腹腔镜扶镜经验介绍ppt课件
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
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2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
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3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
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5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
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五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜扶镜要点
腹腔镜手术扶镜操作要点1.熟悉腔镜系统视光水电气及影像基础知识、基本原理。
2.扶镜姿势：身体直立，直视前方电视屏幕，右手（或左手）轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，左手（或右手）轻靠光纤连接处（切勿提拉光纤）随时准备摆动光纤调整视野角度。
3.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身经量固定不晃动。
4.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。
5.参照：以腹前璧（天花板）、盆腔后壁（地平面）及两侧圆韧带（水平线）为参照。
正常解剖人体前述三平面任何一平面与相应指示方位有夹角均提示镜像已旋转。
6.角度调整：善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。
镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒），如人体立正时面向左侧；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒），如人体立正时面向右侧。
与此类推可暴露360度全方位视野（四维立体空间）。
7.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。
注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进，不影响手术进程。
8.远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。
9.投影聚焦，局部镜像与全景交替以示术者清楚自己的方位及操作部位周围环境是否安全，点面是否精准。
10.反光处理：适当减弱光源强度，或在不影响操作视野情况下适当偏移聚焦点，或稍后退分散强光束，以保证操作点面清楚为宜。
11.器械交叉碰撞处理：扶镜目的即暴露视野，保证手术通畅顺利，当精细操作聚焦到点时难免腹腔或腹外镜身与术者交叉，原则应扶镜则避让术者，但不能影响视野而使手术中断（此时应巧妙应用光纤调节角度，即换角度）。
12.镜面模糊处理：首先判断原因：焦距问题、烟雾影响、冷热相撞、镜面污渍、水雾蒙镜等。
焦距变焦则停止操作，定距调焦；烟雾影响则适当排放烟雾；冷热相撞则退镜至套管冷却镜面（频繁出现则适当排气降低腹腔气温或出镜温热水浸泡镜面数秒）；镜面污渍则在相对清洁组织表面轻刮镜面或出镜用微湿纱布擦试镜面（均顺一方向擦试，切勿来回磨蹭，否则镜面易花）；水雾蒙镜则镜面下缘轻触其他物体导下水雾即可。
腹腔镜基本操作技术-PPT课件
• 一、后腹腔 多选三点法：沿十二肋下1cm横行切开约 1.5cm切口，用中弯钳垂直刺入分离至后腹 腔并扩大，放入自制的气囊（气囊尿管末 端用6号手套包扎）或可视式腹膜外腔扩张 器扩张。再从髂前上棘上2cm穿刺放入 F10Trocar。再向前在腋前线肋下放入 F5.5Trocar。最后向十二肋下切口用双10 号线全层缝合放入F10Trocar.
二、腹腔： 先建立气腹再直视下放入Trocar
用两筋膜牵引线牵拉将套管引入
引入建立气腹
监视下Trocar置入
监视下动
体壁与进气孔缝合固定
为了最好的显露常采用对抗牵引
缝针的置入通常用持针钳在距针尾2－3cm处夹住缝线，再经10mmTrocar将针和缝线置入腹腔内
缝合与打结 缝合时，需要在术中确定缝合层次、边距和针距，缝针最好有弧度。通常线长15－20cm。持针钳选用
掌握法打结方法较多常用：
滑结转为方结
体外打结
LigaSure止血及离断
止血
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术基本认识PPT课件
、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
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所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
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感谢您的观看。
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胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
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我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
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持针器
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细齿抓钳
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组织剪
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粗齿抓钳
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电凝棒或蘑菇头
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电凝钩
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腹腔镜扶镜技巧
腹腔镜手术已有百年历史，近十年来随着微创概念的深入人心，腹腔镜手术的发展突飞猛进，在许多方面腹腔镜手术甚至已经代替了传统开放手术成为术式的金标准。
近年来腹腔镜胃肠手术也得到了广泛的认可，手术技巧不断改进并逐渐规范化，在人们重视腹腔镜胃肠手术技术规范及改进的同时，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色扶镜手。
扶镜的好坏直接关系到手术的成败，因为在腹腔镜手术中术者失去了手的触觉，取而代之的是对清晰视觉的更高要求。
多年的腹腔镜胃肠手术经验让我们总结出要想扶好腹腔镜必须注意以下八个字：泡、擦、平、中、进、退、旋、跟<泡字诀：腹腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。
清晰的术野不仅可以让术者心情愉悦，更能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生。
想要得到一个较为持久的清晰视野有很多影响因素，但术前对镜头的处理显得尤为重要。
为此，人们尝试了很多办法如：碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，效果均不理想。
我们认为术前用60-70 C热水浸泡镜头的效果最好，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在60 C左右。
第一次浸泡镜头最重要，时间要稍长，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可以仅为几秒即可<擦字诀：镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。
擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。
整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰的术野。
平字诀：镜头进入腹腔后扶镜手对于腹腔镜的操作主要集中在腹腔镜的底座及光纤上。
腹腔镜底座平是得到正确术野的基础。
现在从事腹腔镜胃肠手术的医生大多有丰富的开腹手术经验，所以，所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。
不同的手术我们可以选择不同的参照物来调整腹腔镜的底座：上腹部手术时要保证肝及胰腺水平；盆腔手术时要保证子宫或膀胱水平；游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平；游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静脉垂直等等。
腹腔镜扶镜技巧
直肠手术时保持骶膀胱襞水平
游离肠系膜下血管时要保持腹主动 脉水平
离彳T半结肠m管时要保持肠系膜上 静脉垂直
腹腔镜退后观察主要用于三个方面的情况。一 是在对术野进行大的调整时需要使腹腔镜远离 术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在 直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调 整时间。二是手术结束清理术野时，这时的大 范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避 免术野活动性出血等情况的遗漏。三是在超声 刀对含水量较大的器官例如大网膜、肥胖病人 的肠系膜的游离时可能会产生较大的水雾甚至 飞溅的液滴，这时让腹腔镜远离目标可以让腹 腔镜保持清晰，减少泡镜或擦镜的次数，使手 术进程更加流畅。
所谓“旋”就是扶镜手对30°腹腔镜上光纤的 使用，它使腹腔镜实现了对目标的立体观察， 让腹腔镜胃肠手术，特别是胃肠肿瘤手术成为 可能。30°腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右 偏则镜头向左看，180°旋转光纤则向上看。 腹腔镜胃肠手术时，光纤的旋转功能一般用于 四个方面情况：一是对血管的游离，需要从血 管的不同侧面进行观察，充分打开血管鞘，以 达到血管的裸化。二是在低位直肠的游离，需 要做到“后方指路、双侧包抄、前方会合
镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选 择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身 后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭23边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。整 个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进 入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以 使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰 的术野。
擦拭镜头的时机在术中尤为重要，尽量不要随 意抽出镜头进行擦拭，镜头被单个水珠或脂肪 滴污染时，暂时偏移镜头，使当前操作可以完 成。 正确的擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转 换或更换器械时. 错误的时机则是出血、结扎血管、清扫淋巴结 等手术的关键步骤。 术中注意由术者指挥镜头，随意的暂停手术擦 拭镜头会破坏整台手术的连贯性。
干货腹腔镜扶镜基础系列之操作篇
干货腹腔镜扶镜基础系列之操作篇导语弄懂腹腔镜的视角原理是扶镜的基础，市面上一般有0°和30°两种镜头，本期说的是30°镜头。
>> 来源：世界微创医学镜头视角的讲解01弄懂构造以STORZ的腹腔镜为例，如下图。
此类摄像头是30°镜，也就是说顺着镜身的方向不是视野的方向，视野方向是偏向光源接口对侧的。
这种构造可以极大地增加了手术的可视范围。
02范围的大小30°镜的可视范围是一个圆锥体空间（如下图）。
手术中采用斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
03应用由于镜头头部的构造是个斜切面，手术中需通过不时的调整变换角度来达到更好的暴露。
如02下图提到的斜切所对的就是最好的暴露，判断斜切是通过光源接头来为基准的，因为二者是相对静止且位置对立。
啰嗦几句光源线的作用不仅仅是为了提供光源，最主要是给操作者旋转镜头提供了很大的便利！忽视了旋转镜头也就有可能丧失地利的优势，手术者别扭，手术也会不那么轻松顺利。
如下图所示，两个光源角度的不同暴露的情况就不一样，需要亲们根据实际情况，因地制宜来选择。
腹腔镜扶镜基础系列之操作篇：腹腔镜调试里的学问腹腔镜扶镜的一些调试01白平衡除了按照特定参数调节，简便的方法也可以在腹腔镜进入腹腔之前需参照纱布对白平衡02调焦调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。
把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。
03倍数一般情况下倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯，建议把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。
当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，可以退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。
常见的一些问题01镜子显像不清楚的情况a 、镜头头部不清楚：可以泡、可以擦、也可以蹭，这些都可以b 、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚c 、trocar 内有污物，纱条擦拭即可d 、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚e 、机器或外接线路出现问题。
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镜身的进退
镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后 退视野变大而局部画面缩小。 当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为 主；当辨认方位或寻找物品时，应给予远距视野。
30°角度的应用
转动光纤能为30°腹腔镜提供另外一个平面，而所观察术野不会颠倒。
术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。 镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚 成小液滴，导致画面模糊。 术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦 拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理 完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。 若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置 于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节 省手术时间。
腹腔镜扶镜经验介绍
腹腔镜镜头的分类
腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。30°镜能通过转动光纤，提供多 角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医 院所采用。
腹腔镜手术特点
腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显 露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。一名合格的 扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。
选择合适的参照物
下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向
选择合适的参照物
游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平
选择合适的参照物
游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直
选择合适的参照物
不同手术平面过渡需适当旋转腹腔 镜底座
重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告） 中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186
镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近， 特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等 飞溅所造成。 镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素
腹腔镜扶镜——显露
扶镜手应该利用30°镜，为术者提供一个良好的术野，既要充分暴露手术操作区 域，又要巧妙避开术者操作器械，避免腹腔镜与术者器械相互“打架”。 发挥30°镜的优势，首先需要充分理解30°腹腔镜的结构。30°腹腔镜由腹腔镜 底座和光纤组成，共有四个平面一个深度
腹腔镜扶镜——稳定
手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快 速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术 的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向 (图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动
腹腔镜扶镜——清晰
转动30°镜能补充镜身大角度摆动的缺陷。
右转则渐向左上看，左转则渐向右上看。 光纤旋转180°时则向上前看，俗称“看天花板”，这在低位直肠癌根治中分离 骶前韧带时尤为重要。 镜身和光纤不是相互独立的两部分，通常光纤的转动多需要配合镜身的变化。
腹腔镜扶镜——配合
一名扶镜手除了需要掌握扶镜的基本原则，还需要去理解每一个手术，了解手术 的步骤和术者的习惯，提前预判术者意图，为术者提供最舒适的术野。 团队默契的配合，才能使手术更加精品化和艺术化。
底座如同人的身体(图5)，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即无论术 中体位如何变化，都应该使腹腔脏器处于平卧位时的状态，使镜身底座平面与术 野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。 手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。
选择合适的参照物
上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平