僵人综合征患者护理
僵人综合征(附2例报告)
病 因不 明 ， 关 节 活 动 受 限 ， 动 障 碍 的 临 床 征 候 致 运 群， 临床 上 主要 表 现 ： 称性 、 续性 骨 骼肌 僵 硬 ， 对 连 抽
搐， 痛性 肌 痉挛 。 由 Ｍｏ ｒ ｈ在 １ ５ ｏｓ ｃ ９ ６年 首先 描 写并
难 消失 ， 院 ２ 住 ５天 ， 愈 出院 。Ｅ 痊 ＭＧ正 常 ， 安定 总量
达 ２ ０ ｇ 随诊 ８年 ， 复发 。 ８ｍ ， 无
命名 ， Ｉ 少 见 ， 将 我 院 １８ ～２ ０ 临床 现 ９７ ０ １年 间 收治 的 ２例病 例 报告 分 析 如下 ： 例 １ 男 性 ，８岁 ， 、 ２ 自行 车 运 动 员 ，９ ７年 ２月 １８ ２ ０日入 院 ， 诉 进 行 性 咀 嚼 肌 、 肌 、 干 肌 疼 痛 、 主 颈 躯
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血管 ， 良好 的 镇 静 止 痛 作 用 ， 花 能增 加 冠 脉 流 有 红 量 ， 中枢 神 经 系 统 有 镇 静 安 定 的作 厢 引， 对 白芷 、 蔓 荆子 、 细辛 有 疏散 风 邪 、 利 头 目而止 痛 之 效 ， 辛 清 细 有麻 醉 镇 痛 的作 用 。葛 根 能 升 发 脾 胃清 阳之 气 ， 使脾 胃健 运 而痰 浊 自消 ， 药 合 用 共 同 达 到 化 痰 开 诸
神 ｛ 曲 ｉ ｉ 社 碑 罅 罅 ｉ ｊ ■ ｉ
僵 人 综 合 征
（ ２例 报 告 ） 附
夏 丽 娟
（ 警 青 海 总 队机 关 门 诊 部 ） 武
中 国分 类号 ：Ｒ ４ ２ ６ Ｒ ４ ２ ８ ４ ． ； ４ ．
文献标 识 码 ：Ｂ
收 稿 日期 ：０ ２ ５—２ ２０ —０ ０
１０８ ｍｍ （ ａ ４ ７ ｌ ． ） 神 志 清 ， 育 正 常 ， １ ／０ Ｈｇ ＫＰ ｌ ． ／０ ７ ， 发
紧张型精神分裂症木僵状态患者的护理
中 图分 类 号 ： １ ７ ．４ １ ３７ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ２ ｌ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） １—１９ ０ ３ ７— ２
的病 人 采取 护 理 干 预来 预 防是 很 有 必 要 的 ， 过 本 通 组 的护 理观察 ， 理 干 预 对 老 年 股 骨 颈 骨 折 术 后 出 护
和水 分 ， 配合腹 部运 动 ， 促进肠 蠕 动 ， 帮助排 便 。
参考文献
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国社 区 医 师 ，０ １ １ （ １ ：４ ． ２ １ ，３ １ ）２４
（ 稿 日期 ：０ ２— ３—１ ） 收 ２１ ０ ３
【 护
对 任何 刺 激失 去反 应 。严 重 者 尚可 口水 外 溢 ， 大小 ２ １２ 认 真 监测 生命 体征 ， 好护 理查 体 ．． 做
便潴留 ， 出现蜡 样 屈 曲 ， 气枕 头 。而 紧 张性 兴 奋 可 患者护理查 体时动作 轻柔 、 空 细致 ， 患者感受 到关 让 表 现 为刻板 动 作 、 刻板 言语 、 复 言语 中短 暂 的冲 动 心 ， 重 因木 僵状 态 的患者 意识 是清 楚 的 ， 意 间 的激惹 无 行 为 。我们 对 １ ９例 紧 张 型 精 神 分 裂 症 木 僵 状 态 患 会 给患 者带 来 强 烈 的心 理 反 应 ， 导致 病 情 加 重 。做 者 进行 观察 和 护 理 ， 极 采 取 有 效 而 有 针 对 性 的护 好 口腔护理 ， 积 除去 口腔积蓄的唾液， 护理液用清水或 理 ， 得 了 良好 的护理 效果 ， 取 现报 告 如下 。 盐 开水 ， 口腔感 染 和 口臭 的发 生 。 防
对僵人综合征的新认识
脱羧酶抗体。免疫球蛋白、 血浆置换以及激素可产生持续的疗效。而苯二氮革 类、 巴氯芬、 硫加宾和 Ａ型肉毒杆
菌毒素可使症状缓解 。
关键词 ： 僵 人综 合征 ； 谷 氨酸脱羧酶抗体 ； Ａ ｐ ｉ ｙｉ 抗体 ； Ｇ ｐ ｙ ｎ抗体 ｍ ｈｐ ｓ ｈ ｎ ｅｈ ｒ ｉ
中图分类号 ： Ｒ ９ ． ５３２ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １０ —１９ ２ ０ ） ０１９ －６ ０ ８８９ （ｏ ７ １ — ８０ ０
２ ０ ０ ， ｉｎ ｓ ， ｈｎ ） １０ ２ Ｊａｇ ｕ Ｃ ｉ ａ Ａ ｓ ａｔ Ｓｉ－ｅｓｎｓｎ ｒｍ Ｓ Ｓ ｓ ｒ ｎ ｕｏｏｉ ｄｓｒｅ ｉ ｕｏｍ ｕ ｅｆａ ｒｓ ｔ ｓ ｂｔ ｃ ： ｔｆ ｒ ｙ ｄｏ ｅ（ Ｐ ）ｉ ａｒ ｅ ｅ ｒｌ ｃ ｉ ｄ ｒ ｔ ａｔｉ ｍ ｎ ｔ ｅ．Ｉ ｉ ｒ ｆｐ ｏ ａ ｇ ｏ ｗｈ ｅｕ
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・
１９ ・ ０８
第２ ０卷
第 １ ０期
医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ
Ｖｏ ＿ ０ Ｎｏ． ０ ｌ２ １ ０ｃ． ｏ ７ ｔ２ ０
２０ ０ ７年 １ ０月
０ 引
言
Ｍ ｅｓｈ和 Ｗｏ ｍａ ｏｒ ｃ ｈ ｎ首先 报 道 了本 病 。之后 Ｇ ｒｏ ｏｄ ｎ
详 细 描 述 了 Ｓ Ｓ的 临 床 特 征 ， 订 了 诊 断 标 准 。 Ｐ 制
僵人 综合 征 （ｔ －ｅｓｎｓｎ ｒｍ ，Ｐ ） 一 种 ｓｆｐｒｏ ｙｄｏ ｅ Ｓ Ｓ 是 ｉ 罕 见 的 自身 免疫 性 神 经 系统 疾 病 ， 以进行 性 肌 肉强 直 或僵 硬 为特征 ， 明 显影 响脊 柱 和 下肢 。１５ 均 ９ ６年
儿童僵人综合征1例的护理
做 好 相关 宣教 ， 术后 严 密 监 测 血压 ， 按 照 患者 体 重 设 置 机械通 气参 数 ， 合 理 补 液 以维 持 水 、 电解 质 平 衡， 同时做 好饮 食护 理 及 出院 指导 ， 以 提 高手 术 减
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
１ ０ ０ ０ ５ ３ ）
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４ ６
文章编号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ —０ １ ９ ６ －０ ３
ห้องสมุดไป่ตู้
高碳 酸饮 料 ； 纠正吃零食 、 不 运 动 的不 良习 惯 ， 多 接触 人群 ， 多 运动 ， 活 动 度 以轻 、 中度 为宜 ， 初期 可
选 择慢 跑 ， 每 天 慢跑 时间 由最初 的 １ ０ ａｉ ｒ ｎ慢慢 增
为６ １ ６ ０ ｍｌ ； 医嘱禁食 ７ ｄ ， 每 天补 液量 在生 理需要
进食 半流 质 ， 在土 豆泥 中拌 人 绞碎 牛 肉 、 鸡 脯 肉或
胖 给 患者生 理 、 心理 都 会 造 成 不 良影 响 。 目前 ， 胃
减容术 是治 疗肥 胖 的最 好方 法 。护 理重 点 是 术 前 全 面 了解 患 者 的心 理 状 态 并 给 予 心 理 疏 导 ， 同时
之 以恒 的毅 力 。告 知 患 者 严 格 限 制饮 食 ， 宜 进 食 优质 蛋 白 、 低脂 肪 、 低热量 、 清淡 的食 物 ， 每 天 热 量
控制 在 （ ３ ． ３ ５ ～４ ． ２ ０ ） ×１ ０ 。 ＫＪ ６ ； 饮 水不限， 避 免
1例僵人综合征合变异的护理
1例僵人综合征合变异的护理作者：雷雨黄志玉来源：《医学信息》2015年第07期僵人综合征（stiff-person syndrome，SPS；stiff-man syn-Drome，SMS）是一种以肌肉波动性强直痉挛为特点的临床综合征，1956年由Moersch和Woltman MAYO医院门诊部的资深医生首先提出，又称Moersch-Woltman综合征。
临床主要表现为以躯体中轴部位肌肉进行性、波动性僵硬性疼痛或无痛性痉挛，受外界灯光、声响或情绪刺激，易诱发肌痉挛，多伴有失眠、抑郁、躁动、幻觉、妄想等。
其临床特征为波动性、阵发性肌肉痉挛，板样僵直、肌肉酸痛、肌硬如石，拮抗肌同时收缩，主动运动受限，活动减少，翻身困难，起床困难，步态不稳，排尿困难，多汗，等等，智能均正常。
突发的刺激可引起痛性痉挛发作，睡眠时消失[1]。
国外认为本病女性多见、多数隐袭起病、慢性波动性进展的特点。
我国SMS以男性青壮年多见，急性、亚急性型较多，病程进展较快。
诊断主要依据临床表现，肌电图检查静息时肌肉出现异常放电，血液和脑脊液中可测出谷氨酸脱羧酶抗体[2]。
目前，国内一直认为此病为一种自身免疫性疾病，误诊率高。
又因病例少见，尸检样本数少，导致确切的病变部位和病因病理变化尚未明了[3]。
因此，SMS在治疗过程中对护理要求高，难度大，除按常规护理外，还得针对本病特点、并发症及用药过程中出现的特殊症状进行针对性护理。
我科于2011年收治1例的SMS变异型伴有丹毒的患者，因采取积极的治疗，精心的护理，取得了良好的效果，现将患者的情况及护理体会报告如下。
1临床资料患者男性，62岁，因双下肢无力，疼痛5 d门诊以双下疼痛待诊收入院。
轮椅推入病房，查体：神志清楚，双下肢屈伸肌均强直性肌张力增高，左下肢肌力近端4级，远端1级，左下肢胫骨部皮肤皮温较高，肌肉压痛明显，双下肢机械刺激可明显诱发疼痛及痉挛发生，并有阳性激惹现象，考虑上运动神经元损害。
僵人综合症常见的症状有哪些-殷世荣
二、起病情况：起病隐袭，多为慢性波动性，病前多有轻度感染史，病程为5天—4个月僵硬，尤腹肌呈板样或石头样坚实，主动肌和对抗肌同时受累。关节固定随意活动受限，严重时关节固定为僵人样姿势，国内以咀嚼肌多见其次颈肌首发。
四、阵发性痛生痉挛及促发因素：由于肌肉的持续僵硬，突然刺激或情绪紧张，常激起肌肉的阵阵痉挛、抽痛，强力的肌肉收缩被喻为“破伤风样”或“大力士样”主要累及轴性肌肉或肢体，但颅神经有时可避免。此时病人常伴恐惧、疼痛、大声嚎叫、大汗、气促、心动过速、瞳孔散大、血压升高、体温升高等严重的发作性自主神经功能紊乱。肌僵硬可为全身弥漫性，也可局灶性受累，骨盆带、肩胛带、棘突肌、腹肌受累最多见。小腿前部肌群不如后部肌群收缩力大，故可出现足趾屈及翻畸形。病程中亦常见骨骼畸形，尤其是脊柱腰段前凹畸形：肌僵力量常超过肌肉自主收缩，故痉挛发作时有时可发生自发性骨折。病程发作持续数分钟至十数分钟，可自行缓解：直接诱因是吵闹声、震动、肢体主动或被动活动、情绪激动、恐惧、遇冷、甚至说话、进食等亦可诱发。
五、睡眠时肌肉僵硬可减轻或者完全消失：饕效学实验肌僵硬消失。原因可能因睡眠时锥体细胞处于静息状态，锥体束纤维的兴奋性冲动亦解除，故此时肌肉松驰，症状缓解，肌电图显示持续运动单位消失。
六、智能正常：少数病人有吞咽困难，呼吸肌受累、胸锁乳突肌紧张，有的还存情感障碍如抑郁、失眠、幻觉、妄想等。
僵人综合症是一种非常罕见的疾病，虽然罕见但是也会发生，患者在发病时常常会出现一些症状，如果在日常生活中仔细的观察自身的变化，可以在僵人综合症病情早期的时候发现，那么僵人综合症常见的症状有哪些?
僵人综合症常见的症状有哪些：
一、前躯症状：初期腹部、躯干、肌肉阵阵酸痛，紧束感，呈非特异性和一过性，继而累及四肢。
僵人综合征1例
僵人综合征1例麦麦提江·麦苏木1，阿依古丽·艾力2（843000 新疆阿克苏，新疆阿克苏职业技术学院医学系1；843000 新疆阿克苏，新疆阿克苏地区第一人民医院神经内科2）[关键词］僵人综合征；肌肉；僵直；痛性痉挛；关节[中图法分类号] [文献标志码] B僵人综合征(stiff-person syndrome, SPS)是一种罕见的自身免疫性神经系统疾病，以进行性肌肉强直或僵硬为特征，均明显影响脊柱和下肢[1]。
至2005年，国内报道了125例SPS病例，无种族差异证据[1]。
现报告1例。
1 临床资料患者，男性，35岁，农民，维吾尔族，因“双下肢进行性活动不灵4年、发作性痉挛1年”，于2008年9月22日入院。
家属代述于入院前4年始，露宿街头一夜后出现四肢关节痛性痉挛，此后症状进行性加重，双下肢关节肌肉僵硬逐渐累及腰背部、颈部，腰脊前凸，不能直立，不能屈曲，转颈受限，无晨僵，无腰骶部夜间痛或晨起痛或僵硬，伴阵发性痛性肌痉挛，睡眠后放松，发作频繁，发作时剧烈疼痛、出汗、呼吸急促等，病程中无意识障碍、吞咽困难、震颤、二便失禁等。
否认外伤史，无家族中遗传病及类似病例。
查体：神志清，言语欠流利，表情呆板，被动体位，查体欠合作。
颈部僵硬，呼吸运动正常，双上肢肌力和肌张力均正常，上肢及腹壁反射正常，脊柱及双下肢僵硬，如木板样僵直，活动受限，姿势固定呈强直状,不能翻身、起坐，无肌肉萎缩，肌肉肌压痛不明显，无肌束震颤，双侧病理征（-）。
头颅MRI示：双侧额叶脑萎缩。
胸段及腰骶部MRI示：未见异常。
关节疾病检查：抗“O”276 IU/L偏高，免疫球蛋白IgA 6.40 g/L偏高。
三大常规正常。
大生化均正常。
甲功正常。
腰穿CSF细胞数正常，蛋白轻度增高0.79 g/L，IgG合成率19.33 (正常<5.82)，IgG明显升高8.27(正常<4.03)，寡克隆带(-)。
血清抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体(+)。
僵人综合征2例报道
性 面瘫 和肢 瘫 ， 因 为 病 变 损 害 了一 侧 已 交 叉 的控 制 表 情 肌 的 原 上 运 动 神经 纤 维 和 尚 未 交 叉 的 皮 质 脊 髓 束 ｊ 。 ⑤ 另 外 ， 生 在 ］ 发
瘫 。② 在 桥 臂 上 的病 灶 理 论 上 应 出 现 共 济 失 调 ， 困 同时 存 在 但
［ ３ 中华 神 经 科 学 会 ， ２ 中华 神 经 外 科 学 会 ． 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 Ｅ ］ 各 Ｊ． 中华 神 经 科 杂 志 ， ９ ６ ２ ： ７ １ ９ ， ９ ３ ９—３ ３ ８． ［ ］ 赵 静 ． 现 为 大 脑 半 球 病 变 的 脑 干 梗 死 临 床 和 影 像 分 析 Ｅ ］ 中 国 ３ 表 Ｊ．
ｓ ． ｔｏ ｅ １ ９ ２ （ ２ ： ７ ４ ｙ Ｊ】Ｓ ｒ ｋ ， ９ ０， １ １ ） １ ５ ． 作 者 简 介 ： 伟 ， 工 作 于 山 西 省 大 同 市 第 五 人 民 医 院 （ 编 ： ３０ ６ ； 张 现 邮 ０ ７ ０ ） 李英 明， 作于山西省大同市第五人民医院。 工 （ 稿 日期 ： ０ ０ ６— ５ 收 ２ １ —０ ２ ） （ 文编辑 郭怀印） 本
［ ］ Ｆ ｓ ｅ Ｍ． ｕ ｅｓ ｎ ｏ ｙ ｓｒ ｋ ｎ ｌ ｅ ｏ ｄｔ ｎ ［ ］ Ｓ ｒ ｋ ， ６ ｉｈ ｒＣ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｒ ｔｏ ｅ ａ ｄ ａｌ ｄ ｃ ｎ ｉｏ ｓ Ｊ ． ｔｏ ｅ ｉ ｉ
１ ８ １ ４ ４ ４ ２， ）： ３ ． ９ ３（
的 锥体 束 则 更靠 近 基 底 部 ， 者 属 于桥 脑 血 供 的 “ 区 ” 更 容 易 前 静 ，
僵人综合征及僵人叠加综合征
1 4 感染/ 中毒性病因 急性脊髓灰 质炎、疏螺旋 体病、昏 睡性脑脊 髓
炎、急或慢性破伤风、番木鳖碱中毒[ 1, 7] 。
2 经典的 SMS SMS 的特征为脊柱旁及腹部肌肉强直并过度腰
脊柱前凸, 再加由运动、情绪烦乱、外周刺激或意想 不到的噪声而引起的痉挛。Brown 等根据 Lorish 等 所订标准修改的 SMS 的诊断标准为: 体轴肌僵硬 并强直( 肢体近端肌也可受累) ; 异常的体轴姿势 ( 常为过度的腰脊柱前凸) ; 突然并发的痉挛, 系由 随意运动、情绪烦乱或未意料的听觉及体感刺激引
另外, 颈段前角的浸润不明显, 脊髓其余部分、脑干、 丘脑、海马及杏仁核有轻度血管周围套性炎性细胞
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僵人综合征1例
２ｄ ， ） 效果可维持达 １ａ 。血浆置换 可作 为静 脉应 用 Ｉ ｇ的替 代方法 。也可采用 甲基强 的松龙 ５０ ｍ ／ 静脉 点滴 ， ｄ以 ０ ｇｄ ５ 后改用 口服 甲基强 的松龙 １０ｍ ／ ， 减至 １ ０ ｇ ｄ渐 ０ｍ＃ｄ ６周内 ， 有稳定疗效者应维持 治疗 １ａ以上 。利 妥昔单 抗是 抗 Ｃ ， Ｄ
过性 紧张与僵直 ， 逐渐扩 展至肢带 的近端肌 肉， 端波及 远
ｌ ５
一
成熟 的 Ｂ淋 巴细胞 ， 并通 过凋亡 、 体依赖 性细胞 介导 的细 抗 胞毒 作用和补体介导 的溶解 作用破 坏 Ｂ淋 巴细 胞。 已有 治 疗成 功的病例 ， 明在治疗后 的一段时间 内 Ｇ Ｄ抗体 消除 。 表 Ａ 安定 和氯 硝安定治疗有显 著疗 效。近年来 多 巾心临 床随机 调查发现静 注丙种 球蛋 白（ ． ／ ｇ× ） ０ ４ｇ ｋ ５ｄ 对某些 Ｓ ＭＳ患 者 可取得不错 的、 长达 １ａ 的稳定疗效 。
神经纤维层厚度的研究［ ］ 复旦学 报 （ Ｊ． 医学版 ） ２ ０ ，６ ３ ： ，０ ９ ３ （ ）
２ ０． ７ ７ ２ ５．
ａｄ ｐ ｃ ｅ ｅ ｐ ｅｒ ｃ Ｊ ． ｒ ｐ ｔ ｌ ｏ， ０ ９ １７ ７ ： ｎ ｔ ｒ ｐ ａ ｎｅ［ ］ Ａ ｃ Ｏ ｈ ａ ｌ ２ ０ ， （ ） ｏ ｉｎ ｖ ａ ａ ｈ ｈｍ ２
重 ， 暖 时减 轻 。肌 强 直 紧 张 时 可 诱 发 ， 慢 轻 微 活 动 后 可 温 缓
本例符合上 述表 现 ， 在静 脉 注射地 西泮 后 症状 明显 改 善 ， ２
周基本消失 ， 可诊断为 Ｓ 。 ＭＳ 静脉应用免疫球蛋 白（ｇ 是治疗 Ｇ Ｄ（＋） ＭＳ最主要 Ｉ） Ａ Ｓ
僵人综合征1例报道
D O I :10.12083/S Y S J .2018.07.202㊃病例报告㊃ә通信作者:陈静娟(1983-),女,硕士,主治医师㊂研究方向:脑血管疾病㊂E m a i l :c j i n g j u a n @f s y y y.c o m 僵人综合征1例报道曾桄伦1)㊀陈静娟2)ә㊀刘国志1)㊀张正辉1)㊀李云波1)1)广东佛山市第一人民医院同济康复医院神经康复科,广东佛山528000㊀2)广东佛山市第一人民医院神经内科,广东佛山528000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨僵人综合征的临床表现㊁电生理特点及治疗方法㊂方法㊀分析1例僵人综合征患者的临床资料,探讨其临床特点㊁肌电图㊁相关检查及预后㊂结果㊀患者主要临床表现为典型的肌肉僵硬和痛性痉挛,辅助检查示谷氨酸脱羧酶抗体G A D (+),肌电图检查显示左腓肠肌㊁右胫前肌静息期呈持续性正常运动单位电位发放;右股内侧肌静息期可见正常运动单位电位发放㊂给予苯二氮类药物联合肌肉松弛剂治疗,症状明显好转,出院后随访疗效满意㊂结论㊀僵人综合征临床常表现为躯干㊁四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬,腹肌坚实,主动肌和对抗肌可同时受累,体内可检出特异性自身抗体,肌电图有肌肉强直表现㊂苯二氮类药物联合肌肉松弛剂治疗本病效果显著㊂ʌ关键词ɔ㊀僵人综合征;临床特点;谷氨酸脱羧酶抗体;电生理特点;苯二氮类药物ʌ中图分类号ɔ㊀R 746㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀D㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2018)07-0805-02㊀㊀僵人综合征(S t i f f -p e r s o ns y n d r o m e ,S P S )是一种罕见的神经系统疾病,于1956年由MO E R S C H 首先报道[1],以持续性或波动性躯干和下肢肌肉过度收缩,僵硬及痛性肌肉痉挛为特征,易由外刺激引发,临床表现形式多样,早期缺乏特异性,容易误诊㊂随着该疾病抗谷氨酸脱羧酶65(G A D 65)自身抗体的发现,有研究将该疾病被归类为免疫介导的运动障碍[2-4]㊂现将广东佛山市第一人民医院同济康复医院收治的1例患者结合文献复习报告如下㊂1㊀临床资料1.1㊀一般资料㊀患者男,49岁㊂因 反复腰部㊁双下肢肌肉僵硬3a 于2015-04入院㊂患者于3a 前无明显诱因反复出现腰部肌肉僵硬疼痛,严重时难忍受,伴大汗淋漓,渐出现双侧下肢肌僵硬,受声音刺激或惊吓时加重,症状明显时下蹲困难㊁行走困难,休息放松后能减轻;于快速通过马路或跑步时易跌倒㊂入院1a 前加重,姿势步态异常如孕妇走路,腹部僵硬,严重时如铁皮样僵硬强直㊂多次于当地医院就诊,诊断:腰椎间盘突出,周围神经病变,原发性侧索硬化症,给予营养神经㊁硝基安定等治疗,症状反复㊂患者起病以来,睡眠欠佳,大㊁小便正常㊂体格检查:双下肢肌张力增高,四字征阳性,左侧B a b i n s k i 征自发阳性,余神经系统无阳性体征㊂1.2㊀影像学检查㊀头颅M R I 未见异常,颈椎㊁胸椎㊁腰椎MR I :腰4/5㊁腰5/骶1椎间盘膨出,双侧神经根管轻度受压狭窄㊂脊髓未见明确异常,椎管未见占位㊂肌电图检查:左腓肠肌㊁右胫前肌静息期呈持续性正常运动单位电位发放;右股内侧肌静息期可见正常运动单位电位发放㊂左腓总神经运动神经传导速度正常㊂右胫神经运动神经传导速度正常㊂左及右腓浅神经感觉神经传导速度正常㊂左及右胫神经H反射潜伏期正常㊂1.3㊀实验室检查㊀谷氨酸脱羧酶抗体G A D 阳性(+),抗核抗体A N A 阳性(+)1:100㊂A N A 染色模型:A N A 模式均质型;抗双链D N A 抗体d s -D N A抗体阴性,抗心磷脂抗体(I g G )A C L -I gG 阴性;抗心磷脂抗体(I g M )A C L -I g M 阴性㊂补体C 3㊁C 4㊁C H 50正常㊂肿瘤指标阴性㊂1.4㊀治疗及预后㊀入院后诊断为S P S ,给予安定5m g t i d ,氯硝安定1m gq n ,盐酸乙哌立松50m g ti d 治疗,症状明显好转,行走稳健,肌张力恢复正常,四字征阴性,病理征阴性㊂复查肌电图:右腓肠肌㊁双胫前肌肌电图静息期状态未见失神经电位,未见持续性的正常运动单位电位,运动单位平均波幅㊁时限㊁多相波正常㊂右胫神经㊁右腓总神经运动神经传导速度及波幅正常㊂右腓浅神经感觉神经传导速度及波幅正常㊂右胫神经F 波潜伏期及出现率正常㊂随访观察18个月,目前患者病情稳定,生活自理,疗效满意㊂2㊀讨论S P S 是以G A B A 抗体介导的神经传导损害,导致躯干和四肢肌肉不随意性收缩㊁波动性僵硬及伴肌痛性痉挛为特征的少见的神经系统疾病㊂这种疾病好发于30~60岁人群,80%以上典型的S P S 的患者有抗谷氨酸脱羧酶65(G A D 65)自身抗体[5],部分患者伴随1型糖尿病[6],部分有风湿因子阳性[3]及肿瘤㊃508㊃中国实用神经疾病杂志2018年4月第21卷第7期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA pr .2018,V o l .21N o .7指标阳性[4,7]㊂S P S 病因及发病机制目前尚未完全清楚,可能与遗传㊁神经生理㊁免疫反应等有关[2]㊂该病多为散发型,神经生理方面主要为儿茶酚胺神经系统与G A B A 系统失衡[8],脊髓运动神经元失去G A B A 的抑制,当运动神经元过度兴奋后引起突发性肌强直痉挛㊂当谷氨酸脱羧酶(G A D )作为蛋白质抗原被G A D 抗体所结合,造成G A B A 合成减少或功能障碍,其对脊髓运动神经元的抑制作用减轻,脊髓运动神经元持续过度兴奋而出现持续性僵硬和阵发性痉挛㊂部分报道[9]患者发病前有感染史,脑脊液中发现免疫球蛋白升高及寡克隆带阳性[8],血液中可检出自身免疫性抗体,提示可能与自身免疫异常有关㊂S P S 起病隐袭,常为慢性波动性,病程长短不一,为数天到数月不等,本例长达数年㊂早期主要累及颈部㊁躯干肌肉,逐步累及四肢近端肌肉,以下肢为主㊂随着病情进展,常见躯干㊁四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬,腹肌坚实,由于主动肌和拮抗肌同时受累,可使相应部位运动功能障碍㊁关节固定,随意活动受限,严重时关节被固定为僵人样姿势㊂精神紧张㊁听觉及体感刺激诱发均可使症状加重,引起痛性痉挛发作㊂发作时病人可出现剧烈疼痛㊁哭喊㊁惊恐㊁大声嚎叫㊁出汗㊁心律不齐等表现,神经系统检查除肌僵硬及由此引起的运动障碍外,尚可出现姿势步态异常,有报道可伴有锥体束阳性[10],其余多无异常体征㊂肌电图静息电位呈持续性的正常动作电位,肌电活动在入睡或使用地西泮后会减弱或消失㊂可能在睡眠时锥体细胞处于静息状态,锥体束纤维的兴奋性冲动亦解除,故此时肌肉松弛,症状缓解,肌电图显示持续运动单位消失㊂头颅㊁脊髓M R I 大多数无异常㊂本病例符合S P S 表现,患者出现四字征阳性㊁B a b i n s k i 征自发阳性,治疗后体征能消失,可能与下肢肌肉处于持续收缩状态有关㊂S P S 应与破伤风㊁先天性肌强直㊁强直性脊柱炎㊁肌张力障碍㊁遗传性共济失调㊁癔病等疾病相鉴别[11-12],治疗方面苯二氮类是目前治疗本病的首选药物,安定可通过提高G A B A 引起脊髓内突触前抑制来实现其肌松作用[13]㊂但安定剂量因人而异,需从小剂量开始,逐渐增加,好转后缓慢递减至停药㊂氯硝安定口服效果也较好㊂因目前倾向于S P S 是自身免疫性疾病,有报道用免疫抑制剂(利妥昔单抗)[14]㊁皮质激素㊁静脉用免疫球蛋白[14]或血浆置换疗法[2]治疗有效,此外有应用肌肉松弛剂㊁抗惊厥药及肉毒毒素有效的报告[10]㊂本病例使用苯二氮类药物联合肌肉松弛剂治疗,效果满意㊂3㊀参考文献[1]㊀MO E R S C H FP ,WO L TMA N H W.P r o gr e s s i v e f l u c t u -a t i n g m u s c u l a rr i g i d i t y a n ds p a s m ("s t i f f -m a n "s y n -d r o m e );r e po r to fac a s ea n ds o m eo b s e r v a t i o n si n13o t h e rc a s e s [J ].P r o c S t a f f M e e t M a y o C l i n ,1956.31(15):421-427.[2]㊀B A L I N T B ,V I N C E N T A ,M E I N C K H M ,e t a lM o v e -m e n t d i s o r d e r sw i t hn e u r o n a l a n t i b o d i e s :s y n d r o m i ca p -p r o a c h ,g e n e t i c p a r a l l e l s a n d p a t h o p h y s i o l o g y[J ].B r a i n ,2018,141(1):13-36.[3]㊀B A ES S ,Y E U N G S N ,C HA N C C .T r e a t m e n ta n dR e s o l u t i o no fF i l a m e n t a r y Ke r a t i t i si n a P a t i e n t w i t h S t if f P e r s o n S y n d r o m e [J ].C o r n e a ,2018,37(2):258-259.[4]㊀L I M TT.P a r a n e o p l a s t i c a u t o i mm u n em o v e m e n t d i s o r d -e r s [J ].P a r k i n s o n i s m R e l a tD i s o r d ,2017,44:106-109.[5]㊀李澎,尹又,庄建华.僵人综合征的研究进展[J ].中国神经精神疾病杂志,2016,42(9):569-571.[6]㊀李萍,梁琳琅,陈若然,等.僵人综合征合并成人隐匿性自身免疫糖尿病一例及文献回顾[J ].中华糖尿病杂志,2017,9(1):50-53.[7]㊀S Y SY ,T E OJY ,Y O N G KP ,e t a l .P a r a n e o p l a s t i cS t i f f P e r s o nS y n d r o m eS e c o n d a r y to P a n c r e a t i c A d e n o c a r c i -n o m a [J ].JG a s t r o i n t e s t S u r g ,2018,22(1):172-174.[8]㊀B A I Z A B A L -C A R V A L L OJF ,A L O N S O -J U A R E Z M.C e r e b e l l a r d i s e a s e a s s o c i a t e dw i t ha n t i -g l u t a m i c a c i dd e -c a r b o x y l a s e a n t i b o d i e s :r e v i e w [J ].JN e u r a l T r a n s m (V i -e n n a 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].A n nN e u r o l ,2017,82(2):271-277.(收稿2017-02-11㊀修回2017-11-09)本文编辑:张喜民本文引用信息:曾桄伦,陈静娟,刘国志,张正辉,李云波.僵人综合征1例报道[J ].中国实用神经疾病杂志,2018,21(7):805-806.㊃608㊃中国实用神经疾病杂志2018年4月第21卷第7期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA pr .2018,V o l .21N o .7。
僵人综合征病人的护理PPT课件
介绍
介绍
标题:僵人综合征病人的护理 副标题:概述
介绍
内容:本课件旨在介绍僵人综合征（ Locked-In Syndrome，简称LIS）病人 的护理方法。LIS是一种罕见的神经疾 病，患者大部分时间处于无法行动、发 声或表现出其他运动功能的状态。因此 ，为LIS病人提供适当的护理至关重要 ，可改善他们的生活质量。
护理方法
护理方法
标题:护理方法 副标题:沟通护理
护理方法
内容:与LIS病人进行有效的沟通至关重 要。可以通过使用眼动仪、表情、手势 和简单的沟通工具来与他们交流。同时 ，给予病人足够的时间理解和回应，展 示关怀和耐心，以促进有效的沟通。
护理方法
副标题:饮食护理
内容:LIS病人可能需要通过胃 造口进行饮食。饮食护理包括 准备易于咀嚼和吞咽的软质食 物，定期清洁口腔和胃造口管 ，并确保病人摄取足够的营养 。
认识LIS病人
认识LIS病人
标题:认识LIS病人 副标题:病因与特点
认识LIS病人
内容:LIS通常由脑干损伤、中风、神经 肌肉疾病等引起。患者在意识清醒的情 况下，由于肌肉麻痹无法自由运动。他 们仍然保持完好的智力和感知能力，但 无法进行自主行动。LIS病人需要沟通 、饮食、个人卫生和情感支持等方面的 全面护理。
康复与改善生 活质量
康复与改善生活质量
标题:康复与改善生活质量 副标题:物理康复
康复与改善生活质量
内容:LIS病人可以通过物理康 复来恢复肌肉功能和运动能力 。物理治疗师可以根据病人的 情况提供适当的运动和锻炼方 案，以促进肌肉恢复和身体康 复。
康复与改善生活质量
副标题:心理康复 内容:心理康复对于LIS病人的心理健康 和调适至关重要。心理咨询师和心理治 疗师可以提供支持和指导，帮助病人应 对情绪困扰，建立积极心态，提高生活 质量。
僵人综合征健康宣讲课件
日常护理
日常护理
注意姿势:避免长时间保持不良姿势 热敷与按摩:缓解僵人综合征的疼痛
日常护理
休息眼睛:减少眼部疲劳，避免长时间 盯着电子屏幕Fra bibliotek就医与治疗
就医与治疗
拍片检查:确定身体部位的骨骼状况 物理治疗:通过温热疗法和按摩来缓解 疼痛
就医与治疗
药物治疗:根据医生的建议使用合适的 药物
注意事项
注意事项
避免过度使用电子产品 避免长时间保持同一姿势
注意事项
定期进行眼部保健
结语
结语
僵人综合征是一种常见的健康问题 通过预防措施和日常护理可以缓解症状
结语
就医和治疗对于严重病例十分重要
谢谢您的观赏 聆听
僵人综合征健康宣讲课 件
目录 引言 预防措施 日常护理 就医与治疗 注意事项 结语
引言
引言
什么是僵人综合征？ 僵人综合征的特点是什么？
引言
僵人综合征对健康的影响是什么？
预防措施
预防措施
健康饮食:合理的营养搭配 锻炼身体:适量的运动可以缓解僵人综 合征
预防措施
规律作息:保持良好的睡眠和休息习惯
僵人综合征护理查房
目录 介绍 护理查房 饮食 生活注意事项 护理记录 解答疑惑与交流 总结
介绍
介绍
什么是僵人综合征：介绍该症 状的基本情况，包括定义、病 因、症状等内容。
预防及治疗方法：介绍预防和 治疗该症状的措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理查房
护理查房
做好护理工作：介绍在护理时需注意的 事项及对患者的重点关注部位。
护理与家属的交流：介绍护理与家属的 交流的重要性，提高家属的配合度。
总结
总结
病情演变：介绍病情的演变过 程，及时发现和解决潜在问题 。
对护理的思考：介绍对护理工 作的思考，包括对护理工作的 反思、问题及解决方案的总结 、并提出后续改进措施。
谢谢您的观 赏聆听
体育锻炼：介绍体育锻炼的重要性，并 对患者进行个性化的康复运动方案制定 。
护理记录
护理记录
记录要点：介绍护理记录的要 点，包括患者的基本情况、症 状、治疗措施等。
审核与整理：介绍护理记录的 审核与整理，包括记录的及时 性与准确性的重要性及如何整 理记录。
解答疑惑与交 流
解答疑惑与交流
患者的疑问：介绍患者可能存在的疑问 ，并采取有效的沟通方式解答。
护理常规及技巧：介绍护理常规及护理 技巧，以及如何拓展护理技巧。
饮食
饮食
饮食原则：介绍饮食原则，包 括低盐、低脂、高纤维等要点 。
饮食宜忌：介绍饮食宜忌，包 括宜吃稀饭、面汤等易于消化 食物，忌吃辣、酸等刺激性食 物。
生活注意事项
生活注意事项
日常生活：介绍日常生活注意事项，包 括保持室内空气流通、睡眠等。
僵人综合征2例报告并文献复习
僵人综合征2例报告并文献复习李敏;彭福华;朱灿胜;黎洁洁;刘佳;钟玉华【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2013(039)005【总页数】3页(P312-314)【关键词】僵人综合征;发病机制;临床特点;治疗方法【作者】李敏;彭福华;朱灿胜;黎洁洁;刘佳;钟玉华【作者单位】中山大学附属第三医院神经内科广州510630;中山大学附属第三医院神经内科广州510630;中山大学附属第三医院神经内科广州510630;中山大学附属第三医院神经内科广州510630;中山大学附属第三医院神经内科广州510630;中山大学附属第三医院神经内科广州510630【正文语种】中文【中图分类】R741僵人综合征(stiff person syndrome，SPS)是一种少见的神经系统自身免疫性疾病，于1956年由Moersch和Woltman[1]首先报道并命名，以肌肉僵硬及痛性痉挛，尤其累及到腰部、躯干及四肢近端肌肉为特征。
现将我们收治的2例SPS患者结合文献复习报告如下。
1 临床资料例1患者女性，44岁，2010年11月22日入院。
患者3年前无明显诱因出现左下肢主动运动困难，表现为左下肢僵硬、抬举困难，多于精神紧张时出现，症状持续数小时后可自行缓解。
服用“安眠药”症状可明显好转，停药后症状复现。
上述症状反复出现并逐渐加重，1年前右下肢出现类似症状，程度轻于左下肢，同时出现左下肢肌肉痉挛伴膝关节、髋关节处疼痛感。
患者发现“甲亢”13年余，“偏头痛”病史20余年。
查体：双下肢肌张力增高，左下肢呈铅管样增高，小腿背伸时显著；双下肢腱反射亢进；深浅感觉无异常；病理反射未引出；自主神经功能正常。
头颅MRI未见异常；肌电图示左股四头肌于静息状态可见持续性运动单位电位，触碰或声音、疼痛刺激时可见爆发性运动单位电位，静注10mg安定后，于静息、触碰或痛刺激时仍可见爆发性及持续性运动单位电位；脑脊液生化示蛋白轻度降低，糖轻度偏高，余未见异常；脑脊液IgG指数正常，寡克隆IgG带阴性；甲状腺功能检查示甲状腺过氧化物酶抗体升高；血清谷氨酸脱羧酶(glutamic acid decarboxylase,GAD)抗体阳性。
僵人综合征一例护理体会
僵人综合征一例护理体会杨慧茹;伍琼珍;吴淑苗【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)018【总页数】1页(P153)【关键词】僵人综合征;肌强直;护理【作者】杨慧茹;伍琼珍;吴淑苗【作者单位】海口市人民医院神经内科,海南海口570208;海口市人民医院神经内科,海南海口570208;海口市人民医院神经内科,海南海口570208【正文语种】中文【中图分类】R473.74僵人综合征是一组以身体轴性部位肌肉僵硬并有疼痛为特征的病因不明的神经系统罕见疾病，表现为躯干、四肢、面颈部肌肉僵硬，活动、碰撞或噪音刺激后加重，睡眠后消失，发作期间神智始终清醒[1-2]。
2011年2月我科收治了1例以四肢、腰背肌肉僵直频繁发作，精神极度恐慌的病例，总结了护理经验，现介绍如下：患者，男，46岁，因“反复腰腿痛4年，加重伴行走困难1年入院”于2011年2月23日入院。
患者于4年前开始出现腰部疼痛，酸痛不适，持续约1 min，行走或站立时加重，夜间加重，卧床休息后缓解，行走较为困难，间歇性跛行，精神紧张，曾给予药物及物理治疗等对症处理，症状进行性加重。
入院时双上肢肌张力、肌力正常，双下肢股四头肌痉挛，肌力4～5级，双侧腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性。
入院后查头颅MRI、颈椎MRI、脑电图、脑脊液检查未见异常。
诊断：僵人综合征。
给予安定及免疫球蛋白，活血化瘀等对症支持治疗，行走困难缓解，病情情绪稳定。
于3月14日出院，给予出院带药。
2.1 休息与环境的护理良好的休息与安静的环境是该疾病的护理重点。
该病的特点是各种活动、噪音刺激后症状加重，睡眠后消失。
要将患者置于单人间，重症患者安置于重症单人间，并备好急救药品和用物，以备随时发现僵直窒息先兆，及时抢救；同时营造安静整洁的环境，避免声光刺激，所用操作尽量集中进行，各项操作动作熟练轻柔；保持被服轻暖，发生肌强直时注意肢体以免骨折或是碰撞受伤。
2.2 心理护理和暗示疗法因为患者在整个病程中意识始终保持清楚，僵直发作时，肌肉僵疼，患者非常痛苦，呼吸急促时有极度恐慌，因此护士做好心理护理对患者的恢复能有很大帮助，允许家属陪护，给予心理安慰，减轻恐惧感。
僵人综合症1例报道
僵人综合症1例报道柯高潭;吴茜;陈博;卜碧涛【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)007【总页数】2页(P377-378)【关键词】僵人综合征;谷氨酸脱羧酶抗体;血浆二重滤过【作者】柯高潭;吴茜;陈博;卜碧涛【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04僵人综合征（stiff-person syndrome，SPS）是一种以躯体中轴部肌肉进行性、波动性僵硬伴阵发性痉挛为特征的中枢神经系统少见疾病；突然的刺激可引起痛性痉挛发作，而睡眠时症状可消失。
早期表现缺乏特异性，易出现误诊。
现将我院诊治的1例SPS患者报道如下。
1 临床资料患者，女，23岁，因“腰部肌肉僵硬1年”入院。
1年前无明显诱因出现腰背部阵发性疼痛，卧床休息不能缓解。
3 d后出现腰背部肌肉僵硬，同时弯腰、下蹲、转身、迈步等动作困难，无四肢麻木无力，夜间睡眠上述症状稍缓解，至我院风湿科就诊，行骶髂关节MRI提示左骶髂关节面骨质水肿，考虑脊柱关节病，给予洛索洛芬钠片、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白、柳氮磺吡啶治疗，腰部肌肉僵硬仍逐渐加重，并出现翻身困难，不能独自行走。
既往史：身体健康，无外伤史，无家族史。
体格检查：心肺及颅神经体征正常，四肢肌力正常；双侧腰部、臀部、腹部肌肉木板样紧张，触诊僵硬，左侧为主；双下肢肌张力呈铅管样增高，左侧为主（图1A）；双上肢肌张力正常；四肢腱反射亢进，双侧病理征阴性；深浅感觉正常，共济失调阴性，颈软；脊柱侧弯及过度前凸，腰椎活动受限。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、粪常规、输血全套均正常。
肿瘤全套示糖链抗原19-9 42.79 U/mL（正常值2.0～37.0 U/mL）。
僵人综合征1例报道并文献复习
僵人综合征1例报道并文献复习岑雨樱;于澎;张亚倩;荆效忠;黄朔;董铭;马涤辉【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(034)003【摘要】僵人综合征（stiff person syndrome SPS）是一种罕见的中枢神经系统自身免疫性疾病,疾病的发病率是百万分之一,以进行性波动性的肌肉僵硬、痉挛为特点。
1956年由Moersch和Woltman首次报道[1]。
1988年Solimena发现SPS的主要标志物--抗谷氨酸脱羧酶抗体（ant-GAD）[2],是SPS研究史上一项重大飞跃,并由此发现SPS与糖尿病之间的免疫关联。
自此,开始用免疫抑制治疗SPS 患者。
在过去几十年中,关于SPS的研究不断进展.【总页数】2页(P275-276)【作者】岑雨樱;于澎;张亚倩;荆效忠;黄朔;董铭;马涤辉【作者单位】吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021;吉林大学第二医院眼科中心眼底病科,吉林长春 130041;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春 130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春 130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春 130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春 130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R741【相关文献】1.僵人综合征1例报告并文献复习 [J], 王璐琰;张锦丽;王庆娟;贾熙娜;崔自军;武敬;王雪莉;闫敏;沈维勤2.僵人综合征1例并文献复习 [J], 李艳;任士卿3.僵人综合征1例报告并文献复习 [J], 程晓慧;葛颂4.颅神经支配肌僵直为表现的僵人综合征1例报告与文献复习 [J], 邹友权;刘清华5.酷似僵人综合征的神经系统副肿瘤综合征诊断并文献复习 [J], 褚旭;夏敏;李雷;周树虎;孙冉;孔庆霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
僵人综合征_Jiang Ren Zong He Zheng
僵人综合征_Jiang Ren Zong He Zheng一概述僵人综合征是指一种以躯轴和下肢肌肉过度收缩，伴肌痛性肌肉痉挛为特征的罕见的、严峻的中枢神经系统疾病。
患者体内可检出多种高滴度自身抗体，并伴有其他自身免疫病。
临床表现常见躯干、四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬，腹肌呈板样坚实，主动肌和对抗肌可同时受累。
苯二氮卓类是目前治疗本病的首选药物。
本病若无并发症，预后良好。
二病因本病病因可能与遗传、神经生理、免疫反应等有关。
1.本病缘由虽然不清，但脊髓运动神经元持续兴奋，病人尿中去甲肾上腺素代谢产物水平上升，提示中枢神经的GABA抑制系统与去甲肾上腺素系统的兴奋抑制失平衡可能是本病产生症状的缘由。
2.近年来，不少讨论提示本病者脑脊髓中募克隆区带阳性，lgG合成增加。
可能与免疫特别有关，但仍待证明。
三临床表现僵人综合征起病隐袭，常为慢性波动性，病前常有感染史，病程为5日到4月不等。
初期腹部、躯干、肌肉阵发性酸痛，有紧束感，呈非特异性和一过性，继而累及四肢。
隨着病情进展，常见躯干、四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬，腹肌呈板样或石头样坚实，主动肌和对抗肌同时受累。
关节固定，随便活动受限，严峻时关节固定为僵人样姿态，国内以咀嚼肌多见，其次颈肌首发。
除肌肉僵硬及运动障碍外，少数可伴锥体束征。
症状进展，继之消失腰肌、颈肌、躯干肌及四肢近端肌肉发紧、僵硬、自主活动限制、行走时挺直不能弯腰等，但是睡眠后僵硬消逝。
阵发性痛产生痉挛及促发因素，稍加刺激则可诱发痛性肢体及腰肌痛性痉挛，被动运动或突然的情感刺激均可诱发。
发作时病人猛烈痛苦、哭喊、惊恐、大声嚎叫、出汗、心律不齐等，严峻者可致骨折或肌肉撕裂。
极少累及面部表情肌和咽喉肌。
神经系统检查，除肌强直外无特别发觉，智能正常。
少数病人有吞咽困难，呼吸肌受累、胸锁乳突肌紧急，有的还存情感障碍如抑郁、失眠、幻觉、妄想等。
四检查1.肌电图静息电位呈持续性的正常动作电位，在躯体感觉刺激或被动运动后的自发痉挛期，突然增加。
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僵人综合征患者的护理
【摘要】目的：探讨僵人综合征合患者的护理方法。
方法：对一名僵人综合征的患者的护理方法进行回顾性分析结果：通过对病人采取积极护理：心理护理、安全护理，用药护理和健康指导，能促进患者康复。
结论：经过精心治疗与护理，患者好转出院。
【关键词】僵人综合征；护理
僵人综合征( stiff man syndrome, sms)是moersch与woltman 在1956年首先命名的[1]。
主要表现为以躯体中轴部位肌肉进行性、波动性僵硬性疼痛,或无痛性痉挛;受外界灯光、声响或情绪刺激,易诱发肌痉挛,多伴有失眠、抑郁、躁动、幻觉、妄想等。
其临床特征为:波动性、阵发性肌肉痉挛,板样僵直、肌肉酸痛、肌硬如石,拮抗肌同时收缩,主动运动受限,活动减少,翻身困难,起床困难,步态不稳,排尿困难,多汗等,智能均正常。
突发的刺激可引起痛性痉挛发作,睡眠时消失[2]，本病少见，现将我科收治的一例僵人综合症汇报如下：
1临床资料
患者3年余前无明显诱因出现左下肢主动运动困难，表现为左下肢抬举困难，无麻木感，无疼痛感，无伴下肢肿胀，症状持续数小时后可自行缓解，多于精神紧张时出现。
于当地医院就诊，效果不明显，症状逐渐加重，2年前出现左下肢不自主动作，多为小腿突发快速背伸动作，多见于精神紧张时。
后入大医院住院治疗后症状好转，出院后症状再次出现并加重，1年前于当地医院就医时右下
肢出现类似左下肢症状，后出现左下肢肌肉肌肉抽动伴膝关节、髋关节处疼痛感。
于2010年11月22日收入我科住院治疗。
入院后查体：神情，膝反射、踝反射、亢进，双侧babinski征阴性，双下肢肌张力高，以左下肢明显，小腿背伸时犹为显著。
入院后查脑脊液寡克隆带阴性，脑脊液生化：蛋白0.11g/l,糖3.99mmol/l,血谷氨酸脱羧酶抗体阳性，肌电图示左股四头肌于静息状态可见持续性运动单位电位，触碰或声音、疼痛刺激时可见爆发性运动单位电位，静注10mg安定后，于静息，触碰或痛刺激时仍可见爆发性及持续性运动单位电位。
心电图、头颅mr、彩超未见异常。
诊断为僵人综合症。
予甲强龙1g静脉点滴3天后改为0.5g静脉点滴3天，后改口服。
并予丙种球蛋白20g静脉点滴5天。
加巴喷丁0.3g,qd，0.3 bid，0.3tid各用一天。
氯硝西泮21mg,每日3次,巴氯芬10mg,每日3次,丙戊酸钠,每日3次。
治疗后肌张力明显减退，,双下肢局部疼痛、痉挛、较入院时明显减轻予出院。
2护理
2.1心理护理患者三年来去过十余间医院，病情逐渐加重，诊断不清，背负了极大的心理负担和经济负担，有失眠、抑郁。
我们多与患者沟通，了解患者的心理动态，做好心理护理。
让病人了解其诊断和治疗方案、治疗效果，增加对医院的信任度，消除其不信任感和恐惧感，配合相关治疗。
同时做好亲属的工作，让其多关心、多探视患者，建立良好的社会支持系统。
家属开始对我们抱怀疑态度，后来病情有所好转后态度转变，患者情绪也好转。
2.2安全护理病人有双下肢肌张力高，走路困难，左下肢肌肉肌肉抽动伴膝关节、髋关节处疼痛。
心情焦虑，应注意加强保护措施,加床栏避免坠床,下床活动时应有人陪同,嘱病人穿防滑鞋,保持地面干燥,挪开行走中的障碍物,防止病人跌倒。
患者在住院期间服用氯硝安定，容易导致体位性低血压，要患者注意安全防头晕后摔倒。
2.3用药护理苯二氮艹卓类是目前治疗本病的首选药物,其机制
与安定能降低高位神经中枢的儿茶酚胺系统活性有关[3]。
其中首推氯硝西泮,其肌松作用比地西泮和硝基西泮至少强5~10倍[4]。
由于氯硝西泮半衰期28~49 h,代谢时间长,体内积蓄作用增强,患者肌张力降低明显,可出现肌力、肌张力不协调。
服氯硝安定后容易体位性低血压，所以我们密切观察测血压，每天三次测血压，为防止药物过量,必须勤观察,勤了解患者服药后的感受,随时调整药量。
同时患者还使用激素冲击治疗和大剂量丙种球蛋白冲击治疗。
在使用大剂量激素时，注意观察激素的付作用并事先向患者讲解此疗法的作用及不良反应，包括胃肠道反应、满月脸、向心性肥胖、多毛症,取得患者的同意和理解。
免疫球蛋白大剂量冲击疗法注意事项:因免疫球蛋白在2~8℃冰箱存放,应用前室温下放置30 min,静滴免疫球蛋白开始15 min滴速应慢20 d/min,若无不良反
应,15min后可加快滴速,但最快滴速<40d/min,观察患者有无头痛、发热、寒战、呼吸气促、皮疹、恶心、呕吐等过敏反应。
2.4健康指导该病由于表现复杂,还需与节段性僵直、锥体外系疾病以及慢性破伤风、等疾病鉴别。
由于认识不足,易与帕金森病、
肌张力障碍、躯体化功能障碍、癫痫等混淆而被误诊误治,给病人带来巨大痛苦。
但该类病人的症状经治疗能够长期得到缓解,生活自理。
嘱患者按时服药，注意饮食营养，保持心情愉快。
发作时注意安全。
并根据患者不同情况,制定相应的康复锻炼计划,教会动作,督促锻炼,配合药物治疗,以减轻患者肌力肌张力不协调带来的痛苦,缓解肌肉的疼痛。
康复锻炼过程中,要循序渐进,由少到多,逐渐加量。
康复功能锻炼过程中,首先要做好保护,避免患者跌倒,摔伤。
参考文献
[1]许贤豪.神经免疫学[m].北京:北京医科大学·中国协和医大学联合出版社, 1992. 162~169.
[2]高平,刘银红,姚平萍.僵人综合征[ j].卒中与神经疾病1997, 4(2): 102~103.
[3]schmidtrt. a pharmacologic study of the stiff-man syndrome[ j].neurology, 1975, 25(7): 622~626.
[4]谢守郭.氯硝西泮注射液的临床应用[j].中国药物滥用防治
杂志, 1996, 116(3): 19。