腹膜后大血管及腹膜后肿瘤

腹膜后纤维化
（retroperitoneal fibrosis RPF）
不常见； 病因不明，70%为特发性，可能与自身
免疫、药物、感染、肿瘤、外伤、出血 及放疗、手术有关。
组织学上由纤维细胞、炎性细胞及胶原 组成，
病理特征是沿腹膜后间隙的后部有纤维 组织增殖，并包绕大血管和输尿管，使 其受压狭窄，产生梗阻。
结，也可发生双侧淋巴结转移。
腹膜后转移瘤CT/MRI表现
常见的两种表现：实质性肿块或淋巴结增大； 淋巴结增大呈一或多个卵圆形结节，可融合呈
分叶状，推移、包绕血管； 部分淋巴结可发生坏死致其密度/信号不均匀； 增强显示轻度乃至明显均匀或不均匀强化。 一般淋巴结增大直径大于1.5cm，目前尚难区
腹膜后节细胞神经瘤
神经鞘瘤
腹膜后海绵状淋巴管瘤
腹膜后淋巴瘤
多为全身淋巴瘤一部分，可单独发生或 为首先受累部位；
受累淋巴结增大，质地均匀，有时有小 坏死灶。
易发生于中年以上男性，以无痛性、进 行性浅表淋巴结肿大就诊，可发热、贫 血等。
深部淋巴结及多脏器可受累。
腹膜后淋巴瘤CT/MRI表现
腹膜后淋巴瘤
腹膜后淋巴瘤
腹膜后转移瘤
多于原发肿瘤； 原发瘤以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿
和生殖系统的恶性肿瘤常见； 转移途径：淋巴、血行、肠系膜和韧带附着处
直接播散或种植； 卵巢肿瘤转移常先至骶前、髂血管旁淋巴结，
而后至主动脉旁淋巴结； 睾丸肿瘤可直接转移至肾门水平主动脉旁淋巴
左颈总动脉假性动脉瘤
左髂总动脉瘤并血栓、渗漏
危险性
直径小于3.5CM，极少破裂； 直径大于5CM，破裂的危险性超过20%； CTA和三维重建可显示全貌。
主动脉夹层（aortic dissection）
主要病理改变为动脉内膜和部分中层撕 脱，真、假腔及内膜瓣。
分其良、恶性，与反应性增生、肉芽肿性病变、 淋巴瘤难鉴别。无法确定正常淋巴结有无转移。
转移瘤
左股骨纤维肉瘤术后转移
腹膜后大血管
1，主动脉瘤（aortic aneurysm）
2，主动脉夹层（aortic dissection）
主动脉瘤（aortic aneurysm）
临床与病理：

动脉粥样硬化、炎症、外伤等。

真性、假性（壁破裂为结缔组织包
绕）

囊状、梭形、混合型

老年男性多见，表现为腹部搏动性
包块，压痛、血管杂音，破裂后休克、
死亡。
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CT表现
1，平扫：

腹主动脉某段异常增宽，大于3CM，
常有钙化和血栓。
2，增强：
强化及充盈缺损。
胸主动脉瘤
弓部动脉瘤
腹主动脉瘤
合型，侵袭性生长，不均匀密度/信号并含脂 肪密度/信号； 平滑肌肉瘤以发生坏死、囊变； 神经母细胞瘤常有斑点状钙化灶，多见于婴幼 儿或儿童。 不均匀强化及转移征象。
多形性脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤诊断与鉴别诊断
肿块较大、肿块浸润周围结构、包绕大 血管或/和发现转移；
分化较好脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤可提示 诊断；
与具有融合表现的淋巴瘤或转移瘤鉴别。
特发性腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发和转移瘤。 原发瘤少见，恶性居多，达85%以上；不包括
腹膜后各器官发生的肿瘤。 转移瘤来自腹膜后间隙以外的肿瘤，以腹内脏
器原发肿瘤和睾丸肿瘤常见，多为淋巴转移， 直接侵犯较少。 恶性淋巴瘤为全身性疾病，可首先或单独累及 腹膜后淋巴结，或其后播散至腹膜后淋巴结。
前肾旁间隙：内主要为消化器官（胰腺、 十二指肠、升降结肠）及血管；
肾周间隙：内含肾上腺、肾脏输尿管、 肾脏血管及肾周脂肪；
后肾旁间隙：内主要为脂肪组织。
腹膜后间隙异常影像学表现
所在间隙病变（肿瘤）推移邻近结构； 炎症、外伤—水肿、蜂窝织炎、液化、
坏死、出血、血肿； 积气—消化道穿孔或感染； 大血管改变：
（一）原发腹膜后恶性肿瘤
原发以间叶组织来源的肉瘤和恶性畸胎 瘤常见，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、 纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤、纤维肉 瘤等，良性有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经 纤维瘤等。
临床表现缺乏特异性。
原发腹膜后恶性肿瘤CT/MRI表现
可明确肿瘤所处腹膜后间隙解剖部分、范围和 大小；
常较大，引起间隙内脏器移位； 有可能判断肿瘤的病理结构和类型； 脂肪肉瘤以其表现分为实体型、假囊肿型和混
神经母细胞瘤结合临床常能诊断； 肿瘤较小无明确转移和浸润表现时难与
良性肿瘤鉴别。
（二）腹膜后良性肿瘤CT/MRI表现
常呈圆形或椭圆形；境界清楚； 脂肪瘤呈均匀脂肪密度/信号； 畸胎瘤呈多种成分囊实性肿块； 神经源性良性肿瘤常于脊柱旁，边界清
楚，密度/信号从水样到肌肉，增强实体 部分强化；
40-60岁男性，大多无症状，可有腰、背 痛和体重下降，尿路梗阻、排便障碍、 下肢水肿或血栓形成。
腹膜后纤维化影像学表现
IVP可显示输出输尿管狭窄、积水，钡灌可发 现直肠和乙状结肠狭窄；
CT/MRI：多无特异性；局限在中线及脊柱旁， 多于肾水平下；病变呈片状、板状或边界清楚 软组织密度肿块；包绕下腔静脉、输尿管和下 腔静脉，致其显示不清；增强强化程度与其活 动性有关；腹主动脉、下腔静脉可有受压，但 无移位。输尿管狭窄及梗阻积水。
可显示增大淋巴结；病变进展时，增大淋巴结 相互融合呈分叶状团块，内可有小低密度区；
腹主动脉、下腔静脉后淋巴结肿大可推其前移， 致其显示不清（主动脉淹没征）；
其他部位淋巴结增大及其他脏器（肝脾）受累。 增强时增大淋巴结轻度强化，或见无强化偏心
坏死灶。 MRI可鉴别治疗后肿瘤残余、复发与纤维化。
腹膜后间隙
腹膜后间隙
位于后腹部，是壁腹膜与腹横筋膜之间 的间隙及其内解剖结构的总称，上达膈 下，下至盆腔入口。
分为前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间 隙。
内包含重要器官、结构，还有疏松结缔 组织、脂肪、血管、神经、淋巴组织。
以CT检查最重要。
腹膜后间隙正常CT/MRI表现
适宜窗宽、窗位，显示肾前后筋膜及侧 锥筋膜；