腹式子宫全切术
腹式子宫全切术
生理盐水
22号刀切断，9*24
7号或10号丝线缝扎远端，7号丝线加固结扎。
同
两把弯钳钳夹输卵管峡部及卵巢固
22号刀切断，9*24圆针7号丝线贯穿缝扎远端。
递长镊提起膀胱反折腹膜，.递薄剪沿膀胱子宫反
递薄剪剪阔韧带，暴露子宫动静脉，切断子宫动
肥仔圆针7号或10号丝线缝扎远端，7号丝线
9*24圆针7号丝线贯穿缝扎。
同法处理对侧。
防止切开阴道后污染盆腔。
22号刀沿穹隆切断阴道壁，边切边用皮钳钳夹
号或1号可吸收线连续缝合阴道残端。
用2/0或3/0可吸收线缝合后腹膜,
将韧带断端包埋。
彻底止血后用温盐水冲洗腹腔，清点
物品无误后，逐层关腹。
腹式子宫全切术配合流程。
腹式子宫切除术详解
铺 头切 手外 上 定 盖块 的折 【 于 架口 不翻 外 ； 切治 下边 ① 托 及处 被遮 翻 ③ 口疗 方对 器 盘 托的 污盖 遮 铺 的巾 ，向 械 面 盘箭 染下 盖 大 同， 对助 护 上 ；头 ；身 上 单 侧折 方手 士 。 ⑤朝 ④及 身 ，边 ，， 递 块 对 上 铺 】 托及 对 上依 把 ， 折， 直盘 头 向 方次 中遮 孔， 架 于 布自 ；铺 块 巾 切 单盖 巾保 、 己 ②盖 治 钳 口 全 护向 ， 第切 疗 块身 块双 下 处 固铺 口 巾 ，、 ， ， 2 1,2,3 4 1
• • •
• 手术步骤 • 7、标记右侧圆韧带并切 断，于腹膜下形成一菱形 切口 • 8、分离右侧阔韧带前叶， 由右到左分离膀胱的腹膜 • 9、标记左侧圆韧带，分 离左侧阔韧带及脏腹膜 • 10、切开膀胱腹膜，切开 阔韧带后叶
• 手术配合 • 递腹腔深拉钩、压肠板牵 开术野，递双爪钳将子宫 拉出；递中弯钳2把钳夹 圆韧带，1/2弧9*11圆针7 号丝线缝扎其远端（线不 剪断）、蚊式钳夹住线尾， 4号线缝扎近子宫端（剪 去线尾），电刀切断 • 递长镊，梅氏剪分离
• 15
•
八 与七 完六 五 滴持准四 应三 记详二 料定醉一 、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、 整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与 理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病 室 士结 护手 观 的执严 需书 节于开 部保核房 间 做束 理护 察 通行密 物写 对护始 位暖对护 ， 好后 记士 尿 畅口观 品手 灯理前 ，，无士 做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交 好 接麻 单同 、 根医病 护 连录巡 患术，班 物 班醉 。清 颜 据嘱人 理 接单回 者者协， 品 。师 点 色 术，病 记 电，与 心、助接 归 共 器 ， 中严情 录 刀术洗 理麻麻病 位 同 械 确 情格变 单 吸中手 护醉醉人 。 护 数 保 况执化 、 引增护 理师后入 送 目 引 ，行， 登 管加士 。三摆室 患 ， 流 及查注 记 道的仔 人体， 者 及 通 时对意 本 。物细 核位过 安 时 畅 调制灯 。 品清 对，床 返 、 。 节度光 及 要点 患约， 病 准 输，配 时 及器 者束与 房 确 液保合 供 时械 资固麻 ， 、 ， ，
腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件
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、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、
• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
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• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱 布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线 轴和特殊用物等
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• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与
理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病
室 士结 护手 观 的执严 需书 节于开 部保核房
间 做束 理护 察 通行密 物写 对护始 位暖对护
， 好后 记士 尿 畅口观 品手 灯理前 ，，无士
做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交
改良腹式子宫全切术与传统子宫全切术比较
于术后 ３ 月开始恢复性生活。复查 时常规妇科 个
检查， 初次 均测 量 阴道长 度 （ 以最深 处 为标 准 ） 。改 良组 阴道 长度 ９～１ ｍ， 均 （０２±１７ ｃ 无 缩 ２ｃ 平 １． ．）ｍ， 短， 新形成 的宫 颈残 端愈 合 好 ， 肉芽 组 织 ， 生 活 无 性
满意 度 同 术 前 。对 照 组 阴 道 长 度 ７—８ １１平 均 １， ２ １
的损伤及对生 活质 量的影响。传统子宫全切术术 式 较繁 琐 ， 后 阴道 缩 短 影 响性 生 活 质 量 ， 远 期 术 且 可发生 阴 道残 端 脱 垂 。为 此 作 者 改 良 了传 统 子 宫 全 切手 术步骤 及 阴道 穹隆关 闭方法 ， 报告 如 下 。
１ 资料 与方 法
同号肠线 由前 向后 连 续 锁 边 侧 侧 对 合 缝合 阴道 残 端， 最后一 针穿过 双 侧骶 韧 带后 返 回再 打结 使骶 韧
巢 固有 韧带 ， 丝线 双重贯 穿缝 扎 残端 ； ７号 同法处 理 对侧 。钳 夹 、 断 、 扎 双侧 子宫 动 静脉 ， 切 缝 于子宫 血 管断端 稍 上方 环 切 宫 颈 筋 膜 深 约 ２～３ ｍ， ｍ 向上 牵 拉子宫 ， 性 锐 性 结 合 分 离 宫 颈 筋 膜 达 宫 颈 阴 道 钝 部 ， 阴道 穹隆 环切 子 宫 。钳 夹边 缘 ， 毒残 端 后 ， 沿 消 使其 侧 侧 对合 ， １号 肠 线贯 穿 主韧 带 残 端 、 腔 用 盆
（ 照组 ） 年龄 ３ ～４ 对 ， ６ ４岁 ， 均 （０ １ ．） 。两 平 ４ ． ±４ ４ 岁
２ １ 两组 手 术 效果 比较 ： 术 时 间 、 中出血 量 、 ． 手 术
组 患者 均 因子 宫 良性 病变 需 行单 纯 全 子 宫切 除 ； 两 组患 者均 无 内外 科 合 并 症 、 往 无 腹 部 手 术 史 ； 既 改 良组有 流产史 ９ ９例 ， 照组 有流 产史 ９ 例 ； 对 ２ 两组 在 年龄 、 种 、 宫大 小及盆 腔情 况等 方面 相近 。 病 子 １２ 手 术方 法 改 良腹 式 子 宫 全 切术 组 ： ． 术前 准
经腹全子宫切除术手术配合
术中密切观察 患者生命体征， 及时发现和处 理异常情况
03
02
严格遵循无菌 操作原则，减 少手术感染风 险
04
术后加强护理， 预防术后并发 症，如出血、 感染等
谢谢
饮食清淡，避免 刺激性食物
保持伤口清洁， 避免感染
定期复查，监测 身体恢复情况
常见并发症
出血：术后出血是常见的并发症，需要及时 止血并监测生命体征。 感染：术后感染可能导致发热、腹痛等症状， 需要及时使用抗生素治疗。
肠粘连：术后肠粘连可能导致肠梗阻，需要 及时进行手术治疗。
尿潴留：术后尿潴留可能导致排尿困难， 需要及时进行导尿治疗。
切开皮肤：在腹 部做一横切口， 切开皮肤、皮下
组织和筋膜
03
进入腹腔：分离 腹壁肌肉，进入
腹腔
04
暴露子宫：分离 子宫周围的组织，
暴露子宫
05
切除子宫：切除 子宫和附件，并
进行止血
06
缝合：关闭腹腔， 逐层缝合皮肤
07
术后护理：包括 止痛、抗感染、 监测生命体征等
术中注意事项
保持无菌环 境：手术过 程中要严格 遵循无菌操 作原则，防 止感染。
均衡
07
心理支持：关 注患者心理状 况，提供心理
支持和疏导
止痛处理
遵医嘱使用止 痛药，如阿片
类药物 1
保持良好的心理 4
状态，如与家人、 朋友交流，缓解 焦虑和紧张情绪
采用物理疗法， 如热敷、冷敷、
2 按摩等
3 保持良好的生活
习惯，如充足的 睡眠、合理的饮 食等
术后康复指导
术后卧床休息， 避免剧烈运动
处理方法
出血：止血、 1 输血、药物治 疗等
《腹式子宫全切术》课件
当前手术现状
手术应用
目前，腹式子宫全切术主要用于 治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功 能性子宫出血等子宫良性疾病。
手术效果
在适宜的病例选择下，腹式子宫全 切术具有较好的临床效果，能够有 效地缓解患者症状并改善生活质量 。
手术挑战
然而，手术也面临着一些挑战，如 术中出血、脏器损伤等并发症以及 术后疼痛、感染等问题。
失败案例二
一名年轻女性因卵巢囊肿接受腹式子宫全切术，术后出现肠粘连和梗阻，影响 生活质量。
案例总结
成功案例总结
腹式子宫全切术在处理子宫肌瘤、子宫颈癌等妇科疾病中具 有较好的效果，术后恢复良好，肿瘤无复发，患者生活质量 得到提高。
失败案例总结
腹式子宫全切术也存在一定的并发症风险，如感染、出血、 肠粘连等。对于手术适应症的把握和手术技巧的要求较高， 需要严格掌握手术指征和操作规范。
05
手术发展与展望
手术历史发展
01
02
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手术起源
腹式子宫全切术最早可追 溯到19世纪，当时主要用 于治疗严重的子宫感染和 子宫肌瘤等疾病。
技术进步
随着医学技术的不断进步 ，手术方法和器械逐步改 进，手术安全性得到提高 ，适用范围也逐步扩大。
普及与发展
进入20世纪后，腹式子宫 全切术逐渐普及到世界各 地，成为妇科常见手术之 一。
未来手术展望
创新技术
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多的创新技术应用于腹式 子宫全切术中，如机器人手术、
腹腔镜技术等。
精准医疗
精准医疗理念的深入人心将推动 腹式子宫全切术向更加个性化的 方向发展，以提高手术效果和患
者的满意度。
减轻损伤
未来研究将致力于进一步减轻手 术对患者的损伤，减少并发症和 术后疼痛，使患者更快地康复。
腹腔镜经腹全子宫切除术手术规范流程
腹腔镜经腹全子宫切除术手术规范流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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经腹全子宫切除术的手术配合
其他并发症预防与处理
预防肠粘连
处理肠粘连
在手术过程中，医生应尽量减少肠管的暴 露时间，并用防粘连液涂抹在肠管表面， 以预防肠粘连的发生。
若发生肠粘连，患者可能出现腹痛、腹胀 等症状。应及时就医，医生可能会采取保 守治疗或手术治疗。
预防尿潴留
处理尿潴留
在手术后，患者应尽早下床活动，促进排 尿。若出现尿潴留，可采取诱导排尿、药 物治疗或导尿等措施。
风险控制
总结手术过程中的风险控制经 验，如应对突发情况的措施、 预防并发症的方法等，以提高 手术安全性。
患者沟通
总结与患者及家属的沟通经验 ，以提高患者满意度和信任度
。
术后回访与关怀
01
02
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回访时间
制定合理的术后回访计划，及 时了解患者的恢复情况和需求
。
回访内容
了解患者的伤口愈合情况、生 活状况、心理状态等，提供必
要的指导和关怀。
健康宣教
向患者及家属宣传术后注意事 项、康复锻炼方法等，提高患
者自我管理能力。
反馈处理
及时处理患者的反馈和建议， 积极改进服务质量和治疗效果
。
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手术室环境准备
消毒
对手术室进行严格的消毒， 确保手术环境的安全。
仪器检查
检查手术室内的仪器设备， 确保其正常运行。
人员配备
安排经验丰富的医护人员 参与手术，确保手术的顺 利进行。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史进行详细了解，评估患 者是否适合麻醉，并告知患者麻醉注 意事项。
麻醉诱导
恢复情况
评估患者术后恢复情况，包括伤口愈合、排气排便时间、进食时间等， 恢复情况良好则说明手术效果良好。
腹式全子宫切除术
腹式全子宫切除术1.适应症：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌。
2.麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉3.体位：水平仰卧位4.特殊备物：22cm弯钳、22cm直钳、2%碘酊纱球、75%酒精纱球、10*40cm酒精纱垫1条。
5.一次性物品：1#线2支、4#线2支、7#线2支、10#线2支、0#微乔线1支、妇科套针1包、吸引管1条、电笔刀1支、21#刀片2支、11#刀片1支、手术薄膜1张、6.5#灭菌手套。
6.敷料：剖腹敷料包。
7.手术步骤：(1)消毒皮肤，铺无菌单; 递有齿环钳钳夹0.5%碘伏消毒皮肤，铺无菌单。
(2)贴手术薄膜；(3)于耻骨联合上方皮肤褶处切开皮肤、皮下组织; 递21#刀片切开，干纱垫拭血，电笔刀电凝止血并递甲钩牵开术野。
（4）于中线出向两侧剥离筋膜并剪开; 递电刀切开筋膜，甲钩暴露术野，弯钳2把提起筋膜，梅氏剪剪开。
（5）沿肌肉走向分离腹直肌及腹白线; 递皮钳2把提起筋膜，电刀切割分离腹直肌及腹白肌韧带。
（6）打开腹膜，显露腹腔; 递弯钳2把夹持腹膜，21#刀片划一小口，递2把弯钳夹持腹膜口，梅氏剪开腹膜;10*24角针4#线将腹膜切缘与皮肤相缝合。
（7）探查腹腔; 递盐水纱垫保护切口，更换深部拉钩、器械。
（8）标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口;递22cm弯钳2把将子宫提出，20cm弯钳2把钳夹圆韧带，11#刀片切断韧带，12*20圆针10#线缝扎其远断（线不剪）蚊氏钳夹住线尾，钳带4#线结扎子宫断（线剪断）。
（9）切断左侧圆韧带，方法同右侧。
（10）分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱反折处腹膜；递长镊和梅氏剪。
（11）切断右侧阔韧带；递22cm直钳夹持阔韧带，11#刀片切断，12*20圆针10#线缝扎，钳带4#线结扎子宫端，将线剪断。
（12）切断左侧阔韧带，方法同右侧；（13）切断右侧子宫血管并结扎；递20cm弯钳钳夹子宫血管、近子宫端，11#刀片切断，12*20圆针10#线（双线）缝扎血管，近子宫端4#线结扎。
腹式全子宫切除术
腹式全子宫切除术一、体位：仰卧位二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉三、一般用物：大产包、大盆包、敷料包、手术衣4-5件、纱布、纱垫、22#刀片；缝针：9×24、10×20、10×24或10×28圆针各2个、10×24或10×28角针2个；缝线：1#、4#、7#丝线、7#慕丝线、1#微乔线1根；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具;电刀头。
四、器械护士配合1．术区消毒：碘伏纱球（6个）消毒腹部、铺单。
2. 切皮:酒精消毒皮肤、22#刀纵向切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电刀或弯钳止血、1#丝线单扎，皮钩1个牵开术野。
3.22#刀切开腹白线，组织剪剪开，刀柄分离腹直肌、暴露腹膜、上保护巾（2把布巾钳）。
4.切开腹膜:2把中弯钳夹起腹膜、22#刀切一小口、电刀切开或组织剪刀剪开腹膜，手术医生洗手，进入腹腔探查。
5. 切圆韧带:递腹腔拉钩2个、湿纱1块，探查，2把中弯钳钳夹圆韧带远端、1把大直钳钳夹近端、22#刀切，10×20圆针、7#慕丝线缝扎远端，线尾用直钳钳夹、保留。
同法处理对侧。
6. 打开阔韧带前后叶:组织剪刀剪开阔韧带前叶，湿纱1块填塞膀胱反折腹膜处，3把弯钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带，22#刀切、近端7#线单扎，远端（换长持针器）10×20圆针、7#慕丝线缝扎2道，同法处理对侧。
7. 切开阔韧带后叶：递压肠板压迫肠管、大镊子、组织剪刀剪开阔韧带后叶。
8. 结扎子宫动、静脉：上3把弯钳，22#刀切、7#线远端缝扎2道、近端钳带7#慕丝线结扎子宫动、静脉、湿纱布1块推膀胱。
9.切断双侧主韧带，宫骶韧带:递2把中钳或1把直钳，22#刀切，10×20圆针7#线缝扎远端2道，近端钳带7#线单扎1道，同法处理对侧。
10.切断宫颈阴道穹窿处：递组织钳（艾利斯钳）1把夹穹窿处，刀切1小口，弯钳夹湿纱1块（纵向展开）填塞入阴道，此弯钳弃去。
腹式横形小切口全子宫切除术88例体会
腹式横形小切口全子宫切除术88例体会摘要】目的探讨腹式横形小切口全子宫切除术的临床价值。
方法经典式全子宫切除术的方法略加改进：采用下腹部皮皱处横弧形小切口，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔，集束法处理圆韧带及附件，筋膜下脱袖式切除子宫，间断缝合盆腔后腹膜，简便关腹。
结果腹式横形小切口全子宫切除术，手术时间短、损失小、出血少、术后病率低、疼痛轻、恢复快、不拆线、切口愈合好且美观、住院时间短等。
结论腹式横形小切口全子宫切除术，具有手术时间短、损失小、出血少、术后病率低、疼痛轻、恢复快、不拆线、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少、手术方法简单易学等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹式横形小切口全子宫切除术［中图分类号］R713.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)3-0018-02目前，子宫良性病变行全子宫切除术仍以经腹手术为主。
我院自2008年起开展了腹式横形小切口全子宫切除术，临床效果较为满意，受到患者们的欢迎，现报告如下：1 资料与方法：1.1 临床资料：2008年1月至2009年12月在我院住院，因子宫良性病变需行全子宫切除术患者88例，无特殊手术适应症者均采用连续硬膜外麻醉加腰麻，均用腹式横形小切口全子宫切除术式。
1.2 手术方法：经典式全子宫切除术［１］的方法略加改进。
1.2.1 横形小切口：采用下腹部皮皱处横弧形小切口长4-8cm，仅切开皮肤及中线处皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔只需1-3分。
1.2.2 集束法处理圆韧带及附件：提起子宫或切口内操作，3把中弯钳靠近子宫内侧一并钳夹、切断、缝扎圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，保留附件。
切除附件者于卵巢外侧钳夹漏斗韧带及圆韧带。
1.2.3 筋膜下脱袖式切除子宫：处理子宫血管后，于血管断端上方环形切开子宫筋膜层2-4cm，用刀尖及刀柄锐性加钝性分离、下推宫颈筋膜达宫颈下方，主韧带及宫骶韧带随剥离的筋膜下移与宫颈分离，不需钳夹处理，紧贴宫颈环切阴道穹窿一周切除子宫，用组织钳将阴道残端和宫颈筋膜一并提起，用1号快薇乔可吸收性合成缝线连续锁边缝合一层。
腹腔镜子宫全切术
腹腔镜子宫全切术腹腔镜子宫全切术是一种常见的妇科手术方法，用于治疗一系列子宫相关的疾病。
该手术采用腹腔镜技术，通过小孔切口进行操作，可以减少患者的创伤和疼痛，术后恢复较快。
本文将详细介绍腹腔镜子宫全切术的定义、适应症、手术步骤、术后护理等内容。
腹腔镜子宫全切术，又称腹腔镜全子宫切除术，是通过腹腔镜技术将子宫完全切除的一种手术方法。
它通过在腹壁开几个小孔进行操作，避免了传统开腹手术需要较大的切口，从而减少了患者的术后疼痛和并发症的风险。
腹腔镜子宫全切术适用于许多妇科疾病的治疗，例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫脱垂等。
此外，对于一些恶性疾病，如子宫癌、卵巢癌等，该手术也可以作为治疗的一种选择。
腹腔镜子宫全切术的手术步骤一般包括麻醉、定位、建立腹腔镜入路、子宫解剖、子宫切断、子宫剥离、子宫落袋等过程。
具体手术步骤由术者根据患者的具体情况来决定，以确保手术的安全和有效。
术后，患者需要进行相应的护理和恢复。
一般来说，术后1至2天，患者需要留院观察，注意伤口的护理和疼痛的缓解。
术后2周内，患者应尽量避免剧烈运动和重物提起，以免影响伤口的愈合。
同时，患者还需定期复诊，跟踪恢复情况和监测病情。
总的来说，腹腔镜子宫全切术是一种安全有效的妇科手术方法。
它通过腹腔镜技术实施，避免了传统开腹手术的切口和创伤，对患者有较小的创伤和疼痛感，术后恢复较快。
然而，手术的具体适应症需要根据个体情况来决定，因此在接受手术前，患者应该咨询专业医生进行详细的评估和讨论。
尽管腹腔镜子宫全切术在许多妇科疾病的治疗中具有重要地位，但并非所有患者都适合接受该手术。
因此，在决定手术方案之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和效果，并权衡利弊，做出明智的决策。
【文末备用】。
腹式筋膜内子宫全切术
声 门下水 肿。 中因气 管导管刺激 ， 术 心血管反应较 强 ， 要 求加 深 麻 醉和 使 用肌 松 药 ， 手术 结束 后 苏醒 时 间延 致 长 ， 管时 因麻醉 逐渐 减浅 ， 拔 患儿可 出现躁 动 、 呛咳 、 屏 气， 甚至 引起喉 痉挛 。 罩通气 道可在 不进 行气 管插管 喉 的情况下确保 呼吸道通畅 ， 并可 进行控制呼吸【。 】本组 患 】 儿Ｌ ＭＡ插入前后及拔管 时ＨＲ、 ＲＲ无明显变化 ， 明喉 表 罩操 作刺激 较轻 ， 中麻醉 不需 太深 即能耐 受 ， 术 术后清 醒快， 喉罩 不插入声 门 ， 管时不 发生呛咳 ， 拔 也不 会引起 声 门及声 门下水 肿【。 ２ 由于喉 罩可保 留 自主呼吸 ， 】 在追加
Ｉ 术中未加 吸异氟醚 ，Ｉ 组 Ｉ组有 ｌ 例需加吸异氟醚 ；Ｉ ６ Ｉ 组拔 管时都 有不 同程 度的肢 体躁动 ， 例屏气 。 组 清 有３ Ｉ
醒时 间 、 管时 间和 离开手 术室 时 间明显缩短 ， 拔 见表２。 Ｉ 组术中Ｌ ＭＡ无 明显漏气 ， 例患儿术 中操作过 程 仅２ 中Ｌ ＭＡ轻度移位而 出现漏气 ， 向下调整Ｌ ＭＡ， 重新固定 后解 除 。 ３ 讨论 ・
维普资讯
丞
堡 医 堂
堂
ＶＯ ＿ ５． ｌ ２ Ｎｏ． ２ ０ １ ０８
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ Ｃ Ｃ ＬＥ ＤＩ ＡＬ ＯＬ ＧＥ
２ ％时吸 入异氟醚 。 Ｏ 记录麻 醉全过程 中的异常情 况及 手 术 结束 后的苏醒 情况 。 毕待患儿清醒 （ 术 呼之睁 眼） 或有 咳嗽 、 咽反 射后 拔除导 管 。 吞 ２ 结果 两组 患儿均一次 性放置 喉罩和插 管成功 。 两组患 儿 手术过 程 中均无 躁动 、 心、 恶 呕吐 、 吸 ， 误 顺利完 成手术 。 Ｉ 组插 入Ｌ ＭＡ前 后及 拔管时ＨＲ、 ＲＲ、 Ｐ 无 明显变化 Ｓ Ｏ， （ ＞Ｏ Ｏ ）Ｉ ｔ Ｒ、 Ｐ ， Ｊ ．５ ， ￣ Ｒ Ｓ Ｏ 无明显变化 ， Ｐ Ｉ 但插入气管导管后 及拔管 时 ， ＨＲ明显升高 （ ＜Ｏ Ｏ ） 见表ｌ Ｊ Ｐ ．５ ， 。 表 １ 两组心 率变化 比较 （ 叉±ｓ ）
经腹子宫全切的护理查房
巡回护士负责手术物品的清点、核对和记录，洗手护士则负 责手术器械的传递和清洗，两者需密切配合，确保手术过程 中的器械和物品安全。
仪器设备配合
手术设备的检查与调试
手术前应检查手术室的仪器设备是否 正常运转，如手术床、无影灯、监护 仪等，确保手术过程中的设备安全可 靠。
仪器设备的操作与维护
手术室护士应熟练掌握各种仪器的操 作方法，及时处理设备故障，同时做 好设备的日常维护和保养工作，确保 设备的正常运行。
药物配合
药物的准备与核对
手术前应准备好手术过程中所需 的药物，并核对药物的名称、剂 量、使用方法等信息，确保药物 使用的正确性和安全性。
药物的配制与使用
根据医生的要求，手术室护士应 及时配制药物，并准确记录药物 的配制和使用情况，确保药物的 有效性和安全性。
。
复查指导
定期复查
出院后应遵医嘱定期回院复查，以便及时发现和处理可能出现的 问题。
出现异常症状及时就诊
如出现发热、腹痛、阴道出血等症状时，应及时就诊。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗和复查，有利于术后恢复。
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02 术前护理准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的担忧、 焦虑等情绪，评估患者的 心理状况。
给予心理支持向患者介绍手术的必性、 安全性及手术流程，给予 患者必要的心理支持，缓 解其焦虑情绪。
家庭支持
与患者家属进行沟通，鼓 励家属给予患者情感支持， 共同帮助患者度过手术难 关。
05 出院指导
日常生活指导
01
02
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• 2．手术前一日准备
（1）术前谈话（包括手术、麻醉、输血等）。
（2）剔掉腹部、外阴部、背部麻醉部位的毛发，
清除肚脐内的污垢。
（3）备血。
（4）手术前一天进容易消化的饮食。
（5）做抗感染药物、麻醉药物皮试。
（6）灌肠，手术前一天晚用1％肥皂水灌肠，如 手术复杂进行清洁灌肠。 （7）手术前一日睡前给安眠葯。 （8）手术晚10点后一直禁饮食和水。
• 3．手术当日准备
（1）阴道准备，手术当日晨作最后一次阴道冲洗，
用碘伏消毒阴道，然后用1％甲紫涂阴道穹窿。
（2）灌肠，手术当日再灌肠1～2次。
（3）留置开放导尿管。
（4）进手术室前肌注镇静剂和阿托品。
手术步骤
• 1．麻醉成功后，取仰卧位。 • 2．常规消毒，铺无菌巾。 • 3．切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术 需要而定。
适应证
• 1．子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、 子宫内膜癌、子宫颈癌、CINⅢ、子宫内膜不典型 增生等。 • 2．两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管 恶性肿瘤。
• 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年 龄较大者。
• 4．严重子 5．子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、 子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。
• 2．腹式全子宫切除术有哪些手术步骤？
再见！
• 六：手术适应症
1．子宫肌瘤等良性疾病需要切 除子宫，子宫颈有严重病变， 或年龄较大的妇女。 2．早 期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜 癌等，宫颈原位癌及附件恶性 肿瘤等。 3．盆腔炎性肿块， 结核性包块等经保守治疗无效 者。
• 五、物品准备
• • 敷料准备：消毒包 剖包 子宫包 一次性用物准备： 电刀 吸引器 皮管 45×30贴膜 手套（除 徐、赵7＃ ， 其余都6.5 ＃ ） 1＃、4＃、7＃板线若干 0＃、1＃、（ 4-0△备）可吸收缝线各一 碘伏 纱布一块或二块（塞阴道用） 碘 酒、酒精、盐水棉球各一
• 9．分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜， 用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱， 下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。 • 10．剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的 子宫骶骨韧带附近。
• 11．处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧 带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把 有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫 峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝 扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管 损伤。
– 1、洗手巡回清点数目要正确，尤其纱布、棉球。 – 2、巡回护士前一天应该访视好病人，安慰鼓励病人，以尽量消除其恐惧不安心里 。 – 3、巡回注意臀部垫小纱垫 – 4、术中调节体位为头低脚高位 – 5、术后记得提醒医生把阴道内的纱布取出，清点好数目。
思考题
• 1. 说出腹式全子宫切除术适应证及术前准备。
•
• 7．处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后
叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔 韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平
行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切
断，7号丝线贯穿缝扎两次。
• 8．剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏 松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹 膜反折至对侧。
• 七：手术禁忌症
1．子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰb 期以上者或较高期蹩的子宫或 附件恶性肿瘤患者不宜行单纯 全子宫切除术。 2．急性盆 腔炎症。
术前准备
• 1. 手术前准备工作
（1）全面系统地了解病史。
（2）认真做好全身体格检查及必要的各项辅助检查。
（3）术前合并症、各种并发症的处理 （4）术前三天做阴道准备。 （5）制定手术方案，三级医师术前讨论。
腹式全子宫 切除
腹式子宫全切术
教学目标
知识目标：明确腹式子宫全切术适应症、术前准 备、手术操作步骤及注意事项，学会 腹式子宫全切术的基本操作方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕 妇，保守医密，动作轻柔、准确。
• 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 • 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术
• 4．探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无
粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解 剖关系。如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解
剖清楚；了解病变范围。助手用腹壁拉钩拉开腹
壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野。
• 5．提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用 作牵引之用。 • 6．处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把弯 止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝 线缝扎断端，同法处理对侧。
• 12．游离子宫体
• 13．游离子宫颈
• 14．切除子宫
• 15．缝合阴道断端及盆腔腹膜
– 巡回配合要点
– – – – 1、静脉通道建立并始终保持通畅 2、配合好麻醉打好麻醉 3、术中注意观察病人反应，如有不适及时报告。术中注意保暖 4、清点数目准确无误，及时补充术中所需物品。
– 手术注意点
二、麻醉方式 与体位
通采用全身麻醉或硬膜 外腔阻滞麻醉或腰硬联合 麻醉
三、手术体位
通常采用平卧位，用一 小方垫垫于臀下，以便更 好的暴露术野
• 四、术前准备
• 术前一天访视患者，了解病情 ，向患者介绍手术室环境、手术过 程，介绍手术成功的经验及伤口愈 合的情况等，以减轻患者对于手术 的恐惧感，使患者以最佳心理状态 接受手术治疗。