胆囊疾病超声

胆囊疾病的超声诊断[可修改版ppt]

胆囊息肉
多为良性，多分为两类:
➢肿瘤性息肉样病变如腺瘤和腺癌
➢非肿瘤性息肉样病变如炎性息肉，胆固醇息肉等
➢ Ｂ超和ＣＴ可予诊断，特别是Ｂ超检查的诊断率很
高．
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小类球体、乳头状或桑椹状。
➢胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。
➢当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。 ➢胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不
大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。 ➢位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。
胆囊结石
充满型胆囊结石
➢左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管，与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
➢右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。
临床表现:
症状：右上腹隐痛胆绞痛继发胆总管结石
体征：一般无症状，B超检查梗阻：Murphy征阳性.
影像学检查: B超：首选口服胆囊造影和静脉胆道造影
CT
检查内容:
➢胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。 ➢结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。 ➢结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。
典型的胆囊结石的三大主要征象：
➢胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 ➢伴有声影 ➢移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义

简述胆囊的常规超声观察内容

简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。

胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。

2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。

3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。

4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。

5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。

6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。

7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。

胆囊和胆管超声诊断课件

胆囊和胆管超声诊断课件一、胆囊超声诊断1. 胆囊的解剖结构胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。

它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。

胆囊的解剖结构包括：•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。

•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。

•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。

2. 胆囊超声诊断的原理胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。

3. 胆囊超声诊断的步骤胆囊超声诊断主要包括以下步骤：•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。

•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。

•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。

•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。

•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。

•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。

4. 胆囊超声诊断的结果解读胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。

•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。

•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。

•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。

二、胆管超声诊断1. 胆管的解剖结构胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。

胆总管是位于肝脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。

胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。

•肝内胆管：位于肝脏内部，将胆汁从肝脏中输送至胆总管。

•肝外胆管：由肝内胆管延伸至十二指肠，与胰腺的胆管相连。

2. 胆管超声诊断的原理胆管超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆管的大小、形态、位置和通畅程度，以及检测是否存在胆管结石、胆管炎等疾病。

超声诊断学胆囊超声诊断[可修改版ppt]

• 肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴
行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。
胆囊结石
▪ 超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内
强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。 ▪ 非典型胆囊结石
胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。
实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。
梗阻性黄疸
明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张。判断梗阻部位：
• 肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆管不扩张，甚至胆囊不充盈。
• 胆总管水平梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大。
• 壶腹部梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张。
明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等。
“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm 以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。
胆汁淤积
▪ 在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点
的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。
胆囊充满型结石
胆囊泥沙样结石
胆囊壁内结石（彗尾征）
肝内外胆管结石
▪ 于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，
后伴声影。
▪ 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 ▪ 肝内胆管结石大多数病例可见远端胆ห้องสมุดไป่ตู้扩
张。主要鉴别诊断：
肝内钙化灶；肝内胆管积气。

胆囊疾病85例实时三维超声检查结果分析

６５岁，均４岁平９
１２方法．
应用ＧＥＶＯＬＯＮ７０彩色超声显像仪，ＵＳ３
实时三维容积探头，率２～５Ｈｚ频Ｍ。患者空腹８以上，ｈ取仰卧位或左侧卧位，充分暴露受检部位进行二维超声常规扫查，重点对胆囊进行全方位扫描，记录病变的部位、态、形
预后有重要的意义。
三维成像具有原始立体数据存储功能，可以在患者就
图４胆囊癌，实时三维超声显示胆囊壁上高回声肿块，呈菜花状，表面不光整，基底部较宽
诊结束离开的情况下，再次进行三维处理，也可利用 “ 三维
１３３胆囊息肉样病变４．．５例其中单发２１例（６．％）４７，
的８５例胆囊病变患者进行了三维成像，并对成像效果进行
分析。报道如下：１临床资料
１１一般资料．
本组８５例胆囊病变患者均经手术病理或
临床诊断治疗证实。其中男性５９例，女性２６例，年龄３～Ｏ
图１慢性胆囊炎，实时三维超声显示为胆囊壁不均匀性增
厚，囊壁回声增强，囊内可见偏强回声的胆泥影像
图５胆囊息肉样病变，实时三维声像图清晰显示息肉呈乳头状，表面光整，基底部较窄，后方无声影
１３２胆囊结石２．．２例
因实时三维超声的成像基础还是二维超声影像，所以二维超声显示不清晰的病变，三维超声也无法获得清晰的

胆囊超声诊断PPT课件

详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对患者的身体不会造成伤害，特别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响较大，不同医生之间的检查结果可能存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道积气、肥胖等，超声检查可能会受到限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂，增强胆囊及其病变的回声信号，提高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变情况。

胆囊超声诊断医学

受气体干扰
超声检查过程中，肠道内的气体可能会干扰检查结果，影响观察。
对设备和医师要求高
高质量的超声设备和经验丰富的医师是保证检查结果准确性
的关键。
05
胆囊超声诊断的未来发展
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术对超声图像进行分析，提高诊断准确性和效率。
3D/4D超声
引入3D或4D超声技术，提供更立体、更全面的胆囊结构和功能信息。
实时动态
超声检查可以实时观察胆囊的动态变化，能够及时发现病变
。
价格低廉
相对于其他影像学检查，超声检查的价格较为低廉，适合大
规模筛查。
操作简便
超声检查操作简便，对医师的技术要求相对较低。
缺点
主观性强
超声检查结果受医师的经验和技术水平影响较大，不同医师
的检查结果可能存在差异。
分辨率有限
相对于其他影像学检查，超声检查的分辨率相对较低，对微小病变的检出能力有限。
胆囊超声诊断的原理
• 超声波是一种高频声波，能够穿透人体组织并产生回声，通过接收和分析这些回声信号，可以获取组织结构的详细信息。胆囊超声诊断利用这一原理，将超声波探头置于胆囊区域，通过显示胆囊的二维或三维图像，对胆囊的形态、结构进行观察和分析。
胆囊超声诊断的临床应用
胆囊结石
胆囊炎
胆囊超声诊断是诊断胆囊结石的首选方法，通过观察胆囊内结石的大小、数量、位置等信息，为治疗方案的选择提供依据。
总结词
常规超声诊断是应用最广泛的胆囊超声诊断技术，通过高频超声探头对胆囊进行实时、无创的检查。
详细描述
常规超声诊断具有无创、无痛、无辐射的特点，能够清晰显示胆囊的形态、大小、壁厚、内部回声等，对于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等常见胆囊疾病的诊断具有较高的准确性和可靠性。

超声检查胆囊小标准

超声检查胆囊小标准
通常胆囊在B超下测量的大小，长径多不超过8.5cm，前后径小于3.5cm，在空腹状态下胆囊壁一般小于或等于0.2cm，而胆总管内径多小于0.8cm。

通常建议在空腹状态下进行胆囊B超检查，主要是因为此时胆囊大小相对比较饱满，其内胆汁也比较多，更能够反映胆囊的状态。

因每个人存在一定个体差异性，故进行B超检查胆囊时略有所差异。

如果与上述正常值相比，出现胆囊过大或胆囊过小的情况，需要及时就诊。

1、胆囊过大：如果胆囊大小明显超过以上数值，比如长径在10cm以上，前后径大于5cm等，则多属于胆囊增大，此时要考虑是功能性还是病理性。

部分群体，如长期禁食者可能会出现胆囊功能性增大，通常进食后可以自行恢复。

而部分人是因为胆囊炎症刺激所致，患者可能会合并胆囊壁毛糙、增厚等表现，严重者会呈现双边征，是诊断胆囊炎、胆囊增大的辅助检查特点。

此时要注意胆囊炎是否有相关诱因，若存在则需及时控制诱因，并给予相应治疗；
2、胆囊过小：如果被检查者胆囊比较小，明显小于上述范围，也要引起重视。

部分人群在餐后，胆囊会把胆汁排出，本身也会比较小。

但如果在餐前胆囊仍然较小，比如胆囊长径＜5cm，要注意是否存在胆囊萎缩比如瓷化胆囊，以及是否合并胆囊壁增厚、胆囊结石等疾病。

因此，B超下胆囊过大和过小，都有可能存在相关问题，需要引起重视。

在进行胆囊B超检查时，建议至少禁食八小时左右，并且在进行检查前一段时间要保持清淡饮食，尽量避免摄入肥肉、油炸食品等油腻食物，同时减少摄入洋葱、白萝卜、豆制品等产气较多的食物，以提高检查准确度。

胆囊及胰腺超声诊断ppt课件

胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道疾病、饮酒等有关。超声表现为胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括

医院超声检查胆囊、胆道检查常规

医院超声检查胆囊、胆道检查常规仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。

电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。

检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。

超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。

如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。

2．体位①仰卧常规体位。

②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。

③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。

④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。

③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。

此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。

检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。

2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。

探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。

3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。

4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。

5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。

探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。

观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。

胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。

胆囊疾病超声诊断ppt课件

第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。（4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。（5）如胆总管与胰管均扩张，则提示十二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断（1）结石（2）肿瘤（3）胆泥（4）蛔虫
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好，可显示整块结石，声影弱。
正常胆囊声像图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液返流。临床主要特征是右上腹持续性疼痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈云雾状，合并结石时可见强回声光团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ）和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症状。 2、声像图表现：小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基底宽，周边见胆泥光点沉积。厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体部增厚为显著。混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或蕈伞状肿块。实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声肿块所占据，与肝脏分界不清。

胆囊超声诊断

第三节胆管疾病
一、胆管结石
第60页/共77页
（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。
第61页/共77页
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声影。
第10页/共77页
检查方法
1.剑突下横切面：
第11页/共77页
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工”字结构声像图
４２５
３１
门静脉左支“工‘字结构
１.横部２.左内叶支３.左外叶上段支４.左外叶下段支５.矢状段
第12页/共77页
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查：
第52页/共77页
第53页/共77页
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。
第54页/共77页
胆囊癌的超声表现
GB
胆总管囊状扩张肝外胆管
1.肝门部出现边界清楚的囊性无回声区，沿胆管主干分布，
2.扩张的两端都与相对正常的胆管延续。
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管，左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
第2页/共77页

第二章胆囊疾病超声诊断

6
慢性胆囊炎声像图表现
1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明显变化或可增大，超声成像难以发现和识别；病程时间较长、反复发作后可见胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内充满结石时表现为“WES”征，即囊壁、结石、声影三联征。
2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性.胆囊胆固醇沉着症临床概述
胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代谢的失衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉积及胆囊壁黏膜上后被巨噬细胞吞噬，逐渐形成了向黏膜表面突出的黄色小颗粒，称之为胆固醇沉着症，由于呈息肉样改变，故又称为胆固醇性息肉。其临床表现及慢性胆囊炎和胆囊结石相似，不易诊断。
16
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。早期无特殊症状和体征，大多数患者当临床做出诊断时已有肝脏侵犯或远处转移，预后较差。胆囊癌的晚期表现为右上腹的持续性疼痛、恶心、呕吐等非特异性症状。
4
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆
囊炎。主要的临床特征：右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征
阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。
5
急性胆囊炎声像图表现
1.胆囊肿大胆囊外形饱满，体积增大，长径和横径均增大，横径增大更有诊断意义，急性胆囊炎时横径常超过4cm。 2.胆囊壁增厚胆囊壁≥3mm即为增厚。增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现。囊壁内膜面毛糙。 3.胆汁混浊胆囊内透声差看，充满稀疏或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或絮状，无声影，有移动性，有时可表现为沉积性回声光带。 4.胆囊周围炎急性胆囊炎发生穿孔时可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。

胆囊疾病的超声诊断

• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至关重要。

超声在肝胆外科的应用

超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。

2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。

这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。

3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。

这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。

4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。

这有助于提高手术的准确性和安全性。

5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。

超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。

胆囊结石超声诊断标准

胆囊结石超声诊断标准
胆囊结石的超声表现有胆囊体积改变、胆囊壁变化、胆囊内部回声变化等。

若患有胆囊结石，建议及时采取治疗措施，以免耽误病情。

1、胆囊体积改变：胆囊结石导致胆囊颈部梗阻，引起胆囊中胆汁滞留，可导致胆囊体积增大。

充满型胆囊结石导致胆囊萎缩时，胆囊体积可缩小；
2、胆囊壁变化：结石对胆囊壁反复刺激，胆囊壁会出现毛糙、水肿、增厚等现象；
3、胆囊内部回声变化：主要表现为胆囊腔内出现单发或者多发强回声光团，后方伴有尾影。

非充满型胆囊结石的患者体位改变时，强回声光团的位置会发生相应变化。

医看：胆囊超声影像报告模板

目录
1.正常胆囊
2.胆囊结石
3.胆囊息肉样病变
4.胆道蛔虫症
5.胆总管肿瘤
6.肝内外胆管结石
1.正常胆囊
胆囊大小约6. 3 cm x 2. 8 cm，形态、位置正常，囊壁光滑整齐;胆囊腔内透声好。

2. 胆囊结石
胆囊大小约7 cm x 2. 5cm ，形态、位置在常. 囊壁光滑整齐;胆囊腔内透声好，内见0. 9 cm × 0. 8 cm强回声光团，后伴声影，随体位改变依重力方向移动。

3.胆囊息肉样病变
胆囊大小、形态正常，囊壁不光滑，前壁见一中强回声结节向腔内突起，大小：0. 7 cm x 0. 5 cm ，有细蒂，不随体位改变而移动，后无声影。

胆囊腔内透声好。

4.胆道蛔虫症
肝内胆管轻度扩张，胆总管内经0. 8 cm，内见0. 3 cm 宽的双线样强回声带，中心为液性暗区，横断面呈“ 同心圆” 形。

胆囊大小、形态正常，囊壁光滑整齐，腔内透声好。

5.胆总管肿瘤
胆总管下段内见低回声1.5 cm x 1.5 cm ，与胆管壁分界不消，胆总管管中上段宽2. 0 cm，左、右肝管宽0. 8 cm，胆囊10.0 ～4. 5 cm，囊壁光滑，腔内透声好。

胰腺大小、形态未见异常，主膜管宽0.4cm。

6.肝内外胆管结石
胆总管宽l.6 cm ，内见-枚大小为l.6 cm x I.2 cm的强回声光团，后伴声影。

左、右肝管宽1.2cm，右肝管内见一枚大小为1.4 cm × 1.0 cm的强回声光团，后伴声影。

胆囊超声总结

胆囊超声总结摘要胆囊超声是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的胆囊结构和功能。

本文将介绍胆囊超声的基本原理、常见的临床应用、操作技巧以及结果解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断技术。

胆囊超声的基本原理胆囊超声利用声波的传播和反射特性，通过超声波与组织的相互作用来形成图像。

它主要依靠超声波在组织之间的传递速度差异来产生回声，通过回声的强弱和回声的分布来显示组织的形态和结构。

胆囊超声的临床应用1.胆囊结石的检测：胆囊结石是胆囊超声的主要应用之一。

通过超声图像可以清晰地显示胆囊内的结石，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。

2.胆囊炎的评估：胆囊超声可以评估胆囊壁的厚度、胆囊腔内液体的情况，从而判断胆囊是否存在炎症。

这对于选择合适的治疗方法非常重要。

3.胆囊息肉的检测：胆囊超声可以帮助鉴别囊性病变和实性病变，及早发现和诊断胆囊息肉，为患者提供及时的治疗。

4.胆囊肿瘤的鉴别：胆囊超声可以准确鉴别良性和恶性胆囊肿瘤，对于早期发现肿瘤、制定治疗计划至关重要。

胆囊超声的操作技巧1.检查前准备：患者应空腹6-8小时，以减少肠道气体的干扰。

医生应向患者解释胆囊超声的目的和过程，并征得患者的同意。

2.检查过程：医生使用超声探头在患者的腹部涂搽凝胶，从肋缘下方逐渐向上滑动，找到胆囊的位置。

通过调节探头的角度和深度，医生可以获得不同面向的超声图像。

3.注意事项：在检查过程中，医生需要注意探头与患者皮肤的接触，避免过度压迫造成不适。

此外，医生还应注意观察胆囊的形态、大小和回声等特征，以获取准确的检查结果。

胆囊超声结果解读胆囊超声的结果一般由医生进行解读，主要包括以下几个方面： 1. 胆囊形态: 正常胆囊呈卵圆形，具有清晰的边界和光滑的壁面。

任何异常的形态变化都需要进一步分析和评估。

2. 胆囊壁厚度：正常胆囊壁的厚度一般在3mm以下，过度厚度可能意味着胆囊炎或其他病理改变。

3. 胆囊结石：胆囊内可见回声均匀、边界清晰的结石，大小不一。