新生儿缺氧缺血性脑病的血糖监测分析
新生儿缺氧缺血性脑病
（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
6．颅内出血：早产儿易发生室管膜下出血、脑室内出血，足月儿常见蛛网膜下腔出血、脑实质内出血或脑室内出血等。
三、临床症状
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
3．在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，使头皮电极电阻＜10kΩ，走纸速度为10mm/s。若能做24小时动态脑电图，更能提高临床应用价值。
（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
（四）化验检查：
缺氧酸中毒程度：
（1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。
（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
监测血糖对新生儿缺氧缺血脑病疗效的影响
临床报道是G nR H -a 与垂体中特异性受体结合,抑制促性腺激素,继之抑制性激素的释放,造成性腺功能低下,停药后性轴调节功能恢复,从而造成安全、可逆的低促性腺激素、低性腺激素情况。
这一特异地抑制垂体促性腺激素和卵巢甾体激素分泌的作用,在用药期间使内源性E 2降至绝经妇女水平,低E2环境类似药物性卵巢切除,使肌瘤缩小,症状改善。
另外,Malla [2]认为GnR H -a 使子宫和肌瘤的血流量减少,也可导致肌瘤缩小。
米非司酮是化学合成的甾体类药物,使用米非司酮后孕激素水平明显下降,米非司酮可能直接影响组织中孕激素受体数量,故它能阻断孕激素的作用,其靶器官是子宫内膜,特别是毛细血管内皮细胞。
它能取代体内P 与其受体相结合,因而抑制P 活性,继而卵巢黄体溶解,体内P 和E 2水平也随之下降。
本研究中,口服米非司酮后P 降低近3倍,肌瘤缩小,也进一步证实了在缺乏内源性P 时,该药可诱发一种无周期性激素模式,导致排卵停止。
此外,又通过非竞争性抗雌激素作用,破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴,促使子宫肌瘤退缩,并诱发闭经。
药物治疗子宫肌瘤有效的观察指标是,临床症状改善,瘤体缩小。
本研究中G nR H -a 治疗后,月经量增多为10%,90%肌瘤体积有不同程度缩小;用米非司酮治疗后,月经增多者为13.3%,91%肌瘤体积有不同程度缩小。
两组疗效比较无显著差异。
GnR H -a 和米非司酮治疗后副反应的出现率分别为疲乏、头晕、食欲减退、潮热、性欲减退。
两者比较,米非司酮的副反应较G nR H -a 为轻,停药后肌瘤复发率较G nR H -a 低,痛经再发生率也较GnR H -a 低,而无副反应率比GnR H -a 高(P <0.01)。
在实际应用上,G nR H -a 此药价格贵,且需每日肌肉注射,治疗期长达3～6个月,限制了其广泛使用。
米非司酮此药为片剂,每日口服1次即可,价格也低廉,这些优点使米非司酮更易于为病员接受,更易于推广。
新生儿缺氧缺血性脑病与血糖的临床分析
ｇ ｕ ， ｎ ｅｅｗ ｒ ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎｆａｔ ｉ ｒ ｃｓ（ ｒ ｐ ａｄｔ ｒ ｅ ａ ｓｃｌ ｉ ｉｃｎ ｄ ｆ ｅ ｅ Ｐ＜００） Ｃ ｉ ｒｎｗｔ ｓｖｒ Ｈ Ｅ ｇ ｕ ｅｎｂｏｄｇ ｃｓ ｏ ｈ ｅ ｔ ｉｉ ｌ ｇ ｉ ｆ ｎ ｅ ． ． ｈｌ ｅ ｉ ｅ Ｉ ｒ ｐｍ ａ ｌ ｌ ｏｅ ５ ｄ ｈｅ ｅ ｏ ｏ ｕ
ｃｉ ｉａ ｅ ｃ ｅ ｏ Ｅ ｈｌ ｒｎ ｔ ｎ ｉｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｌｃ ｓ ｅ ｅｓ ｎ ｎ ａ ｃ ｒａ ｃ ｔ ｌｎｃ ｌｒｓ ｕ ｆ ＨＩ ｃ ｉ ｅ ，ａｔ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ａｄ ｔ ｂ ｅｖ ｈ ｎ ｅ ｎ ｇｕ ｏ ｅ ｌｖ ｌ，ａ ｄ ｉ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｗｉ ｄ ｅ ｏ ｈ
Ｃｌｎｉａ ｎａｙ ｉ ｆｈｙ ｘ ｃ ｓ ｈ ｍ ｉ ｎｃ ｐｈａ ０ ｔ ｙ ａ ｏｏ ｌ ｃ ｓ ｉ ｃ ｌａ ｌｓｓｏ ｐｏ ｉ－ｉｃ ｅ ｃ ｅ ｅ ｌ ｐａ ｈ ｎｄ ｂｌ ｄ ｇ ｕ ｏ ｅ
ＸＩ ＡＮＧ Ｃａｘ ａ ｉｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ｅｉｔ ｃ， ｈｊ ｎ ｒｖｎ ｅＳ ｅ ｇｈ ｕＣｔ ｅｐｅＳＨｏｐｔｌＳ ｅ ｇｈ ｕ ３ ２ ０ ， ｈｎ ｅ ａｔ ｎ ｄａｒ ｓ Ｚ ｅｉ ｇＰｏ ｉｃ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉ Ｐ ｏ ｌ ｓｉ ， ｈ ｎ ｚｏ ４ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏＰ ｉ ａ ｙ ａ １
异 常构 成 比。结果 ＨＥ患儿 血 糖 水平 明显 高于 对 照组 ， 异 有统 计 学 意义 （ Ｉ 差 Ｐ＜０ ５ 。 度 Ｈ Ｅ组 患儿 平 均血 糖 与 ． ）重 ０ Ｉ
轻度 、 中度 Ｈ Ｅ组 患儿 比较 ， Ｉ 差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。重 度 Ｈ Ｅ患 儿 血糖 异 常发 生率 明显 高于 轻度 、 Ｉ 中度 ＨＩ Ｅ 组患儿（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 临床 对 ＨＩ Ｅ患儿 进行 抢 救 时 ， 须重 视 观察 血 糖水 平 的变 化 ， 根 据 患儿 的血糖 值 采 取 不 同 并
新生儿缺氧缺血性脑病血糖变化的分析
新生儿缺氧缺血性脑病血糖变化的分析摘要目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hie)患儿血糖变化的临床意义。
方法：对140例hie患儿和80例正常新生儿进行血糖监测，并进行对比观察。
结果：hie患儿高血糖38例，低血糖10例。
hie组血糖均显著高于正常对照组(p0.01)，且以重度hie组为甚。
结论：hie患儿可出现糖代谢紊乱，对hie患儿应密切监测血糖变化，尽早发现和尽快纠正高血糖或低血糖，以免加重脑损伤，造成不可逆损害。
关键词新生儿缺氧缺血性脑病血糖doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.055新生儿缺氧缺血性脑病(hie)是围产期各种原因造成新生儿缺氧引起的脑损伤，是围产期窒息后引起的最常见和最严重并发症，是新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因之一，重者可造成不可逆性脑损伤。
维持血糖在正常范围是新生儿缺氧缺血性脑病支持疗法的主要方法，本文对缺氧缺血性脑病患儿进行血糖监测，并观察其病情严重程度动态变化，为临床治疗hie提供依据。
资料与方法一般资料：2008年4月～2010年4月收治窒息合并缺氧缺血性脑病足月新生儿140例，男110例，女30例：胎龄37～42周，出生体重2500～4000g。
生后24小时内发病入院122例，24～48小时发病18例，均做ct检查。
根据apgar评分标准，轻度窒息组92例，重度窒息组48例。
缺氧缺血性脑病诊断及分度均符合第四届全国新生儿学术会议修订hie诊断标准，轻度hie患儿66例，中度hie患儿58例，重度hie患儿16例。
另外选择80例同期出生的正常足月新生儿作为对照组。
hie诊断标准：根据病情不同分轻、中、重三度：①轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，拥抱反射活跃。
②中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
③重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析
新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑损伤缺氧缺血性脑病新生儿新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是儿童神经系统损伤的常见原因之一，是指由于围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。
严重者可造成永久性神经系统功能障碍。
多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。
现对临床80例新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进行了综合分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月至2010年6月收治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）80例，男44例，女36例，有生后窒息64例，轻度窒息42例，宫内窘迫的16例，重度窒息18例，病程在10min～24h，大部分发生在生后6h～12h。
1.2新生儿临床表现出生后不久(一般在24h内)开始出现神经系统症状和体征(见具体表现)，一般于72h达高峰后逐渐好转，严重患儿病情可逐渐加重且病程延长。
HIE的神经表现在出生后是变化的，可逐渐加重，早期表现为兴奋症状：易激惹、烦躁；进而出现抑制的症状：淡漠、嗜睡；重者表现为抽搐、昏迷等，体征主要表现为肌张力的增高或减低，原始反射(吸吮、拥抱、握持反射等)减弱或消失，重者可有惊厥，脑干征(呼吸节律及心率、心音的改变；瞳孔改变；对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高等颅内高压的表现。
其中兴奋激惹60例；嗜睡、意识抑制15例；惊厥48例；肌张力增高38例；肌张力低下、四肢自发动作少13例；阵发性紫绀18例，前囟饱满16例，双眼凝视、震颤9例；无吸吮反射8例;中枢性呼吸衰竭11例。
1.3诊断有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次／min，持续5min以上；或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史。
出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min不大于3分，并延续至5min时仍不大于5分，和(或)出生时脐动脉血气pH≤7。
新生儿缺氧缺血性脑病血糖血钙的检测及临床意义
志 。总之 ， Ｕ Ｈ Ａ水 平 与 心 功 能 分 级 有 明显 关 系 ， 可 反 映心 力 衰 竭 患 者 的 病 情 程 度 。 因 此 ， 测 Ｈ Ａ 检 Ｕ
水平有助于评估心力衰竭患者的预后 ， 反映心衰患 者内皮功能情况 ， 为临床提供一个有意义的生化指 标。 参考 文 献 ： ［］ １张海澄 ． 冠心病流行病 学与一级预防［］ Ｊ． 中 国实用 内科 杂 志 ，０２ ２ （ ） ４９ ２０ ，２ ８ ：４ ．
ｃｒｎｃｈａｔａ ｕｅ Ｊ ． ｕ ，９ ７ １ ：５ —８ ５ ｈｏｉ ｅｒ ｆｌｒ［ ］Ｅ ｒ１９ ，８ ８ ８ ６ ． ｉ
［） ｓｒ Ｋ ｙ Ｌｍ ｅ ， ｔ １ Ａ ｒ ｅ ｉ ８Ｅｌ ａ Ｄ，ａ ｂｒＧ ｅ ａ ．ｄ ｎｒｃ ｅ Ｍ， ｅ ｔ ｅ ｇ
ｎｒ ｕ ｙｔ ｉ ｅｒ ｆ ｌ ｅ Ｊ ． ｍ ＪＣ ｒｉ ， ９７ ｅ ｏｓｓｓ ｍ ｎ ｈａ ａ ｕ ［ ］ Ａ ａ ｏ １９ ， ｖ ｅ ｔ ｉｒ ｄｌ
ｂ ｅａｅ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆｄｓ ａ ｅ． ｅ ｒ ｌｔ ｗ ｈ ｔ ｅ ｒｅ ｏ ｉｅ ｓ ｄ ｉ ｈ Ｋｅ ｒ ｓ： ｏ ｎ ｔ ｙ ｗｏ ｄ Ｎｅ ａｅ；ＨＩ Ｅ；Ｂｌｏ ｌｃ ｓ ｏ ｄ ｇｕ ｏｅ；Ｃａｃｕ ｌｉ ｍ
心 功 能不 全 严 重 程 度 的指 标 和炎 症 反 应 激 活 的标
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓｈ ａｇｓ ｆ ｌ ｄｇ ｃ￣ ａｄｃｌｕ ｏｃｎ ａ ｏ ｄｉ ｌｉａ ｓ ｆａ ｃ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏｄ ｃｓ ｔ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｏ ｎ ａ ｉ ｃｎｅｔ ｔｎａ ｓ ｉ ｃｌ ｉ ｉｎ ｅｉ ｒ ｖ ｓ ｅ ｈ ｏｂｏ ｕ ｃｍ ｒ ｉ ｎ ｔ ｃ ｎ ｃ ｎ
缺血缺氧性脑病[HIE]新生儿血糖监测的意义
![缺血缺氧性脑病[HIE]新生儿血糖监测的意义](https://img.taocdn.com/s3/m/4cc2ac48a8956bec0975e343.png)
２１ 不 同程 度 ＨＩ 儿血糖异常 情况 Ｈ Ｅ患儿 ７ ． Ｅ患 Ｉ ８例 ， 轻、 、 中 重度 分别 为 ２ 、９、８例 ， 中低 血糖 ５例 ， １２ ２ 其 高血糖 ３ ０例 ， 轻度 Ｈ Ｅ １例中 ２ Ｉ２ 例低血 糖（ ９ ２ ， １ 占 。５ ％）无 例高
度 及 速 度 ， 免 应 用 升 糖 药 物 。要 求 临床 医 师 必 须 及 早 发 避 现 ， 时纠 正 糖 代 谢 紊 乱 ， 新 生 儿 低 血 糖 及 高血 糖 症 状 缺 及 但 参 考 文 献
［］ １ 宁寿葆 ． 现代实用儿科学【 ． Ｍ］上海 ： 复旦大学出版社 ，０ ４：３ ． ２ ０ １０ ［】 ２ 金汉珍 ， 珉， 黄德 宫希 吉， 主编． 实用新生儿 学［ ． ３版． Ｍ］第 北京 ： 人
此 ， Ｈ Ｅ患 儿 检 测 血 糖 水 平 ， 判 断 病 情 治 疗 预 后 有 重 要 对 Ｉ 对
意 义。
死率 ４ １％， 。 ７ 其中低 血糖 ５例 ， 死亡 １ ， 死率 ２ 。 ５ 正 例 病 ０ Ｏ，
常血 糖 ４ ３例 ， 亡 １ ， 死 率 ２ ３ ％。 死 例 病 。 ３
缺 血 缺 氧 性 脑 病 ［ ］ 生 儿 血 糖 监 测 的意 义 ＨＩ 新 Ｅ
申世 琴 （ 州 省 沙 县 人 民医 院 ， 州 贵 贵
金 沙 ，５ ８ ０ ５ １０ ）
【 摘要 】 目的 探讨缺血缺氧性脑病新生儿 血糖 变化及 临床意义。 法 ； ７ 例（ Ｉ ） 方 将 ８ ＨＥ 患儿分为轻 、 、 ３ ， 中 重 组 人院后用
新生儿缺氧缺血性脑病急性期血糖变化及临床意义的研究进展
【 图 分 类 号 】 Ｒ ２ ． ２ 【 献标 识码 】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ７ — ８ ５ ２ １ ） １ ０ ４ — ２ 中 ７２１ 文 文 ６ ４３ ６ （０ ２ ０— ０ ３０
经元 坏死 主要 由缺 氧 引起 ， 脑血 管 梗 死 及 白质 软化
ｔ ｎ ｌｙ ｉ ［ ０ Ｂ ｒｅ Ｇ ， ｍｉ ｏ ， ｚ ａＷ ，ｔａ． ｉｔ ｆＩｔｌＳ ＥＣＴ ｎ １ ］ ｕｎ ｏＪ Ｈａ ｌ ｎ Ｍ Ｖｅｉ ｅ １Ｕｔｉ ｏ ｃａ Ｐ
１ １ ＨＩ ． Ｅ产 生高 血糖 机制 新 生儿 ＨＩ Ｅ血 糖 升高
低血 糖患儿 给予 １ 葡 萄糖 １ｍＬ ｋ Ｏ ／ ｇ静脉 推注 ， 后 改糖速 为 ６ ｇ （ ｇ・ ｉ ） 脉滴 注 ， 据 临 床 ～８ｒ ／ ｋ ｒ ｎ 静 ａ ａ 根 血糖值 来调 节葡 萄糖输 注 速度 。高血 糖患儿 首先 去 除 引起 本病 的 医源性 因素 ， 如停用 地塞 米松 、 肾上 腺 素 、 茶碱等 导致 高血糖 的药物及 控制感 染 ， 氨 血糖仍 不下 降可将 常规 用药 液体 改 为 ２ ５ ～５ 葡 萄糖 。 ． 高血糖 与低 血糖 患 儿还 应 同时 积极 治 疗 原 发 病 ； 是 否应用 外 源性胰 岛素 ， 应用 的时机 、 量及是 否对 血 剂
中 国 中西 医 结 合 儿 科 学 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 １期 Ｃ ｉ Ｐ ｄａｒｌｔｇ ａｉ ＷｅｔＭｅ ， ｅ ０ ２ Ｖｏ ４ Ｎ ｈｎ ｅｉｔ ｎｅｒＴｒｄｔ ｓ ｄ Ｆ ｂ２ １ ， ｌ ， ｏ 病 急性 期 血 糖 变 化及 临床 意 义 的研 究 进 展
缺血缺氧性脑病新生儿血清皮质醇和血糖水平变化及临床意义
ｈｇｅ ａ ａ ｏ ｎｒｌｒｕ ００ ）Ｔ ｅ ｒ ｓｖｒ ｅｒｅ ｆ Ｉ ａ．ｈ ｉ ｅ ｖｌｆ Ｌ ｉ ｒｈｎｔ ｔ ｆｏ ｔ ｏ ｐｆ ｈ ｔ ｈ ｃ ｏｇ Ｐ＜ ．１ ｈ ｅ ｅ ｅｅ ｇｅ Ｅｗ ｓｔｅ ｇ ｒｅｅ ｏＧ Ｕ ． ｍｏ ｄ ｏＨ ｈ ｈ ｌ
１１ 一般资料 ．
治 的 ＨＩ Ｅ足月新生 儿 ８ １例 ，均 符合 Ｈ Ｅ诊断【， 越严重 ，Ｇ Ｕ和 Ｃ Ｒ升高越显著 ，见表 １ Ｉ ｌ １ Ｌ Ｏ 。 其 中轻度 患儿 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 １ 例 ，平均胎 ２２ 治疗 后 ，ＨＩ 儿血清 Ｃ Ｒ含 量呈下 降趋 ３ ０ ３ ． Ｅ患 Ｏ 龄（ ２ ３． ６±２３ ， ．周 平均 出生体重为（ ４ ） ３ ０±３ ２ ｇ ２ ８）； 势 。Ｈ Ｅ病情越重 ，血清 Ｃ Ｒ水平下 降越慢 。在 Ｉ Ｏ 中度 患儿 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 ， ５ 男 ５ 女 ０ 平均胎龄（ ７ ３ ． 治疗第 ３ ，轻 、中、重度 Ｈ Ｅ患儿 Ｃ Ｒ含量仍 天 Ｉ Ｏ
清Ｃ ＯＲ含量 呈下降趋势 。结论 临床治 疗 ＨＩ Ｅ过程 中要严 密观察 Ｇ Ｕ和 Ｃ Ｒ的变化 ，严格控 Ｌ Ｏ 制葡萄糖输注 的量及速 度 ， 应用糖皮质激 素时严格 掌握其适应证及剂 量 ， 以防止 肾上腺皮质萎
缩 、高血糖 的发生 ，以减少后遗症和 Ｈ Ｅ患儿死亡率 。 Ｉ 【 关键词 】 缺 氧缺 血性脑病 ；皮质醇 ；血 糖 ；新生儿 ；
２１ ０ ９５ ９ １ ９ ４ １，１ （ ９ － ９ ．
（ 收稿 日期 ：２ １ — — ） ０１１ １ ０ ７
（ 任校对 ：彭鹏 旭） 责
・
论著 ・
缺 血缺 氧性 脑病 新生 儿 血清皮 质醇 和血 糖
水 平 变 化及 临床 意 义
新生儿缺氧缺血性脑病电解质及血糖改变临床分析
软 件 进 行 数 据 整 理 和 分 析 。统 计 学 方 法 采 用 独 立 样 本 的 ｔ 验 。 检
Ｐ＜ ．５为差异 有统计学意义 。 ００
２ 结 果
（８ ２± ． ） ， ３ ． ０ ７ 周 出生体 重（ ８ ２ ３ ｇ ３２ ７± ０ ） 。有 窒息史 者 ５ ４例 ， 有
宫 内窘 迫 史 者 ２ ５例 ， 孕 期 患 妊 娠 高 血 压 综 合 征 １ 母 １例 ， 尿 病 糖
Ｈ Ｅ组 的血糖 、 Ｉ 血钠 、 、 水平 均低 于对 照组 ， 钾 高于对 氯 钙 血
照 组 。 其 中 中度 、 度 Ｈ Ｅ组 与 正 常对 照 组 在 五 项 指 标 之 间 的差 重 Ｉ
另 选 同期 健 康 新 生 儿 作 为 对 照组 ， 组 新 生 儿 在 性 别 、 龄 、 生 两 胎 出 体 重 等 方 面 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ） 两 组 资 料 具 有 可 Ｐ ．５ ，
比性 。
五项指标之 间的差异具 有显著性统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
选 择 笔 者 所 在 医 院 院 儿 科 ２０ ０ ８年 ２月 ～２ ０ ０９
１３ 数据处理 和统计分析 ．
将 收集到 的数 据用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 Ｐ Ｓ１ ．
年 １ 收治 的新 生儿缺氧缺血性脑 病患儿 ８ ２月 ０例 ， 断均 符合新 诊 生儿缺氧缺血性脑 病诊断依据及 临床 分度 Ｊ其 中轻 度组 ３ ， ６例 ，
损 伤 、 脏 器 功 能 损 害 和 电解 质 紊 乱 ， 电解 质 紊 乱 进 一 步 加 重 多 而 了脑 组 织 的缺 氧 ， 加 了脑 损 害 和 后 遗 症 发 生 的 机 会 Ｊ 增 。为 观 察
新生儿缺氧缺血性脑病108例血糖监测及临床意义
新 生 儿缺 氧缺 血 性脑 病 １ ８例 血 糖 监测 及 临床 意 义 ０
董 玉梅 ， 相春 雷 。 庄 芹
（ 苏 省 灌 云 县 人 民 医 院儿 科 。 云 ２ ２ ０ ） 江 灌 ２ ２ ０
【 摘
要 】 目的 ： 讨 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ Ｅ患 儿 血 糖 变 化 及 临 床 意 义 。 方 法 ： 出 生一 天 内 １８例 Ｈ Ｅ患 探 ＨＩ） 对 ０ Ｉ
异无 统计 学 意义 （ ４４ ９ ，＞ ． ） ． ６ Ｐ ００ 。 ６ ５
表 １ 不 同 程 度 ＨＩ Ｅ血 糖 平 均 值 及 血 糖 异 常构 成 比 （ ， 。 ） 露 ｎ％
顺产 ７ ５例 ， 剖宫 产 ３ ３例 。Ｈ Ｅ轻 度 ３ ， Ｉ ２例 中度 ４ ９
例， 重度 ２ ７例 ， 照 组 ： 本 院产 科 同期 出生 的足 月 对 系 新生儿 ４ ０例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ， 均 胎 龄 为 ｆ８４ 平 ３ ．± ０７ 周 ，平 均 出 生 体 重 为 ｆ２ ０ ６ ０ ｇ ． ） ３ ６ ＿ ８ ） 。对 照 组 与 ＋ ＨＩ 胎 龄 、出 生体 重 以及 性别 构成 比之 间 的差 异 Ｅ组
正 常范 围是 新 生儿缺 氧 缺血 性 脑病 支 持疗 法 的 主要 方 法 。本研 究 对 我 院儿 科 ２０ ０ ３年 １ ～ ０ ６年 １ 月 ２０ ２ 月符 合全 国新生 儿会 议 制定 的 《 生儿 缺 氧缺 血性 新
１３ 统计 学方法 ．
所 得结 果 表示 为元 。应 用 Ｓ Ａ Ｔ—
１１ 一般 资料 ．
本 组 １ ８例 。 ５ ０ 男 ７例 ， ５ 女 ｌ例 。 早
常 率 比 较 差 异 亦 有 统 计 学 意 义 （ ２ ． ８ 、 ｘ ＝ ７７ ５ ９
新生儿缺氧缺血性脑病血糖监测意义
北京 １００ ） ０００
对 ８ 例缺 氧缺 血性脑 病患 儿和 ３ ６ ０
探讨新 生儿缺氧缺血 性脑 病（ Ｉ） ＨＥ 患儿血糖 变化 的临床 意 义。方 法
例正常新 生儿进行血糖监 测 ， 并进行对照观察 。结果
Ｈ Ｅ患儿 生后 ２ 糖异 常 ２ Ｉ ４ｈ血 ３例 ， 高血糖 ｌ ２例， 低血糖 １ １例。对
糖； 而重度 Ｈ Ｅ血糖 异常死亡 ３ 。对 照组 ２ｈ低血糖 ３例 ，２ｈ 糖异常发生率低 ， Ｉ 例 １ ５ 以低 血糖为主 ， 而血糖很快 恢复 正常。本文 的轻 例， 无高血糖 ， 怀疑与喂奶不 当有关 ， 经指导 ２ 血 糖均恢复 正常 。 度 Ｈ Ｅ患儿 ， 血糖 ２ 本恢复 正常 ， ４ｈ Ｉ 低 ４ ｈ 只有 １ ７ 例 ２ｈ持续 高血糖 ，
例； 重度 Ｈ Ｅ１ 。选择 ３ 同期出生的正常足月新生儿作 为对 糖控制至 ７ Ｉ ６例 ０例 ２ｈ仍有 ４例高血糖 。
照组 。
不 同程度 的 Ｈ Ｅ患 儿血 糖 ， 表 １ Ｉ 见 。重度 Ｈ Ｅ组 显著 高于轻 Ｉ
应 用美 国 强生 公 司稳 捷 Ⅱ型 血糖 仪 ， 相应 配套 试 度 Ｈ Ｅ组 ， 及 Ｉ 中度 Ｈ Ｅ组 血糖显 著 高于轻 度 Ｈ Ｅ组 ， 度 Ｈ Ｅ组显 Ｉ Ｉ 轻 Ｉ
对 Ｈ Ｅ患儿进行血糖监 测并 观察病情 严重程 度变 化 ， 临床 治疗 （ Ｉ 对 意识状态 、 肢体张力及原始反射 ） 。 Ｈ Ｅ提供依据 。 Ｉ １ 资料及方 法 １ １ 一般资料 ． １４ 诊断标准 ． 生后 ３天 内血 糖 ＜１７ ｏ １ 断为 低血 糖 ， ． ｍｍ ｌ 诊 ／ 血 糖 ＞ ｍ ｌ１ 断为高血糖。 ７ ｍｏ 诊 ／ ２０ ０ １年 １月至 ２０ ０ ３年 ２月 本 院收治 ８ ６例 Ｈ Ｅ １ ５ 统计学处理 Ｉ ． 采用 × 检验 。２ 结果
新生儿缺氧缺血性脑病临床与预后相关性分析
时预 测病 人预 பைடு நூலகம் 。 因此 ， 测 颅脑 损 伤 病 人 急性 期 血 检 糖变 化对 于判 断 颅脑 损伤 程度 及评 估 预后具 有重 要 的 临 床意 义 。
参 考 文 献
（ ３ Ｌａ ＡＭ ， ｉｎ ＨＲ ， ｌ ｎ ＢＦ， ｔａ． ｙ ｅｇｙ ｅ ａ ａ ｄ ｎ ｕｒ — １ ｍ Ｗ ｎ Ｃｕｌ ｅ ｅ １Ｈ ｐ ｒ ｌｃ ｍｉ ｎ ｅ ｏ
２ ０３。 ４ ２ ５ ２ ７ ０ ８（ ）： ６ ～ ６
（３ 孙 为 群 ， 良珠 ， 健 ．急 性 颅 脑 损 伤 患 者 下 丘脑 垂 体 激 素 变 化 ３ 滕 张 的 临 床 意 义 ［］ Ｊ ．山东 大 学 学 报 （ 医学 版 ） ２ ０ ，２ ４ ：４ ￣４ ５ ，０ ４ ４ （ ） ４８ ５
ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｄｐ ｏ ｕ ｃ ｍｅｆ ｌ ｗｉｇｓ ｖ ｒ ｒ ｉ ｉ ｕ — ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｖ ｌ ｎ ｏ ｒ ｔｏ ｏｌ ｎ ｅ ｅｅｂ ａｎ ｎ — ｌ ｏ ｏ ｊ
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（ ３ Ｍａ ｉｎ Ｄ ． ａ ｔ ｔ ｎ ｒ ｕ ｔ ｒ ｉ ｉｊ ｒ ［ ］ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ４ ｒ Ｗ Ｌ ｃａ ｅ ａ ｄ ｔａ ｍａ ｉ ｂ ａｎ ｎｕ ｙ Ｊ ． ｒ ａ ｅ ｏ ｃ ｔ
Ｍ ｅ １ ９ ， ７（ ）： ０ ～ ２ ４ ｄ， ９ ９ ２ ９ ２ ６３ ０６
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新生儿缺氧缺血性脑病的血糖监测及其意义(附32例分析)
分 度 标准 Ｉ ，其 中 轻度 １ 】 ］ ２例 ，中度 １ ２例 ，重 度 ８例 。低 血糖
标准： ３天 内 ＜ １ ７ ． ｍｍｏ／ ３天 后 ＜ ２ ２ ｌＬ， ． ｍｍｏ／ 高 血 糖 标 准 ： ｌＬ，
＞７ ｍｍ ｏ ／ 。 ｌＬ［
新 生 儿 脑 的 代 谢 最 旺 盛 ，脑 的 能 量 占 全 身 氧 能 量 的 一 半 ， 而 脑 组 织 本 身 不 储 备 糖 原 ， 萄 糖 及 氧 全 靠 血 液 供 给 。 缺 氧 葡 故 缺 血 首 先 影 响 脑 的 代 谢 。脑 在 缺 氧 情 况 下 ，糖 酵 解 加 速 ，乳 酸
及 二 氧 化 碳 生 成 增 多 ， 能 量 来 源 不 足 ，脑 细 胞 的 氧 化 代 谢 过 若
１２ ．
方法
１ ２ １ 血 糖 检 测 ：所 有 患 儿 均 于 入 院 １天 及 ３天 空 腹 抽 取 静 ．． 脉 血 ，使 用 全 自动 生 化 分 析 仪 检 测 血 糖 。 １ ２ ２ 头 颅 Ｃ 检 查 ：所 有 患 儿 均 于 发 病 后 ７ ｈ 行 头 颅 ＣＴ ．． Ｔ ２
维普资讯
ＦＪ Ｍ ｅ ｉ ａ ｏｕ ｎａ ｄ ｃ ｌＪ ｒ ｌＶｏ１ ２４． Ｎ ｏ ３ ２０ ２ ． ． ０
５１
例 。 占 ２ ； １ Ｏ １ ２７例 ， 占 ２ 。 ６ ． ～ ． Ｏ
查 或 医 生 疏 忽 而 造 成 误 诊 、漏 诊 ，延 误 治 疗 。糖 尿 病 视 网 膜 病 变 占 首 位 ，其 次 是 高 血 压 病 视 网 膜 病 变 。近 几 年 来 ，我 国 糖 尿 病 发病 率 约 为 ６ 。其 中发 生糖 尿 病视 网膜病 变 比例相 当 高 。 ％ 高 血 压 病 是 中 老 年 人 多 发 病 ，发 生 眼 底 视 网 膜 病 变 大 致 ６ ４
48例新生儿缺氧缺血性脑病血糖分析
ｂｒ ａ ３ ．％ （／ ２ ． ｈ ｌ ｄｓｇｒ ｉ ｉ ２ｈ ｕｓ ｔｒ ｉｈｗ ｓ ｉ ｉｃｎ ｙ ｉ ｅ ｔａ ｌ ｋｎｉ ｏｒ （ ＝ ．８ ｉｈｗ ｓ ３３ ４ １ ） Ｔ ｅｂｏ ｕａ ｔ ｎ ｏｒ ａ ｅ ｒ ａ ｇ ｆ ａｔ ｇ ｒｈ ｎｔａ ｔ ｅ ４ｈｕ ｔ ２ ４ ， ｔ ｏ ｗ ｈ ｆ ｂｔ ｓ ｎｉ ｌ ｈ ｈ Ｉ ｔａ ｎ ｓ
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【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙ ｈ ａｇ ｏｂ ｏ ｇｒ ｆ ｅ ｂｒ ｉ ｙｏｉ—ｓ ｅ ｉｅｃｐａ ｐｔ ＨＥ ｄｒ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅ ｈｎｅ ｆ ｌ ｄｓ ａ ｏ ｎｗ ｏ ｓ ｔ ｈｐｘ ｉｈｍｃ ｎｅｈｌ ａ ｙ（ Ｉ ） ｕｎ ｒ ｃｖ ｓｄ ｔ ｃ ｏ ｕ ｎ ｗｈ ｃ ｃ ｏ ｈ ｉ
新生儿缺血缺氧性脑病伴低血糖脑病的CT分析
６月 ～ ０ ５年 １ ２０ ２月 ４ ２例 Ｈ Ｅ及 伴 有低 血 糖脑 病 患 Ｉ 儿Ｃ Ｔ资料 进 行分 析 ，以提 高对 Ｈ Ｅ及 伴有 低 血糖 Ｉ 脑病 Ｃ Ｔ诊 断 的认 识 。
１ 资料 与方 法
６例 。低 血糖 脑病 ６例 。（） 度 ： 漫性 低 密度 影 ， ３重 弥 灰、 白质 界 限消失 ， 但基 底节 、 脑 区 尚有 正 常密 度 ， 小 侧 脑 室受 压 变 窄 ， 部分 第 三 脑 室变 窄 ， 上 脑 池 、 幕 脑 沟变 窄或 消失 。 本组 １ （ １ ％）其 中合 并蛛 网膜 ３例 ３ ． ， ０
合临床表现进行 Ｃ Ｔ分 析 。 果 ：１ 度 ： 在 局 限性 低 密度 。 ５例 （５７ ， 中合 并 蛛 网膜 下腔 出血 １ ， 膜 结 ｆ） 轻 散 １ ３ ．％）其 Ｏ例 硬 下 出血 １ ， 血 糖 脑 病 ４例 。ｆ１ 例 低 ２中度 ： 密 度 影 的 分 布超 过 两 个 脑 叶 。１ （３３ ， 中合 并 蛛 网膜 下 腔 出 血 低 ４例 ３ － ％） 其
Ｃ Ｔ表现 并 密 切 结 合 临 床 能 作 出 Ｈ Ｅ的正 确 诊 断 ， 要 重视 低 血 糖 脑 病 。 Ｉ 更 关 键 词 新 生 儿 ： 缺血 缺 氧 性 脑 病 ；Ｔ Ｃ 中图分类号 Ｒ １．２ ８４４
新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病（ Ｅ 是 指 围生 期 窒 息 ＨＩ）
４ ０。
示 病 变 为脑 室周 围 白质 软化 。 状持 续 ７天 以上 ， 症 可
能有 后遗症 。重度 ： 患儿 处 于 昏迷状 态 ， 张力极 度 肌
２ 结
果
低下 、 松软 ， 抱反 射 、 反 射 消失 ， 孔不 等 大 ， 拥 腱 瞳 对 光 反应 差 。 囟隆起 ， 前 惊厥 频 繁 ， 吸不规 则或 暂停 ， 呼
新生儿缺氧缺血性脑病21例临床分析
１ １ 一 般资 料 本 组 ２ ． １例 符合 ＨＩ 诊 断标 Ｅ 准“， １ ’男 ７例 ，女 ４例 。第 １胎 １ ５例 ，第 ２胎 ６
例 。足月 产 １ 例 ， 产 ３ （ 小胎 龄 ３ ７ 早 例 最 １周 ）， 过
症 ３例 ， 硬肿 症 ２例 ，肺 出血 １例 ，多 器 官 功能 衰
竭 １例 。
期 产 １例 。正 常体 重 儿 １ ６例 ，低 出 生体 重儿 ３例
（ 小 １ １ ｇ 其 中足月 小 样 儿 ２例 ），巨大 儿 ２ 最 ． ４ｋ ； 例 。Ａｐ ａ 评 分 ：出生 后 １分钟 评分 ≤３分 ９例 ， ｇｒ ４
～
１ ４ 辅 助 检 查 本 组 共 检 查 头 颅 Ｃ ８例 ， ． Ｔ１ 按全 国 ＨＩ Ｅ诊 断标 准 ，结果 为轻 度 改变 者 ４例 ， ’ 中度 改 变者 ５例 ， 度 改变者 ６例 ， 常 ３例 ， 中 重 正 其
发现 颅 内出血 ６例 。
７分 ８例 ， ８分 ４例 。发 病 时间 ：出生 １ 时 ≥ ２小
内发病 １ ８例 （ 最短 为生 后 １小时 内发病 ）， ２ ≤ ４小
ｏ ｒ ａ ｉ ｈ ｃ ｎ ｒ ｔ．ＪＴｒ ｕ ． ９ ７；４ （ ） ：２１ ｒｈ ｇｃｓ ｏ ｋ ｉ ａ ｓ ａ ｍａ １ ９ ２ ２ ３
３ Ｓ ｅ ｎ Ｓ ，Ｄｒ ｎ ｎ Ｓ ． ｔｒ Ａ ｏ ｅ Ｃ，Ｗ ａ ｇ Ｘ． Ｍ ｕ ｔ ｅ ｅ ｕ ｃｔ ｔ ｎ ｒ ｇ — ｎ ｌｉ ｌ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｉ ｅ ｉ ｐ ｏ
后 的严 重并 发症 ， 情重 ，病死 率 高 。我科 ２ ０ 病 ０ ０年
￣
２ ０ ５年共 收治 ＨＩ １例 ， 总结 分析 如下 。 ００ Ｅ２ 现
１ 临床 资料
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新生儿缺氧缺血性脑病的血糖监测分析
作者：王颖瑛
来源：《中国实用医药》2010年第20期
【摘要】目的对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的血糖监测进行分析。
方法观察我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿320例。
结果轻中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿以低血糖发生为主,高血糖发生率中度明显高于轻度。
结论 HIE为新生儿窒息严重的并发症和重要的死亡原因,新生儿缺氧缺血对代谢的重要影响之一是糖代谢紊乱。
HIE患儿会出现血糖异常,血糖异常会加重HIE患儿脑损伤从而影响疗效及预后。
【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;血糖监测
作者单位:455000河南省安阳市妇幼保健院检验科
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicen-cephalopa-thy,HIE)是新生儿常见多发病。
新生儿期长时间或反复发作低血糖可造成小儿神经系统及体格发育异常,新生儿缺氧缺血可导致机体糖代谢紊乱,易出现应激性高血糖或低血糖,糖代谢紊乱将进一步加重脑细胞的损害。
为了探讨新生儿缺氧缺血性脑病患儿血糖变化及对预后的影响,现对320例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行了血糖监测,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选自2006年6月至2009年12月我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿320例。
其中男190例,女130例;生后0.5~6 h生入院,平均1.3 h内入院;胎龄34~42周;出生体质量4000 g 23例,HIE新生儿均除外母亲有糖尿病史。
临床分度为轻度135例,中度170例,重度15例。
1.2 诊断标准及分度以血糖≥7.0 mmol/L为高血糖,足月儿最初3 d内的血糖
1.3 检测入院后立即检测血糖。
血糖试纸是由澳大利亚生产的BM-TEST-GLYCEMIE20-800血糖试纸,使用的微量血糖仪是由澳大利亚产的RefloluxS型血糖仪。
1.4 观察内容观察入院后检测血糖值并与临床分度进行结合,及临床愈后。
2 结果
2.1 320例新生儿缺氧缺血性脑病患儿不同程度HIE血糖水平。
见表1。
表1
HIE程度和血糖(例,%)
程度例数低血糖正常血糖高血糖
轻度13515(12)118(87)2(1)
中度17035(21)98(56)37(23)
重度153(20)5(37)6(43)
合计32053(15)221(72)46(13)
2.2 325例新生儿缺氧缺血性脑病患儿不同血糖水平与预后的关系。
见表2
表2
血糖水平与预后关系(例,%)
组别例数生存死亡
血糖正常组221216(98)5(2)
低血糖组5342(85)11(15)
高血糖组4626(60)20(40)
3 讨论
HIE为新生儿窒息严重的并发症和重要的死亡原因,新生儿缺氧缺血对代谢的重要影响之一是糖代谢紊乱。
HIE患儿会出现血糖异常,血糖异常会加重HIE患儿脑损伤从而影响疗效及预后,随新生儿日龄变化血糖升高或降低发生率无明显改变,轻度HIE患儿血糖异常发生率低,以低血糖为主且能很快恢复正常。
中重度HIE以高血糖为主,恢复时间较长,且持续高血糖者预后不良,经研究发现高血糖能加剧细胞膜脂质过氧化,低血糖使细胞膜--ATP酶活性降低和ATP储备减少,并使细胞膜脂质过氧化进一步加剧。
新生儿轻中度缺氧缺血时,机体由于缺氧出现异常,机体能量代谢以无氧代谢为主,糖代谢产生能量少,机体糖原消耗加剧,可很快耗尽,而使血糖水平下降。
同时,缺氧后胃肠道血液重新分配,血液供应下降,使其功能受到严重影响,且进食少,导致糖来源减少而引起血糖水平下降。
缺氧的机体受到强烈刺激使神经内分泌系统为维持机体的内环境自稳性出现急性应激反应,葡萄糖清除率降低,组织利用葡萄糖减少,胰岛细胞反应低下,分泌减少或受体器官对胰岛素敏感性降低而应激反应性儿茶酚胺分泌增高,糖原分解加速,同时胰高血糖素、皮质醇水平升高更易诱发高血糖的发生。
新生儿低血糖或高血糖的早期临床表现不典型,易被漏诊而未及时处理,使持续低血糖或高血糖均会对脑细胞造成严重损害。
葡萄糖是新生儿大脑代谢的主要基本能量来源。
低血糖可使脑细胞修复失去主要基本能量来源,如不及时纠正会造成永久性脑损伤,而机体处于高血糖状态,则易造成颅内压增加,脑血管受牵拉扭曲及因细胞外液缩减加重而发展成循环衰竭,如抢救不及时可导致死亡。
本研究发现伴随窒息后出现的血糖异常通过早期诊断和动态微量血糖监测及时纠正血糖在正常范围,从而避免异常血糖对脑细胞的直接损害和血糖波动加剧病情,减少后遗症发生。
通过观察,轻中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿以低血糖发生为主,高血糖发生率中度明显高于轻度;重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿以高血糖发生为主高达43%。
说明随着临床分度的增加,高血糖发生率增加;检测到新生儿缺氧缺血性脑病患儿出现高血糖,表明疾病程度较重。
高血糖组死亡率40%,明显高于低血糖组死亡率15%,说明血糖可以指导临床预后。
参考文献
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