尺骨鹰嘴悬吊牵引加水平对抗牵引治疗儿童肱骨髁上骨折
儿童肱骨髁上骨折预后及治疗方法的选择
我 院 自 １９ 年一 ０ ０ ９ ７ ２ １ 年共 收治 ３ ２岁有病 岁一 １ 案记 录的儿童肱骨髁上骨折病人 ２７ ， ０ 例 分别 给予手 法闭合复位石膏外 固定、 患臂悬 吊牵引和手术切开复
ｌ１ ， ６ 例 ； １ 例 女 ７ 年龄 ３ １ 岁。骨折类型 ： 岁～ ２ 伸直型
１４ ， ２ 例 屈曲型 ５ 例 ； ４ 尺偏型 １６ ， １ 例 桡偏型 ６ 例。 ２ 合
Ｖ ｌｍａ 缺 血性 挛 缩予 以筋 膜切 开 减压术 。上述病 例 ｏ ｋ ｎ 在术 中均 予 以克 氏针交叉 内固定 。
２ 结果
内翻的主要原因一 骨折远端内倾 ，治疗 中要完全 纠正 内侧骨质压缩嵌插 、 骨折端桡侧分离和骨折远端的内 旋转 ， 因此整复骨折时先纠正前后移位和旋转移位 ， 再 纠正远端的内、 外侧移位。 远端尺侧移位应完全纠正至 轻微 桡偏 并前臂 旋前 固定 ，远端桡 侧移 位不 必完 全 纠
型表 现 、 组织损 伤情 况综 合评估 ， 软 不能 过分追 求解 剖
伸直旋前位 （ 屈肘 １ 度 ） ５ 。伸直型肱骨髁上骨折固定
肘 关节 屈 曲 １０度前 臂旋 前位 置 ３４周 。另 ５例移 位 ｌ ～
明显改为其他治疗方法。 １ ． 患臂悬吊牵引复位。均为受伤时间较长（ 天～ ．２ ２ ５ ８天 ， ） 或经多次粗暴手法 复位 ， 或擅 自制夹板 固定不 当等 ， 成骨折部位严重肿胀 ， 造 局部 张力性水泡大量 形成 ， 皮肤破损 的患儿 ， ３ 例 。其 中伸直型 ２ 共 ３ ０例，
屈伸功能。但要循序渐进 ， 不可强行伸屈患肘关节。
１ ＿ 手术 治疗 。选择 手术 切开 复位 内 固定 中有 ５例 ．３ ２ 陈 旧性肱 骨髁上 骨折 均 已畸形 愈合 。术 中给 予凿处 已
肱骨髁上骨折的治疗方法
肱骨髁上骨折的治疗方法无移位的骨折可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2-3周，有移位的骨折应按以下方法处理。
1. 手法复位患儿仰卧位，在适当麻醉下，一助手握患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。
若患肢骨折远端有旋前畸形，在助手牵引下，先使前臂旋后，然后左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相对挤压，直至使旋转和侧方移位矫正后，术者蹲下，以两手拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉的同时，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，但应注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥脱广泛，影响骨折稳定性。
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。
2. 固定方法复位后固定肘关节于屈曲90°位3周。
夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使用柳木夹板时，最下一条布带能斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内考试，大网站收集外侧夹板。
为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。
夹缚后用颈腕吊带悬吊。
屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°～60°位2周，以后逐渐屈曲至90°位1周～2周。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45°位进行观察。
观察2小时后，如症状没有改善，作切开处理。
术后应注意观察患肢血运情况。
第1周应复查2次，以观察骨折复位后的稳定情况，1周后再移位的可能性变小，术后3周解除外固定。
3. 练功活动固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后一周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后积极主动地锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一，病情复杂，康复周
期长。
下面介绍几种儿童肱骨髁上骨折康复手法。
一、功能锻炼
在肱骨髁上骨折恢复期间，医师会安排逐渐增加手臂的活动范围，以
恢复手臂的灵活性。
初期锻炼以进行手指和手腕的活动为主，随着康
复情况的好转，患儿逐渐进行肘部的活动锻炼。
二、功能训练
功能训练是儿童肱骨髁上骨折康复的关键步骤。
医师会根据患儿的情
况制定特定的康复计划，包括运动、体力训练、柔韧度和平衡训练等，以帮助患儿恢复肌肉和关节的功能。
三、按摩治疗
按摩治疗是促进血液循环、舒缓肌肉疲劳、缓解肌肉酸痛等的有效手段。
儿童肱骨髁上骨折的患儿在按摩治疗过程中需要由专业的按摩师
进行治疗，按摩力度应根据患儿的情况进行调节，并要避免对患儿的
肌肉造成过度刺激。
四、电疗治疗
电疗治疗是利用电流来促进患儿的康复的一种方法。
常见的电疗方法包括电刺激、声波疗法、磁场疗法等。
不同的电疗方法对于患儿的康复都有一定的效果。
经过以上几种康复手法的综合治疗，儿童肱骨髁上骨折的康复效果会得到很大的提高。
在康复期间患儿也需要保持乐观的心态，积极配合医师的治疗，方能尽快恢复健康。
尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的护理
尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的护理陈永香摘要：［目的］总结尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的护理要点。
［方法］对５２例肱骨髁上骨折行尺骨鹰嘴过头位牵引的儿童实施一系列针对性护理。
［结果］本组５２例骨折达到解剖复位３７例，近解剖复位１５例；随访３个月～６个月，按疗效评定标准评定：优３９例，良１３例。
［结论］及时的健康指导、牵引患肢全面细致的观察护理、适时的功能锻炼是有效预防并发症和促进病人早日康复的关键所在。
关键词：儿童；肱骨髁上骨折；尺骨鹰嘴牵引；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３９０－０２ 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，约占全部肘关节损伤的５０％～７０％，儿童时期肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，加之前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤时不易发生脱位，而多造成骨折［１］。
２００９年２月—２０１１年１２月我院共收治了８７例肱骨髁上骨折的患儿，其中有５２例行尺骨鹰嘴牵引术，在对５２例患儿的护理中，实施一系列针对性护理，避免了并发症的发生，较好地促进了关节功能的恢复，现将护理体会总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组患儿５ ２例，男３ ６例，女１ ６例；年龄４岁～１３岁，平均７．５岁；受伤至入院时间为１ｈ～２４ｈ（平均５ｈ）；受伤原因均为跌伤，有多次手法整复失败史；症见肘关节肿胀明显，１８例出现张力性水疱；Ｘ线片显示均为Ⅲ型骨折，骨折完全移位，其中３例为粉碎骨折。
１．２ 治疗方法 病人仰卧位，采用利多卡因局部麻醉后，患肘屈曲９０°，在尺骨鹰嘴尖端远侧２ｃｍ，尺骨嵴前１ｃｍ，自内向外用手摇钻钻入１枚直径１ｍｍ骨圆针。
然后将患肢肩关节前屈９０°，前臂用宽毛巾悬吊。
安装牵引弓，垂直向上牵引，牵引重量１．５ｋｇ～３．０ｋｇ，力线与肱骨纵轴平行。
尺骨鹰嘴悬吊牵引配合小夹板外固定治疗严重移位肱骨髁上骨折67例
全组优 良串达 ９ ．２ ５９ ％。结论
认为舷骨髁上骨折 除出现 皿管破裂或筋膜间隙综台征需要手 术探查或减 压外 ． 非手术 治疗疗 效优 良， 不需 手 术切 开复位 内固定。 ［ 键词］ 胜骨髁上， 关 骨折 ； 只骨鹰嘴． 章引 ［ 中国分类号 ］ Ｒ ７ ｌ ２ ４ ｌ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
ｒ一３ ， ＊ ０ 肘内翻 １— １ ， １ ５ ２例 ； ， ． 差 我科 自 １９ ９５—１９ ９ ７年对 ６ ７例 严 重 移 位 肱骨 髁 节屈 伸较健 肢 减少 ２ 肘关节 屈 伸 较 健 侧 减 少 ３ 。 上 ． 内翻 ｌ’ ０以 肘 ５ 以上 ． ０ 上骨折 患 儿 行 尺 骨 鹰 嘴 垂 直 悬 吊牵 引配 合 小 夹板 外
待肿胀消退骨折端 间已有纤维骨痴形 成， 再行 １２ 治疗 ｔ 放 性 骨 折 无血 管 神经 症 状 者 行 简易 清 迅速， ． 开 行 刨缝 合后 按 闭合 性 骨折 处理 。麻 醉 下 用 轻 柔 的手 法 手法 很 难达 满 意复 位 ； 切开 复 位会 引起 再 次 创伤， 延长骨折 愈合时间； 进行 一次 整 复 以理顺 骨 折 端 ， 尺骨 鹰 嘴 处横 穿 １ ５— 骨膜剥离破坏 初期形成的骨痴， ． ２０ ｍ 克 氏针 一枚 ， 直悬 吊牵 引［ ， 量 １５—３ ５ 长时 间固 定 肘关 节功 能 恢 复 欠佳 所 以此 时 行 尺 骨 ．ｒ ａ 垂 １重 ］
ｋ． ｇ 保持 肘关 节屈 曲 ８ ＇ ０ 对症 治疗 ． 察桡 动 脉 鹰嘴垂 直 悬 吊牵 引是 行 之有 技 的 固 定方 式 。持 续 牵 ０一９＂ 。 观 肱 搏动及末梢血液循环变化 。３ ６ — 天肿胀明显消退， 行 引肱 二 、 三头 肌及 周 围软组 织 的 张力 作 用 可维 持 骨 手法 复位 小 夹板 外 固 定． 头 拍 ｘ 线 片 了解 位 线 情 折端 的稳 定 。牵 引中 整 复 配 合 夹 板 的作 用 可 动 态 调 床 利 静 况， 若不满 意 可 稍 加 重 牵 引 １ —２天 待 骨 折 端 进 一 步 整骨折 位 置 ， 于 矫 正 畸 形 。患 肢 抬 高 ， 脉 及 淋 巴
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
儿童肱骨髁上骨折(日间)临床路径及表单
儿童肱骨髁上骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断肱骨外髁骨折（ICD10-S42.401）行肱骨骨折闭合复位钢针内固定术(ICD10-CM-79.1100x002)+石膏托固定术（ICD10-CM-93.5402）（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤致肘关节疼痛肿胀伴活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。
2.体格检查：患侧肘关节肿胀畸形伴活动受限，可及反常活动和骨擦感，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3.辅助检查：X线/CT检查提示肱骨髁上骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）1.非手术治疗：手法闭合复位石膏外固定，多用于无移位或轻度移位的骨折。
2.手术治疗：对于石膏外固定无法维持复位的病例，多为儿童病例，予以麻醉下闭合复位钢针内固定+石膏外固定（即适用于该日间手术的病例）3.手术治疗：对于闭合复位无法获得满意复位或合并血管神经损伤、骨筋膜室综合征等特殊情况的患者，予以切开复位内固定，这类多为成年患者。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肱骨髁上骨折(ICD10-S42.401)手术编码。
2.根据骨折特点需行肱骨骨折闭合复位钢针内固定+石膏固定术。
3.年龄在18周岁以下，多为骨骺未闭者。
4.除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5.除外合并患肢骨筋膜室综合征、血管、神经损伤等骨折相关并发症的患者。
6.全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
7.经济水平可耐受手术。
（六）术前准备（术前评估）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；（4）患肢肘关节X线正侧位片。
医院骨科牵引术操作规范
医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
小儿肘部损伤的诊断与处理
骨骺损伤的Salter－Harris分型
小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨 折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%， 屈曲型少见。 肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国ห้องสมุดไป่ตู้外文献报告可达30%~57%。
小儿肘部损伤的诊断与处理
张彬
黄骅市中医院骨科
小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比 骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴 力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前， 已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生 骨骺分离。 肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节 脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少 发生。
二、尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固 定 该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上 骨折独特的行之有效的方法。 适应症： 1、斜形骨折 2、粉碎性骨折 3、肿胀明显者
操作方法 取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的 交叉点，局部麻醉后，先以一支2.0mm克氏针钻 孔，然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型 钉牵引负重约1.5~3Kg，前臂行皮肤牵引负重 0.5~1Kg。伸直型骨折可于屈肘90~120度位牵引， 屈曲型骨折可于屈肘90~60度牵引。 一般牵引时间2~3周，拆除牵引后改四夹板 超肘固定，术后3~4周改二夹，4周后拆除夹板。
尺骨鹰嘴牵引治疗重度肱骨髁上骨折
本 组 ２ 例 患 者 经 牵 弓后 疼 痛均 减 轻 ，牵 引３ ５ １ 天后 肿
胀 明显 消 退 ，７～１ 天 完 全 消 肿 。本 组 均 在 牵 弓 术 后 ３ ０ １ 天 床 头 拍 片 复 查 ，骨 折 重 叠 移 位 基 本 矫 正 ；依 据 骨 折 远 端 移 位 方 向 ， 在 助 手 协 助 下 行 手 法 复 位 。 复 位 时 注
意 要 纠 正 旋 转 及 尺 偏 ，透 视 下 均 获 良好 复 位 。复 位 过
程 中骨 折 远 端 向后 向 尺 侧 移 位 者 ，应 矫 枉 过 正 ； 向挠 侧 移 位 者 则 不 应 过 度 矫 正 。 复 位 后 患 肢 上 臂 可 依 据 原 移 位方 向 加 侧 方 立 柱 帆布 固定 ，牵 引 重 量 减 ｏ ５ ｇ ． ｋ 予 以维 持 。 本 组 ２ 例 患 者均 在 ７ １ 天 肿 胀 完 全 消退 后 行 石 膏 ５ ～ ０ 固定 ；石 膏 托 固 定 时 需 在 助 手 维 持 牵 引 状 态 下 进 行 ， 不 去 除 牵 引针 ，依 据 复 查 之 Ｘ－ｒ ｙ片 可 再 行 较 精 确 调 ａ 整 复 位 ， 伸 直 型 骨 折 行 屈 肘 位 固 定 ， 屈 曲 型 行 屈 肘 ３ 。～４ 。固定 。 石 膏 预 留侧 方 切 口 ，使 克 氏针 锁 于 石 ０ ５ 膏 中 ，剪 去 克 氏针石 膏外 露 部 分 ，石 膏依 据 术 前骨 折 移 位 方 向塑 形 ，同 时触 摸 挠 动 脉 搏 动 情 况 。不论 屈 曲或 伸 直型 骨 折 ，均 在 １ ５～１ 天 换 成 功 能 位石 膏 ，同 时拔 去 克 ８ 氏 针 。依 据 患 者年 龄 及 Ｘ－ｒ ｙ 骨 痂 生 长 情 况３ 周去 ａ示 ～４ 除外 固定 行 功 能锻 炼 。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
内侧移位;易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
• X线摄片 • 必要时CT
诊断
治疗
• GartlandⅠ度 石膏外固定;中立位、屈肘90°长臂石膏固定3-4周 拆除石膏后肘关节主动功能锻炼
长斜骨折;不稳定骨折：牵引治疗;牵引重量为体重的1/10－1/12& • 常用牵引方式： • ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定& • ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定&
后侧入路
肘后侧入路能较好地保护尺神经;显露视野清晰;且易使骨折断端达到解剖复位;固定操作 方便;因而在早期手术入路中被公认为金标准& 但此入路需切开肱三头肌肌腱才能显露骨折端;对肱三头肌损伤较大;且术后易发生 肌肉粘连、挛缩导致关节活动障碍&
外侧入路
优点为切口浅;经肌肉间隙;组织损伤少;神经损伤几率相对低;可以防止关节周围组织黏 连;降低肘关节活动障碍的发生率& 外侧入路不能有效暴露骨折端内侧;复位后往往遗留部分旋转移位;这也是外侧入路在 治疗尺偏型骨折出现较高肘内翻的原因之一&
外侧交叉克氏针
• 外侧交叉克氏针可以在避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固定的
目的;目前已得到广泛应用&
• 王强等、Shannon等、Queally等国内外学者报道闭合复位经皮桡侧 交叉克氏针内固定治疗儿童髁上骨折创伤小、恢复快、获得较好疗效 &此方法不用内侧穿针;可以避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固 定的目的&但外侧交叉穿针有一定桡神经损伤的可能性&国外研究报 道外侧交叉克氏针医源性神经损伤的发生率约为0.3％明显低于内外 交叉克氏针的发生率3.4％&
并发症
尺骨鹰嘴骨牵引操作记录
河北医科大学第三医院
河北省骨科医院
操作记录
姓名：性别：年龄：科室：床号病案号：
操作日期：年月日
操作名称：侧尺骨鹰嘴骨牵引。
操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露患肢，确定进针点：从尺骨鹰嘴顶端向其远端画一与尺骨皮缘下相距1cm的平行线，再从距尺骨鹰嘴顶端2cm的尺骨皮缘处，向已画好的线作一垂线，两线的交点即为穿刺部位。
上肢外展60度，肘关节屈曲90度，在预定的穿入和穿出部位以5%碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从内向外并垂直与尺骨钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。
P：。
尺骨鹰嘴外展支架牵引治疗锁骨骨折临床总结
尺骨鹰嘴外展支架牵引治疗锁骨骨折临床总结
黄宏猷
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】1997(3)2
【摘要】尺骨鹰嘴外展支架牵引治疗锁骨骨折临床总结黄宏猷刘仁伟谢楚芳黄少宏广东省潮州市潮州医院（广东５２１０００）锁骨骨折是上肢常见骨折之一，多为传导暴力所致。
大多数发生于中１／３，由于肌肉的牵拉，肢体的重力，而致远近骨折段上下移位。
此种骨折手法复位有困难，长...
【总页数】1页(P105)
【作者】黄宏猷
【作者单位】广东省潮州市潮州医院;广东省潮州市潮州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.410.5
【相关文献】
1.尺骨鹰嘴骨牵引辅外展架治疗不稳定肱骨髁上骨折：（附... [J], 于金山;石伍
2.上肢外展位皮肤牵引治疗锁骨骨折 [J], 张志强
3.外展位尺骨鹰嘴牵引治疗严重肿胀肱骨髁上骨折70例 [J], 高克俭
4.上臂外展牵引与夹板固定治疗成年人锁骨骨折20例报告 [J], 李永龙
5.尺骨鹰嘴外展牵引下手法复位治疗肱骨外科颈Ⅳ型骨折 [J], 李海燕
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嘴 悬 吊牵 引 加 水 平 对抗 牵 引 治疗 ， 拆 除外 固定 后 随访 １ ２ ～ ４ ０个 月 ， 所 有 患者 均愈 合 。其 中优 ３ １例 ， 良 ７例 ， 可 １例 ， 差 １ 例， 优 良率 为 ９ ５ ％。 结 论
简单 、 安全性高 ， 且 费用 低 。
尺骨鹰嘴悬吊牵引加水平对抗牵引是治疗儿童肱骨髁上骨折有效方法 ， 其 治 疗 方 法
赵之淼 ， 卢 志有
（ 南康 市第一人 民 医院 骨科 ， 江 西 南康 ３ ４ １ ４ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨尺骨鹰嘴悬吊牵弓 ｌ 加水平对抗牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 采用尺骨鹰嘴悬
吊牵 引 加 水 平 对抗 牵 引治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ４ ０例 。 其 中伸 直 型 ３ １例 ， 屈 曲型 ９例 。 结果 ４ ０例 患 儿 经 过 尺 骨 鹰
实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ３期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ￣ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ ｌ １ ４ ， Ｎｏ ３
・
５ ９・
尺骨鹰 嘴悬 吊牵引加水平对抗牵引 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折
动 功能 。 在第 １周每牵 引 ２ ～ ３ ｄ复查摄 片 （ 或 透视 ） １
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料
次 以调 整牵 引重 量 ， 必要 时加 以手 法 复位 纠 正 侧方 及前 后方 移位 。本 案病 例都 在 ｌ周 内达 到解 剖复 位 或 近似 解剖 复位 ， 复位 后加 小 夹板 固定 ， 伤 后 ２周 可
１ ｄ ； 伸直 型 ３ １例 ， 屈 曲 型 ９例 ； 左侧 ２ １ 例， 右侧 １ ９ 例； 患儿 表 现 为 局பைடு நூலகம்部肿 胀 、 畸形 ， 活动受限 ， 肘 关 节
可 及 明显 骨 擦 感 及 异 常 活 动 ， 纵 向 叩击 痛 阳性 ， 人 院后 予常规拍 肘关节 正侧位 片确诊 ； 均 有 明显 移 位， 其 中桡 侧 移 位 １ ０例 ， 尺侧 移 位 ３ Ｏ例 ； ２例 患 儿
肱骨下端有骨骺 。 肱 骨 髁 周 围有 肱 动 脉 、 正 中神 经 及尺 、 桡神经 ， 若 伤后 未得 到及 时正 确 的处 理 ， 将 导
致 肘 内外 翻 畸形 、 关节活动受 限． 甚 至 缺 血 性 肌 挛
内避免 下垂 。骨折 近 端用绷 带 （ 或用布 单 ） 绕 上臂 经 滑 轮 水 平 于床 另 一 侧 牵 引 ， 牵引质量 １ ～ ２ （ 视 复 位 情况 调整 ） 。 上述水 平牵 引 为伸直 型牵 引方 法 。 若 为 屈 曲型则 相反 ， 骨折 远端 向后 牵引 ， 近端 向前侧 牵
优： 肘关 节 屈 伸活 动 正常 ， 无肘 内、 外翻 ； 良： 肘 关 节屈 伸 活 动 活动 正 常 ， 无 肘 内翻 ． 肘 提 携 角２ ０ ￣ 以 内； 可： 肘关节屈伸活动受限 ｌ ０ ｏ 以内 ． 肘 内 翻５ ｏ 以
内， 或肘 提 携 角 ２ ５ 。 以内； 差： 肘 关 节 屈 伸 活 动 受 限
引。
缩 的严 重后 果 。 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 ｌ ０月南康 市
第 一 人 民 医 院骨 科 采 用 尺 骨 鹰 嘴 悬 吊牵 引加 水 平 对抗牵引治疗儿童肱骨髁上骨折 ４ ０例 ， 取 得 满 意 效果 ， 报 告 如下 。
１ ． ３ 牵 引后处 理
牵 引过 程 中注意 观察肢 体血 循环及 手 的感觉 运
关 键词 ：尺骨鹰嘴悬吊； 持续牵引； 儿童； 肱骨髁上骨折
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ５ ９ — ０ ２
肱 骨髁 上骨 折是 儿童 常见 的损 伤 。 据 报道 ， 该 类 型 骨 折 占儿 童 全 身 骨 折 的 ２ ６ ． ７ ％． 占肘 部 骨 折 的
以去牵 引 ， 去 牵 引后 维持 小 夹 板 固定 。其后 每 周 复 查摄 片 ， 注意及 时 调整小 夹板 的松 紧度 。 ４周后 去 除 外 固定行 肘关 节功 能锻 炼 。
１ ． ４ 疗效 评定标 准
肱 骨髁 上骨 折患 儿 ４ ０例 ， 男２ ９例 。 女 １ １ 例， 年 龄３ ～ １ ５岁 ， 平均 ５ ． ５岁 。 受伤原 因： 摔伤 ３ ０例 ， 坠 落伤 １ ０例 ， 均 为闭合 性损伤 ； 伤后就 诊时 间 ： ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～
合 并轻 度 桡神 经 损 伤 ， 余 患儿 未 合 并 血管 及 神 经 损 伤。
１ ． ２ 治 疗 方法
‘
ｌ ０ 。 以上 ， 肘 内翻 ５ 。 以上 或肘 提携 角大 于 ２ ５ 。 。
患儿仰卧于牵引床 ， 用 １ ． ５或 ２ ｍ ｍ 克 氏针 行 尺 骨上 段 或尺 骨 鹰 嘴骨 牵 引 ， 结合 患 儿 年 龄适 当调 整 牵 引 位置 ， 避免 损 伤骨 骺 。经牵 引 弓通 过滑 轮 悬
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ 一 ｌ １ — １ ９
２ 结 果
所 有 患儿 均 获 随访 ， 随访 时间 １ ２ ￣ ４ ０个 月 ， 平 均２ ６个 月 ， 所有 患者 均愈合 。单 纯经 牵 引达到满 意
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６ ０・
实用临床医学 ２ ０ １ ３年第 ｌ ４卷 第 ３期
５ ５ ％～ ８ Ｏ ％； 伤后 肘部 肿胀 严重 、 畸形 明显 ＿ １ ］ 。因儿 童
吊牵 引 （ 牵 引 质量 ｌ ～ ２ ｋ ｇ ， 视 患 者 年 龄 及 骨折 复位 情 况调 整 ） ， 水平 方 向远折端 用 网套 （ 或用 弹力 帽） 系
于克 氏针 两端 经 滑 轮 于床 一侧 牵 引 ． 手 可放 于网 套