急诊科脑出血学习
脑出血试题
**市立医院急诊科三基三严培训考核试卷时间：姓名：分数：1.出现脑疝应立即（）A降体温 B气管切开 C快速静脉注射脱水剂 D吸氧 E监测生命体征2.一患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）A清醒 B嗜睡 C浅昏迷 D中昏迷E昏睡3.脑出血急性期的处理中哪项是错误的（）A控制脑水肿 B降低颅内压 C防止并发症 D协助患者取半坐卧位 E适当使用止血药4.脑出血最常见原因是（）A颅内动脉瘤 B脑动静脉畸形 C高血压并发细小动脉硬化 D脑动脉炎 E血液病5.以下哪项不属于脑出血的临床表现（）A男性略多，冬春季易发。
B起病前常无预感，多在安静休息时发病。
C常发于50-70岁。
D血压明显升高。
E常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
6.自然光线下瞳孔直径大于多少为散大（）A2mm B3mm C4mm D5mm E6mm7.脑出血病人应绝对卧床休息（）A2周 B3周C4周 D5周 E6周8.腰穿后最常见的并发症为（）A脑脊液漏 B低颅压头痛 C脑出血 D脑炎 E短暂性脑缺血发作9.脑出血病人CT图像为（）A起病后即可见低密度异常影 B起病后即可见高密度异常影 C可见脑室扩大D起病24-48小时即可见高密度影 E起病12-24小时即可见高密度影10.肢体能抬离床面但不能对抗阻力，该立即肌力为（）A1级 B2级 C3级 D4级 E5级11．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处臵最适宜？（）A.吸氧B.静注高渗葡萄糖C.利血平肌肉注射D. 6一氨基已酸静滴E.甘露醇静滴12.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周，经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患者出院后最应注意的是：（）A.避免情绪激动B.建立合理的生活作息制度C.戒烟酒D.控制高血压E.经常服用维生素C及E13.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，2小时后，他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：（）A.大脑内出血B.丘脑内出血C.脑室内出血D.蛛网膜下腔出血E.小脑内出血14.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（）A.大脑皮质B.内囊及基底节C.丘脑D．桥脑 E．小脑。
急诊科个案讨论(脑出血)
对于出血量较大、病情严重的患 者，采取手术治疗，如开颅清除 血肿。
治疗过程及效果
01
患者入院后，立即进行 头部CT检查，确诊为脑 出血。
02
根据患者情况，采取药 物治疗，同时密切监测 生命体征。
03
治疗过程中，患者病情 逐渐稳定，颅内压得到 控制，血压保持正常范 围。
04
治疗有效，患者恢复良 好，无并发症发生。
急诊科个案讨论(脑出血)
• 病例介绍 • 脑出血的病理生理 • 急诊处理流程 • 病例的治疗过程 • 脑出血的预防与护理
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
初步诊断
病因分析
高血压导致脑血管破裂，引起脑出血
出血部位
右侧基底节区
针对脑出血后语言障碍的患者进行语言康 复训练，包括口语、听力、阅读和书写等 方面的训练。
认知康复训练
心理康复辅导
针对脑出血后认知障碍的患者进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
针对脑出血后心理障碍的患者进行心理康 复辅导，帮助其调整心态、增强自信心和 应对能力。
THANKS
感谢观看
诊断性检查
头颅CT扫描
确诊脑出血的首选检查，可明确出血部位、 范围和程度。
心电图
对于疑似心脏疾病引起的脑出血，进行心电 图检查。
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，以评估患者 的全身状况。
其他检查
根据患者具体情况，可进行其他相关检查， 如核磁共振、脑血管造影等。
脑出血业务学习
脑出血业务学习脑出血是临床上常见的一种危急病症，极易危及生命。
作为现代医学中的一项重要业务，脑出血的学习对于医护人员来说，是至关重要的。
本文将从以下几个方面来介绍脑出血业务学习的相关内容。
脑出血的诊断脑出血的诊断是指根据病人的症状、病史、体检和影像学检查等方面的信息来判断患者是否是脑出血，并且确定其病变的部位和范围。
脑出血的主要影像学检查手段包括CT、MRI、脑血管造影等。
CT检查CT是目前脑出血影像学检查的首选方法，其优点是能够快速、准确地诊断出脑出血的位置、形态、量及伴随的血肿、水肿和脑积水等病变。
同时，CT还能评估病变范围和严重程度，以及判断预后。
但是，CT的缺点是对于早期脑出血和微小脑出血的诊断敏感度有限。
MRI检查MRI相对于CT来说，其分辨率和对组织结构的显示能力更强，对血肿、水肿、缺血和梗死等精细的病理改变有更好的显示。
因此，在疑似脑出血的患者中，MRI检查有助于诊断早期脑出血和微小脑出血。
脑血管造影脑血管造影是一种通过X线摄影检查脑动脉和静脉形态及血流情况的方法。
脑出血常见于脑血管病变的患者中，如果脑出血与脑血管病变有关，则应进行脑血管造影检查。
脑血管造影检查可以了解脑血管病变的程度和范围，提示其对脑出血的可能性等。
脑出血的治疗脑出血的治疗包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
而不同类型和程度的脑出血，其治疗方法也是不同的。
药物治疗药物治疗是对早期脑出血或脑出血后的病人进行的常规治疗方法。
其基本原则是尽量减轻神经细胞的损伤以及控制并发症的发生，一般常用的药物包括降压药、利尿剂、纤维蛋白溶解剂等。
手术治疗手术治疗适用于一些需要紧急处理的脑出血患者，包括血肿清除术、钻孔引流和脑膜下血肿清除术等。
手术的目的是尽早清除血肿、减轻颅内压、缓解神经系统损伤，但是手术治疗并不适用于所有脑出血患者。
保守治疗保守治疗的目的是维持患者的生命体征稳定，预防并发症的出现，促进脑组织代谢恢复。
一般包括卧床休息、饮食护理、呼吸道管理、预防深静脉血栓等综合治疗。
急诊科脑出血患者的急救护理及体会
急诊科脑出血患者的急救护理及体会目的探讨急诊科脑出血患者的急救护理措施以及进行体会总结，以期为进一步提高临床急救护理的工作质量及效率提供实践依据。
方法对我院急诊科2016年1～12月所接诊抢救护理的68例脑出血患者进行追述分析，探讨对其采用的急救护理措施，并统计分析其最终效果，进而总结急救护理的临床体会。
结论对急诊科脑出血患者展开急救护理过程中，急诊科的护理人员应全面配合抢救医生对发病患者快速施救，加强各方面生命体征的监测及基础急救护理，如细致密切地病情观察、及时组织人员进行抢救、保持患者呼吸系统通畅、维持有效人工通气、合理转运并迅速做好药物治疗及术前准备，为进一步继续治疗创造基础条件，也为挽救其生命争取更多时间，减少死亡情况，另外，还要要求急诊科护理人员要具备高度责任心、熟练抢救技术、敏锐洞察能力及良好沟通技巧，这些均对脑出血患者的急诊科急救护理成功率有重要的实际意义。
标签：急诊科；脑出血；急救护理脑出血是临床脑血管意外疾病中较广谱的一种，通常主以中老年者为易发病群体，起病突然而且多无预感，易伴高血压史，并在情绪波动或活动状态下易发生此病症，一旦病发多会伴剧烈头痛或恶心呕吐、肢体无力及失语等合并症状，甚至可能引发意识障碍，具有致残率及病死率相对较高的特点[1-3]，现本文对我院急诊科68例脑出血患者实施了急救护理，现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年1～12月对我院急诊科急救护理68例脑出血患者，其中男35例，女33例；年龄为29～77岁，平均为（53.57±5.44）岁。
在入院急诊科后，多数患者表现有头痛、眩晕、恶心呕吐，并一定程度的出現意识障碍、口齿不清（或失语）、肢体麻木（或偏瘫）、偏盲及大小便失禁等症状。
可给予的辅助检查有：头颅CT检查及MR1检查，结果显示出大约半数患者是因高血压引发的脑出血，且主以高血压合并小动脉粥样硬化，其他病因可有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血管血液病变、脑动脉梗死、抗凝以及溶栓药物治疗反应等。
脑出血急救护理培训课件
03
脑出血患者的护理
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道内的呕吐物和分泌物， 以保持呼吸道通畅。
维持生命体征稳定
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，保持稳定，如有异常 及时处理。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通道，以便及时给药和补液。
降低颅内压
对于脑出血患者，颅内压升高可能导致脑疝等严重并发症，因此应采 取措施降低颅内压，如抬高床头、限制液体摄入等。
预防并发症
积极控制糖尿病、高血脂等基 础疾病，预防脑出血的复发和
其他并发症的发生。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现 和干预脑出血的危险因素。
健康生活方式的培养
合理饮食
多食用富含膳食纤维、维生素和矿物 质的食物，减少高脂肪、高糖、高盐 和高热量的食物摄入。
适量运动
根据个人情况选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
长期卧床患者容易发生褥疮，应定期 翻身、保持皮肤清洁干燥，必要时使 用褥疮垫或气垫床。
04
脑出血患者的康复与预 防
康复训练指导
肢体功能康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括被动运 动、主动运动和日常生活活动训
练，以促进肢体功能的恢复。
语言康复
针对脑出血后语言障碍的患者， 进行语言康复训练，包括口语表 达、听力理解、阅读和书写等方
脑出血急救护理培训课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血急救处理 • 脑出血患者的护理 • 脑出血患者的康复与预防 • 案例分享与经验总结
01
脑出血概述
定义与特点
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血试题
脑出血练习题科室：急诊科日期：姓名：分数：1、脑出血最常见的出血血管是A、小脑的齿状核动脉B、基底动脉的旁正中动脉C、大脑中动脉的豆纹动脉D、脉络膜前动脉E、前交通动脉2、发出大脑后动脉的血管是A、颈内动脉B、颈外动脉C、椎动脉D、基底动脉E、后交通动脉3、一侧内囊出血出现伸舌偏右提示A、左侧皮质脊髓束损害B、右侧皮质脊髓束损害C、左侧皮质延髓束损害D、右侧皮质延髓束损害E、左侧丘脑损害4、蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括A、再出血B、脑血管痉挛C、急性脑积水D、迟发性脑积水E、颅内感染5、程度最轻的意识障碍是A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷D、意识模糊E、深度昏迷6、下列哪种疾病可引起先昏迷后发热A、败血症B、脑出血C、流行性出血热D、流行性乙型脑炎E、流行性脑脊髓膜炎7、头痛伴剧烈呕吐者，最可能提示下列哪种疾病A、颅内压增高B、偏头痛C、颅内肿瘤D、蛛网膜下腔出血E、脑血管畸形二、A21、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。
最可能的诊断是A、急性脑膜炎B、脑出血、脑疝C、小脑出血D、脑干出血E、蛛网膜下腔出血2、下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助A、头颅CTB、ECTC、MRID、核磁血管成像E、全脑血管造影3、54岁女性，劳动中突感头晕.相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是A、小脑出血B、脑桥出血C、基底节脑出血D、中脑出血E、脑叶出血4、患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御方应，对光反应、角膜反映和吞咽反应，这种意识障碍是A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷D、中度昏迷E、深昏迷5、—青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。
为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，最不宜采用的主要方法是A、血白细胞总数和分类检查B、数字减影脑血管造影(DSA)C、反复测量体温D、抽血做细菌培养E、腰椎穿刺查脑脊液6、一青年男性患者，打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。
急诊科诊治脑出血论文
急诊科诊治脑出血临床分析摘要：目的：通过分析急诊科诊治脑出血临床资料，总结脑出血患者特点与规律，及治疗方案，为预后治疗和降低致死致残发生率提供一定参考价值。
方法：分析急诊科诊治的脑出血患者58例的临床资料，整理急诊脑出血患者年龄、性别、易发病的季节、发病诱因，出血部位等多方面特征，通过急诊治疗，统计改善病情情况以及后续治疗结果。
结果：急诊处理后，70.69%的患者的病情都得到一定控制转入神经外科进一步治疗，15.52%患者病情有波动，死亡8例，稳定病情转入后续治疗的有31例恢复出院，后续治疗效果较病情波动的患者恢复率高，两者比较有显著差异（p＜0.05）符合统计学意义。
结论：有效有及时的急诊处理控制患者出血情况，可以降低患者的致死致残率。
关键词：急诊科;脑出血【中图分类号】r743.34【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0190-01脑出血病症来势较快，且属于急诊科危重病症，致死与致残率较高[1]关键的作用，现分析58例急诊诊治脑出血临床资料，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取2008-2009一年间我院急诊科诊治的58例脑出血患者临床资料作研究对象。
男性38例，女生20例，年龄36-81岁，平均年龄（52.34±1.87）岁。
有高血压病史的32例（55.17%），糖尿病史的6例（10.34%），冠心病史的11例（18.97%）脑梗死的9例（15.52%）。
1.2 患者基本情况：急诊收治脑出血患者的发病诱因如下：由情绪失控造成的28例（48.28%），饮酒过量造成的15例（25.86%），劳累过度造成的11例（18.97%），不明原因的4例（6.90%）。
收治患者季节：冬季收治患者29例（50%），相对最高，其次是秋季19例（32.76%），春季与夏季共收治10例（17.24%）。
1.3 常规诊治方案：入院患者首先检查生命体征如瞳孔反应，呼吸情况，再测定血压与脉搏，心电图监测，建立静脉通道便于快速输注药液。
高血压脑出血急诊抢救探究
高血压脑出血急诊抢救探究高血压脑出血是一种常见的急性危重疾病，其症状包括突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
脑出血时，大量血液突然进入脑组织，造成脑组织损伤和功能障碍。
急诊抢救是高血压脑出血治疗的重要环节，探究高血压脑出血急诊抢救的方法和原则，对于提高抢救成功率和降低病死率具有重要意义。
在高血压脑出血发生后，首先需要确认患者的生命体征，包括呼吸、循环和神经系统方面的指标。
还需要了解患者的病史，包括高血压病史、药物使用史等。
这些信息对于制定后续抢救方案非常重要。
在急诊抢救过程中，首先需要保持患者的呼吸道通畅，确保氧气供应充足。
可以通过气道管理措施，如清除口腔和喉部分泌物，保持头部自然位置等。
还需要监测患者的血压和心率等生命体征，必要时应及时进行降压治疗，以避免继续出血，减少脑组织的损害。
对于高血压脑出血患者的神经系统评估也非常重要。
需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动、脑神经功能等指标，以判断脑出血的程度和局部脑损伤的情况。
这些评估结果将有助于制定进一步的治疗方案。
在急诊抢救过程中，还需要进行辅助检查，以确定脑出血的原因和范围。
常用的辅助检查包括脑部CT或MRI扫描、脑血管造影等。
这些检查结果将有助于确定出血病灶的位置和大小，指导后续的治疗方案。
在急诊抢救过程中，药物治疗也是重要的一环。
通常使用的药物包括抗高血压药物、抗凝血药物、抗出血药物等。
需要根据患者的具体情况，合理使用这些药物，并密切监测患者的生命体征和药物疗效。
如果脑出血的程度较严重，可能需要进行手术干预。
手术包括开颅手术和介入治疗两种形式。
开颅手术可以清除血肿并修复血管病变，介入治疗则通过血管造影等技术进行血管修复或栓塞。
在急诊抢救过程中，还需要提供适当的护理。
包括保持患者的体温稳定、防止感染、避免褥疮等。
还可以通过康复训练等措施，促进患者的恢复和功能恢复。
急诊抢救是高血压脑出血治疗的重要环节。
在抢救过程中，需要进行患者的生命体征监测、神经系统评估、辅助检查、药物治疗、手术干预和护理等措施。
急诊科培训伴发颅内出血的高血压的早期处理
远程医疗技术的进步将有助于实 现急诊科与基层医疗机构、急救 中心等的紧密合作，构建高效的 急救网络，提高救治成功率。
个体化精准治疗
随着精准医学的发展，未来对高 血压伴发颅内出血的治疗将更加 个体化、精准化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定个性化 的治疗方案。
THANKS.
脑水肿预防和治疗措施
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低颅内出血风险；避免使用可能加重脑水肿的药物；保持呼吸道通畅， 避免缺氧。
治疗措施
使用脱水剂如甘露醇、呋塞米等降低颅内压；应用糖皮质激素减轻脑水肿；保持水电解质平衡，避免低钠血症等 加重脑水肿的因素；对于严重脑水肿患者，可考虑手术治疗。
降压幅度和速度控制原则
降压幅度
在急诊科处理伴发颅内出血的高血压患者时，应将血压控制 在相对安全的范围内。一般来说，收缩压降低幅度不应超过 原血压的25%，舒张压降低幅度不应超过原血压的15%。
降压速度
在急诊科处理伴发颅内出血的高血压患者时，应控制降压速 度，避免过快降压导致脑灌注不足。一般来说，应在数分钟 至1小时内将血压逐渐降至目标水平。
对于高危患者，可预防性使用 抗生素，降低肺部感染发生率
。
深静脉血栓形成风险评估及干预
风险评估
根据患者年龄、手术史 、卧床时间等因素，评 估深静脉血栓形成的风
险。
早期活动
鼓励患者尽早进行床上 活动，促进血液循环，
减少血栓形成风险。
药物预防
对于高危患者，可使用 抗凝药物如肝素、华法
林等预防血栓形成。
物理预防
在急诊科，对于伴发颅内出血的高血 压患者，一旦确诊，应尽早使用脑保 护剂，以减轻继发性脑损伤。
改善脑代谢途径探讨
脑出血业务学习
（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢 喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦 浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节 和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早 开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的 早日恢复。
4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
脑出血业务学习
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢
瘫痪。 多于48小时内死亡。
脑出血业务学习
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
脑出血业务学习
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期 更换引流袋
（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留 取尿标本做
细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系 统染。
脑出血业务学习
3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣 击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按 时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床， 防止压疮。
急诊科脑出血学习共45页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
急诊科脑出血学习
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
脑出血的业务学习
脑出血病人护理概述•是指：非损伤性脑实质内的出血。
•发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%•豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。
受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
病因•脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。
•脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。
•其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。
护理评估一、健康史1.年龄与性别本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性2.既往史多数患者有长期高血压及脑动脉硬化病史3.诱因脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。
二、身体状况•发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。
严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而力、血压升高。
三、辅助检查•头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。
•头颅MRI 此敏感性高。
与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。
•脑脊液检查脑脊液呈均匀血性，压力升高。
脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺何时，以免诱发脑疝形成。
•血液检查血常规可发现外周血白细胞暂时性增高。
护理诊断•急性意识障碍•躯体移动障碍•语言沟通障碍•体温过高•焦虑•潜在并发症护理措施•（一）一般护理1、体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬运，头抬高15-30度。
以利于静脉回流，减轻脑水肿。
避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致近一步出血。
2、病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激限制亲友探视，使患者是到充分休息。
3、饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。
（二）保持呼吸道通畅•及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。
高血压脑出血急诊抢救探究
高血压脑出血急诊抢救探究高血压脑出血是指由于高血压使脑动脉破裂或破裂后瘤体破裂而引起的一种严重的急性脑血管病，其临床特点是突然发生剧烈头痛、呕吐、意识障碍和不同程度的神经功能损害。
该病病死率高，难治性对策，患者不同程度的神经功能损害，因此如何高效地进行急诊抢救具有重要的临床意义。
本文将探讨高血压脑出血急诊抢救的相关内容。
急诊抢救的首要目标是减轻脑组织的损伤，迅速恢复脑血流和脑缺血、缺氧状态，尽量避免或减小脑水肿，维持脑功能的稳定。
具体的急诊抢救措施包括以下几个方面。
1.立即维持呼吸道通畅：高血压脑出血发生后，患者意识障碍、肌张力增高等症状会导致呼吸困难或呼吸停止，因此必须立即采取措施维持呼吸道通畅。
可以通过抬高患者头部、清除口腔分泌物、采用气道吸引或气管插管等方法来保持呼吸畅通。
2.控制血压：高血压脑出血的主要致病因素就是长期的高血压，因此控制血压非常重要。
但是过于迅速和过度的降压有可能导致脑缺血，因此要根据患者的具体情况来进行适当控制。
一般可以使用硝普钠、尼卡地平等药物来降低血压，但是需要密切监测血压变化，避免过度降压。
3.减轻脑水肿：高血压脑出血后，由于血液进入脑组织，导致局部脑水肿。
脑水肿会进一步加重脑组织损伤，因此需要采取措施减轻脑水肿。
可以通过使用呋塞米和甘露醇等利尿药物来减轻脑水肿。
如果出现颅内压增高的症状，如呕吐、头痛、意识减退等，还可以考虑进行颅内压监测和引流。
4.防止再出血：高血压脑出血的患者由于脑动脉破裂或瘤体破裂，存在再出血的风险。
再出血会导致病情恶化，因此需要采取措施防止再出血。
可以通过使用血液凝块增加剂、抗纤维蛋白溶解药物等来阻止血液再次渗出。
5.提供适当的营养支持和康复护理：在急诊抢救阶段，患者往往处于危重状态，需要特殊的营养支持和康复护理。
应该根据患者的病情和需求，提供适当的营养和药物支持，包括维持水电解质平衡、纠正代谢紊乱等。
还需要进行康复护理，帮助患者尽快恢复功能。
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甘露醇的不良反应
• • • • • 1、静脉炎 2、肾功能损害 3、电解质紊乱 4、容量改变引起心衰 5、过敏性荨麻疹、休克等
• 3.控制高血压，适当 降压但不宜过低，一 般维持在150/90mmhg 为宜。 • 4.防止并发症脑疝的 发生 • 5.头部降温，减少脑 耗氧量。(物理降温的 注意事项？) • 6.生活护理
• 高血压--是最常见病 因 • 其他病因 • 血液病、动脉瘤、脑 血管畸形、脑动脉炎、 脑肿瘤、抗凝或 溶栓 治疗等。
• 50岁以上的高血压患者 多见 • 多在情绪紧张、兴奋、 排便、用力时发病
• 起病前多无预感，仅 少数患者有头痛等表 现 • 发病突然，一般数分 钟到数小时达到高峰 • 多表现为突然头痛、 呕吐、偏瘫、失语、 意识障碍、大小便失 禁
根据神经功能缺失持续时间分类
TIA----------------------不足24小时 脑卒中-------------------超过24小时
根据病理性质分类
脑血栓 缺血性（脑梗死） • 脑卒中 脑出血 出血性 蛛网膜下腔出血 脑栓塞
蛛网膜下腔出血 脑出血
颅内出血
硬膜外出血 硬膜下出血
常见出血部位
基底节 60% 脑干 10%
脑出血
丘脑 10%
小脑 10%
脑室 3-5%
基底节区
壳核出血(内囊外侧型) 丘脑出血(内囊内侧型)
CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）
壳核出 血 ( 内囊外 侧型) ①内囊受压可出现 典型的“三偏”征 ②可出现凝视麻痹 （双眼看向病灶侧） ③病灶位于优势半 球可有失语 ④出血量大可有意 识障碍
• 两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）
• 两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者 • 两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的 患者
脑 膜 刺 激 征 检 查
睁眼运动
自动睁眼 4分
言语反应
定向力正常 应答错误 5分 4分
运动反应
能按指令动作 对针痛能定位 6分 5分
脑出血学习
急诊科：郑华
学习的主要内容
• • • • • • • 1、脑出血的概念 2、脑出血病因、临床表现 3、脑出血护理相关查体 3、脑出血患者的急救措施 4、脑出血患者的用药护理 5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理 6、脑出血患者的饮食指导
*指原发性非外伤性脑 实质内出血 *约占全部脑卒中的2030％
降低颅内压的方法
• • • • • 抬高床头15°-30° 冬眠降温 脑室穿刺引流 激素和脱水利尿药应用 尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和 血管扩张药等
脱水药的使用
1、方法正确。（9号以上针头快速滴入） 2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入， 有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间） 3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。 4、观察滴注甘露醇引起的并发症。 5、甘露醇外渗后怎么办?
什么是脑疝？
脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤） 引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重 危象。
1、 表现： ①密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕 吐、躁动不安。 ②血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 （两慢一高）库欣反应 ③一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的 先兆表现 一旦出现应立即报告医生
2、 处理:
①保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清 除呕吐物及口鼻分泌物；
②迅速吸氧。建立静脉通路， ③ 遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇 应在15—30分钟内滴完。
丘脑出血 ( 内囊内侧
型)
①可有内囊出血
“三偏”征，但以深感觉 障碍较明显，上下肢瘫痪 较均等
②眼球凝视鼻尖
（落日征）
CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）
脑干出血
1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转 向非出血侧，呈凝视瘫肢状。（少见或一过性） 2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现①深 昏迷②双侧瞳孔针尖样③四肢瘫④中枢性高热（特 征性体征） 3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死 亡。
言语呼唤后睁眼反应 3分
痛刺激后睁眼反应 2分
痛刺激后无睁眼反应 1分
言语错乱
言语难辨 无言语反应
3分
2分 1分
对针痛能躲避
刺痛肢体屈曲反应
4分
3分 刺痛肢体过伸反应2分 肢体无反应 1分
相关急救措施
• 重点说非手术治疗 • 1.绝对卧床，床头抬 高30度，保持呼吸道 通畅，不宜多搬动病 人，以免加重出血， 躁动患者给予保护性 约束。 • 2.控制脑水肿降低颅 内压，用药后密切观 察尿量。是急性期处 理的一个重要环节。
护理相关查体
瞳孔观察的内容
• 瞳孔的大小：直径2-5mm、
• 瞳孔的形状：圆形 • 瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失 • 两侧瞳孔是否对称：等大等圆
<2mm缩小、>5mm散大
瞳孔变化的临床意义
• 两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、 • 两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血