55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析
臂丛神经损伤PPT课件
神经损伤部位的组织改变
临床意义： 在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突---即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突 周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内 膜）增生。 根据两者生长速度有三种情况： 轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被 皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或 下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干 及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组 织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故 常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力 严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕 脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下 牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经 张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外 旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛 的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的 连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的 缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润， 结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条， 近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和 再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发 生顺向变性。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
发病机制 ：
高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈 肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤， 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重 时，可累及整个臂丛神经。
55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析
55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析作者：仉慧颖来源：《中国实用医药》2013年第20期【关键词】臂丛神经损伤；肌电图臂丛神经损伤是临床常见的神经损伤之一，由于该神经解剖结构复杂，损伤类型较多，仅根据病史、体征以及影像学检查结果等资料很难确诊，而神经电生理检查可以从电生理角度为临床提供臂丛神经损伤的类型和严重程度等情况。
为了提高臂丛神经损伤的诊断水平，笔者对55例该病患者的神经肌电图（EMG）检查结果进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 55例外伤性臂丛神经损伤患者，男44例、女11例，年龄6个月～56岁，平均33岁。
病程15 d～2年，受伤原因包括车祸25例、机械绞伤10例、切割伤8例、摔伤6例、产伤6例。
1.2 肌电图（EMG）检查方法使用丹麦产KEYPOINT肌电图仪，根据病情，对尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肌皮神经和肩胛上神经的复合肌肉动作电位（CMAP）、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）和末端运动潜伏期等项目进行测定。
同时，对以上神经支配的肌肉进行针极肌电图检查，对于怀疑有神经根损害的患者，增加肩胛背神经、胸长神经、菱形肌、椎旁肌和前锯肌的检查。
1.3 诊断标准[1] 定性诊断：①完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量的自发电活动，无运动单位电位。
电刺激神经，相应肌肉测不出CMAP，并计算不出MCV。
②不完全损伤：a.严重损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，仅有少量MUP存在。
电刺激神经出现CMAP或（和）感觉神经动作电位（SNAP），但MUP的潜伏期明显延长，波幅明显降低。
MCV和SCV明显减慢；b.轻度损伤：相应神经根支配肌群的EMG出现自发电活动，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。
CMAP和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度延长及降低。
MCV和SCV正常或轻度减慢。
定位诊断：当肢体某神经支感觉支配区感觉消失，而相应的SNAP保存则提示损伤可能在节前以及根性病变；若相应的SNAP缺失，则损伤可能在节后以及根以下外周部分病变。
臂丛神经损伤-杨
束 相当于臂丛神经
的腋窝部
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（三）臂丛神经的终末支
腋神经（C5、6） 桡神经（C5-8、T1） 肌皮神经（C5、6） 正中神经
外侧根（C5、6、7） 内侧根（C8、T1） 尺神经（C8、T1） 臂内侧皮神经（C8、T1） 前臂内侧皮神经（C8、T1）
4
（四）臂丛神经根与肌肉支配
5
22
１、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或 上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛 背N麻痹，桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸 腕等功能障碍。
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2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧 皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌（肩、 肘、腕关节功能基本正常）
32
（四）晚期功能重建
基本原则
伤后时间：观察2年或以上（6—12个月以上，津下健哉） 确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑，权衡术后得失 按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉 支配区—手内在肌 肌腱移位遵循三要素：力量、方向、止点
33
1、肩关节
（1）肌腱转移
（2）肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科 杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛神 经 大体解剖
体表投影：
胸锁乳突肌后 中、下 1/3交点，与锁 骨外、 中1/3交点稍内侧的连 线。
肌间沟：
前、中斜角肌之间的 间隙。臂丛神经中由 此沟下半部经过。
2
（二）臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
（五）臂丛神经变异
多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干 束：仅前、后两束，无外侧束内侧束 支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）
臂丛神经损伤评定标准
臂丛神经损伤评定标准（顾玉东）功能评定标准既可作为术前功能评定其损伤程度，又可作为术后功能恢复的状态，由于有了统一的标准，因而能评定各种术式的疗效，各种类型损伤评定标准。
束支型的功能评定标准，根据受损单根或双根神经功能状态评定，可参考相关资料表1 臂丛神经上干功能评定标准功能状态运动（活动度）肌力感觉肌电图治疗方案肩外展肩外旋肘屈曲三角肌冈上（下）肌肱二头肌肩部臂外侧波幅（mV）NCV（健侧%）差（Ⅰ）<30°＜10°（不能完成）＜30°M0S0偶见＜20康复与修复重建可（Ⅱ）30°~59°10°~19°（部分完成）30°~59°M1~2S1~2单纯相20~49康复与修复重建良（Ⅲ）60°~89°20°~29°（大部完成）60°~89°M3S3单纯混合相50~80康复与功能训练优（Ⅳ）≥90°≥30°（基本正常）≥90°M4S4干扰混合相＞80康复与职业训练注：○1评价方法：在10项指标中（运动、肌力各3项，感觉、肌电图各2项），其中6项所达到的功能标准为功能状态，各标准可下移计算○2NCV（神经传导速度）表2 臂丛神经下干功能评定标准功能状态运动（活动度）肌力感觉肌电图治疗方案屈腕（指）伸指间拇对掌屈腕（指）肌骨间肌拇短展肌1~3指4~5指波幅（mV）NCV（健侧%）差（Ⅰ）（不能完成）M0S0偶见＜20康复与修复重建可（Ⅱ）（部分完成）M1~2S1~2单纯相20~49康复与修复重建良（Ⅲ）（大部完成）M3S3单纯混合相50~8康复与功能训练优（Ⅳ）（基本正常）M4S4干扰混合相＞80康复与职业训练注：○1评价方法：在10项指标中（运动、肌力各3项，感觉、肌电图各2项），其中6项所达到的功能标准为功能状态，各标准可下移计算○2NCV（神经传导速度）表3 全臂丛神经功能评定标准功能状态上干功能下干功能中干功能治疗方案背阔肌伸肘肌伸腕肌伸指肌差（Ⅰ）差不能完成康复与修复重建可（Ⅱ）可部分完成康复与修复重建良（Ⅲ）良大部完成康复与功能训练优（Ⅳ）优基本正常康复与职业训练注：评价方法：在24项指标中（上、下干各10项，中干4项）其中15项所达到的标准为功能状态，各标准可下移计算。
臂丛神经损伤的临床诊断PPT课件
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03
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
病史采集
了解患者是否有外伤、手术或肿 瘤等可能导致臂丛神经损伤的因
素。
体格检查
观察患者上肢肌肉力量、感觉、运 动和反射等是否出现异常，以及是 否有臂丛神经特有的疼痛和压痛。
神经电生理检查
通过肌电图和神经传导测试，评估 臂丛神经的功能状态，有助于明确 诊断。
鉴别诊断
运动康复
进行针对性的手臂和肩膀运动，以增强肌肉力量 和关节灵活性。
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中进行适当的活动，如穿衣、 吃饭、洗澡等，以促进日常生活能力的恢复。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者介绍臂丛神经损伤的病因、症状、治疗方法及康复过程，帮助患者了解病情并积极配合治疗。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。
分类
根据损伤部位和程度的不同，臂 丛神经损伤可分为多种类型，如 神经根损伤、神经节损伤和周围 神经损伤等。
病因与发病机制
病因
臂丛神经损伤的常见原因包括创伤、 牵拉伤、压迫、缺血、炎症和肿瘤等 。
发病机制
臂丛神经损伤的发病机制较为复杂， 涉及神经传导通路、神经元和神经胶 质细胞的损伤以及炎症反应等多个方 面。
影像学检查
检查步骤
利用X线、CT或MRI等影像学技术，观察臂丛神经的解剖结构和周围组织的病变 情况。
目的
为臂丛神经损伤的诊断提供影像学证据，有助于确定损伤的原因和性质。
其他辅助检查
检查步骤
根据患者的具体情况，可能需要进行 其他相关的辅助检查，如血液检查、 免疫学检查等。
臂丛神经损伤的肌电图分析
Ｅ ＭＧ 常规 检 测 骨 间肌 、 短 展 肌 、 指 展 肌 、 侧 拇 小 尺 屈腕 肌 、 桡侧 屈 腕 肌 、 总伸 肌 、 二头 肌 、 角肌 、 指 肱 三
大 圆肌 、 冈下肌 、 大肌 、 阔肌 、 锯 肌等 。每块 肌 胸 背 前
５ ・ ８
维普资讯
临 床 神 经 电 生理 学 杂 志 ，２ ０ ０ ８年 ２ ，第 １ 月 ７卷 第 １ ．Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｌｃｒｎ ｕｏ ｈ ｓ ｌｇ （ ｈｎ ）Ｆ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ．１ ， ． 期 ｏ ｒ ａｏ ｉ ｃ ｅｔｏ ｅ ｒｐ ｙ ｌｏ ｙ Ｃ ｉａ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， １ ７ Ｎｏ １ Ｃ ｎ ａＥ ｏ
Ｃ 、 成臂 丛神经 上 干 ， 独 立形 成 中干 ， Ｔ Ｃ 组 Ｃ Ｃ 、 组成臂 丛神 经下 干 。臂 丛 神 经 上 、 中干 的 前 股 组成 外侧束 ， 干 的前 股组 成 内侧 束 ， 下 ３个 干 的后 股 组 成 后侧 束 。 根据 Ｅ ＭＧ 的表 现 ， 以很 容 易 地 对 臂 丛 神 经 可 损害进 行定 位诊 断 。在 形 成 臂 丛 前 ， 根 发 出 的神 从 经对 Ｅ ＭＧ 诊断很 重要 ， 大多 提示 为神 经 根撕 脱 ， 可 如肩胛 背神经 、 长神经 等 的损 害 ； 胸 而在锁 骨上 的分 支中 ， 胛 上 神 经 是 唯 一 发 自干 （ 干 ） 神 经 ， 肩 上 的 因 此 ， 的损害便 可 提 示 干 或 上 干损 害 。臂 丛神 经 锁 它 骨下分支 后组 成束 ， 向远 端 延续 形成 上 肢 的主 要 束 神经 ［ 。根 据 Ｅ ２ ＭＧ 检测结 果 与相 应 肌 肉的肌 电活 动情 况 ， 可判 断 臂 丛 神经 损 害 的水 平 位 。本 组 患 便 者中， 干～ 上 干损 害 １ ２例 ， 支 及 以下 １ 束 ３例 ， 种 这 部分 损害 的患 者 占 ５ ， 臂丛神 经 损害 占 ５ 。 Ｏ 全 Ｏ／ ９ ６ Ｅ ＭＧ可将 臂丛 神 经 损 害 分 为不 完 全 损 伤 与 完 全损 伤 。即 ： 应 神 经 根 或 其 分 支 支 配 肌 群 Ｅ 相 ＭＧ
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
臂丛神经损伤临床与神经电生理
臂丛神经损伤临床与神经电生理臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。
间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。
一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型)此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。
该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。
前锯肌与菱形肌不受影响。
多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。
运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。
二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。
旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。
桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。
感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。
无霍纳氏综合征。
(三)臂丛下部损伤(Klumpke型)主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。
主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。
在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。
手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
可出现霍纳氏综合征。
(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依*病史和临床查体、X线摄片检查。
电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。
1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。
按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，a 浅层为斜方肌，受副神经支配；b 深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配，外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；c 最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。
因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。
a 凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；b 凡显示正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；c 凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。
臂丛神经解剖基础及损伤
5：产瘫，伤后三个月如无明显功能恢 复者应及早手术探查精。品课件
臂丛开放伤：A:锐器伤1、很快就诊者：一期 修复。
2、合并血管伤、纵 膈伤、胸腔脏器伤----延迟臂丛修
3、 伤后未很快就诊 者—伤口愈合、其他情况稳定后（3---6周的 观察）视情况决定是否手术
精品课件
臂丛损伤的治疗---手术治疗
手术指征：
1：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹 伤、手术伤及药物伤，及早探查，手术修复。
2：臂丛闭合损伤，如确诊为节前损伤， 及早手术，行神经移位术，
3：臂丛神经节后损伤，保守治疗三个 月,无任何功能恢复者。或虽有恢复但主要功 能未恢复者；或恢复次序成跳跃性者；或恢复 中断持续超过三个月者。现在提倡伤后两周至 四周内及早探查，清除血肿，术中检查确诊神 经断裂及早行神经移位或移植术。
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B:枪弹伤：1、无合并伤者—没 必要早期探查，但应建立神经功能恢复 时间表。
2、合并血 管或内脏损伤—一期修复
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闭合损伤：节前损伤—早期神经转位 节后损伤
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手术目的
臂丛损伤优先修复顺序：1、屈肘功能恢 复。2、肩外展功能恢复。3、前臂及手 内侧感觉功能恢复。
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手术方法
直接征象：1、神经根缺失。主要表 现为蛛网膜内空虚，多见于下臂丛损伤。机理、 神经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处， 当暴力牵拉神经根时使神经根从脊髓表面完全 撕脱。疤痕形成时表精现品为课件椎孔内软组织影。
2：神经根走行异常，表现为神经根增粗、 迂曲及走行方向改变。机理：神经根不完全撕 脱，晚期疤痕华所至，常伴有脊髓向患侧移位。
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4、“黑线”征：主要表现为囊状病变 与蛛网膜下腔之间的线状影。此线状影 为硬脊膜增厚所致。在椎管内囊状病变 与蛛网膜下腔内脑脊液的衬托下显示出 的线状影。
臂丛神经损伤的临床诊治分析
臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。
臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。
1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。
其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。
此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。
1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。
目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。
治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。
然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。
2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。
患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。
2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。
2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。
臂丛神经损害肌电图-2014
阳性表现为病侧桡动脉脉搏减弱消失，患者手 和上肢皮肤苍白，手和手指有严重麻木感，试 验结束后，体位纠正后，麻木等异常感觉会好 转。
常见病因
神经痛性肌萎缩（neuralgic amyotrophy） 又 称 臂 丛 神 经 炎 （ brachial plexus neuritis）等。
病因不明。通常为臂丛分支受压或外伤，感 冒病毒或其他感染造成，也可为药物或疫苗 接种等免疫因素造成。
临床表现
青中年发病，男性多于女性，一般多以一侧肩部 和颈根部疼痛突发起病。
以肩部和上臂部的疼痛为明显，呈剧烈疼痛。肩 部活动后疼痛可加重。
当肩带的一些肌肉完全麻痹后疼痛可明显减低。 在麻痹侧肢体有腱反射减退或消失。
手部3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任 何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤。）
上臂丛麻痹（upper brachial plexusparalysis）
特点是上肢近端的损害，而手和手指功能保留。 临床表现为
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕 关节虽能屈伸但肌力减弱。
前臂不能旋后。 肱二头肌反射消失，肩部肌肉萎缩以三角肌为明显，
上臂肌肉以肱二头肌为明显。
感觉可正常。也可有上肢外侧面感觉缺失，或手 的外侧面部分感觉障碍。
下臂丛麻痹（low brachial plexus paralyusis）
特点为上肢远端损害，而肩、肘部功能保留。 临床表现为
电诊断的目的
定位
损伤程度
前膜
肌肉
神经
NMJ
后膜
定位
臂丛神经损伤48例报告
腋神经+正中神经 颈5根部
桡神经+肌皮神经 颈6根部
肌皮神经+正中神经 外侧束
桡神经+正中神经 颈8根部
正中神经+尺神经 下干或内侧束
尺神经+桡神经 胸1根部
五大神经完全损伤 根性断裂或撕脱
臂丛神经根性撕脱伤多由车祸或强力牵拉伤所致。除上述五大神 经完全损伤征象外，还有肩胛背神经损伤及Horner征表现。部分病人有患肢剧烈疼痛及颈根 部肿胀病史
神经肌电图(EMG)检测对臂丛神经损伤的诊断价值分析
作情况 以及居住情况是 目 前影响老年人抑郁的危险因素 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
综上所述 ，老年人抑 郁症主要 影响 因素包 括婚姻情 况、工作情 况 以及居 住情况 ，进行针对性干预措 施可有效降低抑郁 的发生 。 参考 文献 ［ １ 】 吕扬 ， 李峥， 韩 美英 ， 等． 门诊 老年 抑郁 症 患 者服 药 依从 性 的 影 响 因素 分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 护理 杂志 ， ２ ０ １ ５ ， ５ Ｏ （ １ Ｏ ） ： １ ２ ０ ３ — １ ２ ０ ６ ． ［ ２ ］ 岳劲 ， 翟 雅 莉， 沈 明志 ， 等． 西 安地 区老年 慢 性病 患 者 抑郁 及 其 影 响 因素［ Ｊ ］ ． 中华老 年多 器官 疾病 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ （ １ ） ： ４ — ７ ． ［ ３ ］ 袁群 ， 何 国平 ， 冯辉 ， 等． 长沙 市社 区老 年人 抑 郁症 状 影 响 因素 分
完 全损 伤 的 准确率 、敏 感性 、特异 性 、 阳性预 测值 和 阴性预 测 值均 比较 高。结 论 神 经 肌 电 图检 测 诊 断臂 丛神 经损 伤 的类型 和性 质 的 准确
率 均 比较 高 ，是 一种 理 想 的检 查方法 。
【 关键 词】 臂丛 神 经损 伤 ；神 经肌 电图检 测 ； 诊 断价 值 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ４ １ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ３ － ０ １ ２ ０ － ０ ２
导 致患肢 功能部分 或全部 障碍 ，是 周围神经损 伤 比较棘 手的难题 Ⅲ 。 肌肉和关节每 完成一个动 作 ，都需要神 经系统 的指令 和调控 ，臂丛 神 经受损后 的再 生速度较 慢 ，而效应器与 神经元 的距离 较远 ，在神 经再
臂丛神经损伤的临床表现及诊断PPT课件
T1）
掌屈
桡侧腕屈肌（C5、6）
指关节
拇指腕掌关节
对掌
正中神经 对指 尺神经
指关节
掌指关节
伸直：桡神经（C8） 屈曲：尺神经（T1）
指关节
指间关节
伸直：尺神经（ T1 ）
屈曲：正中神经（ C8 ）
臂丛解剖规律
C5 腋神经 肩外展
C6 屈曲 肌皮神经
三角肌
肱二头肌
肘
C7 桡神经 伸肘伸腕 C8 正中神经
jk
j,
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/3
百分比 64.3% 33.7% 24.6% 6.1% 3.2% 10.8% 0.6% 0.4% 1.5%
病
病因 对撞伤 牵拉伤 压砸伤 切割伤 产伤 其他伤
因
中山大学一附院
百分比 60% 15% 12% 3% 10% 2%
发
病
机
制
基本机制为头颈分离造成神经根撕脱
对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤 持续性牵拉常导致臂丛下干损伤
C5（腋神经）+ C6（肌皮神经）
上干 肩外展 肘屈曲
C7: 神经纤维数 18095－40576
主要组成：桡神经 肱三头肌长头（伸肘） 桡侧腕伸肌（伸腕） 伸指总肌（伸指） 正中神经 尺神经 （肱肌）（屈指浅肌）（尺侧腕屈肌） 阔肌）
参与组成：肌皮神经 背神经
胸
（背
肱
三头肌 背 阔肌
C7
肌
伸指总
腋神经 肌皮神经 正中神经 桡神经 尺神 经
C8完
节前节后损伤的鉴别
节前
节后
创伤程度 轻 昏迷史 无 疼痛 不痛 斜方肌萎缩 不明显 耸肩受限 严重，常并发骨折 有 较
神经电生理检测对诊断臂丛神经损伤的体会
神经电生理检测对诊断臂丛神经损伤的体会王晓斌【摘要】目的:探讨神经电生理检测对臂丛神经损伤患者的意义及提高阳性预测值的注意事项.方法:对我院2016年9月至2017年1月收治的11例臂丛神经损伤患者进行神经传导速度(NCV),肌电图(EMG)检查,结合临床表现,分析检查结果,计算阳性预测值.结果:神经电生理改变对臂丛神经损伤阳性预测值为72.7％(8/11例).结论:神经电生理检测能够为臂丛神经损伤提供充分、客观的依据,如果在检测过程中充分注意到发病时间、病情严重程度等因素,可显著提高阳性预测值.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2018(025)004【总页数】3页(P202-204)【关键词】臂丛;神经传导;肌电描记术;电生理学【作者】王晓斌【作者单位】包头市中心医院神经内科 014040【正文语种】中文臂丛神经损伤的患者很常见，肌电图检测对于这类疾病的诊断尤为重要。
由于臂丛神经解剖位置特殊，构成复杂，在临床实践当中，要想获得准确的定位诊断，同时评估损伤严重程度并不容易。
本次研究回顾分析了我院就诊的臂丛神经损伤患者，旨在探讨如何提高臂丛神经损伤的电生理诊断效率。
资料与方法一、一般资料收集2016年9月至2017年1月于我院门诊就诊的11例患者，诊断为臂丛神经损伤，拟行神经电生理检测。
其中男9例，女2例，年龄15～68岁，损伤原因均为外伤，病程2～90 d。
二、检测方法神经传导运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV），其中测定峰-峰值为波幅结果；感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV），均为顺向传导测定结果，其中测定峰-峰值为波幅结果；以及F 波测定。
研究中，对臂丛神经，包括正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经进行MCV测定，包括潜伏期（ms）和波幅（mv）；随后再对正中神经、尺神经、桡神经进行SCV测定，包括传导速度（m/s）和波幅（μv）；另外选取正中神经进行F波测定，计算平均潜伏期（ms），计算F波出现率百分比，观察F波波形是否离散。
臂丛神经损伤中磁共振影像(MRI)的应用价值分析
案例分析·110·P<0.05作为统计学有意义的标准。
2．结果2.1 并发症。
对比两组患者并发症发生情况，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
如表1所示。
表1 两组患者并发症发生情况对比组别例数压疮便秘下肢深静脉血栓并发症率研究组601102（3.4%）对照组603137（11.7%）χ2 4.934P0.0262.2 护理满意度。
对比两组患者护理满意度，研究组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
如表2所示。
表2 两组患者护理满意度对比组别例数非常满意满意不满意满意度研究组6033（55%）25（41.6%）2（3.4%）58（96.6%）对照组6030（50%）18（30%）12（20%）48（80%）χ212.336P0.0003．讨论骨折，具有发病率高的特点，无年龄限制，临床上，常采用手术治疗方式，对骨折部位进行处理，达到复位的目的。
然而，术后，特别是下肢骨折术后，由于受患肢疼痛影响，活动量减少，长期卧床休息，加之药物因素，易导致患者出现并发症，例如，便秘、压疮等，影响预后效果。
基于此，强化下肢骨折术后患者的临床护理，显得尤为重要[2]。
随着科学技术的不断发展，医疗水平不断进步，促使人们更加重视临床护理质量，对临床护理提出了更高的要求，致使临床护理工作面临新的挑战。
本次研究以本院于2015年1月至2016年4月期间收治的120例下肢骨折术后患者为对象，随机分为研究组与对照组，各60例。
对照组，给予术后常规护理，研究组，给予循证护理。
结果显示，研究组并发症发生率为3.4%，明显低于对照组的11.7%，研究组护理满意度为96.6%，明显高于对照组的80%。
综上所述，针对下肢骨折术后患者，实施循证护理干预措施，效果显著，值得广泛推广。
参考文献[1]郑芳.循证护理在下肢骨折病人术后血栓的预防以及早期功能锻炼中的应用[J].药物与人,2014,05:176.[2]陈月桂,庞彩兰,崔楚莹,原月霜.循证护理在预防下肢骨折患者术后并发症中的应用[J].当代医学,2012,20:129-130.臂丛神经损伤中磁共振影像(MRI)的应用价值分析杨新焕 张斯佳（通讯作者）南方医科大学附属郑州人民医院影像科 河南 郑州 450003【摘要】目的：分析磁共振影像(MRI)在臂丛神经损伤中的应用价值。
臂丛神经损伤的诊治进展ppt课件
运动单位
ห้องสมุดไป่ตู้
横纹肌
同芯针
1 2
EMG
主要指标包括: 放松时的正尖波、纤颤波（轴索损害标志） 复合重复放电、肌强直电位、募集肌电等
EMG－募集反应
运动神经周围神经
运动单位
横纹肌 运动单位电位(MUAP)
0 MUP 1 MUP 3 MUPs
++ MUPs
非收缩 间断收缩 中等收缩 大力收缩
无 MU P单纯 相 单纯混 合相
运动神经传导速度(m/s)=
距离（cm）
MNCV motor never
近端潜伏期—远端潜伏期（mS）
conduction velocity
刺激 记录
SNCV
小指
潜伏期 ms 2.6
距离 mm 155 速度 m/s 60
感觉神经传导速度测定
F反应
• F反应：是前角细胞逆向兴奋的回返放电， 因此F波的测定有助于对最近端节段神经的 运动传导进行评价。一旦F波出现异常，而 远端运动传导正常，则可说明近端损害的 可能。
臂丛神经损伤的电生理表现 定位诊断
• 束支部损伤
外侧束损伤：以肌皮N、正中N 损伤为主，胸前外侧N也可有损 伤表现，胸前内侧N 、肩胛上N 及胸背N正常。
内侧束损伤：正中N 、尺N损伤 为主，胸前内侧N可有损伤表现 ，胸前外侧N 、肩胛上N及胸背N 正常。
F反应模式图
M
F
记录.
M
刺激.
F波
阻滞
F 波潜伏期30 至50 ms
EP-SEP
• SEP（Somatosensory evoked potential）
在躯体感觉系统(感觉或含感觉纤维的周围 神经或感觉径路)的任一点给予适当刺激，于皮层 特定区域记录的波形。
神经肌电图检测应用于臂丛神经损伤诊断研究
神经肌电图检测应用于臂丛神经损伤诊断研究魏天【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(21)13【摘要】Objective To analyze the value of electromyography(EMG) detection in diagnosis of bra-chial plexus injury.Methods A total of 50 patients with brachial plexus injury in Nanshi Hospital from Aug.2012 to Aug.2013 were included in the study.All were checked by magnetic resonance imaging (MRI),preoperative EMG and intraoperative somatosensory evoked potential(SEP) examination.The diag-nostic accordance rate was compared.Results The coincidence rate of preoperative EMG examination in the diagnosis of nerve types in brachial plexus injury was very good,all Kappa >0.75.The coincidence rate of preoperative neurological EMG in the qualitative diagnosis of brachial plexus injury was 82.2%(125/152), which was significantly higher than 68.4% (104/152) of MRI diagnosis and equivalent to SEP diagnosis80.9%(123/152).The difference was not statisticallysignificant(P >0.05).Conclusion Preoperative EMG examination can effectively improve the coincidence rate in diagnosis of brachial plexus injury , help judge the injury nature correctly,and reduce misdiagnosis.%目的：探讨神经肌电图（ EMG）检测对臂丛神经损伤的诊断价值。
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55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析
【关键词】臂丛神经损伤；肌电图
臂丛神经损伤是临床常见的神经损伤之一，由于该神经解剖结构复杂，损伤类型较多，仅根据病史、体征以及影像学检查结果等资料很难确诊，而神经电生理检查可以从电生理角度为临床提供臂丛神经损伤的类型和严重程度等情况。
为了提高臂丛神经损伤的诊断水平，笔者对55例该病患者的神经肌电图（EMG）检查结果进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料55例外伤性臂丛神经损伤患者，男44例、女11例，年龄6个月～56岁，平均33岁。
病程15 d～2年，受伤原因包括车祸25例、机械绞伤10例、切割伤8例、摔伤6例、产伤6例。
1.2 肌电图（EMG）检查方法使用丹麦产KEYPOINT肌电图仪，根据病情，对尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肌皮神经和肩胛上神经的复合肌肉动作电位（CMAP）、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）和末端运动潜伏期等项目进行测定。
同时，对以上神经支配的肌肉进行针极肌电图检查，对于怀疑有神经根损害的患者，增加肩胛背神经、胸长神经、菱形肌、椎旁肌和前锯肌的检查。
1.3 诊断标准[1] 定性诊断：①完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量的自发电活动，无运动单位电位。
电刺激神经，相应肌肉测不出CMAP，并计算不出MCV。
②不完全损伤：a.严重损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，仅有少量MUP存在。
电刺激神经出现CMAP或（和）感觉神经动作电位（SNAP），但MUP的潜伏期明显延长，波幅明显降低。
MCV和SCV明显减慢；b.轻度损伤：相应神经根支配肌群的EMG 出现自发电活动，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。
CMAP和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度延长及降低。
MCV和SCV正常或轻度减慢。
定位诊断：当肢体某神经支感觉支配区感觉消失，而相应的SNAP保存则提示损伤可能在节前以及根性病变；若相应的SNAP缺失，则损伤可能在节后以及根以下外周部分病变。
2 结果
通过神经肌电图（EMG）的检测，确定本组55例中包括：全臂丛神经损害13例，臂丛上中干损害9例，臂丛下干损害11例，臂丛内索损害6例，臂丛后索损害7例，臂丛侧索损害5例，根性损害4例。
各自的神经电生理表现如下：①全臂丛神经损害：EMG显示小指展肌、拇短展肌、食指固有伸肌、肱二头肌和三角肌存在失神经损害。
其中尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经和腋神经
的MCV、SCV都没有引出波形。
尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经和腋神经的MCV明显减慢，波幅明显降低。
②臂丛上中干损害：EMG显示食指固有伸肌、肱二头肌和三角肌存在失神经损害。
其中4例（占44.4%）桡神经、腋神经、肌皮神经的MCV减慢、波幅降低，5例（占55.6%）肌皮神经、腋神经的MCV减慢、波幅下降。
③臂丛下干损害：EMG显示小指展肌、食指固有伸肌、拇短展肌存在失神经损害，其中5例（占45.5%）正中神经、尺神经、桡神经MCV减慢，6例（占54.5%）小指SCV减慢，F波异常。
④臂丛内索损害：EMG 显示小指展肌、拇短展肌存在失神经损害，食指固有伸肌正常。
4例（占66.7%）正中神经、尺神经MCV减慢，波幅下降，小指SCV减慢；正中神经、尺神经SCV未引出，F波消失2例（占33.3%）。
⑤臂丛后索损害：EMG显示食指固有伸肌、三角肌存在失神经损害。
3例（占42.9%）桡神经、腋神经MCV减慢、波幅降低，4例（占57.1%）桡神经、腋神经没有引出波形。
⑥臂丛侧索损害：EMG显示肱二头肌存在失神经损害。
3例（占60%）肌皮神经MCV减慢、波幅降低，2例（占40%）肌皮神经未引出波形。
⑦根性损害：EMG示食指固有伸肌、拇短展肌、小指展肌、肱二头肌、三角肌存在失神经损害，并伴有菱形肌、椎旁肌、前锯肌神经改变。
尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经、腋神经MCV 都没有引出波形。
3 讨论
由于臂丛神经位置表浅，周围有很多骨性结构，又处在肩胛和颈部经常活动区域，所以臂丛神经很容易受到伤害。
常见原因有车祸、穿透伤、枪伤、人工或机械牵拉、挤压伤、肩关节脱位、肱骨骨折等[2]。
神经电生理检查可以检测出臂丛神经主要分支的功能状况，明确损伤范围、类型和程度。
为了提高诊断水平，笔者对55例臂丛神经损伤患者的神经肌电图检查结果进行了总结分析。
结果表明，臂丛神经损伤后，肌电图主要表现为神经支配肌肉的失神经改变，典型特点是出现纤颤电位、正相电位以及运动单位电位的减少，MCV、SCV呈现轻度减慢或者测不出来。
当臂丛上干损伤时，可累及腋神经、肌皮神经、肩胛下神经及其支配的肌肉，当臂丛中干损伤时可累及桡神经及其支配的肌肉，当臂丛下干损伤时可累及尺神经及其支配的肌肉，当臂丛内侧束损伤时可累及正中神经、尺神经及所支配的肌肉，当臂丛外侧束损伤时可累及正中神经、肌皮神经及所支配的肌肉，当臂丛后束损伤时可累及桡神经、腋神经及所支配的肌肉。
臂丛根性损害可导致其支配的大部分肌肉（尤其是前锯肌、颈椎椎旁肌）存在失神经改变。
根据以上特征，通过对本组神经肌电图检测结果的分析，确定本组包括全臂丛神经损害13例，臂丛上中干损害9例，臂丛下干损害11例，臂丛内索损害6例，臂丛后索损害7例，臂丛侧索损害5例，根性损害4例。
总之，神经肌电图既可以明确臂丛神经损伤的受伤范围和部位，又可以提供神经损害类型和严重程度等情况，是臂丛神经损伤的有效诊断方法。
参考文献
[1] 托亚，肖剑平.50例臂丛神经损伤的肌电图诊断.临床神经电生理学杂志，2004，13（4）：232233.
[2] 党静霞.肌电图诊断与临床应用.人民卫生出版社，2005：283294.。