纳洛酮的临床新用途

１３４现代医药卫生２００７年２３卷第１期如何提高老年病人的依从性潘晓琼（涪陵中心医院药剂科，重庆涪陵４０８０００）文章编号：１００９—５５１９｛２００７）０１—０１３４—０１中图分类号：Ｒ９文献标识码：Ｂ现代医学研究证明。

人进入老年期以后，由于组织器官的老化和生理功能的衰退，易同时患多种疾病，且患病时起病隐袭，症状多变，病情易恶化，并发症多。

老年人可能同时服用几种药，治疗方案可能更复杂且难于记忆及遵从，这就增加了老年人用药产生不依从性的可能性。

１依从性的概念当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时．就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。

依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。

如果病人对治疗产生了不依从性，将可能造成疾病的治疗失败，可能发生中毒的危险，并且还可能干扰新药的Ｉｌ缶床试验。

２产生老年病人不依从性的主要原因２．１用药方案相对复杂：老年病人易同时患有多种疾病，要采用多种药物联合治疗，用药方案较为复杂，但其往往不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。

难以遵循医嘱。

特别是患有老年痴呆、精神分裂症的病人，如无人监督及协助用药，就不能确保按医嘱用药。

２．２缺乏用药指导：如果医师不能真正关心病人，病人对医师就缺乏信任感。

其依从性就不好。

如果药师发药时又不能详细指导病人如何正确用药，就会加剧病人的这种不依从性。

医师、药师要想得到病人的依从．必须让病人知道药物的不良反应，了解用药的注意事项。

２．３药物的剂型与规格不适宜：药物的剂型与规格是影响病人依从性的一个重要因素。

药片太大难以吞咽，太小不利于取用；有的液体制剂盛于５００ｍｌ瓶中，不利于病人使用；有的老年病人对水泡眼包装或金属箔片包装感到生疏，不知如何服用。

２．４病人的主观因素造成不依从性：由于部分老年病人特殊的心理状态如认识偏颇，迷信名、新、贵药；偏听偏信，受社会上某些不良宣传的影响或经济承受能力的原因，擅自改服其它药物；自认为病情已经好转，轻易中断服药等也可能造成不依从性。

３提高老年病人依从性的主要措施３．１简化治疗方案：简化用药方案，便于老年病人正确掌握用药方法，执行医嘱，以免错服、漏服。

处方上药物的名称、剂量、用法应书写工整、清楚。

注意选择便于病人服用的剂型。

一般合用药物以３～４种为宜。

３．２加强用药指导：医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、经济、合理地用药。

药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心交待药物的使用方法，对那些不良反应较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，使病人正确掌握用药方法与有关注意事项。

由于老年人记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，需嘱咐其家属帮助督促检查，提高用药的安全性和有效性。

３．３改进药品包装：改进药品包装是解决不依从性问题的一条重要途径。

如把多剂量包装改为单剂量包装或１天剂量的包装．能够促使老年病人服药时进行自我监督，减少差错。

３．４尽量选用价格相对便宜的药物：多数老年人慢性疾病较多，而经济承受能力往往有限，如果药物价格过于昂贵，他们就难以坚持长期系统的治疗，所以应尽量选用疗效相近而价格相对便宜的药物。

收稿日期：２００６－０８—３０纳洛酮的临床新用途周建群（马边县医院，四川马边６１４６００）文章编号：１００９—５５１９（２００７）０１－０１３４－０２中图分类号：Ｒ９文献标识码：Ｂ随着对纳洛酮的药理学的研究进展。

临床应用纳洛酮的经验进一步积累，用途更为广泛，现作如下介绍。

１纳洛酮的临床新用途１．１急性乙醇中毒：孟庆芳等［１１报道急性乙醇中毒４６２例，治疗组在催吐、洗胃的基础上均采用纳洛酮０．４ｍ只以原液或用５％～ｌＯ％葡萄糖液２０－－４０ｍｌ稀释后静脉注射。

轻度给予０．４－０．８ｍｇ，重度０．８～１．２ｍｇ，３０～６０分钟后重复注射０．“０．８ｎａｇ，直至患者神志清醒为止。

用纳洛酮治愈率为１００％。

纳洛酮为吗啡样物质的特异拮抗剂．可以拮抗急性乙醇中毒时增高的阿片肽。

纳洛酮还可逆转乙醇对肝脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防治自由基损伤。

１．２感染性休克：实验与Ｉ临床证实，纳洛酮具有良好的防治休克效果脚。

纳洛酮治疗休克作用是：（１）纳洛酮对正常人无升压的作用．而在休克时阿片肽释放增多的情况下则有快速升压作用，但升高的血压一般不超过正常血压高限；（２）纳洛酮主要增加心肌收缩性和心输出量，更适用于心脏功能减低患者；（３）休克早期用药效果好并可与糖皮质激素合用，可进一步改善血液动力学；（４）应使用大剂量纳洛酮，成人首剂２ｍｇ，继以２ｍｇ／ｈ，静脉滴注若干小时，或从小量１ｒｎｌ开始，每５分钟１次，血压回升后．改为静脉滴注１～２ｍｇ／ｈ，务使患者收缩压升至９０—１００ｍｍＨｇ；（５）纳洛酮半衰期较短，需多次注射给药，口服无效；⑥治疗休克需采取综合性措施，纳洛酮可作为一种辅助治疗用药。

１．３急性重度一氧化碳中毒：梁汉周１３１报道９５例急性重度一氧化碳中毒者，均有吸入高浓度一氧化碳病史，有中枢神经受损的症状和体征。

血中碳氧血红蛋白大于０．５。

治疗组４３例，对照现代医药卫生２００７年２３卷第ｌ期１３５组５２例，两组均予纠正缺氧，防止脑水肿，同时予高压氧治疗。

在治疗组基础上给予纳洛酮２ｍｇ加入５％葡萄糖２５０ｍｌ中静脉滴注，每日１次，１０日为１个疗程。

结果治疗组和对照组，治愈率分别为８６％和７７％。

纳洛酮与高压氧联合应用，抢救重度一氧化碳中毒的患者，其有苏醒早、中毒症状消失快、提高治愈率、降低后遗症及病死率等优点。

１．４流行性脑炎：胡兴元嗍报道４２例常规治疗下加用纳洛酮０．０３一ｏ．０５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每６４，时１次，疗程３～６天。

结果治疗组总有效率为９５％，而对照组仅为８７．５％，其特点是退热、抽搐停止，神志转清时间均比对照组短，减少后遗症。

提高治愈率。

１．５新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）：研究发现ｐ一内啡肽（Ｂ—ＥＰ）与新生ＪＬＨＩＥ密切相关，患儿血浆及脑脊液中Ｂ—ＥＰ含量升高，并与窒息的严重程度成正比。

张玲阁报道７２例新生）ＬＨＩＥ，给予常规治疗，观察组在治疗基础上加用纳洛酮每次２０斗ｓ／ｋｇ，每日２次，疗程５～８天，结果观察组３２例显效１９例，有效ｌｌ例，仅２例无效，总有效率９３．７％。

而对照组４０例，显效１３例，有效１９例，无效８例，总有效率８０％。

纳洛酮尤其对中枢性呼吸衰竭、嗜睡、昏迷、呻吟、心动过缓和胃肠功能紊乱患儿疗效更显著。

１．６Ⅱ型呼吸衰竭：邝锦波等旧报道Ⅱ型呼吸衰竭３７例，观察组１９例，对照组１８例，两组均经低流量持续给氧、抗生素、祛痰、氨茶碱。

观察组加纳洛酮０．８ｍｇ静滴，连用３天，治疗后呼吸困难减轻，各种症状改善，观察组１２例，对照组８例，观察组血氧分压上升及二氧化碳分压下降，优于对照组。

Ｂ一内啡肽在应激状态下升高。

对中枢神经有抑制作用，在肺微血管通透性中起着媒介作用。

纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，可兴奋呼吸，减少肺问质水肿，大剂量时对减轻肺内分流有效，从而改善通气和换气功能。

在加强营养、疏通气道的前提下使用，对治疗慢性呼吸衰竭的急性加重有效。

２纳洛酮的不良反应偶见低血压、高血压、室性心动过速和纤颤、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏，报道其后遗症有死亡、昏迷和脑病，术后患者使用本品过量，可能逆转痛觉缺失并引起患者激动。

参考文献：【１】孟庆芳，吴克林．纳洛酮治疗乙醇中毒４６２例疗效观察阴．新医学，２００３，３４（５）：２２３：【２］张江，牟宗利．纳洛酮在治疗感染性休克中的应用价值［Ｊ】．临床荟萃，１９９８，１３（１１）：４８８．［３】梁汉周．高压氧联合纳洛酮治疗急性重度一氧化碳中毒者４３例田．新医学，２００２，３３（６）：３５３．【４】胡兴元．纳洛酮辅助治疗流行性乙型脑炎重型、极重型疗效观察Ⅲ．临床荟卒，２００１，１６（２２），１０３２．【５】张玲．纳洛酮治疗新生儿缺血性脑病７２例疗效分析【Ｊ】．临床荟卒，２００ｌ，１６（２１）：９８９．【６】邝锦波，陈杨选．纳洛酮治疗呼吸衰竭疗效观察叨．临床荟卒，１９９６，１１（４）：１７４．收稿日期：２００６－０９－－－０４浅析二级医院门诊处方陆正荣（南京市浦口区中心医院，江苏南京２１１８００）文章编号：１００９－５５１９｛２００７）０１－－０１３５－０２中图分类号：Ｒ９文献标识码：Ｂ二级医院是医疗系统中承上启下的中流砥柱，在营运中有许多的不当之处．处方上也能看出许多不足之处。

另外，现在药品的市场化导致了一些医生为了医院效益、为了自身利益滥用价钱贵的药，滥用抗生素，导致了种种用药误区的出现，即出现了人们所谓的“抗生素医生”、“青霉素医生”。

现对某院２００４年１～５月的８５８张门诊处方进行统计分析。

１处方总体概况本资料选用的８５８张处方是某二级医院门诊２００４年１—５月的门诊处方中进行随机抽样得来的，其中１月份１９９张，２月份１５０张，３月份２０３张，４月份１６３张，５月份１４３张。

这些处方从季节上看，跨冬、春、夏三个季节，患者年龄从２个月到８６岁不等，用药品种最少１种最多９种，由２１位医生，１６位实习（进修）医生开写．由６位药剂人员调配。

１．１抗生索使用情况：在８５８张处方中使用抗生素的处方５９４张，占总处方量的６９．２３％，共使用抗生素１６种，其中用量在前５位的为青霉索类、克林霉素、加替沙星、克拉霉素、ＳＭＺＣＯ，其使用数量和所占处方总数的百分比情况见表１。

１．２抗生素用于治疗上感患者的情况分析：上感９０％是由病毒感染所引起的一系列病理现象的综述，近年来主要用抗生素代替抗病毒药已成一种习惯。

而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少部分．治疗上感用药处方１６２张。

其中用抗生素表１５种抗生素的统计结果（张、％）１１３张，占６９．８１％，用ＰＣ处方３６张，占２２．２２％，用抗病毒药处方２４张，占１４．８１％。

１．３对肾功能损害较大的药物使用情况分析：对于１６岁以下的患者，肾脏功能发育尚不完全，应慎重或禁用对肾脏功能损害较大和以肾代谢为主的药物．处方中１６岁以下患者使用抗生素总数１９８张，其中ＳＭＺＣ０３９张，占２０％；加替沙星４３张，占２２％。

１．４个别处方实例分析：配伍用药、联合用药是临床上的常规现象。

意在达到降低不良反应，提高疗效的效果，但如果配伍不当。

反而会引起不良反应或造成浪费。

例：１名２５岁患者的处方，因上呼吸系统感染，用青霉素８０万×６支，８０万Ｕ１天２次，肌注ＳＭＺＣＯ０．４８ｘ１２片．２片１天２次．口服。

从处方中可以看出，对于呼吸道感染来说这两种药单独使用都会有比较好的效果。

可是两种联合使用。

效果会大大降低。

因为青霉素是繁殖期杀菌剂，而ＳＭＺＥＯ是静止期抑菌剂，所以。