重症患者转运指南ppt课件
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危重患者的转运管理ppt课件
好准备。
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
重症患者的转运ppt课件
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3
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等）
• 护士 • 医生 • 监测 • 呼吸机 • 输液泵 • 各类抢救仪器
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4
什么是转运
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。
危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外；
• 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履 行签字手续。
• 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。
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9
转运病人存在的风险---设备方面
设备。
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11
转运病人存在的风险----其 他方面
• 无经验的，未经过培训的勤务人员 • 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，
电梯忙。
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12
危重病人转运指南
• 步骤
• 1. Decision: 决定： • 2. Planning: 计划： • 3. Implementing: 实施： • 4. Monitoring During the Transport :
2.预先和转运过程的医疗干预活动。
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5
危重病人转运----Why
• 诊断、治疗或转科等目的。
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6
转运病人存在的风险
转运病人存在的风险
患者病情风险因素
医护人员风险因素
危重病人转运 PPT
推荐药物
静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装）
肾上腺素
阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 （可达龙）
利多卡因
西地兰
速尿
硝酸甘油注射剂
硝普钠
氨茶碱
地塞米松
氯化钾
《中国重症患者转运指南》2010
选配药物
异丙肾上腺素 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲基强的松龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥 苯妥因钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵） 麻醉性镇痛剂（如芬太尼） 镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮）
危重病人转运
指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等 某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性 功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人
抢1床，张某，男，61岁， 因昏迷4h入抢，诊断：1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染
经口气管插管接呼吸机辅助通气 左侧颈静脉置管 胃管 尿管 实验室检查 ICU会诊
但须立即外科手术干预的急危重症病人， 视病情与条件仍可积极转运
回科室整理、 消毒转运用物，记录
在登记本上标明病人去向及时间
转运前需针对性处理的原发疾病：
创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫应控制发作并预防 颅内高压处理至正常水平 肠梗阻、胰腺炎者插胃管
心跳呼吸骤停行心肺复苏者 有紧急插管指征但未插管者 血流动力学不稳定，尚未积极治疗者 活动或搬运明确增加风险和危险者
1、转运前准备---核对
核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例
生命体征 意识状态 心理状态 各种管路
PaO2≥60mmHg, SPO2≥90
医院危重患者的安全转运知识(PPT 33张)
危重患者的安全转运
陇县人民医院急诊科 张 英
学习内容
危重患者转运目的
◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成 更好的诊疗措施以期改善预后。
转运类型
重要
院前转运
◆ 指在患者发病或受伤现场进行初步有效 处理后，从现场到医院就诊前途中的急 救转运
院内转运◆院内转运是指来自同一医疗单位不同医疗区 域之间的转运 。 主要是为了使患者接受进一步的检查，诊 断和治疗或手术等。
院际转运
◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或 因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就 是不同医疗区域之间的转运。 主要是为了使患者得到更好，更专业的诊 治。
转运过程中的风险
★转运禁忌 心跳呼吸停止！ 有紧急插管指征，但未插管！ 血液动力学极其不稳定！
转运过中的风险
★与病情相关
转运过程中的风险 ★与设备相关
院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另 外根据病情需要增加其他专科医师。 ◆ 仪器准备 转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管 装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。 ◆ 药物准备 血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物 ◆ 静脉通路 至少开通两条静脉通路
转运中的风险
★与医务人员相关
• 转运陪送人员不合理，不具备足够知识的年轻护士，见 习或实习护士、医生,当患者发生病情变化、危险发生时 不能正确判断和处理。 • 转运前未检测生命体征 • 未进行意外评估 • 未做好转运准备工作 • 未提前通知相关科室 • 运送方法不当
★转运并发症
院内安全转运（1）
◆ 目的地交接 转运到达医院前，电话通知接收单位准备好相关医疗 设备及人员安排，与接收医院医护人员共同安置病人，做好 转运前及途中患者生命体征，用药情况，各种管路情况的交 接。 ※ 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命 体征、检测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并 记入病历。应为接受方提供相关记录，力争做到转运前后监 测治疗的无缝衔接——中国重症转运指南（2010）
陇县人民医院急诊科 张 英
学习内容
危重患者转运目的
◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成 更好的诊疗措施以期改善预后。
转运类型
重要
院前转运
◆ 指在患者发病或受伤现场进行初步有效 处理后，从现场到医院就诊前途中的急 救转运
院内转运◆院内转运是指来自同一医疗单位不同医疗区 域之间的转运 。 主要是为了使患者接受进一步的检查，诊 断和治疗或手术等。
院际转运
◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或 因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就 是不同医疗区域之间的转运。 主要是为了使患者得到更好，更专业的诊 治。
转运过程中的风险
★转运禁忌 心跳呼吸停止！ 有紧急插管指征，但未插管！ 血液动力学极其不稳定！
转运过中的风险
★与病情相关
转运过程中的风险 ★与设备相关
院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另 外根据病情需要增加其他专科医师。 ◆ 仪器准备 转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管 装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。 ◆ 药物准备 血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物 ◆ 静脉通路 至少开通两条静脉通路
转运中的风险
★与医务人员相关
• 转运陪送人员不合理，不具备足够知识的年轻护士，见 习或实习护士、医生,当患者发生病情变化、危险发生时 不能正确判断和处理。 • 转运前未检测生命体征 • 未进行意外评估 • 未做好转运准备工作 • 未提前通知相关科室 • 运送方法不当
★转运并发症
院内安全转运（1）
◆ 目的地交接 转运到达医院前，电话通知接收单位准备好相关医疗 设备及人员安排，与接收医院医护人员共同安置病人，做好 转运前及途中患者生命体征，用药情况，各种管路情况的交 接。 ※ 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命 体征、检测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并 记入病历。应为接受方提供相关记录，力争做到转运前后监 测治疗的无缝衔接——中国重症转运指南（2010）
危重患者转运ppt课件
可编辑课件PPT
19%
5%
31%
4%
41%
因此，总结转运中可能会出现的风险因素 及相应措施是急诊护理工作的重要课题
6
庄一渝，虞曹琴.ICU病人的院内安全转运［J］.中华护理杂志，2012,3 （7）：509-511
可编辑课件PPT
为什么转运病人会 带来如此多的风险
7
与患者病情相关的因素
可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
危重患者院内转运
急诊科 侯亚楠
1
可编辑课件PPT
转运分类
运用转运床 来完成转运
转运
院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运 院际转运：在不同医疗单位之间的转运
综合考虑，包 括陆路转运、
飞行转运
2
目录
可编辑课件PPT
1
转运的评估
2
转运前的准备
3
转运中的护理
4
突发事件的处理
5
转运后的护理及拓展
通路
必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路。
循环 指标
低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控 制活动性出血等导致低血容量的病因，进行 有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物 维持患者循环功能稳定。
血流动力学基本稳定【收缩压（SBP） ≥90mmHg，平均动脉压（MAP） ≥65mmHg】 后方可转运。
3
可编辑课件PPT
院内转运的目的
简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以 期望更好的预后
4
白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志 [J],2015(30)68-70
急诊患者院内转运途径
手术室
急诊
病区
急危重症患者安全转运ppt课件
1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？ 2、需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用便捷式呼吸机
及气囊的 员工，等等。 3、运送团队彻底明白他们的责任吗？ 4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。 7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 8、光线，车辆，路况和天气，距离等 9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 10、气道，循环，药物支持等等
急危重症患者安全转运
7
急危重患者转运的禁忌症
心跳、呼吸骤停进行 心肺复苏者
急性心包填塞可能引起心 脏骤停者
腹部闭合伤致血压下 降剧烈者
呼吸道梗阻可能呼吸停 止者。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。
急危重症患者安全转运
8
转运的分类
院内转运
指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 （特殊检查，介入治疗，手术）
心电监护／除颤仪
尺寸合适的气道管理器材
氧气供应足够全程所需， 并富余30分钟以上
推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品
急危重症患者安全转运《中国重症患者转运指南》——201220
急危重症患者安全转运
23
设备及药物-药物
急救药品（肾上腺素、 胺碘酮、阿托品等）
带充电功能的 输液泵
负压吸引器
计划
人员
设备
急危重症患者安全转运
18
计划—转运方案
按照可用性和病人的特征选择 06 运输工具 06
携带的药物和器械 05 05
01 确定转运目的地，评估转运 的距离和时间
危重病人的安全转运-PPT课件
2019/2/13
与医护人员相关的危险事件
2019/2/13
2019/2/13
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
2019/2/13
转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道 管理，潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同， 如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后，方可转运。
2019/2/13
转运的分类
院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运
2019/2/13
2019/2/13
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工，设备，技术或诊断设施时
2019/2/13
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中 途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生 命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治 疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。
2019/2/13
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的 ，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 • ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。
2019/2/13
危重病患者
• 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
关于重症患者转运指南课件课件
• 这两个案例我们的转运有问题吗？ • 问题在哪儿呢？
存在问题
案例一
• 转运前你认真评估了吗？ • 人员资质是有了，但是你尽责了吗？ • 途中相关物品、器材和药品你准备了吗？ • 转运途中您又去哪了？ • 发生特殊病情变化您的 转运前病情的评估到位了吗？ • 转运的禁忌症是哪些？ • 转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？ • 转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情
• 12－31 19:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼 吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静， RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR ：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲： 93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素， R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4 分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+））
案例二
• 患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰 一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于 2014-08-02 13:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分， 律齐，BP：200/102mmHg ,SPO293%并进行性下降，请 呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转EICU，家属当时 注意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再 次与家属沟通后家属同意转EICU治疗，转运护士仅给病人 吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流 量，并加快转运速度，入EICU时患者神志昏迷，GCS3分 ，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35 次/分，无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口 气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有 许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知 家属预后极差，家属签字自动出院。
中国重症患者转运指南 ppt课件
2020/12/12
21
表2选配药物
异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥
2020/12/12
苯妥英钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂(如司可
林、罗库溴铵、维库溴 铵) 麻醉性镇痛剂(如芬太尼) 镇静剂(如咪达唑仑、丙 泊酚、依托味酯、氯胺 酮)
2020/12/12
13
转运床
重症转运床除具备普通转运床的功能外，应该能 携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸 引设备及药品等。
所有设备应该固定在病人同一水平面或低于病人 水平面。
转运床应与救护车上的担架系统相匹配。
2020/12/12
14
2020/12/12
15
表1 转运设备—气道管理及通气推荐设备
通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不 能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需 立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视 病情与条件仍可积极转运。
2020/12/12
7
转运的决策与知情同意
转运的决定 院内转运由主管医师决定。 院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同商 议，最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获 取患者的知情同意并签字。
2020/12/12
20
表2推荐药物
静脉输注液体：生理盐水、 硝普钠
乳酸林格液、胶体
氨茶碱
肾上腺素
地塞米松
阿托品
氯化钾葡萄糖酸钙
多巴胺
硫酸镁
去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂
碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
危重病人患者如何安全转运整理 ppt课件
员以及当地急救人员组成
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备 好转运器材、急救措施、通讯设施等 • 制定和实施标准化的转运计划方案 • 定期评估和修改转运计划
ppt课件
53
院际转运
• 利益大于危险，院际转运可以进行。转运 决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽 快实施。 • 院际转运前要由具有责任能力的患者、患 者的监护人或丧失责任能力患者的法定代 表人签署转运同意书。
ppt课件
18
利益、风险评估
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… • 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
ppt课件
19
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。 • 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。 • 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
急诊重（危）病人的安全转运
ppt课件
1
学习重点
• 1.了解重（危者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
ppt课件
2
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
ppt课件 35
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
ppt课件 36
转运中监测
• • • • • • • 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备 好转运器材、急救措施、通讯设施等 • 制定和实施标准化的转运计划方案 • 定期评估和修改转运计划
ppt课件
53
院际转运
• 利益大于危险，院际转运可以进行。转运 决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽 快实施。 • 院际转运前要由具有责任能力的患者、患 者的监护人或丧失责任能力患者的法定代 表人签署转运同意书。
ppt课件
18
利益、风险评估
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… • 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
ppt课件
19
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。 • 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。 • 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
急诊重（危）病人的安全转运
ppt课件
1
学习重点
• 1.了解重（危者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
ppt课件
2
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
ppt课件 35
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
ppt课件 36
转运中监测
• • • • • • • 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）
危重症患者转运指南51页PPT
力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
危重症患者转运指南
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
危重症患者转运指南
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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重症传染性疾病患者转运的特殊考虑
• 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则
转运人员的安全
• 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存 在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员 购买相应的保险。
通过适当地回答以下5个问题可以减少风 险的发生
• • • • • 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知 与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？
2017/7/27
案例三
• 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天 入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治 ，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至 我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-2617:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT 及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液 ，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉 上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻 性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和 ３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓 解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术 ，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本 部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手 续。
• 12－31 19:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼 吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静， RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR ：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲： 93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素， R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4 分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+）） • 21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳 等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分 ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分 SpO2:100%)； • 22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h， 双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分 CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26 次/分SpO2:96%)
推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定，并针对原发病进行处理。
转运前的协调
• 与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运 设备功能良好； • 与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计 到达时间； • 接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接 受监测治疗或检查；
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人 员完成。
转运设备
• 重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该 能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、 药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配) • 专业转运救护车； • 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装臵、 输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其中 气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调（所 有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 • 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。急 救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情配备相 应药物，在某些情况下应作好运送途中以下情况的准备：颅内 压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑制
案例二
• 患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰 一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于 2014-08-02 13:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分， 律齐，BP：200/102mmHg ,SPO293%并进行性下降，请 呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转EICU，家属当时 注意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再 次与家属沟通后家属同意转EICU治疗，转运护士仅给病人 吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流 量，并加快转运速度，入EICU时患者神志昏迷，GCS3分 ，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35 次/分，无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口 气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有 许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知 家属预后极差，家属签字自动出院。
案例三
• 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天 入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治 ，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至 我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-2617:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT 及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液 ，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉 上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻 性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和 ３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓 解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术 ，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本 部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手 续。
转运的质控与培训
• 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控 计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更 新及完善； • 所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运 相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独 立实施重症患者转运。并接受定期评估。
推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
转运护送人员
• 人员资质：由接受过专业训练，具备重症患者转 运能力的医务人员实施． • 必须接受过专业培训：转运人员应接受基本生命 支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气 、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训， 能熟练操作转运设备。
转运护送人员
要求
• 至少有1名具备重症护理资格的护士； • 根据病情配备医师或其他专业人员； • 指定转运负责人；
推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品
危重患者转运推荐设备
危重患者转运推荐药物
转运方式的选择
• 院内转运：转运床完成； • 院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运；
转运前准备
认真评估患者病情
机械通气病人： •标定气管导管刻度 并固定 •换用呼吸机仍给予 相同的支持条件 •如做不到，试行替 代参数并观察保证 通气及氧合PaO2≥ 60mmHg,SaO2≥90%
与病情相关的危险因素
循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常； 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁；
其他：出血、高热等；
与设备相关的危险
通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电 池不足
输注设备：电池不足、药物不够，静脉通路断开、输液架出现问题等； 监护仪：电池不足、功能异常、干扰、屏膜显示不清； 负压系统：无负压或吸力不够；
转运决策与知情同意
• 评估转运的获益和风险 • 转运的决定 1、院内转运由主管医师决定； 2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共 同商议，最终应由接收医院主管医师决定； • 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获 取患者的知情同意并签字；
推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 ，转运决策应充分权衡获益与风险。
• 这两个案例我们的转运有问题吗？ • 问题在哪儿呢？
案例一
存在问题
• • • • • 转运前你认真评估了吗？ 人员资质是有了，但是你尽责了吗？ 途中相关物品、器材和药品你准备了吗？ 转运途中您又去哪了？ 发生特殊病情变化您的处理方法正确吗……
案例二
存在问题
• • • •
转运前病情的评估到位了吗？ 转运的禁忌症是哪些？ 转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？ 转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情 吗？他明白他的责任吗？ • 转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合 理的利用没？心电监护改变你关注了吗？ • 转运前有没有电话通知医梯做好准备；
哪些情况禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
2017/7/27
转运中并发症
1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉
重症医学——2010 刘大为，邱海波
推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好 充分准备，以保证转运安全。
转运的监测和治疗
• 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创 血压及呼吸频率； • 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施； • 转运途中妥善固定患者，防止意外事件的发生；频繁躁动 者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼 吸。 • 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、 监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入 病历；
• 该案例我们该做些什么？我们又做了些什么？ • 2010《中国重症患者转运指南》 为我们指明了方向
指南制订的目的
• 规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生 ，提高转运的安全性； • 为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便 医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计 划并规范临床实施；