职业中毒病案讨论
实习七 职业中毒案例讨论-2011
【问题讨论2】 问题讨论2
3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯 试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、 中毒的临床表现有何不同？ 中毒的临床表现有何不同？ 4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 如何防止此类事件的发生？ 5．如何防止此类事件的发生？
经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， 经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， ××又下去抢救 突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 又下去抢救， 黄××又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 当伸手去抓张×× ××时 已感两手不由自主， 当伸手去抓张××时，已感两手不由自主，即憋了一口 到池口时也失去知觉，昏倒在池内。 气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。此后又连续有 四位工人前赴后继昏倒在池内。 四位工人前赴后继昏倒在池内。 检查发现送风机送进的风量很小， 检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4人均带三层 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长，虽经 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏 抢救12h时后苏醒， 人昏迷5min 10min后苏醒 12h时后苏醒 5min后苏醒， 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏迷5min-10min后苏醒，后 面下池的四人均未昏迷。 面下池的四人均未昏迷。
【问题讨论1】 问题讨论1
1．看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因 看到连续两人突然昏倒在贮浆池内， 是什么？ 是什么？ 2．能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造纸厂贮浆池最 能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？ 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？ 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论
职业中毒是指在工作环境中长期接触有毒有害物质，导致身体健康受到损害的一种职业病。
随着工业化的进程，职业中毒案例也逐渐增多，给社会和企业带来了不小的困扰。
本文将结合实际案例，对职业中毒进行深入讨论，探究其危害和防范措施。
首先，我们来看一个真实的职业中毒案例。
某工厂的工人长期接触有机溶剂，导致多人出现头晕、恶心、乏力等症状，经医院检查发现是由于有机溶剂引起的中毒。
这一案例引起了社会的广泛关注，也提醒了企业和员工对职业中毒的重视。
职业中毒的危害不可小觑。
首先，职业中毒会直接影响工人的身体健康，导致各种疾病的发生，严重影响工作和生活质量。
其次，职业中毒会给企业带来生产安全隐患，影响生产效率和产品质量，甚至引发事故。
更为严重的是，职业中毒还会给社会增加医疗负担，造成不良的社会影响。
因此，预防职业中毒势在必行。
那么，我们应该如何有效预防职业中毒呢？首先，企业应该加强对有毒有害物质的管理，严格执行相关的安全生产规定，提供必要的防护设施和培训，确保员工的安全健康。
其次，员工也应增强安全意识，正确使用个人防护用品，定期接受职业健康检查，及时发现和处理职业中毒的风险。
此外，政府部门应加强对职业中毒的监管和宣传教育，促进企业和员工共同参与职业中毒的预防工作。
总之，职业中毒是一个严重的职业健康问题，对工人、企业和社会都造成了不小的危害。
只有通过全社会的共同努力，加强预防和管理，才能有效减少职业中毒案例的发生，保障人们的健康和安全。
希望通过本文的讨论，能引起更多人的关注和重视，共同为预防职业中毒而努力。
职业中毒案例讨论
职业中毒治疗与康复
治疗方法
职业中毒的治疗方法包括尽早 识别中毒症状、去除接触源和 提供相应的医疗护理。
康复与复原
康复计划应包括医学监测、康 复治疗和职业重新适应培训， 以帮助患者恢复健康和功能。
社会支持
提供适当的社会支持和心理辅 导，帮助职业中毒患者在康复 过程中克服各种困难。
结论和建议
• 加强职业安全与健康教育，提高员工对职业中毒的认识。 • 严格执行安全规定和操作程序，确保工作环境符合标准。 • 进行定期的职业健康检查，早期发现和处理职业中毒问题。 • 加强企业和政府合作，制定有效的职业安全政策和法规。
汞中毒
汞中毒是由长期暴露于含有汞的物 质中引起的健康问题，可能会影响 中枢神经系统和肾脏功能。
职业中毒的危害和影响
1 健康影响
职业中毒会导致各种健康问题，包括呼吸系统疾病、神经系统损伤和肿瘤。
2 经济影响
职业中毒不仅对个人造成财务负担，还对整个社会经济产生负面影响，包括医疗费用和 劳动力减少。
3 社会责任
许多职业中毒的原因包括暴露于有毒物质、不安全 的工作环境和缺乏适当的防护措施。
常见的职业中毒类型
常见的职业中毒类型包括铅中毒、汞中毒、石棉中 毒、有机溶剂中毒等。
典型职业中毒案例
铅中毒
铅中毒是由长期接触铅含有物质引 起的严重健康问题，可能会影响神 经系统、肾脏和血液。
Hale Waihona Puke 石棉中毒石棉中毒是由长期吸入石棉纤维引 起的疾病，可导致肺癌、间皮瘤和 其他呼吸系统问题。
预防职业中毒是企业和政府的重要社会责任，以保护员工的健康和福祉。
预防职业中毒的措施与方法
1
识别危险源
了解工作场所中的潜在危险物质和有害因素，
职业中毒案例讨论课件
6．指出造成此次重大事故的經驗教訓，應採取什麼措施 防止此類事件的發生？
【問題討論2】
3．如果連續有多人昏倒在某工作現場，應採取那些緊急 救援措施，防止人員繼續傷亡？
據事後經調查，工人在昏迷前，均感池內有一種臭雞 蛋樣氣味，鼻子發酸，咽部辣苦，眼發脹，流淚，頭痛， 噁心，四肢無力，全身發麻，隨後昏倒。調查人員瞭解到 生產紙的原料為麥草，再加上一定量的硫化堿和水。麥草 為碳氫化物，與硫化堿生成硫化氫氣體，加之紙漿在貯漿 池放了一個多月，故高度懷疑為急性硫化氫中毒。
【問題討論2】
4．慢性鉛中毒的臨床表現有哪些？ 5．要證實患者是鉛中毒，還應做何臨床檢驗？ 6．對患者的工作場所應進行哪些職業病危害調查？
對患者工作場所進行調查，發現空氣中鉛煙濃度多 次測定在0.3 mg/m3 ~ 0.8 mg/m3之間，根據患者的職 業接觸史和臨床表現，隨即轉至職業病院進行診治。入 院時檢查：尿鉛12.5 mol/L，血紅細胞游離原卟啉為 3.5 mol/L，診斷為慢性中度鉛中毒。
【問題討論3】
4．簡述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現和中 毒機制。
5．發生急性硫化氫中毒時，應採取那些急救措施？其中 關鍵措施是什麼？
某部防化部隊帶著防毒面具下到池底部，測定現場環境 空氣中H2S的濃度，在池底部不同部位進行了四次測定，其 結果：硫化氫濃度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先後 將兩只健康的雞用繩子懸於池底部，發現雞在20s內昏倒。
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什麼？ 5．如何防止此類事件的發生？
住院後經用升白細胞，多種維生素，核苷酸類藥物 及強的松，丙酸睾丸素，輔以中草藥治療，患者的病情 好轉，血象已回升至正常水準，即出院，休息半個月後， 又回到原工作崗位。繼續從事倉庫保管工作，7個月後 患者出現反復發熱，口腔潰瘍，月經過多，牙齦出血等， 症狀較以前嚴重而再次入院治療。
职业中毒案例_2022年学习资料
01-依地酸钠钙1.0g加入下%萄糖溶液中静-脉滴注-驱铅治-疗
·对症治疗-铅绞痛-降颅压-肝功能的保护-纠正电解质-10%的葡-·保肝治疗-·输液-萄糖酸5ml-阿托品
·一般治疗-合理膳食-适当休息
全面分析-问诊-入院-生产现-再次入-注意-场调查-治疗-职业史
·诊断治疗要及时-·患者的愈后，防止铅中毒十-分关键-·对工作场所的环境要求提高-增加个体防护 备
·三、生产现场调查-该厂工艺过程为：将原料加入锅内，加-热50-60℃，每日消耗原料100余k ,在搅-拌及过筛过程中接触铅粉尘。1986年测-定空气中铅尘浓度为12.25mg/m3。车间小为14m3,无排尘设备，个体防护设-备无。患者每日工作8h。
·讨论三-1.请提出此生产现场存在的问题并提出改-进意见；-2.对该患者的诊断及治疗提出意见。
职业中毒案例职业中毒案例
三-·一、患者-男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆-力减退，偶有脐周疼痛3个月而入院。 -体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹-平软，肝脾不大；-四肢痛触觉及四肢腱-反射未见异常，未引 病理反射，脸颤-+,舌、手指颤-；血尿常规-肝功能检查正常；还应做什么调查研-究？
·答：首先，应该进一步对患者的工作环境进行-调查，寻找具体的可能接触生产性毒物的机会-并对其进 分析。其次，对其生活环境进行调-查研究，寻找环境中可能导致疾病的毒物来源-途径。再者，对其吸烟 进行详询，以及在吸-烟过程中曾有过的身体上的疾病与不适进行询-问记录。
1、-·在生产过程中工人应戴防护面罩和手套。-·根据国家标准，车间空气中铅烟的最高容许浓-度为 .03mg/m^3,铅尘为0.05mg/m^3。该厂空-气中铅尘浓度严重超标，应改进工艺，增设 -尘设备，扩大车间。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。
职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。
下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。
案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。
由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。
慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。
化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。
案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。
由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。
慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。
煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。
案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。
由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。
慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。
综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。
实习七 职业中毒案例讨论
6．简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7．患者为什么再次入院？其后果如何？ 8．此患者经治疗出院后，应注意什么事项？
【案例三】
某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月 （正常生产时，纸浆只停放1d ~2d）的贮浆池，该池深 度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵， 马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后， 泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人 李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。 张××认为李××是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢 救，也昏倒在池内。
【问题讨论4】
6．指出造成此次重大事故的经验教训，应采取什么措施 防止此类事件的发生？
（孔杏云）
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5．如何防止此类事件的发生？
住院后经用升白细胞，多种维生素，核苷酸类药物 及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情 好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后， 又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后 患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等， 症状较以前严重而再次入院治疗。
【问题讨论3】
4．简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的临床表现和中 毒机制。
5．发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？其中 关键措施是什么？
某部防化部队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境 空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其 结果：硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后 将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。
实习七 职业中毒案例讨论
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等 防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人 的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人 有中毒性周围神经病。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中接触到有毒物质或有害因素对人体造成的慢性或急性危害。
对于职业中毒案例的讨论，需要深入研究各种工作环境下的毒物及其对工人健康的影响，分析职业中毒的原因和防治措施。
本文将从以下几个方面进行探讨。
一、职业中毒的定义和分类1.职业中毒的定义和概念2.职业中毒的分类和特点–急性职业中毒–慢性职业中毒–皮肤吸收型职业中毒–神经性职业中毒二、职业中毒的案例分析1.化工厂工人的职业中毒案例–毒气泄漏导致工人中毒–有机溶剂接触引发中毒反应–重金属污染导致中毒症状2.矿工的职业中毒案例–矿井内有害气体超标–矿石中含有有毒金属–长期暴露在粉尘环境中引发职业病3.农民工的职业中毒案例–农药残留导致中毒–长时间接触农药对健康的危害–不规范使用农药导致职业中毒三、职业中毒的原因分析1.工作环境因素–有害物质的种类和浓度–工作场所的通风条件–高温、低温等极端环境2.工作方式–长时间、高强度的劳动–不良工作姿势和动作–工作时间和工作强度是否合理3.个体因素–个人的身体状况–对有害物质的敏感程度–饮食、作息等生活习惯四、职业中毒的防治措施1.工作环境改善–关闭有害物质源头–加强通风设备的安装和维护–控制工作环境的温度、湿度等因素2.个体防护措施–佩戴个人防护装备–定期体检和健康监测–健康教育和职业安全培训3.政府监管和法律法规–加强对企业的监管力度–完善相关的法律法规体系–加强对职业中毒案例的处罚和惩治五、结语通过对职业中毒案例的讨论和分析，我们可以看到工作环境对员工健康的重要性，职业中毒不仅对个人身体造成危害，也影响到整个社会的可持续发展。
因此，各方面应共同努力，加强对职业中毒的研究和防治，提高工作环境的安全性和健康性，保障广大劳动者的权益和健康。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在特定的工作环境中，长期接触某些有毒有害物质或者长期处于高压、高温、高噪音等不良环境中，导致身体健康受到损害的一种职业病。
在现代社会，随着工业化进程的加快和工作压力的增大，职业中毒案例也时有发生。
本文将通过几个典型的职业中毒案例，对职业中毒问题进行深入讨论。
第一个案例是关于化工厂工人的职业中毒。
某化工厂的工人长期接触有毒化学物质，导致多人出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院诊断为化学中毒。
这些工人由于长期在高浓度有毒气体环境下工作，导致身体健康受到严重损害。
这一案例引起了社会的广泛关注，也引发了对化工厂工人劳动保护的讨论。
第二个案例是关于IT行业的职业中毒。
随着互联网的快速发展，IT行业成为了许多年轻人的就业首选。
然而，长时间对着电脑屏幕工作，不仅容易导致眼睛疲劳，还可能造成颈椎、腰椎等部位的损伤。
此外，IT行业的高强度工作压力也容易导致情绪失衡、焦虑等心理健康问题。
这些都是IT行业职业中毒的表现。
第三个案例是关于医护人员的职业中毒。
医护人员长期接触各种病原体和有毒物质，容易受到感染或者吸入有毒气体，导致身体健康受到损害。
尤其在抗击新冠肺炎疫情的过程中，许多医护人员因长时间穿戴防护服、高强度工作而出现身体不适，甚至出现职业中毒的情况。
以上案例表明，职业中毒已经成为了一个严重的社会问题，需要引起足够的重视。
对于化工厂工人，应当加强对有毒化学物质的防护措施，减少工人长时间接触高浓度有毒气体的情况；对于IT行业的从业人员，应当注意调整工作状态，适当休息，避免长时间对着电脑屏幕工作；对于医护人员，应当加强个人防护，减少受到感染的风险。
总的来说，职业中毒是一个综合性问题，需要社会各界的共同努力来解决。
只有加强职业健康教育，提高职工的职业健康意识，加强对职业中毒的预防和治疗，才能有效地减少职业中毒案例的发生，保障职工的身体健康和生命安全。
希望通过本文的讨论，能够引起更多人对职业中毒问题的重视，共同为建设一个安全、健康的工作环境而努力。
职业中毒的案例经验分享
以下是一个职业中毒的案例经验分享：
案例背景：在一个化工厂中，有一名工人负责操作一种含有有机溶剂的设备。
由于长期接触这种有机溶剂，该工人开始出现头痛、眩晕、恶心等症状。
案例过程：
1. 初期症状：工人在工作一段时间后，开始频繁感到头痛和眩晕，最初他认为可能是工作疲劳或者普通的感冒症状，并未引起足够的重视。
2. 症状加重：随着时间的推移，工人的症状逐渐加重，开始出现恶心、食欲不振、记忆力减退等症状。
他开始意识到这可能与他的工作环境有关。
3. 医疗检查：工人向公司反映了这一情况，并在公司的安排下进行了医疗检查。
医生通过血液和尿液检测，发现他体内的有机溶剂含量超标，确诊为职业中毒。
4. 应对措施：公司立即停止了该工人的相关工作，并对他进行了全面的健康检查和治疗。
同时，公司也对工作环境进行了整改，加强了防护设施，减少了工人接触有害物质的机会。
5. 后续处理：工人在医生的指导下接受了治疗，并在康复后重新回到了工作岗位。
公司也加强了对员工的职业健康教育和培训，提高了大家对职业病防治的认识和能力。
经验教训：
1. 工作环境中存在的有害物质可能会对工人的健康造成严重影响，应定期进行职业健康检查，及时发现和处理问题。
2. 工人应提高自我保护意识，一旦出现身体不适，应及时向公司报告并寻求医疗帮助。
3. 公司应严格遵守职业健康和安全法规，提供良好的工作环境和必要的防护设施，减少工人接触有害物质的机会。
4. 对于已经发生的职业中毒病例，公司应积极进行治疗和康复工作，同时也要从中吸取教训，改进工作环境和管理制度，防止类似事件的再次发生。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作中长期接触有毒有害物质或者长期处于高强度、高压力的工作状态下，导致身体和心理出现一系列异常症状的现象。
职业中毒不仅对个人健康造成威胁，也对社会稳定和经济发展构成一定影响。
下面我们将通过几个案例来探讨职业中毒的原因、影响和预防措施。
案例一，工厂化学品泄漏事件。
在某化工厂，由于管道泄漏，大量有毒化学品被释放到空气中。
工厂员工在事故发生后不久出现头晕、恶心、呼吸困难等症状，经过医生诊断，发现员工中毒，需要进行紧急治疗。
事后调查发现，工厂对化学品泄漏的风险评估不足，安全设施不完善，导致了这次事故的发生。
案例二，互联网公司员工工作压力过大。
在某知名互联网公司，员工长期处于高强度的工作状态下，加班成为常态，导致员工身心俱疲，出现焦虑、抑郁等心理问题。
一些员工甚至出现了严重的身体不适，影响了工作效率和生活质量。
这些职业中毒的员工需要进行心理疏导和身体调理，以恢复健康。
案例三，医护人员长期接触有害物质。
在医院工作的医护人员长期接触各种有害物质，如药物、化学试剂和病人的体液等。
由于工作环境的特殊性，医护人员容易受到职业中毒的影响，出现头晕、恶心、皮肤过敏等症状。
他们需要定期进行健康检查，采取有效的防护措施，以降低职业中毒的风险。
这些案例反映了职业中毒在不同行业和岗位中的存在，其原因主要包括工作环境不安全、工作压力过大、长期接触有害物质等。
职业中毒给个人身体和心理健康带来严重影响，也给企业和社会造成一定损失。
为了预防职业中毒，我们应该从以下几个方面进行改进：首先，加强对工作环境的监管和管理，确保工作场所的安全和卫生条件符合标准，定期进行安全检查和隐患排查。
其次，减轻员工的工作压力，合理安排工作时间，提倡健康的工作方式，避免长时间高强度的工作状态。
另外，加强职业健康教育，提高员工对职业中毒的认识和防范意识，教育员工正确使用防护设备，避免接触有害物质。
最后，建立健全的职业中毒监测和预警机制，及时发现和处理职业中毒事件，保障员工的健康和安全。
职业中毒案例讨论课件
（3）加强员工的安全教育培训，全面提高员工的安全意 识和技术水平；
（4）制定事故应急救援预案，并定期培训和演练。 （5）作业现场配备必要的检测仪器和救援防护设备，对
有危害的场所要检测，查明真相，正确选择、带好个人 防护用具并加强监护。
职业中毒案例讨论
问题讨论3
6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施？ 7、患者为什么再次住院？其后果如何？ 8、此患者经治“5.21”危化品 槽罐车苯中毒死亡事故
• 2008年5月21日12点30分左右,淄博市周村鲁顺运输服务有限公司一辆运 输过粗苯的危险化学品槽罐车辆（车号：鲁C82938；鲁C8409挂）在周 村恒通维修部进行清罐处理过程中，2人因中毒死亡。
解哪些方面的资料？
职业中毒案例讨论
病例4续
• 某公司位于我国南方某市××镇的工业区，成立于1992年11月20日， 为独资经营企业，主要生产运动鞋、雪鞋、鞋底、皮鞋、凉鞋、 便鞋。全厂占地面积4.5万平方米，厂房建筑面积4万平方米。原有 车间3个，1998年扩建车间2个（裁缝2车间和针车2车间），现有 生产车间5个，员工2107人，其中男工282人，女工1825人，生产 工人约占全部员工的90%。该厂创建以来生产基本正常，年产各类 400～500万双。 生产流程为：备料→裁断→针车→成型→包装；主要生产原料有： 皮革、塑料、橡胶、油墨、粘合剂（生胶、PU胶、药水胶、氯丁 胶、白乳胶）、鞋材处理剂（TPR处理剂、橡胶处理剂、EVA处理 剂、PU与PVC处理剂、照射处理剂）、硬化剂、甲苯、去渍油、 快干水等。每年使用粘合剂约80000公斤。所使用的粘合剂、硬化 剂、去渍油、快干水等均未标明主要有毒物质成份。
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病案1讨论题
⒈根据现有资料，提出诊断思维基点（拟诊、臆断）：
⑴ ⑵ ⑶
⒉可能性最大的诊断及其主要依据? 3.确诊尚需补充哪些资料？
病案1分析讨论总结
1.认真复习病例资料
2.根据主诉及其伴随症候作出初步诊断(臆断、拟诊），提 出诊断思维基点：
肿蒂扭转等）
病案1分析讨论总结（续）
3.进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排除可疑疾 病后作出确切诊断（确诊）。
▫ 病例摘要资料为铅中毒的诊断提供了重要线索
印刷浇版工有可能接触铅
临床表现与铅的毒作用特点相符
同工种有多人被诊断为铅中毒
▫ 但职业接触史不详，缺现场职业卫生学资料，无法判定病情 与接触强度是否一致，接触时间与发病时间是否相符，也难 以排除他因所致类似疾病。
病案1分析讨论总结（续）
4.确诊（职业性慢性铅中毒）尚需补充的资料
⑴接触资料
①现在从事的职业（工种）是否有机会接触铅、接铅的浓度和时间、 防护措施等；
②曾经从事的职业（工种）是否有机会接触铅、接铅的浓度和时间、 防护措施等 ；
③职业活动过程中是否存在其他可致类似本病例出现的临床表现（腹 痛、类神经征、贫血、肾损害等）的职业性有害因素，如铊、砷、 汞、镉、农药、二甲基甲酰胺等；
1、病例1诊断思维基点（以可能性大小为序） 2、可能性最大的诊断及其主要依据 3、确诊尚需补充哪些资料
• 讨论心得与建议
一、职业病诊断基本原则与方法
1、诊断原则
▫ 资料齐全 ▫ 综合分析 ▫ 动态观察 ▫ 集体诊断（3名以上执业医师）
（1）资料齐全
接 触
致病因素
资
接触史
料
职业接触史
非职业 接触史
病案1分析讨论总结（续）
4.确诊（职业性慢性铅中毒）尚需补充的资料 ⑵临床资料
②既往史
肝肾疾病史； 贫血史； 高血压病史； 结石病史； 痛经史等。
③个人史
饮食习惯、饮酒、生理（月经、妊娠）、过敏史等。
④家族史
家族性血卟啉病、高血压病。
病案2病历摘要
• 某电车公司变电所，15年前更换整流器，近两年 内有3名电工先后出现头痛、头昏、失眠、多梦、 记忆力下降、情绪急躁、爱发脾气、手指震颤、 牙龈出血、口腔溃疡等症状。
▫ 本例患者（印刷厂浇版工），腹绞痛伴有类神经症、血压增高、 Hb降低、低分子蛋白尿。具有多脏器损害的特点，综合分析现有 的接触资料和临床资料，可能的诊断思维基点：
⑴铅中毒（职业性或非职业性）？ ⑵腹痛待查：常见急腹症；阑尾炎？胆囊炎胆石症?胃肠炎?肠梗阻? 输尿管结石? ⑶中毒性疾病 ：金属（铅、铊、汞、砷）中毒 、农药中毒、食物中毒？ ⑷（食物、药物等）过敏反应？ ⑸其他：高血压病、肾病、缺铁性贫血、局限性癫痫、家族性血卟啉病等（女性：痛经、宫外孕、卵巢囊
职业中毒病案讨论
目的
通过病案讨论
▫ 巩固、提高职业病诊断理论水平 ▫ 学习综合分析和解决职业病诊断实际问题思维方法
基本要求
• 掌握病案讨论的基本步骤与思维方法
讨论步骤
复习职业病诊断基本原则与方法 介绍病案分析基本步骤与思维方法
个人准备发言提纲 班讨论 总结
书写实习报告
实习报告要求
• 实验序号；实验名称 ；实验日期； • 实验目的 • 讨论记录
病因诊断 定性定位诊断依据
发病过程
主要症状体征
临
现病史
实验室检测结果 诱发因素
床
治疗效果等
资
既往史
料
家族史
个人史
（2）综合分析
接触 资料
临床 资料
临床表现与致病因素作用特点
三
符
病情与接触强度
合
发病时间与接触时间
2.诊断依据
（1）职业史(职业性有害因素接触史) （2）工作场所职业卫生调查资料
生产工艺过程； 职业性有害因素种类及其强度、防护措施及其效果； 同一环境其他人员有无类似疾病等；
• 因综合医院诊断不明，医治无效要求转职业病医 院进一步诊治。
病案2分析讨论题
⑴根据现有资料，你认为其诊断最大可能是什么疾 病？其主要依据是什么？
病案1分析讨论总结（续）
4.确诊（职业性慢性铅中毒）尚需补充的资料
▫ 根据职业病诊断依据与“三符合”综合分析确定
▫ 现有资料
印刷浇版工 同工种有多人确诊为铅中毒 类神经征，腹绞痛，Hb降低， β2-MG增高，血压高，重病面容，体温正常， 腹部未见重要阳性体征。
▫ 临床表现虽与铅中毒相符，但病情与铅接触强度、发病时间与接触 时间是否一致难以确定；临床所见是多种疾病同时存在，抑或一种 病因所致多脏器损害？尚需收集更多资料后，综合分析确诊。
④非职业性铅接触，如服用含铅药物、锡壶饮酒、居住环境铅污染、4.确诊（职业性慢性铅中毒）尚需补充的资料
⑵临床资料
①现病史
发病时间及临床经过，诱因，加剧或缓解因素（喜按或拒按、喜热怕冷等）， 疗效等； 腹痛的伴随症状，如腹泻、呕吐、大便性状等？ 体检：营养状况；颜面、四肢有无水肿；腹部有无肠型、包块及肠鸣音；肝是 否伴有质地、触痛改变等； 临床常规化验检查：血、尿、粪三大常规，如WBC总数与分类计数等； 毒化检测指标（尿铅、尿ALA、UCP、FEP、ZPP、Hb）； 具有鉴别诊断意义的其他检测指标。
• 病案1摘要
▫ 患者男性，35岁，某印刷厂浇版工。因阵发性腹绞痛1小时，于 1993年8月2日入院。
▫ 近3年来患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关 节酸痛、食欲不振，近半年来上述症状加重，并出现经常性脐周和 下腹部无固定性绞痛。
▫ 体查：神清合作，呈急性重病面容，体温37.℃，脉搏72次／min， 呼吸20次／min，血压150／96mmHg，心肺(—)，肝脾不大， 腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出 病理反射。Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功能、心电图正常；胸 部X线照片未见异常改变。
（3）临床表现以及辅助检查结果等 （4）鉴别诊断
3.病案分析基本步骤与思维方法
（1）抓住主诉及其伴随症候作出初步诊断(拟诊），提出诊断思维基点；
（2）进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排除可疑疾病后作出确 切诊断（确诊）。
拟
诊
疾
主
病
诉
1
2
辐散思维
n
确 诊
辐集思维
诊断思维基点
二、职业病（职业中毒）病案讨论