下肢动脉栓塞病人护理教学查房

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动脉栓塞的概念
动脉栓塞是指血块或进入血管内 的异物成为栓子，随着血流停顿在口 径相似的动脉内，造成血流障碍。
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动脉栓塞好发部位
动脉栓塞高发于下肢，最常见的 是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉 分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉， 另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最 常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。
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⑦ 注意个人卫生，做好皮肤护理。
⑧ 功能锻炼，指导病人进行buerger（勃格 ）练习， 促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼， 以疼痛的出现作为活动量的指标。
⑨ 戒烟。
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⑩饮食指导：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液 粘稠度增高；水果蔬菜可防止因长期卧床及服 用止痛药而引起的便秘。故应指导病人进食高 蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖 啡等刺激性食物。
邱文纯 2013-2-27
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教 学 目 的
知道什么叫做动脉栓塞。 了解动脉栓塞的临床表现。 掌握下肢动脉栓塞病人的护理要点。
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病情介绍
基本资料 治疗经过 体格检查 转归
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2013-1-12患者诉前晚左下肢出现一过性发 绀、伴隐痛不适，予抗凝、降脂、抗血小 板聚集、改善循环等对症治疗。 B超提示：左侧股总动脉栓子形成（栓塞内 径约85%），左下肢动脉血流较慢。 请心内科汪医生会诊示:继续予予抗凝、抗 血小板聚集、改善循环对症处理，建议转 ICU行溶栓治疗或上级医院进一步治疗。 因经济原因坚持要求在本科行保守治疗。
以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不 能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、 溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
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动脉栓塞的临床表现
动脉栓塞的肢体 常具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻 木、运动障碍、苍白 和无脉。 上述现象的出现 及其程度与缺血程度 有关。
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疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感 酸痛，个别病人可无疼痛感觉。 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引 起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血 坏死时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。 苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤 呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现 散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细 蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～ 5℃。 动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞 以下后动脉搏动消失或减弱。 16
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讨
问题一
论
如何指导病人进行buerger（勃格 ） 练习？
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问 题 二
皮肤温度改变有几种检测方法？
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问 题 三
怎样做好皮肤护理？
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问 题 四
如何做好病人的出院指导？
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④ 做好心理护理，缓解病人紧张焦虑的情绪。
⑤ 运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼 痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用 的镇痛剂，止痛药可用消炎痛，而易成瘾的吗啡、 哌替啶等应尽量不用或少用。 ⑥ 使用血管扩张药，如凯时、低分子右旋糖酐等， 能减轻动脉痉挛和促进侧支循环的建立；根据药 物敏试验，选择有效的抗生素。
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动脉栓塞的病因
西医认为： （1）吸烟，烟碱引起血管收缩。 （2）寒冷刺激，造成血管痉挛。 （3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。 （4）霉菌感染，外伤引起血管内瘀血。
以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性 炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚 则闭塞血流，肢端血液供应障碍。
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中医认为： （1）寒湿侵袭，凝滞脉络。 （2）外伤血瘀，阻滞脉络。 （3）情志失调，气滞血瘀。
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2013-1-14左下肢疼痛、苍白、感觉减退、麻痹。
查凝血常规示：纤维蛋白原4.90g/L 活化部分凝血活酶（APTT）18.2S 血常规示：血红蛋白105g/L 9 白细胞13.59*10 /L 12 红细胞3.16*10 /L 9 血小板133*10 /L 中性粒细胞91.12%
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2013-1-16症状同前，病人与家属要求出院， 告知其目前左下肢动脉栓塞较严重，出院 可能导致左下肢坏死，家属表示理解，仍 坚持出院，予签字办理出院。
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动脉栓落造成栓塞，患肢体位低于心 脏15°，可以使血流灌注增加，从而减轻患肢缺血 引起的疼痛。告知病人避免长时间维持同一姿势不 变，以免影响血液循环。坐时应避免翘二郎腿，防 止动静脉受压，阻碍血流。
② 注意肢体保暖，但局部禁止热敷；也不能冷敷，避 免穿刺。 ③ 注意观察患者的栓塞的征象，重点观察瞳孔，神志， 肢体活动皮肤温度，下肢动脉搏动和感觉情况。
下肢动脉栓塞的治疗方法
具体方法分为手术治疗和非手术治疗两种。
手术方法 ：主要是取栓术 ，发病后12小时以内认为 是手术最 佳时期。 取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用球囊导 管取栓。 术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开 术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。 非手术治疗：常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物，目前仍以尿 激酶最为常用。