腹膜后、大血管及肾上腺的超生诊断
常见腹膜后病变的超声诊断ppt医学课件
3. 间皮肉瘤：边界部分清晰容易辨认，常有不规 则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般 不大。 4. 平滑肌肉瘤：较大的肿瘤内部容易出现坏死液 化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个 或数个并存。
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5. 神经纤维肉瘤：也见于较大的肿瘤，坏死液化部分 大小不一，可以使肿瘤的大部分发生液性变，肿瘤边 缘仅有小部分实质残存。 6. 转移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广 泛区域、多样化的多发囊实性结节，有时还可形成融 合团块，病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊 断困难不大。
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结核：常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的 淋巴结边界清晰，内部回声为均匀的低回声。随 病变的发展，淋巴结的肿大可达2－4 cm，内部因 干酪坏死等呈现回声不均匀、部分回声不规则性 增强、出现不规则液化。淋巴结的实质钙化是结 核较具有典型的一种征象。
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三、囊实性肿瘤的超声诊断 （一）原发性肿瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑肌 肉瘤，间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤等 。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊腺 癌转移，也可以是转移性平滑肌肉瘤。 （二）一般超声所见：肿瘤具备囊性和实性的共 同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实质 回声多变，此类肿瘤的体积一般较大。
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二实性肿块的超声鉴别诊断
腹膜后原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑 肌肉瘤最多。良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见。 继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤，大部分 以淋巴结肿大的形式存在。晚期形成较大肿块。
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1. 纤维肉瘤：肿物巨大；不规则状，边界欠清 楚，内部为不均匀的混合回声，瘤体内可有不规则 的坏死液化区；还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤：多发生于脊柱两侧。肿 瘤呈类圆球状或分叶状，边界清楚。瘤体内部常伴 有程度不同的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均 匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤：肿瘤多为不规则体，瘤 体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常 有弥漫出血灶，或伴有较大不规则坏死液化区。
超声诊断学之-后腹壁、肾上腺疾病的超
皮质增生，声像图不易显示，有时可见肾上腺弱回声区厚度增大(正常厚度 <1.0cm)，形态饱满；
皮质结节样增生 类似小肿瘤的弱回声区；
皮质腺瘤 直径一般为2～4cm，显示圆形或椭圆形内部呈均匀细点状低回 声，有明亮包膜回声；
腺癌的瘤体较大，大多为圆形或椭圆形，也可显示边界不规整，呈分叶状， 内部回声不均匀
1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘 2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上 下径长，前后径小
3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置 4.与周围器官的关系
（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动 （2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加 （3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同
腹部后间隙的超声解剖定位
二、正常腹膜后间隙声像图（重点）
1．经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉， 十二指肠横部、胰体
2.胰腺长轴的腹部横断图 ：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉 和脾静脉和肠系膜上动脉 ，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙
3．经肾内横断图 显示肾门部肾动、静脉 4．经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管 （肾旁后间隙）
[超声检查]
腺瘤呈圆形或椭圆形，直径多数为3.5cm，边界回声明亮，内部为均匀的中 等或弱回声，
有时可见肿瘤内出现圆形或椭圆形的无回声区，这是囊性变的证据。
内部出血者，在肿瘤内部出现不规则无回声区
10％—15％的嗜铬细胞瘤可位于肾上腺之外，常在肾门、腹主动脉旁、 髂动脉两侧发现，也有异位于膀胱内、胸腔及纵隔内，如发现肝转移，应考 虑其为恶性
步，不协调 （4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大 （5）腹主动脉及下腔静脉
超声医学课件：腹膜后大血管
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
医学超声影像学PPT课件
knowledgethinkingpractice医学超声影像学配套光盘主编: 姜玉新王志刚副主编: 胡兵周晓东编者主编姜玉新王志刚副主编胡兵周晓东编者（按姓氏笔画排序）王文平王志刚王金锐冉海涛田家玮任建丽刘学明华扬朱庆莉许迪应涛张青李文波李建初李胜利李颖嘉杨文利杨萌周晓东郑元义郑菊姜玉新胡兵唐杰高云华傅先水董晓秋谢红宁谢明星薛恩生戴晴目录第一章总论第二章心脏及大血管第三章消化系统第四章腹膜后间隙及大血管肾上腺第五章泌尿系统第六章妇科第七章产科第八章周围血管第九章浅表器官第十章肌肉骨关节系统第十一章介入超声与超声治疗第二章心脏及大血管第一二三节正常心脏及大血管的解剖和生理概要,超声检查技术,心脏功能测定第四节后天获得性心脏病一心脏瓣膜病二冠状动脉粥样硬化性心脏病三主动脉夹层四心肌疾病五心包疾病第五节先天性心脏病一动脉导管未闭主动脉狭窄二法洛四联症大动脉转位超声诊断主目录三房间隔缺损超声诊断四室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断第三章消化系统第一节肝脏第二节胆道系统第三节胰腺第四节脾脏疾病第五节胃肠疾病主目录第四章腹膜后间隙及大血管、肾上腺第一节腹膜后间隙第二节腹膜后大血管第三节肾上腺主目录第五章泌尿系统一解剖概要、超声检查技术、正常超声表现、肾疾病二输尿管疾病三膀胱疾病四前列腺疾病主目录第七章产科第一二节妊娠解剖及生理概要，超声检查技术第三节正常妊娠超声表现第四节异常妊娠超声表现第五节胎盘脐带异常第六节胎儿畸形第七节妊娠滋养细胞疾病主目录第八章周围血管第一二节头颈部血管第三四节四肢动静脉主目录第九章浅表器官第一节眼部第二节涎腺浅表淋巴结第三节甲状腺和甲状旁腺第四节乳腺第五节阴囊主目录。
腹膜及腹膜后间隙影像解剖
男性，4岁，发 现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周 间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输 尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区 域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指 肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分 分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热， 右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊 断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体 部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁 肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT， 多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹 后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结 肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹 膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、 肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的 脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可 不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可 较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月， 无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛， 时有发热，无尿频、尿急 及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾 静脉，下腔静脉癌栓，主 动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关 键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后 肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后 间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组 织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等 不同组织。
肾血管超声检查方法
肾血管超声检查方法
（一）腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。
纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
（二）肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。
主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查
纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系
膜上动脉起始部远心端1～2cm 处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开
口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查
在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查
嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉
横切面。
探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：
（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾
动脉结构和指导多普勒血流检查。
腹膜后间隙、大血管及肾上腺超声检查诊断技术规范
腹膜后间隙、大血管及肾上腺一、腹膜后转移性淋巴结肿大1.、病理与临床发生于腹膜后组织和器官的恶性肿瘤均可直接扩展或通过淋巴道转移至腹膜后，其中以原发于消化道或生殖系肿瘤多见，淋巴转移的途径因原发肿瘤部位的不同而不同。
另外，盆腔恶性肿瘤和睾丸肿瘤亦可经淋巴道转移至腹膜后。
肿瘤合并腹膜后淋巴结转移时，病程常已属晚期，多有显著的原发肿瘤症状，或是手术后复发转移，常见消瘦、恶病质、腹水等表现。
患者除表现原发肿瘤的症状外,还可能出现某些有助于定位的表现，如肿瘤侵犯输尿管引起肾盂积水；压迫胆总管下段导致黄疸；累及腹膜后神经则有腰背部、会阴部及下肢痛等。
2、声像图表现（1）腹膜后转移性淋巴结肿大常位于脊柱、腹膜后大血管前方或周围，多发多见。
肿瘤中晚期，淋巴结常相互融合呈分叶状或形态不规则。
（2）主要表现为低回声，边界清晰、规则，呈圆形或类圆形，内部回声均匀或欠均匀。
部分可因发生坏死、纤维化等改变，表现为不均质的混合性回声。
（3）CDFI：肿大的转移性淋巴结内部可见分布不规则的血流信号，或无明显血流信号。
较大淋巴结还可造成腹膜后血管转位、绕行，彩色多普勒可显示大血管被包绕、挤压或扩张等征象。
3、鉴别诊断结合原发肿瘤病史对腹膜后转移肿大淋巴结的诊断并不困难，但在原发病并不清楚的情况下，应注意与腹膜后原发肿瘤的鉴别。
4、临床价值超声对肿瘤的腹膜后转移情况可进行简便快捷的筛查，并对其分布部位、范围、对血管的压迫情况等作出全面的评估。
二、腹主动脉瘤腹主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种。
1、真性腹主动脉瘤（1）病理与临床：真性腹主动脉瘤常由管壁粥样硬化引起，也可因感染所致。
管壁变薄，受管腔内压力影响，局部血管逐渐扩大而成。
好发于肾动脉水平以下的腹主动脉，上段腹主动脉瘤很少发生，一旦发生，有可能与胸主动脉瘤并存。
本病多见于老年男性，55岁以后发病率明显升高。
多数患者无临床症状，提醒较瘦者可发现腹部出现搏动性包块。
腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
上腹超声检查,应该注意这些!
上腹超声检查，应该注意这些！在做超声检查时，有时需要空腹、有时需要憋尿，让患者很是疑惑，不知道在进行上腹部超声检查的时候究竟应该注意什么，那么现在就让我向大家介绍一下吧。
上腹部超声检查适应症有哪些？超声检查是通过超声波在人体的反射的方式进行疾病的诊断，反射的图像能够间接的反应人体组织结构，具有无创性、快速性、便捷性。
上腹部超声检查主要是对上腹部内的脏器进行检查、诊断的方式，包括胆囊、胰腺、肾上腺、肾动脉、肝脏、上腹部肿块、腹膜后、腹部血管、左肾静脉。
超声检查主要是对于含液性脏器以及实质性脏器进行检查诊断的方式，但因超声波在空气中衰减很快，因此对于骨骼、肺部、空脏器等不用腹部超声检查。
在对于上腹部超声检查时，不仅能够检查出上腹部脏器的形态变化，并且可对脏器占位情况、是否发生血肿、脓肿进行判断，并且在一定程度上能够分析出增生部位性质、周围脏器组织是否受到肿块压迫等情况；可明显观察到腹腔内是否出现肿大的淋巴结；可通过胆囊收缩情况判断当囊功能；根据上腹部超声可以准确判断是否发生腹水，并且若腹水含量较少，能够通过上腹部超声进行含量测定。
在进行上腹部超声检查时为什么需要空腹？在医生开具腹部超声检查项目后，首先叮嘱患者的就是注意空腹检查。
那么为什么要进行空腹检查呢？主要原因与超声波成像原因有关。
在超声波检查中，气体使超声检查结果干扰的主要因素，特别是在腹部检查中，气体干扰能力尤为明显。
主要因为气体过多可影响超声波反射能力，出现反射增强情况，不仅影响影像质量，并且影响检查效率。
在对胆囊的检查中，胆囊壁的薄厚、胆囊的大小都会因进食而发生改变，即胆囊的会因进食而缩小，此时检查难以区分胆囊的收缩是病理性还是生理性；并且此时对胆囊腔内的病变难以充分显示，若发生胆结石、息肉等症状，则以上腹部超声检查则难以有效检出。
而当患者在检查前空腹8～12个小时之后，胃部内容物完全排出，此时胆囊处于充盈状态，充满胆汁并且胆囊壁张力增加且光滑程度增加，超声效果好，对于因病理引起的胆囊体积变化、胆囊壁厚度、光滑程度，胆囊内壁是否出现回声增强的光点（表示胆囊内壁附着的息肉、结石），以及胆囊腔内是否存在伴有强或高的有移动性质的光点、颗粒、团块等（表示胆囊内壁的胆泥团、胆结石等）。
腹膜后超声检查方法与内容
腹膜后超声检查方法与内容腹膜后超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估腹膜后区域的解剖结构和病变情况。
它通过超声波的传播和反射原理，可以清晰地显示腹膜后区域的器官、组织和血管等结构，帮助医生做出准确的诊断。
腹膜后超声检查的方法主要包括以下几个步骤：1. 患者准备：检查前需要患者空腹，以避免肠道气体的干扰。
患者需要解开腹部服装，保持身体舒适放松。
2. 检查仪器：医生会用一台超声仪器进行检查，该仪器由一个探头和一个显示屏组成。
探头是一个手持式装置，可以通过涂抹凝胶来与患者的皮肤接触，通过超声波和人体组织的反射来获取图像。
3. 检查姿势：患者通常需要平躺在检查床上，医生会根据不同的检查需求和病变部位，要求患者改变体位，如侧卧位、俯卧位等。
4. 探头移动：医生会将涂有凝胶的探头缓慢移动在患者的腹部，从上腹部逐渐向下腹部进行检查。
医生可以通过调整探头的角度和深度，以及改变患者的体位来获取不同角度和层面的图像。
5. 检查内容：腹膜后超声检查可以评估腹膜后区域的多个器官和结构，包括肾脏、肾上腺、胰腺、腹主动脉和腹腔淋巴结等。
医生可以观察这些结构的大小、形态、密度和血流情况，以判断是否存在病变，如肿块、积液、结石等。
6. 结果分析：医生会根据腹膜后超声图像的特点和所观察到的结构变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和诊断。
他们可以评估病变的性质、范围和严重程度，并制定相应的治疗方案。
腹膜后超声检查是一种安全、无创伤、无辐射的检查方法，适用于各个年龄段和体质的患者。
它具有操作简便、价格相对较低、无副作用等优点，已成为临床常用的腹部影像学检查方法之一。
然而，腹膜后超声检查也有一些局限性。
由于超声波在通过骨骼和肺部时会发生散射和吸收，所以腹膜后超声检查对于深部结构的显示受到一定限制。
此外，患者的肥胖程度和气体积聚等因素也可能影响到图像质量和诊断准确性。
总的来说，腹膜后超声检查是一种非常有价值的临床辅助检查方法，可以帮助医生快速准确地了解腹膜后区域的情况。
超声科简介
超声科简介超声科简介：超声科始建于1985 年11 月人员构成：现有医护人员7人，科室现有的专科设备：科室现有先进的彩色多普勒超声诊断仪三台:GE LOGIO P5、Mindray DC-8、SonoScape S50。
每台机器均配备超声彩色图文工作站，对报告及档案实行电脑化管理。
开展的技术项目：超声检查可应用于心血管、颈部血管、四肢血管、腹部、胸腔、妇产、体表小器官及皮下软组织等多种脏器组织和结构,具体应用范围如下：1. 腹部：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、肾上腺、腹膜腔及腹膜后、腹部血管等。
2. 心脏及大血管，心功能检测。
3. 妇产：子宫、卵巢及附件、胎儿及其附属物等。
4. 体表小器官及软组织：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、腋窝、腹股沟区、阴囊、睾丸、附睾、精索、皮内及皮下肿物、关节腔、外周血管、颈部血管等。
专科特色：1.实时三维（四维）超声在产科的临床应用：超声是一种无创性的诊断方法，易被人们接受，是诊断胎儿畸形的最重要手段。
通常产前超声检查均为二维超声，其具有操作简便、无创，可重复检查等优势，但只能对扫查区域的断面图像进行显示，无法形成三维立体图像直观的显示，这使得诊断受到了一定的局限性。
四维超声作为超声诊断的新技术、新方法应用于临床，开拓了产科超声的前景，在产前检查尤其胎儿畸形检查方面具有突出的贡献，深受孕妇的欢迎。
四维超声能够直观的观察胎儿动作、体表情况乃至于面部表情等方面的微小变化，如张口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等,对观察胎儿宫内生理活动、增进亲子感情有一定的临床意义，它可以直观、立体的显示胎儿颜面部及躯体、肢体畸形，使孕妇及家属易于理解,在产科诊断中发挥了重要的作用。
2.彩色多普勒超声对心脏及血管病变的诊断：彩色多普勒超声能够同时评价血管的二维结构和实时血流动力学变化。
我院超声科已开展此项技术。
（1）.超声心动图能够显示心脏结构，观察血流状态，评估心脏功能及治疗效果，其临床应用价值已经得到大家的公认。
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胃窦→ ←胰腺 肠系膜上动脉→ 肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
四、腹主动脉瘤
病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常 分类： 真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、 髂动脉分叉上方； 假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉 壁破损——血液外流—— 动脉周围血肿；
[声像图表现]
左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径 宽2-3倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以 上；
彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉 血流速度明显加快，色彩明亮； 脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减 慢，而狭窄部位血流速度加快
第三节
肾上腺
一、肾上腺解剖
左肾上腺三角区： 内侧：腹主动脉 外侧：左肾内上缘 上界：脾内缘 右肾上腺三角区： 内侧：下腔静脉 外侧：右肾上缘 上界：肝右叶下缘
六、 布—加综合症 （Buad-chair’s Syndrom B-CS) 【病理与临床】
肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分 或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主 要表现的综合症 肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受 阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静 脉梗阻症状
【超声表现】 1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞 隔膜 血栓、癌栓 外压性 2、侧支循环形成 3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化
复习题 1、肾积水与肾结石的声像图表现。 2、肾细胞癌与肾母细胞瘤的声像图表现 及鉴别诊断。 3、膀胱癌的声像图表现及分期。 4、膀胱肿瘤与膀胱内血块怎样鉴别？ 5、怎样鉴别前列腺癌与前列腺增生？ 6、腹膜后肿瘤的诊断要点(特点)
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
肝左叶
←胰腺 脾静脉→
←腹主动脉横断面
三、 腹膜后肿瘤 肿瘤来源： 间叶组织 神经组织 胚胎残留组织 生殖细胞 淋巴源性
一）腹膜后囊性肿块 （囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）： 【超声表现】 圆形或椭圆形无回声区，边界清晰， 包膜完整，可为单房或多房，后伴声 增强； 【鉴别诊断】 卵巢囊性肿瘤 胰腺假性囊肿
二、肾上腺超声探测方法
一）、探测方法： 空腹、导泄； 二）探测途径：
左、右肋间斜切扫查： 左侧：于腋前线与腋中线之间沿八、九、十 肋间斜行扫查，声束指向内侧后方； 右侧：以腋前线为中点，沿七、八、九肋间 斜切，声束指向内后；
三、肾上腺正常声像图：
正常成人肾上腺：位于右肾上极，呈三角形等回声
正常婴儿肾上腺声像图
皮质腺瘤
2、嗜铬细胞瘤
[临床与病理] [声像图表现]
1）、肿块为圆形或椭圆形，直径多为4-5cm， 边界清晰、规整、明亮，内部回声中等； 2）、肿瘤内有时出现囊性变，合并出血时可见 不规则无回声； 3）、肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门附近、腹 主A旁、髂A两侧等处； 4）、肿块大小与症状无关；
[鉴别诊断] 肝癌 肾肿瘤 脾脏及胰腺肿瘤 胰头部肿瘤
腹膜后间隙分区：
肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间 及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十 二指肠降部及横部； 肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成 内有肾、输尿管、肾上腺； 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之 间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结
二、 超声检查技术
检查前准备：空腹、充盈膀胱；
腹膜后隐睾恶变
恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面）
继发性腹膜后肿瘤
多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤 引起腹膜后淋巴结转移；
【超声表现】
1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结 可相互融合 2、淋巴结多呈实性较均匀低回声 3、可挤压周围组织及血管 4、肿大淋巴结内血流信号丰富
【鉴别诊断】 恶性淋巴瘤
腹膜后间隙、大血管 及肾上腺
第一节
腹膜后间隙
一、后腹壁解剖
后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间
隙及相关肌肉群；
腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间； 范围：上起横膈，下至盆腔，
前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十 二指肠、升结肠、直肠； 后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；
腹膜后间隙内容物：
腹主动脉及下腔静脉及其分支、 胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝 脏及十二指肠； 脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴 血管、神经； （以上组织可成为肿瘤的来源）
体位：仰卧位为主； 扫查方法： 1、探查已知肿物及其与周围的关系； 2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿 大淋巴结； 3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织 结构进行解剖定位；
三、正常腹膜后间隙声像图
经腹主A长轴纵断
经胰腺长轴腹部横断 经肾内横断 经髂腰肌和髂血管的下腹横断
胃窦→ ←胰腺 肠系膜上动脉→ 肝左外叶
二）、腹膜后实质性肿瘤
原发性腹膜后实质性肿瘤 【病理与临床】
肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤
【超声表现】
二维超声表现 1、肿瘤较大，位置较深; 2、肿瘤形态多样； 3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位） 4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等 间接征象； CDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；
继发性腹膜后肿瘤
胆管癌腹膜后淋巴结转移
第二节
腹膜后大血管
一、解剖概要
二、 超声检查技术
检查前准备：空腹
体位：仰卧位为主； 扫查方法： 1、腹主动脉及主要分支 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉 2、下腔静脉及其属支 下腔静脉、肝静脉、肾静脉
三、正常超声表现
腹主动脉及其主要分支
腹主动脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉 肾动脉 下腔静脉及其属支 肝静脉 肾静脉
五、肾动脉狭窄
病理与临床:
大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面
超声表现
二维：病变侧肾脏长径小于9cm或小于健侧 1.5cm以上 彩色Doppler：狭窄段肾动脉血流束变细， 呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则 难以显示； 正常侧肾动脉血流频谱正常 诊断标准：（内径、流速）
定位方法 1、 越峰征 2、 肿瘤悬吊征 3、 挤压、包绕征 4、 肝肾、脾肾分离征
【 鉴别诊断】
1、 腹腔内肿瘤 2、 邻近脏器肿瘤 （肝、脾、胰、肾） （距离、活动度）
原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门V向前移位
各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：
1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等： 边界不规则，有较强包膜，回声低 而不均； 2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方 两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、 无回声团块，后无声增强； 肿块可使腹主A与肠系膜上A间的 距离增大；
肝 脏 下腔静脉→ ↑ 下腔静脉内栓塞狭窄 右心房
下腔静脉内的血流束变细 ↓ ←下腔静脉内的栓子
←下腔静脉狭窄后管 腔内支架置入
七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）
左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉 之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索 静脉曲张的一种现象。
二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成 哑铃型；
四、肾上腺疾病
皮质疾病：皮质醇增多症
原发性酫固酮增多症 无内分泌功能的腺瘤、腺癌 髓质疾病：嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤
1、肾上腺皮质功能亢进 [临床与病理]
皮质醇增多症：75%由皮质增生引起，25% 由皮质腺瘤引起） 原发性醛固酮增多症：80%由腺瘤引起， 20%由皮质增生引起； Nhomakorabea声像图表现]
皮质增生：双侧（难显示）； 皮质腺瘤：直径2—4cm，圆形、椭圆形 低回声 皮质腺癌：直径6—8cm，圆形或椭圆 形，分叶状，边界不规整, 内回声不均匀；
1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变 处内径＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊状膨出； 瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流， 较大者为红、蓝相间涡流； 2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区 由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁 不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口 处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从 破口流向主动脉；