proBNP )表达及其与心室重构的关系㊂方法:选取2019年5月 2022年6月收治的364例老年高血压病人为高血压组,364名健康老年人为对照组,高血压组根据是否伴左心室肥厚(LVH )分为LVH 组与无LVH 组,比较各组NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 水平,应用Pearson 相关性分析法分析NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 与左心室质量指数(LVMI )㊁相对室壁厚度(RWT )的相关性,采用Logistic 回归分析高血压合并LVH 的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC )曲线分析NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 预测高血压合并LVH 的临床价值㊂结果:高血压组NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 高于对照组(P <0.05);LVH 组病程㊁LVMI ㊁RWT ㊁NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 高于无LVH 组(P <0.05);高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 与LVMI ㊁RWT 呈正相关(P <0.01);Logistic 回归分析显示,病程㊁NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 均为高血压合并LVH 的独立危险因素(P <0.05);NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 的ROC 曲线下面积(AUC )分别为0.725,0.752,0.811,三者联合的AUC 为0.929㊂结论:老年高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 表达均与心室重构有关,可作为预测心室重构的标志物㊂关键词 高血压;老年人;神经调节蛋白-1;可溶性信号素4D ;N -末端脑利钠肽前体;心室重构d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.06.020 我国ȡ18岁人群高血压患病率为25.2%,其中老年人群患病率高达49%左右,成为慢性心力衰竭㊁冠心病㊁脑卒中等心脑血管事件最常见诱因之一,极大危害病人生命健康[1]㊂高血压可增加心脏前后负荷,引起心腔扩大㊁左心室肥厚(left ventricular hypertrophy ,LVH ),即心室重构[2]㊂目前已知高血压和心室重构均是心脑血管不良事件的独立危险因素,当两者加权存在,将会显著增加心脑血管事件与死亡的风险,所以研究高血压心室重构具有重要意义[3]㊂神经调节蛋白-1(neuregulin 1,NRG -1)在心血管和神经系统中广泛表达,NRG -1可改善病人肺动脉压与心室舒张功能,并与脓毒症心功能不全的发生有关[4-5]㊂可溶性信号素4D (solubility semaphorin 4D ,sSema4D )参与炎症反应㊁血管内皮损伤等过程,随着扩张型心肌病病人心功能恶化,其水平逐渐升高[6]㊂N -末端脑利钠肽前体(N -terminal pro -brain natriuretic peptide ,NT -proBNP )被认为是心力衰竭的一个标志物,治疗后NT -proBNP 降低提示心脏重塑的逆转和心室壁应力的改善[7-8]㊂本研究主要探讨老年原发性高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 表达及对心室重构的影响,以期为临床防治老年高血压心脏靶血管损害提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年5月 2022年6月我院收治的364基金项目 云南省卫生健康委基金项目(No.ZX20191021)作者单位 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院(昆明650000)通讯作者 谭志胜,E -mail :*********************引用信息 徐双双,赵炜,谭志胜.老年高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 表达及其与心室重构的关系[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1072-1076.例老年高血压病人(高血压组)㊂纳入标准:老年高血压诊断参考‘老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)“[9];年龄ȡ65岁;签署知情同意书㊂排除标准:继发性高血压;合并急性感染类疾病以及危及生命的急性疾病;癌症;单基因遗传性高血压;原发性醛固酮增多症病人㊂高血压组,女175例,男189例;年龄65~89(73.22ʃ4.09)岁;体质指数19~26(23.49ʃ1.06)kg/m 2㊂另选取364名健康老年人为对照组,女180名,男184名;年龄65~90(73.58ʃ4.14)岁;体质指数19~26(23.52ʃ1.13)kg/m 2㊂两组年龄㊁性别㊁体质指数比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法1.2.1 心室重构评估参考‘亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识“[10],将高血压组根据是否伴LVH 分为LVH 组与无LVH 组㊂1.2.2 NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 检测1)主要仪器与试剂:酶标仪(美国Thamo 公司S200型);电化学发光免疫仪(Roche Cobas E601型);NRG -1试剂盒(上海一研生物科技有限公司);sSema 4D 试剂盒(上海信裕生物科技有限公司);NT -proBNP 试剂盒(大连宝生物科技有限公司)㊂2)检测方法:于就诊时采集外周静脉血5mL ,12000r/min 离心10min ,分离血清㊂采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清NRG -1㊁sSema4D 水平,采用电化学发光法检测血清NT -proBNP 水平㊂1.2.3 超声心动图检测采用超声心动图仪(Philips SONOS 7500型),通过M 型超声心动图㊁二维超声心动图㊁多普勒超声心动图评价心脏解剖结构㊁功能,记录左心室舒张末期内径㊁室间隔厚度㊁左心室后壁厚度,计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)㊁相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT),其中LVMI(g/m2)= {0.8ˑ1.04ˑ[(左心室舒张末期内径+室间隔厚度+左心室后壁厚度)3-左心室舒张末期内径3]+0.6}/体表面积(m2),RWT=(2ˑ左心室后壁厚度)/左心室舒张末期内径㊂1.3观察指标1)比较高血压组与对照组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平㊂2)比较高血压LVH组与无LVH组一般资料㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平㊂3)分析高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP表达与LVMI㊁RWT的相关性㊂4)分析高血压合并LVH的相关影响因素㊂5)分析NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP 预测高血压合并LVH的临床价值㊂1.4统计学处理采用SPSS24.0软件进行统计分析㊂定性资料采用χ2检验;符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂应用Pearson相关性分析法分析NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP与LVMI㊁RWT 的相关性,采用Logistic回归分析高血压合并LVH的相关影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的临床价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1高血压组与对照组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平比较高血压组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)㊂详见表1㊂表1高血压组与对照组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP比较(xʃs)组别样本量NRG-1(pg/mL)sSema4D(ng/L)NT-proBNP(pg/mL)高血压组3641493.75ʃ251.191077.95ʃ183.26860.29ʃ257.44对照组3641086.64ʃ224.58430.83ʃ90.5297.82ʃ20.65 t值23.05260.40356.326P<0.001<0.001<0.0012.2LVH组与无LVH组一般资料㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP比较LVH组病程㊁收缩压㊁LVMI㊁RWT㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP高于无LVH组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2LVH组与无LVH组一般资料㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP比较项目LVH组(n=105)无LVH组(n=259)统计值P 年龄(岁)71.55ʃ8.0169.78ʃ8.63t=1.8090.071性别[例(%)]男56(53.33)128(49.42)χ2=0.4580.499女49(46.67)131(50.58)病程(年)14.97ʃ3.228.23ʃ1.95t=24.425<0.001体质指数(kg/m2)23.64ʃ0.5623.75ʃ0.68t=-1.4680.143收缩压(mmHg)152.25ʃ6.07149.91ʃ6.28t=3.2520.001舒张压(mmHg)95.81ʃ3.3496.24ʃ3.77t=-1.0180.309合并疾病[例(%)]糖尿病24(22.86)51(19.69)χ2=0.4580.499高脂血症37(35.24)96(37.07)χ2=0.1080.743冠心病16(15.24)29(11.20)χ2=1.1260.289用药[例(%)]血管紧张素转换酶抑制剂64(60.95)160(61.78)χ2=0.0210.884钙离子通道拮抗剂48(45.71)107(41.31)χ2=0.5920.442利尿剂37(35.24)80(30.89)χ2=0.6480.421血管紧张素受体拮抗剂89(84.76)219(84.56)χ2=0.0020.961β受体阻滞剂16(15.24)28(10.81)χ2=1.3780.240 LVMI(g/m2)130.57ʃ10.0497.82ʃ9.66t=28.972<0.001 RWT(mm)0.51ʃ0.090.28ʃ0.08t=23.953<0.001 NRG-1(pg/mL)1968.27ʃ217.931301.38ʃ184.59t=29.598<0.001 sSema4D(ng/L)1349.83ʃ164.22967.73ʃ135.91t=22.839<0.001 NT-proBNP(pg/mL)1875.16ʃ150.88448.86ʃ143.28t=84.729<0.0012.3高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP表达与LVMI㊁RWT的相关性高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP与LVMI呈正相关(r=0.742,P<0.01;r=0.730,P<0.01; r=0.790,P<0.01);NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP 与RWT呈正相关(r=0.709,P<0.01;r=0.765,P<0.01;r=0.792,P<0.01)㊂详见图1~图6㊂图1高血压病人NRG-1与LVMI 的相关性图2高血压病人sSema4D与LVMI 的相关性图3高血压病人NT-proBNP与LVMI 的相关性图4高血压病人NRG-1与RWT 的相关性图5高血压病人sSema4D与RWT 的相关性图6高血压病人NT-proBNP与RWT的相关性2.4高血压合并LVH的影响因素分析以高血压病人是否合并LVH为因变量,纳入年龄㊁性别㊁病程等一般资料以及NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP作为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示,病程㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP均为高血压合并LVH的独立危险因素(P<0.05)㊂详见表3㊂表3高血压合并LVH影响因素的Logistic回归分析变量回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI病程 2.5290.76910.812<0.00112.536[1.254,125.330] NRG-1 2.7060.80111.415<0.00114.973[2.583,86.797] sSema4D 2.5620.78610.625<0.00112.963[3.115,53.944] NT-proBNP 2.3050.72210.195<0.00110.027[1.060,94.857]2.5NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的ROC曲线分析绘制各指标预测高血压合并LVH的ROC曲线显示,NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.725,0.752,0.811,三者联合的AUC为0.929㊂详见表4㊁图7㊂表4NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的预测效能项目AUC95%CI截断值敏感度(%)特异度(%) NRG-10.725[0.676,0.771]1866.72pg/mL67.6269.50 sSema4D0.752[0.705,0.796]1258.56ng/L66.6771.81 NT-proBNP0.811[0.767,0.850]1790.51pg/mL76.1974.52三者联合0.929[0.898,0.953]91.4382.24图7NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的ROC曲线3讨论高血压病人发生心室重构的机制当前尚未完全阐明,大多观点认为其发生与神经体液调节㊁血流动力学改变㊁心血管组织相关旁分泌或自分泌因子等有关,深入㊁细化掌握高血压心室重构的机制,对早期预测其发生风险㊁早期干预与预防等均具有积极意义[11]㊂NRG-1系表皮生长因子家族的一个成员,能通过旁分泌㊁自分泌途径,调控心肌细胞存活㊁功能㊁结构㊂NRG-1能通过减少转化生长因子-β合成,抑制心肌纤维化,并能直接作用于心室,抑制室壁增厚,从而改善心室重构[12]㊂给予外源性NRG-1,可增强细胞周期活性,延缓心脏纤维化,并改善右心室压力负荷幼鼠的心脏功能[13]㊂本研究结果显示,高血压组NRG-1高于对照组,且并发LVH病人NRG-1进一步升高,这是高血压病人一种适应性或代偿性改变,以应对心脏前后负荷增加与心室增厚导致的心肌重量增加㊁心肌重构㊂且NRG-1越高,说明病人病情越严重,因此,NRG-1与LVMI㊁RWT呈正相关㊂可见靶向NRG-1,有望成为防治高血压心室重构的一个新靶点,为促进病情良好转归提供了一个新思路㊂sSema4D系跨膜糖蛋白分子,可结合内皮细胞㊁血小板㊁心肌细胞等表面的受体,参与免疫应答㊁心肌细胞凋亡㊁血管新生等㊂本研究发现,高血压病人sSema4D高于健康人群㊂杨蕾等[14]研究显示,高血压合并LVH病人sSema4D高于未合并LVH病人,是高血压病人发生心室重构的相关影响因素㊂本研究还发现,sSema4D与LVMI㊁RWT呈正相关,即sSema4D越高,高血压病人心室重构越严重㊂目前尚未完全阐明sSema4D的详细机制,结合资料分析,sSema4D升高可加重高血压病人的血管内皮功能障碍,影响病人血压水平,并进一步影响血流动力学,且sSema4D升高还与动脉粥样硬化有关,可引起冠状动脉狭窄㊁缺血,加重心肌损伤,从而导致高血压心室重构的发生[15-16]㊂NT-proBNP与脑钠肽浓度保持一致,当心室容量负荷或心室壁压力增大时,可迅速诱导心肌细胞合成脑钠肽,以扩张动脉,抑制肾素-血管紧张素系统的缩血管效应,从而减轻心脏负荷[17]㊂本研究显示,高血压组NT-proBNP高于对照组,与既往研究结果[18]一致㊂且本研究还发现,高血压并发LVH病人NT-proBNP 高于无LVH病人,与LVH发生有关㊂Xie等[19]研究显示,与无心室重构病人相比,发生心室重构病人NT-proBNP 显著升高㊂白洁等[20]报道,NT-proBNP与LVMI呈正相关,对判断病人远期发生心肌重构具有一定价值,本研究结论与之相似,因此,临床可通过检测高血压病人NT-proBNP对病人发生心室重构的风险进行评估,从而进一步指导高血压病人的治疗,促进预后的改善㊂由于NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP均与高血压合并LVH相关,故本研究进行了ROC曲线分析,结果显示,NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP的AUC分别为0.725,0.752,0.811,三者联合的AUC为0.929,提示单一指标中NT-proBNP预测高血压心室重构的价值最高,将三者联合能进一步提高预测价值,因此,建议临床联合检测,以保证预测的可靠性㊂关杨等[21]的研究显示,NT-proBNP预测慢性心力衰竭病人心室重构的AUC为0.951,本研究AUC与之不同,可见在不同疾病中,NT-proBNP的预测价值不同,临床应用时应注意㊂综上所述,老年高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP表达均与心室重构有关,联合检测可作为预测心室重构的标志物,为临床防治心室重构以及心力衰竭提供参考㊂参考文献:[1]LI H L,DAI M,DENG Z H,et al.One-year change in resting heartrate and subsequent risk of hypertension in healthy Chineseadults[J].Blood Pressure Monitoring,2021,26(1):39-45. [2]YILDIZ M,OKTAY A A,STEWART M H,et al.Left ventricularhypertrophy and hypertension[J].Progress in CardiovascularDiseases,2020,63(1):10-21.[3]YE C Y,WANG T J,GONG J,et al.Development of a nomogramfor screening the risk of left ventricular hypertrophy in Chinesehypertensive patients[J].Journal of Clinical Hypertension,2021,23(6):1176-1185.[4]KANG W,CHENG Y,WANG X,et al.Neuregulin-1:an underlyingprotective force of cardiac dysfunction in sepsis(review)[J].Molecular Medicine Reports,2020,21(6):2311-2320.[5]ADÃO R,MENDES-FERREIRA P,MAIA-ROCHA C,et al.Neuregulin-1attenuates right ventricular diastolic stiffness inexperimental pulmonary hypertension[J].Clinical andExperimental Pharmacology&Physiology,2019,46(3):255-265.[6]张玉霞,陈浩,张鸿,等.血浆Periostin蛋白㊁嗜铬粒蛋白A㊁可溶性Sema4D水平与扩张型心肌病慢性心力衰竭病人心功能分级和心室重构的相关性分析[J].安徽医药,2021,25(12):2514-2518.[7]SCHMITT W,RÜHS H,BURGHAUS R,et al.NT-proBNP qualifiesas a surrogate for clinical end points in heart failure[J].ClinicalPharmacology and Therapeutics,2021,110(2):498-507. [8]MURPHY S P,PRESCOTT M F,MAISEL A S,et al.Associationbetween angiotensin receptor-neprilysin inhibition,cardiovascularbiomarkers,and cardiac remodeling in heart failure with reducedejection fraction[J].Circulation Heart Failure,2021,14(6):e008410.[9]中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J].中华内科杂志,2017,56(11):885-893. [10]孙宁玲,CHEN J W,王继光,等.亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(7):619-627. [11]SEGERS V F M,DE KEULENAER G W.Autocrine signaling incardiac remodeling:a rich source of therapeutic targets[J].Journal of the American Heart Association,2021,10(3):e019169. [12]LIN Y H,LIU H Q,WANG X B.Neuregulin-1,a microvascularendothelial-derived protein,protects against myocardial ischemia-reperfusion injury(Review)[J].International Journal of MolecularMedicine,2020,46(3):925-935.[13]BOSSERS G P L,GÜNTHEL M,VAN DER FEEN D E,et al.Neuregulin-1enhances cell-cycle activity,delays cardiac fibrosis,and improves cardiac performance in rat pups with rightventricular pressure load[J].The Journal of Thoracic andCardiovascular Surgery,2022,164(6):e493-e510.[14]杨蕾,祁生贵,孙秀媛.血清可溶性信号素4D㊁生长分化因子-15㊁趋化素与原发性高血压患者左心室重构的相关性[J].中华高血压杂志,2020,28(5):439-444.[15]WU J H,LI Y N,CHEN A Q,et al.Inhibition of Sema4D/PlexinB1signaling alleviates vascular dysfunction in diabetic retinopathy[J].EMBO Molecular Medicine,2020,12(2):e10154. [16]GONG H,LYU X,LI S Z,et al.sSema4D levels are increased incoronary heart disease and associated with the extent ofcoronary artery stenosis[J].Life Sciences,2019,219:329-335. [17]BAI J,HAN L N,LIU H bined use of high-sensitivity ST2and NT-proBNP for predicting major adverse cardiovascularevents in coronary heart failure[J].Annals of Palliative Medicine,2020,9(4):1976-1989.[18]GRANDJEAN A,COURAND P Y,MOULY-BERTIN C,et al.Riskstratification in hypertension:NT-proBNP and R wave in aVL leadcombination better than echocardiographic left ventricular mass[J].Journal of Hypertension,2020,38(1):65-72.[19]XIE Y T,DANG Y,ZHANG F F,et bination of serum TIMP-3,CA125,and NT-proBNP in predicting ventricular remodeling inpatients with heart failure following acute myocardial infarction[J].Cardiovascular Diagnosis and Therapy,2020,10(5):1184-1191.[20]白洁,李易,张忠波,等.血清NT-proBNP㊁cTnI对AMI患者PCI术后左心室重构的预测价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(12):1375-1378;1383.[21]关杨,刘新民,郭飞,等.血清多种标志物联合预测慢性心力衰竭患者心室重构及预后的临床研究[J].心肺血管病杂志,2022,41(4):338-343.(收稿日期:2022-11-07)(本文编辑郭怀印)。
老年高血压的临床研究的开题报告
老年高血压的临床研究的开题报告题目:老年高血压的临床研究一、研究背景高血压是一种常见的疾病,也是一种多种危险因素的综合症,包括高龄、肥胖、多次妊娠等。
研究表明,高龄是高血压的重要危险因素之一,而老年高血压在老年人口中非常具有代表性。
现代医学的快速发展和生活水平的提高,在一定程度上改善了老年人的健康状况。
但是,随着年龄的增长,老年人的身体状况逐渐恶化,多种慢性疾病的发病率明显升高,而高血压也是其中最常见且最危险的疾病之一。
老年高血压病人的病情相对复杂,治疗难度较大,在治疗方案的设计与治疗过程中需要加强多学科协作。
因此,对老年高血压的临床研究成为了当今医学界的重要课题。
二、研究目的和意义本研究旨在通过实地调查和多学科协作,深入研究老年高血压的病因和治疗,提高对老年高血压患者的诊断和治疗水平。
本研究有如下意义:1. 提高老年高血压的预防和治疗水平,缓解老年高血压的危害程度。
2. 加强对老年人的健康管理,提升老年人的生活质量。
3. 为老年高血压的相关学科提供参考和借鉴,推动医疗技术的进步和完善。
三、研究方法1. 实地调查:随机选择一定数量、不同性别、不同年龄段的老年高血压患者,并了解其基本情况、病情发展情况、治疗方案和治疗效果等方面的信息。
2. 多学科协作:在调查和研究的过程中,加强医生、心理学家、营养师等方面专业人员之间的合作与协商,共同制定治疗方案。
3. 统计分析:分析调查数据,探索老年高血压的病因和治疗效果,并对统计数据进行分析和处理。
四、预期成果1. 打造健康幸福的老年时期:通过本研究,提高老年高血压的诊断和治疗水平,提升老年人的生活质量,营造健康幸福的老年时期。
2. 为医疗技术的进步提供参考:本研究将为老年高血压相关学科提供参考和借鉴,推动医疗技术的进步和完善。
3. 研究成果有一定实践应用价值:研究成果将为医院临床工作、研究单位的科研决策等提供有力支持。
五、研究计划本研究计划参考以下时间安排:1. 研究中期:实地调查、信息收集等工作,预计用时1-2个月。
晨峰高血压用药指南
家庭医学2016.03(下)Family Medicine本刊策划许多细心的高血压患者会发现自己的血压在一天之中是不一样的,而且还有一定的规律。
如果一天分不同时间测血压,这些患者常常发现早上到上午这段时间的血压比一天中其他时间的血压都要高,甚至有些患者只有早上这一段时间血压较高,其他时间即使不吃降压药也不高。
因为这些情况而烦恼,在门诊求助的患者不在少数,而谈到这种现象,就不得不说说人体自身调节血压的一些原理。
俗语讲“一日之计在于晨”,在由放松的休眠转为紧张的工作时,人体内部也发生着剧烈的变化。
掌管内脏的自主神经系统,由睡眠中的副交感神经主导,迅速转变为交感神经高度激活的状态,引起心率加快、血管收缩、心肌收缩力增强。
晨起后由平卧转为直立的剧烈体位变化和交感神经系统的激活,也同时引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS )的激活,进一步引起外周血管收缩和血管中盐的潴留。
睡眠中由于不能反复醒来饮水,人体内的抗利尿激素(也叫后叶加压素或血管加压素)分泌达到高峰,保留水分的同时也强烈地收缩血管。
以上这些因素在早晨醒来的时候达到了共同作用的高峰,引起所谓“晨峰现象”。
晨峰现象在我国高血压指南中的定义:起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值(包括最低值在内1小时的平均值)≥35毫米汞柱,以动态血压测量值为准。
晨峰现象可能出现在平时血压不高的人身上,晨起后血压轻度升高时正常的生理现象,而晨起显著升高超过135/85毫米汞柱就可以引起心血管事件风险增加,需要特别关注和处理。
与晨峰现象类似的是“非杓型高血压”,这类病人主要表现为夜间血压不低或反而升高,因此也会引起晨起血压升高,但两者的发生机制和处理方法却大有不同。
针对存在晨峰现象的患者,应采取个体化的降压方案。
首先需要更加详细地分时测量血压,每日两次甚至四次不同时间的家庭自测血压,有助于了解患者血压控制情况。
24小时动态血压监测也是评价晨峰及其他时间血压的重要手段。
血压晨峰现象及治疗概况
的 风 险 增 加 。黄 绮 芳 等 选 择 6 1名 村 民 , 动 态 血 压 监 测 4 用
仪 记 录 2 4h血 压 , 讨 血 压 晨 峰 与 左 室 肥 厚 的关 系 , 果 晨 探 结
峰组左室肥厚的患病率显 著高 于非晨 峰组 ( 一008 ; P . 0 ) 血 压晨峰与左室肥厚的关 系受年龄 的影响 , 5 < 5岁 的人 群 中 , 血压晨峰与左室肥厚 无显 著关 联 ( 一0 2)在 ≥ 5 P . 1, 5岁 的 人 群 中 , 压 晨 峰 可 能 是 左 室 肥 厚 的 独 立 危 险 因 素 。还 有 相 血 关 报 道 , 脏 彩 超 测 得 左 室 肥 厚 的发 生 率 、 电 图 示 QT 离 心 心 c 散 度 延 长 、 律 失 常 诱 发 与 血 压 晨 峰 的 程 度 平 行 , 间 接 说 心 均 明 了 血 压 晨 峰 对 心 脏 的损 害 及 心 血 管 疾 病 ( 心 病 、 源 性 冠 心
血 压 晨 峰 即未 经 治 疗 的高 血 压 患 者 , 晨 醒 后 血 压 急 剧 清 上 升 的现 象 。关 于 血 压 晨 峰 目前 并 无 统 一 定 义 , 几 年 文 献 近 中多 以 清 晨 血 压 上 升 的 幅 度 定 义 , 收 缩 压 作 为 计 算 标 以 准 _ ] ① 醒 后 2h内 收 缩 压 的平 均值 与 醒 前 2h内收 缩 压 的 2 : 。 平 均 值 之 间 的 差 值 。② 起 床 后 2h内 收缩 压 的平 均 值 与包 括
【 键 词 】 高 血 压 ; 压 晨 峰 ;X 血 管 事件 ; 器 官 损 害 关 血 , i脑 靶 文 章 编 号 :0 3 18 (O O O 一 O l —0 10- 3321)2 22 3
硝苯地平控释片和氨氯地平对老年高血压患者晨峰血压的影响
注 :与对 照 组 比较 ,
<00 .5
显 著低于对 照组 ( . )。见 表2 P<0 5 0 。
表 2 两组 治疗 前 后H / A 分比较 ( ,%) AV 评 I 例
综上所述 ,抗焦虑 治疗不 仅可改 善慢性心 衰伴焦虑 患者的 焦虑症
状 ,还 可以改善心功能状 况 ,并具有 良 的安全性 ,值得 推广 应用 。 好
药物 应用 ,0 042 ) 5 —5 . 2 1 ,( 2: 32 4 2
硝苯地 平控 释片和氨氯 地平对老年高血 压患者晨峰血压 的影 响
蒋 汉 苏
( 江西省赣州市人 民医院 ,江西 赣州 3 1 0 ) 4 0 0
【 要】目的 对 比研 究硝 苯地平 控 释 片和 氨 氯地平 对 老年 高血 压 患者 晨峰 血压 的 影响 。方 法 10例老 年 高血压 患者 随机 分 为 A 和 B 两组 , 摘 2 A 组 患者 口服 硝 苯 地平 控 释 片 ,B 组 患者 1服 氨 氯地 平 , 治疗 6周 后 ,比 较 两 组 患者 晨 峰血 压 的控 制 情 况 。结 论 两种 药物都 能较好 的控 : 2 制 晨峰 血压 ,但硝 苯地 平控 释 片的 降压 幅度 、血压 达 标 时间 及降 压达 标率 均优 于服 用 氨氯地平 ( < O 5 。 尸 .) O 【 关键 词 】 高血 压 ;硝 苯地 平 ;氨氯地 平
治疗期 间两 组均未发生 严重不 良反应 。 3讨 论
【】 高瑜 , 2 张佩 生 , . 虑/ 梁雪 焦 抑郁 障碍对 慢 性心 力 衰竭 患 者 生活 质
量 的 影响 [ . J 中国实 用医 药,0 053 ) —0 ] 2 1,(0 : 1 . 9
慢性心 力衰竭 是各种 心脏疾病 的终末 阶段 ,发生率 、再住 院率 及 死亡 率均较 高 ,因病 程较 长 ,致使 患者 长期处 于紧张状 态 ,生 活质量 明 显降低 ,出现一定程 度 的心理异 常 。焦 虑症是慢 性心 力衰竭 患者 】
《2024年老年高血压患者的RFM、MCV和动脉硬化的相关性研究》范文
《老年高血压患者的RFM、MCV和动脉硬化的相关性研究》篇一摘要:本文旨在探讨老年高血压患者中RFM(红细胞分布宽度、平均血小板体积、平均红细胞体积)指标、MCV(平均红细胞体积)与动脉硬化的相关性。
通过分析老年高血压患者的临床数据,研究RFM、MCV与动脉硬化之间的潜在联系,为临床诊断和治疗提供参考依据。
一、引言高血压是老年人群中的常见疾病,长期高血压易导致动脉硬化等心血管疾病。
RFM和MCV是血液学检查中常用的指标,对于评估患者的健康状况和疾病发展具有重要价值。
本文将探讨这两组指标与动脉硬化的关系,以进一步了解其在老年高血压患者中的临床意义。
二、研究方法1. 研究对象选取老年高血压患者为研究对象,同时设置健康对照组。
2. 检测指标采集研究对象的血液样本,检测RFM(红细胞分布宽度、平均血小板体积、平均红细胞体积)指标及MCV。
同时,进行动脉硬化程度的检测。
3. 数据收集与分析收集研究对象的年龄、性别、病史等基本信息,以及RFM、MCV和动脉硬化程度的数据。
采用统计学方法分析各指标之间的关系。
三、结果1. RFM与动脉硬化的关系研究发现,老年高血压患者的RFM指标与动脉硬化程度呈正相关。
具体表现为红细胞分布宽度和平均血小板体积的增加可能与动脉硬化的发生和发展有关。
2. MCV与动脉硬化的关系MCV作为反映红细胞大小的指标,与动脉硬化程度也存在一定关系。
本研究发现,MCV升高可能与动脉硬化的发生和发展有关。
3. RFM、MCV与其他指标的相关性RFM和MCV与血压、血脂等指标之间也存在一定的相关性。
具体表现为,RFM和MCV的异常可能与高血压患者的血脂代谢紊乱有关。
四、讨论本研究表明,老年高血压患者的RFM指标和MCV与动脉硬化程度呈正相关。
这可能与长期高血压导致的血管内皮损伤、血脂代谢紊乱等因素有关。
RFM和MCV的异常可能反映了患者体内炎症反应、氧化应激等病理生理过程,这些过程在动脉硬化的发生和发展中起着重要作用。
老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析
维普资讯
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26 4 ・
中华 老年 心脑 血 管病 杂志 2 08年 d月 第 1 0 0卷 第 4期
C iJGei rH at ri Ve 1 sAp 008, 0。 .4 hn rt er Ba a n Di r 2 Vol1 No
,
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
临 床研 究 .
老年 高血 压 患 者 的血 压 控 制 现 状 及 影 响 因素 分 析
王志军, 柯元 南 , 周建 芝
摘 要 : 分 析 老 年 高血 压 患 者 的 血压 控 制 现 状 及 影 响 因素 , 导 老 年 高血 压 患 者 的 综 合 防 治 。 方 法 回 顾 性 目的 指 分 析 老年 高 血 压 患 者 2 9 3例 , 据 血 压 控 制 情 况 分 为 血 压 控 制 正常 组 ( 5 5 依 8 3例 ) 高 血 压 组 ( 4 和 17 0例 ) 所 有 患 者 。 均进 行 了超 声 心 动 图检 查 , 定 左心 室二 尖 瓣舒 张 早期 血 流峰 值 ( ) 舒 张 晚期 血 流峰 值 ( 比值 ( / 及 L F 测 E和 A) E A) VE 等 指 标 。 结 果 25 3例 老 年 高血 压 患 者服 药 率 和 血 压 控 制 率 分 别 为 9 . 、 2 9 。 6种 常 用 的 降压 药 物 中 应 9 44 3. % 用较 多 的是 利 尿 剂 、 离子 拮 抗 剂 、 管 紧张 素 Ⅱ受 体拮 抗 刺 和 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 。 1 8 钙 血 8例 (6 7 ) 并 9 7. 合
《2024年老年原发性高血压昼夜血压节律与记忆功能的关系》范文
《老年原发性高血压昼夜血压节律与记忆功能的关系》篇一一、引言随着人口老龄化进程的加速,老年原发性高血压已成为危害老年人健康的重要疾病之一。
近年来,昼夜血压节律的变化以及与记忆功能之间的关系逐渐受到研究者的关注。
本文旨在探讨老年原发性高血压患者昼夜血压节律与记忆功能的关系,以期为高血压患者的健康管理提供参考依据。
二、研究背景与意义老年原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的疾病,长期的高血压状态可能对心、脑、肾等重要器官产生损害。
研究表明,昼夜血压节律的变化与高血压患者的靶器官损害及预后密切相关。
同时,高血压患者常伴有不同程度的认知功能障碍,其中记忆功能受损尤为显著。
因此,探究老年原发性高血压患者昼夜血压节律与记忆功能的关系,对于预防和治疗高血压相关认知功能障碍具有重要意义。
三、研究方法本研究采用回顾性分析方法,收集某医院老年原发性高血压患者的临床数据。
通过24小时动态血压监测,获取患者的昼夜血压节律数据;同时,采用神经心理学测试评估患者的记忆功能。
将两组数据进行分析,探讨其之间的关系。
四、结果与分析1. 昼夜血压节律特征本研究发现,老年原发性高血压患者的昼夜血压节律呈非杓型或反杓型特征。
非杓型表现为夜间血压下降幅度较小或无下降,而反杓型则表现为夜间血压较白天更高。
这两种节律异常可能与高血压患者的靶器官损害及心血管事件的发生率有关。
2. 记忆功能评估通过神经心理学测试,本研究发现老年原发性高血压患者存在不同程度的记忆功能障碍。
其中,与昼夜血压节律正常组相比,节律异常组患者的记忆功能受损更为显著。
3. 昼夜血压节律与记忆功能的关系进一步分析发现,老年原发性高血压患者的昼夜血压节律与记忆功能之间存在负相关关系。
即随着昼夜血压节律异常程度的加重,患者的记忆功能受损程度也相应增加。
这表明昼夜血压节律的稳定性对老年高血压患者的认知功能具有重要影响。
五、讨论本研究表明,老年原发性高血压患者的昼夜血压节律与记忆功能之间存在密切关系。
根据血压昼夜节律选择服药时间控制血压晨峰
根据血压昼夜节律选择服药时间控制血压晨峰田志明;杨学新【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】The purpose is to evaluate the effect of different dosing time upon early morning blood pressure surge (EMBPS) . 256 patients with essential hypertension ,after 24h ambulatory blood pressure monitoring (24h ABPM ) were randomly divided into super-dippers (n=49) ,dipper (n=127) and non-dippers (n=80) three groups .Each group's medication is subdivided for the morning and evening .Six weeks later ,before and after treatment ,comparing the improve of blood pressure circadian rhythm and morning peak reducing ,and discovering the taking medication in the morning more effective than in evening for the ultra-dippers ,the non-dippers group evening medication better than morning ,the dipper group dosing both in the morning and evening can reduce morning blood pressure peak .So choosing medication time depending on the individual circadian rhythm can control blood pressure morning peak better .%根据血压昼夜节律,观察给药时间对血压晨峰的影响。
老年高血压患者的心理护理研究进展
老年高血压患者的心理护理研究进展1. 引言1.1 背景介绍引言老年高血压患者心理护理的重要性不容忽视。
通过专门的心理护理措施,可以有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪,增强患者的自我调节能力,帮助患者更好地适应疾病带来的生活变化,提高患者的治疗依从性,从而更好地控制高血压病情。
本文旨在探讨老年高血压患者心理护理的重要性和益处,介绍常见的心理护理方法,分析心理护理研究的现状和不足之处,最终总结心理护理在老年高血压患者管理中的作用,探讨未来研究的方向,为提高老年高血压患者的心理健康水平提供参考和借鉴。
1.2 研究目的老年高血压患者的心理护理研究旨在探索和了解如何有效地进行心理护理对这一特定人群的益处。
通过本研究,我们旨在深入探讨老年高血压患者心理护理的重要性,并探讨心理护理对他们的影响和作用。
我们的研究目的包括但不限于:探讨心理护理在管理老年高血压患者中的作用;研究心理护理对老年高血压患者的心理和身体健康的影响;探讨心理护理的有效性和可行性;提出改进心理护理方法的建议;为未来的研究和实践提供参考和借鉴。
通过本研究,我们希望为老年高血压患者的心理护理提供更深入和全面的了解,为他们的健康和生活质量提供更有效的支持和帮助。
1.3 研究意义老年高血压患者的心理护理研究有着重要的意义。
老年人是高血压患者中的主要群体,而心理因素对高血压病情的发展和控制起着至关重要的作用。
对老年高血压患者进行心理护理可以有效地帮助他们降低血压,减轻心脏负担,改善生活质量。
老年高血压患者常常伴随着其他慢性疾病和心理问题,如抑郁、焦虑等,心理护理可以提供综合性的支持和照顾,帮助患者应对各种情绪困扰和心理压力。
心理护理在老年高血压管理中也可以促进医患沟通,增进患者对治疗计划的理解和依从性。
开展老年高血压患者心理护理研究具有重要的临床和社会意义,可以为改善老年高血压患者的健康状况和生活质量提供有力支持。
2. 正文2.1 老年高血压患者心理护理的重要性老年高血压患者心理护理的重要性在老年高血压患者管理中占据着至关重要的地位。
异丙酚静脉麻醉用于LEEP刀手术的临床观察
3 . 1血压晨峰
Ma r c h 2 0 1 3 , V o 1 . 1 1 , N o . 7
的不断肥大 ,心功 能会不断恶化 ,左 心室无法再排 出足够 的动 脉血来 满足身体 的需要 ,心衰的症状就 越来越明显 ,患者 出现呼 吸困难 、不 能平卧 、心慌气 短 、疲劳 乏力 、尿少水肿等症状 ,劳动后更 加明显 , 甚至有些患者无法进行体力活动 。 高 血压 是现代 生活 中最为普 及的疾病之一 ,引发高血压症 状的 因
术后逐渐 消失 。a M ( 0 . 1 ‰)患者手术结 束后苏醒 期出现喉痉 挛 ,经 面罩加压给氧后缓解 。
3讨 论 L E E P 刀是 采用 高频 电刀通过L E E P 金属 丝由 电极尖端产 生3 . 8 兆赫
规 、肝 肾功能 、心 电图,无严 重心肺疾患 ,无慢性病 ,无 哮喘病史和
过敏性疾患 。
超高频 ( 微波 )电波 ,在 接触身体组织 的瞬间 ,由组织 吸收 电波产生 高热 ,细胞内水分形成 蒸汽波来完成切 割 、止血等手术 目的 ,但不 影
响 切 口边 缘组 织的手 术治疗 Ⅲ 。L E E P 刀可彻 底去 除宫 颈糜烂 伴宫 颈
患者人 手术室后开放前臂静脉通道 ,滴注5 %葡萄糖液维持 ,接多 参数监护 仪 ,持续监 测血压 、心率 、血 氧饱和度 。取截 石位常规铺 巾 消毒后 ,经前臂静脉通道静注异丙酚 ,并观察患者反应。1 . 5  ̄ 3 m g / k g , 于1 5  ̄ 3 0 s  ̄推入 , 1 侍患者入睡 ,睫毛反射消失后开始手术 。术 中可依患
血压在一 天中是波动 的,存在血压 变异 。正常人 的收缩压及 舒张 压呈 明显的昼夜节 律。人体 由睡眠状 态转为 清醒 并开始活动 ,血压从 相对 较低水平迅 速上升至较高水 平 ,这种现象 即为 “ 血压晨 峰”。本 次6 O 例研究 显示 ,晨峰现象 的发生可能主要 与清晨的神经 内分 泌系统
高血压患者引起左心室肥厚的相关因素的临床研究
高血压患者引起左心室肥厚的相关因素的临床研究摘要】目的:探讨高血压患者导致左心室肥厚相关因素,为改善左室肥厚提供依据。
方法:收集皖南医学院第二附属医院2013年10月至2014年10月因高血压住院患者206例,根据患者心脏超声结果分成左心室肥厚组和左心室正常组。
以LVMI为因变量,病人性别、吸烟、病人年龄、体重指数、糖尿病、收缩压、舒张压、高血压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇肌酐、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、Cys-C、尿酸、服用ACEI/ARB、服用CCB、服用B受体阻滞剂、服用利尿剂为自变量,进行Logistic回归分析。
结果:通过左心室肥厚多元Logistic回归分析显示:患者年龄、吸烟、体重指数、糖尿病、收缩压、舒张压、高血压年限、Cys-C、尿酸与左心室肥厚相关,OR值均大于1.0(P<0.05);服用ACEI/ARB、服用CCB、服用B受体阻滞剂与左心室肥厚相关,其OR值均小于 1.0(P<0.05)。
结论:患者年龄、吸烟、体重指数、糖尿病、收缩压、舒张压、高血压年限、Cys-C、尿酸是高血压患者产生左心室肥厚的危险因素,服用ACEI/ARB、CCB、B受体阻滞剂降血压药物是左心室肥厚的保护因素。
【关键词】左室肥厚;高血压;超声心动图【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)30-0076-03高血压(HT)是心血管最常见的危险因素,大约占心血管总风险因素的50%[1]。
在发展中国家,HT及相关因素占成年人的一半[2],也是临床处方药的主要指征[3]。
据估计在我国18岁以上成人中有2.7亿高血压患者,占全球总高血压患者的1/5[4]。
高血压是引起左心室肥厚(LVH)最常见的原因。
既往多项研究[5-8]表明LVH可导致充血性心力衰竭、室性心律失常、冠心病及猝死等心血管事件的发生,因此早期发现LVH可以预防心血管事件发生。
高血压合并左心室肥厚分型诊断及临床意义
高血压合并左心室肥厚分型诊断及临床意义左心室肥厚(left ventricular hypertrophy LVH)是十分常见的高血压所致的亚临床靶器官损害,临床上约有30%-40%以上的高血压患者可能发生LVH,LVH的检出率与不同的检测手段及计算方法有关,超声心动图(ECHO)的检出率高于心电图。
一项纳入30项研究的回顾性分析显示:高血压患者ECHO诊断的LVH检出率为35.6%~40.9%1。
高血压LVH源于左心室重塑,在此基础上不同形态的左心室几何型改变其临床危害及预后不同,重视和甄别不同类型的LVH或重塑对合理治疗改善预后具有重要意义。
近年来学术界已经形成共识:高血压合并LVH已成为预测心血管事件最重要标识之一,同时相对易于识别,可干预并带来临床获益的指标。
已知高血压合并LVH是心血管事件的独立危险因素,与冠心病,脑卒中,心力衰竭,各类心律失常及猝死密切相关1。
传统的左心室肥厚诊断主要依据左心室重量指数(LVMI)标准确定,而没有进行进一步的分型诊断。
临床研究显示左心室肥厚的风险与左心室不同几何型的改变密切相关,因此LVH的分型诊断具有重要意义。
一、高血压LVH的分型和诊断(一)LVH的分型:LVH所表现的几何形态有所不同,高血压合并LVH是指高血压引起的心肌细胞肥大、细胞基质增生所致的左心室扩大和质量增加。
因为压力负荷增加导致的左心室重塑(left ventricular remodeling LVR)可以引起不同形态的左心室几何型改变,临床依据左心室质量指数、室壁厚度可以大致分为常见的几个类型:(1)向心性肥厚(concentric hypertrophy CH),左心室质量指数增加伴有左心室壁增厚,(2)向心性重塑(concentric remodeling CR),指左心室质量指数正常,左心室壁厚度增加;(3)离心性肥厚( eccentric hypertrophy EH),左心室质量指数增加,但左心室壁厚度正常,如伴有左心室腔扩大则左心功能受到影响,(4)离心性重塑(eccentric remodeling ER),比较少见,很多文献不列入期内,多为晚期高血压患者伴有心肌营养不良及收缩功能不全;(5)正常心脏结构(normal structure NS),左心室质量指数及左心室壁厚度均无明显改变。
血压变异性的研究进展与临床意义
血压变异性的研究进展与临床意义发表时间:2014-12-26T11:45:55.123Z 来源:《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者:李佳(综述)任明(审校)[导读] 通常用动态血压标准差(SD)与变异系数(CV)来表示。
正常人体血压节律呈双峰双谷现象,即勺型血压。
李佳(综述)任明(审校)(青海大学附属医院心内科2012级研究生 810001)【摘要】高血压已成为全球重要的心血管疾病,据报道,我国高血压患者已达两亿,且发病率逐年上升。
高血压的防治已成为人类的重大公共卫生问题。
血压水平受各种生理、病理、精神、环境因素的影响不断变化。
随着高血压治疗的不断优化,对其研究也越来越多,但关于血压变异性(BPV)的研究却较为局限。
近年来,很多资料表明BPV与心脑血管疾病的关系日益密切。
在2010年的欧洲高血压病年会上,各国专家就BPV 的重要性展开激烈讨论,提出BPV将成为高血压治疗的下一个重要目标。
本文通过对BPV的概念、分类、影响因素、靶器官损害、临床意义等作一综述。
【关键词】高血压血压变异性靶器官损害【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)23-0335-01 据统计高血压患病率高达10%-20%,由于工作压力大,环境恶化,饮食结构改变,其发病率持续升高。
血压是维持组织器官有效灌注的前提,为保证机体更好地适应内外环境的变化,血压水平呈现明显的波动性,即血压变异性(BPV)。
BPV受多种因素的影响,其波动具有一般规律,也存在个体差异。
目前联合降压治疗取得了显著疗效,如何有效控制血压晨峰和血压昼夜节律,从而减少心脑血管意外已成为高血压治疗的关键。
1血压变异性的概念:血压变异性(BPV)是指一定时间内血压的波动程度,是体内神经内分泌调节、环境行为等因素共同的结果。
通常用动态血压标准差(SD)与变异系数(CV)来表示。
正常人体血压节律呈双峰双谷现象,即勺型血压。
抑制晨峰血压:长效降压药或晨服短效降压药
抑制晨峰血压:长效降压药或晨服短效降压药
江苏省宜兴市第二人民医院作者:邓君曙 2009-8-8 18:32:53 点击:次发表评论文字大小:大中小文章号:W030782 正方:正常人24h血压呈“两峰或三峰一谷”的昼夜节律变化,同时受不同的生理、精神状态的影响可以产生明显的波动,即血压变异(BPV)。
在24h内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,表现为睡眠状态转为清醒并开始活动时血压可相对迅速上升。
近年来,学术界将部分高血压病人清晨醒后血压急剧上升的现象称之为“血压晨峰现象”,且多数研究表明晨峰血压与靶器官损害有明显相关性,尤其容易发生心脑血管事件。
但“晨峰现象”的诊断目前尚缺乏统一的标准,其机制和危害性的评价尚存在争议,但从防治角度出发,多数意见倾向要干预。
笔者倾向对确实有晨峰现象的高血压病人使用长效降压药较好,然而,即使都是长效药物,不同类型或同一类型不同品种之间在控制血压变异和晨峰现象方面仍然存在明显差别,而且不同病人之间也有个体差异。
一般认为应选择谷峰比值(T/P ratio)>50%和平滑指数(SI)>0.8的药物,如长效CCB(氨氯地平、控释硝苯地平),ARB(替米沙坦、厄贝沙坦),ACEI(培垛普利)或长效β受体阻滞剂(比索洛尔、控释美托洛尔)类药物在清晨服用。
但在临床实际应用中,反方的意见并非不可行,这对一部分经济不宽裕,仍然使用中短效药的患者而言,可以在清晨醒后即服一次中短效药物,再于下午2时左右服药一次,同样可以抑制晨峰现象。
以上这些方法都还有待进一步探讨,还需更多的循证医学证据来充分证实。
高血压与冠心病ppt
钙桔抗剂与利尿剂比较,总心血管事件二者相似 (INSIGHT)
非二氢吡啶类CCB组中风率较低 (NORDIL);CCB 较利尿剂心衰和心梗发生率具增高倾向(INSIGHT, NORDIL)
老年高血压患者降压后较高心 血管病发生率:降压幅度不足
脑卒中
↑ 11% (P=0.52) ↓ 44% (P=0.013)
心肌梗塞 微血管病变
↓ 16% (P=0.052) ↓ 21% (P=0.13) ↓ 25% (P=0.0099) ↓ 37% (P=0.0092)
UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713
INSIGHT
INSIGHT
Effects of antihypertensive treatment in 4 clinical trials in China
Fatal events Non-fatal events 500
400
300
276
174
200
201
136
100
73
103
0 Stroke
16 36 CHD
15
139
病人数
1200
1000
637
800
C
600 403 T
400
533 458 C
T
T = 治疗 C = 对照
1041 C
827
T
602 502
非致死事件 致死事件
794 809 TC
200
255
140 0
脑卒中 对比下降% 39%
CHD 16%
关于替米沙坦联合络活喜治疗晨峰高血压的疗效观察
关于替米沙坦联合络活喜治疗晨峰高血压的疗效观察摘要】目的探讨替米沙坦联合络活喜治疗晨峰高血压的疗效。
方法对服用替米沙坦后仍有血压晨峰现象的原发高血压患者40例,于睡前加服络活喜,观察服药前及服药后5个月患者清晨舒张压和收缩压的变化情况。
结果睡前加服络活喜治疗1个月后,晨间血压均有明显下降(P<0.05)。
以治疗后血压值<140/90mmHg为达标标准,服药后5个月的达标率为87.5%。
结论在晨峰高血压患者的临床治疗中,替米沙坦联合络活喜是较为理想的治疗药物,能够有效控制高血压患者的晨峰现象,值得临床进一步探讨及应用。
【关键词】络活喜替米沙坦晨峰高血压据临床观察[1],在未经治疗的高血压患者中,清晨时段收缩压平均升高14mmHg(1mmHg=0.133KP),甚至可上升达80mmHg,国内外把这种凌晨高血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(MBPS)。
目前临床研究已经证实,心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管事件容易发生在清晨,与凌晨血压增高密切相关。
所以晨峰高血压的治疗已成为降压治疗的新目标。
1 资料与方法1.1临床资料选取我院自2010年2月-8月收治的原发性高血压患者40例,男性22例.女性18例;年龄58-78岁,平均(66±2.4)岁,排除继发性高血压、顽固性失眠、长期卧床生活不能自理者。
这些患者在服用替米沙坦40-80mg后,不能有效控制第2天晨峰血压,约60%患者晨峰血压达到一天中的血压的最高值。
1.2方法替米沙坦用量40-80mg/d(根据患者既往的服药剂量,不予调整)服药时间统一在晨7:00-8:00;络活喜用量5-10mg/d,均为睡前服药。
指导患者每日服药前坐位测量晨起和睡前血压,每2周随访1次,共随访5个月。
1.3疗效评价标准[1]评估治疗1个月,5个月,晨间收缩压和舒张压的下降情况。
治疗后血压值<140/90mmHg为达标。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。
“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证对患者血压变异性、SPIEGEL评分的影响
“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证对患者血压变异性、SPIEGEL评分的影响程磊;储诚香;韩慧【期刊名称】《四川中医》【年(卷),期】2024(42)4【摘要】目的:观察“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证对患者血压变异性、改进SPIEGEL睡眠量表评分的影响。
方法:选取我院于2021年1月~2021年6月收治的60例晨峰高血压(中医辨证分型为“肝阳上亢证”)患者为研究对象,按照入院前后顺序采用随机数字表法分为两组,单组30例。
对照组给予单纯药物治疗,观察组给予“针药并举”疗法治疗。
统计两组清晨降压总有效率,检测两组血压变异性、P-选择素(CD62P)、趋化因子fractalkine(CX3CL1)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)的差异,观察两组SPIEGEL评分、中医证侯积分水平。
结果:观察组清晨降压总有效率为90.00%与对照组的清晨降压总有效率76.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后,两组24h收缩压变异性(SBPV)和舒张压变异性(DBPV)、日间SBPV和DBPV较治疗前降低,夜间SBPV和DBPV与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
与对照组比较,观察组治疗后的24h SBPV和DBPV、日间SBPV和DBPV明显更低,夜间SBPV和DBPV与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后,两组NO较治疗前升高,CD62P、CX3CL1、ET、AngⅡ较治疗前降低(P<0.05)。
与对照组比较,观察组治疗后的NO明显更高,CD62P、CX3CL1、ET、AngⅡ明显更低(P<0.05)。
治疗后,两组SPIEGEL评分、中医证侯积分较治疗前降低(P<0.05)。
与对照组比较,观察组治疗后的SPIEGEL评分、中医证侯积分明显更低(P<0.05)。
结论:“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证可降低血压变异性,调节CD62P、CX3CL1等相关因子的表达,减轻症状,改善睡眠质量。
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以了克服 , 目前在 临床胸部 创伤诊断 中具有显 著的优势 【 3 ] 。本次研 究 中出于对D R 与C T 检查 闭合性创伤 的临床 价值 进行 评价分析 的 目的 , 对 比分析 了D R 摄 片与C T 检查 的诊 断符合率 ,结果 发现肺挫 伤 、肺 不 张、肺 撕裂伤 以及气胸 的诊 断中C T 检查符合 率较D R 摄片符合 率高 ( 尸 <0 . 0 5 ) ,而对 于肋 骨骨折 的诊断则 是D R 摄片 的符合率 较C T 检查 高 ( P <0 . 0 5 )。这一结 果证实 ,在闭合 性创伤 的诊 断 中C T 检 查的准 确 性和敏感性较 高 ,较D R 摄片存在 明显优 势。
像 , 并能 够 进行 正 负 片 反转 ,对 窗 宽 以及 窗 位进 行 调 节 ,使 胸 部
综上所 述 。D R 摄 片在肺 部损伤 的检 查 中属于 常用方 法 ,然灵 敏 度低 ,无法 获得清 晰的 图像 ,然在 一定程度 上C T 扫描 检查对D R 摄 片 的缺 陷进行 了弥补 ,针对肺 挫裂伤 、肺 不张 以及 气胸等 的检出率得 到 了显 著 的升高 。然针对 肋骨 骨折 的诊断 则是显 示 出DR 摄 片存 在明 显 优势 。在 利用C T 扫描检查 过程 中可 以对 组织的轻微差别进 行清晰 的显 示 ,从而有 效提 高 了诊 断符 合率 。然D R 摄片 具有 显著 的操作 简单 , 经济快 速等 优势 ,因此 在今后 的临 床应用 过程 中 ,可将D R 摄片 作为 筛选检查 ,而后联合C T 扫描检查对患者进行 进一步诊断 ,最终实现提
弄清高血压患者 的病例 特征 ,为临床治疗 工作 提供切实可靠 的指导 。 1 . 2 . 3治疗 方法
治疗研究 的重要课题 。现结合我 院收录的6 O 例老 年高血压病 例资料 ,
对血压晨峰 与心 室重构方面的情况进行分析 。
从穴位 治疗 、药 物治疗 、饮 食治疗 、家庭治疗 等多个 方面进行调
参考 文 献 【 1 】 贾维 . D R 与C T 检 查在 闭合 性 胸 部创 伤 中 的临 床应 用 [ J ] . 医学 影 像学 杂志 , 2 0 1 1 , 2 1 ( 3 ) : 4 4 6 — 4 4 8 .
[ 2 ] 李成 荣. 床旁 D R 与C R 胸 部摄 影 质量 的对 比研究 [ J ] . 使 用 医学 影 像 杂 志, 2 0 1 1 , 6 ( 8 ) : 3 4 4 ・ 3 4 5 .
高诊断符合率 的 目的。
成像 方 式 得 到 了有 效 的 改善 , 同时 经 强大 的 图像 后 处 理 技术 可 以
获得 十分 理 想的 图像 J 。
现 阶段在 临床 上C T 检查 的 密度分辨 率 较高 ,可 以敏感 的感受 到 组织密 度的变 化 ,临床应 用较广 ,C T 检查 能够对 病变 部位 予 以清晰
国眶|团啊|日
2 0 1 3年 3月第 1 1 卷 第7 期
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临床研 究 ・ 1 3 5
较 理想 的 图像 ,因此 诊 断 率较 低 。 近 几年 以来 由于 科 学 技 术 的发 展 ,使 x线技 术 得 到 了一 定程 度 的 完善 , 自DR 系 统 问世 后 ,胸 部 x线检 查 的 诊 断 准 确性 得 到 了显 著 的提 高 ,实 现 了 选择 性 开 窗 显
【 摘要 】 目的 研 究老年 高血压 患者血压 晨峰 及心 室重 构特 点 ,指 导 , 盥 床 治疗 工作 。方 法 供 收 录 了 2 0 1 0年 1 0月至 2 0 1 1 年1 O月,在我 院
接 受治疗的 6 0例老年高血压疾病患者 ,对其临床血压晨峰与心室重构情况进行分析,掌握 临床疾病症状后制定医疗方案。结果 老年高血
压 患者在 血压 晨峰 过程 中以 出现 心室 重构 现 象 ,需及 时 采取 有 效 的措施 进 行 治疗 , 以免 引发 严重 性疾 病 而导致 死 亡 。结论 掌握 老年 高血 压 患者 血压 晨峰 特 点 ,可指 导 临床 治疗工作 的 开展 。
【 关键 词】 老年 高血压 ;血 压 晨峰 ;心 室重 构 ;治疗
中图分类号 :R 5 4 4 . 1
文献标识码 :B
文章编号:1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )0 7 - 0 1 3 5 — 0 2
老年群体 因身体免疫功 能减弱 ,患上高血压 的概 率更高 。社会普 查显示 ,我 国约 7 0 %以上 的老 年人均 患有 高血压疾病 ,这 也成为临 床
[ 3 ] 王淑 丽 . 多 层 螺 旋C T 在 肋骨 微 细骨 折 中的 应用 价 值 [ J 】 . 中华放
射 学 杂志 , 2 0 0 8 , 3 9 ( 1 1 ) : 1 2 8 9 — 1 8 9 1 .
老年高血 压患者 血压晨峰与心室重构 的I 临床研 究
王 文 斌
( 山西省晋 中市第三人 民医院 ,山西 晋 中 0 3 2 0 0 0 )
理, 保 证老年 人血压值处 于稳定状 态 ,防止血压 晨峰期 发生异常 的心 室重构 。
1 资料与 方法
1 . 1临床资料
பைடு நூலகம்
2结
果
随机 抽取 了2 0 1 0 年1 0 月 至2 0 1 1 年1 0 月 ,在我 院接 受治疗 的6 0 例老
年 高血压疾病 的患者资料 ,对其临床情 况进行 回顾性 分析 。6 0 例年龄 范围6 5 - 8 5 岁 ,平均 年龄 ( 7 4 . 6 ±3 . 2 )岁 ;病程时 间5 - 2 0 年 ,平均病 程1 0 年 以上 。其 中,男3 2 例 ,平均年龄 ( 7 7 . 2 ±2 . 0 )岁 ;女2 8 例 ,平 均 年龄 ( 7 3 4 - 2 . 5 )岁。所有患者临床观察 特点 :血压值 波动 较大 ,血 压 测量不稳定 ,多数伴有其 他血液 内科疾 病 ,严重 影响 了老年 人正常 的生 活状 况。