急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的护理
新活素在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的应用价值
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗新活素在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的应用价值顾永伟盐城市第一人民医院心血管内科，江苏盐城 224300［摘要］ 目的 探讨新活素在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI ）术后的应用价值。
方法 方便选取2018年3月—2020年12月盐城市第一人民医院收治的62例急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为观察组30例和对照组32例。
观察组在PCI 术后采用新活素（冻干重组人脑利钠肽）微量泵泵入24 h ，并口服阿司匹林+氯吡格雷12个月。
对照组仅在PCI 术后采用阿司匹林+氯吡格雷治疗。
比较两组治疗24 h 后的心功能、随访1年的心血管不良事件、药物不良反应。
结果 治疗24 h 后，观察组的血清N 末端B 型脑钠肽水平为（120.54±37.55）pg/mL ，低于对照组（148.30±42.54）pg/mL ，差异有统计学意义（t =2.717，P =0.009）；观察组的血清肌酸激酶同工酶水平为（16.94±4.23）U/L ，低于对照组（20.25±4.69）U/L ，差异有统计学意义（t =2.911，P =0.005）。
随访1年后，观察组心血管不良事件总发生率10.00%低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（χ2=4.219，P =0.040）。
观察组不良反应总发生率为26.67%，对照组为21.88%，差异无统计学意义（χ2=0.194，P =0.660）。
结论 急性心肌梗死患者PCI 术后应用新活素治疗明显改善心功能，并且减少远期心血管不良事件，安全性尚可。
［关键词］ 急性心肌梗死；新活素；冻干重组人脑利钠肽；心功能；心血管不良事件［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）03(a)-0157-05Application Value of Neoactive in Patients with Acute Myocardial Infarc⁃tion after Percutaneous Coronary InterventionGU YongweiDepartment of Cardiology, Yancheng First People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224300 China[Abstract] Objective To investigate the application value of neoactive in patients with acute myocardial infarction af‐ter percutaneous coronary intervention (PCI). Methods A total of sixty-two patients with acute myocardial infarction admitted to Yancheng First People's Hospital admitted from March 2018 to December 2020 were conveniently se‐lected as the study objects, and randomly divided into observation group (30 cases) and control group (32 cases). The observation group was injected with neoactive (freeze-dried recombinant human brain natriuretic peptide) micropump for 24 h after PCI, and took aspirin + clopidogrel orally for 12 months. The control group was only treated with aspirin + clopidogrel after PCI. Cardiac function 24 h after treatment, cardiovascular adverse events and adverse drug reac‐tions in the two groups were compared for 1 year. Results After 24 h of treatment, the level of N-terminal B-type brain natripeptide in the observation group was (120.54±37.55) pg/mL, lower than that in the control group (148.30±42.54) pg/mL, and the difference was statistically significant (t =2.717, P =0.009). The serum creatine kinase isoenzyme level in the observation group was (16.94±4.23) U/L, which was lower than that in the control group (20.25±4.69) U/L,and the difference was statistically significant (t =2.911, P =0.005). After 1 year of follow-up, the total incidence of car‐diovascular adverse time in the observation group was 10.00 % lower than 31.25 % in the control group, and the differ‐ence was statistically significant (χ2=4.219, P =0.040). Observation group the incidence of adverse reactions to the to‐DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.07.157[作者简介] 顾永伟（1983-），男，博士，副主任医师，研究方向为心力衰竭的发病机制及治疗。
急性心肌梗塞护理常规新的
【病情观察】1.心律失常：（1）室性心律失常：心室颤动（室颤）或持续多形性室速。
（2）房颤：房颤发生可诱发或加重心力衰竭。
（3）AVB：下壁心肌梗死引起的AVB通常为一过性，其逸搏位点较高，呈现窄QRS波逸搏心律，心室率的频率往往大于40次/min。
（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南）。
2.心源性休克：表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少或精神状态改变；严重持续低血压伴左心室充盈压增高，心脏指数明显降低。
（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南）。
3.心力衰竭：临床上常表现呼吸困难（严重时可端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰）、窦性心动过速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。
（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南）。
1. 注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。
2. 使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。
3. 经皮腔内冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的变化等。
【对症护理】1.疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖。
并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观察药物的反应，疼痛缓解程度。
2.心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30-40度，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。
3.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急性经皮腔内冠状动脉成形术放支架扩张病变血管。
4. 心律失常要密切观察心电图的变化，及时用药，必要时给予电除颤。
5. 心力衰竭严密控制入量，嘱患者卧床休息，给予强心利尿药，做好抢救准备。
【一般护理】1. 病室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。
急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理
急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理关键词急性心肌梗死PCI术护理急性心肌梗死（AMI）绝大部分是由不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使冠脉急性闭塞所致，所以开放梗死相关的动脉，可挽救濒死心肌。
近些年来，冠心病的患病率和死亡率在不断上升，已逐渐成为威胁人民健康和生命的“第一杀手”[1]。
冠状动脉内支架植入术是一种创伤小、痛苦少、安全性强、术后恢复快的介入治疗方法，可扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血，缩小梗死范围，从而治疗心绞痛或心梗、提高患者生活质量，已成为冠心病治疗的有效方法。
资料与方法2010～2012年收治急性心梗患者283例，心电图示梗死部位：前壁162例，下壁93例，下壁、正后壁、右室9例，高侧壁19例。
临床表现：①持续胸痛超过30分钟；②胸痛发作6小时以内；③心电图成组导联ST段抬高。
治疗方法：明确诊断后，即嚼服阿司匹林300mg波立维300mg，护送至导管室行选择性冠状动脉造影。
术中常规静注新维宁15ml，根据冠状动脉造影结果判断心肌梗死相关血管（IRA）然后作支架植入术。
将导丝通过病变血管后，先球囊扩张后植入支架或直接植入支架使IRA恢复血流。
术后继续应用低分子肝素钠5～7天，新维宁300ml输液泵泵入，波利维75mg，1次/日口服，阿司匹林100mg，1次/日口服。
护理术后患者返回CCU病房，护士要有高度的责任心和严谨的工作状态及良好的技术水平和专科知识，进行认真细致的心电、血液动力学、药物凝血时间及生命体征的监测。
尽可能让患者在CCU期间感觉安全、亲切，减轻焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛[2]。
股动脉术后患者右侧下肢需制动，平卧24小时局部用弹性胶布压迫止血6小时，不能起立、弯曲，以防出血。
备好吸水管鼓励患者多饮水，以排空体内造影剂防止肾脏损伤。
在卧床期间一切生活均在床上进行包括洗漱、进食、大小便等并需他人协助，患者会产生心理压力，加上长时间处于同一卧位，患者烦燥，排尿困难，腰酸背痛，失眠等不适明显增加。
急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的处理
主圉匡苎i i壶2QQ8生2旦星§鲞差监塑Q女熊!Q￡￡hi B!丛!d生iⅡg，S!Q蝗虫堕堕2Q QS，№!§，M Q：!Z呋辛2。
25—4。
45∥日，分三次静脉给药。
第三代头孢菌素。
头孢噻肟钠2—69／日，分2-4次静脉给药，头孢曲松钠2-49／日，分2-4次静滴。
后者对淋球菌的抗菌活性最强，是治疗淋菌性盆腔炎的首选方案。
4．3考虑到有农原体或支原体感染，，在应用第二代或第三代头孢菌素的基础上，同时加服强力霉素100m g。
2次／日，服用卜2周，或服用阿奇霉素l g顿服。
2974．4克林霉素与氨基精舒类药物联合应用克林霉素0。
6-l。
29／日，分2—3次静滴，联合阿米卡星0。
29静滴2次／日，此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好。
4．5喹诺酮类与甲硝唑联合应用环丙沙星／氧氟沙星／左氧氟沙星200m g，静滴2谢日。
上述各方案一般连用7一14日。
在应用药物治疗盆腔炎的同时，不应忽视支持疗法，要锻炼身体，增强体质，提高肌体抵抗力。
急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的处理孙晓杰【摘要】回顾性分析了27例急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的监护和护理。
认为严密监测术后心电图和血压动态变化，加强对抗凝治疗和急性血管闭塞的护理，注重心理护理和生活护理对患者的顺利康复具有重要意义。
中图分类号：R542．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17．0297-02自1982年国外学者应用经皮冠状动脉成形术(percu诅neo惦t r ans l u m i nai co r onar y angi opt as t y，P TC A)治疗急性心肌梗塞的介入治疗方法。
[1]1997年8月～2004年12月，我院用PT C A治疗急性心肌梗寒共27例，经术后严密监护和护理均获得较好的临床效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组27例患者，男21例，女6例，年龄45～84，平均年龄“．5岁。
医学课件冠状动脉PCI(CAG术的护理
3、股动脉穿刺术后导管鞘保留期间，术侧肢体制动， 不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压 穿刺处，一般术后4～6小时左右拔除血管鞘，拔管过 程中 警惕 拔管综合症的发生，拔管后予弹性绷带加压 包扎24小时。 24h后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可 突然或用力过度。
4、术后无恶心、呕吐即可进食， 多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况
桡动脉穿刺
经桡动脉的优点
优点 局部血管出血并发症少 无须中断肝素治疗 术后无体位限制 缺点 桡动脉易痉挛 穿刺技术要高
冠状动脉介入术—术前护理
1。介绍手术目的，过程，签同意书。 2。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况 3。完善常规检查。 4。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。 5。术前1天床上排尿便训练 6。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品 7。术前一餐以6成饱为宜，尽量食用易消化的食物， 以防穿股动脉术后平卧引起腹胀、腹痛。
二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
是采用经皮穿刺技术
将特殊的球囊扩张导管 插入冠状动脉的狭窄部 位，加压充盈球囊以扩 张狭窄部位，使血管内 直径增大，血流增加的 心导管治疗技术。
三、支架植入术(STENT)
方法：建立在 PTCA 基础上，以球囊扩张为 基本手段。将金属支架植入狭窄或阻塞的血管， 是冠心病介入治疗新技术。
＊ 氯比格雷 75mg 1/日
＊
急诊PTCA术前药物准备
＊ 阿司匹林 0.3
＊ 氯比格雷 300-600mg
术前当天停用抗凝剂低分子肝素
术后护理：
1.入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察， 梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。
2.观察穿刺处血肿或活动性出血,桡动脉或双足背动脉搏 动情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前后的护理
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前后的护理随着医疗水平的提高，PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）已经成为治疗AMI （急性心肌梗死）的首选治疗方法。
PCI术的成功与否，不仅仅与医生的技术经验关系密切，还跟护理人员手术前后的护理密切相关。
准确及时的护理，不仅可以使患者尽快康复，还能减少疾病的复发几率。
标签：急性心肌梗死；急诊；PCI；护理AMI （急性心肌梗死）是冠心病的一种严重类型，它起病急骤，死亡率高，是现今危害人类健康的重要心血管疾病之一。
及早的进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）是治疗成功的关键，它能重建心肌血运、控制心肌梗死范围保护心功能，已经成为治疗AMI的首选方法[1]。
而PCI术前后的护理在整个治疗中起到至关重要的作用。
笔者根据多年的临床经验对护理措施进行总结归纳，现汇报如下：1术前护理1.1术前准备AMI患者由于病情凶险，死亡率很高，所以术前的各项准备都应该在最短的时间内完成[2]。
在接诊AMI患者后应立即让其卧床休息，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予合适的药物，协助医生在最短的时间内完成各项检查，做好术前的各项工作，包括询问病史、过敏史、用药史等。
要给患者及家属解释进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）治疗的必要性和风险，简单介绍手术的过程，术中及术后注意事项等，并签好手术同意书。
1.2心理护理急性心肌梗死的病人在发病12小时内一般都会有心前区剧烈疼痛，患者会有濒死的感觉，所以患者会烦躁不安，情绪波动极大。
护理人员应注意病人的情绪变化，有针对性的做好心理安抚工作，帮助患者及家属减轻或消除焦虑、恐惧的心理，在安慰患者的同时可以根据医嘱给予适当镇静剂。
在各项操作过程中应沉稳熟练，这样能增加患者及家属对治疗的信心，并鼓励患者及家属积极配各种抢救工作及治疗措施，减少其焦虑和误解，以保证临床救护顺利完成。
2术后护理2.1一般护理患者术后返回病房，应立即给予平卧位，持续给予氧气吸入，24h进行心电监护，严密观察心电图、心率、血氧、血压等变化，如有血压下降、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸者立即报告医生进行处理。
急性心肌梗死急诊PCI术后护理
２１ 常 规 护 理 （ ） 息 与 卧位 ： 后 送 回 Ｃ Ｕ 病 房 ， ． １休 术 Ｃ 绝 对 卧 床 休 息 ２ — ８ ， 免 噪 音 刺 激 ， 根 据 患 者 情 况 将 床 ４ ４ｈ避 可 头 适 当抬 高 １— ０ ， 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ ５ ３０ 术 ４ 。卧 床 休 息 可 以降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 轻 心 脏 负担 。 ２氧 疗 ： 效 的 氧疗 可 提 高 减 （） 有 病人血氧饱和度 ， 救低 氧的心肌细胞 ， 利于改善症状 。 挽 以 所 以 术 后 ４ — ２ 常 规 鼻 导 管输 氧 ２ ４ ／ ｉ。（ ） ８ ７ ｈ应 — Ｌｍｎ ３ 给予 多 功 能 心 电 监测 。（ ） 励 患者 多饮 水 以利 造 影 剂 排 出 。 心 ４鼓 无 衰者 ， 一般 ６ ８ — ｈ饮水 １０ — ００ Ｃ 必要 时遵 医嘱 给予 ０ ０ ２ ０ ｍｌ ， 补 液 治疗 。 （ ） 刺处 予 无 菌敷 料 加 弹 力 绷 带 加压 包 扎 ， ５穿 沙 袋压迫 ６ ８ ， 肢制动 ２ｈ —ｈ术 ４ 。密 切 观 察 穿 刺 局 部有 无渗 血 、 肿胀 、 斑 等 ， 格 交 接 班 。 瘀 严 ２ 密 切 观 察 病 情 ，严 密 心 电 监 测 目前 的 观 点 认 为 ， ． ２ 急 性 心肌 梗 死 时 ， 处理 梗 死 相 关 血 管 ， 支 血 管 病 变 应 接 受 仅 多 急诊 Ｐ Ｉ 后 再 择 期 采取 完 全血 运 重 建 措 施 。 Ｃ 术 后 患 Ｃ术 ＰＩ 者 易并 发 冠 脉 急 性 闭 塞 、 脉 痉 挛 ， 生 再 次 心 肌 梗 死 及 心 冠 发 源性 休 克 。 因而 ， 后 护 理 重 点 应 是 稳 定 患 者病 情 ， 再 次 术 为 Ｐ Ｉ 好 准 备或 促 进 患 者 尽 早 康 复 。 Ｃ做 ２２１ 严 密 观 察 心 电监 护 变 化 术 后 ２ ４ ，， 给 予 ．． ４— ８ｄ Ｈ 内 ７ 多 功 能 心 电监 护 ， 切 观 察 心 率 、 律 及 心 电 示 波 变 化 ， 密 心 每 ２小 时 行 十 二 导 联 心 电图 检 查 ，早 期 治 疗 以预 防室 性 扑 动 和 颤 动 的 发 生 。心 室 颤 动 以及 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 是 急 诊 Ｐ Ｉ 后 最 严 重 的 心 律 失 常 。因其 严 重 影 响心 脏 射 血 ， 成 Ｃ术 造 血容量不足而引起血压下降 。 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后频发室性早搏 、 多 源 性 室性 早搏 、 ｏ３或 合 并 束 支 传 导 阻 滞 是 室 性 扑 动 和 Ｒ ｎ、 颤 动 的 先 兆 ，一 旦 发 生 室 性 颤 动 要 做 到 分 秒 必 争 、积 极 抢
急性心肌梗死的院前急救及PTCA的护理
选药物 ，根据病情 的需要可用度冷 丁 ５ ０～１ ０ｍ ０ ｇ 肌 肉注射 。
我科 于 ２０ 年 １ ０９ 月至 ｌ 月共 收治 １ ８ Ａ ２３ 建立静脉通道 ：首选较粗 的浅 静脉 ，应用 ２ ３ 例 ＭＩ ．． ３ 患 者 ，男 ７ 例 ，女 ６ 例 ，年 龄 ３ ～７ 岁 ，平均 静脉 留置 针 ，以确 保 给药途 径 的通 畅 。 ６ ２ ０ ０ ２３４ 病情监 测 ：注意观察 病人 的神志 、脉 搏 、 ．． 年 龄 ４ ． ，均通过 １ ０ 叫出车 接 回，发病 至 ８ ５岁 ２呼 到达现场 时间在 ２ ０到 ６ 分钟左 右 。主要 临床 表 呼吸 、血压 、血氧和尿量 的变化 ，了解 胸痛缓解 ０ 现 为 ：突发心前 区疼痛 ６ 例 ，恶心呕 吐 ５ ，伴 程度 ，发 现异 常及 时通 知 医生作 处理 并 记 录。 ２ 例 ２３５ 血管扩 张药物 应用 ：尽早使 用硝酸甘 油 ， ．． 有 大汗淋漓 、头晕 、气短 ５例 、上 腹痛 ２例 ，胸 前肌 肉酸痛 ｌ 。既往 病史 ：冠心病 ４ 例 、原发 按 医嘱 予 ０ ９ 生 理 盐水 ２ ０ ＋硝 酸 甘油 ２ 例 ８ ．％ ５ ｍｌ ５ 性 高血压 ２ 例 、陈 旧性心 肌梗死 １ 例 、甲亢病 ｍ ｜ Ｄ，６～８ ／ 钟 ，并根 据血压变化 来调整 ５ ０ ｇＶ 滴 分 史 ２ 。梗塞部位 ：正后 壁心肌梗 塞 ７ ，广泛 滴 速 。 例 例 前 壁心肌梗 塞 ２ ９例 ，前 问壁心肌梗 塞 ４ ９例 ，下 ２ ． 心理护理 ：医护 人员在抢救过程 中 ，应做 ．６ ３ 壁 心肌梗塞 ５ ３例 。 １ ８ ３ 例患 者均经 过现场 急救 ， 好 安 慰解 释工 作 ，以消 除病 人 思想 顾 虑 和精 神 其 中 １３ ３ 例确诊后立 即送行 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ治疗 ，５ 因为 紧 张 。 例
PTCA术患者的护理
PTCA术患者的护理自1977年Andreas Gruentzig首次成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术(PTCA)，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。
支架术过去仅适用于30％的病人，而现今已成为80％的病人的标准治疗措施.同时,也对冠心病的介入治疗相关的监护工作提出了更高的要求。
所以，我们有必要对冠心病的介入治疗相关的知识进行进一步的了解和掌握。
一、定义经皮冠状动脉腔内成形术是采用经皮股动脉穿刺法将球囊到管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位,利用球囊扩张的机械作用直接扩张狭窄部位导致粥样硬化斑块撕裂，从而使狭窄管腔扩大，改善心急血供达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。
冠状动脉支架术是将金属支架永久性的置放于冠状动脉病变处,支撑住血管壁，以保证冠状动脉管腔开放，减少PTCA术后残余狭窄，弹性回缩及血管再塑性,从而使在狭窄由30%—50％降低至10%-20％. 二、PTCA的作用机制目前认为，球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制。
当球囊在动脉硬化狭窄节段加压扩张时，压力施加在动脉粥样硬化斑块和血管壁上。
随着球囊内压力的增加,斑块会在血管最薄弱处撕裂，这种撕裂可向下延伸至内弹力膜.由于撕裂部位的加宽和血管中膜及外膜被球囊扩张、伸展，可是狭窄动脉的管腔扩大。
在球囊扩张过程中，外膜逐渐丧失回缩能力，外径扩大，球囊抽瘪后斑块撕裂及中、外膜扩张得以维持。
由于矿长球囊的伸展和压迫,中膜细胞也可受损，有时外膜可呈轻度动脉瘤样扩张.关于撕裂的斑块的愈合过程，尚未完全明了.据动物试验及病理观察,在球囊扩张部位内皮细胞脱失，在修复过程中,内皮细胞的再生约需1周左右；中层平滑肌细胞增生并可向内膜迁移，从而使撕裂的斑块内膜得以修复。
三、适应症1.稳定性心绞痛和单支简单病变：PCI用于药物治疗后仍有症状的稳定性心绞痛患者。
可为单支或多支血管病变，单个或多个病变,若事宜PCI预期成功率高,死亡率及致残率低，对不稳定心绞痛应尽量在症状控制后二周行PCI。
经皮冠状动脉腔内介入术并发症观察及护理
经皮冠状动脉腔内介入术并发症观察及护理李宜 吴钰 姚顺英 申晓华(贵州省人民医院护理部,贵州贵阳550002) 关键词 冠状动脉 介入术 护理 中图分类号:R47315 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521438201 作者简介李宜(5),女,贵州贵阳,本科,护理部副主任,副主任护师,从事临床护理及管理工作 我院2004年1月～2006年12月对79例急性心肌梗死病人进行了PCI 治疗,术后护理质量十分重要,减少并发症的发生是手术成功的关键。
现将PCI 并发症观察及护理报道如下。
1 临床资料2004年1月～2006年12月我院共进行心脏介入治疗3934例。
本文总结79例急性心肌梗塞患者行PCI 治疗发生并发症的观察及护理,其中男性51例,女性28例,年龄49～77岁,平均年龄63岁,发生反射性低血压4例,尿潴留1例,出血5例,室性心律失常5例,经积极抢救处理全部恢复,无其它并发症。
2 并发症的观察及护理2.1 出血的观察及护理 出血是PC I 最常见的并发症,常发生股动脉部位出血。
术中大动脉穿刺及肝素化,易造成抗凝过度或病人有出血倾向,故应严密观察穿刺局部有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。
尤其注意观察局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动出血现象。
监测血压、心率、心律变化,术后24h 严格限制病人活动,防止病人因咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压增高、腹压增高后致穿刺部位出血,防止低血压休克的发生,配合医生抢救处理,绝对禁止热敷。
本组5例出现局部皮下血肿,均在PCI 术后1～5h 发生;3例拔鞘管时穿刺部位出血,立即压迫止血30～40mi n 后,局部用我院自制绷带加压包扎。
2.2 心律失常的观察及护理 室速或室颤发生率为2%,以急性心肌梗塞PC I 多见。
本组5例出现严重心律失常、室性心动过速、心室纤颤。
多发生在急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术时,应护士严密监测心电示波、心率、心律变化,有效控制室性心律失常发生。
急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术的术后护理
复的。强调指出， 后期锻炼， 贵在坚持。 参考文献：
［ ］ 高丽平 ， １ 蓄春 暖． 早期康 复训 练对息 性脑 梗塞患者功 能 性复的影响口］ 中华护理杂志。９ ９ ３ （ ） ３２ ． １ ９ 。４ ７ ：９． Ｅ ３ 郏明智 。 ｚ 丁百炼． 老年脑血管病早期康 复反心理治疗 的 重要性口］ 实用老年匿学，９ ９ １ （） １５ ． １ ９ ，３ ３ ：５ ． Ｅ ３ 马 兰． ３ 杨传东． 血管意外患者的上肢功 能锻炼［］ 脑 Ｊ．
塞。 给气囊充气应谨慎进行， 注意气囊有否破裂。 方法是先注
入气体１ Ｌ＿ 半闭阀门， ｍ 待数秒钟后打开仍接上针管。 如针芯 能自动弹回， 表明气囊完好。如回抽气囊腔有血液则可肯定
气囊破裂， 及时更换漂浮导管。要注意观察有无肺梗塞的临 床表现如： 与发病时不同性质的胸痛、 咳嗽、 痰血， 严重时合 并紫绀、 呼吸困难。
剂治疗。
２３ 氧疗 Ａ 常伴有低氧血症。 ． ＭＩ 应常规尽早给予氧气吸 入至少２ ～４ 。台并严重左心功髓不全或心源性体克患 ４ｈ ８ｈ 者， 宜高流量增加心肌供氧， 必要时使用面罩给氧。 氧漉须经 酒精湿化。
２４ 漂浮导管护理 肺动脉楔嵌压， ． 肺动脉压和中心静脉 压应３ ｍｎ检测记录一次． ０ ｉ 导管腔３ ｍｌ ０ ｎ冲洗一次， 防止堵
［ ］ 郑建 琴． 血管病 偏瘫 患者健肢 功能 的维持口］ 中国 ｓ 脑 ．
康 复 ，９ ９ １ （） １２ １９ ，４ ３ ：６ ． 收 稿 日期 ：０ｌ０ —４ ２ ０一７０
作 者 简介 ： 颖 惠 （９ １ ）士 ， 张 １ ７－ ， 山西 省 太 原 市凡 ． 师 ． 要 从 事 临 床 护 理 工作 。 护 主
床边备好除颤仪待用。如发现室速或室颤， 应及时以同步或 非同步直流电转变， 同时通知医师。 ２２ 监测生命体征 密切监测生命体征， ． 脉搏、 血压至少３ Ｏ ｍｎ ｉ测量一次， 及时根据血压水平调整补液速度或升压药 物， 避免过低或过高， 过低造成重要脏器供血不足， 过高则增 加心肌氧耗， 如血压下降在正常值以下， 或高血压患者血压
急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的观察和护理
急性心肌梗死PCI术后微泵注射替罗非班的观察和护理发布时间：2021-10-22T02:48:15.751Z 来源：《护理前沿》2021年17期作者：邹健陈倩[导读] 替罗非班是可逆性非肽类血小板膜GPIIb/IIIa受体拮抗剂，能够阻止纤维蛋白原与糖蛋白结合邹健陈倩云南省中医医院 650021摘要：替罗非班是可逆性非肽类血小板膜GPIIb/IIIa受体拮抗剂，能够阻止纤维蛋白原与糖蛋白结合，可阻断血小板交联、聚集，有助于减少血栓发生，在急性心肌梗死治疗中发挥显著效果。
本文主要研究经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死术后，使用微泵注射替罗班的效果，对治疗过程中患者具体反应进行了观察，并总结有效的护理措施，为患者健康提供保障。
关键词：急性心肌梗死；PCI术；微泵注射替罗非班；护理前言：冠状动脉阻塞、供血不足导致的心肌缺血坏死症状，在45岁以下人群中的发病率呈现出逐年增加趋势。
通过冠脉介入手术（PCI）治疗与盐酸替罗非班对患者进行干预效果明显，效果较为理想。
替罗非班的适应症为非Q波心肌梗塞或不稳定心绞痛。
该药物具有较短的血浆半衰期，撤药后血小板功能恢复迅速的应用优势，在临床中得到认可。
本文主要对微泵注射替罗非班效果进行观察，研究内容如下：1急性心肌梗死与PCI术1.1心肌梗死病因急性心肌梗死的基本病因考虑自身供血渠道阻塞，心肌耗氧量不断增加，导致供氧和需氧不平衡，诱发心肌坏死。
此外，也与患者既往心脏病史、糖尿病、血脂异常、不合理饮食和情绪激动存在直接关系。
因此，在疾病治疗中，应对上述病因进行分析，为患者提供科学有效的治疗方案。
心肌梗死的前兆明显，患者发病前数日存在严重乏力、胸部不适、气促、烦躁和心前区疼痛等常见症状，少部分患者出现呼吸困难、气短和咳嗽等心衰症状，同时可伴有意识模糊、皮肤苍白、全身出汗[1]。
1.2PCI术的应用优势目前，针对急性心肌梗死的有效治疗方法为PCI、PTCA等措施，其中PCI是一组经皮介入的治疗手术，具体包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术。
急性心肌梗死患者行PCI术的手术护理配合
急性心肌梗死患者行PCI术的手术护理配合【关键词】急性心肌梗死患者；pci术；手术护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309472文章编号：1004-7484（2013）-09-5249-01经皮冠状动脉介入术（pci）是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺挠动脉或股动脉，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管。
通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。
它是目前较为先进的心脏病诊治方法。
急性心肌梗死是严重的心血管疾病，起病急，病情重，可并发严重心律失常，心源性休克，或泵功能衰竭，引起患者死亡。
近年来随着pci技术的发展成熟，已成为急性心肌梗死患者的首选治疗。
我院于2011年9月开展pci手术，至今已经为700例患者行心脏介入手术，其中急性心肌梗死60例，pci术的开展使急性心肌梗死抢救的成功率明显提高，既方便了本地患者，又取得了良好的经济及社会效益。
现将60例急诊pci治疗急性心肌梗死的手术配合经验介绍如下。
1资料与方法11临床资料60例急性心肌梗死患者，其中男性42例，女性18例，平均年龄40-80岁，心电图确诊为急性心肌梗死。
均于入院后两小时内行pci术。
12方法患者平卧于导管床上，连接心电监护，左上肢建立静脉通路，右挠动脉穿刺植入6f血管鞘再置入导管，注入造影剂，常规冠状动脉造影显现出血管的病变部位。
2急性心肌梗死病人行pci术的护理21术前护理211心理护理急性心肌梗塞的病人，因心前区压榨样疼痛病人有濒死感，故心理紧张，恐惧，对疾病认识不足，不愿接受介人治疗。
因此护理人员要有爱心和耐心，向病人讲解介人治疗的重要性，有针对性的向患者宣教介人治疗的必要性，迫切性以消除患者的紧张，恐惧的心理，积极，从容地配合医生的手术。
212术前导管室准备2121环境准备导管室每日消毒，保持室内温度，温度恒定以减少病人不适。
2122介人所需器材准备导管室护士应熟悉介人手术各种器材规格，型号，功能，熟悉器械的使用方法，备足各种型号导管，导丝，球囊，支架并放在适当的位置，方便取拿以配合医生手术使用。
高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后术后护理体会
2021年第7卷第5期Vol.7，No.5，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//高龄急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后术后护理体会江玲玲（江苏省常州市第一人民医院心内科，江苏常州，213000）摘要：随着高龄急性心肌梗死患者的日益增多，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）在临床应用广泛。
本文总结了高龄急性心肌梗死患者急诊PCI 术后的相关护理，包括一般护理、心理干预、生活护理、穿刺部位的观察与护理以及并发症护理等。
关键词：高龄；心肌梗死；急诊；经皮冠状动脉介入治疗；穿刺；并发症中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）05-0081-03Postoperative nursing management of elderly patientsundergoing percutaneous coronary intervention foracute myocardial infarctionJIANG Lingling（Department of Cardiology ，The First People ’s Hospital of Changzhou ，Changzhou ，Jiangsu ，213000）ABSTRACT ：The percutaneous coronary intervention （PCI ）has been widely used as fast increase in the number of elderly patients with acute myocardial infarction （AMI ）.This paper summarized the postoperative nursing management of elderly patients undergoing PCI for AMI.The postopera⁃tive nursing interventions include general care ，psychological intervention ，daily care ，puncture site management and preventions of postoperative complications.KEY WORDS ：aging ；myocardial infarction ；emergency ；percutaneous coronary intervention ；puncture ；complication 随着现代人民生活方式的改变，以及老龄化趋势的加重，急性心肌梗死的发病率日益增长，心脏介入手术在临床应用广泛，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）包括经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术，急诊PCI 术使急性心梗的治疗由既往被动的对症保守治疗发展到主动的再灌注治疗，将心肌细胞的损伤降到最低，大大提高患者的生存质量［1-3］。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规一、评估1、胸痛：程度、性质、位置、持续时间等。
2、休克：血压降低、面色苍白、冒冷汗、脉细速、心博过速。
3、呼吸困难：心肌梗塞影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。
4、心律失常：不同位置的心肌坏死会引起不同性质的心律失常。
前壁心肌梗塞常见心律失常为室性快速心律失常；下（后）壁心肌梗塞常引起缓慢性心律失常。
5、恶心呕吐：疼痛引起，或者后晌心肌刺激迷走神经所致。
6、血浆标记物：常见心肌损伤标记物为CK、CK-MB、TNT、TNI等，如持续升高不下降应警惕再梗可能性。
二、症状护理1、加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。
2、经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术+支架术扩张病变血管。
3、疼痛发作时需绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物，并注意观察药物疗效和副作用。
4、合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。
5、合并心律失常与心衰的护理：按心律失常及心衰护理常规执行。
6、密切观察生命体征变化，预防并发症，如：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
7、行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。
三、一般护理1、床边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
2、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。
病情稳定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发症者应适当延长卧床休息时间。
3、强化抗凝期间的护理：严密观察患者有无皮肤粘膜出血，、活动性溃疡、肝肾功能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年老体弱者应警惕脑出血的可能性。
4、给予清淡流质或半流质饮食，注意食物温度，观察进食中和进食后的反应，做好记录。
5、急性心梗期间保持大便通畅，并于床上协助患者排便，必要时服用缓泻剂或人工取便。
6、与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。
健康教育流程表在急性心肌梗塞行PTCA患者中的临床应用
心肌梗塞 患者 １０例 ， 中男 ６ 例 ， ３ ０ 其 Ｉ 女 ９例 ； 年龄 ３ ７ ８～ ２岁 ；
其 中合并糖 尿病者 ５ ７例 ， 合并高血压 者 ４ ２例 ， 合并高血脂者 ７ ３
例， 有吸烟 史者 ５ ５例 ， 有饮酒 史者 ４ ３例 。将 ２０ ０ ９年 ９月 以前
士能系统地根据患者 的病情和疾病 的需要有 的放矢地进行健康 教育 ； 二是能让患者在不 同时 间段掌握相 关的疾病 知识和 注意
即人 院第 １ 、 院 第 ２天 、 前第 １天 、 天 人 术 手术 当 日、 后 １～ 术 ２、 ｄ 出院前 对患 者 进行 深 入 细致 的 健康 教 育 。二是 针 对 不 同
育。方法 护理人 员在 患者入院后 ， 时间段 、 按 患者病情和 治疗的需要 以及 患者对健教 的认 知能 力， 用口头讲 解 、 采 文字图片、 康复
患者现 身说教 等形式进 行 宣教。结果
对急性心肌梗 塞行 Ｐ Ｃ 的患者使 用“ Ｔ Ａ健 康教 育流程表” 能提 高 患者对健康教 育的 ＴＡ ＰＣ ，
的患者作 为对照组 （３例 ） ２ １ ６月以前的患者作为观察组 ３ ，０ ０年
（７例 ） ２组患者性别 、 ６ ， 年龄 、 病情 、 手术 方式 比较 ， 异无统 计 差
学 意 义 （ Ｐ＞ ．５ 。 均 ０ ０ ） １２ 方 法 ． 表 ３ ２组 患 者 术 后 并 发 症 Ｓ Ｈ Ｒ ＭＳ评 分 比 较 （±） ｓ
当代 护士 ２ １ ２月中旬刊 ０ ２年
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ｌ ５５ ・
※健康 教 育
健 康 教 育 流程 表 在 急 性心 肌梗 塞 行 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ患 者 中的临床 应 用
PTCA和STENT术后负性效应分析与护理
PTCA和STENT术后负性效应分析与护理
周华
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2005(27)4
【摘要】经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架置入术(STENT)是将金属或塑料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁以保持管腔内血液的畅通，是目前治疗冠心病、急性心肌梗塞的主要方法之一，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的特点。
但由于PTCA和STENT是一种创伤性的治疗方法，对机体与心脏有不同程度的影响，不可避免地出现一些负性效应。
现将我院2003年9月至2004年8月行PTCA和STENT术50例术后发生负性效应情况报道如下。
【总页数】2页(P594-595)
【作者】周华
【作者单位】广西壮族自治区民族医院心内科,南宁,530001
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.急性心肌梗塞溶栓后行PTCA/stent术后的观察及护理 [J], 许贤智;刘金凤;王艳华
2.CAG+PTCA+STENT术后15例发生迷走神经反射患者的护理体会 [J], 陈红霞;胡彩虹;卜素玲
3.CAG＋PTCA＋STENT术后15例发生迷走神经反射患者的护理体会 [J], 陈红霞;
胡彩虹;卜素玲
4.PTCA加STENT术后皮肤穿刺口并发症的相关因素与护理 [J], 吕玉先
5.利用核素^(99m)Tc-sestamibi运动心肌显像评价冠状动脉PTCA及PTCA联合stent术后再狭窄 [J], 张伟;唐安戊;张祥松
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便过程中的安全。
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回顾性分析了 27 例急性心肌梗塞经皮冠状动 脉成形术后的监护和护理。认为严密监测术后心电 图和血压动态变化，加强对抗凝和急性血管闭塞的 护理，注重心理护理和生活护理对患者的顺利康复 具有重要意义。
自 1982 年国外学者应用经皮冠状动脉成形术 (percutaneoustransluminalcoronaryangioplast y,PTCA)急性心肌梗塞以来，PTCA 已成为一种有效 心肌梗塞的介入方法。［1］1995 年 8 月～1997 年 12 月，我院心导管室用 PTCA 急性心肌梗塞共 27 例，经术后严密监护和护理均获得较好的临床效
到良好控制。
2.3 抗凝期间的护理
为预防术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发 心肌梗塞等并发症，PTCA 术后病人常规予以肝素 抗凝。即肝素钠 12500U 溶于 500ml 生理盐水中，
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控制滴速每分钟 5 滴左右，维持 24h。但肝素过量 会引起出血并发症，为此，应加强抗凝时的护理：
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有足够的重视。
2.4 急性血管闭塞的护理
急性血管闭塞是最严重最常见的并发症，多发 生在术中或术后短时间内，也可发生在术后 24h 或 更长。Sinclair［3］报道 80%的急性血管闭塞发
生在导管室，20%发生在术后 24h 内。故病人回病 房后应严密观察：
心绞痛症状和心电图表现：若术后出现心绞痛 应即刻记录心电图，并与术前心电图进行比较，及 时发现异常变化，同时予以止痛、镇静。②血压变
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化：急性血管闭塞常可引起严重低血压，若发现血 压下降要及时查明原因。③周围血管栓塞的表现： 血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳 孔改变(脑梗塞)或不明原因的相关部位剧烈疼痛。 一旦出现血压下降、心绞痛复发或心电图 ST 段改 变等急性血管闭塞表现，应立即给予抗凝、溶栓乃
用药期间注意凝血酶原激活时间(ACT)的监 测，根据 ACT 和部分凝血酶原激活时间来调整肝素 用量，必要时应用适量鱼精蛋白。②观察有无穿刺
部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤斑， 牙龈出血等低凝状态的表现。③观察有无尿液颜 色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽早 发现可能的出血并发症，早期采取有效的措施。本 组有 1 例患者术前有高血压史，术后抗凝不当并发 颅内出血经抢救无效而死亡，因而对抗凝的护理应
2.6 生活护理
(1)设法满足患者的需要，为患者创建一个安 静、舒适、整洁的休养环境。
(2)饮食方面应予以低盐、低脂饮食，进食不 可过饱，少食多餐，以免增加心脏负担。
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(3)卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等 造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而 引起意外。因此，对于排便困难者，除术后应用缓 泻剂，鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等外，排便 时护士应在床旁观察心电图和血压的变化，对正在 输入扩冠药物者，应适当加快输液速度，以保证排
果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组 27 例患者，男 21 例，女 6 例，年龄 45～ 84 岁，平均年龄 64.5 岁。急性前壁心梗 16 例， 急性下壁心梗 11 例。其中 23 例有高血压病史；5
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例有陈旧性心肌梗塞病史。病变部位：左冠状动脉 15 例，右冠状动脉 6 例，双支病变 6 例。PTCA 术 后出现频发室早 9 例，伴短阵室速 4 例，室颤 2 例； 另有一例出现高度房室传导阻滞。术后低血压 4 例，心绞痛复发再次手术 1 例。除一例 PTCA 术后 并发颅内出血而死亡，其余获得满意。
2 术后护理和监护
2.1 持续心电监护
严重心律紊乱是 PTCA 术后死亡的重要原因， 而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发 症至关重要，因此 PTCA 术后病人，尤其是术后 24h
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以内，须在 CCU 监护系统下进行连续心电图监测和 记录。严密观察有无频发早搏、室速、室颤，房室 传导阻滞等；有无 T 波和 ST 段等心肌缺血性改变 及心肌再梗塞的表现。本组共有 16 例术后出现不 同程度的心律失常，均因及时发现并报告值班医 生，经抗心律失常药物，除颤等措施而得以纠正。
至急诊手术。
2.5 心理护理
急性心肌梗塞为突发病，且病情严重，患者不 仅感觉疼痛，而且心理压力较大；再者，患者缺乏 对本病的了解，存在焦虑、恐惧心理。针对这种情
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况，术后应对患者多做解释安慰，讲解有关医疗知 识，并根据患者年龄、职业、文化水平等的差异进 行相应的心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理， 树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者还可应用 适量的镇静剂。
足所致，加快输液速度，适当应用升压药后缓解。
(2)PTCA 术后患者出现高血压大多因原有高血 压病史及手术造成的焦虑、紧张所致。由于术后血 压过高会增加心脏后负荷，不利于心肌缺血的改善 和心功能的恢复，并易于诱发冠状动脉再狭窄以及
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术后抗凝导致的颅内出血，故应Fra bibliotek合患者的基础血 压水平，观察血压的动态变化，及时调整血管活性 药物的用量，避免术后血压持续在较高水平。本组 23 例患者术前有高血压史，于是我们着重加强了 对血压的监测，适当应用镇静、镇痛药物，严格控 制血管活性药物的输液速度，使患者术后血压均得
2.2 严密监测血压
(1)PTCA 术后易发生低血压，其主要原因是：
冠状动脉残余阻塞或再阻塞，②后腹膜出血， ③血容量不足，④扩血管药物的作用，⑤迷走神经 反射性低血压(尤其在拔出血管鞘时)，⑥心包填
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塞。［2］所以 PTCA 术后应严密观察血压变化。通 常每隔 1h 测 1 次，对血压不稳者应每隔 30min 监 测 1 次；如发现低血压，须及时协助医生查明原因 并予以相应处理。本组 4 例病人术后出现低血压， 3 例为术后应用硝酸甘油等扩血管药物不当所致， 调整药液滴速后血压恢复正常；另一例为血容量不