甲状腺功能减退症

分 类
根据病变部位
原发性甲减（甲状 腺本身病变）
中枢性甲减（下丘 脑和垂体病变）
甲状腺激素抵抗综 合征
占全 部甲 减的 95% 以上
常见原 因：自 身免疫、 甲状腺 手术和 甲亢放 射碘治 疗
TSH （促 甲状 腺素） 或TRH 分泌 减少 所致
常见原 因：垂 体外照 射、垂 体大腺 瘤、颅 咽管瘤 及产后 大出血

碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰 富。甲减患者甲状腺激素不足，多吃海产品既可 以促进甲状腺激素的合成。因此，甲减患者宜食 用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。但 螃蟹性凉不宜多吃。由于甲减患者胃肠功能减弱， 容易出现消化不良、腹胀等问题，食用海产品最 好清蒸，避免油腻，减轻胃肠负担。
日常饮食一定要少吃盐. 甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发 胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽 说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐 的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜 等。
多搓手脚促进血液循环. 甲减患者末梢循环不好，容易手足发凉， 在天气寒冷时，这些身体暴露的部位就更 容易受寒。甲减患者每天晚上睡前用一盆 热水泡脚半小时，边泡边搓，不仅能促进 血液循环，还能改善睡眠。
甲状腺功能减退症的特殊问题
黏液性水肿昏迷
黏液性水肿昏迷又称为甲减危象，是各种原因导 致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段，虽 不常见，但其危险性是公认的，如未能及时诊断 治疗，病死率可达50%以上。可因寒冷、感染、手 术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。黏液性水 肿昏迷的发病年龄可从10岁到90岁，绝大多数发 生在61～70岁之间，以老年患者居多。90%的患者 昏迷发生在寒冷季节，这可能是由于与年龄相关 的对温度的适应调节能力降低和甲减导致的产热 量不足所致。
二.生活指导
要注意保暖,晨练宜晚不宜早.
甲减患者的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较 差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更应当 注意防寒保暖。 甲减患者由于本身体温偏低，在 清晨和傍晚时就更不宜外出活动。锻炼可以使经络 通畅、气血流通，增强甲减患者的抵抗力和产热量， 但要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于 健康，还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甩手、 捶背、散步、太极拳等锻炼方法.
症状体征
(9)生殖系统： 青少年甲减会导致青春期发育延迟，原发性甲 减可导致性早熟和溢乳。严重甲减的成年女性可伴 有性欲减退，不排卵。孕酮分泌不当，致子宫内膜 持续增生，导致月经过多和月经紊乱。怀孕机会减 少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿 和精子减少。
症状体征
(10)能量代谢系统：表现为基础代谢率降低、 食欲不振、体温偏低、少汗。
症状体征 （11）粘液性水肿昏迷 又称甲减危象
诊
断
病
甲状腺手术
史
甲亢放射碘治疗 桥本甲状腺炎病史和家族史等
实 验 室 检 查
TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢时增高，甲减时降低。 甲减 TT4降低见于甲状腺功能减退，早期TT3可正常 TT4在甲减诊断中起关键作用
甲亢 TT3升高是诊断甲亢最敏感的指标 TT3也可判断甲亢有无复发
甲状腺 激素在 外周组 织发挥 作用缺 陷所致
根据病因
垂体 或下 丘脑 肿瘤 手术 后甲 减
药物 性甲 减
手术 后甲 减
放射 碘治 疗后 甲减
原发 性甲 减
根据甲状腺功能减低 的程度
临床 甲减亚临 床甲 减来自症状体征症状体征
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
甲状腺功能减退症
定 义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状 腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致 的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
定义
发 病 情 况
任何年龄： 始于胎儿/新生儿——呆小症
始于发育前儿童——幼年甲减 成人——成人甲减
发生率： 性
普通人群约1.0%
别：
女性多于男性（男女1:8）
7、用药护理。
甲减患者日常生活常识
一.饮食指导 适合食用性温和的食物,禁食寒凉食物。 甲减患者怕冷、乏力，多属中医的阳虚，适宜 进食温补。蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低 下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状 腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果 类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。 但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等 则少吃为好。
预 后
甲减治疗效果较好，一般治疗2～3个月后都
能有效，病人面目接近正常，可参加一般活动甚至 轻工作，但其甲状腺功能仍为低下。少数重型黏液 性水肿低温昏迷患者，可因垂体危象而死亡，大多 数病人经过治疗都能生活自理，坚持家务劳动或工
作，但比起正常人仍显示智力稍迟钝或反应较慢。
护
理
护理
1、因病人精神抑郁，性情孤僻，应对时加强心理 护理，关心体贴病人，主动与其谈心，交流思想， 以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立 战胜疾病的信心。 2、病情严重者应绝对卧床休息：因病人厌食，常 出现营养障碍，应鼓励病人进食，选择高热量、 高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促 进病人的食欲。昏迷的病人应给予鼻饲流质饮食。
3、病人常有畏寒、体温较低的表现，出现呼吸浅而慢， 心率过缓，血压降低，嗜睡等症状时，多数发生粘液性水 肿昏迷的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉 被、臵热水袋等，同时应注意防止烫伤。
4、保持大便通畅：对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂。
5、加强对病人的皮肤护理。
6、准确观察并记录病人的尿量，严密观察其全 身水肿消退的情况，并根据水肿消退的快慢来调 节水及电解质的出入量。
一、一般表现 怕冷是甲减病人最常见的症状。体温偏低、少汗、 体重不减或增加等；典型的粘液性水 肿面容，表现为表情淡漠、面色苍白 、眼睑浮肿、皮肤粗糙、毛发稀少等。
症状体征
二.各系统表现 (1)皮肤：皮肤增厚、粗糙、干燥、脱皮屑， 皮肤温度低、浮肿、毛发脱落。少数病人指(趾) 甲生长缓慢、增厚、易脆。 粘液性水肿面容，表情呆滞、面色苍白、颜 面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大。
谢谢大家
甲亢危象 高热或过高热,体温超过39℃ 大汗 心动过速（140次/分以上） 烦躁，焦虑不安，谵妄 恶心，呕吐，腹泻
甲减危象 体温不升35℃以下 少汗 心动过缓 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 便秘、腹胀外，可发生麻痹性肠 梗阻及腹水
严重患者可有心衰、黄疸、休 严重的患者发生休克及心肾功能 克及昏迷 衰竭.呼吸衰竭
症状体征
(6)肌肉骨骼系统： 肌肉软弱无力，痉挛、疼痛、发僵，气温低 时更明显。甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有 重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致生长受 阻，表现为侏儒症，且对于躯干而言四肢不成比 例的缩短，骨龄明显落后于年龄。
症状体征
(7)造血系统：约25%的甲减病人贫血。

(8)泌尿系统：尿量减少。
症状体征
(2)心血管系统：

主要表现为窦性心动过缓。严重原发性甲减 患者心脏扩大，心音弱，可并发冠心病，但一般 不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸 腔积液。
症状体征
(3)呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见。严 重甲减患者，会加重呼吸肌黏液性水肿的发生， 是极危重的一种表现。阻塞性睡眠呼吸暂停较常 见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现 象消失。
症状体征
(4)消化系统：

食欲减退，但大多数病人体重增加。恶心、 呕吐、腹胀、便秘。甲减患者很少出现腹水，但 可伴随胸腔积液、心包积液而发生腹水。 严重 时会出现麻痹性肠梗阻。
症状体征
(5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发 育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素会导致大脑 皮质细胞发育不良。如果甲状腺激素缺乏未能在出 生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转。 成年人甲减，临床上表现为疲乏无力、表情淡 漠、焦虑、抑郁、反应迟钝、语速减慢、记忆力下 降、动作迟缓、嗜睡，后期可发展为猜疑性精神分 裂症，重者可出现痴呆，甚至昏睡。腱反射变化具 有特征性。
临床表现
五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压 (一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿昏迷的标志和特点 体温不升(35℃以下)，部分患者体温低至27℃ 以下。常提示已达疾病末期，难以恢复。 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态， 严重者可发生呼吸衰竭 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液 (五) 血压低
促甲状腺激素(TSH)
最有用的检测项目
升高见于甲状腺功能减退
降低见于甲亢患者
甲减的诊断思路
治 疗
治 疗
治疗目标


临床甲减症状和体征消失
TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）
甲状腺片
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素 指标