妊娠滋养细胞疾病—精品课件
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妊娠滋养细胞疾病PPT课件
精选2021最新课件
19:46
(三) 心理社会评估 葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗，
病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。 （四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
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八、护理诊断
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。
（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
多数患者的子宫大于相应的
停经月份的妊娠子宫，质地极软。
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、
蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿
（五）贫血和感染
（六）滋养细胞肺栓塞
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四、诊 断
19:46
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查
临床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
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二、病 理
19:46
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小 不等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间 有细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血 块。完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿 及其附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛 发生水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
常见症状包括高血压、蛋白 尿、水肿等，需及早诊断和 治疗。
妊娠滋养细胞疾病的危害
1 对胎儿的影响
妊娠滋养细胞疾病可能导致胎儿生长迟缓，出生体重偏低等问题。
2 对孕妇的影响
妊娠滋养细胞疾病可引起孕妇高血压危机、肾功能损害等严重并发症。
妊娠滋养细胞疾病的预防与治疗
饮食调整
合理饮食，增加营养 摄入，减少钠盐摄入， 有助于预防和减轻疾 病发生。
运动参与
适量的体育锻炼可以 提高身体素质，降低 罹患妊娠滋养细胞疾 病的风险。
药物治疗
对于严重病例，药物 治疗是必要的，但必 须在医生的指导下进 行。
相关注意事项
孕妇应定期复诊，注 意血压、尿蛋白等指 标的监测，并严格遵 循医生的建议。
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
1
最新研究动态
近年来，科学家们在妊娠滋养细胞疾病
《妊娠滋养细胞疾病》 PPT课件
妊娠滋养细胞疾病是一种常见的妊娠并发症。本课件将介绍该疾病的定义、 种类、症状表现，以及对胎儿和孕妇的危害等内容。
什么是妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组疾 病，影响孕妇体内的滋养细 胞，进而对胎儿发育产生不 良影响。
种类
妊娠滋养细胞疾病包括前子 痫、妊娠期高血压等多种类 得了重要的研究进 展。
未来的研究将进一步揭示妊娠滋养细胞
疾病的病因机制，并寻找更有效的治疗
方法。
结语
对妇女的建议
孕前孕期妇女应加强健康教育，了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，及时就医。
对医疗机构的建议
医疗机构应健全妊娠滋养细胞疾病的防治体系，提升对患者的诊疗水平和服务质量。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
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2.高危因素 ① 年龄：是最显著的有关因素
大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别 是年轻妇女的2倍和7.5倍。
大于50岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率约1/3。
相反小于20岁的发生率显著升高。
② 营养状况与社会经济因素：山区多于城市。
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪
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完全性葡萄胎组织学特征： ① 可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ② 绒毛间质水肿 ③弥漫性滋养细胞增生： ④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
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部分性葡萄胎病理
肉眼观： 仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。
胚胎多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形。
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部分性葡萄胎病理
➢临床特点 ：具有较强的亲血管性生物特性，早期
➢
可发生血行转移。
➢病程清楚： 均继发于妊娠后。
➢组织来源 ： 源于受精卵分化形成的滋养层。
➢产生激素 ： 特异而敏感的标记物—hCG。
➢化疗敏感 ： 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。
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葡萄胎
•定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生、间质水肿，而形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相连成串，
（一）相关因素
1．发病情况 l 地域差异：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 1.0/500次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6-1.1/ 1000次妊 娠。 l 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 , 山西 0.29。 l 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l 葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次高40倍
葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学 异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。
妊娠滋养细胞疾病课件
监测与随访
对患者进行定期监测和随访，及时发现病 情变化，调整治疗方案。
社会支持与心理干预
提供社会支持
建立支持小组，为患者提供情感支持和互助交流的平 台。
心理干预
针对患者的心理问题，采取适当的心理干预措施，如 心理咨询、心理疏导等，以缓解患者的焦虑、抑郁等 情绪问题。
谢谢您的聆听
THANKS
健康教育
通过开展健康教育活动， 提高孕妇和家庭成员对妊 娠滋养细胞疾病的认知，
增强预防意识。
遗传咨询和筛查
对于有家族遗传史的孕妇 ，进行遗传咨询和筛查，
以降低患病风险。
控制策略
早期诊断与治疗
一旦确诊，应尽早采取有效的治疗措施， 以控制病情的发展。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，以提高治疗效果。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因类型不同而异，主要包括停经、阴道流血、子宫 异常增大、腹痛等症状。恶性型妊娠滋养细胞疾病还可能出现转移、浸润等表现 。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断主要依靠临床检查和病理组织学诊断。常用的检查方法 包括超声检查、血hCG测定、胸片、CT等。病理组织学诊断是确诊妊娠滋养细胞 疾病的金标准，通过组织活检或刮宫术获取标本进行病理学检查。
临床表现与诊断
临床表现
停经后不规则阴道流血、子宫异常增 大、腹痛等症状。
诊断
通过超声检查、血清hCG水平测定等 手段进行诊断。
治疗与预防
治疗
葡萄胎患者需进行清宫手术，术后定期 监测血清hCG水平，预防并发症的发生 。
VS
预防
加强遗传咨询和孕期保健，避免接触有毒 有害物质，降低葡萄胎的发生风险。
对患者进行定期监测和随访，及时发现病 情变化，调整治疗方案。
社会支持与心理干预
提供社会支持
建立支持小组，为患者提供情感支持和互助交流的平 台。
心理干预
针对患者的心理问题，采取适当的心理干预措施，如 心理咨询、心理疏导等，以缓解患者的焦虑、抑郁等 情绪问题。
谢谢您的聆听
THANKS
健康教育
通过开展健康教育活动， 提高孕妇和家庭成员对妊 娠滋养细胞疾病的认知，
增强预防意识。
遗传咨询和筛查
对于有家族遗传史的孕妇 ，进行遗传咨询和筛查，
以降低患病风险。
控制策略
早期诊断与治疗
一旦确诊，应尽早采取有效的治疗措施， 以控制病情的发展。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，以提高治疗效果。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因类型不同而异，主要包括停经、阴道流血、子宫 异常增大、腹痛等症状。恶性型妊娠滋养细胞疾病还可能出现转移、浸润等表现 。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断主要依靠临床检查和病理组织学诊断。常用的检查方法 包括超声检查、血hCG测定、胸片、CT等。病理组织学诊断是确诊妊娠滋养细胞 疾病的金标准，通过组织活检或刮宫术获取标本进行病理学检查。
临床表现与诊断
临床表现
停经后不规则阴道流血、子宫异常增 大、腹痛等症状。
诊断
通过超声检查、血清hCG水平测定等 手段进行诊断。
治疗与预防
治疗
葡萄胎患者需进行清宫手术，术后定期 监测血清hCG水平，预防并发症的发生 。
VS
预防
加强遗传咨询和孕期保健，避免接触有毒 有害物质，降低葡萄胎的发生风险。
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恶性（GTN）
侵蚀性葡萄胎IHM
绒癌CC
胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
上皮样滋养细胞肿瘤 ETT
补充：PTD
•PTD（持续性滋养细胞疾病）诊断标准如下： HCG 2周/3次持续增加，HCG 3周/4次降低不足10%，HCG至清宫术后6个月 持续阳性。为避免PTD漏诊，必要时行超声、胸透X光或PET/CT检查。
葡萄胎的预防性化疗
# 适应症：
•CHM •高危因素：
1 ＞40y 2 HCG＞105 3 子宫大于实际孕周 4 卵巢黄素化囊肿直径＞6cm •随访困难
# 时机：葡萄胎排空前或排空时 # 方案：单药多疗程化疗（MTX、5-Fu、Act-D）
葡萄胎的随访新观点
• 清宫后HCG监测：1/W 阴性×3 ,1/M×6 ,1/2M×3，阴性共一年。 • 避孕时间：只需6个月而不是1年（∵GTN很少发生在HCG自然转阴的患者） • 在HCG转阴后的监测期间，如果意外妊娠，不需要终止妊娠。 • 避孕方式：避孕套或口服避孕药（证据表明OC是安全的） • 单次葡萄胎后复发的风险较低（0.6％～2％），但连续葡萄胎妊娠后再次发生
Q2：高危GTN停药指征？ Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？
GTN的治疗
•化疗为主，手术和放疗为辅
•分层治疗：低危（评分≤6分的I~III期）—— 单一化疗 高危（评分＞6分的I~III期和IV期）—— 联合化疗
低危GTN单药化疗方案
Act-D单药方案优于MTX单药化疗
低危GTN的化疗
# 存在以下情况者，直接应用联合化疗更为合适：
• 目前症状典型的葡萄胎越来越 少见why？
• 无症状患者比率↑ • 阴道出血患者比率↓ • 子痫前期/甲亢/凝血障碍等较少
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➢镜下观 细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异
型，不形成绒毛或水泡样结构，广泛侵入肌层造成出血坏死，肿
瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养
绒毛膜癌——大体观
绒毛膜癌——镜下观
妊娠滋养细胞肿瘤——临床表现
➢ 无转移滋养细胞肿瘤 多继发于葡萄胎妊娠
阴道不规则出血：主要症状，量多少及持续时间不定 子宫复旧延迟或不均匀增大：葡萄胎排空4~6周子宫尚未恢复
侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎——大体观
侵蚀性葡萄胎——镜下观
绒毛膜癌——定 义
继发于葡萄胎、流产、足月分娩后，少数发 生于异位妊娠后
绝大多数发生于生育期妇女
绒毛膜癌——病理
➢大体观 肿瘤侵入子宫肌层，可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多
个、大小不等、无固定形态，与周围组织分界清、质地软而脆、 海绵样、暗红色、伴明显出血坏死
滋养细胞显著增生
黄素化
囊肿
大量hCG
卵泡内膜细胞
卵巢黄素化囊肿
完全性葡萄胎时发生率为30~50% 双侧性，大小不等，最大直径可达20cm或以上 常在葡萄胎清宫后2~4个月内自行消退
葡萄胎和黄素囊肿
葡萄胎——临床表现
➢ 完全性葡萄胎：典型症状
停经后阴道流血：80%以上 停经：约在8-12W 阴道出血：量多少不定，暗红，有时可混有水泡状物
子宫异常增大：与葡萄胎生长迅速、宫腔积血有关，绝 大多数子宫大于孕周，变软，无胎体感
妊娠反应：出现早，反应重，时间长，如恶心、呕吐
葡萄胎——临床表现
子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿、水肿， 但子痫少见
黄素囊肿形成：HCG↑→刺激卵巢卵泡内膜细胞黄素化→黄 素囊肿(大小不一），扭转或破裂时可有急性下腹痛
型，不形成绒毛或水泡样结构，广泛侵入肌层造成出血坏死，肿
瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养
绒毛膜癌——大体观
绒毛膜癌——镜下观
妊娠滋养细胞肿瘤——临床表现
➢ 无转移滋养细胞肿瘤 多继发于葡萄胎妊娠
阴道不规则出血：主要症状，量多少及持续时间不定 子宫复旧延迟或不均匀增大：葡萄胎排空4~6周子宫尚未恢复
侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎——大体观
侵蚀性葡萄胎——镜下观
绒毛膜癌——定 义
继发于葡萄胎、流产、足月分娩后，少数发 生于异位妊娠后
绝大多数发生于生育期妇女
绒毛膜癌——病理
➢大体观 肿瘤侵入子宫肌层，可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多
个、大小不等、无固定形态，与周围组织分界清、质地软而脆、 海绵样、暗红色、伴明显出血坏死
滋养细胞显著增生
黄素化
囊肿
大量hCG
卵泡内膜细胞
卵巢黄素化囊肿
完全性葡萄胎时发生率为30~50% 双侧性，大小不等，最大直径可达20cm或以上 常在葡萄胎清宫后2~4个月内自行消退
葡萄胎和黄素囊肿
葡萄胎——临床表现
➢ 完全性葡萄胎：典型症状
停经后阴道流血：80%以上 停经：约在8-12W 阴道出血：量多少不定，暗红，有时可混有水泡状物
子宫异常增大：与葡萄胎生长迅速、宫腔积血有关，绝 大多数子宫大于孕周，变软，无胎体感
妊娠反应：出现早，反应重，时间长，如恶心、呕吐
葡萄胎——临床表现
子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿、水肿， 但子痫少见
黄素囊肿形成：HCG↑→刺激卵巢卵泡内膜细胞黄素化→黄 素囊肿(大小不一），扭转或破裂时可有急性下腹痛
妊娠滋养细胞疾病PPT
合体滋养细胞为分化成熟的细胞，能 合成各种妊娠相关的激素，并在胎儿 和母亲间物质交换中起重要作用
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
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• 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌；非葡萄胎妊娠 后只继发绒癌。
• IM恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，4%发生 远处转移，预后较好。
• CC恶性程度高，发生转移早而广泛，血行转移，侵蚀血管。
2020/2/16
概况
• 治愈率（%） Ⅰ期 Ⅱ期
• IM
99 >95
• CC
>80 >70
评分 年龄(岁) 前次妊娠 距前次妊娠时间 (月) 治疗前血 hCG(mIU/ml) 最大肿瘤大小(包 括子宫) 转移部位
葡萄胎
2020/2/16
诊断
临床表现 辅助检查
B超 HCG测定
葡萄胎
B超
准确率高，达90%以上 (1)子宫增大； (2)宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点， 呈“落雪状”、“蜂窝状”； (3)宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心 搏动； (4)部分患者可有一侧或双侧卵巢黄素化 囊肿，大小不等，呈多房性。
2020/2/16
耐药/复发
30
既往
11
Ⅲ期 Ⅳ期 >90 60 60 50
2020/2/16
GTD的特点
• 抗原性强 • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追溯
2020/2/16
侵蚀性葡萄胎
病理
• 大体标本： 子宫肌壁内可见大小不等水泡状组织；病灶接 近浆膜层时，子宫表面见蓝紫色结节。
葡萄胎
2020/2/16
2020/2/16
葡萄胎
概念
胎盘绒毛滋养细胞异常
增生、间质水肿，形成大小 不等的水泡样组织，水泡间 借蒂相连成串，形如葡萄， 称葡萄胎。
• IM恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，4%发生 远处转移，预后较好。
• CC恶性程度高，发生转移早而广泛，血行转移，侵蚀血管。
2020/2/16
概况
• 治愈率（%） Ⅰ期 Ⅱ期
• IM
99 >95
• CC
>80 >70
评分 年龄(岁) 前次妊娠 距前次妊娠时间 (月) 治疗前血 hCG(mIU/ml) 最大肿瘤大小(包 括子宫) 转移部位
葡萄胎
2020/2/16
诊断
临床表现 辅助检查
B超 HCG测定
葡萄胎
B超
准确率高，达90%以上 (1)子宫增大； (2)宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点， 呈“落雪状”、“蜂窝状”； (3)宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心 搏动； (4)部分患者可有一侧或双侧卵巢黄素化 囊肿，大小不等，呈多房性。
2020/2/16
耐药/复发
30
既往
11
Ⅲ期 Ⅳ期 >90 60 60 50
2020/2/16
GTD的特点
• 抗原性强 • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追溯
2020/2/16
侵蚀性葡萄胎
病理
• 大体标本： 子宫肌壁内可见大小不等水泡状组织；病灶接 近浆膜层时，子宫表面见蓝紫色结节。
葡萄胎
2020/2/16
2020/2/16
葡萄胎
概念
胎盘绒毛滋养细胞异常
增生、间质水肿，形成大小 不等的水泡样组织，水泡间 借蒂相连成串，形如葡萄， 称葡萄胎。
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• 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
HCG随访
• 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月 一次持续至少半年 • 此后可每半年一次，共随访2年 • 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
16
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁和重复葡萄胎
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
诊 断
• 症状 • 体征 • 辅助检查
–超声检查
–绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 –根据动态变化或结合超声作出诊断
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
– 停经后阴道流血 – 子宫异常增大、变软 – 妊娠呕吐 – 子痫前期征象 – 卵巢黄素化囊肿 – 腹痛 – 甲状腺功能亢进征象
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
葡萄胎排空后HCG的消退规律
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
• 一经确诊，应及时清宫
–有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 • 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 • 每次刮出物，必须送组织学检查
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
处 理
• 卵巢黄素化囊肿：
– 一般不作处理
• 预防性化疗：
绒毛水肿 滋养细胞增生 绒毛呈扇形 滋养层基质内陷 羊膜、胎儿红细胞
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完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY 缺乏
弥漫 弥漫 缺乏 缺乏 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体 存在
局限 局限 存在 存在 存在
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
临床表现
• 随着超声检查和HCG测定的 广泛应用，典型症状的葡萄胎 越来越少见 • 典型症状
排除妊娠物残留或再次妊娠
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第三十四章
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日
③ HCቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水 平，或一度下降后又上升
–不作常规推荐，不能替代随访
–适用于有高危因素且随访困难者
• 子宫切除术：
–适用于年龄较大、无生育要求者
–不能预防子宫外转移和替代随访
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
随 访
• 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 • 随访内容
﹣ HCG定量测定 ﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
第一节 葡萄胎
诊断
• 流式细胞测定 ：
﹣确定二倍体或三倍体
• 其他：
﹣胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等
• 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
鉴别诊断
• 流产 • 双胎妊娠 • 羊水过多
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
处理（清宫）
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
• 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
• 大体观：
– 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
• 镜下：
–侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结 构及滋养细胞增生和分化不良 –但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 （种族因素） –营养状况与社会经济因素 –年龄 –前次妊娠有葡萄胎史
完全性葡萄胎
• 部分性葡萄胎
–尚不完全清楚
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部分性葡萄胎
第三十四章
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第一节 葡萄胎
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胚胎或胎儿组织
• 症状和体征
–葡萄胎排空后或流产 –足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 –和（或）转移灶及其相应症状和体征
• 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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第三十四章
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即1，7， 14，21日
• 腹痛
• 假孕症状
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床表现（转移性）
• 原发灶症状 • 转移灶症状
–肺转移 — 常见 –阴道转移 — 第二常见 –肝，脑转移 — 主要致死原因 –其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
第一节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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第一节 葡萄胎
葡萄胎
• 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）
–因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
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第三十四章
精品课件
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第三十四章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病
• 分类
–葡萄胎 –侵蚀性葡萄胎 –绒毛膜癌（绒癌）
}妊娠滋养细胞肿瘤
–胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
绒癌病理特征
• 大体观：
–肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死
• 镜下特点：
–细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片 高度增生，大片出血坏死
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床表现（无转移）
• 不规则阴道流血 • 子宫复旧不全或不均匀性增大 • 卵巢黄素化囊肿