腹膜后大血管超声_PPT课件
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超声诊断学10腹膜后PPT课件
31
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境 界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界 模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者， 境界欠清晰。
32
五、腹膜后各类肿块的声像图特征
7
第二节 仪器和探测方法
一、仪器 实时超声成像仪和彩色法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法
8
三 、正常腹膜后间隙声像图
1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。
18
第三节 腹膜后疾病
一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类 腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源 也多
腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约 70 ％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，
常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)
19
常见原发性腹膜后肿瘤分类表
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他
一、间叶组织
约占2/3
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2
后腹壁
第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病
3
第一节 腹膜后间隙解剖概要
腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分
4
范围
❖上界：横膈 ❖下界：盆腔，底部由提肛肌、尾
肌组成 ❖两侧：腰方肌的外缘 ❖前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右
必须细致。
28
①腹膜后肿瘤常为单个性； ②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平 滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等； ③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不 一的病灶； ④转移性肿瘤可形成多个转移灶； ⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境 界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界 模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者， 境界欠清晰。
32
五、腹膜后各类肿块的声像图特征
7
第二节 仪器和探测方法
一、仪器 实时超声成像仪和彩色法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法
8
三 、正常腹膜后间隙声像图
1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。
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第三节 腹膜后疾病
一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类 腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源 也多
腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约 70 ％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，
常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)
19
常见原发性腹膜后肿瘤分类表
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他
一、间叶组织
约占2/3
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后腹壁
第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病
3
第一节 腹膜后间隙解剖概要
腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分
4
范围
❖上界：横膈 ❖下界：盆腔，底部由提肛肌、尾
肌组成 ❖两侧：腰方肌的外缘 ❖前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右
必须细致。
28
①腹膜后肿瘤常为单个性； ②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平 滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等； ③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不 一的病灶； ④转移性肿瘤可形成多个转移灶； ⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
腹部超声PPT课件
胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部
腹腔腹膜和腹膜腔的超声解剖课件
课程大纲
01
02
03
04
腹腔腹膜和腹膜腔的基本概念 和解剖结构
腹腔腹膜和腹膜腔的超声检查 技术
腹腔腹膜和腹膜腔常见疾病的 超声表现和鉴别诊断
腹腔腹膜和腹膜腔疾病的临床 应用和案例分析
02 腹腔腹膜概述
腹腔腹膜的定义
01
腹腔腹膜是覆盖在腹腔内壁和脏 器表面的薄膜，由单层上皮细胞 和结缔组织构成。
通过图文并茂的方式详细阐述了腹腔 腹膜和腹膜腔的超声解剖，包括正常 超声解剖、病理超声解剖以及鉴别诊 断。
强调了超声在腹腔腹膜和腹膜腔疾病 诊断中的重要地位，并指出了其局限 性。
未来研究方向
深入研究腹腔腹膜和腹膜腔的超声解剖与病理生理之间 的关系，提高对疾病发生、发展机制的认识。
加强超声医学与其他医学影像学（如CT、MRI等）的对 比研究，提高诊断准确率。
探索新型超声技术（如超声造影、弹性成像等）在腹腔 腹膜和腹膜腔疾病诊断中的应用价值。
开展多中心、大样本的临床研究，为腹腔腹膜和腹膜腔 疾病的诊断和治疗提供更加科学、可靠的依据。
感谢您的观看
THANKS
外力损伤。
后腹膜
覆盖在腹后壁和盆腔脏器表面的腹 膜，能够固定内脏器官的位置。
侧腹膜
覆盖在侧腹部和腰部脏器表面的腹 膜，能够保护和固定脏器。
腹膜腔的超声解剖
腹腔内液体
正常状态下，腹腔内有少量液体 润滑脏器表面，维持脏器位置稳
定。
腹腔内气体
正常状态下，腹腔内含有少量气 体，主要来源于胃肠道内气体。
腹腔内实质性脏器
腹腔腹膜和腹膜腔的 超声解剖课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 腹腔腹膜概述 • 腹膜腔概述 • 腹腔腹膜和腹膜腔的超声解剖 • 临床应用 • 总结与展望
腹部超声诊断ppt演示课件
67
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腺瘤性
<1.5cm
69
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71
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
75
厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
17
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
79
80
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
84
85
脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
腹膜后大血管超声
关键测量参数解读
血管内径
通过测量血管的内径，可 以评估血管的扩张或狭窄 程度。
血流速度
通过测量血流速度，可以 了解血管的通畅情况和血 流动力学的变化。
阻力指数
阻力指数反映了血管远端 的血流阻力情况，有助于 评估血管的狭窄或闭塞程 度。
不同年龄段参考值范围
儿童期
老年期
血管内径较细，血流速度较快，阻力 指数较高。
解剖位置
腹膜后大血管位于腹腔的深部， 前方有腹膜覆盖，后方为脊柱和 腰大肌等结构。
生理功能及重要性
生理功能
腹膜后大血管负责输送氧气和营养物 质到全身各组织器官，同时回收代谢 废物，维持机体内环境的稳定。
重要性
腹膜后大血管是维持人体生命活动的 重要组成部分，其病变可能导致严重 的后果，如脏器缺血、坏死、高血压 等。
超声检查可以评估血管的收缩和舒张功能，以及 血管内膜的光滑度和连续性，为治疗提供重要参 考。
检测并发症
超声检查可以及时发现并发症，如血栓形成、血 管破裂等，为及时调整治疗方案提供依据。
患者预后影响因素分析
年龄和性别
年龄较大和男性患者的预后相对较差，可能与血管老化、激素水平 等因素有关。
病变类型和严重程度
体位摆放
患者一般取仰卧位，头部偏向一侧，充分暴露颈部。根据检查需要，可调整患者 体位为侧卧位或俯卧位。
扫查技巧及注意事项
扫查技巧
在扫查过程中，应保持探头与皮肤紧密接触，避免空气进入 影响图像质量。同时，要适当调节增益、深度、聚焦等参数 以获得最佳图像效果。
注意事项
在扫查过程中应注意观察血管的形态、走行、内径及管壁情 况，以及血管周围是否有异常回声。对于疑似病变区域，可 进行多切面、多角度扫查以明确诊断。同时，要注意与相邻 器官或组织的鉴别诊断。
超声医学课件：腹膜后大血管
峰值流速>275 cm/s 舒张末期速度>45 cm/s 进食后正常生理反应减弱或消失
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
腹膜后间隙解剖及超声检查PPT课件
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2. 常用体位： （1） 仰卧位：是最常用超声检查姿势。 （2） 侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活 动性，病变和胃肠结构的关系等。 （3） 俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙 扫查。 膝--肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双 肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹 侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
7
（二） 扫查方法 1. 检查前准备： （1） 宜空腹，必要时于检查前排净大便，减 少胃肠道气体干扰。 （2） 已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡 剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。 （3） 饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有 利于对腹膜后器官和病变的辨认。 （4） 下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
5
二、常规超声检查 一适应症 1. 腹膜后肿瘤：原发性肿瘤（良性、恶性 ）；转移性肿瘤（转移性淋巴结肿大）。 2. 血肿（外伤性、自发性） 3. 脓肿（一般细菌性、结核性）。 4. 其它：腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹 膜后纤维化等。
6
二. 超声检查技术 （一） 仪器条件 1. 仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普 勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等 新功能者更好。 2. 探头： 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探 头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。
（二）腹膜后大血管解剖 1．腹主动脉 在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形 无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管 状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉 裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并 再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右 侧腹部腋中线处，可见有两条长管状无回声区，近侧 者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动 脉。彩色多普勒显示：腹主动脉最大流速约56cm/s， 每搏量为38．4±11.92ml。
腹膜后大血管超声PPT课件
27
正常与异常肝静脉频谱对比
28
Байду номын сангаас
布加综合征的基本概念及病因
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与 右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流 受阻,由此产生一系列症候群
病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静 脉,以及血栓性静脉炎等
29
布加综合征的声像图表现
静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧 支循环
肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出 现可以高度提示本病
肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾 状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值
34
IVC综合征病例1
35
IVC综合征病例2
36
正常肾静脉声像图
--RRV RRA--
LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 19
正常肾动脉CDFI表现
20
肾动脉狭窄病例1
21
肾动脉狭窄病例2
22
肾动脉分支栓塞
23
下腔静脉右侧腰部纵切探测法
24
肝静脉剑突下横切扫查法
25
肝右静脉冠状面扫查法
26
正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波组成
38
肾静脉癌栓病例
39
左肾静脉血栓形成病例1
40
右肾静脉主干血栓形成病例2
41
正常左肾静脉与胡桃夹现象 的对比声像图
42
胡桃夹现象CDFI表现
43
右肾动静脉主干瘘
正常与异常肝静脉频谱对比
28
Байду номын сангаас
布加综合征的基本概念及病因
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与 右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流 受阻,由此产生一系列症候群
病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静 脉,以及血栓性静脉炎等
29
布加综合征的声像图表现
静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧 支循环
肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出 现可以高度提示本病
肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾 状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值
34
IVC综合征病例1
35
IVC综合征病例2
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正常肾静脉声像图
--RRV RRA--
LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 19
正常肾动脉CDFI表现
20
肾动脉狭窄病例1
21
肾动脉狭窄病例2
22
肾动脉分支栓塞
23
下腔静脉右侧腰部纵切探测法
24
肝静脉剑突下横切扫查法
25
肝右静脉冠状面扫查法
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正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波组成
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肾静脉癌栓病例
39
左肾静脉血栓形成病例1
40
右肾静脉主干血栓形成病例2
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正常左肾静脉与胡桃夹现象 的对比声像图
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胡桃夹现象CDFI表现
43
右肾动静脉主干瘘
腹膜后超声诊断
第十二章腹膜后超声检查第一节腹膜后超声解剖腹膜后内容:贴在后腹壁的内脏、腹膜后间隙及相关肌肉群;腹膜后间隙:腹膜壁层后方与腹后壁之间,为潜在间隙;范围:上起横膈,下至盆腔,其前方为后腹膜及腹腔器官的附着处:腹膜壁层、肝右后叶裸区、十二指肠、升结肠、直肠;后:腰大肌、稍外为腰方肌、再外侧为腰横肌;腹膜后间隙内容物:血管:腹主动脉及下腔静脉及其分支、脏器:部分肝脏、十二指肠、胰腺、升结肠、降结肠、肾上腺、肾及输尿管;脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴、血管、神经;(以上组织可成为肿瘤的来源)腹膜后间隙分区:肾旁前间隙:位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠与降结肠后方,内有胰腺、十二指肠降部及横部;肾周围间隙:由肾前筋膜与肾后筋膜围成,内有肾、输尿管、肾上腺;肾旁后间隙:位于肾后筋膜与髂腰筋膜之间,内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结第二节腹膜后探测方法和正常声像图一、腹膜后超声检查前准备:受检者空腹8-12小时、充盈膀胱;体位:仰卧位为主,必要时侧卧位或俯卧位扫查;方法:采用连续进行纵、横、斜切面。
借助间隙与脏器结构的邻接关系进行推断。
扫查方法:1、探查已知肿物及其与周围的关系;2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿大淋巴结;3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织结构进行解剖定位;正常腹膜后间隙声像图;通过以下四个腹部超声扫查断面,显示间隙与脏器结构的毗邻关系,推断取得腹膜后见习所处立体空间位置。
1、经腹主A长轴纵断面显示肝左叶及其浅部的腹主动脉长轴,在其腹侧有腹腔动脉、肠系膜上动脉发出,十二指肠横部、胰体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙。
2、经胰腺长轴腹部横断此段面的胰腺及其浅部图像,包括胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉、肠系膜上动脉等,相当于腹膜后肾旁间隙。
腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙。
3、经肾门横断显示肾门部肾动、静脉。
肾和肾血管所处空间是肾周围间隙;肠系膜上动、静脉在肾旁前间隙内走行。
4、经髂腰肌和髂血管的下腹横断显示脊柱前缘呈强回声带,脊柱两侧腰大肌和腰方肌呈宽带状弱回声。
腹膜后间隙超声ppt课件
❖ 包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠 （球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等 器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、 纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤 维）
4
5
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析
思路
6
扫查方法
❖ 主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上 段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查， 并适当加压探头，减少探头与腹膜后间 隙之间的肠道气，使图像更清晰。
超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源 于腹膜后可能性大
18
继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）
❖ 脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）
19
❖ 左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移
20
病例示范报告
❖ 超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。 腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类 圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模 糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少 许点状血流信号。
腹膜后间隙
1
学习目标
❖ 了解正常腹膜后间隙相关解剖 ❖ 了解正常腹膜后间隙检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法
2
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
3
腹膜后间隙解剖特点
❖ 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱 前缘之间的解剖空间
7
腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿腹主动脉长轴纵切面
8
腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿胰腺长轴横切面
9
腹膜后间隙常见超声扫查断面
经肾门横断面 10
内容
❖ 正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
4
5
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析
思路
6
扫查方法
❖ 主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上 段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查， 并适当加压探头，减少探头与腹膜后间 隙之间的肠道气，使图像更清晰。
超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源 于腹膜后可能性大
18
继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）
❖ 脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）
19
❖ 左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移
20
病例示范报告
❖ 超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。 腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类 圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模 糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少 许点状血流信号。
腹膜后间隙
1
学习目标
❖ 了解正常腹膜后间隙相关解剖 ❖ 了解正常腹膜后间隙检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法
2
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
3
腹膜后间隙解剖特点
❖ 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱 前缘之间的解剖空间
7
腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿腹主动脉长轴纵切面
8
腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿胰腺长轴横切面
9
腹膜后间隙常见超声扫查断面
经肾门横断面 10
内容
❖ 正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
胃肠及腹膜后疾病的超声诊断PPT课件
-
64
短轴
长轴
肠梗阻声像图-肠管扩张
-
65
腹水征
短轴 长轴
肠梗阻-空肠充盈像-声像图（琴键征）
-
66
超声对肠梗阻诊断的临床价值
1.对早期或梗阻肠袢积气不多时,超声诊断优于X线。 2.超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态
观察肠管的扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型， 有无血运障碍和腹腔渗液。 3.对保守治疗的病例，超声检查可用于监视病情。
②空肠和回肠： ➢ 空肠位于左侧腹腔，管腔充盈时长轴像可见
前后壁上黏膜皱襞较多，类似“琴键”征 ➢ 回肠位于右侧腹腔和下腹腔，折曲多，黏膜
皱襞少
-
34
幽门部
十二指肠球部
-
胃体部
35
正常小肠-充盈像-声像图
-
36
正常小肠-收缩像-声像图
-
37
正常大肠声像图
大肠内含气或较干的大便为强回声，多伴 有声影，沿大肠长轴切面呈波浪状强回声；液 体充盈时，长轴像可见半月状黏膜皱襞，表现 为前后壁上突出的小丘状强回声。
13
结肠
-
14
胃肠超声检查的技术
① 经腹壁胃肠超声检查（最基础，包括空腹常
规检查和胃肠充盈检查法，即：胃肠超声造影）
② 胃肠肿瘤的术中超声检查 ③ 胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检 ④ 内镜超声（Endoscopic Ultrasongraphy，EUS） ⑤ 直肠内超声检查
-
15
胃肠充盈检查法
方 法：通过饮造影剂或灌注形成透声窗利于超
正常阑尾超声不容易探查到。
-
38
空虚状态直肠
直肠子宫陷凹
-
39
胃肠疾病种类
腹部血管疾病超声诊断ppt课件
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19
布－加综合征（巴－查综合征）
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布－加综合征（巴－查综合征）
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胡桃夹现象
胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血 尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中， 因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到 挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为45-60°，被 肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受 压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧 变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦 和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白 尿和男性精索静脉曲张等。
15
布-加综合征（巴-查综合征）
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种原 因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变 引起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系 列症候群。
其病理改变包括：①先天性血管畸形，包括下腔静 脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、 肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；②肝静脉和其开口 以上段下腔静脉血栓形成；③肝静脉和其开口以上 段下腔静脉瘤栓形成；④肝静脉和其开口以上段下 腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。
54
彩色多谱勒超声检查
可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较为 普及,适合于各级别医院的应用。
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布－加综合征（巴－查综合征）
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布－加综合征（巴－查综合征）
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胡桃夹现象
胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血 尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中， 因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到 挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为45-60°，被 肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受 压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧 变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦 和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白 尿和男性精索静脉曲张等。
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布-加综合征（巴-查综合征）
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种原 因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变 引起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系 列症候群。
其病理改变包括：①先天性血管畸形，包括下腔静 脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、 肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；②肝静脉和其开口 以上段下腔静脉血栓形成；③肝静脉和其开口以上 段下腔静脉瘤栓形成；④肝静脉和其开口以上段下 腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。
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彩色多谱勒超声检查
可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较为 普及,适合于各级别医院的应用。
腹部血管疾病的超声诊断ppt课件
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腹主动脉病变
假性动脉瘤 病因：腹部外伤因血管壁破裂而形成血肿 声像图特点：类似囊状腹主动脉瘤，瘤体大，开口小，结合病史做出诊断 彩色多普勒： 瘤体内紊乱“五彩”血流信号。收缩期见高速“喷射”状血流 信号自腹主动脉射向瘤体。
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下腔静脉病变
布加综合征 Budd-Chiari Syndrome： 病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一 组症候群。 声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各支， 以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形弯曲， 腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。 彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。 频谱多普勒：探及狭窄处高速血流>1.5m/s，扩张段内流速减低。 继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。
17
腹主动脉病变
夹层动脉瘤 病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发 生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管 腔中血流分为两路。 声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔， 断裂处动脉内膜分 离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。 彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期 反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流 峰速度≥200cm/s
15
腹主动脉病变
腹主动脉瘤 病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的 破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的 冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化 最为常见。 声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径>3cm 可见有与心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.5倍 边界清，后方可有增强效应，周围无正常腹主动脉图像 与腹主动脉前后壁相连且相通，连续性良好。 向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。 彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降 16 ，频谱带增宽。
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腹主动脉病变
假性动脉瘤 病因：腹部外伤因血管壁破裂而形成血肿 声像图特点：类似囊状腹主动脉瘤，瘤体大，开口小，结合病史做出诊断 彩色多普勒： 瘤体内紊乱“五彩”血流信号。收缩期见高速“喷射”状血流 信号自腹主动脉射向瘤体。
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下腔静脉病变
布加综合征 Budd-Chiari Syndrome： 病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一 组症候群。 声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各支， 以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形弯曲， 腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。 彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。 频谱多普勒：探及狭窄处高速血流>1.5m/s，扩张段内流速减低。 继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。
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腹主动脉病变
夹层动脉瘤 病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发 生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管 腔中血流分为两路。 声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔， 断裂处动脉内膜分 离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。 彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期 反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流 峰速度≥200cm/s
15
腹主动脉病变
腹主动脉瘤 病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的 破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的 冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化 最为常见。 声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径>3cm 可见有与心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.5倍 边界清，后方可有增强效应，周围无正常腹主动脉图像 与腹主动脉前后壁相连且相通，连续性良好。 向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。 彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降 16 ，频谱带增宽。
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肝右静脉冠状面扫查法
25
正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波组成
26
正常与异常肝静脉频谱对比27Βιβλιοθήκη 布加综合征的基本概念及病因
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与 右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流 受阻,由此产生一系列症候群
7
腹主动脉夹层病例
8
肠系膜动脉先天变异
9
肠系膜动脉超声解剖
10
肠系膜动脉缺血综合征
肠系膜上动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>275 cm/s 舒张末期速度>45 cm/s 进食后正常生理反应减弱或消失
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
33
IVC综合征病例1
34
IVC综合征病例2
35
正常肾静脉声像图
--RRV RRA--
LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊
36
肾静脉血栓与癌拴的超声鉴别
血栓
癌栓
病因
肾病综合征，静脉受压、 肾或肾上腺肿瘤
损伤
生长方式 起源肾内小静脉或IVC 灰阶超声 呈管状,边界不整,毛糙
肾内静脉蔓延至主干甚至IVC 边界规则低或中强回声
CDFI
内部无滋养动脉,急性期 内部有滋养动脉，肾动脉无反
肾动脉反向波
向波
病程变化 病灶回声渐增强、不均、 随访病灶渐大 缩小
37
肾静脉癌栓病例
38
左肾静脉血栓形成病例1
39
右肾静脉主干血栓形成病例2
40
正常左肾静脉与胡桃夹现象 的对比声像图
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 18
正常肾动脉CDFI表现
19
肾动脉狭窄病例1
20
肾动脉狭窄病例2
21
肾动脉分支栓塞
22
下腔静脉右侧腰部纵切探测法
23
肝静脉剑突下横切扫查法
41
胡桃夹现象CDFI表现
42
右肾动静脉主干瘘
43
第三肝门开放 (箭头)，IVC：下腔静脉
32
布加综合征的诊断依据
下腔静脉肝段或(和)肝静脉阻塞是最可靠的诊断 依据
静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧 支循环
肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出 现可以高度提示本病
肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾 状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值
腹膜后大血管解剖示意图
1
正常腹主动脉声像图表现
2
腹主动脉粥样硬化
3
腹主动脉瘤
正常内径 近段2～3cm,中段1.5～2.5cm,远段1～2cm 动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡流 诊断标准：最大外径＞3.0cm；或腹主动脉最宽处外径
较相邻正常段外径增大1.5倍以上
6
腹主动脉瘤病例
病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静 脉,以及血栓性静脉炎等
28
布加综合征的声像图表现
下腔静脉或/和肝静脉狭窄、闭塞 侧支循环形成
肝静脉之间交通支 第三肝门开放 门静脉血流减慢, 双向血流或反流
肝脏呈淤血肝或肝硬化表现
29
布加综合征（隔膜型）
30
布加综合征（血栓所致）
31
11
正常肠系膜上动脉与肠 系膜上动脉狭窄的对比 声像图
12
肠系膜上动脉栓塞病例
13
肠系膜上静脉血栓形成病例
14
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
15
肾动脉腹正中横切探测法
16
肾动脉侧腰部冠状面探测法
17
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测法
肝右静脉冠状面扫查法
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正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波组成
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正常与异常肝静脉频谱对比27Βιβλιοθήκη 布加综合征的基本概念及病因
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与 右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流 受阻,由此产生一系列症候群
7
腹主动脉夹层病例
8
肠系膜动脉先天变异
9
肠系膜动脉超声解剖
10
肠系膜动脉缺血综合征
肠系膜上动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>275 cm/s 舒张末期速度>45 cm/s 进食后正常生理反应减弱或消失
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
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IVC综合征病例1
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IVC综合征病例2
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正常肾静脉声像图
--RRV RRA--
LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊
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肾静脉血栓与癌拴的超声鉴别
血栓
癌栓
病因
肾病综合征，静脉受压、 肾或肾上腺肿瘤
损伤
生长方式 起源肾内小静脉或IVC 灰阶超声 呈管状,边界不整,毛糙
肾内静脉蔓延至主干甚至IVC 边界规则低或中强回声
CDFI
内部无滋养动脉,急性期 内部有滋养动脉，肾动脉无反
肾动脉反向波
向波
病程变化 病灶回声渐增强、不均、 随访病灶渐大 缩小
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肾静脉癌栓病例
38
左肾静脉血栓形成病例1
39
右肾静脉主干血栓形成病例2
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正常左肾静脉与胡桃夹现象 的对比声像图
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 18
正常肾动脉CDFI表现
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肾动脉狭窄病例1
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肾动脉狭窄病例2
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肾动脉分支栓塞
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下腔静脉右侧腰部纵切探测法
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肝静脉剑突下横切扫查法
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胡桃夹现象CDFI表现
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右肾动静脉主干瘘
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第三肝门开放 (箭头)，IVC：下腔静脉
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布加综合征的诊断依据
下腔静脉肝段或(和)肝静脉阻塞是最可靠的诊断 依据
静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧 支循环
肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出 现可以高度提示本病
肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾 状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值
腹膜后大血管解剖示意图
1
正常腹主动脉声像图表现
2
腹主动脉粥样硬化
3
腹主动脉瘤
正常内径 近段2～3cm,中段1.5～2.5cm,远段1～2cm 动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡流 诊断标准：最大外径＞3.0cm；或腹主动脉最宽处外径
较相邻正常段外径增大1.5倍以上
6
腹主动脉瘤病例
病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静 脉,以及血栓性静脉炎等
28
布加综合征的声像图表现
下腔静脉或/和肝静脉狭窄、闭塞 侧支循环形成
肝静脉之间交通支 第三肝门开放 门静脉血流减慢, 双向血流或反流
肝脏呈淤血肝或肝硬化表现
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布加综合征（隔膜型）
30
布加综合征（血栓所致）
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正常肠系膜上动脉与肠 系膜上动脉狭窄的对比 声像图
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肠系膜上动脉栓塞病例
13
肠系膜上静脉血栓形成病例
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肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
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肾动脉腹正中横切探测法
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肾动脉侧腰部冠状面探测法
17
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测法