郭恩绵教授治疗慢性肾功能衰竭经验
远方教授正虚毒蕴论治虚劳水气病
２ ０ １ ５ 年第３ ６ 卷第 １ Ｏ期
云 南 中 医 中 药 杂 志
４ 治疗 经验
７
化、 固摄 、 封 藏 失 职 而致 。远 师认 为虽 然 本 病 病 位 在 肾， 而 就其 病机 而言 ， 肾虚与毒 蕴 相互夹 杂 ， 贯 穿慢 性
体病 理状 态 ， 该 物 质 即称 作 毒物 。 中医所 指毒 邪 亦有 外毒 与 内毒之 分 ， 外 毒指 人体 外感 六 淫 、 疫 疠 之邪 ， 造 成损 伤 。 内毒 指病 久 人 体 气 机 紊 乱 ， 五脏虚损 ， 代 谢 废物 不能 及 时排 出而致 邪气 盛 ， 属 内生之邪 气 。
师学习中受益匪浅 ， 临床用之 ， 每获 良效。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ ７—３ ０）
作者简介： 李 光显 （ １ ９ ８ ９ 一） ， 男， 辽宁本 溪人 ， ２ ０ １ ３ 级硕 士研究生 ， 研 究方 向 ： 中医药治疗慢 性 肾脏病 ， Ｅ— ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ １ ９ ８ ９ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ △通 信 作者 ： 远方 （ １ ９ ６ ３一） ， 女， 辽 宁 沈 阳人 ， 教授 ， 主 任 医师 ， 硕 士 研 究生 导 师 ， 学士 ， 研究方 向： 慢 性 肾间 质 纤 维 化 的 中 医 药研 究 ，
远 方 教 授 系 国家 级名 中医 郭 恩绵 教授 学 术 继 承 人， 沈 阳市名 中 医 ， 辽 宁 中医 药 大学 附属 医 院 肾 内科
主任 ， 主 任 医师 ， 硕 士研 究 生 导 师 ， 从 事 肾 内科 的 医 疗、 科 研 工作数 十 载 ， 对 多种 肾脏病 的诊 治颇 有心得 。 １ 慢性 肾衰竭 的 中医病名 认识 慢性 肾衰 竭 （ Ｃ Ｒ Ｆ ） 是 由于 多种 原 因引 起 的 肾脏
近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况
近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况近10年来，中医药对于早中期慢性肾脏病的治疗取得了重要进展。
慢性肾脏病是一种逐渐进展的疾病，对患者的生活质量和生命健康造成极大的影响。
中医药治疗早中期慢性肾脏病的理念是以整体观念为基础，通过药物治疗、穴位疗法、中草药等手段，调整全身功能平衡，改善肾脏功能，达到延缓病情进展和提高生活质量的目的。
在近10年的临床实践中，中医药治疗早中期慢性肾脏病取得了许多积极成果。
中医药在慢性肾脏病的早期干预方面发挥了重要作用。
根据中医药理论，慢性肾脏病的早期是肾气虚弱、气血不足、阳虚阴盛的表现，因此中医药治疗主要以温补肾阳、调养肾气、活血化瘀为主要方法。
通过丰富的中草药资源和丰富的临床经验，中医药在早期干预中显现出显著的优势，能够有效地延缓疾病的进展。
中医药能够减轻早中期慢性肾脏病患者的临床症状。
慢性肾脏病的临床症状包括乏力、水肿、尿毒症等，给患者的生活带来了巨大的困扰。
中医药通过调整体内的阴阳平衡、化湿排毒、活血祛瘀等方法，可以有效地减轻患者的临床症状，改善生活质量，使患者的身体状况得到明显改善。
中医药在延缓慢性肾脏病的进展方面也取得了显著成果。
慢性肾脏病是一种逐渐进展的疾病，如果不及时干预，患者最终会发展成末期肾衰。
中医药能够通过调整体内的阴阳平衡、温补肾阳、活血化瘀等方法，延缓疾病的进展，减少肾功能的损伤，为患者争取更多的生存时间。
近年来，随着中医药治疗早中期慢性肾脏病的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现。
针灸疗法、艾灸疗法、中药汤剂等都被广泛应用于慢性肾脏病的治疗中，并取得了良好的疗效。
这些新的治疗方法为中医药治疗早中期慢性肾脏病开辟了新的途径，为慢性肾脏病的治疗带来了新的希望。
慢性肾衰竭，你想要的中医经验方都在这里（一）
慢性肾衰竭，你想要的中医经验方都在这里（一）医治慢性肾衰竭，你想要的中医经验方都在这里（一）肾病科齐医生肾内科医师1、补肾泄浊方组成：生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，山茱萸15g，菟丝子15g，川续断15g，杜仲15g，怀牛膝15g，川萆薢10g，石菖蒲10g，制苍术12g，六月雪30g，丝瓜络20g，玉米须20g，凤尾草30g。
【按】补肾泄浊方以扶正祛邪为基本治疗原则，以补肾健脾泄浊为基本治法。
黄芪性甘，微温，补气升阳，利水消肿，生津养血，在此方中为君药，意在温补脾肾之气血，补气行血，活血而不伤血。
炒白术健脾渗湿，茯苓健脾益肾，以后天脾胃充养先天之肾，共奏养后天、培补先天之效。
肾阴肾阳为一身阴阳之本，山茱萸、菟丝子、川续断、杜仲补肾益气，滋生肾中阴阳。
怀牛膝性平，入肝肾经，补肝肾强筋骨，善引气血下行，肾属下焦，方中用此药，使其他药能直达病所，更好的发挥作用。
慢性肾衰竭病人病程日久，脾胃功能多虚，临床表现为胃纳不香，时感恶心，大便粘腻不畅等。
胃气以降为顺，以通为用，石菖蒲、川萆薢降逆泄浊，丝瓜络、玉米须、六月雪、制苍术化湿泄浊排毒，全方具有补益脾肾的功效。
【来源】刘晓静,邹燕勤,孟令栋,黄萍,沙鑫,刘珂.补肾泄浊方治疗慢性肾衰竭30例临床观察[J].中医临床研究,2019,11(26):73-75.2、扶正化浊通络方组成：黄芪、土茯苓各30g，山萸肉、生地、山药、丹参、大黄(后下)各15g，泽泻、丹皮、巴戟天、槐花、红花、地龙各10g【按】扶正化浊通络方是治疗慢性肾衰竭的经验方，由黄芪、土茯苓、山萸肉、生地等13味中药组成，其中黄芪可健脾扶正，益气固表，以固后天之本；巴戟天可温肾助阳，以固先天之本；山药可健脾益肾；山萸肉可固涩肾精，补益肝肾；丹皮可清热泻火，并制山萸肉之温涩；生地可养阴生津；泽泻可利湿泄浊；土茯苓可健脾渗湿；槐花可清热凉血；大黄可泻火解毒，清泻湿热；丹参、红花可活血化瘀通络，配伍虫类搜剔之品地龙以增强其疗效。
中医治疗肾衰竭的成功案例
中医治疗肾衰竭的成功案例成功案例：中医治疗肾衰竭引言：肾衰竭是一种严重的疾病，患者的肾脏功能逐渐丧失，导致身体无法正常排泄废物和液体。
传统中医学在治疗肾衰竭方面具有独特的优势，包括中药治疗、针灸疗法和饮食调理等。
本文将介绍一些中医治疗肾衰竭的成功案例，并分享对这个主题的观点和理解。
一、中药治疗的成功案例1. 案例1：王先生是一位患有慢性肾衰竭的患者，经过长期的中药治疗，他的肾功能得到了明显改善。
中医师根据他的体质和病情，采用了复方中药，包括山药、玄参、当归等。
这些药物有温补肾阳、滋阴补肾的作用，可以减轻症状、促进尿量增加。
中药还有助于改善血液循环，减轻肾脏的负担。
2. 案例2：李女士患有急性肾衰竭，病情严重，医生建议进行透析治疗。
然而，她选择了中医治疗，希望能够避免透析的副作用。
中医师给她开出了一副由腺苷、雷公藤、桃仁等中药组成的方剂，用于改善肾脏的血液循环和促进毒素的排泄。
经过一段时间的治疗，李女士的尿液排出量逐渐增加，血尿素氮和肌酐水平也有所下降，肾功能有了明显的好转。
二、针灸疗法的成功案例1. 案例3：张先生在接受化疗治疗后，出现了药物导致的肾衰竭。
他选择针灸治疗来缓解症状，并恢复肾功能。
中医师为他进行了经络调理和针灸，选择了足三里、肾俞、关元等穴位进行刺激。
针灸能够促进气血循环，改善肾脏的供血，同时还有一定的抗炎和保护肾脏的作用。
经过连续几次的治疗，张先生的肾功能逐渐恢复，症状明显减轻。
三、饮食调理的成功案例1. 案例4：赵女士是一位患有糖尿病引起的肾衰竭的患者。
中医师根据她的体质和病情，为她制定了一套针对肾脏的饮食调理方案。
这个方案包括限制高蛋白、高盐和高糖的食物，增加摄入一些温补肾阳、滋阴补肾的食材，如黑豆、黑木耳、山药等。
赵女士在坚持这个饮食方案的还定期进行中医药治疗。
几个月后，她的肾功能有了显著改善，血液检查数据也逐渐趋于正常。
总结和回顾：中医治疗肾衰竭的成功案例不胜枚举，这些案例反映了中医在肾衰竭治疗方面的长期积累和独特优势。
慢性肾脏病患者血管钙化的治疗
２ 血 管 钙化 的治 疗 血管 钙化 一 旦发 生 则治 疗难 度大 、 效果 差 ，所 以治疗 的关键 在 于早 期预 防 和纠 正血 管钙 化 的危 险
因素 。主 要措 施 如下 。 ２ １ 减 少磷 的摄 入 ． 高磷 血 症是 血 管钙 化 的独 立 危 险 因素 。Ｃ Ｄ患 Ｋ
者 残 余 肾 功 能 减 退 ， 肾脏 排 泄 磷 的 能 力 降低 ， 而 进 食 高 蛋 白饮 食 ，也 易造 成 磷 的潴 留 。 因此 ，严 格 限制 Ｃ Ｄ患 者食 物 中 磷 的摄 入 就显 得 非常 重 要 。 Ｋ Ｃ Ｄ患者 每天 磷 的摄 入量 为 ０ ６ ． ，在应 Ｋ ． ～０ ９ ｇ 用 磷 结合 剂 的同 时可 以放 宽至 １ ２ 。一般 而 言 ， ． ｇ
和 死亡 。血 管钙 化广 泛 存在 于 Ｃ Ｄ患者 当 中 ，因此 Ｋ 提 高血 管钙 化 早期诊 治水平 ，对 于预 防 Ｃ Ｄ患者心 Ｋ 血 管事件 的发 生发展 ，提 高患 者生 存质 量 ，降低 患 者 死亡 率具 有重 要 意义 。 １ 血管 钙 化 的分类 和病 因
血 管钙 化按 累及 的部位 分 为 内膜 钙 化 和 中膜钙 化 。 内膜 钙 化 位 于 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 内 ， 常 见 于
各 种 动 物 内 脏 、 豆 类 食 物 等 都含 有 大 量 的 磷 ， 蛋
白质 中均 含有 磷 ，Ｃ Ｄ患 者在 保证 蛋 白质摄 入 的 同 Ｋ
时 ，又 要 注 意 限制磷 的摄 入 。 因此 ，要 求 Ｃ Ｄ患 Ｋ
较 大 动 脉 ， 多伴 脂 质 代 谢 异 常 。 由 于 动 脉 钙 化 导 致血 管狭 窄 引起 组织 器 官缺 血 ， 引起 一 系 列 临床 表
国医大师治肾病医案
国医大师治肾病医案国医大师治肾病医案引言：在当今社会，肾病问题逐渐引起了人们的广泛关注。
肾脏作为人体重要的器官之一，对于维持人体内环境稳定起着至关重要的作用。
然而，由于各种原因，肾脏功能受损可能导致多种肾病的产生。
为了解决这一严峻问题，国医大师们经过长年累月的实践和研究，积累了大量治疗肾病的医案，为患者的康复提供了宝贵经验。
本文将从国医大师治疗肾病的医案出发，探讨其治疗方法和思路，旨在帮助读者更全面、深刻地理解肾病治疗的重要性和国医大师的贡献。
一、肾病的危害与治疗原则1.1 肾病的危害肾病是一种常见的慢性疾病，若不及时治疗，会导致肾功能不全，甚至进展为尿毒症。
这将给患者的健康和生活质量带来严重威胁。
1.2 国医大师的治疗原则国医大师治疗肾病的原则是“调整阴阳平衡、滋养肾脏精气、排除湿热毒素”。
他们倡导通过中药、针灸、推拿等综合治疗的方式，综合调理患者的整体健康状况，从而达到治疗肾病的目的。
其中，在治疗过程中，国医大师强调个性化治疗，根据患者的具体病情制定治疗方案，以期获得最佳疗效。
二、国医大师治疗肾病的经典医案2.1 张仲景医案张仲景，东汉末年杰出的医学家，被誉为“医圣”。
他的《伤寒杂病论》中记载了很多治疗肾病的医案。
其中一位患者，以“面色黄，脏腑损伤，体重不减”为主症，张仲景采取了疏肝解郁、理气和血的治疗方法，最终使患者病情得到了明显的缓解。
2.2 华佗医案华佗，古代著名的医学家，他的医案《肾虚暗尿月经不调》详细描述了一例肾病患者。
该患者因肾虚引起暗尿和月经不调，华佗采用了扶阳固肾、补血益气的综合治疗方法，有效改善了患者的病情。
2.3 王叔和医案王叔和，明代著名医家，他的医案《肾损伤致小便不利小牛子血尿》描述了一位患有肾损伤的中年男性。
王叔和运用温经通络、利尿健脾的方法治疗患者，通过舌诊脉诊判断患者病情的变化，并适时调整治疗方案，获得了较好的治疗效果。
三、个人观点与理解国医大师治疗肾病的医案为我们提供了宝贵的经验和教训。
医生手记我的一点遗憾
医生手记我的一点遗憾作者：郭柳青来源：《祝您健康》 2012年第5期□郭柳青作为专治肾病的中医医生，我在数十年医疗生涯中接诊了成千上万的肾病病人，有些病人三下五除二就好了，有些病人怎么治也收效甚微。
本人从医数十年，遇到的“遗憾”事例实在不少。
有一位病友突然告诉我，他不想吃药了。
他说自己患了30多年的肾病至今也无法治愈，所以不想再治了，这时他的血肌酐只有170多μmol／L。
在百般劝慰无奈的情况下，他停医了半年，既不吃药，也不化验。
一天，他电话告诉我，说自己感到胸闷气促、恶心欲吐、头昏嗜睡、浑身乏力。
这时我立刻意识到他的病可能加重了，让他立即去医院做肾功能检查：尿毒症!血肌酐1700多μmol／L。
有一位四川自贡的患者千里迢迢来我处求医，他腹大如鼓，头面四肢一身悉肿，一看就是肾病综合征，此时，以中西医结合治疗为宜。
可我是中医，而西医的挂血浆、输蛋白、用利尿剂等是我所不能的，这时我劝他先去医院做西医治疗，待稍有好转后再来我处治疗。
他凝视一会儿轻轻地说出两个字：“没钱!”这使我感到了非常的为难，但病还是要治的，毕竟这是人命啊，有困难还是要帮的，毕竟我是医生，不是说医者仁也，仁者善也吗？经过几天的治疗，症状大为改观，但仍然不容乐观。
就这样，带着我的祝福，他默默踏上了回家的路。
但愿我给他的药能药到病除……曾有这样一个病人，初诊时症状较轻，在体检时发现了血尿，但自感无明显不适，既不进一步查找血尿的原因，也不定期化验和检查，甚或听人说血尿没关系，很多人终身血尿都无碍。
因此，他不吃药，也不治疗。
终于有一天，他发现颜面浮肿、腰痛乏力、小便泡沫浓重不散，这才去了医院做检查，发现血尿（++++）、蛋白（+++）。
被明确诊断为慢性肾小球肾炎。
如果说这时的他若能够认真治疗，并遵医嘱，此病治愈的概率还是很高的。
由于知识的缺乏，他在我处治疗用了2周的药，症状全无了，化验也正常了，便从此未见再来就诊。
数年后，他拖着沉重的身驱又来求诊——尿毒症。
戴恩来老师治疗慢性肾功能衰竭经验
． 栽 伸 ‘ ２ ７ 第 ０ 第 期Ｇ ｓＪｒｌ Ｔ ， ０Ｖ． ． － ｍ ０ 年 ２卷 ３ ａｕ ｕａｆＣ ２ ７ｏ０ｏ 盖 ０ ｎ ｎ ｏ Ｍ ０ １ Ｎ３ ｏ ２
／… 一 … … 一 ～ … … 。。 、
・研 究 生 论 坛
老 师 认 为本 病 属 本 虚 标 实 之 证 ， 病 机 主 要 有 ３个 方 面： 即虚 、 、 。正 虚 以脾 肾 阳衰 为 本 ， 实 以瘀 血 、 毒 湿 瘀 邪 浊 为 标 。 期 主 要 是 由 于各 种 慢 性 疾 患 失治 、 治迁 延 日久 ， 早 误 损伤脾 肾， 多表 现 为脾 肾 阳虚 ， 以正 虚 为 主 。后 期 ， 肾 虚 脾 弱 ， 及心、 、 累 肝 三焦 ， 致 脏 腑 、 阳气 血 俱 虚 。又 因 虚 致 导 阴 邪 ， 力驱邪， 无 以致 湿 浊 、 水液 停 聚 ， 血 阻络 ， 现 为 虚 实 瘀 表
前子、 大腹皮 、 兰、 泽 猪苓等利 水渗湿 ， 使邪 毒从小便而 解；
另一方面有湿 热、 毒征象 ， 浊 口气 秽 臭 、 苔 黄 腻 ， 以黄 舌 予 连、 茯苓 、 土 白花 蛇舌 草等 清 热 解 毒 利湿 。 如 有 湿 阻 气 机 ， 胸闷 、 呕恶 等 予 藿 香 、 兰 以 芳 香化 浊 ， 香 、 仁 、 佩 木 砂 陈皮 等 行气调中 。
吾师 戴恩来教授深 谙中医理 论 ， 临床经验 丰富 ， 中 在
医药 治疗 慢 性 肾功 能 衰 竭 方 面 有 独 特 见 解 。 性 肾功 能衰 慢 竭 ｒ ］ 多 种 慢 性 肾 脏 疾 病 或 累 及 肾脏 的全 身性 疾 病 造 成 是 的肾单位严重毁 损， 一组进行性 恶化 的、 治性临床症 为 难 候 群 。中 医 古 籍对 毒 ” 肾 劳 ” 癃 闭 ” 篇 中 。有 水 肿 表 现 者 多 辨 为 “ “ “ 等 水肿 ； 以慢 性 肾 衰 尿 少 、 闭 、 心 、 吐 为 主 要 表 现 者 多 尿 恶 呕 辨 为“ 闭 ” 关格 ”慢 性 肾 衰 尿 毒 症 期 ， 者 有 心 脑 血 管 癃 “ ； 患 并 发 症 出现 抽 搐 、 昏者 可辨 为“ 神 肾风 ” 溺 毒 ” 目前 ， “ 。 血 液 净 化 疗法 和 肾 移 植 是 治 疗 该 病 的重 要 手 段 ｒ ， 由于 。 但
郭恩绵教授治疗慢性肾炎血尿经验总结
6云南中医中药杂志2019年第40卷第10期郭恩绵教授治疗慢性肾炎血尿经验总结郑雯婷、马进2(1•辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032; 2•辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032)摘要：阐述郭恩绵教授对慢性腎炎血尿病因病机的认识—以肾络亏虚为主，湿浊、瘀血贯穿始终，外邪兼 夹为患。
在慢性肾炎血尿治疗上，郭恩绵教授以自拟方玉肾露2号为主方，随症加减运用，重视养护调摄，临床 效果不凡。
关键词：慢性肾炎血尿;玉肾露2号；郭恩綿教授;经验总结中图分类号:R249 文献标志码:A文章编号:1007 - 2349 (2019) 10 - 0006 - 03慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿和高血 压为主要临床表现，可伴有不同程度的肾功能减退, 具有肾功能恶化倾向的慢性疾病[1]，多起病隐匿，缓 慢进展，缠绵难愈。
血尿是慢性肾小球肾炎的重要表 现，然而在实际的临床工作中，许多医家将肾炎的治疗重点放在积极控制蛋白尿上,而对血尿的重视程度 不高，但在一组对416例单纯血尿患者的观察中发现，单纯血尿者肾活检病理类型以IgA肾病和系膜增 生性肾小球肾炎为主，27. 1%的患者肾脏病理损伤达 到中重度,提示预后不佳，且部分患者进展至终末期肾脏病[2]。
郭恩绵教授从医五十余载,系国家级名中 医，辽宁省肾病治疗著名专家，在慢性肾炎血尿的治疗方面颇有建树。
郭恩绵教授自拟方玉肾露2号方，配合临症加减用药，治疗慢性肾炎血尿屡见奇效。
笔者有幸侍诊老师左右，现将郭恩绵教授治疗慢性肾炎 血尿经验总结如下。
1对慢性肾炎血尿病因病机的认识郭恩绵教授认为肾络亏虚为慢性肾炎血尿发生发展的内在基础，湿浊、瘀血是慢性肾炎血尿的病机关键，外邪是疾病复发或加重的重要因素。
郭教授提 出了慢性肾炎血尿当从络病论治的观点，认为本病病 位在肾络。
络病学说理论基础源于《内经》，络脉作 为经脉的分支发挥着气血运行通路的作用[3]。
络脉 气血通畅，则周身气血充盈,脏腑形体得以滋养;若络 脉气血不畅，日久肾络亏虚，甚至肾络瘀阻，则出现一 系列病理变化。
扶阳泻下法在慢性肾功能衰竭中的运用体会
扶阳泻下法在慢性肾功能衰竭中的运用体会郭立中教授是南京中医药大学中医内科急难症研究所所长，国家中医药管理局重点研究室（中医瘀热病机）行政主任，国医大师周仲瑛名医工作室主任，并被国家中医药管理局指定为世界非物质文化遗产中医诊法国家性代表传承人周仲瑛教授学术继承人。
本人有幸能随郭老师临证侍诊，亲聆教诲，受益匪浅。
笔者在跟师学习中运用扶阳泻下法治疗慢性肾功能衰竭疗效显著，现举一例。
郝某某，男，51岁。
初诊：2013年2月17日主诉：乏力三年余，恶心两月余。
现病史：慢性肾炎蛋白尿3年余，伴血压高，近两个月以来出现食欲不振、恶心、在当地医院查血肌酐356umol/L，诊断为慢性肾衰竭同时给予药物对症治疗效不显遂转入我院。
刻下：面色萎黄，腰酸乏力，神疲嗜睡，恶心，纳少，胃脘堵闷胀满，伴心悸、胸闷，双下肢凹陷性水肿，胃寒，手足不温，时出冷汗，大便偏干2日一解，夜尿3-4次。
舌淡苔白腻，脉细弱。
实验室检查：血肌酐356 umol/L，尿素氮23 umol/L，血红蛋白79g/L，血压：175/100mmHg，尿蛋白+++，尿潜血++，B超显示双肾缩小，回声增强，左肾多发性囊肿。
慢性肾功能衰竭在内科临床上可谓是疑难杂症，患者生活，饮食严重失质，或治不得法可逐渐形成尿毒症，最终走向透析之路。
孰不知人生立命，在于以火立极，以火消阴。
下焦火弱，中焦乃虚，火弱不足以制阴，土虚不能制水而水气泛滥，土薄不能伏火而火不潜藏，阳气外越而阴水散漫，阳气不足，气化不宣，三焦不得通利，气滞瘀阻阴水内停乃成水肿。
阳旺则阴邪瘀滞可消，三焦通利则脏腑气机乃得通调。
此患者蛋白尿、水肿皆未得到及时控制，终成虚损之体，肾功能已严重受损，西医诊断为慢性肾功能衰竭，，属于中医肾厥范畴，立极之阳气虚衰乃本病之根源。
在治疗中遵《内经》阳生阴长之旨，着眼于整体，强调温扶其阳，大助生化之源，抓住温阳化瘀，调理脾胃，阳气足，气化行，则阴邪瘀阻得消。
初方：桂枝15 g，茯神15 g，半夏15 g，陈皮15 g，苍术15 g，藿香15 g，厚朴15 g，炙甘草6 g，灶心土100 g（煎汤代水），生姜60 g. 7贴日一剂水煎服。
郭恩绵教授慢性肾炎血尿临证经验总结
郭恩绵教授慢性肾炎血尿临证经验总结郭恩绵教授是我国著名的肾脏疾病专家，他长期从事临床工作，对慢性肾炎血尿的诊治有着丰富的经验。
在他多年的医学实践中，不断总结经验，提炼出了一套独特的治疗方法和临床经验。
下面就让我们一起来分享郭恩绵教授的经验总结。
首先，郭恩绵教授强调对慢性肾炎血尿的及时诊断十分重要。
他指出，慢性肾炎血尿的诊断应该是一个综合性的过程，需要结合患者的临床表现、病史以及实验室检查等多方面的信息来进行判断。
他强调了查体的重要性，经常通过仔细触诊和听诊等方法，掌握病变的范围和程度。
此外，检查血常规、尿常规、尿蛋白定量、肾功能指标等也是非常关键的步骤。
针对不同类型的慢性肾炎血尿，郭恩绵教授提出了相应的治疗方案。
对于原发性肾小球肾炎引起的血尿，他强调了综合药物治疗的必要性。
根据患者的病情，选择适当的药物联合使用，以达到减少蛋白尿、改善肾功能、减轻症状等治疗目标。
对于继发性慢性肾炎血尿，他强调了解决原发病的重要性。
只有解决了原发病，慢性肾炎血尿才能够得到根治。
除了药物治疗，郭恩绵教授还推崇了中医的辅助治疗方法。
他认为中医注重整体观念和个体化治疗，可以更好地调理患者的身体。
他提到了一些中医常用的药物，如黄芪、当归、白术等，它们具有养血活血、益气健脾的作用，对于改善肾脏功能、减轻症状有一定的帮助。
此外，中医还注重饮食调理，根据患者的体质和病情，提供个性化的膳食建议，以达到调理肾脏的目的。
郭恩绵教授在临床工作中还注意到了预防的重要性。
他认为，对于慢性肾炎血尿患者来说，保持良好的生活习惯是非常重要的。
首先，要养成规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜等不良生活习惯。
其次，要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，少吃油腻和刺激性食物。
此外，还要定期体检，定期检查肾功能和尿常规，及时发现潜在问题，防止病情恶化。
综上所述，郭恩绵教授的慢性肾炎血尿临床经验总结了多年的临床实践，对于慢性肾炎血尿的诊治提供了非常重要的指导。
慢性肾脏病患者应该怎么吃
17慢性肾脏病患者应该怎么吃⊙阳泉三鹤血液透析中心 郭葆勤慢性肾脏病是各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，近年来其发病率明显上升。
作为慢性肾脏病患者，在生活中要做好两件事，一是遵循医嘱正确用药，二是坚持科学饮食，这样才能有效控制病情的发展，为自己的身体健康保驾护航。
那么，慢性肾脏病患者在饮食上都需要注意哪些问题呢？哪些可以吃，哪些又不能吃呢？优质蛋白质饮食众所周知，蛋白质是人体不可或缺的营养物质，不过对于慢性肾脏病患者来说，由于肾脏排泄能力的大幅下降，当摄入过多的蛋白质时，蛋白质分解产生的代谢废物会蓄积在血液中，不利于病情的有效控制，还可能危害身体健康。
对此，建议慢性肾脏病患者适量吃优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶等。
根据慢性肾脏病的分期、患者身体情况计算摄入量，比如对于血液透析的患者，每日蛋白质摄入量为每千克体重1～1.2克。
合理低钠饮食对于慢性肾脏病患者来说，高钠饮食可导致水钠潴留，不利于血压控制，加重肾脏负担，也易诱发其他并发症出现。
所以患者要严格控制每日盐的摄入量，以清淡饮食为主。
美国营养师协会对慢性肾衰竭患者的建议是每天最多4克盐。
患者及家属应做好每日盐摄入量的计算和记录工作，保证合理低钠饮食。
科学低磷饮食磷是人体内含量较多的矿物质，适量的磷有利于人体骨骼的强健。
但对于慢性肾脏病患者而言，随着病情的发展，其肾功能处于逐渐下降的过程中，这会导致血液中磷水平的升高，进而引发皮肤瘙痒、关节疼痛、骨钙流失等问题。
针对这种情况，为减弱疾病对自身生活与健康的影响，患者需保证科学低磷饮食，推荐在不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物，如鸡蛋蛋白、猪皮、罗非鱼、海参等。
重点强调：坚果、罐头、方便面及许多加工食品中都添加了磷酸盐，还有各种碳酸饮料，最好都不吃。
严格低脂饮食长期摄入高脂肪和高胆固醇的食物会导致慢性肾脏病患者出现血脂代谢异常的问题，甚至引发心血管疾病，所以患者需要严格控制这类食物的摄入，包括动物油脂、动物内脏等。
从肠-肺-肾轴论治慢性肾功能衰竭撷萃
从肠-肺-肾轴论治慢性肾功能衰竭撷萃慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的肾脏疾病，临床上以慢性进行性肾脏功能损害和肾小球滤过率下降为特征。
随着现代生活节奏的加快和生活压力的增加，慢性肾功能衰竭的患病率也在不断上升。
传统的治疗方法主要是通过药物或透析来维持肾功能，但随着中医药的进步和发展，越来越多的临床研究表明中医药在治疗慢性肾功能衰竭方面也具有独特的优势。
从中医的角度来看，慢性肾功能衰竭是由于肾脏失去了自身的调摄功能，导致气血不足、水饮内停，最终导致肾功能逐渐衰退。
根据中医的理论，可以从肠-肺-肾轴来论治慢性肾功能衰竭，而其中的“肠”则是中医治疗的关键环节。
肠的功能对于肾功能的调节起着至关重要的作用。
中医认为，肾主水，而肠则主管水液代谢。
如果肠的功能失调，就会导致水液停留不畅，加重肾脏的负担，从而加重慢性肾功能衰竭的症状。
在中医治疗慢性肾功能衰竭的过程中，首先要通过调理肠胃，促进水液代谢的畅通，从而减轻肾脏的负担，有利于肾脏的修复和功能的提高。
肺与肾之间具有密切的联系。
中医认为，肺主气，肾主水，二者间存在着密切的关系。
肺主气，气化水液，通过呼吸传导到全身各脏器，肺气的推动作用有助于水液的代谢和排泄。
对于慢性肾功能衰竭患者来说，调理肺气同样是非常重要的。
通过调理肺气，可以增强肺脏的功能，有利于水液的代谢和排泄，达到改善肾功能的目的。
肾脏是中医“肾-肝-肺”的经络轴心脏脏器之一，肾主藏精存真元，生殖生长之本，气化水液，与肺、心、肝三脏密切相连。
调理肾气是治疗慢性肾功能衰竭的核心。
中医认为，肾气虚弱是导致慢性肾功能衰竭的重要原因之一。
通过调理肾气，可以增强肾脏的自我修复能力，从而逐渐改善肾功能。
中医治疗慢性肾功能衰竭可以从肠-肺-肾轴来论治。
通过调理肠胃、肺气和肾气，可以全面提升患者的整体健康状况，有利于改善慢性肾功能衰竭的症状，减缓病情的发展，最终达到治疗的效果。
除了中医治疗外，患者在日常的生活中也需要注意一些保健措施，如合理饮食、适当运动、保持心情舒畅等。
慢性肾炎“虚-风-瘀-毒”中医复杂病机网络的构建及其现代生物学基础
慢性肾炎“虚-风-瘀-毒”中医复杂病机网络的构建及其现代生物学基础石秀杰1,常美莹1,赵明明1,张 昱1,2(1.中国中医科学院西苑医院,北京100091;2.广东省新黄埔中医药联合创新研究院,广东广州510530) [摘要] 慢性肾炎目前尚缺乏统一的证候标准,“虚-风-瘀-毒”中医复杂病机网络反映了慢性肾炎病机的复杂性、动态性、多元性、整体性。
本文阐述了“虚-风-瘀-毒”中医复杂病机网络在慢性肾炎中医病机中的内涵,并从现代生物医学角度阐释“虚-风-瘀-毒”与免疫功能降低、炎症反应、微循环障碍、肾纤维化等微观病理生物学物质的联系,为慢性肾炎的中医病机理论提供科学依据。
[关键词] 慢性肾炎;虚-风-瘀-毒;复杂病机网络;生物学基础doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.21.020[中图分类号] R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)21-3027-05 慢性肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)是常见的慢性肾脏病,起病隐匿,进展缓慢,病情迁延,可有不同程度的水肿、高血压病、蛋白尿、血尿及管型尿等表现,随着病情发展,肾功能可有不同程度的[通信作者] 张昱,E -mail :zhangyu8225@ [基金项目] 北京市自然科学基金面上项目(7232315);中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目(CI2021A01206);广东省新黄埔中医药联合创新研究院联合创新研究项目(2021IR009)减退,具有肾功能恶化倾向和最终发展为慢性肾衰竭的情况[1]。
慢性肾炎常见的肾脏病理类型有IgA 肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、膜增殖性肾炎等。
根据KDIGO 指南,现代医学治疗原发性肾小球疾病,主要使用肾素-血管紧张素系统阻断剂、糖皮质激素和免疫抑制剂,但证据等级不高,且应用糖皮质激素及免疫抑制剂可导致股骨头坏死、感染等不良事件的发生[2]。
中药综合治疗慢性肾功能衰竭临床观察
中药综合治疗慢性肾功能衰竭临床观察郭补林;郭亚平;郭琴;张大涛【摘要】@@%目的:观察中药多途径给药,综合治疗慢性肾功能衰竭的疗效.方法:中药(汤药内服、静脉给药、灌肠等)综合治疗,配合西药对症处理,治疗本病48例.结果:有效率达81.25%.结论:中药多途径给药是治疗慢性肾功能衰竭的有效手段,起到整合协同,扬中医所长,呈现多效性,特别是在慢性肾衰早、中期阶段,是中医中药取得疗效的重要阶段,在肾衰竭期和尿毒症期,中药综合治疗,亦可发挥重要作用,对延缓病情进展,延长患者生命仍有一定意义.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)008【总页数】2页(P966-967)【关键词】慢性;肾功能衰竭/中医药疗法;补益剂/治疗应用;活血祛瘀剂/治疗应用【作者】郭补林;郭亚平;郭琴;张大涛【作者单位】陕西省榆林市脑肾病中医专科医院,榆林,719000;陕西省榆林市脑肾病中医专科医院,榆林,719000;陕西省榆林市脑肾病中医专科医院,榆林,719000;陕西省榆林市脑肾病中医专科医院,榆林,719000【正文语种】中文【中图分类】R692.5慢性肾功能衰竭是肾脏各种不可逆损害发展到一定程度后产生的各种临床症状和代谢紊乱所形成的综合征，属中医“关格”、“虚劳”、“水肿”等证范畴。
目前临床上西药治疗没有多少好办法，而中医中药治疗具有一定的优势，特别是在慢性肾衰竭的早、中期阶段是中医中药取得疗效的重要阶段，在肾衰竭期和尿毒症期，中药综合治疗，亦可发挥重要作用，或者说中医药的治疗对减轻患者的临床表现，有关指征的改善，从而延缓病情进展，延长患者寿命，仍有一定的意义。
笔者从2006年3月～2011年12月所收治48例慢性肾功能衰竭患者，均采用中药多途径给药，综合治疗，取得较好疗效，达到了改善肾功能、延缓慢性肾衰进展的目的，现报道如下。
临床资料选取本院与神木县开发医院住院患者与门诊病例共48例。
年龄：最小21岁，最大76岁，平均48.6岁；性别：男31例，女17例；原有疾病中慢性肾炎26例，多囊肾5例，糖尿病肾病9例，其他8例；病程：6个月～19年，平均6.5±4.5年；按慢性肾功能衰竭临床诊断标准与分期（参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准）［1］，1期（肾功能不全代偿期）Ccr80～50mL／min，Scr133～177μmol／L，19例；2期（肾功能不全失代偿期）Ccr50～20mL／min，Scr178～442μmol／L，17例；3期（肾衰竭期）Ccr20～10mL／min，Scr443～707μmol／L，8例；4期（尿毒症期）Ccr＜10mL／min，Scr＞707μmol／L，4例。
郭恩绵教授以湿浊毒邪论治虚劳水气病
郭恩绵教授以湿浊毒邪论治虚劳水气病
包帅;郭玲
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2024(16)4
【摘要】慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病的晚期转归,也是高血压肾损害及糖尿病肾损害的最终结局。
慢性肾功能衰竭临床多见慢性虚弱综合征,可累及多个系统及
脏器。
在此病的治疗中,中西医结合疗法可延缓患者进入维持性血液透析的时间,提
高患者生活质量。
郭恩绵教授从事肾脏病临床诊疗五十余年,对慢性肾功能衰竭的
病因病机及治疗具有深刻体会,郭恩绵教授根据《金匮要略》水气病及脏腑虚损证
候将慢性肾功能衰竭命名为虚劳水气病,提出该病病机为“正虚毒蕴”,以脾肾亏虚
为本,邪毒内蕴为标。
临床以湿浊毒邪为其致病因素,且此湿浊毒邪具有毒剧、根深、内伏之特性,致此病难愈,并基于此提出解毒泄浊之法,采用多途径治疗、多脏腑同治,自拟肾衰方口服、降氮煎灌肠等方法,对虚劳水气病形成了比较系统的治疗方案,对
于延缓慢性肾功能衰竭的进展及缓解患者不适症状起到一定疗效。
【总页数】5页(P109-113)
【作者】包帅;郭玲
【作者单位】辽宁中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.5
【相关文献】
1.郭恩绵治疗虚劳水气病之活血法应用
2.远方教授正虚毒蕴论治虚劳水气病
3.郭恩绵教授从"虚劳水气病"论治慢性肾衰竭经验
4.郭恩绵治疗虚劳水气病常用药对举隅
5.郭恩绵从湿瘀阻络论治膜性肾病经验举隅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾病治疗研究数十年面容不改 独创特色疗法十几年独领风骚
肾病治疗研究数十年面容不改独创特色疗法十几年独领风骚他，数十年来默默耕耘在肾病治疗研究这个领域中，让数万计的肾病患者走上康复之路；他，经过多年的钻研独创了肾病治疗的特色疗法，不但获得了科技进步奖，同时也引发了肾病治疗界的学术变革；他，以高尚的医德、无私的爱心、精湛的医术诠释了医者的高贵品质，精于高超的医术，诚于高尚的品德，“大医精诚”是对他最完美的诠释。
自古良医怀绝艺，一片爱心济苍生。
他就是郭宝叶，复能肾医学创始人，中日国际肾病尿毒症研究交流基地负责人，美国洛杉矶复能肾医运营中心负责人，中国复能肾医肾病研究院院长，一位引发肾病治疗变革，一心拯救肾病患者的大医。
冰心老人说：成功的花儿，人们只惊慕它现时的明艳，然而当初它的芽，却浸透了奋斗的泪泉，洒遍了牺牲的血雨。
让我们沿着郭宝叶肾病治疗研究的足迹，去探究肾病特色疗法的历程，去追寻、去感受那一条艰辛而漫长、崎岖而泥泞的路······30多年之前，由于表弟的缘故郭宝叶便有了成为一名肾病医生的愿望，但是他真正开始走上肾病的治疗和研究道路却是因为一件偶然的事情。
20多年前从医学院毕业后的郭宝叶，虽然成为了一名远近闻名的医生，但是他在肾病治疗研究上却并没有多大的进展，直到因为一次本是给病人治疗痢疾的中药却神奇地治好了那人的肾炎的那个药方，才让郭宝叶正式开启了肾病治疗研究的道路。
从那时起，郭宝叶开始静下心来，自己研究揣摩那张药方，并在以后的治疗中，根据每个人的病情，不断地做出调整，并先后治好了潍坊地区不少的肾病患者。
经过几年的临床治疗实践后，郭宝叶总结了一下，他无意中发现的这个药方，的确对慢性肾炎、肾功能衰竭等肾脏病，有着显著的疗效。
在那几年，郭宝叶先后治疗了1000例左右的肾脏病患者，痊愈率在60％左右，好转率在80％以上。
为了能够更好的进行肾病治疗研究，探寻肾病疗法的特色之路，造福更多的肾病患者，郭宝叶辞去了公职，开始组建团队进行进一步的肾病治疗与研究工作。
我与郭氏《疏导内消汤》
2012.10/FOR YOUR HEALTH 防病强身/医生手记在人类的疾病中，肾脏病一直是高发病种，其迁延性、反复性、复杂性令医界一筹莫展。
由于西医的治疗方法和治愈率有限，当许多治疗手段都无济于事的时候，患者又把目光和希望转向了中医。
我出生于中医世家，至今三代从医，专医各类肾病，独树一帜的祖传验方——《疏导内消汤》远近闻名。
《疏导内消汤》是郭氏中医数代几十年来用以治疗肾病、尿毒症的经典方。
以此方作为基础，因人而异地进行辨证施治，同时辅以吞、炙、服、敷等方法，因此疗效独特，成百上千名危重患者在治疗后病症趋于缓和、病情转危为安。
《疏导内消汤》可称得上郭氏中医肾病专科的“镇山之宝”。
我的祖父郭乾源，出生于浙江萧山（现杭州萧山区）。
早年在萧山与妹夫共同成立培春堂药房。
行医50年，在当地颇有盛名，初步形成了《疏导内消汤》的基础方。
我的父亲郭文浩，从小随祖辈坐堂行医，而后悬壶济世，在杭州城内开设“肾病药局”，颇有名声。
大半个世纪的临床实践，使其在祖传的基础上摸索出一整套治疗肾病、尿毒症的临床方法，完善了《疏导内消汤》，人称“郭氏中医肾病”专科。
郭文浩老先生认为：肾病、尿毒症患者多属脾肾阳虚，因脾不退水，肺气不降，气机失调，因而患者出现尿少或小便清长、大便溏稀等证候。
但虚不受补，故他平时决不轻易使用补肾的药物，而用祛湿利尿、行气降浊、活血化瘀、祛瘀生新的中草药。
笔者是郭氏第三代医师，早年毕业于浙江大学与浙江中医药大学，作为郭氏中医世家的唯一传人，我最初学的是理工科，并拥有工程师职称；而后弃工学医，这一方面是家父的夙愿，另一方面也是出于自幼对中医的酷爱。
我认为，读理工科的人比较能容易接受现代科技信息，而且理工科与传统中医还是有相通之处的，小如电解质平衡的概念，大如系统的思维方式等。
因此，我的中医临床实践既在子承父业的一脉相承之中，又不拘泥于前人，一直追求中西医的融会贯通，在继承中有所突破，并充分借助现代临床生化检验方面的先进技术，以此作为临诊效果验证之手段和标准。
施今墨论治肾炎：消除蛋白尿用小量云南白药，肾盂肾炎发热重用白茅根（附验案4则）
施今墨论治肾炎：消除蛋白尿用小量云南白药，肾盂肾炎发热重用白茅根（附验案4则）中医认为肾是先天之本，其功能之涵义甚广，举凡泌尿、生殖以及生长发育皆属肾之所司。
《内经·素问》诸篇记载“肾主水”、“司二阴”、“主五液”（即汗、涕、泪、涎、唾），“肾者作强之官，伎巧出焉”、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，“肾主骨髓”。
又在《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。
二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。
三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。
四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。
五八肾气衰，发堕齿槁。
六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。
七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。
八八，则齿发去”。
由此可知生长发育，体力盛衰，亦无不与肾有关。
在病理上，浮肿、多尿、癃闭、遗精、早泄、阳痿、疝气、骨痿、腰痛、足软、头痛、眩晕、耳鸣、不眠、喘息甚至老人之大便秘结，壮年五更泻，以及小便失禁等，无不责之于肾。
其它脏器之亏损，亦可从肾治。
至于道家所云:“守丹田，通督任，固命火”。
也均归之于肾。
然在现代医学言之，则是狭义的，肾脏只为泌尿器官而已。
予将肾病之广义狭义的为一谈。
肾炎(包括肾小球肾炎，肾盂肾炎)，可分为急求性、慢性两种。
急性之来源有二：一为外来，多由外感引起。
一为内发，即肾脏本身病变而致者。
且须辨别寒热虚实。
治寒证常用麻、桂、附子、细辛等，治热证则用知、柏、芩、连、石膏之类，补虚用参、芪、术、桂、草，泻实可用泽泻、猪苓、商陆、篇蓄之属。
慢性者其来源亦有二：一为急性之转变，一为身体亏损。
其证候表现多属虚寒，习用金匮肾气、济生肾气丸等方，补阳药有破故纸、巴戟天、川椒、肉桂，补阴药有山萸、枸杞、菟丝、熟地、五味等。
古人论治浮肿，言水之来源在肺在肾，即肺为水之高源，肾为水之本源也。
《素问·水热穴论》曰:“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
郭恩绵教授治疗慢性肾功能衰竭经验
作者：石梅雪马进芦宇
来源：《云南中医中药杂志》2014年第02期
摘要：郭恩绵教授，是国家中医药管理局第四批全国名老中医继承人指导教师[1]，经过多年临床实践，对慢性肾功能衰竭（以下称慢性肾衰）有独到见解，并根据其临床特点，将此病命名为“虚劳水气病”。
在治疗上以泄浊解毒为先，注重通腹泄浊解毒，扶正次之，强调不可过度滋补，以防留邪之弊，临床应用中获良好疗效。
本文将从郭老对慢性肾衰病机、治则及用药经验方面进行总结。
关键词：慢性肾衰；郭恩绵；名老中医；临床经验
中图分类号：R6925文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）02-0008-02
郭恩绵教授，辽宁中医药大学附属医院教授，主任医师，硕博导师，国家级名老中医，著名国医大师李玉奇先生学术继承人。
潜心医学研究五十载，对慢性肾衰的发病机理有独到视角，运用中医药治疗，自创“肾衰饮”、“降氮煎剂”等方药，临床取得了较好疗效。
笔者有幸于旁侍诊，收益颇多，现将郭师治疗“慢性肾衰”经验介绍如下。
1肾虚毒蕴是病机
郭师认为，慢性肾衰的病机关健为脾肾亏虚，肾之开阖，脾之健运失常，不能及时将体内代谢产物排出体外，水液及毒物蓄积体内，日久而形成湿浊、瘀血、痰浊、尿毒等邪毒。
虚、湿、瘀、毒胶结，阻碍气血的生成，波及五脏六腑、四肢百骸，产生各种临床症状。
慢性肾衰的主要临床症状为水肿、少尿、心悸气短，腰酸乏力，面色无华、恶心呕吐、便溏，舌淡胖，苔薄，脉沉细等脾肾亏虚之象。
又可见烦躁易怒，口干，腹部胀满，大便秘结，手足肌肉抽搐膶动，舌红，苔黄腻，脉弦滑等湿毒浊邪留恋之征。
既具备了《金匮要略》所述之“水气病”特点，又具有脏腑损伤、气血阴阳亏损的虚劳证的病机本质，故郭师将慢性肾衰命名为虚劳水气病[2]。
总而言之，本病的主要病机为脾肾衰弱，气血阴阳亏虚，湿浊尿毒羁留，气血壅滞，肾虚毒蕴贯穿始终。
早、中期主要以肾气阴亏虚、湿浊毒邪留恋为主，中、晚期则以脏腑阴阳亏损为主，临证时应辨证论治，因人而异。
2泄浊解毒是治则
慢性肾衰病程较长，乃因湿毒浊邪粘腻重浊，较难祛除。
世医治此顽疾，多重补，常因滋补太过，而生留邪，使病愈补愈重，毒邪愈蕴愈强，久则损及脏腑，耗伤气血，致邪盛正虚之象。
郭老治此病，常以祛邪为先，强调祛邪之剂不易过度峻猛及柔和，应以泄浊解毒为核心，攻补兼施以攻为主。
湿毒浊邪留恋者，则以通调大便而祛邪。
常用口服化浊解毒药有藿香、佩兰、砂仁、大黄等；补益药有太子参、黄芪、白术、山药等，郭老常重用太子参、黄芪，均达
30 g以上，旨在补气以生血养血，纠正贫血。
若呕吐者，则用紫苏，以和中止呕并解尿毒，效果明显。
如阴虚加山茱萸、生地黄、麦冬、龟板、鳖甲等；阳虚则加菟丝子、附子、肉桂、肉苁蓉等。
活血养血常用当归、白芍、阿胶、川芎等。
通腑泄浊则以生大黄、生牡蛎、白头翁、红花等为降氮煎剂灌肠，以通腑降浊，使体内毒、素从肠道直接排出，可明显降低血中尿素氮及肌酐、血钾水平，减少体内水分蓄积等。
3自拟经验方及配伍加减
郭老据多年临床经验，自拟肾衰饮，为临床治疗提供较好疗效，本方具有健脾益肾养阴，通腹泄浊的功效。
其药物组成为黄芪、太子参、白术、藿香、佩兰、砂仁、车前子、泽泻、菟丝子、山茱萸、大黄等组成。
其中黄芪、太子参、白术健脾益气；山茱萸、菟丝子补益肝肾；藿香、佩兰、砂仁等芳香化浊，和胃止呕；大黄泄浊解毒通腑；车前子、泽泻利水渗湿。
全方扶正祛浊，攻补兼施，配伍得当。
全方扶正祛邪，攻补兼施以攻为主，祛邪不伤正。
该方在慢性肾衰竭早、中期临床治疗中效果甚佳，深受好评。
并随证加减：湿浊中阻关格症见恶心呕吐，尿少或尿闭，周身浮肿，舌淡胖或边齿痕，苔白滑，脉沉细。
酌加半夏、陈皮、猪苓、防己等；湿浊不化水肿症见高度浮肿，四肢欠温，大便溏，舌质淡暗，苔白腻，脉细滑或沉细。
酌加附子、桂枝、葶苈子、大腹皮等；湿浊化热动血症见面色苍白，衄血尿血，口舌生疮，手足心热，舌红苔黄，脉细数。
酌加玄参、地骨皮、地榆、小蓟等；痰蔽清阳眩晕症见眩晕头昏，恶心，纳少神疲，舌质淡苔白腻，脉弦滑，酌加天麻、竹茹、菊花、石决明等；皮肤瘙痒者酌加蝉蜕、地肤子、白鲜皮等。
但各证间均可转化，在一时期可一证单独出现，也可二三证相间出现，但无论证型变化如何，在整个疾病治疗过程中以泄浊解毒为主。
4病历分析
吴某，女，40岁，2012年1月31日初诊。
反复蛋白尿10年，周身乏力1周。
自述十年前无明显诱因出现腰部酸痛，到外院就诊，查尿常规（具体数值不详），初诊为“慢性肾小球肾炎”。
曾口服爱西特、尿毒清颗粒等药物。
1周前因受寒后出现周身乏力、恶心，今日于本院就诊。
实验室检查：尿常规：蛋白（++），镜下红细胞：6～8/Hp，镜下白细胞：2～4/Hp。
肾功：血肌酐：335 umol/L，尿素氮：124 mmol/L，GIU：56，K：45；血压：135/100 mmhg。
刻诊：神疲乏力，畏寒，双下肢指压痕（+），纳差，寐差，舌尖红苔薄黄，脉沉滑，大便2～3日1行。
西医诊断：慢性肾功能不全。
中医诊断：虚劳，辨证属脾肾两虚，湿浊内蕴证。
治宜健脾益肾，清热化湿。
方用肾衰饮加天麻、生石决明、土茯苓、柴胡等。
上方连续服用14 d；每日1剂，水煎300 mL，100 mL日3次口服。
嘱低盐低蛋白质饮食，忌酒，防风寒，畅情志，勿劳累。
西药用海昆肾喜胶囊、爱西特片、拜新同等。
症情日趋好转，精神一般，纳可，夜寐安，复查肾功能好转，随访半年，病情稳定。
5体会
慢性肾衰属中医虚劳水气病范畴，主要病机为脾肾衰弱，气血阴阳亏虚，湿浊尿毒羁留，气血壅滞，肾虚毒蕴贯穿始终。
郭师强调在祛邪扶正过程中，应预防感染，避免着凉及劳累，
保持心情舒畅，并认为饮食调摄是慢性肾衰最基本有效疗法，是一切药物治疗的基础。
重视对疾病的诱因的治疗，并积极治疗原发病。
避免肾毒性药物的使用，对延缓肾功能恶化的进程，及缓解临床症状及防治严重并发症有重要意义。
参考文献：
[1]申传涛，马进郭恩绵教授用药组方经验总结[J].辽宁中医药大学学报，2013，（6）：207-208
[2]曹雪，远方郭恩绵教授从“虚劳水气病”论治慢性肾衰竭经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，（1）：67-68
（收稿日期：2013-11-18）。