腹膜后大血管及肾上腺的超生诊断PPT课件
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1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变 处内径＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊状膨出； 瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流， 较大者为红、蓝相间涡流；
2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区 由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁 不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口 处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从 破口流向主动脉；
腹膜后间隙、大血管 及肾上腺
-
1
-
2
一、后腹壁解剖
后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间
隙及相关肌肉群；
腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间； 范围：上起横膈，下至盆腔，
前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十 二指肠、升结肠、直肠；
后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；
-
3
腹膜后间隙内容物：
腹主动脉及下腔静脉及其分支、 胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝
-
40
【超声表现】 1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞 隔膜 血栓、癌栓 外压性
2、侧支循环形成 3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化
-
42
下腔静脉→
肝脏
↑ 下腔静脉内栓塞狭窄
右心房
-
43
下腔静脉内的血流束变细 ↓ ←下腔静脉内的栓子
-
44
←下腔静脉狭窄后管 腔内支架置入
-
45
-
46
七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）
-
23
-
24
一、解剖概要
-
25
二、 超声检查技术
检查前准备：空腹 体位：仰卧位为主； 扫查方法：
1、腹主动脉及主要分支 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉
2、下腔静脉及其属支 下腔静脉、肝静脉、肾静脉
-
26
三、正常超声表现
腹主动脉及其主要分支 腹主动脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉 肾动脉
下腔静脉及其属支 肝静脉 肾静脉
各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：
1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等： 边界不规则，有较强包膜，回声低 而不均；
2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方 两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、 无回声团块，后无声增强； 肿块可使腹主A与肠系膜上A间的 距离增大；
-
17
腹膜后隐睾恶变
-
19
恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面）
脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减 慢，而狭窄部位血流速度加快
-
51
-
脏及十二指肠； 脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴 血管、神经； （以上组织可成为肿瘤的来源）
-
4
腹膜后间隙分区：
肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间 及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十 二指肠降部及横部；
肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成 内有肾、输尿管、肾上腺；
肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之 间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结
-
5
二、 超声检查技术
检查前准备：空腹、充盈膀胱； 体位：仰卧位为主； 扫查方法：
1、探查已知肿物及其与周围的关系； 2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿
大淋巴结； 3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织
结构进行解剖定位；
-
6
三、正常腹膜后间隙声像图
经腹主A长轴纵断 经胰腺长轴腹部横断 经肾内横断 经髂腰肌和髂血管的下腹横断
间接征象； CDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；
-
13
定位方法
1、 越峰征 2、 肿瘤悬吊征 3、 挤压、包绕征 4、 肝肾、脾肾分离征
-
14
【 鉴别诊断】
1、 腹腔内肿瘤 2、 邻近脏器肿瘤 （肝、脾、胰、肾）
（距离、活动度）
-
15
原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门V向前移位
-
16
-
27
胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
-
28
四、腹主动脉瘤
病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常 分类：
真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、 髂动脉分叉上方；
假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉 壁破损——血液外流—— 动脉周围血肿；
-
29
[声像图表现]
-
30
-
31
-
32
-
33
五、肾动脉狭窄
病理与临床:
大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动
脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面
-
34
超声表现
二维：病变侧肾脏长径小于9cm或小于健侧 1.5cm以上
彩色Doppler：狭窄段肾动脉血流束变细， 呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则 难以显示； 正常侧肾动脉血流频谱正常
左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉 之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索 静脉曲张的一种现象。
-
47
二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形Fra Baidu bibliotek 哑铃型；
-
48
-
49
-
50
左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径 宽2-3倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以 上；
彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉 血流速度明显加快，色彩明亮；
-
20
继发性腹膜后肿瘤
多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤 引起腹膜后淋巴结转移；
【超声表现】
1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结 可相互融合
2、淋巴结多呈实性较均匀低回声 3、可挤压周围组织及血管 4、肿大淋巴结内血流信号丰富
【鉴别诊断】 恶性淋巴瘤
-
21
继发性腹膜后肿瘤
-
22
胆管癌腹膜后淋巴结转移
-
7
胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
-
8
肝左叶
脾静脉→
←胰腺 ←腹主动脉横断面
-
9
三、 腹膜后肿瘤 肿瘤来源： 间叶组织 神经组织 胚胎残留组织 生殖细胞 淋巴源性
-
10
一）腹膜后囊性肿块 （囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：
【超声表现】 圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，
包膜完整，可为单房或多房，后伴声 增强； 【鉴别诊断】 卵巢囊性肿瘤 胰腺假性囊肿
-
11
二）、腹膜后实质性肿瘤
原发性腹膜后实质性肿瘤 【病理与临床】
肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤
-
12
【超声表现】
二维超声表现 1、肿瘤较大，位置较深; 2、肿瘤形态多样； 3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位） 4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等
诊断标准：（内径、流速）
-
36
-
37
-
39
六、 布—加综合症 （Buad-chair’s Syndrom B-CS) 【病理与临床】
肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分 或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主 要表现的综合症
肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受 阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静 脉梗阻症状
2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区 由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁 不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口 处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从 破口流向主动脉；
腹膜后间隙、大血管 及肾上腺
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一、后腹壁解剖
后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间
隙及相关肌肉群；
腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间； 范围：上起横膈，下至盆腔，
前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十 二指肠、升结肠、直肠；
后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；
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腹膜后间隙内容物：
腹主动脉及下腔静脉及其分支、 胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝
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【超声表现】 1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞 隔膜 血栓、癌栓 外压性
2、侧支循环形成 3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化
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下腔静脉→
肝脏
↑ 下腔静脉内栓塞狭窄
右心房
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下腔静脉内的血流束变细 ↓ ←下腔静脉内的栓子
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←下腔静脉狭窄后管 腔内支架置入
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七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）
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一、解剖概要
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二、 超声检查技术
检查前准备：空腹 体位：仰卧位为主； 扫查方法：
1、腹主动脉及主要分支 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉
2、下腔静脉及其属支 下腔静脉、肝静脉、肾静脉
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三、正常超声表现
腹主动脉及其主要分支 腹主动脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉 肾动脉
下腔静脉及其属支 肝静脉 肾静脉
各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：
1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等： 边界不规则，有较强包膜，回声低 而不均；
2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方 两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、 无回声团块，后无声增强； 肿块可使腹主A与肠系膜上A间的 距离增大；
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腹膜后隐睾恶变
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恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面）
脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减 慢，而狭窄部位血流速度加快
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脏及十二指肠； 脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴 血管、神经； （以上组织可成为肿瘤的来源）
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腹膜后间隙分区：
肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间 及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十 二指肠降部及横部；
肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成 内有肾、输尿管、肾上腺；
肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之 间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结
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二、 超声检查技术
检查前准备：空腹、充盈膀胱； 体位：仰卧位为主； 扫查方法：
1、探查已知肿物及其与周围的关系； 2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿
大淋巴结； 3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织
结构进行解剖定位；
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三、正常腹膜后间隙声像图
经腹主A长轴纵断 经胰腺长轴腹部横断 经肾内横断 经髂腰肌和髂血管的下腹横断
间接征象； CDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；
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定位方法
1、 越峰征 2、 肿瘤悬吊征 3、 挤压、包绕征 4、 肝肾、脾肾分离征
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【 鉴别诊断】
1、 腹腔内肿瘤 2、 邻近脏器肿瘤 （肝、脾、胰、肾）
（距离、活动度）
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原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门V向前移位
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胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
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四、腹主动脉瘤
病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常 分类：
真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、 髂动脉分叉上方；
假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉 壁破损——血液外流—— 动脉周围血肿；
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[声像图表现]
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五、肾动脉狭窄
病理与临床:
大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动
脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面
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超声表现
二维：病变侧肾脏长径小于9cm或小于健侧 1.5cm以上
彩色Doppler：狭窄段肾动脉血流束变细， 呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则 难以显示； 正常侧肾动脉血流频谱正常
左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉 之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索 静脉曲张的一种现象。
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二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形Fra Baidu bibliotek 哑铃型；
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左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径 宽2-3倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以 上；
彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉 血流速度明显加快，色彩明亮；
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继发性腹膜后肿瘤
多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤 引起腹膜后淋巴结转移；
【超声表现】
1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结 可相互融合
2、淋巴结多呈实性较均匀低回声 3、可挤压周围组织及血管 4、肿大淋巴结内血流信号丰富
【鉴别诊断】 恶性淋巴瘤
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继发性腹膜后肿瘤
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胆管癌腹膜后淋巴结转移
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胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
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肝左叶
脾静脉→
←胰腺 ←腹主动脉横断面
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三、 腹膜后肿瘤 肿瘤来源： 间叶组织 神经组织 胚胎残留组织 生殖细胞 淋巴源性
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一）腹膜后囊性肿块 （囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：
【超声表现】 圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，
包膜完整，可为单房或多房，后伴声 增强； 【鉴别诊断】 卵巢囊性肿瘤 胰腺假性囊肿
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二）、腹膜后实质性肿瘤
原发性腹膜后实质性肿瘤 【病理与临床】
肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤
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【超声表现】
二维超声表现 1、肿瘤较大，位置较深; 2、肿瘤形态多样； 3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位） 4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等
诊断标准：（内径、流速）
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六、 布—加综合症 （Buad-chair’s Syndrom B-CS) 【病理与临床】
肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分 或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主 要表现的综合症
肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受 阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静 脉梗阻症状