0305泌尿系统及其常见疾病20132版

大变动范围可达PH4.5-8.0。
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尿量：正常人每昼夜排出的尿量在1000～2000ml之间，一般 为1500ml左右。其中500毫升为基本排水量，伴随代谢产
物排出。余为机动排水量，随进水量的增减而变动。
白天3~4次、晚上1~2次 多尿：每昼夜在2500ml以上，称为多尿 少尿：每昼夜在100～500ml范围，则称为少尿。 无尿：如果每天尿量不到100ml，可称为无尿。 尿量太多，则体内丧失过甚，结果会导致脱水。尿量 太少，代谢尾产物将聚积在体内，给机体带来不良影响；
掬泉弄月清啸罢，却折玉井秋风莲。
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第二节 泌尿系统的常见疾病
一、 肾盂肾炎
定义：
由细菌感染所引起的泌尿道炎症，分为急性和慢性两期，
好发于女性。
病因：
大肠杆菌为最多（60%～80%）。诊断依据是细菌学检查 结果。其他因素：如结石引起的尿路流通不畅、糖尿病等。
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传染途径: 1、上行感染：
细菌侵入并沿尿道上行至肾脏，侵犯肾实质
2、血行感染：
细菌从身体内的病灶进入血液，到达肾脏等。
3、直接感染：
外伤或邻近肾脏的器官发炎时，细菌可直接侵 入肾而引起感染。
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临床表现:
1、全身表现： 高热、寒战、乏力、全身酸痛、食欲不振、恶 心呕吐。 2、泌尿道症状： 尿频、尿急、尿痛，肾区扣痛征阳性。 3、尿变化： 尿中含有大量细菌；脓尿、血尿，部分病人尿 沉渣中WBC增多。
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慢性肾功能衰竭
定义：慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾患肾功能恶
化的结果。几乎损害身体的每一个系统。 病因：（1）各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位 （2）泌尿系统先天畸形(如肾发育不良，先天性 多囊肾，膀胱输尿管反流等)，遗传性疾病(如遗传性肾
炎，肾髓质囊性病等)
（3）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化、高血压、
质的重要依据。生活饮用水必须确保感官良好，为人民所 乐于饮用。
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饮水
我国成年人要维持正常健康的新陈代谢，平均 每日应补充2升左右的水，大约为7～8杯水（其中包括 从饮食中补充的水分）。要养成定时饮水的习惯，不 要等渴了再去喝水，因为这时候机体已经缺水。
-----------亚太国际功能水协作组织专家委会
而无尿的后果，则更为严重。
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生活饮用水水质标准和卫生要求
1．为防止介水传染病的发生和传播，要求生活饮用水不
含病原微生物。 2．水中所含化学物质及放射性物质不得对人体健康产生 危害，要求水中的化学物质及放射性物质不引起急性和慢 性中毒及潜在的远期危害（致癌、致畸、致突变作用）。
3．水的感官性状是人们对饮用水的直观感觉，是评价水
预防：
—多喝水 —适当运动 —避免憋尿 —减少高蛋白质的摄取，特别是动物性蛋白
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第三章 人体各系统组成与常见疾病
——泌尿系统
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复习
呼吸系统的常见疾病 上呼吸道感染 急性支气管炎 慢性支气管炎 支气管哮喘 心血管系统的常见疾病 先天性心脏病 高血压 冠状动脉性心脏病 冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜病 急性脑血管疾病（中风） 附：血液系统
肺炎
阻塞性肺气肿 肺结核
工业尘肺
气胸
2
第一节泌尿系统的组成与生理功能
女性骨盘正中矢状观
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尿(urine)
尿由肾脏生成，经输尿管，膀胱排出的含有大量代谢终
产物的液体。
成分：水占96%-97%，其他为尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋
白氮化合物、硫酸盐等。 颜色：尿呈淡黄色 比重：1.015-1.025。随尿量而变动 酸碱度（PH值）：受食物影响，变动很大，PH5.0-7.0,最
诗人陆游在颠簸流浪中活了80多岁，曾写下诗句： “九转还丹太多事，服水可以追神仙。”在他看来要 健康长寿饮水比炼丹还要好。
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陆游
镜湖西南有山曰外山民某氏居之其居少西小潭受飞 泉群山环合真异境也为作短歌
汉东九十九重冈，武都九十九脉泉， 岂如君家环翠阜，小潭佩玦声锵然。 我欲从君乞庵地，开轩下看泉中天。 金丹九转太多事，服水自可追飞仙。 云孙相遇不相识，笑问尘世今何年。
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世界卫生组织根据提出优质饮用水的6条标准：
1、不含有害人体健康的物理性、化学性和生物性污染；
镁、钙等含量在100mg／L左右）； 3、水的分子团小，溶解力和渗透力强； 4、水的硬度适中，导热导电性能要好；
2、含有适量的有益于人体健康，并呈离子状态的矿物质（钾、
5、呈现弱碱性，可迅速有效清除体内的酸性代谢产物和各种
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肾脏透析—血液透析（洗肾）
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三、泌尿系统的常见疾病—尿路结石
肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何部位都可 能有结石产生，其中以肾结石最常见。
流行病学：
—形成机制不明：多学说、高复发、预防差；
—男、女患者比为3：1； —上、下尿路结石比
5：1；
—明显的地区分布：结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、 梗阻等有关。
9~20
178~445
肾功能衰竭期 <25
20~28
451~707
尿毒症期
<10
>28.6
>707
GFR：肾小球滤过率； BUN：尿素氮；Scr：血肌酐
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终末期肾病：（定义） 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期， 经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实 施了肾脏移植手术。
---------------重大疾病保险的疾病定义和使用规范（保监会标准）
—疼痛：钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴 有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。
—血尿：出现肉眼血尿或镜下血尿。
—其它症状：肾积水，肾积脓，双侧梗阻---无尿。
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检查：
KUB（腹部平片）、IVP（尿路造影）、B超
治疗：
—保守治疗：大量饮水、解痉止痛、抗感染。 —手术治疗：非开放性手术（体外碎石、腔内器械 碎石）、开放性手术取石。
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二、急性肾小球肾炎
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为
急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾小球滤过率
下降为特点的肾小球疾病。 病因：多发生于溶血性链球菌感染之后。特点是起病 急、病程短（与免疫反应有关），多见于儿童。 流行病学：本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3~8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。
结缔组织病等多见。
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慢性肾功能衰竭临床表现
消化系统：厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味； 神经系统：疲乏、头痛、头晕，重者嗜睡、烦躁、淡漠、 惊厥、昏迷等； 心血管系统：高血压、左心室肥大，心肌炎、心包炎、视 力障碍，视网膜出血； 造血系统：贫血、出血倾向；
呼吸系统：代谢性酸中毒时呼吸深长，可有胸膜炎的症象
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临床表现：
尿异常（血尿、管型尿）、水肿（晨起眼睑水肿，重者 全身水肿）、高血压、肾功能异常（多为一过性损伤）
并发症：
肺水肿、高血压脑病、急性肾功能衰竭和感染。
治疗及预后：
利尿、降压、抗感染。注意卧床休息及饮食，小儿急性 肾炎预后良好。
预防：
根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意 皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。
其他：皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。
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慢性肾功能衰竭分期
肾功能代偿期 氮质血症期 肾功能衰竭期 肾功能衰竭终末期（或称尿毒症期）
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肾衰竭分期
分期 GFR（ ml/min) BUN(m mol/L) <9 Scr (umol/L) <178 临床症状 除原发病外，无特殊 症状 乏力，腰痛，轻度贫 血，夜尿增多 贫血，代谢性酸中毒， 低钙，高磷，高氯和 低钠血症 尿毒症各种症状 肾功能不全代 >50 偿期 肾功能完全失 25~50 代偿
组成
泌尿系统包括
肾、输尿管、膀胱、
尿道，是重要的排
泄器官。
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肾是产生尿的器官。输尿管输送尿液到膀胱暂存。当膀
胱内的尿液积存到一定量时，在神经系统的调节支配 下，经尿道排出。
功能：
排出代谢产物，调节体内液体的总量、血浆离子成分、
渗透压和酸碱度等，维持细胞生活环境的稳定。
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肾
输尿管
膀胱
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有害物质； 6、水中含有溶解氧（5mg/L左右），含有碳酸根离子。
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我们常说人可三天不吃饭，但不可一日不喝水。在
平时有个头疼脑热到医院看病，末了大夫除了要你按
时服药之外，一定会叮嘱你好好休息，要多喝些水。 这不仅是因为药物只有溶解在水里才能被人体吸收，
而且水本身就有镇静、清热、排毒的作用。我国宋代