高血糖与缺血性卒中
急性缺血性脑卒中并高血糖56例临床分析
采用 ｘ： 检验和秩和检验 ，＜００ Ｐ ． ５为差异有显著性意义 。
２ 结 果
全部病 例按脑梗死类 型及发病时间采用不同 的治疗 ，包括溶
栓、 抗凝 、 水 、 脱 控制血压及改善微循 环 、 代谢 、 自由基等 治 脑 抗
疗， 纠正酸碱平衡 和水 、 电解 质紊乱等对症治 疗 ， 血糖明显增 高 者加用胰 岛素或降糖药物 。出院时按照 １９ ９ ５年第 四届全国脑血
显进步和进步 ， 有效率包括基本治愈 、 明显进步和进步 。见表 ３ 。
表 ３ 两 组 患 者 疗 效 评 定及 预 后
把 １６ １ 例急性缺血性脑卒 中按 ｃ Ｐ 分为 ３ ： １ 删 １ 类 （） 单发性 脑梗死 ， 病灶直径＞２ ｍ ０ ｍ。（ 腔隙性脑梗死 ， ２ ） 病灶直径 ￣２ｍｍ。 ０
将急性缺 血性脑卒 中 １６例分为两组 ： ）高血糖组 ５ 例 ， １ （ １ ６ 包括病前确诊 的 ２型糖尿病 ３ ， ９例 病后确诊 的 ３例 ， 既往无 糖 尿病病史及症状 ， 空腹血糖 ≥６１ ｍ ￣ 者 １ 。（ ８糖正常组 ．ｍ ｏ ４例 ２ ） ６ ， ０例 无糖尿病病史及症状 ， 首次空腹血糖 ＜６１ ｍｏ 。 ． ｍ ￣
（） ３多发性脑梗死 ， 脑内可见 ２ 或 ２ 以上梗 死灶 。两组结果 个 个
见表 ２ 。
表 ２ 两 组 患者 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 结果 Ｉ
注： 与血糖正常组 比较 ， ＜００ ＡＰ ． ５
注： 与血糖正常细比较 ， ＜０ １ ＡＰ ． ０ １ ５ 统计 学处理 ．
３ 讨 论 急性脑卒 中伴发高血糖是一种常见现象 。近年 国内外 曾报 道， 脑梗死后 ３ ．％ ～５ ．％的患者血糖 水平升高 ， ６３ ３ ０ 高血糖会 对 脑组 织造成损伤 ， 加重脑 水肿 ， 使脑梗死 面积增 大 ， 不利于神 经 功能缺失 的恢复 ， 增加急性脑梗死 患者 的病 死率 ， 短期病 死率 血 糖增 高组是血糖正常组 的 ２倍 以上 ，其 中既往无糖 尿病 而梗死 后 血糖增 高患 者 的短期 梗死 率是脑 梗死 后血糖无 增 高患者 的 ３８ ． 倍旧 。我院急性缺 血性脑卒 中 １６例患者 中血糖增高组 ５ ２ １ ６ 人 ， ４ －％ ， 占 ８３ 意识 障碍发 生率为 ３ ．％ ， 亡率为 ７１ ， ２１ 死 ．％ 与血 （ 转第 ７ 下 ７页 ）
糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系
糖尿病组进展性卒 中 ３ ５例 ， ６ ％ ； 糖 尿 病 组 １ 占 ２ 非 ３例 ，
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １ ０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ０ —０ ６ —０ ８ ９ ２ １ １ ０ ３ １ Ｊ
１３ 进 展 性 脑 卒 中诊 断 标 准 ＿ 起 病 在 ６ｈ ７ｄ 病 情 仍 在 ． １ ］ － ， 进行 性 加 重 ， 合 下 列 条 件 之 一 ： 瘫 痪 肢 体 肌 力 较 入 院 时 下 符 ①
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中是 指 卒 中发 病 后 １ 内经 治 疗 后 呈 周 进 行 性 加 重 的 脑 卒 中 ， 病 率 为 ３ ％ ， 致 死 率 和 致 残 率 较 发 ０ 其
一
般 卒 中为 高 。笔 者 现 对 １ ２例 缺 血 性 脑 卒 中进 行 分 析 ， １ 探
降 ２级或 ２级 以 上 ； 神 经 功 能 缺 损 评 分 增 加 ９分 或 以 上 ， ② 或 评分 ≥ １ ％ ， Ｃ 复 查 排 除 梗 死 后 出 血 及 其 他 血 管 发 生 新 ８ 脑 Ｔ
般情况及危 险因素的比较
血性 损害。因此 ， 极 防治糖 尿病 ， 积 不仅可 预 防脑 卒 中 的发
生 ， 预 防进 展 性 脑 卒 中 的 发 生 也 有 重 要 意 义 。 对 【 参 考 文 献 ］
［ ］ 易 兴 阳 ， 顺 开 ， 继 豹 ， ．低 分 子肝 素 对进 展 性 缺 血性 脑 卒 中 １ 张 潘 等 预防 作用 的探 讨 ［］ 临床 神 经病 学杂 志 ， ０ ， （）２ ３ ０ Ｊ．ｆ ２ １１ ４ ：０ —２５ ０ ４
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2022年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。
糖尿病合并急性缺血性脑卒中的临床分析
候， 日照时间长 ， 紫外线辐射强。甘肃省西 和县地处甘
肃省东南部 ， 平均 海拔 １ ５ ０ ０ 米， 气候 四季分 明 ， 终年 宜人 ， 紫外线辐射较青海省弱 。吉林省松原市位于吉
［ ２ ］ 赵家良． “ 视觉 ２ ０ ２ ０ ” 行动与我国防盲治盲工作［ Ｊ ］ ． 中华眼科 杂志 ，
２ ０ ０ ２ ， ３ ８ （ １ ｏ ） ： ５ ７ ７ － ５ ７ ９ ．
［ ３ ］ 曹晓光 ， 鲍永珍 ， 胡建信 ， 等． 青海省平安县年龄相关性 白内障病学
调查［ Ｊ ］ ． 眼科研究 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ３ （ ５ ） ： ５ ３ ８ — ５ ４ １ ． ［ ４ ］ 惠延年 ， 主编． 眼科学Ｅ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生出版社。 ２ ０ ０ ４ ．
组脑干梗 塞 比例高于非糖尿病 组（ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 糖尿病合并急性缺血性卒 中患者脑干梗塞更多见 ， 且神经功能缺损 明显加重。 【 关键词】 急性缺血性脑卒中 ； 糖尿病 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ７ ２ ３ － － ０ ４
糖尿病合并急性缺血性脑卒 中的临床分析
段风梅 李玉琴 朱沂
【 摘要】 目的： 分析糖尿病合并急性缺血性脑卒 中临床和影像学特点 ， 为临床治疗提供理论依据 。方法 ： 收集我院神经 内科重症
监护室连续住 院的 １ ３ ６例急性缺血性脑 卒 中患者 据有无糖尿病 分为 ２
例数多于吉林组 ； 在７ ０ 岁和 ≥８ ０岁的年龄组 中， 吉林 组的例数多于青海组 、 甘肃组。可能与以下因素有关 ： ① 日照时间和紫外 线辐射 ： 紫外线辐射是年龄相关性 白内障的危险 因素 ， 流行病学研究 提示 ， 长期暴露于 太阳光下可 明显增加人类患白内障的危险性【 ｌ １ 。青海
缺血性脑卒中早期复发与高血压糖尿病相关性观察
缺血性脑卒中早期复发与高血压糖尿病相关性观察摘要目的：分析探讨高血压、糖尿病与缺血性脑卒中早期复发的关系，为防治提供理论依据。
方法：对复发性脑卒中组78例及未复发脑卒中组78例病人伴发高血压、糖尿病情况进行对比分析。
结果：复发组患者中合并高血压和糖尿病比例明显高于未复发组，两组比较差异有显著性（p0.05）。
对两组病人合并高血压、糖尿病情况进行对比分析，缺血性脑卒中诊断均符合全国脑血管病学术会议诊断标准，均经脑ct、mri检查证实。
早期复发的诊断参考sacco 的诊断标准［1］。
高血压诊断参照who1999年高血压诊断标准，糖尿病诊断按1999年who关于糖尿病的诊断及分型标准，均为2型糖尿病。
所有患者排除心梗、高血脂等并发症。
复发组中男46例，女32例；年龄56～81岁，平均70.8岁；单纯合并高血压26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），单纯合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同时患高血压和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。
未复发组男45例，女33例；年龄54～83岁，平均71.2岁；单纯合并高血压14例（8.97%），男8例（ 5.13%），女6例（3.85%），单纯合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同时患高血压和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[ll]（1.28%），两组病人比较，高血压、糖尿病患病率有显著性差异（p＜0.01)。
讨论缺血性脑卒中具有较高的早期复发率，首发脑卒中急性期是复发性脑卒中最危险阶段，其最初2周内复发率为2%～20%，在病后的前10天平均每日为1%。
据报道约有1/3脑血管病人在5年内可能复发，再发次数1~3次不等。
脑血管病一旦复发，治疗更困难。
高血压、糖尿病为缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，也是早期复发的最主要危险因素。
早期空腹血糖水平与急性缺血性脑卒中的关系
科收治 的急性缺 血性 脑 卒 中患 者 １０例 ， 中男 ８ ６ 其 ９例 ， ７ 女 ｌ 例； 年龄 ３ ８ 岁 ， ６～ １ 平均年龄 （ １ ８ 岁 ； ６ ± ） 高血糖患者 ８ ５例 （ 高 血糖组 ） 男 ４ ， ３例 ， ４ 女 ２例 ， 平均年龄 （ ９± ） ； ５ ７ 岁 血糖 正常患 者７ （ ５例 血糖正 常组 ） 男 ４ ， ０例 ， ３ 女 ５例 ； 平均 年龄 （ ３±１ ） ６ ０
１ 资料 与 方 法
（７± ９ 分 ， ７ １ ） 高血糖组为 （ ９± ９ 分 ， ４ ２ ） ２组 比较差 异有统 计学
研究表 明 ， 急性缺血性脑卒 中患者卒 中后高血糖 可使脑损
选择我院 ２ ０ ０６年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ Ｏ月神经 内
１ １ 一 般资料 ．
害加重 ， 高血糖者病情重 ， 病死 率高 ， 其血糖 升高程 度与神经 功
缺氧 ， 缺氧和 高血糖又加重 了局 部缺血灶 的水肿程度 。二者相 辅相承 ， 互相促进 。这种缺 氧机制应 该是缺血 性脑卒 中后高血 糖致病情加重的原 因之～ 。（ ） ２ 脑梗死后 出现血糖 升高 不能排 除应激反应所致 ， 由于机体 应激 性高 血糖 反应 ， 直接 刺激 下丘 脑一 垂体一 肾上腺皮质轴 ， 反射性 使 肾上 腺素 、 去甲肾上 腺素 、 皮 质醇等分泌增多 ， 促进糖 原 的分 解及 其胰 高血糖 素 的分泌 ， 同 时抑制胰 岛素 的分泌 ， 使皮质醇升高血糖 的作用大 于胰岛素 的 降糖作用 ， 引起 血糖升高 。而脑卒 中后 应激性高 血糖 引起神 经 内分泌紊乱是急 性期病 情加 重 的一个重 要危 险 因素。如 内 皮受损 、 一氧化氮减少等 ， 使血栓形成 的危险性 进一步增 加 ， 加
中国急性缺血性卒中诊治指南解读(完整版)
中国急性缺血性卒中诊治指南解读（完整版）2024年6月，《中华神经科杂志》发布了更新版的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》。
该指南基于最新的循证医学证据，提供了急性缺血性卒中（AIS）诊治的最新推荐意见，涵盖急性期静脉溶栓、机械取栓、二级预防抗血小板治疗等多个方面。
本文深入剖析这些关键推荐，结合AIS领域的最新研究成果，对相关文献进行深入解读。
01、血压及血糖管理应谨慎缺血性卒中后70%的患者可见血压升高，多数患者的血压水平在发病后数天内可自行恢复。
血压过高可能增加出血转化风险，血压过低则可能加重缺血损伤。
但是，目前对于AIS的降压目标和时间窗仍没有明确结论。
《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚不明确。
相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤为严重，可导致脑损伤。
因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
02、静脉溶栓时间窗有效拓宽随着“缺血半暗带”理论的完善和推广，基于时间窗的溶栓适应证得到了“组织窗”的有效补充。
WAKE-UP试验提出了一种“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者。
EXTEND试验则借助灌注影像提出了“梗死核心-低灌注不匹配”，旨在筛选出有足够缺血半暗带的患者，成功地将静脉溶栓时间窗拓宽到9 h。
阿替普酶静脉溶栓未来将会惠及更多患者。
另外，由“缺血半暗带”衍生出的“组织窗”理论极大地扩展了静脉溶栓的适应人群，并强调了AIS个体化精准诊疗的重要性。
03、替奈普酶获得非劣效证据TNK是一种改良的溶栓药物，与阿替普酶相比，具有更强的血管再通能力和更低的出血风险，单次短时推注后患者即可进行转诊。
急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点与治疗体会
急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点与治疗体会【摘要】急性缺血性脑卒中合并糖尿病是一种常见临床情况，其临床特点包括病情发展较快、症状严重、预后不佳等。
治疗体会主要包括及时抢救、积极控制血糖、维持血压平稳等。
糖尿病会使脑卒中的发病率和病情严重程度增加，治疗策略需综合考虑双方因素。
并发症处理尤为重要，避免对患者造成更严重的损害。
治疗挑战主要体现在疾病复杂性、治疗方案选择等方面，临床经验总结可为未来临床实践提供参考。
未来展望则需要加强对该疾病的研究和治疗，提高患者的生存质量和预后。
【关键词】急性缺血性脑卒中、合并糖尿病、临床特点、治疗体会、糖尿病影响、治疗策略、并发症处理、治疗挑战、临床经验、未来展望。
1. 引言1.1 研究背景急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，糖尿病是一种慢性代谢性疾病。
研究表明，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者，在病情严重程度、预后及并发症方面与非糖尿病患者存在一定差异。
糖尿病患者合并脑卒中后易发生颅内出血、脑水肿、脑梗死等严重并发症，容易导致患者病情恶化甚至死亡。
由于糖尿病患者的血糖水平波动较大，容易引起脑血管功能损伤，加重脑缺血缺氧，从而影响脑卒中的预后。
了解急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点及治疗体会至关重要。
通过深入研究，可以更好地指导临床实践，提供更有效的治疗策略，降低并发症发生率，改善患者的预后。
的探讨将有助于揭示急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者特点的的相关因素，为临床医生提供更加全面的认识和治疗思路。
1.2 研究目的研究目的是探讨急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床特点和治疗体会，以提供更有效的诊断和治疗策略。
通过对患者的病情分析和治疗经验总结，旨在改善患者的预后和生活质量。
本研究旨在深入了解糖尿病对脑卒中的影响，探讨糖尿病患者在脑卒中后并发症的处理方法，为临床医生提供更全面的指导和建议。
通过研究急性缺血性脑卒中合并糖尿病的治疗挑战，总结临床经验并展望未来，有助于提高对这一特殊人群的重视和关注，为临床实践和研究提供更多有益的参考和借鉴。
急性缺血性脑卒中患者血糖水平与病情预后关系的临床研究
［ 章 编 号 ］ ｌ０ －８８ ２ １） １０ １—２ 文 ０９０７ （ ００ ０ —０９０
Ｃｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｏ ｄ Ｇｌ ｃ ｓ ｖ ｌａ ｄ Ｐ ｔ ｇ ｎｅｉ ｎ ｉｉ ｎ ａ ｄ Ｐｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｅ Ｃｅ ｅ ｒ ｅ ａ ｉ ｅ ｗｅ ｎ Ｂｌ ｏ ｕ ｏ ｅ Ｌｅ ｅ ｎ ａ ｈｏ ｅ ｔ Ｃｏ ｄ ｔ ｎ ｏ ｎ ｓｓ ｆＰａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ Ａｃ ｔ ｒ － ｏ ｃ ｏ
ｓｓ ｏ ａ ｉ ｎｓ ｗ ｔ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｔｒａ ｈ ｏ ｏ ｉ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｒＭＲＩｃ ｎ ｒ ｄ ２ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ＡＴ ｒ ａ ｕ ｒ ｉ ｆｐ ｔ ｔ ｉｈ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｉｌｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｅ ｅ ｔｏ ｓ Ｔ ｏ ｏ ｆ ｍｅ ２ ａ ｉ ｔ ｔ ＡＣ ｎ ａｙ ｉ ｅ ｈ Ｊ
环 脑梗 死 构 成 比明显 高于 血 糖 正 常组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。糖 尿 病 组 及 应 激 性 高血 糖 组 大 面 积 脑 梗 死 构 成 比 明显 高 于血 糖 正 常 组 （ ０ ０ ， ００ ）应 激 性 高 血 糖 组 好 转 率 （３ ０ ％ ，５６ ） Ｐ＜ ． ｌＰ＜ ．５ ， ２ ．８ １／ ５ 明显 低 于 血 糖 正 常 组 （６ ８ ％ ，８ １２ （ ０ ０ ） ５ ．６ ５／ ０ ） Ｐ＜ ． １ 和
月经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 实 的 ２ ４例 急 性 缺 血 性 脑卒 中按 血 糖 和 糖化 血红 蛋 白水平 分 为血 糖 正 常组 （ ０ Ｒ 证 ２ １２例 ） 应激 性 高 血 糖组 、 （ ５例 ） ６ 和糖 尿 病 组 （ ７例 ） 并 对各 组 患 者 患 病情 况 和 治疗 结 果 进 行 分 析 。 结 果 应 激 性 高 血 糖 组 与 糖 尿 病 组 的后 循 ５ ，
糖尿病对缺血性脑卒中预后的影响
ｅｅｔｆ ｅ ｕｖｖｌ ］Ａｎ ｈｒｃＳ ｒ， ０ ５ ８ （） １ １ ２４ ． ｖ ｎ—ｒ ｒｉａ［ ． ｎ ｏａ ｕｇ２ ０ ， ０６： ４ — １ ７ ｅｓ Ｊ Ｔ ２
（０ ０ — ４ ２ １— ８ ２ 收稿 １
２ １ － ２ Ｏ 修 回） ０ １一 ５ １
陆 荣展 ）
（ 文编辑 本
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ． ５ — ８ ６２ １ ． ．３ ｏ： ．９ ９ｊｓｎ０ ３ ９ ９ ． ２ ５０ ３ １ ． ２ ０ ０
糖尿病对缺血性脑卒 中预后 的影 响
ａｅｔｅｉ［１Ａ Ａ Ｏ２ １，６６： ３ — ３ ． ｎ ｓ ｔ Ｊ Ｓ Ｉ ，０ ０５ （）５２ ５ ７ ｈ ｃ ．
［］ Ｈａ ｅａ Ｐ ｉｐ ，ｃ ｍ ｄＣ ｅ ａ． ｎｍｉ ｄｖｒｕ ｏｖｎｉ ａ ７ ｎｙ ｈｌ ｐＡＳ ｈ ｉ ，ｔ １Ｍｉｉ ｓ ｅｓｓ ｎ ｅｔ ｎ ｌ Ａ， ｉ ｅ ｃ ｏ
［】 Ｃ ｕＤ Ｂ ｋｅｎＦ ， ａ Ｋ ｅ ａ． ｎ ｐ ｍｐｖｒｕ ｆ ｐ ｍｐｃｒ・ ３ ｈ ， ａ ａｅ Ｇ Ｄ ｏ ， ｔ１Ｏ — ｕ ｅｓｓ ｆ ｕ ｏ Ｔ ｏ－ ｏ
ｎｒ ｒ ｒｂ ｐｓ ｒｆｎ ｏ ｏ ｆ ３０ ０ｐ ｔ ｎｓ ］Ａ Ｔ ｏ ａ ａ ｅ ｙ ａｓｇａ ｉｇｉ ａｃｈ ａｏ ，０ ａｉ ｔＪ． ｎ ｈ－ ｙ ｔｙ ｔ ｎ ６ ｅ ［ ｒｃＳ ｒ．Ｏ ９８ （） ８ ０ １２ ；ｉｃｓｉｎ１ ２ － ８ ７ ａ ｕｇ ｏ ．７６： ２ － ８６ ｄｓｕｓｏ ８ ６ １２ ， ２ １
2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中68例临床分析
2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中68例临床分析作者：张学忠来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中的相关因素、临床特点、治疗措施。
方法本院住院治疗的急性缺血性脑卒中226例，其中2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中患者共68例，对其临床资料进行分析。
结果 68例患者经住院治疗显效34例，好转25例，无效9例。
结论 2型糖尿病引起代谢紊乱、血脂异常、动脉硬化是并发急性缺血性脑卒中的重要危险因素，积极控制糖尿病，同时注意调控血脂、控制血压、抗血小板、抗凝等综合措施治疗可改善患者症状，预防复发。
【关键词】 2型糖尿病；急性缺血性脑卒中2型糖尿病是一种能够引起慢性并发症的疾病，缺血性脑卒中是糖尿病常见并发症之一。
有资料表明[1]，伴糖尿病急性缺血性脑卒中患者出现脑卒中危险因素是未患有糖尿病患者的2～3倍，一般情况下，缺血性脑卒中患者患有糖尿病的比例为20%～45%之间[2]。
本文将河南省周口卫校附属医院内科2011年2月～2013年2月收治的2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的临床诊治资料进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 226例患者均为本院2011年2月～2013年2月收治的住院患者，其中糖尿病并发缺血性脑卒中68例，男47例，女21例，年龄42～75岁，平均年龄（61.2±8.9）岁。
1. 2 临床特点1. 2. 1 临床表现急性或亚急性起病52例，其中急性起病后呈进行性加重8例；慢性起病16例。
意识障碍9例，头晕、头痛25例，恶心、呕吐16例，肢体无力48例，中枢性面瘫29例。
其中合并高血压病31例，冠心病22例，糖尿病肾病36例，肺部感染11例，泌尿系感染8例。
颅脑CT或MRI：基底节区脑梗死22例，脑叶梗死12例，脑干梗死3例，腔隙性脑梗死31例。
1. 2. 2 生化检查入院后首次血糖检测：随机血糖11.6～26.7 mmol/L，平均16.26mmol/L；第二日晨起空腹血糖7.3～19.6 mmol/L，平均13.19 mmol/L；糖化血红蛋白7.7%～13.2%；患者血胆固醇（TC）增高41例，甘油三酯（TG）增高53例，高密度脂蛋白（HDL）44例不同程度降低，纤维蛋白原（FIB）增高36例，尿酸（UA）增高19例。
卒中后高血糖与缺血性脑卒中
８ 促进并加剧缺血脑损伤。这些神经病理过程 ｊ 的作 用 ？对 此各 国学 者 产 生 了浓 厚 的兴 趣 ， 进行 能ｌ ， 并 在缺血半 暗带 表现得 尤为突 出 。在 动物 模型 中观 察 了多方面 的研究 。
一
、
Ｐ Ｈ 的血糖 水平 对脑卒 中预后 的影 响 Ｓ
到 Ｐ Ｈ促 进 了缺 血半 暗带 的 细胞 内酸 中毒 ， 之 胰 Ｓ 较
在 缺血性 脑卒 中的 发生 发 展 过 程 中 ， 尿 病 是 性研 究及病 例 对 照 研 究 都证 实 Ｐ Ｈ 是脑 卒 中预 后 糖 Ｓ
公认 的独 立危 险 因 素。然 而 ， 来 越 多 的 临床 研 究 越 的重 要预测 因子 。Ｐ Ｈ能 预测脑卒 中患者 的死亡 风 Ｓ
３ 。Ｐ Ｈ 发现有 ２Байду номын сангаас４ ％ 的脑 卒 中患者 ， ０～ ０ 无论 其 此 前是 否 诊 险 ＿及 神经功 能恢复情 况 Ｊ Ｓ 与脑 卒 中预后 的
中华 脑血 管 病杂 志 （ 电子 版 ）２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｃ ｒｂｏａｃＤｓ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇ ｓ２ １ ， ｏ４， ｏ４ ｈｎＪ ｅ ｒｖｓ ｉ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｕｕｔ ０ ０ Ｖ ｌ Ｎ ． ｅ ｃｏ ｉ
・
综 述 ・
人们试 图对此相关性 断为糖尿病 都 可在 卒 中后 出现 高血 糖 … ， 卒 中后 相关性得到许多研究 的证实， 称
１ＰＨ 高血糖（ｏｔｔ ｋ ｙｅ ｌ ｅ ｉ， Ｓ 。Ｐ Ｈ是机 做 出进 一步解 释 。（ ） Ｓ 可能 对 缺血 脑 组织 有 直 ｐｓｓｏｅ ｐｒ ｙ ｍ ａ Ｐ Ｈ） Ｓ ｒ ｈ ｇｃ 体处 于应激 状态 时重要 的ｌ 表现 。Ｐ Ｈ是 否仅 为 接毒性 作用 。缺血脑 组织通 过无氧 酵解 产生 大量 乳 临床 Ｓ 造成 细胞 内酸 中毒 Ｊ 。进 而增 加 脂 质过 氧 化 和 简单 的反 映脑卒 中患者 缺血性 脑损 害严 重程度 的标 酸 ， 志物 ， 是否在 缺血 性 脑 卒 中 中还 发挥 其 他 更 为 重要 自由基 形 成 Ｊ细 胞 内 钙 超 载 Ｊ 损 害 线 粒 体 功 、 ，
高血糖与脑缺血
倍 ；Ｉ Ｎ 组新皮质和纹状体仅轻度受损 ， 而大多数 ｝ Ⅱ 组则严重受损 ， 部分有大面积的皮质纹状体、 视神经 床梗死 且神 经 细胞 改 变 明 显 ｝ 小 胶 质 细胞 的 Ⅱ组 活性明显低于 Ｎ 组 ； Ｉ Ｊ Ｎ 组脑血管内皮细胞无变化 ，
而 ｝ 在 ２ Ⅱ组 ４ｈ出现 明显 单 核 和多核 细胞 在血 管 内
高血糖是与脑缺血发病相关的重要的独立苊险
因素 ， 同时 ， 血糖 的存 在也 是导致 局部 或广 泛缺血 高
微血管闭塞的程度呈正 比， 即微血管闭塞的范 围越
广， 高血糖对脑损 伤的程度越重。Ｌ ｉ 研究 了 ｎ等。 高 血糖对急性脑缺血神经细胞和血管 内皮 细胞 的
后预后更差的危 险因素 ， 大量临床资料的回顾研究
２ 血 糖 与脑 缺血 的动 物实验研 究
或血管周围聚集 ， ｄ时可见小 动脉 白细胞聚集和 ３
血管 内皮增 厚 ， 动脉 闭塞 ， 管周 围组织 中可见小 的 血
软化或梗死灶。实验充分证 明， 高血糖可加重卒中 后神经细胞和内皮细胞损伤。 ３ 高血糖 加 重脑缺血 性 损伤的机 制 高血糖在缺血性脑损伤中的作用机制 ， 目前 尚 未达成共识 ， 但很多在组织 、 细胞 、 分子甚至基因水 平的研究提 出了一些假说 ， 这些假说对提高我们对 高血糖缺血性脑损伤的认 识， 提出治疗措施有重要
关键词 高 血糖 脑缺血
脑 缺 血是 神经 系 统 常 见病 和 多发 病 ， 急性 起 其 病形式 包括 短 暂性脑 缺血 发 作 （ Ｉ 和缺 血 性 卒 中 ＴＡ） （ Ｉ 。脑 缺血 是直 接 导致 死 亡 和长 期 瘫痪 的 主要原 ｓ 因之 一 ， 给社 会 和 家庭 带 来 沉重 的 负担 而 高 血糖 被认 为与 ＴＡ和 Ｉ Ｉ ｓ的发 病有 关 ， 同时可 能进 一步加 重卒 中后 的脑 损伤 。 １ 血 糖与 脑缺 血的 临床研 究
糖尿病合并脑卒中的脑缺血再灌注损伤机制
糖尿病合并脑卒中的脑缺血再灌注损伤机制糖尿病是一种常见的慢性疾病，而脑卒中是一种严重的心血管疾病。
当糖尿病与脑卒中同时存在时，往往会导致更加严重的后果。
其中，脑缺血再灌注损伤被认为是糖尿病合并脑卒中产生的一个重要机制。
本文将就糖尿病合并脑卒中的脑缺血再灌注损伤机制进行探讨。
一、糖尿病与脑缺血再灌注损伤的关系糖尿病与脑缺血再灌注损伤之间存在着密切的关联。
糖尿病患者的高血糖状态容易引起血管内皮功能异常，降低自身血管的稳定性，增加脑卒中的风险。
同时，高血糖还会导致脑细胞能量代谢紊乱，增加缺血再灌注过程中细胞损伤的程度。
二、脑缺血再灌注损伤的机制在脑缺血再灌注损伤过程中，多种机制相互作用，共同导致细胞死亡。
首先，脑缺血会导致局部缺氧和能量代谢紊乱，引发脑细胞受损。
其次，再灌注过程中，血液中的氧分子和神经递质会产生大量的自由基，进一步破坏脑细胞的结构和功能。
此外，炎症反应的激活以及细胞内钙离子的异常增加也是有害的因素。
最后，缺血再灌注还会引发脑血管的损伤，导致脑血流的改变和微循环障碍。
在糖尿病患者中，由于糖代谢异常和炎症反应的持续激活，这些机制的作用更加严重，从而导致脑缺血再灌注损伤的加重。
三、糖尿病对脑缺血再灌注损伤机制的影响糖尿病的存在会对脑缺血再灌注损伤机制产生一系列影响。
首先，糖尿病患者的高血糖状态会加速自由基的生成和脂质过氧化反应，导致氧化应激的增加。
其次，高血糖还会促进炎症反应的激活，释放多种炎症介质，引发神经细胞的炎性损伤。
此外，糖尿病还会增加细胞内钙离子浓度，进一步加重脑细胞的损伤。
最后，糖尿病患者的微循环障碍和血管内皮功能异常也会影响脑血流的恢复，加重缺血再灌注损伤的程度。
四、预防和治疗措施针对糖尿病合并脑卒中的脑缺血再灌注损伤，预防和治疗非常重要。
首先，控制血糖水平是关键。
糖尿病患者应定期监测血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等手段将血糖维持在适当的范围内。
其次，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食和适度运动，可以减少脑卒中的发生风险。
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患病率急剧增高。大规模流行病学调查 已证实 ， 高 血糖 是 缺血性 卒 中 的独 立 危 险 因素 ， 高血 糖 患者 不 仅 卒 中发病率 是血 糖 正 常 个体 的 ２倍 以上 ， 而且 梗
死体 积 、 病情 严重 程 度 、 经 功能 恢 复 、 并感 染 以 神 合 及 复发 性卒 中等 方 面 也均 较 后 者 严 重 ¨ 。随 着基
关键词 高血糖 ； 缺血性卒 中
Ｈｙ ｅ ｇｙ ｅ ａ ａ ｄ ｌｃ ｅ ｃ Ｓ ｒ ｋ ｐ ｒ ｌ ｃ ｍｉ ｎ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ ｓ
Ｓ ｕ Ｙｕ ａ ｇ ｈ － ｎ Ｈｕ ｎ ，Ｃｈ ｎ — ｏ Ｚｈ ｎ Ｇｕ Ｄｅ Ｌｉ ｅ ｇ Ｇｕ ａ ｇ， ｏ－
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅａ ｍｅｔｆＮｅｒｌｇ ．ｈ ｔ ｅｐｅ ｓｉｌ ｆＦ ｓａ， ｏｈｎ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ｔ ｏ ｕｏｏｙ ｔｅＲ ｏ ｌ＇ ｐｔ ｏｈｎ Ｆ ｓａ ８ ０ ． ｈ ａ Ｐ血管病杂志 （ 电子版）２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ２卷第 ６期
Ｃ ｉＪＣ ｒｂｏａｃ ｓ（ｌｃ ｏｉ Ｖ ｉ ）Ｄｅｅ ｂｒ ０ ８Ｖ １２ Ｎｏ． ｈ＂ ｅｅｒｖｓ Ｅｅｔ ｎｃ ｅ Ｄ ． ｃｍ ｅ ０ ． ｏ． Ｄｉ ｒ ｎ ２ ６
．
・
综述 ・
高血 糖 与缺 血性 卒 中
的作用 日益 引起重 视 。 １ 缺血 性卒 中的发 病机 制
黄淑云， 章成 国 ， 国德 李
摘 要 缺血性卒 中是严重危害人类健康 的致死性 和致 残性疾病 。近年来 ， 糖尿病 患病率在 世界范 围 内急剧增高 。大多数研究资料均支持高血糖是卒 中的独立危险因素 ， 可促进卒 中发病 ， 加重卒中患者 的病情 ， 影响其神经功能的恢 复和预后。有关 高血糖 的危害 ， 已有较多基础 研究 ， 临床研 究则相对 但 较少 。文章就高血糖与缺血性卒 中关系做 了综述 。
Ａｈ ａａ ｔ ｌｃ ｅ ｃ ｔｏ ｅ ｉ ａａ ｎ ｉａ ｌｎ ｉｅ ｓ ｉｈ ｓ ｒｏ ｓｙ ｅ ｄ ｎ ｒ ｈ ｍａ ｓ ｅ ｓ ｈ ｍｉ ｓｒ ｋ ｓ ａ ｆｔｌ ａ ｄ ｄ ｓｂ ｉｇ ｄｓ ａ ｅ ｗｈｃ ｅ ｉ ｕ ｌ ｎ ａｇｅ ｓ ｕ ｎ ｈ ａｔ ． ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ．ｔ ｅ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｆ ｄ ａ ｅｅ ｉ ｒ ｗｉｇ ｒｐ ｄｙ ｉ ｈ ｗｏ ｌ ．１ ｅ ｍｏ ｔ ｅ ｌｈ Ｉ ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ ｈ ｒ ｖ ｌ ｎ ｅ ｏ ｂ ｔｓ ｓ ｇ ｏ ｎ ａ ｉ ｌ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒｄ ｈ ｓ ｒ ｓ ａｃ ａａ ａ ａｌ ｌ Ｏ ｈ ａ ｏ ｎ ｂ ｏ ｄ ｓ ｐ ｏｔ ｔ ａ ｙ ｅ ｇｙ ｅ ａ ｉ ｌ ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｈ ｄ ｔ ｖ ｉａ ｅ ｂ ｔ ｔ ｈ ｍｅ ａ ｄ ａ ｒ ａ ｕ ｐ ｒ ｈ ｔｈ ｐ ｒ ｌｃ ｍｉ ｓ ａｌ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｂ ｉ ｋ ｆｃｏ ｏ ｓｒ ｋ ．Ｉ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｆ ｒ ｔｏ ｅ ｔｍａ ｏ ｔ ｈ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｓ ｏ ｅ ｇ ｒｖ ｔ ｔｅ ｏ ｄｔｏ ｓ ｉ ｙ ｐ ｍｏ ｅ ｔ ｅ ｏｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔ ｋ ，ａ ｇ ａａｅ ｈ ｃ ｎ ｉ ｎ ｎ ｒ ｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｍ ｔｏ ｅ ｎ ｄ ａ ｆ ｃ ｅ ｒ ｌ ｇｃ ｌｆ ｎ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ａｉ ｔ ｅ ｓ ｋ ，ａ ｆｅ ｔ ｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｕ ｃｉ ｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ｎ ｇ ｏ ｉ．Ａｔｐ ｅ ｅ ｔ ｈ ｒ ｒ ｒ ｓ ｎ ，ｔｅ ｂ ｓ ｃｒ ｓ ａ ｃ ｂ ｕ ｈ ａｍ ｆ ｈ ｐ ｒ ｌ ｃ ｍｉ ａ ｅ ｎ ｒｐ ｒ ｕ ｈ ｌ ｉ ａ ｒ ｓ ａ ｃ ａ ａ ｉ ｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｏ ｔ ｔｅ ｈ ｒ ｏ ｙ ｅ ｇｙ ｅ ａ ｈ ｓ ｂ ｅ ｅ ，ｂ ｔｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ｅｅ ｈｈｓ ｒ ｒ ｌ ｉ ｌ ａ ｇ ｄ ｂ ｈｎ ． ｅａ ｖ ｙ ｌｇ ｅ ｉ ｄ ｔｅ ｅ ｓａｔｃ ｅ ｒ ｖｅ ｈ ｖ ｎ ｅ ｎ ｈ ｅａｉｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｙ ｅ ｇｙ ｒｉ ｌ ｅ ｉｗｓ ｔ ｅ ａ ａ ｃ ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｄ ｔ ｓ ｉ ｗｅ ｎ ｈ ｐ ｒ ｌ－ ｅ ｃ ｍｉ ｄ ｉｃ ｅ ｃ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｔ ｋ ． ｎ ｒ １ ｌ ｄ ｈ ｐ ｒ ｌｃ ｍｉ；ｉｃ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ｖ Ｗ ０ ｓ ｒ ｙ ｅ ｇｙ ｅ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ
近年 来 ， 全球 范 围内 的糖 尿病 患 病 人数 随 着人 口的增加 、 老龄化 、 市化 和体力 活动 缺乏而 逐渐增 城
加 。据 调查 ，０ ０年 全球 糖尿病 患病 率为 ２ ８ ， ２０ ． ％ 预
础 理论 和临 床研究 的不 断 深 入 ， 高血 糖 与 缺 血性 卒 中 的关 系 以及 控 制血糖 对改 善缺 血性卒 中患 者预后
缺 血性卒 中是 脑部 血液循 环 障碍导 致 的局 灶性 脑 缺血 性坏死 和 软化 ， 严 重 危 害人 类 健 康 的致 死 是 性 和致 残性疾 病 。近 年 来 ， 国乃 至全 世 界糖 尿 病 中
凋亡 等 。涉及 的主要 致 病 环节 为心 脏 、 管 和血 血 液成 分 。而 高血 糖能 通过 多种机 制参 与卒 中的病 理 学 过程 ， 重卒 中患者 的病情 和影 响预 后 。 加 ２ 高血糖 对缺血 性卒 中 的影 响