全髋置换术中顽固性低血压致死亡一例
全髋关节置换术96例健康教育体会
屈， 绷紧腿部肌 肉 ｌｓ Ｏ 后放松 ， 循环练 习。等张 收缩 训练 ： 做直
腿抬 高 、 范 围 的屈 膝屈 髋 活动 、 腿 下 垂在 床 边 踢 腿 的练 小 小 习 。 直腿 抬 高 时要 求 足 跟 离 床 ２ ｃ 在 空 中停 顿 ５一ｌ ｓ 放 ０ ｍ， Ｏ后
松。
２ １ ５ 指 导关 节 活 动训 练 ．． 髋 内收 、 旋。 内
维普资讯
壶量 堡盘查 璺 生 ： 兰鲞筮 墨 塑 ・健康教 育 ・
全髋关 节置换术 ９ ６例 健 康 教 育 体会
于 金秀 ， 银 翠 ， 孙 倪 伦 ， 艳 芹 宋
（ 文登整 骨 医院 山东 威 海 ２ ４ ０ ） ６ ４ ０
２０ ０ ６年 １月 一 ０ ７年 １月 ， ２０ 我院共行 ９ 全髋关节 置换 ６例
术 ， 围术期 予患者精心的健康 教育 ， 在 效果满 意 。现将健 康教 育体会报告如下 。
１ 临床资料
Ｅ出血。在 患者臀 部垫气圈或海 绵垫 、水垫等。每 ２ 患 者 ｌ ， ｈ为
按摩 受压的皮肤 １次 ， 防压 疮 发生 。 将 术后 注意 事项 向患 以
全髋关节置换术的手术护理配合
全髋关节置换术的手术护理配合摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术的手术护理及其配合。
方法：对30例髋关节置换患者，做好术前准备（患者、手术器械、手术环境）、术中做好患者心理护理及手术配合、术后正确地搬运患者等护理措施。
结果：30例患者均顺利通过手术，术中无一例发生并发症。
结论：手术室护士周密的术前准备、细心的术中观察、熟练的术中配合及术后正确搬运患者是手术成功的关键。
关键词：全髋关节；置换；手术护理全髋关节置换术（THR）是经医学界公认的效果较理想的一种髋关节成形术，可以明显缓解髋关节疼痛，同时还可以保证关节稳定。
1.资料与方法1.一般资料选取全髋关节置换患者30例，男15例，女15例，年龄57～85岁，平均70.5岁。
其中股骨颈骨折10例，股骨头坏死9例，髋关节强直6例；右侧12例，左侧15例。
合并高血压5例，糖尿病6例，心脏病3例，脑血管后遗症1例。
所有病例在气管插管全身麻醉下进行单侧全髋关节置换术；人工髋关节采用混合型假体（即髋臼假体，采用非骨水泥固定，股骨假体采用骨水泥固定）、骨水泥型及生物型固定。
手术时间为1.0～2.5 h，手术中没有并发症病例发生，术后恢复迅速，所有患者均痊愈出院。
2.手术方法在全身麻醉下，用人工关节假体代替病损且无法修复的髋关节。
我院采用外侧入路的方法，用摆锯将所有坏死的股骨头一并切除，磨锉髋臼，扩大髓腔，安装混合型假体即髋臼假体。
对引流管进行妥善固定后逐层缝合切口。
选取外侧切口，使关节囊处于打开状态，依次在大转子基底和股骨干上端进行股骨头脱位和股骨颈截骨，及时将髋臼周缘组织及骨赘清理干净，使软骨下骨出血面得以充分暴露，将臼杯外展40度，前倾15～20度妥善固定，再用1～2枚螺钉髋臼壁固定。
髓腔锉扩大髓腔，反复冲洗凝血块及碎骨屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置髓腔周围，股骨假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔，放置股骨假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型）。
初次全髋关节置换术后5年以上随访结果
【 关键词 】 髋关节 ； 关节成形术 ， 置换 ， 髋
Ｏ ｕ ｃ ｍ ｅ ｉ ｍ ｕ ｆ ｆｖ ｅ ｒ ｆｅ ｒ ｍ ａ ｙ ｔ ｔ ｐ ｒ ｈｒ ａ ｔ ＷＥＮＧ —ｈ ｎ ｔｏ ｓａｔａ ｍ ｎｉ ｍ ｏ ｅ ｙ ａ ｓ ａ ｔ ｒ ｐ ｉ ｒ ｏ ａｌｈｉ ａ ｔ ｏｐｌｓ ｙ ｉ Ｘｉｓ ｅ ｇ，ＺＨＡ１
为 ５． ９ ０岁 （ ２～ ７岁 ） ２ ８ 。
ｘ线 片 比较 ， 末次 随访 ｘ线 片 上假 体 上缘 与 大粗 如 隆 间距 离增 大 而 与 小 粗 隆 间距 离 缩 短 提 示 假 体 下
沉。
判 断假体 稳定 性 。非 骨水 泥型股 骨假 体稳 定性 可分 为 骨长人 稳 定 、 定 的纤 维 长入 和不 稳 定 。假 稳
探 讨 其 疗效 、 发 症 及 其影 响 因 素 。方 法 并
床资料的 ２ ８例 （８ ４ ２ ５髋 ） 患者进行临床及影像学 随访 。截至末次 随访 时 ，７ １４例 （９ １８髋 ） 获得 随访 ，
随访率为 ７．％ ， ０ ２ 随访 时 间平 均 为 ７ ６年 （． ． ５５～１． １６年 ） 临 床 随 访 包 括 术 前 术 后 Ｈ ｒｓ 分 及 各 。 ａｒ 评 ｉ
中华 关节 外科 杂志 （ 电子版 ）０ １ １ 月 第 ５卷第 ５期 ２１年 Ｏ
Ｃ ｉ Ｊ ｏｎ Ｓｒ（ ｌ ｔ ｎｃ ｄ ｉ ） Ｏｔｂｒ ０ １ Ｖ １５ ｏ５ ｈｎ ｉ ｕｇ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ，ｃｏｅ １ ， ｏ ，Ｎ ． Ｊ ｔ ｃｏ ｔｎ ２ ．
．１ ３．
・
临 床 论 著
ａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｄｉｇ ｔ ｈ ｎｔｒｏ ｐｏ ｔｒｏ ｎ ａｅ ａ ｒ ｙ ｏ ｈｅｈｉ ． Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｔｈｅ ａ ｅ ａ ｅ Ｈａｒｓｓ ｏ ｅ ｓ ｅ ｓ ｄ ａ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｅ ａ ｅ ｉｒ ｓｅ ｉｒａ ｄ ｌ ｔｒ ｌＸ—ａ ｆｔ ｐｓ ｓ ｔ ｖ ｒ ｇ ｒｉ ｃ ｒ ｉ ｍｐｒｖ ｄ ｒｍ ３ ４ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ８８ ｐ ｔｐｅａ ｉｅ Ｔｈ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｔ ｏ ａ ｅａ ｕ ａ ａ ｄ ｅ ｒ ｌ ｏ ｅ ｆｏ ４． ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｏｓｏ ｒ ｔｖ ． ｅ ｕ ｖｖ ｌ ａ ｅ ｆ ｃ ｔｂ ｌ ｒ ｎ ｆ ｍｏ ａ ｃ ｍ ｐ ｎ ｎ ｓｗａ ７．１ ．ｔｋｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓｔ ｅ ｅ ｄ ｉｔ ｏ ｏ ｅ ｔ ｓ９ ％ ａ ｎｇｉ ｆ ｃｉ ｒ ａ ｅ ｔｃ ｌｏ ｅｎｎｇ ａ ｈ ｎ ｐｏｎ ．Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｐ ｉａｉ ｓ ｏ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｏｎ
全髋关节置换应用骨水泥的注意事项与护理
全髋关节置换应用骨水泥的注意事项与护理在对患者进行全髋关节置换手术中经常会运用到骨水泥，骨水泥材料中的关键成分是丙烯酸凝固剂。
在运用骨水泥材料的过程中经常会产生循环的波动，对于年纪较轻的患者来说，这样的波动对患者自身的影响相对较小，患者自身经过调节就能够很快的恢复成健康状态。
但是对于老年患者来讲，特别是患有系统性循环疾病的老年患者，亦或是血容量严重降低的老年患者，循环波动对该类患者造成的危害相对更大，可能引起患者的血压出现骤降的状况，甚至会引起患者的心搏突然停止。
所以，医院的护理人员必须要对骨水泥的注意事项进行详细的了解，做好预知性的护理工作。
1、全髋关节置换应用骨水泥的有关注意事项医护人员在运用骨水泥对患者进行治疗的过程中，必须要时刻的关注患者的循环波动状况，在使用骨水泥之前必须要做好特定的监测工作，其中包含：常规的无创血压监测、心电图监测以及脉搏氧饱和度检测，在必要的时候需要对患者采取有创桡动脉穿刺，对患者的血压状况进行监测。
准备好相关的抢救仪器设备与药品。
常备的药品有多巴胺药物、去甲肾上腺激素药物、肾上腺激素药物、麻黄碱药物、地塞米松药物以及阿托品药物，上述药物主要的效果就是能够有效的提升患者的心率，抗过敏以及血压。
骨水泥中的关键成分一旦进入患者的血液循环中就会导致患者创伤处外周的血管出现扩张的状况，导致其相对的血容量出现不足，从而诱发患者出现代偿性的心动超速以及低血压状况。
还可能直接导致患者出现低氧血毒症疾病反应以及肺水肿状况等。
但是，这类的循环波动是一种相对短暂的过程。
在物质处于半衰期之后，扩张血管的作用就会显著降低。
虽然循环波动的状况较为短暂，但是相关的医护人员不容忽视，特别是对于患者在术前检测出新功能与肺功能不全，亦或是患者处于高龄阶段，循环波动的危害性会被扩大，循环相对剧烈，甚至会导致患者的心博出现骤停状况。
所以，必须要严格的关注上述的情况，一经发现必须积极、科学的、有针对性对患者采取相关的护理措施与治疗措施。
全髋关节置换术的围手术期管理
前言
围手术期
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的 治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
围手术期处理
是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、 提高治疗效果有重要意义。
2
围
手
术
术前准备
期
管
术中处理
下肢深静脉血栓形成的预防
高危人群：高龄、长期卧床、肥胖，髋关节或盆腔手ห้องสมุดไป่ตู้、 恶性肿瘤及静脉曲张。
预防：补足水分，抬高下肢、下肢主动运动、穿弹力袜促 进下肢静脉回流，对高危人群可作预防性抗凝治疗。
术前常规行患肢血管彩超检查
特殊准备（3）
重要脏器功能及疾病的评估
心、脑、肺、肾 高血压、糖尿病
高血压
27
老年患者
脏器衰老、基础病多，术前准备充 分、细致，尤其是心、肺、肝、肾 等主要脏器功能的评估。 合理应用抗生素；围术期用药要考 虑到老年特点。 精确计算补液量，静脉输液不要过 量。
排除继发性高血压，血压＜160/90mmHg， 可不作特殊准备。
血压过高者，术前选用合适的降压药物控 制血压，不要求血压降至正常水平。
入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同 抉择，必要时手术延期。
心脏病
伴有心脏疾病的病人能否耐受手术，需 要与内科、麻醉科共同研究，作好术前准 备以防意外。
临床把心脏病分三类：
输血指征：Hb<70g／L，输浓缩红细胞 Hb>100g／L，不输血
血浆清蛋白测定值在30—35g/L，应补充富含蛋白 质饮食予以纠正； 低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂, 才能在短期内纠正低蛋白血症；
全髋关节置换术中血管损伤的预防
全髋关节置换术中血管损伤的预防一、概述人工髋关节置换术中，大血管损伤的并发症相对少见（0.2%～0.3%），但一旦发生，即威胁病人的生命。
根据文献报道，发生血管损伤并发症的病例大多发生在翻修术中，由于近年来翻修病例逐渐增多，血管损伤的发生率相应地也有增高趋势。
髋臼螺钉的使用、结构植骨、金属钛网以及垫块的使用均是血管损伤的危险因素。
临床以闭孔动脉和髂外血管损伤最多见。
后期可能出现的并发症包括髂部血管栓塞、动静脉瘘假性动脉瘤等。
二、髋臼周围的血管解剖髋臼周围血管包括髂外动、静脉、股血管、闭孔动脉、臀上血管和臀下及阴部血管。
三、损伤原因与预防术中拉钩损伤显露髋臼前面时，如果前方拉钩尖端超过髋臼前柱，甚至穿过髂腰肌直接抵达其内缘的髂外血管处，则容易造成髂外动静脉、股动静脉及其分支的损伤。
如果拉钩越过髋臼横韧带，进入闭孔上外侧，还可能伤及闭孔动脉。
所以手术中前方拉钩的尖端应该采用钝性设计，放置在髋臼前柱的上方，这里有较多的腰大肌纤维来保护血管，而不允许向前方滑动。
可以减少拉钩对血管造成的损伤，特别是有粥样硬化性心血管疾病更易发生血管损伤，应特别引起警惕。
非骨水泥髋臼假体使用时，可能需要使用螺钉固定，固定髋臼的螺钉如果过长，可刺伤髂外静脉，导致腹膜后大血肿，在髋臼后壁使用螺钉固定能避免损伤。
如果螺钉位置不当，进入坐骨切迹，容易损伤邻近的臀上神经血管束。
放置髋臼螺钉时应牢记Wasielewski描述的髋臼的四个象限。
螺钉应放置在后上象限或后下象限，局部厚度可达30mm，后上象限螺钉可达35mm。
术中放置后方螺钉时可触摸坐骨切迹，引导螺钉的钻孔方向。
螺钉钻孔时，若出现明显的落空感，或者出现钉孔搏动性出血，应警惕出现血管损伤。
髋臼内壁穿透可能损伤附近的髂外血管和闭孔血管。
当使用骨水泥假体时，若合并骨缺损，可使骨水泥进入骨盆内而引起髂总动脉和髂浅静脉损伤。
骨水泥造成的血管损伤的原因包括聚合的热损伤或骨水泥边缘的直接损伤。
全髋关节置换术的手术配合和护理体会
全髋关节置换术的手术配合和护理体会摘要】总结了120例老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理经验，主要包括术前访视，心理护理，物品准备和手术间准备；术中建立静脉通路，体位摆放，病情观察；术后保持正确体位，严格交接班和病情观察。
积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。
【关键词】人工全髋关节置换护理体会股骨头坏死人工全髋关节置换术是治疗股骨头无菌性坏死，髋关节骨性关节炎和股骨颈骨折，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，保持关节稳定，提高肢体的功能状态，改善患者生存质量。
[1]人工全髋置换术患者大多是老年人，年老体衰，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，糖尿病，肺心病等。
对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。
如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。
我院从2012年1月-2012年12月共实施人工全髋置换术手术120例。
通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。
现将手术护理配合体会报告如下：1 临床资料一般资料：本组患者120例，其中男56例，女64例，年龄最大90岁，最小58岁，平均年龄68岁，股骨颈骨折74例，股骨头无菌性坏死43例，髋关节骨性关节炎3例，均行单侧全髋关节置换术，本组病例均采用硬腰联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h-2h，术后髋关节功能满意。
2 术前护理2.1术前访视掌握患者一般资料，术前一天巡回护士深入病房。
通过查阅病历和患者的主管医生沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，既往史及慢性病变治疗情况，对卧床患者要查看皮肤的完整性。
2.2有效的心理护理做好病人思想和知识宣教工作，说明手术意义和必要性，耐心介绍手术方法、优点，手术者的技术及国内外手术成功率；解除病人思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合手术。
2.3用物准备:2.3.1器械骨科基本器械关节置换的特殊器械，电动力系统，吸引系统，高频电刀。
住院医师规范化培训模拟试卷_21
住院医师规范化培训模拟试卷21.doc1、正常成人每昼夜排出尿量约为：正确答案为：DA.100ml以下B.100~500mlC.500~1000mlD.1000~2000mlE.2500ml以上在静脉血中存在的形式：正确答案为：B2、CO2与血红蛋白结合 D.碳酸盐A.碳酸B.碳酸氢盐C.CO2E.溶解的CO23、有关全髋关节置换术的麻醉，以下哪项叙述是错误的？正确答案为：CA.手术特点为创伤大，失血多B.老年病人多见，病因常见为髋关节骨性关节炎、股骨头的无菌性坏死C.麻醉方法以全身麻醉为首选D.术中应用骨黏合剂有可能发生心血管不良反应E.长期服用激素造成股骨头无菌性坏死者，围术期需进行合理的替代治疗4、对心肌有明显毒性的局麻药物是：正确答案为：DA.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.罗哌卡因5、预防气管内插管引起血压心率剧烈波动，以下措施哪项是不正确的：答案：BA.置喉镜前静脉注射适量的芬太尼B.麻醉越深越好C.置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D.置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔E.充分表面麻醉6、患者男性，50岁。
60kg，心肺功能正常，门诊行整个面部激光焕肤术，手术时间拟2小时。
麻醉方法首选：正确答案为：EA.局部浸润麻醉B.局部涂膏表面渗透麻醉C.针刺强化镇痛麻醉D.非气管插管全麻E.气管插管全麻7、对拟行心导管检查和造影术的心脏病人，首先应充分了解：正确答案为：DA.呼吸功能B.过去病史C.心率D.心脏功能、心肌缺血程度E.过敏状态8、CT检查时给病人镇静的主要目的是：正确答案为：CA.消除患者焦虑不安B.防止心血管反应C.使病人安静不动D.使病人入睡E.缓解患者不自主活动9、血友病患者多缺乏下列哪种凝血因子：正确答案为：BA.凝血活酶（因子Ⅲ）B.AHP（因子Ⅷ）C.SPCA（因子Ⅶ）D.Ca2 （因子Ⅳ）E.PTC（因子Ⅸ）10、肾小球滤过率是指：正确答案为：CA.单位时间内每肾生成的超滤液量B.单位时间内肾生成的终液量C.单位时间内两肾生成的超滤液量D.单位时间内每两肾生成的终尿量E.每小时肾脏滤过的尿量11、苯丙胺属于正确答案为：DA.阿片类B.可卡因类C.大麻类D.中枢兴奋药E.致幻剂12、成人利多卡因麻醉的一次最大剂量不应超过：正确答案为：DA.800mgB.700mgC.600mgD.500mgE.300mg13、骨折后脂肪栓塞的发生率约为：正确答案为：DA.11%~12%B.3%~4%C.5%~6%D.7%~8%E.9%~10%14、下列严重颏胸瘢痕粘连的病人的麻醉处理，哪项错误？正确答案为：EA.插管困难的主要原因是三条轴线不能重叠B.宜采用清醒插管C.纤维光导喉镜在此种情况下应用安全可靠D.面罩通气困难E.表面麻醉常能取得满意效果15、肾素分泌：正确答案为：DA.肺B.肾上腺皮质C.肾上腺髓质D.肾E.肝16、产科麻醉时，应用肌松剂松弛下列哪个部位：正确答案为：AA.会阴与腹壁B.子宫C.子宫颈D.会阴E.肛提肌17、气管、支气管镜检查的麻醉中错误的是：正确答案为：CA.无论局麻或全麻都应给术前药B.充分表麻C.一旦出现严重缺氧，即刻退出支气管镜，口罩给氧D.注意保持呼吸道通畅E.常用喷射呼吸机维持通气18、麻醉对肝血流的影响，错误的是：正确答案为：EA.与麻醉药剂量有关B.与所选用的麻醉药有关C.与椎管内麻醉的阻滞范围大小有关D.与全身麻醉的深浅有关E.与硬膜外阻滞是否加用肾上腺素无关19、肝脏的生理功能为：正确答案为：EA.分泌胆汁和参与体内代谢B.凝血功能C.解毒功能D.吞噬和免疫作用E.以上都对20、氢化可的松的主要药理作用是：正确答案为：BA.降低血糖B.减少嗜酸性粒细胞和淋巴细胞C.减少体内水的排出D.减少血小板和红细胞E.激活儿茶酚胺氧位甲基转移酶21、关于微量麻醉废气污染，下列说法哪个正确：正确答案为：DA.对手术室女性工作人员的生育功能有明显影响B.增加手术室工作人员的癌症发病率C.使手术室女性工作人员不孕率增加D.尚无令人信服的证据能说明对人类健康有明显影响，但不能肯定排除对人健康未知的损害的可能性E.对人的免疫功能有明显的影响22、利多卡因抗心律失常的机制为：正确答案为：DA.阻断β受体B.抑制L－型钙电流C.明显阻滞钠通道D.轻度阻滞钠通道E.增大静息膜电位23、全麻诱导去氮时，新鲜氧气的流量应大于：正确答案为：DA.功能潮气量B.病人氧耗量C.潮气量D.分钟通气量E.肺活量24、自律性最高的是：正确答案为：EA.心室肌B.房室交界C.浦肯野纤维D.房室结E.窦房结25、下述何者可引起冠脉扩张：正确答案为：BA.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.内皮素D.血管紧张素ⅡE.苯肾上腺素26、困难气道的原因不包括：正确答案为：DA.局部或全身疾患B.气道生理解剖变异C.颌面部创伤D.喉镜暴露分级为Ⅱ级的病人E.妊娠27、1kg钠石灰的有效吸收时间约有：正确答案为：CA.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.10小时28、下列叙述不正确的是：正确答案为：CA.婴幼儿气管插管多用直喉镜片B.一般用直喉镜片必须挑起会厌，刺激较大C.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，不会出现喉痉挛D.弯喉镜片偶尔声门显露不全，插管时需用管芯辅助E.目前采用最广的是弯喉镜片29、除下列哪项外均为电压门控型钙通道的四种亚型：正确答案为：EA.L亚型B.N亚型C.p亚型D.T亚型E.M亚型30、妇科手术穿刺点：正确答案为：EA.C 7~T 1B.T 3~4C.T 8~9D.T 11~12E.T 12~L 1及L 3~4两点阻滞31、严重烧伤可发生：正确答案为：EA.感染性休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.低血容量性休克32、男性患者，45岁。
1例聚明胶肽致顽固性低血压的救护体会
1例聚明胶肽致顽固性低血压的救护体会
沈桂珍;雷燕
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)017
【摘要】@@ 聚明胶肽注射液,是由健康的牛骨或猪骨的明胶水解制成的新一代等渗明胶类代血浆,因其克分子浓度、粘滞度与人体血浆相似,pH值,电解质含量亦与人体血浆相似、又因其有较强的扩容、维持血浆渗透压、改善微循环、不干扰血型及凝血机制、半衰期短、不会在体内积蓄等优点,故被临床广泛用于失血性休克、感染性休克,并用于体外循环预充、扩容.我科在使用过程中,曾出现几例皮肤斑疹、血压下降的过敏病例,给予地塞米松处理后均很快恢复,过敏症状消失,只有上述1例发生顽固性低血压,属少见严重病例.
【总页数】1页(P3803)
【作者】沈桂珍;雷燕
【作者单位】甘肃省平凉市人民医院,甘肃,平凉,744000;甘肃省平凉市人民医院,甘肃,平凉,744000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.左西孟旦致顽固性低血压一例 [J], 丁玲岩;孟立军;王文英;刘现亮
2.甲磺酸双氢麦角毒碱致顽固性低血压1例 [J], 李文澜;柯伟;葛林通
3.1例聚明胶肽致顽固性低血压的救护体会 [J], 沈桂珍;雷燕
4.继发性低钾血症致顽固性室颤1例急救护理体会 [J], 张小雪;曹雪琴
5.全髋关节置换术中骨水泥致顽固性低血压72h一例 [J], 张静;张兴华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨科精读术中突发骨水泥反应综合征如何处理？
骨科精读术中突发骨水泥反应综合征如何处理？围麻醉期突发骨水泥反应综合征一、围麻醉期突发骨水泥反应综合征的发生情况及危害目前我国已经进入老龄化社会，这是不争的事实。
同时伴随医学的快速发展和科技的飞速进步，原来一些无法治疗的老年患者骨关节病变，现在能够得到很好的医治，尤其是行人工关节置换术，能取得理想的治疗效果。
然而，在这过程中也呈现一些新的棘手的医学问题(比如：骨水泥反应综合征)，而对老年患者手术期间的安危造成极大的影响。
所谓骨水泥反应综合征，是指围术期应用骨水泥植入人体内以后所产生的以低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心搏骤停、死亡为临床表现的一种综合征。
1.老龄患者人工关节置换术与骨水泥反应综合征(1)社会老龄化的到来，人体随着年龄的增加，身体的各个器官和系统功能逐渐下降，而这其中以骨质疏松和骨关节病最为突出。
前者表现为骨质脆性增加，在受到外力作用下极易发生骨折;后者则主要表现为慢性关节疼痛，关节功能障碍和丧失。
这些病变均严重影响老年人晚年身体健康和生活质量。
随着经济水平的提高，接受人工关节置换的高龄患者越来越多，对绝大多数老年患者都能取得良好效果，故这种手术治疗方式已在临床广泛推广。
因此，人工关节置换术在老龄化社会中的客观需求性将会显得愈来愈突出。
(2)老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生情况：由于高龄患者多数存在骨质疏松，在人工关节置换手术中经常需要用到骨水泥( bone cement)。
目前常用的生物骨水泥分为生物相容性较差的PMMA 骨水泥和生物相容性较好的磷酸钙骨水泥。
随着骨水泥的广泛应用，骨水泥对心血管的影响，以及由此产生的“骨水泥反应综合征”在手术期间时有发生。
Woo等综合文献报道后发现，骨水泥综合征导致心搏骤停的发生率为0.6% ～10%，病死率为0.02% ～0.5%。
目前，无论手术医师，还是麻醉医师，均对老年患者人工关节置换术时骨水泥反应综合征的发生高度警惕。
老年患者人工全髋关节置换术的护理体会
的解释 ， 耐心 向患者及 家属讲 解手术 方式 ， 患者树 立战胜 使
疮 。因此 ， 术后患者床头应建立翻身 卡 ， １ 助患者 每 ～２ｈ帮
疾病的信心 ， 以积极 乐 观 的态度 面对 手 术。（） 前检 查 。 ２术
［３ 姜 ４
风．６ ６ 例老 年人工髋 关节 置换术病人 的护理 ［］全 科护 Ｊ．
理 ，０ １９ Ｉ ：９３ ． ２ １ ， （ ）２ －０
［ ３ 李新丽． ５ 老年人工髋关节置换术后并发症及护理 干预 ［］ 中国 Ｊ．
实用神经疾病杂志 ，０ ０ １ （ ６ ： ３４ ． ２ １ ，３ １ ） ４—４
理 是手术成 功的基 础 ， 规范 系统 的康 复训练 是关键 ， 应充分 发挥患者 的主观 能 动性 ， 使 患者 能主 动 自愿 进行 健康 活 促
动。
通 过对 ６ ４例高龄 髋关 节置 换术患者 的护理 ， 作者体会 到： 老年髋关节置换术 患者 在手 术前必 须准备充 分， 且要重 视预防术后 并发症 ， 同时护理人员不仅要掌握一般手术 的常 规护理 ， 还要熟练掌握 骨外 科 的特殊护 理技术 ， 对保证 患者 手术成 功、 康复出院 、 提高生 活质量起到重要作用 。
蛇 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ＮＡ ｏ ｒａ ｏ ＫＥ （ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ ｙｔ ｈａｔ） Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｕｅａｅＫＥ ｅｌ ｏ ｈ
２ １ 年第 ２ ０１ ３卷第 ４ 期
Ｖｏ． ３Ｎ ． ，０ １ １２ ｏ ４ ２ １
醒患者首次穴位注射和针灸 治疗 前必须做好解 释工作 ， 消除 其紧张情绪 ； 同时要 评估 局部皮 肤情况 ， 肤感染 或有严重 皮 皮肤病者不宜注射或针灸治疗 。穴位注射 定位要准确无误 ， 严格遵守无菌操作 原则 ； 进针 时如针 尖触及 神经干 ， 患者 有 触电感 ， 此时须退 针 ， 避开神经干后再进针 注射 ， 以免损伤神 经； 注药前先回抽 ， 无回血方可注射 。近几 年来 ， 国内Ｌ报 道 ４ ］ 顽固性呃逆主要是低 钙所致 ， 次是 低镁所 致 ， 其 只有控 制原 发病才能从根本上消除呃逆 ， 因此病 情观察在 呃逆的干预治
人工全髋关节置换术的手术配合体会
人工全髋关节置换术的手术配合体会作者：王玉蓉来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨人工全髋置换术的手术有效护理配合；方法：对20例人工全髋置换术中护理作了回顾性总结，包括术前护理，术中配合，术后搬运及护理：结果：20例全髋置换术患者顺利安返病房，对手术护理满意度100%：结论：积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。
关键词：关节置换手术配合体会人工全髋置换术是治疗髋部疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[1]。
随着医疗事业的发展和人们生活水平的提高，从前在大医院才能做的手术现在基层医院也已逐步开展，因而对我们基层手术室护理工作提出了更高的要求。
全髋置换术患者大多是老年人，常合并多种慢性疾病，对手术麻醉耐受性差，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤大，出血多。
如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。
我院从2009年3月—2011年12月共实施人工全髋置换术20例。
通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。
现将体会报告如下：1 临床资料一般资料：本组患者20例，其中男性14例，女性6例，年龄最大85岁，最小58岁，股骨颈骨折13例，股骨头无菌性坏死7例，均行单侧全髋关节置换术，本组病例均采用腰硬联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h—3h，术后髋关节功能满意。
2 术前护理：包括术前访视和有效的心理护理。
针对不同患者心理特点，耐心做好心理疏导，去除他们的思想顾虑接受手术。
2.3用物准备：器械、敷料、一次性用物2.4环境准备普通手术间术前晚臭氧消毒房间。
3 术中配合3.1入室后的护理巡回护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。
执行查对制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写核查表。
3.2建立静脉通道静脉穿刺点选择健侧上肢，常规18号静脉留置针。
基层医院全髋关节置换手术的麻醉体会
基层医院全髋关节置换手术的麻醉体会关键词全髋关节置换术麻醉资料与方法一般资料:本组患者例男16例女1例;年龄6～88岁。
主要病因:股骨颈骨折、股骨颈无菌性坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿髋关节强直。
合并高血压9例冠心病1例糖尿病6例肝功能异常例长期服用激素例asaⅱ～ⅲ级。
麻醉方法:采用硬膜外阻滞18例气管插管全麻16例单侧腰麻6例。
椎管内阻滞平面控制在t8以下全麻诱导采用力月西、依托咪酯、芬太尼、维库溴胺复合麻醉待下颌松弛后气管插管控制呼吸术中吸入恩氟烷或异氟烷并用维库溴胺维持肌松。
术中血压下降超过原基础血压值的%以上时给予升压治疗。
术中监测血压、脉搏、末梢血氧饱和度、心电图。
结果所有患者麻醉效果满意填塞骨黏合剂血压明显下降1例占.%有的甚至出现胸闷、心律失常等症状。
术中出血量5～5ml合并血容量不足伴血压下降给予血浆代用品羟乙基淀粉/.5氯化钠注射液贺斯、输血治疗例心功能较差伴低血压患者静滴多巴胺维护循环稳定。
手术后全部实施了术后镇痛。
讨论全髋关节置换手术的患者大多长期卧床、体质差老年患者多合并呼吸、循环系统疾病或其他全身性疾患麻醉前检查和必要的术前治疗是麻醉手术成功的前提。
术前应详细了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
因长期服用激素致股骨头无菌性坏死者要了解肾上腺皮质功能术前需用激素准备术中术后继续用激素治疗。
对于类风湿髋关节强直患者需了解腰椎活动情况确定是否有强直性脊柱炎然后选用椎管内阻滞或全麻。
连续硬膜阻滞的优点:①在硬膜外间隙阻滞时交感神经阻滞可导致下肢动静脉扩张和下肢血流灌注增加从而使深静脉血栓的发生率降低。
②镇痛完全可减轻应激反应从而减轻手术期间由于应激反应引起心肺负荷增加和血小板激活导致的高凝状态。
③保留硬膜外导管可行术后镇痛。
全身麻醉的优点[1]:①可避免手术操作声音或医生谈话对患者的不良刺激。
②对于强直性脊柱炎老年患者椎管内穿刺成功率低气管插管全身麻醉安全可靠能充分发挥其生理调控作用。
全髋关节置换应急预案
人工关节置换术风险评估及应急与案一、深静脉血栓形成和肺栓塞风险评估及应急与案人工关节置换手术的一个最主要并发症是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
从事关节置换的骨科医师不能忽视这些的并发症的预防和治疗。
发生率及危险因素人工关节置换术后如果没有相应药物或物理手段的预防措施，DVT的总体发生率将达到40%～88%，无症状PE的发生危险高达10%～20%，有症状PE的发生危险为0.5%～3%，致死率达到2%；腘静脉水平以上的近端静脉血栓发生率为3%～20%，而小腿血栓发生率为40%～60%，前者比后者发生PE的危险性明显增高。
而在没有相应预防手段的情况下，人工髋关节置换（THA）术后DVT的发生率为40%～70%，致命性肺栓塞发生率为2%髋部手术血栓形成的发生危险是腹部和胸部手术5倍以上。
与DVT形成相关的危险因素包括：年龄大于40岁，女性，肥胖，既往有静脉手术史或静脉曲张，既往有骨科手术史，吸烟，高血压，糖尿病以及冠状动脉疾病，充血性心力衰竭和慢性下肢肿胀，术后制动，使用口服避孕药和血液丢失过多或输血过多，恶性肿瘤患者。
血管栓塞可能发生在盆腔、大腿或者小腿静脉，大多数DVT发生在小腿，以后向大腿延伸，但是在盆腔静脉和股深静脉中也可单独形成血栓。
80%～90%血栓形成是在手术侧，单纯小腿DVT并不致于形成PE，但是30%小腿静脉血栓可以向近端延伸。
DVT与PE的发生和手术时间的关系尚存在不一致报道。
但多项研究表明，对于D VT和PE的预防性治疗应该坚持到出院以后。
术后早期马上使用肝素抗凝，并发症发生率为45%。
6%～23%的患者小腿血栓可能向近端延伸，常规进行下肢静脉多普勒超声检查可以发现无症状血栓形成，包括向近端延伸的小腿血栓，只有对存在近端下肢静脉血栓的患者才全程使用抗凝剂进行治疗。
诊断DVT的临床表现包括大腿和小腿处疼痛和压痛，Homans征阳性，单侧下肢肿胀或者红斑形成，低热和脉速。
关节置换术后需要每天对患者进行以上症状和体征检查，PE的临床诊断基于不明原因胸痛，可以进行心电图和胸片检查、动脉血气及凝血分析（D -二聚体）来评估。
全髋关节置换术中骨水泥反应7例的原因及预防
64生垦塞旦医王!!垫!Q笙!旦筮!!鲞筮!!塑婴些!矍』螋曼!型堕塑!!垡!型丛鲤型堡生!＆垫!Q：!型：i!：堕!：!i2结果本组6例，经术后5个月一5年随访，骨折4—8个月愈合，平均5．5个月。
未出现骨折不愈合及股骨头坏死。
3讨论3．1损伤机制：股骨干合并同侧股骨颈骨折为沿股骨干的纵向挤压所致，一般为高能量暴力持续作用的结果。
在髋关节屈曲外展屈膝位，膝关节前方遭受暴力时，先致股骨干骨折，股骨颈在股骨干骨折后未完全吸收的能量作用下发生骨折，常伴有其他系统(颅脑、胸腹部等)的损伤和其他部位(髋臼、骨盆、股骨近端、髌骨、胫骨和跟骨等)的骨折。
股骨干骨折多发生在中段，且受伤时大部分碰撞能量在股骨干处释放，故股骨干骨折多呈横断、多段或粉碎性骨折并且有明显移位。
股骨颈骨折多发在其底部，大部分能量被股骨干吸收，一般移位较小嵋1。
3．2临床特点：股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折占股骨干骨折的2．5％一6．O％，国外文献报道的股骨颈骨折的漏诊率为19．O％-45．2％，国内报道为22．O％一50．O％拉J。
本组6例均为外院转入患者，未能统计具体的漏诊率，但入院时x线片未见明显的股骨头缺血性坏死。
3．3漏诊原因：①早期注重全身情况，且股骨干骨折本身症状体征突出而忽视了合并股骨颈骨折的可能致漏诊；②此种股骨干骨折常集中于股骨干的中段或中下段，拍片时只包括了膝关节，未包括髋关节或骨盆平片；③因合并的股骨颈骨折移位较小或无移位，阅片时不仔细而漏诊；④此型骨折临床发生率低，临床医生没意识到，体检时满足于股骨干的骨折而漏诊。
3．4治疗方法：股骨干合并股骨颈骨折的治疗非常困难，对新鲜骨折可采用：①髓内钉同定股骨干，钉外松质骨螺钉固定颈的骨折；②髓内钉固定骨干，近端锁钉孔用松质骨螺钉固定股骨颈；③钢板固定骨干，D H S固定股骨颈骨折；④股骨重建钉拉力螺钉固定股骨颈骨折，髓内部分固定股骨干骨折。
对遗漏的股骨颈骨折治疗报道较少，结合对单纯陈旧性股骨颈骨折的治疗经验。
老年患者行全髋或全膝关节置换术中甲泼尼龙合理使用剂量的探讨
中 山 大 学孙 逸 仙 纪 念 医 院麻 醉科 （ 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
【 摘要】 目的
探讨老年 患者全髋 、 全膝 关节置换术 中单 次使 用 甲泼尼龙 的合理剂 量。方法 回顾 分析 行
全髋 、 全膝关节置换的 １ ９ ６例 老 年 患者 的 临床 资 料 ， 对入 选 患者根据 术 中甲泼尼 龙使 用剂量 分为 ｃ组、 Ｍ ４ ０组 、 ＭＳ ０组及 Ｍ ５ ０ ０组 ， 分 别静 脉 注射 甲 泼 尼 龙 Ｏ 、 ４ Ｏ 、 ８ ０ 、 ５ ０ ０ ｍ ｇ ， 对 ４组 骨 水 泥 植 入 ３ ０ ｍｉ ｎ前 后 的 血 压 、 心率、 脉 搏 血
院时间等 数 据 ， 计算低血压 、 心律 失 常 、 Ｓ ｐ Ｏ ， ≤９ ５ ％
（ Ｆ ｉ Ｏ ， ＝ ４ ０ ％） 等事件 的发生率 ， 其 中将 术 中低 血 压定 义为收缩压较术 前 降低 ３ ０ ％ ， 心 动过 速定 义 为 Ｈ Ｒ
＞１ ０ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心 动过 缓 定 义 为 Ｈ Ｒ＜ ６ ０次／ ｍ ｉ ｎ 。
剂量。
老年 患者全髋 、 全膝 关节置换 术 中单 次使 用 ８ ０ ｍｇ甲泼尼
龙 除可 降低 术 中填充 骨水 泥后发 生 的低 血压 风险 ， 且 对 患者术后 血糖 影响 较 小， 可 考 虑 作 为 此 类 手 术 的 合 理
【 关键词 】 全髋 关节置换 术； 全膝关节置换术 ； 老年人 ； 甲泼尼龙 ； 血压 ； 血糖
滞， 麻醉前后均给予鼻导管 吸氧 ［ 吸入氧浓度 （ Ｆ ｉ Ｏ ）＝ ３ ０ ％］ ， 术 中补液主要选择乳酸林格液 、 醋酸林 格液 、 羟 乙基淀粉 １ ３ ０ ／ ０ ． ４氯 化钠 注射液等 非含糖 液体 ， 术后
骨水泥植入综合症
骨水泥植入综合症
第23页
食管引流型喉罩
骨水泥植入综合症
第24页
贝朗神经刺激器及配套神经刺激针
骨水泥植入综合症
第25页
麻醉管理
3、及时纠正低血容量和合理使用血管活性药 品
术中常规准备颈内静脉置管，以备紧急输血、补液
当术者使用骨水泥时应亲密注意术中监测，直至恢 复正常
骨水泥植入综合症
第26页
麻醉管理
骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome
骨水泥植入综合症
第1页
骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)
是一个少见但非常严重骨科手术并发症，常发生于髋 或膝关节置换手术时骨水泥假体植入过程中。
骨水泥植入综合症
使用经食道超声心动图（TEE）直视经过心房栓子。
还有些人强调在高龄病人中常规使用有创血流动 力学检测及漂浮导管，对反应骨水泥对机体影响严 重程度有主要意义。
骨水泥植入综合症
第22页
2、选择适当麻醉方式
当前仍没有统一认可麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉依然是比较合理选择。我院当前对近两年 500多例大于70岁患者利用神经刺激器下腰丛神经阻滞 复合食管引流型喉罩全身麻醉经验证实效果确切，更轻 易控制及维持循环稳定。腰丛效果确实切能显著降低全 麻药用量及维持良好术后镇痛。
血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后， 过敏反应机制在骨水泥植入综合征中主要作用已经 被重新认识与关注。
骨水泥植入综合症
第7页
Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低 血容量老年人即使中等程度组胺释放都将 引发严重、有时甚至是致命心血管并发症， 其发生可能是多项原因（如低血容量、心 肌功效不全、心律失常、栓塞和组胺释放 等）联合作用相关。
术中顽固性低血压
静脉麻醉
• 麻醉性镇痛药以芬太尼对循环影响最小， 不抑制心肌功能。50ug/kg静注后血压、心 率和心输出量无明显变化。一般1~2ug/kg 用于提供镇痛，2~20ug/kg与吸入性麻醉药 联合用于阻断气管插管和手术应激反应， 50ug/kg可单独用于手术麻醉。缺点镇静不 足，不能完全阻断对手术刺激的交感反应， 术后需机械通气。
• 肺保护性机械通气策略应尽早开始：
• 采用低潮气量6~8ml/kg
• PEEP高于压力容量环的低拐点（对大容量 复苏的危重患者，推荐值10~15cmH2O
• 限制峰压/平~台压<30 ~ 35cmH2O • 必要时调节I:E比率和呼吸频率
• 适当的氧浓度（FiO2)和血氧分压(PaO2) • 把握恰当的术后拔管时机
化和离子通道变化
术中顽固性低血压的诊断
• 动脉血压低于12/8kPa(90/60mmHg),或较 基础水平下降幅度超过40mmHg,
• 伴有低灌注状态（乳酸性酸中毒，少尿或 急性意识改变）或器官功能障碍
• 输血、补液、升压药物等抗休克治疗以 后，，血压仍难以回升
• 也可称休克低血管反应性状态
术中顽固性低血压的处理
• 氧化亚氮心肌抑制最轻，吸入25%有镇静 作用，25%-50%有镇痛作用，麻醉维持浓 度为30%-70%。氧化亚氮麻醉作用较弱， 需与其他麻醉药物配伍应用。气胸、肠梗 阻、需高浓度氧的患者不宜使用。
• 休克患者麻醉药小剂量联合应用
静脉麻醉
• 氯胺酮:直接抑制心肌，通过交感神经介导 引起血压升高、心率增快。对于重度休克 患者，用药后血压下降、心输出量减少。
顽固性低血压的液体复苏
• 对于大量失血性休克的患者，目前不主张 超量输液
• 在补液的同时，需监测HCT和HB • HB<70~80g/L时需输一定血液 • 控制血液中HB为100g/L时合适的治疗目标。