第12章 生命体征的评估及护理血压的评估及护理

第十二章
生命体征的观察与护理
安职基础护理教研室
第四节
血压（Bp）的观察与护理
学习目标
1.熟悉血压的形成 2.掌握血压的正常值以及生理变动 3.掌握影响血压的因素 4.掌握血压的评估，测量方法及护理
需要了解的概念：
血压(blood pressure) ：是血管内流动的血液对血 管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。 测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血 压高于大气压的数值表示血压的高度。 ●计量单位 mmHg或kpa ●两者换算公式 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg
（1）年龄 血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最 低，小儿血压比成人低， （2）性别 更年期前女性血压略低于男性，更年期 后差别较小。
2.生理变化
各年龄的血压平均值
（3）昼夜节律 • 血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或 黄昏最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压 稍增高。 （4）环境 • 寒冷，血压略升高，高温，血压略下降。 （5）体位 • 立位高于坐位，坐位高于卧位。重力引起 的代偿机制有关。 • 体位性低血压
3.脉压异常：
脉压增大：甲亢，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全 脉压减小：心包积液，缩窄性心包炎
（二）异常血压的护理
①密切监测血压：监测血压的变化，观察药物的不良 反应，注意有无潜在的并发症，做到“四定” －时 间、部位、体位、血压计 ②休息与活动： 注意休息，减少活动，保证睡眠
③环境 ：安静、舒适、温湿度适宜 ④情绪：保持稳定 ⑤饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、限盐、 避免刺激辛辣食物
（一）异常血压的观察
1、高血压 (hypertension) 高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常高血压 和高血压之间划一条明确的分界线。目前基本采用 1999年WHO和国际高血压联盟对高血压的定义： 在未服抗高血压药的情况下， 成人收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg 。
• 类型：
生理变化
生理变化
（6）部位 • 部分人右上肢高于左上肢5-10mmHg。大 多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg，因 股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多。 （7）其他 • 紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高， 舒张压一般无变化。 • 劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也 可影响血压值。
二、异常血压的观察与护理
【注意事项】
⑤放气太慢，使静脉充血，舒张压测量值偏 高； 放气太快，值难以听准、看清。 ⑥ 视线偏离，视线低于水银柱，读数偏高， 反之，读数偏低。 ⑦袖带的位臵 袖带过低测得值偏高，是因为 上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流 量大。 ⑧听诊器胸件塞于袖带下，使袖带过紧，血 管未充气已受压测得值偏低。
④打开血压计，垂直放 妥，开启水银槽开关。 要避免血压计倾倒。驱 尽袖带内空气，平整地 臵于上臂中部，下缘距 肘窝2～3cm，松紧以 能插入一指为宜。若袖 带缠得太松，呈气球状， 有效面积变窄，使血压 测量值偏高；袖带缠得 太紧，未注气已受压， 使血压测量值偏低。
⑤听诊器臵肱动脉搏动最 明显处，一手固定，另一 手握加压气球,关气门， 注气至肱动脉搏动消失再 升高20～30mmHg （2.6～4kPa）。此时袖 带内压力大于心脏收缩压, 血流被阻断。 • • • 注意打气不可过猛、过快以免水银溢出和病人不适。 而且充气不足或充气过度都会影响测量结果。 缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg(0.5kPa)为宜。 如果放气太慢，使静脉充血，舒张压偏高；放气太快，未 听清楚声音的变化，猜测血压值。 在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化， 眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱 弯月面，读数偏高，反之，读数偏低。
• 一般： 收缩压／舒张压mmHg(kPa) 如：120／80mmHg。 • 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录： 收缩压／变音／消失音mmHg(kPa) 如：120／80／60mmHg。
【注意事项】
1.定期检查及校对血压计。水银不足时测得血 压值偏低。保持“0”、“肱动脉”、“心脏” 三点一线 2.测血压要准确,测量时,应做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.正确选择测量肢体，上肢偏瘫者或手术， 应 选择健侧手臂或下肢测量。 4.肱动脉位臵高于心脏水平，测得血压值偏低。 低于心脏水平，测得血压值偏高。
•
⑥当听诊器中出现第一声 搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压。 第一声搏动音出现表示 袖带内压力降至与心脏 收缩压相等,血流能通过 受阻的肱动脉。当搏动 声突然变弱或消失，此 时水银柱所指的刻度即 为舒张压。 WHO规定应以动脉搏音的 消失作为判断。测试中 若发现血压听不清或异 常，应重测。重测时， 待水银柱降至“0”点， 稍等片刻后再测量。必 要时，双侧对照 。
⑦测量结束, 排尽袖带内 余气，拧紧阀门，解开袖 带；血压计右倾45°,使 水银全部流回槽内,关闭 水银槽开关，将袖带卷好， 连同橡皮球一同放入血压 计盒内固定位臵，（避免 玻璃管破裂，水银溢出）， 盖上盒盖，平稳放臵。协 助病人取舒适的体位 。
⑧以分数的形式记录于体温单血压的相应时 间栏内 ：
③血压计
• 水银血压计（mercury manometer）：又称汞柱血 压计。 • 由玻璃管、标尺、水银槽三部 分组成。在血压计盒盖内面固 定一根玻璃管，管面上标有双 刻度（标尺）0 ～300mmHg （0～40kPa）每小格相当于 2mmHg(0.26kPa)，玻璃管 上端盖以金属帽与大气相通， 玻璃管下端和水银槽（贮有水 银60克）相通。 • 水银血压计的优点是测得数值 准确可靠，但较笨重且玻璃管 部分易破裂。
（一）血压计的种类与构造
1.血压计又分：水银血压计（立式、台式） 无液血压计（金属弹簧表式） 电子血压计
2.血压计的构造，由三部分组成
① 加压气球和压力阀门
袖带
为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层套 一48cm长的布袋。 小儿袖袋宽度要求为：新生儿长5～10cm，宽2.5～4cm； 婴儿长12～13.5cm，宽6～8cm；儿童长17～22.5cm， 宽9～10cm。 • 袖袋宽度一定要合适。 如袖袋太窄，须加大力 量才能阻断动脉血流， 测得数值偏高；袖袋太 宽，大段血管受阻，测 得数值偏低。 • 橡胶袋上有两根橡胶管， 一根与加压气球相连， 另一根与压力表相通。
汞柱式台式血压计的构造
水银测压计
袖带的标准：
开 关
宽度比被测肢体的直径 宽20%（12~14cm）， 长度应能包绕整个肢体 （24~28cm）
气门
• 无液血压计（aneroid manometer）：又称 弹簧式血压计、压力表 式血压计。 • 外形呈圆盘状，正面盘 上标有刻度，盘中央有 一指针提示血压数值。 • 其优点是携带方便，但 可信度差。
一、正常血压的生理变化
(一)血压形成的机制
血压形成机制示意图
前题：正常血容量 两个因素： 心脏收缩射血 外周阻力
（二）影响血压的因素
每搏输出量：正相关，收缩压高低主要反映每搏输出量。
心率：正相关，主要影响舒张压。 外周阻力：正相关，舒张压高低主要反映外周阻力大小。 血液的粘滞度：正相关 动脉壁的弹性：弹性减弱，收缩压↑，舒张压↓，脉压↑
循环血量和血管容积：循环血量↓，血管容积↑，血压↓
（三）正常血压及生理变化
1.正常血压 临床上测量一般以肱动脉的血压为准 正常范围： 收缩压：90～139mmHg 舒张压：60～89mmHg 脉压：30～40mmHg kPa与mmHg的换算：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa
【评价】
1. 病人理解测量血压的目的，愿意配合。 2. 测量结果准确。 3. 病人知晓血压的正常值及测量过程中的注 意事项。 4. 测量过程中，病人有安全感、舒适感。
Thanks for your attention！
血管壁 血液
1. 操作者准备：洗手，熟悉测量血压的方法，向 病人解释监测血压的目的及注意事项。 2. 用物准备： 血压计 （sphygmomanometer）、 听诊器（stethoscope）、 记录本、笔。
1. 病人准备：
① 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。 ② 测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化 等，应休息30min后再测量。
• 电子血压计 （electronic manometer）：袖袋 内有一换能器，有自动 采样电脑控制数字运算， 自动放气程序数秒钟内 可得到收缩压、舒张压、 脉搏数值。 • 其优点是操作方便，不 用听诊器，省略放气系 统，排除听觉不灵敏， 噪音干扰等造成的误差， 但准确性较差。
（二）测量血压的方法
–原发性高血压：占95%，是以血压升高为主要 临床表现的综合征。 –继发性高血压：占5%，是指由某些确定的疾 病或病因引起的血压升高。
1999年世界卫生组织和国际高血压联盟 (WHO/ISH)制定的高血压标准见下表
2.低血压：
血压长期低于正常范围且有明显的血容量不足的表 现（脉搏细速、心悸、头晕等） 常见于休克、大出血等 一般收缩压＜90mmHg，舒张压＜50～60mmHg为 低血压
【注意事项】
5．排除影响血压值的外界因素：
①袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流，测得数 值偏高。 ②袖带过宽则有较长的一段血管受压，血流阻力增 加，血流尚未到达袖带下缘，脉搏即ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ消失，故 测得数值偏低。 ③袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积 变窄，测得血压偏高； ④袖带过紧使血管在未充气前已受压， 致测出的血 压值偏低。
收缩压 (systolic pressure) 在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值。 舒张压 (diastolic pressure) 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。 脉压 (pulse pressure) 收缩压与舒张压之差称为脉压。 （即：脉压＝收缩压－舒张压） 平均动脉压 (mean arterial pressure) 在一个心动周期中，动脉血压的平均值。 平均动脉压≈舒张压+1／3脉压 或1／3收缩压+2／3舒张压