腹膜后大血管及肾上腺的超生诊断PPT课件
后腹壁及肾上腺的超声探查讲课文档
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胸膝位探测： 腹膜后肿瘤前缘
与腹壁距离增大
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3. 原发性腹膜后肿瘤
声像图表现：
（1） 肿块境界清晰，呈圆形或椭圆形， 也可呈分叶状或不规则状
（2） 肿块体积常较大 （3） 肿块后缘贴近后腹壁，向前推挤
腹腔器官
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孤立结节
腹膜后非霍杰金氏淋巴瘤
融合成团
类似囊肿
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淋巴瘤
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（6）肿块随呼吸移动性小 （7）较大肿块常使腹膜后血管受压变细、
变形及移位
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（8）囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、外伤性囊 肿等囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边 界清晰的无回声区，包膜回声完整
⑵体位 多采取仰卧位 根据需要亦可侧卧位或俯卧位
⑶扫查方法 ①临床已触及肿块者，多切面扫查，注意
与临近器官的关系 ②未触及肿块或要求检查有无腹膜后肿大
淋巴结者，需上下左右全面扫查 ③通过显示腹膜后器官对病变进行超声解
剖定位
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2、正常声像图
相应器官正常超声所见
显示腹主动脉及腹腔动脉 、肠系上动脉
为4～5cm （5）临床表现：阵发性高血压；
或持继性高血压有阵发性加剧
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（6） 超声表现：
① 瘤体呈圆形或椭圆形，直径约3～5cm， 边界回声明亮，内部回声均匀，呈中 等或弱回声，有时可见内部有不规则 或圆形无回声区（出血或囊性变）
② 10%～15%瘤体位于肾上腺之外： 肾门、腹主A旁、髂A两侧等
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超声诊断学10腹膜后PPT课件
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境 界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界 模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者， 境界欠清晰。
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五、腹膜后各类肿块的声像图特征
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第二节 仪器和探测方法
一、仪器 实时超声成像仪和彩色法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法
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三 、正常腹膜后间隙声像图
1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。
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第三节 腹膜后疾病
一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类 腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源 也多
腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约 70 ％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，
常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)
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常见原发性腹膜后肿瘤分类表
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他
一、间叶组织
约占2/3
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后腹壁
第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病
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第一节 腹膜后间隙解剖概要
腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分
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范围
❖上界：横膈 ❖下界：盆腔，底部由提肛肌、尾
肌组成 ❖两侧：腰方肌的外缘 ❖前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右
必须细致。
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①腹膜后肿瘤常为单个性； ②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平 滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等； ③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不 一的病灶； ④转移性肿瘤可形成多个转移灶； ⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
超声医学课件：腹膜后大血管
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
腹膜后大血管超声PPT课件
正常与异常肝静脉频谱对比
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Байду номын сангаас
布加综合征的基本概念及病因
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与 右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流 受阻,由此产生一系列症候群
病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静 脉,以及血栓性静脉炎等
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布加综合征的声像图表现
静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧 支循环
肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出 现可以高度提示本病
肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾 状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值
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IVC综合征病例1
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IVC综合征病例2
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正常肾静脉声像图
--RRV RRA--
LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 19
正常肾动脉CDFI表现
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肾动脉狭窄病例1
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肾动脉狭窄病例2
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肾动脉分支栓塞
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下腔静脉右侧腰部纵切探测法
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肝静脉剑突下横切扫查法
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肝右静脉冠状面扫查法
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正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波组成
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肾静脉癌栓病例
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左肾静脉血栓形成病例1
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右肾静脉主干血栓形成病例2
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正常左肾静脉与胡桃夹现象 的对比声像图
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胡桃夹现象CDFI表现
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右肾动静脉主干瘘
教案肾上腺疾病超声诊断.ppt
小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增 高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无 回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常 结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵 润，内脏可能显示转移病灶。
课件
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)
课件
概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。 引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在 老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
课件
横断面解剖
课件
正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
课件
右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
课件
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺 区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的 肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声 杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇 减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
课件
腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
肾上腺超声课件
肾上腺超声课件解剖概要肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。
解剖概要右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。
左侧肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。
探头选择经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz～5.0MHz左右。
病例分析――病例1 男性，36岁阵发头晕、头痛2年，加重10天测血压为200/110 mmHg，血钾2.42mmol/L 超声发现右肾上腺低回声肿块，大小31x30mm，肿块内部未见血流信号。
提问与思考诊断思路分析手术病例结果病例分析――病例2 女，54岁头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧1年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事轻体力活动。
超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm 提问与思考诊断思路分析手术病例结果病例分析――病例3 男性 55岁腰背部酸胀三月超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm 提问与思考诊断思路分析手术病例结果 * 肾上腺超声诊断执教者：李洁华肾上腺实质皮质分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动解剖概要肾上腺超声检查方法检查前准备晨起空腹检查最宜，以减少胃内容物引起的过多气体干扰；对于腹部胀气或便秘患者，检查前日晚还应吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当日晨起空腹并排便后进行超声检查。
肾上腺超声检查方法体位正常肾上腺，由于位置深，组织薄，一般在声像图上不易显示，不同的探测体位，需要使用不同的探测手法。
肾上腺的探测体位常采取仰卧位、侧卧和俯卧位。
腹部探头仪器肾上腺正常声像图 A O 肾上腺库兴瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺转移性肿瘤超声检查图像上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图哪些肾上腺疾病会引起高血压症状本例病例肾上腺内部见2~3cm肿块，肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为恶性肿瘤肾脏皮质病变的病理分类有哪些本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查肾上腺低回声肿块，大小2~3cm 肿块形态规则，边界清楚肿块内部回声均匀结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别肾上腺皮质腺瘤手术病例结果肾上腺皮质腺瘤超声检查图像左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图哪些肾上腺疾病会引起重度高血压症状本例病例肾上腺内部见4-5cm肿块，肿块欠规则，内部欠均匀，是否可能为恶性肿瘤肾脏髓质病变的病理分类有哪些本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查肾上腺低回声肿块，大小4~5cm 肿块形态欠规则，边界清楚肿块内部回声不均匀结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别肾上腺嗜铬细胞瘤超声检查图像左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图肾上腺良性占位有哪些本例病例肾上腺内部见6x5cm肿块，肿块形态欠规则，内部均匀，质地较软肾上腺高回声肿块，大小4~6cm 肿块形态欠规则，边界清楚呼吸活动时，肿块质地表现较软根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别肾上腺髓样脂肪瘤 *。
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六、 布—加综合症 （Buad-chair’s Syndrom B-CS) 【病理与临床】
肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分 或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主 要表现的综合症
肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受 阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静 脉梗阻症状
左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉 之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索 静脉曲张的一种现象。
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二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成 哑铃型；
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左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径 宽2-3倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以 上；
彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉 血流速度明显加快，色彩明亮；
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一、解剖概要
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二、 超声检查技术
检查前准备：空腹 体位：仰卧位为主； 扫查方法：
1、腹主动脉及主要分支 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉
2、下腔静脉及其属支 下腔静脉、肝静脉、肾静脉
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三、正常超声表现
腹主动脉及其主要分支 腹主动脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉 肾动脉
下腔静脉及其属支 肝静脉 肾静脉
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继发性腹膜后肿瘤
多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤 引起腹膜后淋巴结转移；
【超声表现】
1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结 可相互融合
2、淋巴结多呈实性较均匀低回声 3、可挤压周围组织及血管 4、肿大淋巴结内血流信号丰富
【鉴别诊断】 恶性淋巴瘤
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继发性腹膜后肿瘤
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胆管癌腹膜后淋巴结转移
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胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
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四、腹主动脉瘤
病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常 分类：
真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、 髂动脉分叉上方；
假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉 壁破损——血液外流—— 动脉周围血肿；
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[声像图表现]
脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减 慢，而狭窄部位血流速度加快
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脏及十二指肠； 脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴 血管、神经； （以上组织可成为肿瘤的来源）
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腹膜后间隙分区：
肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间 及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十 二指肠降部及横部；
肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成 内有肾、输尿管、肾上腺；
肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之 间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结
各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：
1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等： 边界不规则，有较强包膜，回声低 而不均；
2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方 两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、 无回声团块，后无声增强； 肿块可使腹主A与肠系膜上A间的 距离增大；
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腹膜后隐睾恶变
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恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面）
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五、肾动脉狭窄
病理与临床:
大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动
脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面
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超声表现
二维：病变侧肾脏长径小于9cm或小于健侧 1.5cm以上
彩色Doppler：狭窄段肾动脉血流束变细， 呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则 难以显示； 正常侧肾动脉血流频谱正常
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【超声表现】 1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞 隔膜 血栓、癌栓 外压性
2、侧支循环形成 3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化
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下腔静脉→
肝脏
↑ 下腔静脉内栓塞狭窄
右心房
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下腔静脉内的血流束变细 ↓ ←下腔静脉内的栓子
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←下腔静脉狭窄后管 腔内支架置入
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七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）
包膜完整，可为单房或多房，后伴声 增强； 【鉴别诊断】 卵巢囊性肿瘤 胰腺假性囊肿
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二）、腹膜后实质性肿瘤
原发性腹膜后实质性肿瘤 【病理与临床】
肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤
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【超声表现】
二维超声表现 1、肿瘤较大，位置较深; 2、肿瘤形态多样； 3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位） 4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等
1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变 处内径＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊状膨出； 瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流， 较大者为红、蓝相间涡流；
2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区 由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁 不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口 处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从 破口流向主动脉；
间接征象； CDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；
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定位方法
1、 越峰征 2、 肿瘤悬吊征 3、 挤压、包绕征 4、 肝肾、脾肾分离征
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【 鉴别诊断】
1、 腹腔内肿瘤 2、 邻近脏器肿瘤 （肝、脾、胰、肾）
（距离、活动度）
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原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门声检查技术
检查前准备：空腹、充盈膀胱； 体位：仰卧位为主； 扫查方法：
1、探查已知肿物及其与周围的关系； 2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿
大淋巴结； 3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织
结构进行解剖定位；
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三、正常腹膜后间隙声像图
经腹主A长轴纵断 经胰腺长轴腹部横断 经肾内横断 经髂腰肌和髂血管的下腹横断
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胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
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肝左叶
脾静脉→
←胰腺 ←腹主动脉横断面
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三、 腹膜后肿瘤 肿瘤来源： 间叶组织 神经组织 胚胎残留组织 生殖细胞 淋巴源性
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一）腹膜后囊性肿块 （囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：
【超声表现】 圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，
腹膜后间隙、大血管 及肾上腺
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一、后腹壁解剖
后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间
隙及相关肌肉群；
腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间； 范围：上起横膈，下至盆腔，
前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十 二指肠、升结肠、直肠；
后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；
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腹膜后间隙内容物：
腹主动脉及下腔静脉及其分支、 胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝