骶尾部畸胎瘤诊治
新生儿骶尾部畸胎瘤的诊治分析
新 生 儿骶 尾 部 畸 胎 瘤 的诊 治 分 析
马 振， 禹岳华 ， 张登峰 ， 李 红 （ 中国人 民解放军第 ３ ３医 院特诊科 ， 西 ０ 广 南宁 ５ ０２ ） ３ ０ １
［ 摘
要］ 目的 ： 总结新生儿骶尾部畸胎瘤 的临床特点 ， 探讨 甲胎 蛋 白（ Ｆ ） 判断畸 胎瘤 良恶性 的意义及 减少肿瘤 复发 ＡＰ 对
检测 Ａ Ｐ ６例 ， 中 Ａ Ｐ ４０Ｉ／ ｌ ８例 ， ＜ ０ ／ ｌ Ｆ３ 其 Ｆ ＞ ０ ｍ ￣ Ｕ ２ ８例 ４０Ｉ ｍ 。出院 １ ３个月复查大部分 Ａ Ｐ正常 。全部病 例出院 ， 发 ３例 ， Ｕ ～ Ｆ 复
其 中 ２例 Ａ Ｐ ０ Ｕ ｍ 。病理 ： Ｆ ￣４ ０Ｉ／ ｌ 成熟 型畸 胎瘤 ３ ７例 ， 未成熟型畸胎瘤 ６例。结论 ： 新生儿骶 尾部畸胎瘤绝大 多数是 良性 ， 混合
清 Ａ Ｐ升高无 明 显 临床 意义 ， 组 术前 电化学 发 光 法 检测 Ｆ 本
Ａ Ｐ ６例 ， 中 Ａ Ｐ１４ ０Ｉ／ ８例 ， Ｆ３ 其 Ｆ ＞ ０ Ｕ ｍｌ ２ ８例 ＜４ ０Ｉ ／ ｌ 出 ０ Ｕ ｍ 。
院１ ～３个月复查大部 分 Ａ Ｐ正 常 ， Ｆ 肿瘤 复发 ３例 ， 中 ２例 其 Ａ Ｐ ４０Ｉ ／ ｌ所 以定期 复查 Ａ Ｐ仍有参 考价值 。如行 肿 Ｆ ￣ ０ ｍ ， ＞ Ｕ Ｆ 瘤切 除后 ， 患儿血清 Ａ Ｐ值未能像正常新生儿一样迅速下降 ， Ｆ 则需 怀疑有肿 瘤残存 或复发。 ３３ 减少肿瘤复发 ： ． 一般认 为对 于 良性 畸胎瘤 ， 中切 除尾 术 骨并避免 肿瘤 囊壁破损 残 留是 防止 肿瘤 复发 的关 键 ， 但在 临
１ 资 料 与 方 法
成人骶尾部畸胎瘤1例报告
此， 为避免该病的误诊 及漏诊 ， 尽早作肛 门指诊 ， 应 以便早期
明确 诊 断 ，早 期 手术 治疗 。 Ｓ Ｔ一 旦 确 诊 ，无 论 瘤 体 大 小 ，都 应 及 早 手 术 切 除 。 Ｃ
术 中应 注 意 以 下 几 点 ：１ Ｃ 容 易 出 现 切 口感 染 的 并 发 （ ）Ｓ Ｔ 症 。因 手 术剥 离广 泛 ， 留 空 腔 较 大 ， 切口临 近 肛 门 ， 易 残 且 容 造 成 粪 便 污 染 ， 后 切 口感 染 、 液 、 开 时 有 发 生 。因 此 切 术 积 裂 口应 尽 量 远 离 肛 门 ， 止 污 染 。术 前 常 规 肠 道 准 备 ， 要 时 防 必 准 备 骨科 及血 管 器 械 。本 例 因瘤 体 下 缘 距 肛 门 口仅 ３ｃ ｍ， 又 位 于臀 沟上 缘 ， 出 液 、 便 及 汗 液 易存 留此 处 ， 可 避 免 渗 粪 不 地发 生切 口感 染 ， 及 时 采 取 敞 开 切 口 引 流 、 时 换 药 后 愈 经 定
肛 周 或骶 尾 部 疼 痛 ， 复 臀 部 流 脓 等 ， 反 直肠 内指 诊 大 多 可 触
及 直肠 后 肿 块 。 由于 Ｓ Ｔ病 例 稀 少 ， Ｃ 临床 医 师 经 验 不 足 ， 易
发 生漏 诊 及 误 诊 。我 科 于 ２ ０ ０ ９年 ５月 收 治 成 人 Ｓ Ｔ １ ， Ｃ 例 现 就手 术 方 法 及 术 中注 意 事项 进 行 分 析 ， 道 如下 。 报
ｌ 病 例 介 绍
患 者 ， ， １岁 ， 吾 尔 族 ， 婚 。以 “ 现 骶 尾 部 肿 物 ３ 男 ２ 维 未 发
年 余 ” 主诉 入 院 。 ２年 前 曾 在 私 人 诊 所 行 穿 刺 抽 液 治 疗 ， 为
畸胎瘤诊疗指南
畸胎瘤诊疗指南【儿童畸胎瘤常见部位】骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。
睾丸畸胎瘤泌尿科治疗，前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。
骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤我科治疗。
【适应症】:1、＜18岁，未进行手术，仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤病人；2、＜18岁，院外已经手术切除或活检，病理检查明确诊断为畸胎瘤，需继续综合治疗病人。
【治疗前检查】1、彩超、CTA和/或MRI增强2、正侧位胸片和/或胸部CT3、心电图4、必要时全身骨扫描5、血AFP6、血常规、大、小便常规7、血生化术前全套(包括肝肾功和电解质等)8、血凝五项9、免疫术前全套(肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体)10、必要时性激素11、必要时HCG12、必要时交叉配血【治疗原则】1.手术治疗a．良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤切除术。
b．考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。
c．良性肿瘤复发、残留窦道者，应再次手术，彻底切除肿瘤。
d．恶性肿瘤经过充分化疗后，二次探查切除肿瘤。
e．肿瘤扭转、破裂或出血，有危及生命可能者，需急诊手术切除病灶。
2. 化疗a．良性肿瘤不需要化疗。
未成熟畸胎瘤(Ⅱ、Ⅲ级)、恶性畸胎瘤术后需行辅助化疗。
b．肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP 明显升高，诊断为恶性肿瘤者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。
c．骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。
d．良性肿瘤术后复发恶变、AFP出现异常升高者，应化疗。
以骶尾部畸胎瘤为例的手术规范：1、术前放置导尿管，直肠内放置油纱条或扩管器2、体位及切口：a．Ⅰ型及Ⅱ型及Ⅲ型：俯卧位，骶尾部经骶尾关节倒“V”形切口b．Ⅵ型：可以先仰卧位，下腹部横切口，后改为俯卧位，骶尾部3、骶尾关节倒“V”形切口4、经骶手术时以电刀沿肿瘤边缘正常组织，由浅入深，直视下剥离瘤体，于骶尾关节近端切除尾骨，连同肿瘤一并切除5、经腹部游离腹腔和盆腔部位的肿物，尽量向骶尾部彻底游离，一般不切断肿瘤，缝合盆底腹膜常规关腹。
骶尾部畸胎瘤.
临床表现
3、肿瘤异常变化的急性症状
卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死， 表现为剧烈疼痛和相应的局部症状;畸胎瘤当发生 继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局 部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全 身感染或失血症状;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部 等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、 休克等凶险表现。
33
良性畸胎瘤手术切除可达全部治愈，恶 性畸胎瘤有转移，预后差。手术而不用 化疗者复发率高，预后极差。
并发症
出血 休克 感染 进展性的便秘 排尿困难
手术前护理
饮食 肠道准备 留置导尿 备皮、备血
术后护理
饮食 疼痛 翻身技巧 卧位 管道的护理 伤口护理
出院指导
1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 2.提高机体免疫力 3.伤口拆线后1周可淋浴，平日用温水擦洗 预防感冒。 4.饮食保健
骶尾部畸胎瘤
肛肠外科 2014.2
骶尾部畸胎瘤（SCT）
是以尾骨为中心并向骶骨内外生长的良 性（一部分是恶性）的肿瘤，约占全部畸胎 瘤的50% 男女比例1:20
病因
在胚胎时期，部分具有全能发展潜力的组织或细胞 逃逸组织原和诱导体的控制，从整体里分离或脱 落下来，混杂个体内，使细胞基因发生突变而致 分化异常，发展成畸胎;如发生在胚胎晚期，细胞 仍有发育为身体各种组织的能力，即形成具有内、 中、外3种胚层组织的畸胎瘤。
临床表现
4、肿瘤恶变的症状
恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤 迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表 静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温 度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和 肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发 热等全身症状。
新生儿骶尾部畸胎瘤32例诊治分析
溃 伴感 染 。体 检 发 现 体 表 肿 瘤 直 径 ３ｅ 以下 者 ６ ｍ
例 ， ～１ 者 ２ ３ ０ｍ ｅ ３例 ，０ｅ １ ｍ以上者 ３例 。本 组 病例 均行 肛 门指 诊 检 查 ： 型 者在 直肠 后 、 骨 前 不 能 显 骶 触 及 明显包 块 ， 而混 合 型及 隐型 者 均发 现 在直 肠 后 或 直肠 侧 后 壁 、 骨 前 有囊 实 性 肿 物 ， 肠 粘 膜 光 骶 直
块状 钙 化斑 。１ 行 Ｃ ７例 Ｔ或 ＭＲ 检 查 ． 发现 骶尾 Ｉ 均 部及 盆 腔 内 有囊 性 或 囊 实 性肿 块 ， 见 块 状 钙 化 ４例
斑 。１ ３例行 彩 色超 声波 检 查 ， 肿块 大小 与体 检 大致
相 同
上 的 ５例肿 瘤 均 为 良性 。 国外 文献 报 告新 生 儿 畸胎 瘤 恶 变 的发 生 率 为 ７ ４ 本 组 ２例 为恶 性 ， 生 率 ％【 ｌ ， 发
Hale Waihona Puke 行 二期 手术 治疗后 痊 愈 ， 例经 ３次手术 治愈 。２例 １
恶 性 畸胎 瘤 患 儿 中 ． 例 于术 后 ９个 月肿 瘤 转 移 死 １
亡， １例仍在 随访 中
讨 论
滑 ， 物与尾 骨相 连 ， 包绕 骶尾 骨 。本组 ３ 肿 或 ２例 中 ， ３ 例 为 囊性 及 混合 性 ， 例 为 实性 。通 过 肛 门指 诊 １ １ 分型 ： 型 ２ 显 ０例 ， 隐型 Ｉ例 ， 合 型 １ 混 １例 。其 中 １ 例 隐型病 例人 院时 误诊 为先 天性 巨结肠 。
性 小 圆细 胞肿 瘤 。周 淑舫等 【 告 １ ３例骶 尾 部 畸 ３ ｌ 报 ０
胎瘤 中， ４个 月 内 就诊 ４ ８例 ，肿 瘤 均 为 良性 ， ５个 月～ １岁就 诊 １ ９例 中 ， ２例 （０５ １ ．％为 恶性 ．～ １ ５岁 就 诊３ １例 中 ，５例 （ ８ ％） １ ４ ． 为恶 性 ， 年 龄在 ５岁 以 ４ 而
畸胎瘤的治疗方法
畸胎瘤的治疗方法畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。
畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
1、手术治疗畸胎瘤一经确诊，都应及早手术。
确诊为恶性肿瘤病例，术前应化疗，创造条件，择期手术。
2、化学治疗对于混合畸胎瘤，仅以苯丁酸氮芥(CI，B)即可，按0.1mg/( kg·d)口服12周。
对于恶性畸胎瘤，手术切除后应给予化疗。
常用的化疗方案有以下几种：①POMB/ACE交替疗法：POMB方案：长春新碱(VCR)1.5mg/m2，静注，第1天;甲氨蝶呤(MTX)100mg/m2.静滴(持续12小时)，第1天;甲酰四氢叶酸钙( CF)解救，15mg，1次/12小时，第2、3天;博莱霉素(BLM) 10～20mg/m2，静注(24小时持续)，第3日;顺铂(DDP) 60mg/m2，静滴，第4天;2周为一疗程。
ACE方案：鬼臼乙叉甙(VP16)100mg/m2，静注，第1～5天;放线菌素D(ACD)0.45mg/m2，静注，第3～5天;环磷酰胺(CTX) 500mg/m2，静注，第5天;2周为一疗程。
POMB2疗程后，PONfB与ACE交替使用。
总疗程1年。
DVB方案：DDP20mg/m2，静注，第1～5天;长春碱(VLB)0.15～0.2mg/kg，静注，第1、2天;BLM 10～20mg/m2，静注，第1、8、15天。
每3周为一疗程。
4疗程后手术，术后给CA方案化疗：CA方案：CTX500mg/m2，静注，第1天;阿霉素(ADR) 50mg/m2，静注，第1天。
有肿瘤残留者，10次/3周;无肿瘤残留者，5次/3周。
3、免疫治疗转移因子，每周肌内注射1～2次，每次1支。
或同时用短小厌氧棒状杆菌素，自0. 1ml/次开始，每周1次，每次递增0.1ml，至应用到2ml/次，使用2年。
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
临床肿瘤学杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ ４卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
·临床应用·
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
２ ５ ０ ０ １ ４ 济南 山东省千佛山医院小儿外科 王乐纯，杨 强１，马成海
【 关键词】 畸胎瘤； 骶尾部； 手术治疗； 儿童
中图分类号： Ｒ ７ ３ ０ ２ ６ ９ ； Ｒ ７ ３ ０ ５ ６ 文献标识码： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ９－ ０ ４ ６ ３ （ ２ ０ ０ ９ ） ０ ３－ ０ ２ ４ ２－ ０ ３
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎｔ ｈ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｙ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａｉ ｎｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｗ Ａ Ｎ ＧＬ ｅ ｃ ｈ ｕ ｎ ，Ｙ Ａ Ｎ ＧＱ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｍ ＡＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｑ ｉ ａ ｎ ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ２ ５ ０ ０ １ ４ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙｔ ｈ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｙ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ ａｉ ｎｃ ｈ ｉ ｌ
骶尾部畸胎瘤-湖南中医药大学
3.慢性瘘道 破溃久不愈合，形成慢性瘘道，常有带恶臭 气味的脓液和坏死组织排出，溃口久不愈合。
七、辅助检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 对诊断 恶性肿瘤畸胎瘤有一定的意义。 2.X线检查 可见骶骨与直肠之间距离增宽，并有肿块及不定形的散在 钙化阴影，有时还可见到骨片和牙齿等。钡剂灌肠可见直肠向前和一 侧推移，并有压迹现象。 3.内窥镜检查 可见肿物突向肠腔，直肠内破溃形成瘘管及分泌物。
4.B超检查 显示有实质性组织和囊腔存在，并有强回声区、低回声区 和无回声区，提示可能有实质组织、钙化块或骨组织等。
5.CT或MRI 是目前最有效的诊断方法，可提示肿瘤的大小、位置等 情况。
八、诊断及诊断要点
一、诊断要点 因本病的显型和混合型多于出生后可发现骶尾部有肿块 或隆起存在，一般早期诊断并不困难。 直肠指诊可发现隐型肿瘤，如肿瘤的位置、形状、光滑 度、活动度及与周围脏器的关系，可以作为选择术式的依 据。 内窥镜检查可见肿物突向肠腔，直肠黏膜有不正常表现， 偶尔可见有向直肠内破溃而形成的瘘管及其流出的分泌物 。
（2）冲洗法： 过氧化氢 生理盐水 甲硝唑
八、治疗
手术治疗：
骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论肿瘤大小，都应早期手术切 除。 1.经会阴畸胎瘤切除术 2.腹骶联合切口肿瘤切除术
八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
三、病因病理
骶尾部畸胎瘤一般病理上分为： 成熟型、未成熟型、恶性三大类。
骶尾部畸胎瘤多与尾骨紧密相连，或将尾骨包裹在瘤 中。畸胎瘤多数为良性肿瘤，随着年龄增长，癌变率 有增高趋势。癌性畸胎瘤生长迅速，易穿破包膜进入 周围组织，并可随淋巴和血行转移至淋巴结、肺及骨 骼等处。
畸胎瘤治疗方法
畸胎瘤治疗方法*导读：畸胎瘤起源于原始胚细胞，在其发生部位由异位的多种组织构成，为真性肿瘤而非畸形；是由多层胚叶组织或器官组成的肿瘤；它不仅随着机体的发育长大，而且具有肿瘤的不协调生长的特点。
……一、畸胎瘤概述畸胎瘤起源于原始胚细胞，在其发生部位由异位的多种组织构成，为真性肿瘤而非畸形;是由多层胚叶组织或器官组成的肿瘤;它不仅随着机体的发育长大，而且具有肿瘤的不协调生长的特点。
畸胎瘤有囊性和实性两种，根据组织成熟程度分为良性和恶性;一般，囊性绝大多数属良性，极少数可恶变，称囊性畸胎瘤恶变或恶性畸胎瘤;实性畸胎瘤多为恶性，少数也可为良性。
畸胎瘤发病以新生儿、婴儿呈多见，女性多于男性，成人相对少见;恶性率随年龄的增长呈上升局势;发病部位多见于骶尾部、纵隔、腹膜后及卵巢、睾丸等，还可散见于颅内、颈部、消化道等处。
二、畸胎瘤病理人类在发生过程中，胚胎时期部分具有全能发展潜力的组织或细胞，逃逸导体和胚胎诱导体的控制，从整体中分离或脱落下来，使细胞基因突变而导致分化异常;这种分化异常的现象发生在胚胎早期，脱落的组织混杂个体内，在发展成长过程中可形成畸胎，畸胎发生在后期，则细胞仍有发育为身体各种组织的潜力，将来仍能形成具有3种胚胎层的组织，从而形成畸胎瘤。
畸胎瘤具有潜在恶变和残留复发的生物学特性;肿瘤的结构和形态各异，以囊性为主的多呈球形;以实质性的多为分叶状，有完整的包膜。
畸胎瘤具有产生AFP和HCG的生物学特征，并非所有畸胎瘤都有此功能，仅在畸胎瘤中含有卵黄囊癌、胚胎癌、和绒毛膜癌时可升高，以此可作为恶性畸胎瘤的生物学标记。
(一)骶尾部畸胎瘤肿块位于直肠后骶骨前，自骨盆出口向骶尾后方突出，形成臀部包快。
少见向盆腔内生长，似腹膜后畸胎瘤。
也有同时向盆腔及臀部生长形成哑铃状肿瘤者。
主要发生在骶尾部，发病女性大于男性，女性约占男性的2倍，发病年龄大多在2岁以内。
1、骶尾部畸胎瘤临床表现骶尾部包快，大小不一，小的肿瘤仅在骶骨前，临床上不易发现，或骶尾后部稍有隆起皮肤大多数正常;中等大小时多见于骶尾后偏向一侧，臀部出现明显的肿块而不对称;肿瘤生长过快时，形成巨大肿块，表面皮肤变薄，有的皮肤出现青紫色或红色素斑;肿块一般界限清楚，呈结节状，有坚硬部分，也有囊性部分，直肠指检时可触及骶前肿块。
成人骶尾部畸胎瘤的诊治
骶尾部畸胎瘤护理常规及健康教育
骶尾部畸胎瘤护理常规及健康教育骶尾部畸胎瘤是最常见的小儿畸胎瘤，出生时即存在，良性居多，女性多于男性，男女比例约为3：10。
【护理常规】1.术前（1）床上支被架，减少摩擦，避免瘤体出血和感染，如瘤体破溃后视其严重程度给予消毒后，无菌敷料包扎或急诊手术。
（2）观察患儿有无尿道受压的症状，排尿困难者遵医嘱留置导尿。
对便秘患儿采取相应的护理措施。
（3）观察患儿双下肢感觉及活动度。
（4）根据患儿情况补充营养，鼓励进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
（5）体位护理：患儿应侧卧位休息，避免瘤体受压。
2.术后（1）监测生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防误吸。
（2）体位护理：全身麻醉清醒后取俯卧位和侧卧交替休息，避免粪便污染切口，每2h翻身1次。
暴露治疗期间保护患儿隐私，预防感冒。
（3）饮食与营养：注意俯卧位休息的部分患儿可能出现食欲减退或消化不良，应关注患儿进食量。
（4）切口护理：切口属于感染切口，遵医嘱给予足量、全程抗生素治疗，避免尿液、粪便污染，防止切口裂开，术后10～14d拆线，营养不良患儿应延期拆线。
（5）尿管护理：避免尿液污染切口，一般留置3～5d，做好会阴护理。
【健康教育】1.休息与运动俯卧位，适当活动。
2.饮食指导加强营养，预防切口裂开。
3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者遵医嘱按时服药。
4.心理指导告知家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导避免尿液、粪便污染伤口。
俯卧位休息时防止窒息。
恶性肿瘤患儿术后坚持化疗。
6.复查须知定期门诊复查，不适随诊。
《骶尾部畸胎瘤》课件
06
骶尾部畸胎瘤的最新研究进展
研究动态
骶尾部畸胎瘤的发病机制研究
近年来，研究者们对骶尾部畸胎瘤的发病机制进行了深入研 究，发现了一些与畸胎瘤发生相关的基因突变和染色体异常 。这些研究成果有助于深入了解畸胎瘤的发病机理，为未来 的治疗提供新的思路。
骶尾部畸胎瘤的诊疗技术进展
随着医学影像技术和病理诊断技术的不断进步，骶尾部畸胎 瘤的诊断准确性和治疗有效性得到了显著提高。例如，MRI 等影像学检查手段能够更清晰地显示畸胎瘤的大小、形态和 位置，有助于制定更精确的治疗计划。
其他治疗方法
放疗
放疗可用于术后辅助治疗，降低复发风险。对于不能手术 或术后复发的患者，放疗也可作为姑息治疗手段。
冷冻消融
冷冻消融是一种微创治疗方法，通过低温冷冻破坏肿瘤组 织，达到治疗目的。该方法适用于体积较小、位置较表浅 的畸胎瘤。
介入治疗
对于一些特殊的畸胎瘤，如卵巢畸胎瘤，介入治疗可作为 一种有效的治疗手段，通过栓塞肿瘤血管来达到缩小肿瘤 的目的。
高患者的自理能力和生活质量。
注意事项
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以便及时了 解病情变化。
保持乐观心态
保持乐观的心态有助于提高免疫力，促进康复。患者可以尝试通 过听音乐、阅读等方式调节情绪。
注意营养补充
术后应保证营养摄入充足，多吃富含蛋白质、维生素的食物，以 促进身体恢复。
。
THANKS
感谢观看
地域分布
骶尾部畸胎瘤在全球范围内均有发 生，无明显的地域性分布特点。
危险因素
目前尚未确定明确的危险因素，可 能与遗传、环境等多种因素有关。
02
骶尾部畸胎瘤的临床表现
症状表现
骶尾部畸胎瘤护理查房PPT
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 定期随访
定期对患者进行随访，评估术后恢复情况及肿瘤 复发风险。
通过影像学检查等手段监测患者的健康状态。
如何评估护理效果？ 症状监测
注意患者是否有新出现的症状，如疼痛加重或局 部肿块增大。
及时记录并报告医生，确保患者得到及时处理。
如何评估护理效果？ 患者反馈
骶尾部畸胎瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是骶尾部畸胎瘤？ 2. 如何进行护理？ 3. 如何评估护理效果？ 4. 护理团队的角色 5. 未来护理的发展方向
什么是骶尾部畸胎瘤？
什么是骶尾部畸胎瘤？
定义
骶尾部畸胎瘤是指在骶尾部形成的良性肿瘤，通 常由多种组织成分构成，如毛发、脂肪、骨骼等 。
这种肿瘤通常在婴儿或儿童中发现，但也可能在 成人中出现。
与患者及其家属沟通手术相关事宜，解答他 们的疑问。
如何进行护理？ 术后护理
密切观察生命体征，重点关注术后出血、感 染等并发症。
保持伤口清洁干燥，按医嘱进行换药。
如何进行护理？
心理支持
给予患者及家属适当的心理支持，帮助他们 应对手术后的情绪问题。
提供相关疾病知识，增强他们对疾病的理解 与应对能力。
护理团队的角色
家庭教育
指导患者家庭成员如何进行术后护理和健康 管理。
帮助家庭成员掌握必要的护理技能，以支持 患者的恢复。
未来护理的发展方向
未来护理的发展方向 个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案。
强调患者的参与，让其在护理过程中发挥主动性 。
未来护理的发展方向 技术应用
利用先进的技术手段提高护理效率，如远程监护 系统。
收集患者及家属对护理工作的反馈，了解他们的 需求和建议。
骶尾部畸胎瘤护理查房课件
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？ 增强家属信心
Байду номын сангаас护理过程中与家属的沟通能够增强他们对治疗的 信心。
家属的配合在患者康复中扮演重要角色。
谢谢观看
多学科合作有助于提供更全面的护理服务。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院阶段
患者入院后需进行全面评估，制定个体化护理方 案。
首次评估包括生命体征、肿块特征等。
何时进行护理？ 术前护理
术前护理主要包括心理疏导和生理准备。
确保患者在手术前了解手术过程，减少焦虑。
何时进行护理？ 术后监测
术后需密切监测生命体征及伤口恢复情况。
骶尾部畸胎瘤多见于新生儿和婴儿，因此护理对 象主要为这一年龄段的患者。
在特殊情况下，成人也可能出现类似的肿瘤。
谁需要接受护理？ 家属支持
患者家属在护理过程中需要给予必要的心理支持 和信息指导。
家属的理解与支持对患者恢复至关重要。
谁需要接受护理？ 多学科团队
护理团队应包括医生、护士、心理医生等多个专 业人员。
帮助他们理解病情，配合后续治疗和护理。
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理 ？
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？ 提高生活质量
有效的护理可以提高患者的生活质量，促进康复 。
良好的护理体验有助于患者的心理健康。
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？ 减少并发症
通过专业护理可以降低术后并发症的发生率。
密切监测与及时处理是关键。
骶尾部畸胎瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是骶尾部畸胎瘤？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？
什么是骶尾部畸胎瘤？
什么是骶尾部畸胎瘤？
胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤一例
海南医学2024年4月第35卷第8期Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.8胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤一例李冰，杨安强上海市长宁区妇幼保健院病理科，上海200050【摘要】胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤非常少见，该肿瘤的诊断主要依靠B 超结合病理组织学和免疫组化结果，需与骶尾部成熟性畸胎瘤和脊膜膨出相鉴别。
本例报道的胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤的确诊依靠病理大体检查、病理镜检和免疫组化染色，该肿瘤生物学行为为恶性，可以出现肿瘤浸润、转移，对母体的影响需要通过随访观察来确定。
【关键词】胎儿；骶尾部；未成熟性畸胎瘤【中图分类号】R737.3【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）08—1164—03Immature teratoma of fetal sacrococcygeal region:a case report and literature review.LI Bing,YANG An-qiang.Department of Pathology,Shanghai Changning District Maternity and Infant Health Hospital,Shanghai 200050,CHINA【Abstract 】Immature teratoma of the fetal sacrococcygeal region is very rare.The diagnosis of this tumor main-ly relies on ultrasound combined with pathological and immunohistochemical results,and needs to be differentiated from mature teratoma of the sacrococcygeal region and meningocele.The diagnosis of immature teratoma in the fetal sacro-coccygeal region reported in this case relies on pathological gross examination,pathological microscopic examination,and immunohistochemical staining.The biological behavior of the tumor is malignant,and tumor infiltration and metas-tasis may occur.The impact on the mother's body needs to be determined through follow-up observation.【Key words 】Fetus;Sacrococcygeal region;Immature teratoma·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.022第一作者：李冰(1980—)，女，主治医师，主要从事妇科肿瘤病理诊断工作。
骶尾部畸胎瘤诊断与治疗PPT
术后注意事项
保持伤口清洁，避 免感染
避免剧烈运动，防 止伤口裂开
定期复查，观察肿 瘤是否复发
保持良好的生活习 惯，如戒烟、戒酒 、保持良好的饮食 习惯等
患者心理支持
建立良好的医患关系，增强患 者的信任感
提供心理辅导，帮助患者缓解 焦虑和恐惧
鼓励患者积极参与康复训练， 增强自信心
提供家庭支持，帮助患者适应 家庭生活
骶尾部畸胎瘤的 治疗
手术治疗
手术适应症：肿瘤较大、症状明显、有恶变可能 手术方式：经腹、经肛、腹腔镜等 手术原则：完整切除肿瘤，保护神经、血管等重要结构 术后护理：注意伤口愈合、排便功能恢复等
药物治疗
药物选择：根据肿 瘤类型、大小、位 置等因素选择合适 的药物
药物剂量：根据患 者年龄、体重、病 情等因素确定合适 的剂量
部畸胎瘤
治疗方案：根据 肿瘤大小、位置 和患者年龄等因 素，选择合适的
治疗方案
手术技巧：掌 握手术技巧， 减少手术风险
和并发症
术后护理：加 强术后护理， 促进患者康复， 提高生活质量
骶尾部畸胎瘤的 科研进展
科研现状与成果
科研现状：目前骶尾部畸胎瘤的研究主要集中在诊断和治疗方面，包括影像学、病理学、外科手 术等方面。
骶尾部畸胎瘤的 病例分析
典型病例介绍
患者年龄：25岁 性别：女性 症状：骶尾部疼痛、肿胀、发热 诊断：骶尾部畸胎瘤 治疗方案：手术切除 治疗效果：患者恢复良好，症状消失
病例分析方法与技巧
病史采集：详 细了解患者的 病史，包括症 状、体征、家
族史等
临床检查：进 行体格检查， 包括腹部触诊、
肛门指检等
神经症状：可 能伴有下肢麻 木、无力等症
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骶尾部 畸胎 瘤一 经确诊 ．都应 及时手 术切除。 对有感染 、渍破趋势者 ，应行紧急 手术。术前应照 Ｘ光片，傲 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 ．了解肿物性 质及范屋 ， 并取血做血清 Ａ Ｐ测定。手术后肿 瘤行病理组织切 Ｆ
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医学研究通讯 ２ ２ 第３卷 第２ Ｏ年 ０ １ 期
或 括约肌重建手术。
（ 收稿 ｛ ０１ １ ２ ） ２０ 一Ｉ— ０
平带状 。肿物间接压迫尿 道，发生排尿 困难 、滴尿
或尿滞 留。有些病例 以肠梗 阻或 尿潴留而就诊 。多 能触到肿块 ，有时在腹部 可触及；③混合型 ：向盆 腔内及 向骶尾部生长 ，呈哑铃 状，也可出现排便和 排尿 困难 。未成熟及恶性肿瘤 中隐匿型及混合型多
见。
一
、
诊断要点
骶尾部畸胎瘤显露 、混合 型占大多数。显露型
・ 扁圈分析 ・一
变者 Ａ Ｐ Ｆ 呈阳性 ， 彻底 切除 Ａ Ｐ可转 阴，复发时 如 Ｆ 又可呈 阳性 。手术后又复发 者 ，如系 良性复 发，再 切除后继续观察 ，每半年一次 随访 ，无需进一步 治
疗 。如 系恶变 ，必须进行化疗 。
因肿瘤压迫肛提肌 。使肛 提肌、外 括约肌松 弛 和萎缩 ，可发生术后排便功能 不良。一般为不完 全 失禁，干粪无失禁现象 ，稀粪则不 能控制 ，常有 污 粪 现象。肛诊可发现肛门括约 肌张力减弱 ，甚 至完 全 失去 收缩能力。处理方法 ，可先 行保守治 疗，训 练排便 习惯 。每 日定时排便 ，随年 龄增长 ，可望 逐 步恢 复。经保守治疗 无效 者，可行括 约 肌修补 术，
良性畸胎瘤 的复发率为 １ ．％，复发后 ７ ％为 ２３ １ 恶性，手术 的完 整切豫是减少肿瘤 复发和恶变 的关 键 。骶 尾部 畸胎瘤手术过程 中，切记要 将尾骨尖 一 并切除 ，否则 复发几率相 当高 ，且 易恶变。不 切除 尾骨者 复发 率高达 ３ ％。给患儿 带来 不必 要的 痛 ７
混 合型的为 ４ ．％，显露 型的为 ９４ ６７ ．％。
三 、误诊 、误治、手术并发 中，骶尾部畸胎瘤显露 型较常见．也 易于早期诊断 、治疗。隐匿型则发 现较 晚，多因家 长发现患儿顽固性便秘 、粪便呈扁 平带 状，或排屎 困难、尿储 留而来 就诊 。Ｘ光 片、Ｂ 对诊断很 有 超 意义。肿物若为实性 ，则 ｘ光片一般可 见到高密度 骨骼影 ，术前诊断较易明确 若为囊性 ，应与 骶尾 部脊膜嘭出鉴别 ，后者压迫肿块可 缩小 ＋前 囟可嘭
畸胎瘤 易于诊断 ，但应与脊膜 膨出鉴别。直肠指检 非常必要 ，可发现隐 匿型及混合型 畸胎瘤。Ｘ线摄 片可见 不规则钙化影 、骨 质或牙齿、尾骨移位等征
象。血清 甲胎蛋 白 （ Ｐ ｔ ）的定 量检查 ，在恶性畸 ｉ ｒ 胎瘤 的诊断上非常有价值 术前 Ａ Ｐ阳性者 ，经手 Ｆ 术切 除肿 瘤后 ，Ａ Ｐ可 转 为 阴性 ；而一 旦 复发 ， Ｆ Ａ Ｐ又可呈 阳性 。恶 变率 以隐匿 型最 高为 ７ ． ％， Ｆ １４
片检查 ．以明确肿瘤为 良性或恶性 。如术前 Ａ Ｐ为 Ｆ 阳性 ，术后 再测 Ａ Ｐ量 ，以 判断 切除肿 瘤是 否彻 Ｆ 底。 二 、手术步骤与操作要点 １ 会阴切 口：①患儿俯卧，臀部抬高位，常规 ． 消毒铺 巾后 ，应尽量远离肛 门，围绕肛门后方 ，作 弧形或倒 ｖ形切 口，以免术后被粪便污染 ；＠沿肿 瘤包膜进行分离 ，尽量保持包 膜的完整 性，以防止 破裂后肿瘤组织种植在创腔引 起复发；＠在分离整 个肿瘤时 ，助手将食指置人直肠 内，作 为标 记和引 导 ，避免损伤直肠和分清肿瘤 界限；④尾骨 多与肿 瘤紧密附着或包含在 内，一定要将 它与肿瘤一并切 除 ．以防止复发 ；＠骶中动脉为肿瘤 的主要 供应血 管 ．需妥善缝合结扎 ，减少出血量。 ２ 腹会阴切 口：骶尾部畸胎瘤如深入骨盆 ，经 ． 会阴不可能分 离而完整 取出者 ，宜先 做腹部切 口 ． 进人腹腔 ，切开肿瘤周围腹膜 ，辫离肿 瘤，找到两 侧输屎管加 以保护 ，避免损伤 。骶前有 丰富的神经 和骶前静脉丛 ，分离时 ，应提 高警惕切 勿损伤。待 腹腔 内肿瘤彻底分离后 ，再傲骶尾 部切 口，辫离会 阴部肿 瘤，行肿 瘤完 全切 除。切下 的肿瘤 要在 多 处 ．尤其在实质部分多切取组织作 病理 检查，如有 恶性成分 ，术后需用联合化疗 。不论 良性或 恶性畸 胎瘤 ，治疗后均需长期随诊 ，固有恶变 和复发的可
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・
扁圈分析 ・
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骶 尾部 畸胎 瘤诊 治
北 京协 和医学科学技术交流中心 （ ０００ 祝 １０２ ） 畸胎瘤是小儿常见肿瘤 ，可发生于纵隔 、腹膜 后 、卵巢及睾丸 ，以骶尾部最 为常 见。畸胎瘤有恶 刚
能
变的倾 向，随着 小儿年 龄增 长 ，恶 变率 也逐 渐增
高。 ｌ Ａｔ ｌ ｍａ等报 告 ，男性 者 ，２个 月 内 恶 变率 为 １％，２ 月以上 可高达 ６ ％；女性 者，２个月 内 ０ 个 ７ 恶变率为 ７ ％，２个 月以上可 达 ４ ％。 良性 畸胎瘤 ８ 如未完全切除 ，而致复发 ，则 恶变率明显提 高。一 般囊性畸胎瘤不易恶变 ．而实质性者较易恶变 恶 性畸胎瘤发展快 ，易穿破包 膜侵及周围组织 ，并可 随淋 巴及血流转移至淋 巴结、肺及骨骼等部位 骶 尾部畸胎瘤分为显露型 、隐匿型及混合型三种 。① 显露型 ：出生时 即发 现骶 尾部包 块，多偏 向一侧。 肿瘤大部分为囊性 ．含有蜂 窝状和实质部分 ；＠ 隐 匿型 ：向盆腔 内突 出生 长，位于直肠 和骶 骨之 间， 直腑被肿瘤 向前推移并受 压，出现便秘或粪便呈扁