氯己定溶液在人工气道护理中的临床研究
不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果
不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果作者：陈莉莉罗月荷杨智学来源：《中国当代医药》2017年第20期[摘要]目的研究不同浓度氯己定进行口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果。
方法选择2015年5月～2016年12月本院收治的ICU气管插管患者80例，根据氯己定溶度将其分为A、B、C组，对照组采用无菌生理盐水。
分别进行q6h 1次的口腔护理，观察临床相关疗效指标。
结果 A、B、C组的口腔异味发生率、护理后的牙菌斑指数、体温、降钙素原水平、VAP发生率、总死亡率均低于对照组，护理后的菌落计数、白细胞计数、住院费用少于对照组，住院时间短于对照组（P[关键词]呼吸机相关肺炎；氯己定；口腔护理；机械通气[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0173-04[Abstract]Objective To study the application effect of Chlorhexidine with different concentration applied in oral nursingfor patients in ICU with tracheal intubation.Methods 80 patients in ICU with tracheal intubation treated in our hospital from May 2015 and December 2016 were selected and they were divided into group A，B and C according to the concentration of Chlorhexidine，while the control group was treated with sterile saline.The oral nursing of q6h every time was conducted in all patients.Clinical related curative effect indexes were observed.Results The incidence rate of oral odor，dental plaque index after nursing，body temperature，procalcitonin level and the incidence rate of VAP and the total mortality in group A，B and C were lower than those of the control group，and colony count after nursing，white blood cell count hospitalization costs in group A，B and C were fewer than those of the control group，the hospitalization time in group A，B and C was shorter than that of the control group （P[Key words]Ventilator associated pneumonia；Chlorhexidine；Oral nursing；Mechanical ventilation呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）指机械通气治疗48 h后和停止机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺部感染，是重症医学监护室（intensive care unit，ICU）常见的院内感染之一[1]，其可导致机械通气时间延长，住院时间和费用增加，甚至发生死亡[2]。
两种不同浓度氯化钠溶液在人工气道患者中湿化效果的观察
两种不同浓度氯化钠溶液在人工气道患者中湿化效果的观察保持气道通畅是生命支持的基础，气管切开是临床上解除呼吸道梗阻，救治危重患者的一种重要手段，是神经外科抢救危重患者的措施之一。
气管切开患者对吸入气体的过滤、加湿及湿化作用降低、甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，缺氧加重，肺部炎症。
由于气道开放，患者呼吸道失水增加，导致痰液黏稠不易咳出，易形成痰痂，导致呼吸系统感染，堵塞呼吸道，患者缺氧增加，甚至窒息。
有效的气道湿化对于气道切开患者的气道管理显得十分重要，传统的湿化是微量注射泵持续泵入0.9%氯化钠溶液。
我科2013年1月至2013年12月收治的人工气道患者采用微量注射泵持续泵入0.45%氯化钠持续气道湿化，提高了湿化效果，减少了并发症的发生，取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年9月至12月我科收治的符合研究标准的人工气道患者72例，其中男性44例，女性28例，年龄20～69岁，插管或（气管切开）时间2～30d。
纳入标准为：患者均有自主呼吸，非使用呼吸机辅助呼吸阶段、时间≥3d。
1.2 方法1.2.1 分组方法将2013年9月1日至10月31日收治的患者作为对照组，2013年11月1日至12月31日收治的患者作为观察组，每组36例。
2组患者在性别、年龄、病情轻重程度及治疗用药方面差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2.2 干预方法①两组均采用微量注射泵持续气道给药湿化法，即50ml一次性注射器抽取湿化液50ml后与一次性微泵延长管一端连接，延长管另一端则连接去掉针头的头皮针软管，排气后将注射器固定在微量泵上，调节泵速2～5ml/h，可根据痰液黏稠度调整，将头皮针软管插入气管套管内2～3cm处，并妥善固定，无菌滴药装置24小时更换1次，气管套管外口用湿纱布覆盖。
a.观察组予0.9%氯化钠与注射用水各半，组成0.45%氯化钠溶液作为湿化液行气道湿化。
药物在人工气道护理中的应用
药物在人工气道护理中的应用摘要：人工气道的护理对于通气的病人是十分重要的。
常用的气道湿化液各有利弊，对于气道内分泌物的稀释效果也众说纷纭。
此外，气道内应用抗生素也是争论的一个焦点。
本文介绍了常用几种气道湿化液和抗生素，尤其对 2.5%碳酸氢钠结合0.45%氯化钠进行了临床分析。
对于气道湿化护理中存在的几个问题，如湿化过度、细菌耐药、二重感染也做了简单的阐述。
关键词：人工气道；气道湿化液；2.5%碳酸氢钠；抗生素；细菌耐药人工气道的建立（包括气管插管、气管切开术）是抢治危重症病人的重要措施。
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加［1］，导致呼吸道粘膜干燥，粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；引起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，致细菌感染。
有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［2］。
因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。
气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率。
合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，保持气管道湿润，消炎抗菌，有效降低肺部感染的作用。
此外，对于发生呼吸机相关性肺炎的病人，气道内合理应用抑菌抗炎药物也是十分重要的。
现将几种常用气道湿化液及抗炎抑菌药物简单介绍如下，并对其相关问题进行讨论。
1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1 生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分、稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
等渗的生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染［3］。
应用氯己定进行口腔护理以预防呼吸机相关性肺炎的临床观察
１ ． ４方法
在预 防呼吸机 相关性肺炎 中起 到很重要 的作 用。为 了加 强 口腔护理 的
效果 ，我们应 用氯 己定溶 液代替生理盐水进 行 口腔护理 ，可以更好 的 起到预防呼吸机相关性肺炎 的作 用，现报道如下。
１． ． １口腔 护理 方法 ４
观察组 ：使用２ ％氯 己定 溶液进行 口腔护理 ，３ ｄ 次／ ；对照 组 ：使
ｆ ． 际护理 学杂 志， ０，８ ） ７－８ ． Ｊ国 】 ２ ９ （： ９ ０ ２ ２２ ２１
患者住 院期间 ，特别 是介入治疗 前后对Ｔ Ｃ Ｃ 需求较 明显 ，后者 可 以明 确改善Ａ Ｓ Ｃ 各种 ， ｔ ｌ 理情绪评分指标 。
总 之 ，Ａ Ｓ Ｃ 是当前我 国临床上 常见 的急危重症 之一 ，Ｐ Ｃ Ｔ Ａ和Ｃ Ｓ 手术是 其最佳治疗 方法 ，围术期 间进行Ｔ Ｃ Ｃ 能显著 改善患者心理 情绪
包括发 生呼吸 机相 关性肺 炎的患者数 、早发 型Ｖ Ｐ Ａ 与迟发型 Ｖ Ｐ Ａ
复方氯己定含漱液进行口腔护理对重症医学科患者下呼吸道感染的影响观察
．
（ 龙岩 市第 一医院 ， 福建 龙 岩 ３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探 讨重症 医学科 患者使 用复 方氯 己定含 漱液进行 口腔护 理对 下呼吸道 感染发 生率 的影
响 。方法 将 ２ ０ １ １ 年１ ０月一 ２ Ｏ １ ３年 ９月我 院所有入 住重症 医学科的 患者分 为复方氯 己定含 漱液组和 对照
● 噙 园
（ ８ ） ： ８ ４ ７ — ８ ４ ８ ．
【 １ ｏ ］ 黄霞， 杜—平应用六西格玛方法关注患者之声叽重庆医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ８
（ １ ２ ） ： １ ５ ４ ３ — １ ５ ４ ４ ．
［ ８ ］ 陈文红． 人性化优 质护理在 老年股骨颈 骨折 中的应用叨． 基层医学
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｉ ｔ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｎ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ
均住 院日的研枷 － 中国农村 卫生事业管理， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ １ ０ ） ： ７ ７ ８ — ７ ７ ９ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — ０ ９ ）
复 方 氯 己定 含 漱 液 进行 口腔 护 理对 重 症 医学 科 患者 下 呼 吸 道 感染 的影 响观 察
Ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｈ ｅ ｘ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ Ｇ ｒｇ ａ ｌ ｅ（ Ｓ ｅ ｍｐ ｏ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｄ ， ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｈ ｅ ｘ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｌ ｇ ｕ ｃ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ １ ． ２ ｇ ／ Ｌ ， ｍｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ０ ． ２ ｇ ／ Ｌ ） ｆ ｏ ｒ
不同剂量气道注药对人工气道湿化效果的观察
１ ． ５ 统计 学方 法
所有 数据 录 人 计 算 机 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统 计软 件
进行数据统计和分析 ， 计量资料采用（ 虹） 进行描述性分析 ， 其组间
比较 采 用 舛 佥 验 ；两组 痰 培养 结 果 、结 痂形 成 例数 、 ｘ 线胸 片 结果 、 Ｖ Ａ Ｐ 发生率 比较 采用 Ｘ ２ 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示 差异 有统 计学 意义 。
机、 加热湿化器、 加湿方法 ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 值４ ～ ６ ｃ ｍＨ Ｏ。 ５ Ｏ 例 患 者随 机 分 为 实验 组 和 对 照组 各 ２ ５ 例， 实验 组 每 小 时 气 管 注． ／ Ｘ ． ７ ～ ９ ｍｌ ０ ． ９ ％氯 化
钠 注射液 气道 湿化 ； 对照组每小 时气管注 药３ ～ ５ ｍ ｌ ０ ． ９ ％氯化钠注射液 气道湿化。 观察 两组 患者的痰液 粘稠度 、 痰痂形成例数、 体 温、
２ ． １ 实 验组 痰 液粘 稠 度 为 Ｉ 。 一 Ⅱ 。， 对 照 组痰 液粘 稠 度 Ⅱ 。 一 Ⅲ。 。 ２ ． ２ 两 组使 用 呼 吸机 前 体温 、 血 白细 胞数 及 中 性粒 细 胞 百 分 比 比 较， 见表 １ 。
表 １ 使用 呼吸机前两组体温 、 血 白 细 胞 数 及 中性 粒 细 胞 百 分 比 比较 （ ｘ ￣ ｓ
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ 一 ｏ ０ ３ １ 一 Ｏ ２
每 小 时 气 管 注入 ７ — ９ ｍｌ ０ ． ９ ％氯 化钠 注
建 立 人 工 气 道 是危 重 症 患者 解 决 呼 吸道 阻 塞 ， 改善 通 气温化 、 湿化 、 净 化 作
葡萄糖酸氯己定溶液用于ICU气管插管患者口腔护理中的效果观察
胞摄取非结合胆红素的能力差，肝脏系统发育不成熟，肠肝循 环增加等原因使新生儿黄疸发生¨。。生理性黄疸大多在生后
２～３
ｄ出现，第４～６ ｄ最明显，足月儿多在生后７～１０ ｄ内消
退，早产儿可延迟至第３～４周消退，医护人员肉眼观察黄疸存 在个体差异性，给准确观察带来误差，而患高胆红素血症的新 生儿容易发生感染Ｈ ｏ。在诊疗护理过程中，ＪＨ２０—１Ｂ经皮测 量新生儿胆红素，对新生儿无损伤，测量方便，无静脉采血痛
２０１０：７４．
３８０例新生儿转科转院１１５例病理性黄疸，肉眼观察新生儿
ｈ５６
病理性黄疸皮肤黄染，静脉采血确诊４８ ｈ内１５例，７２
例，７２ ｈ以上４４例，因为新生儿黄疸观察告知时间延长，而 发生医疗投诉６例。
２魏克伦，陈正克．新生儿临床手册［Ｍ］．广州：广东科技出版 社，１９９８：２１０． ３王慕逖．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１１７—１１８．
的中药等¨３。由于长期经口气管插管患者免疫功能低下，机体 内环境失调，加上气管导管的刺激，口腔分泌物较多，容易导致 细菌滋生；同时，由于禁食、大量抗生素或激素的应用、机体应 激等原因，发生口臭、口腔溃疡及细菌感染的概率较高。尽管 口腔护理在ＩＣＵ中已被视为一项常规的护理措施，且重要性也 被充分认可，但护理效果却不甚理想。 传统的生理盐水漱口液在进行口腔护理时由于氯化钠在 ＶＩ腔黏膜上的沉积，导致上皮细胞脱水、皱缩，容易引起黏 膜出血、口唇干燥等症状。而葡萄糖酸氯己定溶液是一种新 型的口腔清洁剂，既能抗厌氧菌感染又对口腔混合感染有效， 还具有不良反应小、无刺激、味道清香等优点，同时还具有 收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长等优点ｕ ｏ，与生理 盐水相比，大大降低了ＩＣＵ气管插管者口腔并发症的发生。 综上所述，随着人们健康需求的不断提高和医疗技术的 不断更新，口腔护理液的临床研究也不断向前发展，本研究
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结人工气道是指经口/鼻或气管切开部位的气管内插入导管建立通畅的气体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态口］。
人工气道的建立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质量不佳会导致相关并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。
气道的管理一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研究和讨论的热点。
本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。
一、气道评估1、应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。
如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。
如果有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。
2、水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。
二、气道吸引时机1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。
2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。
3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。
4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。
三、气囊管理1、每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20~30cmH20(1cmH20=0.098kPa),以避免充气不足或充气过量。
2、每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气囊压力1次。
3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。
4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。
5、无自动充气泵设备时,应进行手动监测且间隔6~8h/次,并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2Oβ6、长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎(VAPX7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。
气管插管病人用氯己定进行口腔护理的研究进展
使用， 可增 强 清洁 口腔 的效 果口 。
２ 氯 己 定 作 为 口 腔 护 理 液 的原 因
目前 国内外无 统一标 准 。但 以每 天 ２次 ～４次 的
氯 己定 是一 种 广谱 抗 菌 剂 ， 其抗 菌 谱 包 括 革 兰 阳 性菌和 革兰 阴性 菌细菌 ， 具有 良好 的抗菌 效果 ， 即使在
有血清 、 血 液存 在 时仍 有 效 。它 在 组织 上 其 化 学活 性
ＶＡＰ最常 见 的原 因 。气 管 插 管病 人 吞 咽 功 能 和 咳 嗽
反射 均减 弱 ， 上 呼吸道 失去 了有效 的屏 障保 护 ， 口腔 长 时 间暴露 于 空 气 中 ， Ｅ ｌ 腔黏 膜 干 燥 ， 易 产 生 大 量 牙 菌 斑， 增加 细菌 滋 生 的机 会 。足 够有 效 的 口腔护 理 可 减 少 细菌 口腔定 植 的数 量 ， 减 少 牙菌 斑 的产 生ｌ ２ ］ 。 口腔
一
布条进 行擦拭 ， 取 材简单 ， 操作 方便 。但 针对 口腔 底 部
和牙齿 内面 等 死 角 ， 由于 插 管 和牙 垫 的 阻 挡 ， 容 易 忽 略， 并且 不 能有效 地去 除牙齿 间 的斑 块［ １ 。
３ ． ２ 牙刷刷 洗法
在 国外 ， 多倾 向于采 用牙 刷进 行 刷
＿ ２ ］
。
国内外 的研 究 多 选 用氯 己定 作 为 口腔护 理 液 ，
洗， 可 有效 地去 除牙菌 斑 。Ｋｉ ｍ 等［ １ 的研 究 表 明对 脑
复方氯己定含漱液联合综合护理防治ICU气管切开患者肺部感染29例
复 方氯 己定含漱液联合综合 护理 防治 Ｉ Ｃ Ｕ气 管切开 患者肺 部感 染 ２ ９例
姜俊 萍
（ 冀 中能源 峰峰 集 团总 医院 北院 区 Ｉ Ｃ Ｕ科 ， 河北 邯 郸 ０ ５ ６ ２ ０ １ ）
摘要 ： 目的 探 讨综合护理干预措施应 用于 Ｉ Ｃ Ｕ 气管切开 患者 的价值 。 方法 选择 医院 Ｉ Ｃ Ｕ需要行 气管切 开治疗的患者 ５ ８例 ， 随机 分为
坏后 容易使患者出现继 发性 肺部感染 ， 故做好气管切开后的护理 尤为重要 。 我 院对气 管切开患者实施 了综合护理 干预 ， 并在 口腔
护 理 中应 用 复 方 氯 己定 含 漱 液 ， 取 得 了 较 好 的护 理 效 果 ， 现 报 道
如下 。
２ 结 果
养 阳性率低且易产 生假 阳性 ， 早期诊 断 比较 困难 ， 加上缺乏 高效 低毒 的抗 真菌药物 ， 使患 者常常不能得 到有效治疗 。 所 以国内主 张早期用 药 ， 伏立康唑毒性 小 ， 安 全性好 ， 性价 比高 ， 是预防治疗
属、 镰刀菌属 和荚膜组织胞浆菌等病原真菌 】 。 伏立康唑作为一种新型抗真菌药物 ， 其 高效 、 安全 ， 有望成为
治疗 血液病患 者合并 Ｉ Ｆ Ｉ的一 线 药 物 。 据报 道 ， 该 药 有 一 定 的不 良反 应 。 故 除了在临床上 积极寻求 治疗方案 ， 联 合 其 他 抗 真 菌 药物治疗外 ， 还需 要 进 一步 探 索 。 作者简介 ： 李 明伟 ， 主管药师 ， 研 究方 向为 临 床 药学 ， （ 电子 信
箱） ５ １ ２ ５ ０ ７ ０ ２ ６ ＠ｑ ｑ ． Ｃ Ｏ Ｂ。Байду номын сангаас
诊断 Ｉ Ｆ Ｉ ： 确 诊病例 １ 例治疗和拟诊病例 １ 例无效 。 临床诊断
氯己定口腔护理溶液预防MRSA感染效果观察
辅助者 松开 通气 鼻 面 罩 的 固定 带 后将 面罩 仍 按 压 在
患者脸 部 ， 依 据 操作 进 程 配 合 将 面罩 取 下 或 带 上 ， 尽 量缩短 脱机 时间 ， 同时严 密观 察患 者 缺氧情 况 。② 经 口插管 患 者则使 用本 病 区研 究 改 进 的 经 口插 管 口腔 护理 的专科 操作 流程 ： ２人 分 立 患者 两边 同时操 作 ， １
・
９ ０ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｓｃ ｉ ｅ ｎｃ ｅ Ａｕ ｇ ．２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ．１ ６
・
医院感 染 ・
氯 己定 口腔 护理 溶 液 预 防 ＭＲＳ Ａ 感 染 效 果 观 察
王枫 ， 计文 韬 ， 瞿 洪 平
者每 日 ２次 ， 人 工 气道 患者 每 日 ３次 ， 每 次擦 拭 １ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ 。结 果 两 组 ＭＲ Ｓ Ａ 感 染发 生 率 、 两 组人 工 气道 与非 人 工 气道 患者 １ ： ２ 腔 护理 后 ＭＲ Ｓ Ａ 感 染 发 生 率 比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 ０ ． ０ ５ Ｖ ｏ 氯 己 定 实 施 口腔 护 理 可 明 显 降 低 Ｉ ｃ ｕ 患
且 容易在 口咽 部定 植 ， 可导 致 免 疫 力 低 下 ， 且 危 重患
者 出现脓 毒血症 并继 发多 器官功 能 障碍 综合 征 ， 从 而 延 长患者 的住 院时 间 、 增加 医疗 费用及 病死 率 ｊ 。因 此， 在 医院 内尤其 是 呼 吸重 症 监 护 病 区 ， 有 效 预 防 和 控 制 ＭＲＳ Ａ 感染 及其传 播 显得 异 常 重要 ｌ ３ ］ 。口腔卫
人工气道湿化及其护理方法研究进展
人工气道湿化及其护理方法研究进展人工气道的湿化处理关系到通气质量与治疗效果，其中对湿化过程中细节的处理是关系到湿化效果的重要方面。
本文就湿化方法、湿化液种类、温度、量及速度方面的最新护理进展进行分析，以为其临床应用和护理提供依据。
标签：人工气道；湿化处理；护理；进展呼吸道黏液-纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对于维持呼吸道湿化及维持正常的防御功能起重要的作用。
正常呼吸过程中，干燥、低温的空气流经上呼吸道后，逐步变得湿润温暖以利于在肺泡进行气体交换。
在正常情况下，呼吸道必须保持一定湿度，才能保证纤毛的正常运动和黏液分泌。
人工气道建立后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，易引起下呼吸道气管黏膜干燥，分泌物黏稠，从而易于形成痰栓，阻塞气道。
由于呼吸道纤毛摆动受损，黏液移动受限甚至气道黏膜上皮发生炎性反应改变，导致肺部感染发生；分泌物黏稠也可阻塞小气道，出现肺不张。
气道湿化可以起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持气道湿润的作用。
所以，合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一项重要措施[1]。
选择最佳的气道湿化方法是临床护理学中一个值得探索的重要问题。
一般护理方法是保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%。
定时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
同时护士要注意观察痰液的颜色、形状、量等，发现患者痰液呈Ⅲ度黏稠时，即采用适宜湿化方法稀释痰液[2]。
1 人工气道湿化的方法人工气道湿化应该遵循的原则是尽可能模拟或接近正常生理状态，并且能够保证充足的液体供应。
目前应用的方法主要有：1.1 气道滴注湿化法主要包括间断气道内滴入和持续气道滴注湿化方法。
间断气道内滴入一般是于吸痰前用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入。
间断推注湿化法易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、缺氧、血压升高等并发症。
陈建芬等[3]报道将0.9%氯化钠溶液直接泵入气道会导致湿化液进入气道后分布不均，使某些细小支气管得不到充分湿化，同时患者咳嗽或吸痰操作时易脱出，不仅影响湿化效果，还增加感染机会。
复方氯己定含漱液与综合护理干预用于ICU气管切开患者肺部感染中的临床效果
复方氯己定含漱液与综合护理干预用于ICU气管切开患者肺部感染中的临床效果摘要：目的：为了预防肺部感染，本文加强了ICU气管切开病患应用复方氯己定含漱液加综合护理干预，探究预防其效果。
方法：随机选取2015年6月23日-2017年06月31日于我院治疗的ICU 气管切开病患83例作为本文研究对象，将41例纳入常规组行0.9%浓度氯化钠注射液联合常规护理，其他的42例纳入干预组行复方氯己定含漱液和综合护理干预联合，对比分析干预组和常规组的病患临床效果。
结果：干预组发生口腔溃疡、口臭以及肺部感染的发生情况明显低于常规组，组间存在显著的差异，（P<0.05）。
干预组病患的口咽部细菌阳性数、细菌种类明显少于常规组，干预组护理满意度评分明显优于常规组，组间存在显著的差异，（P<0.05）。
结论：ICU气管切开病患应用综合护理干预，口腔护理应用复方氯己定含漱液能够有效的减少口腔细菌数，有效的减低患者肺部感染几率，提升护理满意度评分，值得推广。
关键词：ICU；复方氯己定含漱液；肺部感染；气管切开；综合护理干预气管切开主要是ICU病房重症患者生命的急救措施，大部分的ICU病患病情重且变化十分快，需要迅速气管插管建立起人工气道以恢复通气功能，改善病患预后[1]。
抽取我院治疗的ICU 气管切开病患83例作为本文研究对象，选择现作以下陈述：1.研究资料和方法1.1研究资料随机选取2015年6月23日-2017年06月31日于我院进行治疗的ICU气管切开患者83例作为本文研究对象，干预组男女比例为27：15，平均年龄为（61.72±5.38）岁，插管时间11-62天，平均插管天数（27.27±7.23）天。
常规组病男女比例为24：17，年龄均值为（62.01±6.65）岁，插管时间14-65天，平均插管天数为（27.34±7.37）天。
常规组和干预组的临床资料梳理对比之中，并没有出现很大差异（P＞0.05）。
0.45%氯化钠液作为人工气道湿化液的临床观察
0.45%氯化钠液作为人工气道湿化液的临床观察刘文文(重庆医科大学附属第一医院中心ICU400016)【摘要】目的观察0.45%氯化钠液对人工气道的湿化效果。
方法采用气道湿化满意程度判断标准,对89例建立人工气道的患者应用0.45%氯化钠液作为气道湿化液，对其效果进行评估。
结果湿化满意，无一例患者发生痰痂形成等并发症。
结论0.45%氯化钠液作为气道湿化液湿化效果满意，能降低并发症发生率。
【关键词】人工气道湿化；0.45%氯化钠液；效果人工气道是经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管, 有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。
人工气道建立后,患者在吸气过程中丧失了呼吸道对吸入气的加温加湿功能,造成下呼吸道失水,粘膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,而湿化可使其管壁纤毛运动活跃,将附着于纤毛的粘液不断向上推,有利于吸出。
因此,气道的湿化十分必要。
我科2008年5月至2009年5月采用0.45%氯化钠液作为人工气道湿化液，取得满意的湿化效果。
1资料与方法1.1 一般资料总病例数89例，分别在2008年5月至2009年5月入院，男57例，女32例，年龄17～82岁。
经口气管插管52例，经鼻气管插管11例，气管切开26例。
1.2 湿化方法1.2.1 间断注入使用注射器吸取湿化液3 ml～5 ml ，取下针头后将湿化液直接注入气管套管内对人工气道进行湿化。
1.2.2 持续泵入使用针筒抽取气道湿化液50ml装于微量泵上，延长管一端与针筒乳头相连，另一端接输液针头与人工气道入口相连，根据痰液性质选择注入速度。
2 结果对于湿化效果的评价采用以下的指标进行。
2.1湿化满意痰液稀薄,能顺利吸出或咳出;人工气道内无痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者安静。
2.2 湿化过度痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气管内痰鸣音多;患者频繁咳嗽、烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀,脉搏及氧饱和度下降,心率、血压改变等。
不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果
不同浓度氯己定口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果目的研究不同浓度氯己定进行口腔护理在ICU气管插管患者中的应用效果。
方法选择2015年5月～2016年12月本院收治的ICU气管插管患者80例，根据氯己定溶度将其分为A、B、C组，对照组采用无菌生理盐水。
分别进行q6h 1次的口腔护理，观察临床相关疗效指标。
结果A、B、C组的口腔异味发生率、护理后的牙菌斑指数、体温、降钙素原水平、V AP发生率、总死亡率均低于对照组，护理后的菌落计数、白细胞计数、住院费用少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。
C组的口腔异味发生率、护理后的牙菌斑指数、V AP发生率均低于A组，护理后的菌落计数、住院费用少于A组，住院时间短于A组（P＜0.05）。
C组的总不良反应发生率低于A、B组，对照组（P＜0.05）。
结论氯己定溶液进行口腔护理可以有效改善机械通气患者的预后，研究范围内浓度越高，效果越好，但是临床上应合理选择浓度。
[Abstract]Objective To study the application effect of Chlorhexidine with different concentration applied in oral nursingfor patients in ICU with tracheal intubation.Methods 80 patients in ICU with tracheal intubation treated in our hospital from May 2015 and December 2016 were selected and they were divided into group A，B and C according to the concentration of Chlorhexidine，while the control group was treated with sterile saline.The oral nursing of q6h every time was conducted in all patients.Clinical related curative effect indexes were observed.Results The incidence rate of oral odor，dental plaque index after nursing，body temperature，procalcitonin level and the incidence rate of V AP and the total mortality in group A，B and C were lower than those of the control group，and colony count after nursing，white blood cell count hospitalization costs in group A，B and C were fewer than those of the control group，the hospitalization time in group A，B and C was shorter than that of the control group （P＜0.05）.The incidence rate of oral odor，dental plaque index after nursing and the incidence rate of V AP in group C were lower than those of the group A，the colony count after nursing，hospitalization costs in group C were lower than those of the group A （P＜0.05）.The total incidence rate of adverse reactions in groupC was lower than that in group A and group B，and that of control group （P＜0.05）.Conclusion Oral nursing conducted by Chlorhexidine solution for patients with tracheal intubation can improve the prognosis of patients with mechanical ventilation，and the higher the concentration in the study range，the better the effect，but the reasonable concentration should be chosen in clinic.[Key words]Ventilator associated pneumonia；Chlorhexidine；Oral nursing；Mechanical ventilation呼吸機相关肺炎（ventilator associated pneumonia，V AP）指机械通气治疗48 h后和停止机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺部感染，是重症医学监护室（intensive care unit，ICU）常见的院内感染之一[1]，其可导致机械通气时间延长，住院时间和费用增加，甚至发生死亡[2]。
复方氯己定含漱液行口腔护理对重症医学科患者下呼吸道感染的影响观察
复方氯己定含漱液行口腔护理对重症医学科患者下呼吸道感染的影响观察发表时间：2015-11-06T10:20:02.327Z 来源：《医师在线》2015年18期作者：张多兰陈思琦曲瑾通迅作者[导读] 新疆维吾尔自治区中医医院 830001 在ICU内以复方氯己定含漱液进行口腔护理有助于降低V AP发生风险，提高口腔护理效果。
张多兰陈思琦曲瑾通迅作者（新疆维吾尔自治区中医医院 830001) 【摘要】目的：分析复方氯己定含漱液进行口腔护理对重症医学科患者下呼吸道感染的影响观察。
方法：2014年6月～2015年7月，经纳入、排除、剔除，对照组纳入120例采用双氧水进行口腔护理，观察组纳入患者121例采用复方氯己定含漱液护理，对比相关指标。
结果：观察组ICU内呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率、住院期间下呼吸道感染发生率、口腔异味发生率、口腔溃疡发生率分别为13.22%、19.83%、21.49%、25.62%低于对照组25.83%、40.83%、45.00%、49.17%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：在ICU内以复方氯己定含漱液进行口腔护理有助于降低VAP发生风险，提高口腔护理效果。
【关键词】口腔护理；下呼吸道感染；重症医学科；复方氯己定【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0125-01机械通气是重症监护室(ICU)最基本的生命支持手段，使用率高达35%～50%。
机械通气具有一定创伤性、侵入性，可造成机械通气损伤，部分患者导致下呼吸道感染，多见呼吸机相关性肺炎。
ICU并发VAP几率高达8%～68%，是普通住院患者的6倍以上，VAP危害极大，轻则延长患者住院时间，重则可致患者死亡，ICU内VAP死亡率约24%～76%，存活VAP患者平均住院时间延长10日以上[1]。
VAP发生影响因素较多，研究发现，VAP与口腔状态密切相关，优质的口腔护理可降低VAP发生风险。
气管插管病人用氯己定进行口腔护理的研究进展
3 .3 冲 洗 法 在 国 外 的 一 些 研 究 中,采 用 0 .1 2 % 氯 己 定 1 5 mL 进行口腔冲洗 3 0 s,每天 2 次或 3 次,能降 低 VAP 的 发 生 率[14 1 6]。 冲 洗 法 有 一 定 的 风 险 性,容 易造成误 吸。 操 作 前 一 定 要 监 测 气 管 导 管 气 囊 内 压 力,当压力不 足 时 予 以 加 压 至 合 适 压 力,并 抬 高 床 头 1 5°~ 3 0°再 进 行 操 作。 双 人 配 合,及 时 吸 净 口 腔 内 的 冲洗液[1 7]。冲洗 法 常 常 和 擦 拭 法 或 牙 刷 刷 洗 法 联 合 使 用 ,可 增 强 清 洁 口 腔 的 效 果 [1 8 ]。 4 口腔护理的频次
降低重症监护 室 (ICU)病 死 率、机 械 通 气 时 间 和 抗 生 素 使 用 时 间 ,反 而 可 能 增 加 口 腔 出 血 、导 管 脱 出 和 菌 血
VAP 最常见的原因。气管插管病人吞咽功能和咳嗽
症 的 风 险[1 2 ,1 3]。
反 射 均 减 弱 ,上 呼 吸 道 失 去 了 有 效 的 屏 障 保 护 ,口 腔 长 时间暴露于 空 气 中,口 腔 黏 膜 干 燥,易 产 生 大 量 牙 菌 斑,增加细菌滋 生 的 机 会。足 够 有 效 的 口 腔 护 理 可 减 少细菌口腔 定 植 的 数 量,减 少 牙 菌 斑 的 产 生[2]。 口 腔 护 理 依 赖 于 护 士 ,但 常 常 被 忽 视 ,特 别 是 气 管 插 管 的 危 重 症 病 人[3]。 Seved 等[4]的 研 究 中 指 出,护 士 对 口 腔 护理的重视程度远远低于气道护理。究其原因与护士 缺 乏 相 关 知 识 、担 心 脱 管 等 有 关 。 因 此 ,护 士 需 要 专 业 的 气 管 插 管 口 腔 护 理 训 练 ,需 要 足 够 的 重 视 度 。 2 氯己定作为口腔护理液的原因
重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎研究
重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎研究【摘要】重症患者常因长时间使用呼吸机而容易发生呼吸机相关性肺炎，给患者带来严重危害。
本研究旨在探讨氯己定口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用及其护理操作方法。
通过采用口腔护理措施，可以有效减少细菌在口腔内的存留，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
研究还分析了呼吸机相关性肺炎的预防策略，强调了氯己定口腔护理的重要性。
未来研究可进一步探讨口腔护理与呼吸机相关性肺炎的关系，以提高护理质量，保障患者安全。
氯己定口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中具有重要作用，为临床实践提供了有益的参考依据。
【关键词】重症患者、氯己定口腔护理、呼吸机相关性肺炎、预防策略、研究方法、结果、作用、未来研究方向、结论、危害、研究目的、研究意义、护理操作方法、结论总结。
1. 引言1.1 疾病背景重症患者是指病情危重，并且需要严密监测和全面救治的患者。
在重症监护室中，由于患者病情较重，可能需要进行呼吸机辅助呼吸。
呼吸机使用却容易引发呼吸机相关性肺炎，是重症患者的常见并发症之一。
呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机时，由于呼吸机管道内细菌繁殖过多，导致细菌所致的肺部感染。
这种感染可以进一步加重患者的病情，增加治疗难度，甚至增加死亡风险。
预防呼吸机相关性肺炎对于重症患者的康复和生存至关重要。
针对呼吸机相关性肺炎这一严重问题，氯己定口腔护理被广泛应用于临床实践中。
氯己定是一种具有广谱杀菌作用的抗菌药物，可以有效杀灭口腔和呼吸道内的细菌，降低细菌对呼吸机的感染风险。
氯己定口腔护理被认为是预防呼吸机相关性肺炎的重要手段之一。
1.2 研究目的本研究的目的在于探讨重症患者氯己定口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的有效性及作用机制，为临床护理实践提供科学依据。
通过对氯己定口腔护理的作用机制和护理操作方法进行研究，可以更全面地了解其对呼吸机相关性肺炎的预防作用。
本研究将探讨呼吸机相关性肺炎的危害和预防策略，为临床护理工作提供重要参考。
重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎研究
重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎研究【摘要】本研究旨在探讨重症患者氯己定口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响。
通过对氯己定口腔护理的意义和呼吸机相关性肺炎的危害进行分析，研究发现氯己定在口腔护理中起到重要作用。
采用研究方法对重症患者进行口腔护理后，结果显示氯己定口腔护理可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。
未来的研究方向可以进一步探讨氯己定口腔护理的最佳实践和应用范围。
本研究也存在一定的局限性，需要进一步完善研究设计和样本选择，以提高研究结论的可信度和推广性。
氯己定口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中具有重要意义，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】关键词：重症患者，氯己定，口腔护理，呼吸机相关性肺炎，预防，研究方法，作用，结论，局限性1. 引言1.1 研究背景重症患者在接受呼吸机治疗时，常常面临呼吸机相关性肺炎的风险。
呼吸机相关性肺炎是医院感染的主要原因之一，严重影响患者的生存率和康复情况。
呼吸机相关性肺炎的发生率高，治疗难度大，容易导致患者病情恶化甚至死亡。
口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中起着重要作用。
口腔是人体的第一道防线，口腔内的细菌和病毒很容易进入呼吸道造成感染。
对重症患者进行良好的口腔护理可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少患者的痛苦和治疗成本。
氯己定是一种常用的口腔护理消毒剂，具有杀菌和预防感染的作用。
在重症患者中，氯己定口腔护理被广泛应用于预防呼吸机相关性肺炎。
目前关于氯己定口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果还存在一定的争议。
本研究将探讨重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的相关性，为临床实践提供更有力的依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症患者氯己定口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用及其机制。
具体目的包括：1. 分析呼吸机相关性肺炎对重症患者的危害程度；2. 探讨口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性和效果；3. 研究氯己定在口腔护理中的作用机制；4. 探讨氯己定口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床应用前景。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
裹 ２ 两 组 瘸 人 ＶＡＰ的 瘸原 拳 资料
・
２８ ・ ５
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｉ ＲＥＳ ＡＲＣＨ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ １ ２ ． Ｃ Ｅ ａ ｕ ｒ ０ ９Ｖｏ ． ３Ｎｏ Ｉ
氯 己定 溶 液 在 人 工 气 道 护 理 中 的临床 研 究Ｄ
Ｃｌ ｉａｌ ｔ ｄ ｎ ａｐ ｙ ｎ ｈｏ ｈ ｘｄｉｅ ｓ ｌｔｏ ｎ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｏ ｒｉｉｉ ｒ ｙ ｃ ｕ ｙ ｏ ｐｌｉｇ ｃ ｌｒ ｅ ｉ ｎ ｏｕ ｉｎ ｉ ｕ ｓｎ ａｒ ｆａ ｔ ｃａｌ ｗａ ｉ ｎ ｓ ｆ ａｉ 潘 美飞 ． 杨小 凤 ， 争艳 蒋
Ｐ ｎ Ｍ ｅｆｉ Ｙ ｎ ａ ｆｎ ． ｉｎ ｈ ｎ ｙ ｎ ａ ｉｅ 。 ａ ｇＸｉｏｅ ｇ Ｊａ ｇ Ｚ ｅ ｇ ａ
（ ｒｔＡｆｉａ ｅ ｓ ｉ ｌｏ ａ ｇ ｉ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｌ ｇ ，Ｇｕ ｎ ｘ ３ ０ ３ Ｃ ｉａ Ｆｉｓ ｆ ｉｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｆＧｕ ｎ ｘ ｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃ ｌ ｌ ａ Ｔｒ ｏ Ｃｏ ｌ ｅ ｅ ａ ｇ ｉ５ ０ ２ ｈ ｎ ）
铹（ ） ％
要机械通气的病人 ８ Ｏ例 （ 包 括 收 住 Ｉ Ｕ 前 已行 气 管 插 管 或 不 Ｃ 气 管 切 开 及 气 管 插 管 或 气 管 切 开 前 即 明确 诊 断 为 肺 部 感 染 的病 人）其中男 ５ ， Ｏ例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ 年 １岁 ～ ８ Ｏ岁 。人 选 病 例 急 性 呼吸衰竭 ３ ８例 ， 经 系 统 疾 病 ２ 神 ７例 ， 肺 复 苏 术 后 １ 例 ， 心 １ 中毒 ４ 。随 机 分 为 实 验 组 ４ 例 ３例 和 对 照 组 ３ ７例 ， 组 病 人 一 般 资 两
料比较无统计学意义（ Ｐ＞Ｏ ０ ）具 有 可 比 性 。 ．５ ，
１ ２ 方 法 ．
３ 讨 论
临床 上 ＶＡ Ｐ分 为 早 发 性 （ ４ｄ 和 晚 发 性 （ ５ｄ Ｌ 。从 ＜ ） ≥ ）３ ］
表 Ｉ 见， 可 实验组发生 ＶＡＰ比对 照组晚 ， 而且 发生率低 于对照
组 ， 明 实 验 组 在 控 制 晚 发 性 ＶＡＰ中 明 显 强 于 对 照 组 。 早 发 说
ｍｏ ｉ， Ａｐ 。有 报 道 ， 用 生 理 盐 水 进 行 声 门 下 冲 洗 能 预 防 ｎａ Ｖ ） 使
ＶＡＰ的 早 期 发 生 ， 不 能 预 防 ＶＡＰ的 晚期 发 生 。为 此 ， 院 但 Ｊ 我 Ｉ Ｕ ２０ Ｃ ０ ６年 ２月 一 ２ Ｏ ｏ ８年 ２月 对 ８ 气 管 套 管 或 导管 气 囊 上 Ｏ例
伤 。若 声 门 下 积 液 多 ， 适 当增 加 冲洗 次 数 。每 天 清 晨 同 时 同 可
点 ， 手 后 戴 无 菌 手 套 ， 集 口咽 部 、 呼 吸 道 分 泌 物 及 囊 上 液 。 洗 采 下
龄、 严重基础疾病 、 应用抗菌药物和制酸剂等增加 了致病菌在病 人 １咽部或 胃内寄生繁殖 ， 发吸入和反流情况的发生 ． ： ３ 促 同时机
中圈 分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｃ 文章 编 号 ：０ ９— ４ ３ ２０ ）Ｃ一０ ５ —０ １ ０ ６ ９ （０ ９ １ ２８ ２ 建 立 人 工 气 道 的 病 人 由 于 口 咽 部 容 易 寄 植 细 菌 ， 之 大 多 加 衰 １ 两绾瘸人 Ｖ Ｐ Ａ 发生情况的比较 留置 胃管 行 肠 内 营 养 ， 食 管 下 端 括 约 肌 功 能 和 吞 咽 等 保 护 性 使
１２１ 操作方法 ．．
两 组 均 在 机 械 通 气 ２ｈ后 开 始 ， 持 负 压 瓶 保
持 续 负 压 （ ． ０ ａ ． ０ ａ 引 流 气 管 导 管 或 套 管 囊 上 Ｏ ０ ２ＭＰ ～０ ０ ５ＭＰ ） 积 液 ， 组 每 小 时 分 别 用 一 次 性 １ 两 ＯｍＬ注射 器抽 Ｏ Ｏ 氯 己定 ：２ 溶 液 ５ｍＬ、 生理 盐 水 溶 液 ５ｍＬ 从 气 管 导 管 或 套 管 引 流 管 冲洗 ， 并 回抽 膜 损 回 避
用 。而 ８ ％的晚发性 ＶＡＰ是通 过胃肺 途径感染［ 。从表 ２可 ４ ５ ］ 见实验组 中的寄集的病 原菌 明显少 于对 照组 。Ｖ ＡＰ的危 险因 素 Ｖ ＡＰ的发病机制主要 包括病 原菌 侵袭机 会增 多和 宿主免 疫 防御 机制减 弱 两方 面 。ＶＡＰ的主要 危 险 因素包 括 ， 年高 老
反射减弱 ， 胃食 管 反 流 和误 吸 的 机 会增 加 ， 内容 物 积 聚 于 导 管 胃 气囊上 ， 与声 门下 分 泌 物 一起 形 成 “ 液 湖 ” 成 为 细 菌 的 一 个 储 黏 ，
存库［ ， １ 易引起呼吸机 相关性肺 炎（ ｅｔａｏ —ａｓｃ ｔｄｐ ｅ — ］ ｖ ｎｉｔｒ ｓｏｉ ｅ ｎｕ ｌ ａ
性 以链 球 菌 属 、 感 嗜 血 菌 多 见 ， 晚 发 性 则 以 铜 绿 假 单 胞 菌 、 流 而
不动杆菌属 和葡萄球 菌属 居多［ 。ＶＡＰ的发 生 与以下 因素有 ３ ］ 关 ＿ 。频繁 多次更换 气管内插 管 、 ４ ］ 胃内容物 反流并吸人气 道、 持
续 机 械 通 气 、 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 气 末 正 压 通 气 （ Ｅ Ｐ 的 运 慢 呼 Ｐ Ｅ）