心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点
心肌淀粉样变性4例临床特点分析
心肌淀粉样变性4例临床特点分析薛枫;蒋廷波;周亚峰;孙云娟【摘要】目的：探讨心肌淀粉样变性的临床特点及其诊治方法。
方法对确诊的4例心肌淀粉样变性患者的临床资料进行回顾性分析。
结果4例临床表现均以充血性心衰、心律失常、低血压为主；均出现血清N末端B型利钠肽原水平增高，3例出现肝肾功能异常，1例行血尿轻链水平检查出现增高。
4例心电图均为低电压表现，心脏超声均表现为左室壁增厚。
4例腹壁脂肪组织活检刚果红染色均为阳性。
1例行硼替佐米及地塞米松化疗者第1疗程结束后复查血轻链水平降至正常，其余3例未行化疗者均于就诊后4～8个月死亡。
结论心肌淀粉样变性具有特征性的心电图和心脏超声表现，脂肪组织病理检查可确诊。
应主要针对淀粉样变性进行治疗。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P92-94)【关键词】心肌;淀粉样变;心力衰竭;心电图;心脏超声【作者】薛枫;蒋廷波;周亚峰;孙云娟【作者单位】苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R364.2淀粉样变性是指不溶性的纤维蛋白沉积于组织或器官的细胞外基质，导致器官结构和功能损害的疾病，好发于心脏、肝脏、肾脏、胃肠道、神经组织等；累及心肌时称为心肌淀粉样变性。
心肌淀粉样变性临床表现复杂且缺乏特异性，可造成诊断的延误，病死率较高[1]。
2012年2月～2014年4月，我科收治了4例心肌淀粉样变性患者，现对其临床资料进行回顾性分析，总结其诊断及治疗特点，以提高对该病的认识。
1.1 基本资料 4例患者中男2例、女2例，年龄47～73岁、平均58岁，病程1个月～2年。
主要以呼吸困难、尿少、水肿、晕厥、低血压等表现就诊；合并心律失常3例，其中阵发性房颤1例、间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例、间歇性窦性停搏1例。
心脏淀粉酶样变性
胸水探查彩超： 2017-4-11，双侧胸腔积液，右侧已定位 2017-4-14，双侧胸腔积液 2017-4-17，少量胸腔积液
子宫附件（经阴道）彩超： 子宫次全切术后 双侧卵巢大 左侧卵巢周围少量包裹性积液
骨髓穿刺病理检查： 碱性刚果红（-）
二级护理 低盐低嘌呤饮食 陪住 测体重 记出入量
阿司匹林肠溶片 100mg 口服 QD 乳果糖口服溶液 15ml 口服 QD 盐酸氨溴索 30mg 口服 TID 双歧杆菌三联活菌胶囊 630mg 口服 BID 替普瑞酮胶囊 50mg 口服 TID
1，遵医嘱给予低流量氧气吸入
2，根据患者的主诉及下肢水肿的情况可逐渐下床活 动。 3，给予低盐，低钠，易消化饮食少食多餐，以免加 重心脏负担。
1：心衰的治疗 2：心率失常的治疗
该病尚无满意的治疗方法，可根据临床表现对 症处理。
一般资料 姓名：张金霞 性别：女 籍贯：黑龙江绥化市 年龄：50岁 入院诊断： 慢性心功能不全 心动能三级 子宫肌瘤术后 入院时间：2017.04.07 出院时间：2017.
患者间断双下肢水肿6年，未能明确诊断，未予治 疗。2年前出现水肿加重伴间断喘憋，予强心，利 尿，扩管等治疗后，水肿逐渐减轻，但自觉喘憋症 状改善不明显。
1，心血管表现： A:代偿期
常无临床表现，或仅有头晕，乏力,劳累后心悸,气急等.
轻中度腹水,四肢凹陷性水肿,后期出现左心衰表现. 2)心律失常, 以房颤多见.也可发生恶性室性快速心 律失常甚至猝死. 3)收缩压降低,由于心排血量降低,易引起收缩压降低, 脉压变小. 4)心绞痛,患者常有胸闷,心前区隐痛或典型的心绞痛
心二
在1850年，Virchow发现人体组织细胞 间有一种沉积物，与碘接触后呈现类似淀粉的颜色 反应。称为淀粉样物质，并将沉积该物质的组织称 为淀粉样变性。现已证明，所谓淀粉样物质，实为 由不同成分组成的蛋白质，故称为淀粉样蛋白更合 适。
4例心肌淀粉样变的超声心动图和心电图特点及文献复习
ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ｍ ２ ０ ｏ ２ １Ａｌ ｏ ｈ ｍ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ａ ｏｄ ｓｓ ｂ ｉｐ ｙＲｅ ｕ ｔ ： ｌ ４ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｕ ｏｐｔ ｒ ａ ｏ ０ ５ ｔ ０１ ． ｌ ｆ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｍｌ ｉｏ ｉ ｙ ｂ ｏ ｓ ． ｓ ｌ Ａｌ ｅ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｓ
可伴 各种 类 型 的心律 失 常 。该病 易 和其 他心 脏疾
病混 淆 ， 预后 差 。早 期诊 断 ， 时治疗 对 改善 预后 及 至关 重要 。心 内膜 心肌 活检 刚果 红染 色 阳性 偏光 显微 镜 下呈 苹 果绿 双 折 射是 诊 断 Ｃ 的金 标准 ［ Ａ １ Ｊ 。 但 心 内膜心 肌 活检 开展 不普 遍 ，无创 诊 断方 法 在
分 析有 助 于提 高心 肌 淀 粉 样 变 的诊 断 率 。 关 键 词： 粉样变性 ； 肌 ； 淀 心 超声 心动 图 ； 电 图 心 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ — ０５ ２ １ ）３ ０ ３— ４ １ １０ ２ （０ ２ Ｏ — １４ ０ ０
中图分类号 ：５２ Ｒ４． ２
心 电图分 析包 括 ： 节律 、 导异 常 、 电压 （ 传 低 全
部 肢 体 导 联 电 压绝 对 值 ≤Ｏ５ ． ｍｖ或 胸 导 ≤１ ｍｙ ． ） ０ 和假 性梗 死波 形 ，即 Ｅ Ｇ≥２个 相邻 或 相关 导联 Ｃ
反 流 ．三尖瓣 少 量反 流 ，升主 动脉稍 宽 （ 余见 表
１ 。Ｅ Ｇ： 性心律 ， 性 早搏 ， 内传 导 阻滞 ， ） Ｃ 窦 房 室 肢
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ １ ｏ 一 ｏ ５２ １ ．３ ０ ｏ ： ． ９ ． ｓ ． １ ｏ ２ ． ２０ ． ２ １ ９ ｊｓ ｏ ０ ０
心脏淀粉样变患者的心脏超声特点(全文)
心脏淀粉样变患者的心脏超声特点B XX：1005-0515（20XX）12-397-02淀粉样变性是某些不能溶解的纤维状蛋白在组织细胞外沉积，同时引起组织器官代谢、结构改变和功能损害的系统性疾病。
心脏淀粉样变则是淀粉样物质沉积于心脏，对心脏结构功能造成影响，表现为浸润型心肌病样改变。
心脏淀粉样变以中老年居多，如若中老年患者出现原因不明的充血性心力衰竭，应行二维多普勒超声心动图观察，明确诊断。
1 资料1.1 临床资料取我院门诊或住院部的心脏淀粉样变患者共8例，时间为20XX年1月~20XX年6月，其中男7例，女1例，年龄44~68岁，平均58岁。
从发病到确诊1个月~20年。
全部病人均经肾、胃肠道或腹壁脂肪活检，刚果红试验呈阳性，证实为心脏淀粉样变性。
1.2 方法使用lodSSD 1700型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5MHz。
患者平卧位或左侧卧位，探头置于胸骨左缘第3~4肋间和心尖搏动点稍内侧处，猎取左室长轴和短轴切面和心尖四腔心切面，行二维和彩色多普勒超声心动图检查。
测量室壁厚度，观测心肌回声，测量左室舒张功能：二尖瓣血流频谱舒张早期（E）和晚期（）最大峰值速率，E峰下降时间（DT），肺静脉血流收缩期（Ps）、舒张期（Pd）和新房逆向波（P）峰值。
1.3 推断标准左心室舒张功能分级由二尖瓣和肺静脉血流频谱形态进行推断：2 结果超声表现为限制性心肌病特征，左房增大，左室腔可正常或减小；室间隔、左右室壁、房间隔均增厚；左室壁呈对称性肥厚，左室顺应性降低；小到中等量的心包积液；心肌超声组织特征为小斑点或颗粒状星点样回声。
3 讨论淀粉样变性是一种细胞体液系统性疾病。
多蛋白复合体是其沉淀物质的主要成分，沉积于机体各毛细血管和小动脉壁，之后逐渐侵蚀至细胞间，累积而引起器官结构改变，功能障碍等病变。
其临床表现取决于其沉积部位。
心脏淀粉样变性是沉淀物质沉积在心脏部位，造成心脏结构和功能的损害。
本组病例均表现为充血性心力衰竭，以体循环淤血的临床表现为主。
心肌淀粉样变的超声心动图特点及误诊分析
表 1 心电图异常与急性肺栓塞危险程度的相关性心电图异常高危（n=5）中危（n=41）低危（n=34）完全性右束支传导阻滞 0（0.00%）1（2.44%）0（0.00%）不完全性右束支传导阻滞 0（0.00%）2（4.88%）0（0.00%）窦性心动过速（>100次/min）3（60.00%）18（43.90%）6（17.65%）胸前导联T波倒置V14（80.00%）34（82.93%）21（61.76%）胸前导联T波倒置V24（80.00%）28（68.29%）12（35.29%）胸前导联T波倒置V33（60.00%）29（70.73%）6（17.65%）速和胸前导联T波倒置；高危、中危患者异常例数均显著高于低危患者（P<0.05）；见表1。
3讨论急性肺栓塞疾病为临床常见的循环障碍病理生理综合征，该病的临床症状主要表现为呼吸困难以及胸痛等，严重威胁患者的身体健康。
临床研究表明：急性肺栓塞疾病的临床诊断直接影响治疗效果，临床治疗方式的选择要根据疾病的危险程度分级进行。
所以要重视急性肺栓塞疾病危险程度的预测[3]。
近年来，影像学诊断技术不断发展和进步，急性肺栓塞无创诊断技术逐渐兴起并且实际应用于临床。
有报道称，心电图在急性肺栓塞的临床诊断中应用广泛，并且效果显著，检出率较高[4]。
通常情况下，急性肺栓塞患者的心电图频率、传导以及节律等都会出现一定的变化。
这主要是因为急性肺栓塞疾病会导致机体发生病理学变化，肺动脉内机械性阻塞增加机体肺循环的压力，从而提升肺动脉压力，导致心肌缺血与心室扩张情况出现。
所以说通过心电图分析能够判断急性肺栓塞疾病具体情况。
分析急性肺栓塞患者心电图变化原因发现，患者受到疾病影响肺动脉压力增大，影响机体右心排出量和左心的输出量，出现冠状动脉低灌注情况[5]。
另外机体血液中的缩血管物质有所增加，这样就可能引发冠状动脉缺血情况。
所以患者心电图会出现心律失常、不完全性右束支传导阻滞以及电轴右偏等异常情况。
心脏淀粉样变的心脏超声特点及诊断效果分析
变 累及 肾脏 的患者有 １ ９例 ， 占４ ７ ． ５ ％； 病 变累及 到腹部脂肪组织
的有 ６例患者 ， 占１ ５ ％； 有 １ ０例患者 的病 变累及到直肠黏膜 ， 占 总例数 的 ２ ５ ％； ５例 患 者 出 现 口腔 黏膜 的病 变 累及 情 况 ， 占 １ ２ ． ５ ％。在游离单 克隆轻链 的含量变化上 ，全 部患者 中有 ３ ０例
【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ｃ ） 一 ０ １ ８ ７ 一 Ｏ ２
心脏 淀粉样变是 因为淀粉样的蛋 白质 物质大量沉 积在心肌
计分析 。
２ 结 果
组 织内而造成 的一 种心肌疾病 ，这种疾病较 为少见 ，但 危害极 大。 临床症状 主要表现为心功能不全和心律失常为 。 心脏淀粉样 变 引发 的疾病死 亡率极 高【 】 １ ， 且 在发病 的早期不 容易被 发觉 ， 临
通 过心外组织活 检 ， ４ ０例患者 ， 刚果红染 色均为 阳性 ， 证实 为淀粉 样变性 。另外 ， 心外脏器活检患者具体 的受 累情况为 ： 病
床诊 断也较为复杂和困难 ， 极 易出现误诊 。 为 了探讨心脏淀粉样
变 的心脏超 声特点及诊断效果 ， 从２ ０ １ ０年 ４月一 ２ ０ １ ３年 ４月 间 在该 院接受 临床及病 理检查并最终确诊 为心脏淀粉样 变性 的患
２０ １ ３
— —
Ｎ ０． ２ ４
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃａ ｌ Ｔｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
影 像 与 检 验
口固 — — ■ ■ 譬 翟 一
心脏淀粉样变性的超声心动图及临床表现
Ｔａｊ ｄＪ Ａ ｒ２ ０ ， ｏ ３ ｏ４ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｐ ０ ９ Ｖ ｌ ７ Ｎ ｎｎ
临床 论丛
心脏淀粉样变性 的超声心动 图及临床表现
பைடு நூலகம்张文 云
关键 词 淀 粉样 变 性 心 肌疾 病
朱
瑾
甄景 琴
李
亚
李
徽
超 声 心 动描 记 术 ， 普 勒 ， 色 多 彩
１ 方法 ． ２
使用 Ｈ ｏ ｏ ５０彩超诊断仪 ，探头频率 ２ ４ ＰＳ ｎｓ ０ ５ ～
Ｍ 。患者平卧位或左侧 卧位 ， Ｈｚ 探头置于胸 骨左缘第 ３ ４肋 ～
间 和 尖 搏 动 点 稍 内侧 处 ， 取 左 室 长 轴 及 短 轴 切 面 和 心 尖 Ｄ 获 四 腔 切 面， 二维 和彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图检 查 。首 先 测 Ｄ 行
２ 结果
本组心脏淀粉样变 ６ ，超声 心动图表现 ： 例 ５例患者左
心 室 室 壁 厚 度 明 显 增 厚 ＞ ２ｍ １ ｍ，见 图 １ １ 左 心 室 室 壁 厚 ，例
性为 ８ ％ｔ 除上述超声心动图诊断心脏淀粉样变性 特点外 ， ７ ６ ￣ 。 还应除外高血压或瓣膜病变所致 的左室肥厚 、 不能用其他原
变性 、 萎缩或坏死。 舒张功能受损往往增加左室 、 左房和肺血 管 的压力， 表现为运动耐力 的降低和舒张期心力 衰竭， 并最终
出现 收 缩 功能 衰 竭 ［ ｌ ｎ Ｈ 究显 示 ， 脏 淀 粉样 变 性 表 ３ ｅ 等 研 １ 。Ｋ ｉ 心
率， Ｅ峰下降 时间 （ Ｔ ， Ｄ ）肺静脉血流收缩期（ｓ、 Ｐ）舒张期（ｄ和 Ｐ）
现为持续性舒张功能受损， 随病情进一步发展， 充盈形式从弛 缓型异常很快恶化为假性正常至限制型充盈， 而且这些异常 表现与心脏受浸润的程度有关 。 超声心动图心脏淀粉样 变性
心脏淀粉样变性的超声诊断
文/ 孙晓红（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）淀粉样变性是多种原因造成的淀粉样物质在体内脏器细胞间质沉积，致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征，其累及部位包括：皮肤、肝脏、肾脏、神经系统、心脏、关节等。
心脏淀粉样变性为继发性心肌病，临床上并不少见，主要为限制性心肌病的表现，其临床表现包括充血性心衰、心绞痛和心律失常等，由于症状不典型，且诊断困难，容易误诊或漏诊。
超声心动图表现1.左右心室室壁明显增厚，心肌回声床确诊有赖于心肌活检，其他组织的病理1.与高血压引起的心肌肥厚相鉴别。
高血压引起的心肌肥厚有长期的高血压病史，表现为升主动脉内径增宽，左心房扩图1 胸骨旁左室长轴切面左心房增大（前后径约45mm），左心室内径正常（舒张末期内径约54mm），室壁明显增厚，少量心包积液。
图2 左心室短轴切面左心室室壁普遍性增厚，心肌回声增强，呈颗粒状闪烁回声。
图3 心尖四腔心切面左心房、右心房增大，室壁增厚，左心室收缩功能轻度减低，射血分数（EF）51%。
图4 二尖瓣前向血流频谱舒张早期峰值流速（E峰）大于舒张晚期峰值流速（A峰），呈假性正常化。
图5 二尖瓣环（室间隔侧）处组织多普勒舒张期e峰明显减低，E/二尖瓣环舒张早期运动速度峰值（e’）＞14。
图6 连续多普勒频谱示三尖瓣反流峰值速度提示肺动脉压无明显升高。
17文/ 李德春（辽宁省本溪市第六人民医院感染五病房副主任医师）肝脏是人体的化工厂，是人体内最大的实质性腺体器官，具有分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能，临床上可以通过一些化验指标来反映这些功能，也就是所谓的肝功能化验。
下面，笔者将通过肝功能化验单上的内容来解读一下主要指标的参考意义，继而读懂肝功能化验单。
肝功能化验单上一般主要包括以下。
pyp心肌淀粉样变诊断标准
pyp心肌淀粉样变诊断标准
pyp心肌淀粉样变的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 心电图检查：在心电图上，患者可能出现肢体导联呈现低电压，胸前导联R波递增不良的情况。
2. 超声心动图检查：通过超声检查，可以发现左心室和室间隔的室壁增厚，而且表现为特征性回声增强，左房扩大、左室腔正常或者缩小，左室的舒张功能减退。
3. 心脏核磁检查：心脏核磁检查可能提示心内膜下心肌延迟强化。
4. 组织活检：心肌淀粉样变性的诊断金标准依赖于病理活检，经病理活检特染后即可确诊为心脏淀粉样变性。
如果以上检查中存在不能解释的心室肥厚，再结合心外组织刚果红颜色阳性，通常不经过心内膜的心肌活检也可以考虑心肌淀粉样变性。
请注意，以上信息仅供参考，具体的诊断还需要结合患者的具体病情和医生的判断。
如果您有关于心脏健康方面的问题或疑虑，建议尽快咨询专业医生进行诊断和治疗。
心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点的研究
并采取有效措施加以解决。
总之 ， 在 临床 治疗糖尿病 肾病时 ， 应根据患者主观意愿 、
经济状况 、病情 实际情况及主治 医生经验水 平 ， 若无法耐受
血液 透析 ， 有 腹部手术史患 者可选择腹膜透 析。Ｈ Ｄ、Ｃ Ａ Ｐ Ｄ 患者发病年龄 、病程 、并发症 、血糖 、血压等控制情况 以此 确定 透析方案 。在临床 治疗时 ， 无需局 限于一 种方式治 疗 ， 若 患者高 龄 、残余 肾功 能 ， 则 首先 可 以使 用 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ ， 严重 心
脂方 面其 风险率低 于 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ 。因此 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ患者 透析期间应加
强 复查 ， 注意透析 变化 ， 注意高 血脂 、高 血糖等 并发症 Ｊ ，
［ １ ］ 李慧凛 ． 终末期糖尿病 肾病血液透析和腹膜透析预后 的比较研 究 ． 中国血液净化 ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ （ ５ ） ： ２ ３ ８ — ２ ４ １ ． ［ ２ ］ 蒋文 勇 ． 糖尿病 肾病尿毒症患者血液透析与腹 膜透析的疗效对
心脏 淀粉样变 是一种 由于淀粉样 的蛋 白质物质 大量沉积 及 向心 性 左 室 肥 厚 。 在人 体心 肌组织 内 （ 如左 心室 、心房 、瓣膜 、血 管周 围等 ）
高 。由于该疾病早期症状 不明显 ， 加大 了临床诊 断难度 ， 且 常 、心功能不全等 。本 院为分析 心脏 淀粉样变 的心脏超声 与
左心室后壁 向心性增厚 以及左心室容积正 常 ， 舒张功能不全 ； 有９ ３ ． ３ ％患者有左心房增 大 ， ８ ０ ． Ｏ ％ 患者
心 内膜下心肌有颗粒样反光增强 ， ５ ３ ． ３ ％患者有 中、大量心包积液 。心 电图特点 ： ｌ ５例患者 中 ， 肢体导
心脏淀粉样变的心脏超声特点及诊断效果
心脏淀粉样变的心脏超声特点及诊断效果【摘要】目的：探讨心脏淀粉样的心胀超声特点以及诊断效果。
方法：选取从2020年1月-2023年1月我院接收的57例心脏淀粉样病变患者作为研究对象，患者均采用心脏超声检查，观察超声心动图影像特点，并和病理检查结果进行对照，评估心脏超声的诊断效果。
结果：54例心脏淀粉样病变患者的超声心动图均可见心室间隔、左心室后壁向心性增厚的增厚变化，但左心室的容积正常；54例患者均出现心脏舒张功能异常，大多数患者出现左心房增大、心包积液等，心脏超声均可以看到患者不同程度的心脏淀粉样病变的相关表现。
在病变累及方面，心脏超声检出15例心脏淀粉样病变累及肾脏，19例病变累及脂肪，18例病变累及胃肠粘膜，共计检查出52例病变累及其他部位患者，心外活检病理检查共检出52例病变累及其他部位患者，心脏超声的诊断准确率达96.30%。
结论：通过心脏超声能够有效看到心肌颗粒样反光增强等心脏淀粉样病变的典型特征，具有理想的诊断价值，值得推广。
【关键词】心脏淀粉样病变；心脏超声；医学影像特点；诊断【 Abstract 】 Objective: To investigate the ultrasonographic characteristics and diagnostic effect of cardiac amyloid distension. Methods: A total of 57 patients with cardiac amyloid disease receivedin our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as research objects. All patients were examined by echocardiography. The characteristics of echocardiography were observed and compared withthe results of pathological examination to evaluate the diagnosticeffect of echocardiography. Results: The echocardiography of 54patients with cardiac amyloidosis showed the thickening changes of ventricular septum and left ventricular posterior wall, but the leftventricular volume was normal. All 54 patients had abnormal cardiac diastolic function, and most of them had left atrial enlargement and pericardial effusion, etc. Cardiac ultrasound could see the related manifestations of different degrees of cardiac amyloid lesions in patients. In terms of disease involvement, cardiac ultrasound detected 15 cases of cardiac amyloid disease involving kidney, 19 cases of cardiac amyloid disease involving fat, and 18 cases ofgastrointestinal mucosa, a total of 52 cases of cardiac amyloid disease involving other sites were detected, and a total of 52 cases of cardiac biopsy involving other sites were detected. The diagnostic accuracy of cardiac ultrasound reached 96.30%. Conclusion: Cardiac ultrasound can effectively see the typical features of myocardial granuloid reflection enhancement, which has ideal diagnostic value and is worth popularizing.【 Key words 】 cardiac amyloidosis; Cardiac ultrasound; Medical image characteristics; diagnosis为明确心脏淀粉样变的心脏超声特点及诊断效果，本次研究就选取近年来我院接收的57例心脏淀粉样病变患者作为研究对象，患者均采用心脏超声检查，观察心脏超声的影像特征以及诊断价值，具体报道如下。
心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点分析
［ ８ ］ 郭跃文 ， 张勇军． 影响临床检验标本采集的因素与对策『 Ｊ ］ ． 中国实用
医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ２ ３ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ４ 一 ｌ ３ ）
作 息习惯 ， 禁食高糖类食物 ， 禁 喝酒 吸烟。② 采集前 ， 患者保持
心 脏 淀粉 样 变 的心脏 超声 及心 电 图特 点分 析
姜 惠文 于晓丹
（ 威海市 中心医院 ， 山东 威 海 ２ ６ ４ ４ ０ ０ ）
照相关章程 ， 确保所贴条码 整齐牢 固 ； 按 照不 同的检 查项 目对 采 血管进行分类 。⑤ 采集时 间控 制得 当， 不宜过早 ， 也不宜过
图特点 ， 分析其在心脏淀粉样 变的早期识别与诊 断方面的应用
选 取我 院 ２ ０ １ ３ 年 ３月一 ２ Ｏ １ ６ 年 ９月收 治 的 ２ ６ 例 经 临床 检 查 与 病 理检 查后 确诊 的 心脏 淀粉 样 变 患者 ， 观 察 分析
集 时， 应始终保持坐姿状态 ， 以减少站姿采集造成的风险。⑧采
（ ２ １ ） ： ２ ９ ４ ７ — ２ ９ ４ ８ ．
临床检验标本 的采集 是一个 既简单又复杂的过程 ， 其 复杂
主 要 是 因为 其 会 受 多 种 因素 的影 响 ， 从 而 影 响检 验 结 果 ， 造成 结果不准确 ； 其 简 单 主 要 是 因为 检 验 过 程 非 常 简 单 ， 只 需 两 步
１ ４ ｌ 胡洪兰 ， 李青峰． 临床检验标本采集 的影响因素及相应措施 【 Ｊ Ｊ ． 中国 煤炭工业医学杂志 ， ２ ０ １ ４， １ ７ （ ３ ） ： ４ ２ ５ — ４ ２ ７ ． ［ ５ ］ 谢华 ． 临床检 验标本 的质量对检验结果 的影响【 Ｊ Ｊ ． 中国民族 民间医
心脏淀粉样变患者心脏超声特点分析
2结果38例患者的具体受累情况具体为：有17例患者心脏淀粉样变累及肾脏，占44.74%；有5例患者累及腹部脂肪组织，占13.16%;有9例患者累及直肠粘膜，占23.68%；4例患者累及口腔黏膜，占10.53%。29例患者的血清以及尿液中单克隆轻链的含量明显上升，占76.32%；7例患者的血清中单克隆轻链含量明显增加，占18.42%；2例患者的尿液中单克隆轻链含量明显增加，占5.26%。
38例患者的心电图检测结_H犖_敔蝊酄果：38例患者经心电图肢体导联检测，有20例患者的电压较低，占52.63%；同时伴有伴有胸前导联低电压有23例患者，占60.53%；有17例患者出现假性梗死Q波，占44.74%。38例患者中有5例患者出现；有4例患者在一度房室的传导过程中出现阻滞状态，占10.53%；1例患者出现二度二型窦房阻滞状态，占2.63%。此外，6例患者发生永久性房颤现象，占15.79%。38例患者胸前的导联电压数值差距明显，平均值为（0.69±0.25）-（2.0±1.10）mV.3讨论临床治疗中心脏淀粉样变的早期表现是心脏舒张功能发生障碍，部分患者还可发展为心力衰竭症状。若疾病影响心脏的传导系统，则会发生心律失常现象。但心脏淀粉样变患者的病程不同，其特点也不同，因此临床治疗中可能存在误诊情况。根据相关临床数据统计显示，心脏淀粉样变病症多发生在中老年男性患者身上，本组患者中有23例男性患者，占总人数的60.535,且患者年龄多分布在42岁以上。心脏淀粉样变的典型症状为超声心动图检测患者存在明显室壁肥厚症状，但心电图检测发现患者存在肢体导联低电压症状。心脏淀粉样变疾病的累及部位上，多累及患者的肾脏以及皮下脂肪组织，患者的口腔、胃肠道以及骨髓等也可成为累及部位[2]。但在临床治疗中，也可通过活体检查，抽取活体样本检测患者的病变情况，选择样本时需要注意根据患者的病变累及部位，合理选择取样样本。
心肌淀粉样变
心脏彩色超声:双房增大，左心室壁增厚，退行性瓣 膜病，少量心包积液，右心房内异常回声（可见横 向走行条索状强回声）。
辅助检查
血常规可见白细胞：10.4×109/L。
尿常规：潜血2+，蛋白3+。 24小时尿蛋白定量：5.0 g/d。
BNP：1420pg/ml。
肝功能、肾功能、蛋白芯片、肾脏超声、膀
进一步探讨及检查
患者有大量蛋白尿；心脏彩色超声可见限制
性性疾病的改变；并且有皮损表现。 行下腹部皮下脂肪活检，刚果红染色阳性。
最终诊断
系统性淀粉样变性（累及心脏、肾脏），心
力衰竭，心功能Ⅲ级，心力衰竭Ⅱ度，心律 失常，心房颤动。 高血压2级 很高危。 冠心病，稳定型心绞痛。 肺部感染。
系统性淀粉样变性累及心脏
一般情况 患者男性，71岁 主因间断心悸、气短伴纳差8月余，加重3个 月入院。 自发病以来体质量下降20 kg。 既往高血压病史10余年。
体格检查
P 98次/分，BP 110/80mmHg。
左面颊部可见2 cm×2 cm,2 cm×3 cm两处
红斑，双下肢及双足可见淡红色皮疹。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 心室率104次/min，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，二、三尖瓣听诊区均可闻及3/6级 收缩期吹风样杂音。 腹软，肝于肋下2 cm，剑下3 cm可触及质软 无压痛，脾未触及。双下肢中度水肿。
辅助检查
胸片：肺纹理增多；右肺下野渗出性病变；
心影增大。 胸部CT及强化：双侧胸腔积液，心包积液 伴肺间质水肿；右肺中叶外侧段慢性炎症； 两肺局限性灌注不均；提示冠脉硬化；肺 动脉强化螺旋CT扫描未见异常。
心电图：心房颤动，左束支传导阻滞，V5-6导联ST段压 低， Ⅰ 、aVL导联T波低平， V5-6 导联T波负正双向。
心脏淀粉样变的超声心动图诊断特征
心脏淀粉样变的超声心动图诊断特征
牟芸;邹伟璞
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2022(44)6
【摘要】心脏淀粉样变是系统性淀粉样变累及心脏的表现,具有进行性恶化的特点。
但是大部分患者常在出现症状后1年才明确诊断,失去早期治疗的机会。
超声心动
图是该疾病筛查的主要影像学检查手段,具有无创、无辐射、无禁忌证、经济实用
等优点,因此提高超声心动图对心脏淀粉样变的诊断率,可为改善患者预后提供帮助。
本文就心脏淀粉样变的超声心动图特征作一述评,以提高超声心动图医师对该疾病
的认识。
【总页数】5页(P563-566)
【作者】牟芸;邹伟璞
【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院心血管超声中心;浙江大学医学院附属
第四医院超声医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.20例心脏外伤患者的超声心动图影像学特征及其诊断价值分析
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的超声心动图诊断(附3例报告)3.心脏淀粉样变性的超声心动图诊断——附2例报
告4.心脏外伤患者的超声心动图影像学特征及其诊断效果观察5.心脏外伤患者的超声心动图影像学特征及其诊断效果观察
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最新：心脏淀粉样变患者临床心电图分析(完整版)
最新：心脏淀粉样变患者临床心电图分析（完整版）淀粉样变是一种多系统疾病，可累及心脏、肾脏、神经、肝脏、肺和胃肠道，至今发现30多种蛋白质沉积可导致不同类型淀粉样变性疾病的发生。
免疫球蛋白轻链淀粉样变（AL）或转甲状腺素蛋白淀粉样变（ATTR），是一种多系统蛋白沉积疾病，常累及心脏而导致心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis，CA）。
随着科学技术的进步，CA的诊断工具也越来越完善，包括心脏彩超、心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）、心肌活检、腹壁脂肪组织活检、发射型计算机断层显像（emission computed tomography，ECT）以及心肌标志物实验室检测、心电图检查，甚至将传统检测技术与基因检测等先进手段相结合。
但心肌活检、心脏ECT（99mTc －PYP骨示踪剂）等检查项目在很多基层医院难以开展，会造成很多CA 患者被延误诊治甚至漏诊。
CA患者早期临床症状常不典型，给早期诊断带来困难。
心电图作为一种无创简单的检查工具，对CA患者的早期诊断具有重要价值。
本文对我院45例明确诊断的CA患者的心电图资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1 研究人群与诊断标准收集2019年1月至2020年9月在我院明确诊断的CA患者45例。
AL 型心脏淀粉样变（AL－cardiac amyloidosis，AL－CA）的诊断标准如下：①具有受累器官的典型临床表现和体征；②血、尿中存在单克隆免疫球蛋白；③组织活检可见无定形粉染物质沉积，且刚果红染色呈阳性（偏振光下可见苹果绿双折光）；④经免疫组化、免疫荧光、免疫电镜或质谱蛋白质组学证实，沉积物为免疫球蛋白轻链沉积；⑤除外多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症或其他淋巴浆细胞增殖性疾病。
现代技术将骨示踪剂应用于放射性核素显像，能实现ATTR型心脏淀粉样变（ATTR－cardiac amyloidosis ，ATTR－CA）的无创诊断。