非典型心尖肥厚型心肌病临床特点及诊断
肥心 诊断标准
肥心诊断标准
肥厚型心肌病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 心电图：表现为胸前导联T波巨大，倒置，但缺乏特异性。
2. 心脏彩超：显示左心房或左心室心肌增厚，室壁厚度增加。
心脏彩超可观察到室间隔的非对称性肥厚，舒张期的室间隔厚度和左室后壁的厚度之比大于等于，间隔运动不佳，左室舒张功能下降，二尖瓣前叶在收缩期前移等特征性改变。
3. 病理活检：心肌活检提示心肌细胞肥大、排列紊乱、纤维化等，免疫荧光可发现心肌细胞内儿茶酚胺含量较高。
4. 家族史：肥厚型心肌病与遗传基因有关，如有家族史，更有助于诊断。
此外，需要排除其他可能导致心肌肥厚的疾病，如高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等。
以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医并遵医嘱进行相关检查和治疗。
超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准
超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准HCM的诊断标准HCM的诊断主要基于临床症状、家族史、心电图和超声心动图等检查结果。
根据美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）的指南，HCM的诊断标准包括以下内容：1. 临床症状：HCM患者常表现为运动耐量下降、胸痛、心悸、乏力和晕厥等症状。
这些症状与心肌肥厚和心室梗阻有关。
2. 家族史：HCM多具有家族性，近亲属中有HCM病史者更容易患病。
因此，家族史对HCM的诊断具有重要意义。
3. 心电图：HCM患者可出现ST-T改变、左束支传导阻滞、室性早搏和房室传导阻滞等心电图异常。
4. 超声心动图：超声心动图是诊断HCM的关键检查方法。
HCM的超声表现包括左心室肥厚、心肌结构异常、前乳头肌和二尖瓣异常等特征。
超声掌中宝在HCM诊断中的应用超声掌中宝是一种便携式超声心动图设备，具有高分辨率、便携性强的特点，适用于临床多个领域。
在HCM的诊断中，超声掌中宝具有以下优势：1. 便携性：超声掌中宝体积小、重量轻，患者可以随身携带，方便医生随时进行检查。
尤其在急诊科、门诊和社区卫生服务中心，超声掌中宝的便携性能够为患者提供快速、及时的诊断服务。
2. 高分辨率：超声掌中宝具有高分辨率的成像能力，可以清晰显示心脏结构和功能异常，有助于准确诊断HCM。
3. 快速检查：超声掌中宝可以进行即时检查，无需等待，节约了患者的等候时间，提高了诊断效率。
在使用超声掌中宝进行HCM诊断时，医生应注意以下几个方面：1. 心肌结构测量：通过超声掌中宝测量左心室壁厚度，评估心肌的肥厚程度。
常规超声掌中宝可以清晰显示心肌的肥厚情况，有助于HCM的早期诊断。
2. 心室功能评估：超声掌中宝可以评估心室的舒张功能和收缩功能，诊断心室梗阻的严重程度。
3. 心脏瓣膜检查：超声掌中宝也可以检查心脏瓣膜的功能和结构，评估二尖瓣和主动脉瓣是否异常。
4. 心腔直径测量：通过超声掌中宝测量左心室和右心室的直径，评估心腔的大小和形态是否正常。
心内科鉴别诊断
鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。
2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。
3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。
4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。
而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。
5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。
6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。
超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。
二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。
肥心诊断标准
肥心诊断标准
肥厚型心肌病的诊断标准主要包括临床表现、设备诊断和心脏冠状动脉造影等方面。
临床表现：肥厚型心肌病患者常出现劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥、房颤、心源性猝死等症状。
此外，通过心脏听诊可听到心脏杂音，尤其在第一心音后出现明显递增递减型杂音，变换姿势后可能会增强。
设备诊断：心电图检查可能显示异常，心脏彩超则表现为心肌肥厚，左心室壁或室间隔厚度≥15mm，左心室流出道梗阻。
此外，动态心电图、胸部核磁共振、X胸片等设备也可用于观察心脏形状和大小，发现左心室明显增大。
心脏冠状动脉造影：通过介入注入造影剂，观察造影剂在心脏和冠状动脉内流通的影像，以判断是否存在肥厚型心肌病。
心肌病诊疗常规
心肌病诊疗常规
一、扩张型心肌病：
各房室内径扩大，以左室扩大为主，室间隔及左室壁厚度正常低值或变薄，运动幅度普遍变弱，二尖瓣开放幅度减小，M型：二尖瓣呈“钻石样“改变，EPSS扩大。
CDFI二、三尖瓣反流、
二、肥厚型心肌病：
1. 梗阻性：室间隔中上段明显增厚，多为后壁厚度的1.5倍以上，增厚心肌内
可见斑点状回声增强，呈毛玻璃状，运动幅度及厚度率下降，但射血分数升高。
增厚的时间隔壁使左室流出道变窄，M型：收缩期二尖瓣前叶前向运动（SAM现象）。
CDFI：左室流出道可见告诉血流，呈“匕首样”，压力≥30mmHg。
二尖瓣关闭不全。
2. 非梗阻性：左室壁不对称性的心肌肥厚，室间隔厚度至少是后壁厚度的1.3
倍，增厚心肌内可见斑点状回声增强，呈毛玻璃状，运动幅度及增厚率下降。
心室腔可变小，左房扩大，左室流出道宽度正常。
CDFI：左室流出道血流速度正常。
三、限制型心肌病：
左（右）房扩大，左（右）室相对偏小，心内膜呈不均匀增厚、回声增强。
室壁运动僵硬、活动减弱、舒张明显受限。
二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，开放幅度减小，腱索增厚、缩短。
右室流出道、肺动脉增宽。
CDFI二、三尖瓣反流，二尖瓣血流频谱E峰显著增高，EV/AV>2。
四、致心律失常型右室心肌病：
右房室扩大，右室壁变薄呈瘤样扩张，弥漫性运动减低，可有局域反常运动、附壁血栓。
下腔静脉扩张。
CDFI三尖瓣反流。
超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准
超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准心肌病是一种心肌结构和功能异常，没有明显的缺血、高血压、或心瓣膜疾病作为基础，且能导致心力衰竭、严重的心律失常和猝死的临床病理综合征。
心尖肥厚型心肌病是心肌病的一种，是一种遗传性心肌病，其特点是心尖部肥大和扭曲，导致心室流出道梗阻等症状。
超声掌中宝是一种可移动式超声心动图仪器，具有便携、高清、易携带等特点，非常适合心尖肥厚型心肌病的诊断。
本文将从心尖肥厚型心肌病的诊断标准、超声掌中宝的应用以及心尖肥厚型心肌病的临床意义等方面详细介绍。
一、心尖肥厚型心肌病的诊断标准1.临床表现心尖肥厚型心肌病患者常常可以出现晕厥、运动耐力下降等症状，还可表现为进行性心力衰竭、肺淤血和心律失常等。
2.心电图改变心尖肥厚型心肌病患者可能出现ST段改变、T波倒置、室性早搏、心率失常等心电图改变。
3.超声心动图改变超声心动图是诊断心尖肥厚型心肌病最重要的检查手段，其特点是心尖部分肥厚、扭曲，心室流出道明显狭窄，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，还可能出现心内膜纤维化等。
4.家族史心尖肥厚型心肌病有家族聚集性，有家族史的患者更容易患病。
二、超声掌中宝在心尖肥厚型心肌病中的应用超声掌中宝是一种移动式超声心动图仪器，由于其便携、高清、易携带等特点，非常适合心尖肥厚型心肌病的诊断。
超声掌中宝在心尖肥厚型心肌病中的应用主要包括以下几个方面：1.无创检查超声掌中宝可以通过胸部的透射，对心脏进行无创检查，避免了心脏穿刺和造影的不适和风险。
2.高清影像超声掌中宝具有高清的超声影像，可以清晰显示心尖肥厚、扭曲以及心室流出道的情况，有助于准确诊断心尖肥厚型心肌病。
3.随时随地检查超声掌中宝的便携性非常好，可以随时随地进行心脏超声检查，不受场所的限制，为患者提供了便利。
4.快速诊断超声掌中宝可以迅速获取心脏影像，有助于快速诊断心尖肥厚型心肌病，指导临床治疗。
三、心尖肥厚型心肌病的临床意义心尖肥厚型心肌病是一种慢性进行性疾病，临床上常见的并发症包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常和猝死等。
肥厚梗阻型心肌病诊断标准
肥厚梗阻型心肌病诊断标准
肥厚梗阻型心肌病是一种心肌疾病，其诊断标准如下：
一、心理和体征
1. 临床表现：如胸闷、气急、晕厥等。
2. 心脏杂音：此类病患一般有收缩期杂音，有些患者也有舒张期杂音。
3. 心电图：能看到左心室的肥厚和T波倒置。
4. 超声心动图：可以显示心室壁的增厚和室间隔的变厚。
此外，还能
观察室间隔肥厚是否引起流出道的阻塞，从而决定肥厚梗阻的程度。
5. 心脏磁共振(MRI)：是一种非常精确的检查方法，能查看心肌的纹理
和肥厚程度。
6. 血液检查：除外肝炎等疾病后，建议检查血液中的基础代谢和肌钙
蛋白等指标，了解疾病的严重程度和预后。
二、肥厚梗阻型心肌病的诊断要点：
1. 必须为非供血区性心肌病，以排除冠状动脉病变引起的一系列问题；
2. 疑似患者的详细调查和检查结果必须符合标准；
3. 必须具有肥厚病理基础及其他心脏疾病所不具备的特点；
4. 必须具有临床上的肥厚梗阻现象；
5. 必须排除从小至大的高血压；
6. 必须排除一些基因和代谢异常疾病。
例如甲状腺功能亢进、淀粉样
变性和先天性酰胺酶类似物缺乏等；
7. 必须全景观察，包括全家都有肥厚梗阻型心肌病的神经精神症状和
其他系统疾病。
肥厚梗阻型心肌病是一种慢性进展的疾病，需要长期的治疗和管理。
患者应定期进行检查，以确保病情控制，并在必要时调整治疗方案。
对于患有肥厚梗阻型心肌病的家族成员，应及早进行基因检测，以便
进行早期干预和处理。
综上所述，建议患者和家属多听取医生的建议，积极配合治疗和管理。
心尖肥厚型心肌病的诊断分析
心尖肥厚型心肌病的诊断分析什么是心尖肥厚型心肌病？心尖肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)是一种常见的心肌病，主要特点是心脏左室心肌异常增厚，不同于其他类型的心肌肥厚症，HCM最常引起的症状是劳累时晕厥或运动耐量下降。
心尖肥厚型心肌病的发病率大约为1/500人，是遗传性心脏病的一种。
心尖肥厚型心肌病的病因心尖肥厚型心肌病有遗传性和非遗传性两种病因，遗传性的病因主要是与心肌基因突变有关。
此外，高血压、代谢异常等也可能导致心肌厚度的增加。
心尖肥厚型心肌病的临床表现心尖肥厚型心肌病的临床表现包括心悸、胸闷、气短、运动耐量下降、劳累时晕厥等。
然而有时心尖肥厚型心肌病可能没有任何症状。
心尖肥厚型心肌病的诊断心尖肥厚型心肌病的诊断主要依靠以下几个方面：•详细的病史：了解患者的病史，查看家族史和有无高血压、糖尿病等与心肌肥厚相关的疾病。
•体格检查：包括详细的听诊、观察心脏扩张和心脏杂音的存在。
•心电图：心电图可以检测到心肌肥厚的表现。
•超声心动图：是心尖肥厚型心肌病最重要的诊断工具。
可以观察左室肥厚的程度和心脏缺陷。
•磁共振成像(MRI)：MRI是最准确的检查手段，在检测心肌肥厚、心肌缺血等方面均具有高准确性。
心尖肥厚型心肌病的治疗心尖肥厚型心肌病的治疗主要是通过药物控制症状和预防心肌病的恶化。
通过心血管药物可以达到降低心肌负担和同时控制心肌收缩力等治疗目的。
在一些心肌肥厚程度严重或出现心功能不全的患者，可能需要手术治疗。
结语心尖肥厚型心肌病是一种常见的心肌病，它的高发病率、复杂的诊断和治疗都给人们的日常生活和医学研究带来了很大的挑战。
通过对该疾病的深入了解，我们更能做到早发现、早诊断、早治疗，帮助患者提高生活质量。
肥厚型心肌病流出道梗阻的分级标准
肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌病，主要特征是左心室肥厚和心脏收缩功能异常。
在肥厚型心肌病患者中，有一部分患者伴有心脏流出道梗阻，即左室流出道狭窄。
这一并发症会导致心脏功能受损，严重时甚至危及患者的生命。
为了对肥厚型心肌病患者进行分级诊断和治疗，医学界制定了一系列的分级标准。
一、患者临床表现肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者临床表现可以包括：1. 呼吸困难：患者在运动或剧烈活动时出现呼吸困难，甚至休息时也会感到气促。
2. 胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，有时疼痛会放射到颈部、肩部或手臂。
3. 晕厥：部分患者会因心脏流出道梗阻导致心脏供血不足而出现晕厥症状。
4. 心悸：患者可能会感到心跳加快或不规则，心悸持续时间较长，且发作频繁。
5. 乏力：患者可能会出现体力下降，日常活动耐力减弱。
二、心理学检查在对肥厚型心肌病患者进行分级时，医生通常会进行心理学检查，以了解病情的严重程度和对患者生活质量的影响。
心理学检查可以包括：1. 心电图（ECG）：ECG结果可能会显示心室肥厚、室壁肥厚和心脏功能异常等特征。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图被认为是诊断肥厚型心肌病的金标准，可以清晰地显示心室肥厚、流出道梗阻和心脏功能异常等情况。
3. 心脏磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细和精确的信息，包括心肌结构、心脏瓣膜功能和心脏供血情况等。
4. 心导管检查：对于一些病情复杂的患者，心导管检查可以提供更为精准的诊断信息和血流动力学参数。
三、分级标准根据患者的临床表现以及心理学检查结果，医生可以将肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者分为不同的严重程度级别，一般包括以下标准：1. 无症状患者：部分患者早期可能没有明显不适症状，但通过心脏检查发现心室肥厚和梗阻等情况。
2. 轻度患者：这一类患者可能会有轻微的呼吸困难、乏力等不适症状，但不会影响日常生活和工作。
3. 中度患者：中度患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸等症状，且影响日常生活和工作。
心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断
心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断目的探讨心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）的心电图特点及心脏超声诊断标准。
方法从85例肥厚型心肌病中，筛选出13例AHCM，统计其超声心动图资料及心电图的典型与非典型表现，同时进行1～15年随访。
结果13例AHCM的心尖部心肌厚度为16～38mm，平均20.88mm。
13例AHCM都有左胸导联T波倒置及ST段压低，呈典型的Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 5例，10例左胸导联及R波增高，5例符合Rv 4 >Rv 5 >Rv 3 。
结论随访1～15年，心尖心肌厚度及心电图改变甚微，13例AHCM预后良好，未发生猝死，心绞痛及心肌梗死。
标签：心尖肥厚型心肌病心电图超声心动图AHCM是肥厚型心肌病中的特殊类型，以左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚为病理特征;在临床症状、心电图改变及超声心动图各方面有特殊的有别于其他肥厚型心肌病，现将我院自1985～2003年诊断为AHCM的资料总结如下。
1 资料与方法对象为我院门诊及住院病人，在确诊为肥厚型心肌病的85例患者中，其中AHCM共13例。
其中男9例，女4例，平均（41±5）岁，排除高血压病、糖尿病，无长期饮酒史，无其他慢性疾病。
患者定期做常规12导心电图随访，4例做了冠状动脉造影术示冠状动脉显影良好，无狭窄现象，按照心电图提示，采用彩色多普勒超声系统，探头频率分别为2.5Hz，2～4MHz，分别在胸骨旁及心尖部获取标准系列切面，测量左室心尖部心肌的厚度，资料记录在大容量硬盘，以备随访对比。
2 结果13例AHCM心电图特征:（1）13例均为窦性心律，1例伴有W-P-W。
（2）R波增高10例，R波≥25mm，以左胸导V 3，4，5 为主，其中Rv 4 >Rv 5 >Rv3 5例，Rv 5 >Rv4 >Rv 3 2例，Rv 3 >Rv 4 >Rv5 3例，伴R Ⅱ、Ⅲ、avF 增高2例，伴R Ⅰ、avL 增高1例。
肥厚型心肌病的超声诊断标准
肥厚型心肌病的超声诊断标准摘要：一、肥厚型心肌病的概念二、肥厚型心肌病的超声诊断标准1.舒张期室间隔厚度2.室间隔与心室后壁的比值3.SAM 征4.排除其他引起心肌肥厚的原因三、肥厚型心肌病的诊断流程四、肥厚型心肌病的治疗方法正文：肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心肌非对称性肥厚，常常导致心腔狭窄和心功能不全。
超声心动图是诊断肥厚型心肌病的主要方法，具有无创、安全、成本低等优点。
肥厚型心肌病的超声诊断标准主要包括以下几点：1.舒张期室间隔厚度：舒张期室间隔厚度是评估心肌肥厚的重要指标。
当舒张期室间隔厚度达到15mm 以上时，可以诊断为肥厚型心肌病。
2.室间隔与心室后壁的比值：室间隔与心室后壁的比值也是衡量心肌肥厚的指标之一。
当室间隔与心室后壁的比值大于1.3 时，可以诊断为肥厚型心肌病。
3.SAM 征：SAM 征（舒张期前向运动）是指在舒张期，室间隔在二尖瓣前叶关闭之前向前运动。
SAM 征有助于诊断肥厚型心肌病，尤其是对梗阻性肥厚型心肌病的诊断具有重要意义。
4.排除其他引起心肌肥厚的原因：在诊断肥厚型心肌病时，需要排除其他引起心肌肥厚的原因，如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病等。
诊断肥厚型心肌病的流程如下：1.病史采集：详细询问患者的症状、家族史等信息。
2.体格检查：检查患者的心脏杂音、心率、心律等指标。
3.超声心动图检查：评估室间隔厚度、室间隔与心室后壁的比值、SAM 征等指标。
4.排除其他引起心肌肥厚的原因。
肥厚型心肌病的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗包括β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，以减轻症状、改善心功能、控制心律失常等。
生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、增加运动等，以降低心血管疾病的风险。
总之，肥厚型心肌病的超声诊断标准包括舒张期室间隔厚度、室间隔与心室后壁的比值、SAM 征等，诊断流程包括病史采集、体格检查、超声心动图检查等。
肥厚性心肌病诊断标准
肥厚性心肌病诊断标准肥厚性心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）是一种常见的心肌病，其特征为心肌肥厚、心室腔大小正常或缩小，以及心室流出道梗阻。
肥厚性心肌病是一种常见的原发性心肌病，通常是由基因突变引起的。
临床上，肥厚性心肌病可以表现为心绞痛、心律失常、晕厥、心力衰竭甚至猝死。
因此，准确的诊断对于肥厚性心肌病的治疗和预后非常重要。
肥厚性心肌病的诊断标准主要包括临床表现、心电图、超声心动图和心导管检查。
在临床表现方面，肥厚性心肌病患者常常出现心绞痛、心悸、乏力、晕厥等症状。
此外，家族史也是诊断肥厚性心肌病的重要依据之一。
在心电图检查中，肥厚性心肌病患者可出现ST段改变、T波倒置、室性早搏等异常表现。
超声心动图是诊断肥厚性心肌病的主要检查方法，通过超声心动图可以清晰地观察到心肌肥厚的情况，包括室间隔和（或）左室游离壁的肥厚。
此外，心导管检查可以帮助排除其他原因引起的心肌肥厚，如高血压、主动脉瓣狭窄等。
根据国际肥厚性心肌病协会（HCM）的诊断标准，肥厚性心肌病的诊断需要同时满足以下几个条件，①无其他明显原因导致的心肌肥厚；②心室壁肥厚程度超过常规标准；③心室流出道梗阻；④家族中有肥厚性心肌病的病例。
其中，家族史是诊断肥厚性心肌病的重要依据之一，因为肥厚性心肌病有很强的家族聚集性，家族中有患者的个体发病的风险明显增加。
需要注意的是，肥厚性心肌病的诊断并不是一件简单的事情，需要综合运用临床症状、心电图、超声心动图和心导管检查等多种方法进行综合判断。
此外，对于一些临床表现不典型的患者，还需要排除其他原因引起的心肌肥厚，如高血压、主动脉瓣狭窄等。
因此，对于怀疑患有肥厚性心肌病的患者，建议及早就诊，并在专业医生的指导下进行全面的检查和诊断。
总之，肥厚性心肌病是一种常见的心肌病，对于其诊断需要综合运用临床表现、心电图、超声心动图和心导管检查等多种方法。
准确的诊断对于肥厚性心肌病的治疗和预后非常重要，因此对于怀疑患有肥厚性心肌病的患者，建议及早就诊，并在专业医生的指导下进行全面的检查和诊断。
非典型肥厚型心肌病7例的超声心动图及临床特点分析
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ． ０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪ Ｆｂ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ２
容 易发生 无 痛 性 心 肌 梗 死 。② 急 性 左 心 衰 竭 ６例 。 Ａ 时 心肌 收缩 力下 降 ， ＭＩ 心排 血 量 减少 ， 室舒 张 末 心 期压 力增 高 ， 引起 肺 淤 血 、 肿 ， 以急 性 左 心 衰 竭 水 而
心 尖 部左 室游 离壁肥 厚 ３例 ， 厚约 １ ２ ｍ， 均 ６～ ０ｍ 平
１ ８ｍｍ。单纯 心尖 部室 间隔 肥厚 １例 ， 厚处 室壁 厚 最
约 １ ｍ。超 声示 ： 尖 四 腔 观 乳 头 肌 水 平 以下 心 ５ｍ 心
症状 或仅 表 现 为 心悸 、 心前 区不 适 等 程 度 较 轻 的非 典 型临 床症 状 ， 至 无 明 显 不 良主诉 。本 组 有 １例 甚 患 者无 明显 不 适 ， 在 体 检 中发 现 异 常 就 诊 。② 具 仅 有 明显 的性 别 差 异 ， 者 均 为 男此类 疾病 的认 识 。
１ 资料 与 方法 收集 ２ ０ ０ ０年 １ ＿ ０ ０年 ｌ 月． ２ ｌ ２月经 超 声 心 动 图
般资料 ， 心电图等辅助检查结果 ， 从超声 图像工作 站 中获取 超声 心 动图检 查结 果 。
一
２ 结果
诊 断 的非 典 型 类 型 的 Ｈ Ｍ 病 患 者 ７例 ， 为 男 性 ， Ｃ 均
中部肥 厚患 者 心 腔 较 小 、 缩 期 腔 内血 流 略 呈 花 色 收 外 ， 病例均 未见 心 内结 构有 梗 阻现象 。 余 对 于上 述特 殊类 型的 Ｈ Ｍ 中 ， Ｃ 心尖 肥厚 型 心肌
病最 为多见 ， 组 为 ４例 。文 献 报 道 其 发 生 率 约 为 本 ３ ， 美 为 ２ ０ 一３ ０ ， 日本 发 病 率 较 高 达 ％ 欧 ．％ ．％ 而
肥厚型心肌病病理特征及超声诊断(全文)
肥厚型心肌病病理特征及超声诊断（全文）概述肥厚型心肌病（HCM）是一种原发性心肌病，表现为左室的非扩张性肥厚，常伴有心肌纤维排列紊乱，病变以心肌肥厚为特征。
肥厚型心肌病( HCM)是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。
根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性HCM。
国外报道人群患病率为200/10万。
我国有调查显示患病率为180/10万。
本病预后差异很大,是青少年和运动猝死的最主要一个原因,少数进展为终末期心衰，另有少部分出现心衰、房颤和栓塞。
不少患者症状轻微，预期寿命可以接近常人。
定义以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，左室血流充盈受阻、舒张顺应性↓为基本病态的心肌病。
病因与分子遗传学HCM为常染色体显性遗传,具有遗传异质性。
目前已发现至少18个疾病基因和500种以上变异,约占HCM病例的一半,其中最常见的基因突变为β－肌球蛋白重链及肌球蛋白结合蛋白C的编码基因。
HCM的表型呈多样性，与致病的突变基因、基因修饰及不同的环境因子有关。
病理生理在梗阻性HCM患者，左心室收缩时快速血流通过狭窄的流出道产生负压，引起二尖瓣前叶前向运动，加重梗阻。
此作用在收缩中、后期较明显。
有些患者静息时梗阻不明显，运动后变为明显。
静息或运动负荷超声显示左心室流出道压力阶差≥30mmHg者，属梗阻性HCM,约占70％。
HCM患者胸闷气短等症状的出现与左心室流出道梗阻、左心室舒张功能下降、小血管病变造成心肌缺血等因素有关。
病理特征主要病理改变为心肌非对称性肥厚。
心脏大，心室腔小。
以室间隔的非对称性肥厚最为常见。
根据心肌肥厚的部位不同可分为室间隔上部肥厚型、心尖肥厚型、前侧壁肥厚型、左室后壁肥厚型、普遍肥厚型和右室流出道狭窄型六种。
根据肥厚的心肌是否造成流出道梗阻分为梗阻型和非梗阻型。
以左室流出道狭窄最为常见，收缩期肥厚的心肌向左室流出道突入，同时二尖瓣前叶异常向前移位，使得流出道血流受阻，左室与流出道之间出现压力阶差。
肥厚型心肌病超声诊断要点
肥厚型心肌病超声诊断要点肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种常见的心肌病，特点是心肌肥厚以及不同程度的心功能障碍。
超声检查是HCM诊断的主要方法之一，通过超声可以观察心腔和心肌的形态和功能变化，以及其他相关的指标，从而辅助医生进行准确的诊断。
在超声诊断肥厚型心肌病时，需要注意以下几个要点：1. 心肌肥厚的程度和分布：肥厚型心肌病的特征之一是心肌的非对称性肥厚。
超声可以测量心室壁的厚度，并计算心肌肥厚的比率。
正常情况下，左心室游离壁和间隔壁的厚度应小于12mm，而在HCM患者中，这个数值通常会超过15mm。
此外，超声还可以观察肥厚的部位和分布，以及是否伴有肌桥等结构异常。
2. 心腔的大小和形态：肥厚型心肌病患者的心腔通常较小，由于心肌肥厚，心室容积减小。
超声可以测量左心室的舒张末期容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV），并计算射血分数（EF）。
正常情况下，LVEDV应大于65ml/m2，LVESV应大于25ml/m2，EF应大于55%。
而在肥厚型心肌病患者中，这些数值通常会降低。
3. 心瓣膜功能：肥厚型心肌病患者常伴有心瓣膜功能异常，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。
超声可以观察瓣膜的开闭情况和运动度，并测量瓣口的面积和血流速度，以评估瓣膜功能是否受损。
4. 心室流出道梗阻：肥厚型心肌病患者中约有1/3的人在心室流出道出现梗阻，即左室流出道压力梯度增高。
超声可以通过多普勒测量左室流出道的血流速度，并计算压力梯度。
正常情况下，左室流出道的速度应小于1.5m/s，而在梗阻的情况下，这个数值通常会超过3m/s。
5. 心肌纤维化：肥厚型心肌病的病理特点之一是心肌纤维化。
超声可以利用心肌超声图像增强技术（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）或磁共振成像（MRI）来观察心肌纤维化的情况。
纤维化的程度和分布可以影响心肌的收缩和舒张功能。
肥厚性心肌病诊断主要标准
肥厚性心肌病诊断主要标准
肥厚性心肌病是一种心脏病，主要是由心脏肌肉变厚引起的，它的发病机制是心肌发生异常的增殖和分化，而不是由心肌细胞增加导致的内科疾病。
肥厚性心肌病可以分为冠状动脉病变型（HOCM）和非冠状动脉病变型（non-HOCM）。
一、临床特征: 临床特征也是诊断肥厚性心肌病的重要标准之一，主要有以下几种：
1.早期发病期病人仍然正常，但伴随有不服常的疲劳、心悸和呼吸困难；
2.中期发病期病人出现轻度心力衰竭的征象；
3.先兆性心力衰竭，伴随着冬季腹胀、胸闷、乏力等症状。
二、影像学检查：影像学检查，主要有心脏彩超、心脏电融合和心肌磁共振等。
影像学检查可以显示肥厚性心脏病患者的心脏肌肉厚度、形态及心尖部位的变化，心室壁厚度指标可以为医生判断患者诊断是否正确提供重要参考。
三、心电图：心电图是衡量心跳节律及心脏电活动习惯性异常的重要诊断工具，常用于分析心肌病患者的心律失常情况及室间传导延迟，如肥厚性心脏病的检测，可以检测出ST-T改变、室上性早搏和室心性早搏等异常表现。
四、肥厚性心肌诊断量表：以上所提到的检查项目，如心脏彩超、心脏电融合和心肌磁共振检查等，均为肥厚性心肌病的客观检查项目，但也可以通过临床表现来进行主观诊断，此时可以使用肥厚性心肌诊断量表，以衡量患者的临床表现，帮助诊断出肥厚性心肌病。
总之，肥厚性心肌病的诊断主要依据有临床特征、影像学检查、心电图和肥厚性心肌诊断量表等，它们可以有效地诊断出肥厚性心肌病的病情及其严重程度。
【内科学】心肌疾病：肥厚型心肌病
【内科学】心肌疾病：肥厚型心肌病【诊断】（一）临床表现1.症状患者可无自觉症状，常因猝死或在体检中被发现。
当存在流出道梗阻时，出现较为典型的临床表现，包括活动后心悸气促、心绞痛、晕厥或近似晕厥。
HCM患者出现气促是由于流出道梗阻、左心室舒张功能障碍、明显的二尖瓣返流导致的左心房压力升高所致；心绞痛症状与心肌肥厚致心肌供氧/耗氧不平衡有关；晕厥则可能是由于心律失常或流出道梗阻加重所致，亦可能与HCM患者合并自主神经功能异常有关。
晚期出现心力衰竭表现。
2.体征体格检查可见心脏轻度增大，可听到第四心音，心尖部常可听到收缩期杂音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。
该杂音具有以下特点：如使用β受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油片、应用强心剂药或取站位，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。
（二）实验室和辅助检查1.胸部X线检查心影轻度增大或不明显，心力衰竭者心影呈明显增大。
2.心电图以左心室肥大，ST-T改变，在心前区导联出现巨大倒置T波最为常见。
有时可出现病理性Q波，多见于室间隔部。
与间隔纤维化有关，其他尚可在V1导联R波增高，R/S比增大。
室内传导阻滞和前期收缩亦常见。
APH型患者可在心前区导联出巨大的倒置T波，常被误诊为冠心病。
部分患者常合并预激综合症。
3.超声心动图超声心动图是诊断该病的主要手段，常显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。
有梗阻的病例可见室间隔流出到部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）、左心室顺应性降低致舒张功能障碍。
彩色多普勒对了解杂音起源和计算梗阻前后的压力差有重要意义。
APH型则心肌肥厚限于心尖部，以前侧壁心尖部尤为明显。
4.心导管检查和心血管造影冠状动脉造影多无异常。
心导管检查示左心室舒张末期压上升，有梗阻者在左心室腔与流出道间有收缩期压力差，心室造影显示左心室腔变形，呈香蕉状、犬舍状、纺锤状。
非典型心尖肥厚型心肌病的心电图及超声心动图表现
非典型心尖肥厚型心肌病的心电图及超声心动图表现王树贤;严亦夏;宋成运【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2000(015)003【摘要】目的:探讨11例仅心电图异常T波改变,而按冠心病诊治无效患者的病因,并评价其预后.方法:对11例非典型心尖肥厚型心肌病患者(男6例、女5例)进行心电图、核素心肌断层、踏车运动试验、24小时动态心电图、超声影像等检查,并与正常人配对比较.结果:11例患者心尖室壁肥厚,其舒张期厚度(平均1.42±0.23 cm),与心室间隔基底段舒张期厚度(1.07±0.07 cm)之比为1.45±0.16,心尖肥厚组心尖室壁舒张期厚度与正常对照组(1.03±0.11 cm)比较其差异非常显著(P<0.01),各心腔大小、左心室后壁、左心室收缩及舒张功能正常;心电图除T波异常外无其它异常表现,其他各项检查均正常.结论:非典型心尖肥厚型心肌病患者,特别是早期病变无特异性临床表现时,易漏诊和误治,常规测量心尖室壁厚度可指导早期诊断和治疗.【总页数】2页(P164-165)【作者】王树贤;严亦夏;宋成运【作者单位】100017,北京,解放军第305医院,超声科;100017,北京,解放军第305医院,内科;100017,北京,解放军第305医院,内科【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1【相关文献】1.心脏超声心动图联合心电图对提高心尖肥厚型心肌病患者临床诊断准确性的影响[J], 隆露萍;胡茜2.MRI与超声心动图、心电图在心尖肥厚型心肌病患者诊断中的应用研究 [J], 邱恒霞;顾宇;徐鹤;颜培实3.心电图联合超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值 [J], 文雯;王娟丽;王艳4.超声心动图联合常规心电图在心尖肥厚型心肌病中的评估价值 [J], 邵旭红5.心脏超声心动图联合心电图对提高心尖肥厚型心肌病患者临床诊断准确性的影响[J], 隆露萍;胡茜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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文 献标 识码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ７ － １ ４ （０ ９ ８ ０ ０ － ２ ６ １ ８ ９ ２０ ）０ － １ ９ ０
家 族 史 ，按 年 龄 和 性别 ｌ ：２配对 ，另 选 择 １ 例 健 康 体检 者 为 正 ８ 常 对照 组 。
肥厚 型 心肌 病 是 以左 心 室或 右 心室 肥厚 为 特 征 ， 常为 不 对 称 肥 厚 并累 及室 间 隔 ， 心室 血 液充 盈 受 阻 、 张期 顺应 性 下 降为 基 左 舒 本 病 态的 心肌 病 。 尖 肥厚 型 心肌 病 属于 肥厚 型 心肌 病 的亚 型 ， 心 常 不 伴 有左 心室 流 出道 梗 阻 ， 仅心 电图 Ｓ — Ｔ Ｔ改变 ， 临床 症状 常 不 典
型 ｌ，易误 诊为 冠 心病 甚 至 误诊 为 前壁 心 内膜 下 心肌 梗 死 而误 诊 ， ３ 】 非 典型 心尖 肥厚 型 心肌 病可 能 是心 尖肥 厚型 心肌 病 的早 期 表现 ， 本 文 报道 ９ 非典 型心 尖肥 厚型 心 肌病 患者 与 正常 人 的心 电图及超 声 例 影像 对 比分 析 。
１２ 超声 心动 图检 查 ． 分 别 测 量 每 例 舒 张 期 各 心 腔 大 小 、 心 室 间 隔 基 底 段 厚 度 （ ）左心 室后壁 厚度 （Ｖ Ｗ ） 心尖 四腔 观心 尖室壁 舒张期厚 度 Ｉ 、 ＶＳ ＬＰ 及
（ＶＡ） 左心 室射血 分数 （Ｖ Ｆ 、 Ｌ 、 Ｌ Ｅ ） 二尖 瓣血 流频谱 测定 Ｅ 与 Ａ峰 峰
它各项检 查均正 常。结论 非 典型 心尖肥厚 型 心肌病 患者 ，特 别是早 期 病 变无特 异 性 临床 表现 时 ， 易漏诊和 误 治， 常规 测 量心 尖室壁厚度 可
指 导 早期 诊 断和 治疗 。
【 关键 词 】 心 肌 病 ；心 尖肥 厚 ；超 声 心 动 图 ； 心 电 图
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５ ２２
选 择 我院 ２ ０ 年 ～２ ０ 年住 院 发现 的 非典 型 心尖 肥厚 型 心肌 ０５ ０７ 病患 者 共 ９ 为 心尖 肥厚 组 ，男 ６例 ，女 ３ ，年 龄 ３ ～６ （ 均 例 例 ２ ９平
对 两组超 声心 电图及 体表 ｌ导联 心 电 图各 项参数 进行 配对统 计 ２ 学 处 理 ，数据 以 ± 表 示 ，Ｐ ． ５ 有显 著差 异 。 ＜０ ０ 为 ２ 结 果 心尖 肥厚 组患者 心尖 室壁 舒张期 厚度 （ 均 １４ ±０２ｃ ， 平 ．２ ．３ｍ） 与 心 室 间隔基底 段 舒张期厚 度 （．７ ．７ｍ） 比为 １４ ｉ ．６ 心 １０ ±００ ｃ 之 ．５－０ １ ， － 尖 肥厚组 患者 心尖 室壁舒 张期厚 度 与正 常对照 组（．３±０ １ｃ 比 １０ ．ｌｍ） 较 ，差异 非常 显著 （ ＜ ．１。心 电 图除 Ｔ波 异常 外无其 它异常 表 Ｐ ００）
素心肌断层、踏车运动试验 、２ ４小时动态心电图、超声影像等检 查，并与正常人 配对比较。结果 ９例患者心尖室壁增厚 ，其舒张期厚
度 ｛ 均 １４ ＂０２ ｃ｝ 与心 室间隔 基底段舒 张期 厚度｛．７ ．７ｒ之 比 为 １４ 士 ０ １ ， 平 ．２４ ．３ｍ， － １０ ±０ ０ｃ｝ ｎ ．５ ．６ 心尖肥厚 组 心尖 室壁舒 张期厚度 与正 常对 照组｛． １ ０ ±０ １ｃ｝ 其 差异非 常显著 ｛ Ｏ ０｝ 心腔 大小、左心 室后壁 、左心 室收缩 及舒 张功 能正 常；心 电图除 Ｔ ５ ．１ 比较 ｍ Ｐ ．１各 ＜ ， 波异 常外 无其他 异常 表现 ， 其
附表 两组超 声心 动 图及心 电图对 比结 果（±ｓ ｘ ）
电 图
部 ， 以心 尖部 心 肌不 对称 性肥 厚 为特 征 ，于 １ ７ ９ ９年首 先 由 日本 学
组 异（电（≥ｍ 帆。 别 常） ） ｒ ｎ 压 ｌ ｕ 鼍 ｎ 段ｔ ｍ） （ …
Ｏ Ｔ ｄ
者 Ｙａ ｇ ｃｉ ｍａ ｕｈ 等报道 ，其 发病 率约 占肥厚 型 心肌病 的 ２％。国内统 ４ 计 其 发病率 在 ８ １ ．％～２ ．％ 。 文献认 为此 型心 肌病 的诊 断 目前 尚 ６５ …
中国医药指 南 ２ ０ ０ ９年 ４月第７卷 第８期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ａｐｉ ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ ｎ ｄｃｎ ， ｒ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ８ Ｃｈ ｌ ７
ｌ９ ０
非典型 心尖肥厚 型心肌病 临床特点及诊 断
付 丽新
【 摘要 】 目的 探 讨 ９ 例仅 心 电图异常 Ｔ波 改 变 ，而按 冠心 病诊 治 无效 的病 因 。方法 对 ９ 非典 型 心 尖肥厚 型 心肌 病 患者进 行 心 电图பைடு நூலகம்核 例
现 ，两组 超 声 心动 图及 心 电 图结果 详 见 附表 。
４ ．０ｔ８ ８ ） ， 中 ７ ７ ４ ＿ ．５岁 其 － － 例临 床诊 断为 冠心 病 并 治疗 ４ 月 ～８ 个 年； 另 ２ 诊 断为 植物 神 经 功能 失调 ， 史 中无 心绞 痛 史 ， 例 病 无晕 厥 及 阵 发性 呼 吸 困难 史 ， 动耐 量 正常 。 检 ： 界 不大 ， 异常 心 心尖 运 体 心 无 搏动 ， 心音 正常 ， 第 ３ ４ 无 、 心音 及 病 理性 杂 音 。心脏 Ｘ线检 查 、 放 射 性 核素 心肌 断 层 显像 、 级量 踏 车运 动 试 验 、４ ＂ 动态 心 电图 次 ２ｄ时 等 均 未发 现异 常 。 有 患者 均无 高 血 压病 ， 所 心肌 病 、 尿病 病 史及 糖
比值 （ Ｅ／Ａ）和左 心室等容舒张时间 （ＶＲＴ） Ｉ 。
每 位受 检 者 同步测 定 ｌ ２导联 心 电 图、平均 心 电轴 、胸 前导 联 最大Ｏ Ｓ Ｒ 波群 振 幅 、 校正 后 Ｑ Ｔ间 期（Ｔ ） Ｑ Ｑ ℃及 Ｔ间期离 散度 （ Ｔ ） Ｑ ｄ。
１３ 统计 分析 ．
１资料 与方 法 １ １病例 资料 ．