腰硬联合麻醉用于截瘫患者自主神经高反应手术的麻醉效果及安全性
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果比较
腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果比较发表时间：2015-08-18T09:26:05.890Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：张小平[导读] 成都市金堂县中医医院揭示穿刺点Ｌ１—２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３—４间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少。
张小平（成都市金堂县中医医院四川成都６１０４００）【中图分类号】Ｒ６４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５２－０１【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果。
方法回顾性分析我院２０１１年１～２０１４年１月收治的２００例腰硬联合麻醉的阑尾炎临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组１００例。
对照组的穿刺间隙为Ｌ３－４，间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ；观察组的穿刺点Ｌ１－２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３－４间隙腰麻。
观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况。
结果与对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及Ｉ—Ｄ均少于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的镇痛效果过优于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应少对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论穿刺点Ｌ１－２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３－４间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少。
可作为腰硬联合麻醉的一种较佳的选择。
【关键词】腰硬联合麻醉穿刺间隙阑尾炎术对于阑尾炎手术的麻醉选择，国外多以全身麻醉为主，而较少应用硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉［１］。
但近年来因腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优点，已广泛应用于临床［２］。
但腰麻易出现临床并发症，如低血压、恶心呕吐、呼吸困难等。
为了防止并减少这种并发症的发生，我院对其穿刺间隙进行探讨，为评价腰硬联合麻醉的临床效果提供科学依据。
１、资料与方法１．１临床资料选取我院２０１１年１～２０１４年１月收治的阑尾炎ＡＳＡＩ～Ⅱ级阑尾炎病例２００例，将其随机分为对照组和观察组，每组１００例。
腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.3280临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性王 悦（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300）【摘要】目的 本文主要分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效。
方法 选取2016年11月～2018年11月我院进行股骨头置换术治疗的高龄患者中盲选100例纳入本次研究之中，患者接受腰硬联合麻醉，对麻醉效果展开分析。
结果 100例高龄患者接受股骨头置换术均取得满意的麻醉效果，患者的手术顺林完成。
21例患者在腰麻后血压下降，术中平均失血量（598.45±160.23）ml ，平均出血量为（1489.45±20.17）ml 。
在手术中频发室性期前收缩共11例，9例患者窦性心动过速，手术中应用粘合剂期间血液出现下降的患者共18例，6例患者上骨粘合剂后心电图显示心肌、心肌轻度缺血以及胸闷，经过治疗之后进行纠正。
结论 高龄患者接受股骨头置换术治疗时应用腰硬联合麻醉，麻醉效果佳，出血量少，深静脉血栓发生率较低，值得推广。
【关键词】高龄；腰硬；股骨头置换术；效果；出血量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.32.80.01患者在手术的过程之中，应用理想的麻醉方案可有效减轻因在术后出现的应激反应，可对患者围手术期血流动力学的稳定进行维持，减少患者术后并发症发生机率，可有效的促使患者在术后短时间内恢复，这是麻醉医师关注的重点内容[1]。
全身麻醉对患者的心血管影响比较大，且全身麻醉实施比较繁琐，花费比较高。
腰硬联合麻醉越加受到临床的重视，希望可有效的弥补全身麻醉存有的不足[2]。
在本文选取2016年11月~2018年11月于我院进行治疗的高龄中盲选100例作为研究对象，分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效，研究如下文详述。
第五章：麻醉病人的护理
局部麻醉（local anesthesia)
【概念】 局麻药——阻滞神经末梢（干、丛、节）
——局限性感觉、运动消失
局部麻醉
【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便
【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要
表面麻醉
• 将渗透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其穿透粘膜而 阻滞神经未稍所产生的麻醉。
➢颈丛阻滞 ➢臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ➢肋间神经阻滞 ➢指(趾)神经阻滞
常用局麻药的比较
药物
普鲁卡因 的卡因
利多卡因 布比卡因 罗派卡因
作用时间
短 较长
较短 长 长
一次限量 (mg/kg)
20 2
10 3
用途
浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 各种局麻 神经阻滞 神经阻滞
第二节：麻醉前的护理
局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛
【分类】
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
椎管与 韧带
棘间韧带 黄韧带 棘上韧带
椎管内麻醉Intrathecal Block
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊 神经根或脊神经的传导，使其所 支配的范围无痛，这种麻醉方法 称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
• 用于眼、鼻、口腔、咽喉、 气管、尿道等处。方法有点 滴、涂敷、喷雾、灌注等。
• 常用0.5～1％丁卡因，一次 限量40毫克，2％利多卡因， 一次限量200毫克。
局部浸润麻醉
• 将局麻药分层注射于手术区的组织内， 使神经末稍发生传导阻滞，称为局部 浸润麻醉。
• 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
高位截瘫患者的麻醉
可能出现糖代谢紊乱、甲状腺功能异常等并发症。
03
麻醉前评估和准备
病史采集
01 02 03
询问患者是否有过敏史，特别是麻 醉药物过敏史。
了解患者是否有慢性疾病，如高血 压、糖尿病、心脏病等。
询问患者是否长期服用药物，特别 是抗凝药物和镇静剂。
体格检查
01
02
03
对患者的呼吸系统、循环系统 、神经系统等进行全面检查。
对患者进行神经电生 理检查，以评估患者 的神经功能。
对患者进行心脏超声 检查，以评估患者的 心脏功能。
04
麻醉方法选择
全身麻醉
适用情况
适用于高位截瘫患者进行大型手术或需要长时间手术的情况。
优点
能够有效地抑制疼痛和应激反应，使手术过程更加平稳。
缺点
可能导致呼吸和循环系统受到一定影响，需要严格监测和调控。
注意观察患者的肌肉力量和感 觉功能，以及是否有自主排尿 功能。
检查患者的皮肤状况，特别是 手术部位的皮肤状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规实验室检查。
根据患者的具体情况，可能需要进一步进行特殊实验室检查，如凝血功能检查、 心电图等。
特殊检查
对患者进行肺功能检 查，以评估患者的呼 吸功能。
神经系统改变
01
脊髓损伤导致感觉和运动功能丧失，影响自主 神经功能的调节。
02
交感神经功能障碍可能导致血管舒缩功能异常 ，影响血压调节。
03
神经传导障碍可能导致疼痛感知和温度感知的 缺失或减弱。
呼吸系统改变
01
呼吸肌无力或麻痹可能 导致呼吸困难或呼吸衰
竭。
02
肺功能下降，通气和换 气能力减弱，易发生肺
曲马多预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果分析
４ ９
物， 不宜饮酒 。告知本病有 自限性 ， 治愈后能获终生免疫 ， 使患 者增 强 战胜 疾病 的信心 ， 保持 心情舒 畅 ， 增强抗病 能力 ， 积极 配合治疗 ， 指导伤 口愈合时会有瘙痒 的感 觉 ， 嘱患者勿抓破 皮 肤， 并 注意保护皮肤 ， 避免摩擦及外界刺 激 ， 防止受凉 。
效果 ， 无 明显副作用 ， 有 临床推广价值。 参 考 文 献 【 １ 】 苏长海 ， 杨磊， 李惠利 ， 宋元禄 ． 头面部 带状疱 疹的神经 系统 并发症及其处理ｆ Ｊ １ ． 滨州医学院学报 ， １ ９ ９ ６ ， １ ９ （ ４ ） ： ３ ３ ９ — ３ ４ ０ ． ３小 结 【 ２ ］ 薛蕾． 袁金声教授 临证运 用四逆散 经验 举 隅［ Ｊ 】 ． 辽 宁 中医药 综上所述 ，运用 中药治疗头 面部 带状疱疹有 良好 的临床 大学 学 报 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ） ： １ ４ １ — １ ４ ３ ．
地 塞 米松 。
关键词 ： 腰 硬 联 合麻 醉 曲 马 多 地 塞 米松 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４
一
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ 出现寒战反应 ，寒战反应 是 ２ ． １两组 患者均麻 醉成功 ， 顺利 完成 手术 。两组患者寒 战发生 种麻 醉手术后应激反应 ，可 能对 患者生理 和心理产生不 良 情况 比较 ：观察组 ０级寒 战反应发 生所 占比例为 ９ ０ ． ０ ％。 １ 级 影 响。在预防麻醉手术后寒 战反应方 面， 可给予地塞米松或者 寒 战反应发 生 比例 为 ７ ． ０ ％， ２级寒 战反应发 生 比例 为 ３ ． ０ ％。 曲马多等药物进行防治 。本文 选择我院实施腰 硬联合麻 醉患 对照组患者 ０级寒 战反应发生所 占比例 为 ８ ８ ． ０ ％， １ 级寒 战反 者， 观察曲马多预防寒战反应的临床效果 ， 现报道如下 。 应发生 比例为 ８ ． ０ ％， ２ 级寒 战反应发生 比例为 ４ ． ０ ％。 观察组 Ｏ １资料和方法 级寒 战反应 、 １级寒战反应 、 ２级寒 战反应所 占比例分 别与对 １ ． １一般资料 ： 选择我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ３月期间 ， 行腰 照组比较 ， 差异无统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 硬联合麻醉行手术患者共 ２ ０ ０例 ， 上述患者均为 Ａ Ｓ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 。 表 １两组患者寒战发生情况比较（ 例） 同时 ， 排除合并有严 重肝 肾功能障碍患者 、 严重 的心功能 障碍 患者 、 神经传导疾病患者 、 精神疾病患者。上述患者随机分为观 察组和对 照组 。观察组 １ ０ ０例 ， 均为女性 ， 行妇科开腹手术 ， 年 龄最小为 ２ １ 岁， 最大为 ５ ９岁 ， 平均年龄为（ ４ ０ ． ２ ＋ － ６ ． ９ ） 岁； 其中 ， 卵巢手术 ２ ５例 ， 子宫全切手术共 ３ ４例 ， 子宫肌瘤剔 除术患 者 ２ ． ２两组不 良反应 比较 ： 观察组发生嗜睡 １ 例， 对照组 ６例 ； 观 例， 对 照组 为 ５例 ； 观察组 ｍ现恶心反应 共３ ７例 ， 其他手术方式 ４例。对照组患者 １ ０ ０例 ， 均为女 胜， 行 察 组出现头晕反应 １ 例， 对照组为 １ ３例 ； 观察组不 良反应 发生率为 ５ ． ０ ％， 对照组 妇科 开腹手术 ， 年龄最小 为 ２ ０岁 ， 最大 为 ６ Ｏ岁 ， 平均 年龄为 ３ 不 良反应发生率 为 ２ ４ ． ０ ％，观察组 不 良反应发生率低 于对照 （ ４ ０ ． ２ ＋ ６ ． ９ ） 岁； 其中 ， 卵巢手术 ２ ６例 ， 子宫全切手术共 ３ ５例 ， 子 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 宫肌瘤剔除术患者共 ３ ６例 ， 其他手术方式 ３ 例。两组患者一般 组 ， 资料方面 比较 ， 差异无统计学意义（ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 方法： 两组 患者手 术前 ３ ０分钟 给予鲁米 那 、 东莨 菪碱 ， 患 者进入手术室后建立静脉通道。在实施蛛 网膜 下腔麻 醉前 ， 观 察组 患者静脉 给予 曲马多 ， 剂量 为 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 静脉注射 ； 对照组 患者给予地塞米松 ， 静脉注射 ， 剂量为 １ ０ ｍ ｇ 。 选择腰 ２ ～ 腰 ３间 隙进行穿刺 ，行腰 硬联 合麻醉 ，穿刺成功 后蛛 网膜下 腔注入 ０ ． ５ ％布比卡因 １ ． ５ — １ ． ８ ｍ ｌ ， 放置硬膜外导管 。 手术过程 中观察患 者血压 等 ， 调整输 液速度 ， 维持 患者血 压稳定 ， 当收缩压低 于 ９ ０ ｍｍＨ ｇ时 ， 给予 麻黄素 ， 心率低 于每分钟 ６ Ｏ次 时 ， 给予 阿托
腰麻和硬膜外麻醉的应用及事故处理
椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。
大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。
另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。
位于骶骨内的椎管称为骶管。
二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。
三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。
五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。
六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。
与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。
椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。
脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。
47麻醉科出科考题库
第1题:开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项()●A:血氧饱和度●B:通气流量●C:通气量●D:肺顺应性●E:呼气末ＣＯ２第2题:影响SpO2读数异常的因素，一般不包括：()●A:肢体活动接触不良●B:低温●C:肤色●D:性别●E:低氧第3题:创伤、手术后代谢变化不可能存在()●A:代谢衰退期●B:合成代谢期或恢复期●C:渐进性坏死期●D:代谢高涨期●E:代谢平稳期第4题:妇科中小型手术常选用的麻醉方法()●A:连续硬膜外麻醉●B:局麻●C:气管插管全麻●D:针刺麻醉●E:腰麻第5题:有助于了解病者是否耐受开胸或全肺切除的是() ●A:胸腔磁共振●B:胸部X线检查●C:肺功能检查●D:支气管造口术●E:胸腔CT扫描第6题:坐骨神经的神经组成是()●A:L3～S3脊神经组成●B:L3～S4脊神经组成●C:L5～S2脊神经组成●D:L4～S2脊神经组成●E:L4～S3脊神经组成第7题:静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量()●A:肺泡通气量●B:用力呼气量●C:用力肺活量●D:分钟通气量●E:最大通气量第8题:大腿外侧神经支配为()●A:股神经支配●B:髂腹股沟神经支配●C:股外侧皮神经支配●D:闭孔神经支配●E:坐骨神经支配第9题:利多卡因的消除主要是()●A:被肝微粒体酶水解●B:以原形自肾脏排出●C:被酯酶水解●D:重新分布于脂肪组织●E:被单胺氧化酶氧化第10题:测定基础代谢率时不要求()●A:室温保持20~25℃●B:熟睡●C:至少禁食12小时●D:清醒、静卧●E:无精神紧张第11题:女，26岁，因急性阑尾炎，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
该病人硬膜外腔穿刺应选() ●A:L3-4●B:T12一L1或T11-12●C:T2-3●D:C7一T1●E:T8-9第12题:麻醉后恶心呕吐的治疗是()●A:吸氧●B:静脉给氟哌利多、甲氧氯普胺●C:5—HT3受体拮抗剂●D:或口服甲哌氟丙嗪●E:其它均是第13题:患者男性，52岁，因左支气管肿瘤患者拟行手术治疗，下列诱导方式哪项正确()●A:表面麻醉下清醒气管插管●B:快速诱导双腔管支气管插管●C:快速诱导气管插管●D:表面麻醉下清醒支气管插管●E:快速诱导右侧支气管插管第14题:在肾移植手术麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用哪一种()●A:氧化亚氮●B:异氟醚●C:甲氧氟烷●D:氟烷●E:安氟醚第15题:小儿咽鼓管的特点()●A:桶状●B:漏斗形●C:黏膜下血管丰富●D:较短●E:纤毛较多第16题:小儿易患呼吸道感染的原因不包括()●A:纤毛运动功能差●B:肺泡巨噬细胞功能不足●C:黏膜表面缺少分泌型IgA●D:乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等含量少●E:咳嗽反射强第17题:小儿下呼吸道特点()●A:黏膜下血管丰富●B:纤毛较多●C:桶状●D:漏斗形●E:较短第18题:影响吸入麻醉药从肺排出最重要的因素是()●A:吸入麻醉药的组织血分配系数●B:组织容积●C:吸入麻醉药的血气分配系数●E:心排血量第19题:一患者因子宫腺肌病的患者拟行手术治疗，既往有冠心病，下列处理错误的()●A:术终如需新斯的明拮抗肌松药时，应给足量的阿托品●B:术中补液应当入>出●C:全麻诱导时推荐使用依托咪酯●D:可考虑术前给予β受体阻滞剂●E:注意术中病人对血容量不足，心率增快的反应第20题:子宫脱垂的中老年妇女，术前合并有贫血，其应术前纠正到()●A:70g/L●B:110g/L●C:100g/L●D:80g/L●E:90g/L第21题:经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为() ●A:有效循环血量减少●B:麻醉药过量●C:低钠血症●D:迷走神经张力过高●E:其它选项都不是第22题:目前最常用的全麻诱导方法是()●A:吸入麻醉诱导●B:静脉快速诱导●C:肌注氯胺酮等麻醉诱导●D:保持自主呼吸的诱导●E:清醒插管后再作静脉快速诱导第23题:利用静脉麻醉实施麻醉诱导时最重要首先考虑()●A:利多卡因等预防注射疼痛●B:老年或循环时间慢的病人用药量少●C:小儿用药量小●D:特殊病人注射速度应慢●E:强调用药个体化原则第24题:分支不分布至髋关节的神经是()●A:坐骨神经的股方肌支●B:臀下神经●C:闭孔神经●D:股神经●E:臀上神经第25题:腹部美容手术，以下叙述不正确的()●A:术中根据需要给予辅助镇静镇痛药物。
腰-硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较
Ｃ Ｓ Ｅ Ａ全称蛛 网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻 醉 ， 多用 于下 腹部 、 盆腔 、 肛门 、 会 阴部及下肢手术 ， 尤其在妇产 科手术 中应 用
广泛… 。Ｅ Ａ具有并发症 少 、 用 药可控 性好 、 便 于术后 镇痛 等优
点 。但硬膜外腔给药 后局麻 药通过 扩散 、 渗透作 用才 能阻滞 神
压 力 增 加 和容 积 变 小 从 而 扩 散 较 广 有 关 。另 外 ， 少 量局麻 药从 硬 膜 外 腔扩 散 到 蛛 网膜 下 隙也 是 原 因之 一 Ｉ ４ Ｊ 。麻 醉 时 间 可 控 性
穿针 ， 固定孕妇 身体 ， 平 卧姿势 ， 硬膜 外腔 置人导 管备 用。若麻
醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 是一种新 型麻醉 方法 ， 具有 腰麻 （ Ｓ Ａ） 和硬 膜外 麻醉 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组新 生儿 评分 相 比 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。
表１ ２组 麻 醉 起 效 时 间、 手术 时 间 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 比较
徐 春凤 ．
东台 ２ ２ ４ ２ ０ ０ 江 苏 东 台市 妇 幼 保健 院麻 醉科
【 摘要 】 目的 探讨腰 一 硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ） 在剖宫产术 中的效果 ， 为剖宫产术 选取最适合 的麻醉方
式 。方法 将实施剖 宫产术 的 １ ４ ０例孕妇随机分为观察组（ 行Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 和对照组 （ 行 Ｃ Ｅ Ａ） ， 各７ ０例 。观察并记录 ２组麻醉起效 时间 、 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ在 剖宫产手术麻醉起效 时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， 值得 临床应用 。 手术时 间、 不 良反应 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。结果 与对照组相 比， 实验组麻醉起效时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， ２组差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
椎管内麻醉操作注意要点
对既往有电击伤史的患者，应 严禁实施任何类型的神经阻滞 麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网 膜下腔阻滞），以避免该类患 者在电击伤后发生脱髓鞘病变 的基础上，因使用局部麻醉药 而加重神经损害。
2
推荐：麻醉前详细询问病史。 使用全身麻醉。以上指导意见， 请各地方学会认真组织学习， 严格参照执行。今后对因违反 上述指导意见而造成麻醉并发 症或意外者，中华医学会麻醉 学分会将不再为当事者进行辩 护。
04
硬膜外腔穿刺术中的相 关问题
穿刺中注意事项
穿刺中要谨防穿破硬脊膜，严格掌握进针手法 一旦穿透，应慎重考虑有否刺伤脊髓。如能排除刺伤脊髓，可换上或下一间隙再做
穿刺，否则应暂停手术，密切观察或改其他麻醉。 次穿刺又穿破硬膜时，应放弃本麻醉，一般不应直接改为持续腰麻。 次穿破硬膜、换间隙再穿刺成功者，用药中应严格掌握分次小量、边用药、边观察
~2次治疗后见效。也可根据头痛的部位分别取穴：前额痛针头维、印堂； 头顶痛针百会；枕部痛针风池、天柱；颞部痛针太阳、头维。
05
电击伤患者神经丛阻滞 麻醉的注意事项
电击伤患者神经丛阻滞麻醉的注意事项
麻醉前详细阅读中华医学会麻 醉学分会《关干保证椎管内麻 醉安全的有关指导意见》征求 意见稿。为保证接受椎管内麻 醉患者的生命安全，避免相关 的麻醉并发症和意外，中华医 学会麻醉学分会第十届委员会 在调查研究的基础上，提出下 列指导意见。
椎管内麻醉操作注意要点
演讲人
小刺猬知识库
目录
0 1 / 腰硬联合阻滞麻醉
0 2 / 硬膜外腔阻滞麻醉
0 3 / 椎管内阻滞麻醉抗凝药 物的停用时间
0 4 / 硬膜外腔穿刺术中的相 关问题
0 5 / 电击伤患者神经丛阻滞 麻醉的注意事项
腰硬联合技术潜在问题分析
腰硬联合技术潜在问题分析腰硬联合麻醉（CSEA）将脊麻（ＳＡ）与硬膜外麻醉（ＥＡ）融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。
但与任何椎管内麻醉一样，CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
笔者就腰硬联合技术潜在问题作一讨论。
1不同方法的比较与选择由于DST方法采用的是普通的腰穿针和硬膜外针，其优点是穿刺点选择灵活，阻滞平面易调控和衔接，成功率高，但操作费时多，且两点穿刺造成组织损伤、血肿形成、感染、疼痛及刺伤硬膜外导管等机会增多。
SST相对节省时间，组织损伤也较小，为目前临床应用最多的方法。
但若发生硬膜外置管困难，会因耗时过长而影响腰麻平面的调节。
应用针并针（Tuohy针）单点穿刺时，置入腰穿针虽有磨擦，但不必弯曲，且穿刺时减少了旋转，减少导管进入蛛网膜下腔的可能性。
此技术需特殊器材，在临床上尚未广泛应用。
2硬膜外置管误入蛛网膜下腔CSEA最担心的是硬膜外置管时导管通过硬脊膜上腰穿孔进入蛛网膜下腔。
对此有两种不同的看法。
有认为SST单点穿刺时，腰穿针穿出Tuohy针尖时约弯曲10°，使硬脊膜穿破点稍偏离Tuohy针的纵轴线，理论上导管可通过此硬脊膜穿破点进入蛛网膜下腔。
因此，有学者建议在置入腰穿针时，Tuohy针的针尖斜口对向尾端，之后Tuohy针旋转180°，使斜口对向头端，再置入硬膜外导管，使导管离开穿破点。
因此，带有“背眼”硬膜外针能增加CSEA技术的安全性尚值得怀疑。
然而重要的是麻醉医生对CSEA技术中的硬膜外操作不可掉以轻心，不论何时，硬膜外针进入硬膜外腔都可能损伤硬脊膜，都有致硬膜外导管通过损伤部位进入蛛网膜下腔的可能。
因此，CSEA应象硬膜外麻醉一样需作试验给药。
一般步骤为：如腰麻平面在T11以下，硬膜外腔注入2％利多卡因1.5 ml，导管如在硬膜外腔，平面最多升高两节段，不致引起血压明显波动，也便于观察硬外腔内麻药分布情况；如果在蛛网膜下腔，可引起平面明显增高但不足以导致膈肌麻痹，这对安全至关重要。
椎管内麻醉的护理
预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、
马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
头痛
较常见并发症，发生率4%-37%，尤其年
轻女性发生率较高。头痛多于麻醉作用消失后6-24小
时出现，2-3天最剧烈，一般在7-14天消失，少数患
者可持续1-5月甚至更长。对于轻度头痛者平卧2-3天
可自行消失，中度每日补液2500-4000ml，应用小剂
（二）硬膜外阻滞麻醉 定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导
受到的麻醉方法，称～
硬脊膜外隙置管法
适应症
理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。 但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下 的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及 胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术 后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。 此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用 硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛和无痛分娩。
4、恶心呕吐 发生率约为13%-42%，女性多于男性。 多因循环抑制低血压引起脑缺氧，兴奋恶心呕吐中枢， 麻醉后交感阻滞，迷走神经功能兴奋致胃肠蠕动增强， 外加手术牵引等刺激也易引起呕吐。
麻醉后护理
一、平躺。腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立 时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加， 易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8 小时。
用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊 液，称为轻比重液
操作配合：
安置好体位协助麻醉师洗手 穿刺包内倒生理盐水20~30ml 倒安尔碘消毒液10~20ml 待消毒完，抽取利多卡因，用于穿刺点皮肤局
麻 抽取布比卡因或盐酸罗哌卡因，舒芬太尼5微
老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照
老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照发表时间：2017-12-29T09:38:42.800Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：陈丽冰[导读] 老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
（长沙市第三医院麻醉科湖南长沙 410000）摘要：目的探讨老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照。
方法选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。
全身麻醉组采用麻醉方式是全麻，椎管内麻醉组则给予腰硬联合麻醉。
比较两组股骨颈骨折手术麻醉效果；起效时间、麻醉用药、术中生命体征；麻醉不良反应发生率。
结果椎管内麻醉组股骨颈骨折手术麻醉效果和全身麻醉组无存在显著差异，P＞0.05；椎管内麻醉组起效时间短于全身麻醉组，麻醉用药少于全身麻醉组，术中生命体征和全身麻醉组相比更平稳，P＜0.05；椎管内麻醉组麻醉不良反应发生率低于全身麻醉组，P＜0.05。
结论老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
关键词：老年股骨颈骨折手术患者；腰硬联合麻醉；全麻；应用；对照近年来，老年股骨颈骨折发病率有所升高，和老龄化发展以及老年人自身骨质疏松等特点相关。
老年股骨颈骨折多实施髋关节置换术治疗，可有效缓解和消除关节疼痛，增加关节稳定性，纠正下肢不等长，有助于恢复生活自理能力和提升生活质量。
但由于老年股骨颈骨折患者身体机能器官衰退较为明显，手术耐受性低、麻醉耐受性低，因此在手术麻醉方式的选择上需充分考虑患者身心特点，以最大限度减少并发症的发生[1]。
本研究选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组，分析了老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。
腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的临床效果
腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的临床效果摘要：目的：分析在妇产科腹腔镜手术中应用腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的临床效果。
方法：在2021年5月~2022年5月期间妇产科收治的腹腔镜手术患者中选取84例分为两组，对照组给予静脉全身麻醉，研究组给予腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉，对比患者临床指标。
结果：研究组麻醉药物使用剂量更少；研究组围术期期间生命体征波动幅度更小；研究组麻醉恢复用时更短，差异具有统计意义（P<0.05）。
结论：在妇产科腹腔镜手术中应用腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉可以有效促进患者麻醉效果的优化，其为患者手术治疗的顺利开展提供了强有力的保障。
关键词：腹腔镜手术；腰硬联合麻醉；静脉全身麻醉；临床指标；药物剂量在妇产科临床治疗期间，腹腔镜的提出与应用为患者疾病的治疗提供了一个全新的选择，其有利于促进广大女性健康的进一步保障。
为了确保患者手术工作的顺利进行，医务工作者对于患者麻醉方案进行了分析，其促进了麻醉工作的多元化发展[1]。
本文针对在妇产科腹腔镜手术中应用腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的临床效果进行了分析，现整理如下。
1材料与方法1.1 一般资料在2021年5月~2022年5月期间妇产科收治的腹腔镜手术患者中选取84例分为两组，对照组年龄25~66岁，平均（44.15±3.65）岁；研究组年龄27~68岁，平均（44.20±3.77）岁。
差异无统计价值（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组给予静脉全身麻醉，相关内容如下：在术前30min使用苯巴比妥钠（0.1g）和阿托品（0.5mg）进行肌内注射。
在静脉通路建立完毕后，使用阿曲库铵（2mg/kg）、丙泊酚（0.8mg/kg）、芬太尼（3ug/kg）以及咪唑安定（0.05mg/kg）进行麻醉诱导并置入喉罩。
1.2.2 研究组给予腰硬联合麻醉复合静脉全身麻醉，相关内容如下：在患者L2至L3椎间隙进行穿刺位置的选择，采用左布比卡因对患者进行蛛网膜下腔注射[2]。
椎管内麻醉相关知识你知道吗？
椎管内麻醉相关知识你知道吗？发布时间：2023-05-31T12:07:29.884Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：邓璟[导读]椎管内麻醉相关知识你知道吗？邓璟（金堂县中医医院；四川成都610400）椎管内麻醉其实说得通俗易懂一些，就是半身麻醉，椎管内麻醉是目前手术经常选用的一类麻醉方式，是指将麻醉药物注入椎管、蛛网膜下腔或者硬膜外腔，从而产生椎管内平面系以下的感觉运动的消失，便于手术操作的一种麻醉方法，由于具有操作简单，并且对全身影响较小，往往受到医务人员的喜爱。
其实打麻醉这种事情完全不像我们所想象的这么简单，很多人都认为麻醉技术仅仅只是在手术之前打一针就好，但实际上有的时候如果不能够迅速的配合到位，很有可能就会带来更多的隐患或者是更多的麻烦。
那么椎管内麻醉有哪些分类呢？哪些人群不能做椎管内麻醉呢？一、类型 （1）硬膜外麻醉：硬膜外麻醉的形式是将局麻药直接打入到硬膜的外腔缝隙中，麻醉生效后，患者不会感觉到任何的疼痛。
（2）蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，也称脊椎麻醉，简称腰麻。
由于神经粗细不同，阻滞的先、后及范围也不相同。
其中交感神经最细，阻滞最快，平面最高；感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高；运动神经最粗，阻滞最晚，平面最低。
（3）腰硬联合麻醉：这种麻醉形式其实是两种麻醉形式的统称，目前被广泛的运用在临床上，主要针对下腹部以及下肢的手术去进行使用，它的麻醉效果非常的迅速，可以满足长时间的手术需要，这种麻醉形式血流动力非常的平稳，所以不管是对于老年人来讲，还是其他患有系统类疾病的患者来讲，又或者是处于高危状态的产妇来说，安全性能都是比较高的，尤其是对于那些高龄的老年患者，同时还患有严重的病和症来讲的话，通过这种麻醉去进行下肢手术会更加的有力，而且明显优势更多。
腰硬联合麻醉的优点在于既保留了腰麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调解麻醉平面，防止麻醉平面过高。
腰硬联合麻醉考核评分量表
⒀ 置管过程中询问患者是否有异常感觉
⒁ 敷料覆盖穿刺点，胶布固定
⒂ 摆平卧位，测试麻醉平面，
⒃ 监测生命体
操作，未执行或执 行错误每项扣 1 分
操作，未执行或执 行错误扣 2 分 操作与口述，未执 行或执行错误扣 1 分 操作与口述，未执 行或执行错误扣 1 分 操作与口述，未执 行或执行错误每项 扣2分
⑻ 取出针芯，调整硬膜外穿刺针斜面朝向头
侧
⑼ 轻柔置入腰麻针，拔出腰麻针芯
⑽ 置入腰麻针时询问患者是否有异常感觉
⑾ 见脑脊液流出顺畅后，接已经备好的腰麻
用药，回抽脑脊液稀释，按 1ml /5~10 秒的速
度给予局麻药
⑿ 取出腰麻穿刺针，置入硬膜外导管，退出
硬膜外针，调整导管至合适深度（膜外腔留置
3~5cm），检测硬膜外导管是否通畅。
两手交换进行；
⑹ 第六步，将五个手指尖并拢放在另一手掌
心揉搓，交换进行
6. 带无菌手套
2
操作，未执行或执 行错误每项扣 1 分 执行不完整每项扣 0.5 分
操作，未执行或执 行错误每项扣 1 分
操作，未执行扣 2 分 执行不完整扣 1 分 操作，未执行或执 行错误每项扣 1 分
操作，未执行或执 行错误扣 1 分 操作，未执行或执 行错误扣 2 分 操作，违反无菌操 作扣 1 分 操作，未执行或执 行错误每项扣 1 分
号笔标记
4. 正确开启穿刺包
1
操
5. 洗手：六步洗手法洗手
6
⑴ 第一步，湿润双手涂抹洗手液或肥皂，掌 作 心相对，手指并拢互相揉搓
⑵ 第二步，手心对手背沿指缝相互揉搓，两
手交换进行； 规 ⑶ 第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝相互
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（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；治 疗组 术中及术后并发症 明显优于对照组患者 ，有统计 学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；２ 组 患者 的术后疼痛程 度 有显著差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；２组患者住 院天数 、住 院费用 、满意率差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ．结 论 在截瘫患者 自主神经高反应的手术 中，腰硬联合麻醉 的麻 醉效果及安全性 明显优 于全麻 ，具有起效快 、持续
Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ，２ ０ １ ５， ｅ ａ ｃ ｈ ｗ ｉ ｔ ｈ １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｕ ｓ ｅ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｕ ｓ ｅ ｄ
２ ０ １ １ 年０ ２月至 ２ ０ １ ５ 年 １ １ 月２ ６位截瘫患者 随机分 为对 照组和治疗组各 １ ３例． 对 照组麻醉方式采 用全 麻 ，治疗组
采用腰硬联合麻醉 ，观察 ２ 组麻醉 的起 效时间 、持续时 间 、 术 中的血流动力学变化 、 并发症 、 住 院天数及 费用 、
ＤＵ Ｒ ｕ － ｆ ｅ ｉ ”， Ｔ Ｉ ＡＮ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｙ ｏ ｕ”， ＤＩ ＮＧ Ｗｅ ｉ － ｘ ｉ ｎ ｇ ”， Ｌ Ｉ Ｕ Ｙｕ ｎ － ｓ ｏ ｎ ｇ ”， Ｚ ＨＡＮＧ Ｃ ａ ｎ — ｈ ｕ ａ ’
（ １ ）Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆＡｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＱ ｏ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ； ２）Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｆ Ａｎ ｏ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ
时问长并且术后并发症少 、安全性高 、患者对手 术的满意度高等特点 ，值得 在临床中进行 推广应用．
［ 关键词］全麻 ；腰硬联合麻 ；截瘫患者 自主神经高反应手术
［ 中图分类号］Ｒ ６ １ ４［ 文献标志码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ６ ）０ ９ —０ ０ ８ ６ —０ ５
Ａｎｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｇｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ Ａ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎｄ
Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅｄ Ｓｐｉ ｎａ ｌ ａｎｄ Ｅｐｉ ｄｕｒ ａ ｌ Ａｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｕｓ ｅ ｄ ｉ ｎ Ａｕｔ ｏｎｏｍ ｉ ｃ Ｎｅｒ Ｎ ｅ ｖｏｕｓ ｏｕｓ ＨｙＦ Ｈｙ ｐｅｒ ｒ ｅ ｓ ｏｏｎｓ ｉ ｖｅ ｅ Ｓｕｒ ｕｒ ｇ ｅｒ ｅ ｙ ｆ ｔ ｏｒ Ｐａｔ ａｔ ｉ ｅｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐａｒ ａｒ ａｐｌ ａＤｌ ｅ ｇｉ ａ ａ
Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ５ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ
ｐａ ｒ ａ ｐｌ ｅ ｇ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ— — ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｆｅ ｂ ｒ ｕａ ｙ ｒ ２ ０ １ １ ｔ ｏ
昆明 医科９ ） ： ８ ６ —９ ０
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
腰硬联合麻醉用于截瘫 患者 自主神经 高反应手术的麻醉效 果及安全性
ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｉ ｃ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｓ ｉ Ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｒ ａ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ６
杜如 飞 ” ， 田见友 ” ，丁伟星 ” ，刘 云松 ” ，张灿 华 （ １ ） 曲靖 市 第二 人 民 医院麻 醉科 ；２ ） 曲靖 市 第一人 民 医 院麻 醉 科 ，云 南 曲靖 ６ ５ ５ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 甘的 比较全麻 和腰 硬联 合麻醉用于截瘫患者 自主神经高反应手术 的麻 醉效果及安全性 ．方法 将