超声医学课件：腹膜后大血管
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二维：动脉硬化时，血管内膜毛糙，增厚，内 壁见强回声斑突起；大动脉炎时可见管壁弥漫 性或节段性增厚，无强回声。
CDFI：狭窄处血流束变细，远段血流紊乱，闭 塞时无血流信号。
频谱 ：狭窄段及远侧测及高速射流频谱，与上 游峰值流速比>2.5时，可诊断狭窄>50%。狭窄 下游动脉血流速峰值减低，反向波消失。
左、中肝静脉合干汇入 处呈隔膜闭塞
右肝静脉条索状闭塞
布加综合征（血栓所致）
图中示肝右静脉（RHV）和肝中静脉（MHV）近心段管腔内可见实性低回声，管腔 内无明显血流信号，其间可见交通支（箭头），血流方向自肝中静脉流向肝右静脉
第三肝门开放 (箭头)，IVC：下腔 静脉
布加综合征（血栓所致）
肝静脉之间的交通支
腹主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化
多发性大动脉炎声像图表现
正常动脉段与异常动脉段的界限分明 管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不
清 管壁呈局限性或弥漫性增厚, 为低或中强回
声 病变处管壁一般无钙化斑块 管腔内可继发血栓和动脉瘤
腹主动脉炎性狭窄病例
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
（二） 腹主动脉瘤
正常内径 近段2～3cm,中段1.5～2.5cm,远段1～ 2cm
动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡 流
诊断标准：最大外径＞3.0cm；或腹主动脉最宽 处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上
腹主动脉瘤病例
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉夹层病例
左图： 箭头所指该中强回声（癌拴）内可见丰富的滋养血管； 右图：癌栓内可引出动脉血流频谱，PSV=25cm/s，RI＝0.45
（一）布-加综合征
(Budd-Chiari syndrome)
• 病因：先天性或获得性下腔静脉或 肝静脉狭窄或阻塞； • 描述：肝静脉高压、下腔静脉高压、 肝后门脉高压征候群。 • 临床征象：肝大，腹水和食管胃静 脉曲张出血等。
超声表现
• 肝肿大：肝脏淤血，回声增 多； • 下腔静脉近端狭窄、远端扩 张：静脉回心血流受； • 肝静脉扩张，肝静脉之间横 向交通支形成； • 其它征象：肝硬化、腹水等。
五、下腔静脉及其属支疾病
下腔静脉右侧腰部纵切探测法
左图：右侧腰部冠状面扫查，利用肝（LI）和右肾（RK）作透声窗，获得清晰的下腔静脉（IVC）灰 阶图像 右图: 在相同切面获得的IVC和双肾静脉的彩色血流图。IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; LRV: 左肾静 脉
正常与异常肝静脉频谱对 比
第四章第二节
腹膜后大血管
腹膜后大血管解剖示意 图
腹主动脉及主要分支
腹主动脉 肾动脉 肠系膜动脉
下腔静脉及主要分支
下腔静脉 肝静脉 肾静脉
正常腹主动脉声像图表 现
正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波 组成
（一）腹主动脉-髂动脉闭塞性疾病
超声表现
峰值流速>275 cm/s 舒张末期速度>45 cm/s 进食后正常生理反应减弱或消失
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
正常肾动脉CDFI表现
肾动脉狭窄病
例1 左上图：肾动脉造影证实右肾动脉中 段重度狭窄 (箭头所指) 右上图：灰阶图像显示右肾动脉中段 狭窄 (箭头)，管壁结构及残余管腔显 示欠清。RRV：右肾静脉, AO：腹主 动脉, LI：肝脏 左下图：频谱多普勒显示狭窄处流速 明显升高达438cm/s, 其与腹主动脉峰 值流速比值 为5.1(438/86) 右下图：同侧叶间动脉显示典型的狭 窄下游多普勒频谱改变 [峰值流速 (PSV) =16cm/s，加速时间=0.15s， 阻力指数=0.44], 肾动脉与叶间动脉 PSV比值为27.4
布-加综合征分型
• Ⅰ型：先天性下腔静脉 隔膜为主的局限性狭窄； • Ⅱ型：弥漫性下腔静脉 狭窄或阻塞； • Ⅲ型：肝静脉阻塞型， 肝静脉节段性闭塞或条索 状闭塞。
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（Ⅱ型：弥漫性下腔静 脉狭窄）
布加综合征 （Ⅲ型）
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉狭窄 病例2
右肾动脉狭窄
右肾动脉狭窄大动脉炎
女30Y G6P3重度妊高症00010801938731
左肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
（肾动脉纤维肌性发育不良）
内径2.0-2.5mm
肾动脉分支栓塞
（四）肠系膜缺血综合征
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肠系膜动脉超声解剖
肠系膜动脉先天变异
肠系膜动脉缺血综合征
肠系膜上动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标 准
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），
CDFI：狭窄处血流束变细，远段血流紊乱，闭 塞时无血流信号。
频谱 ：狭窄段及远侧测及高速射流频谱，与上 游峰值流速比>2.5时，可诊断狭窄>50%。狭窄 下游动脉血流速峰值减低，反向波消失。
左、中肝静脉合干汇入 处呈隔膜闭塞
右肝静脉条索状闭塞
布加综合征（血栓所致）
图中示肝右静脉（RHV）和肝中静脉（MHV）近心段管腔内可见实性低回声，管腔 内无明显血流信号，其间可见交通支（箭头），血流方向自肝中静脉流向肝右静脉
第三肝门开放 (箭头)，IVC：下腔 静脉
布加综合征（血栓所致）
肝静脉之间的交通支
腹主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化
多发性大动脉炎声像图表现
正常动脉段与异常动脉段的界限分明 管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不
清 管壁呈局限性或弥漫性增厚, 为低或中强回
声 病变处管壁一般无钙化斑块 管腔内可继发血栓和动脉瘤
腹主动脉炎性狭窄病例
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
（二） 腹主动脉瘤
正常内径 近段2～3cm,中段1.5～2.5cm,远段1～ 2cm
动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡 流
诊断标准：最大外径＞3.0cm；或腹主动脉最宽 处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上
腹主动脉瘤病例
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉夹层病例
左图： 箭头所指该中强回声（癌拴）内可见丰富的滋养血管； 右图：癌栓内可引出动脉血流频谱，PSV=25cm/s，RI＝0.45
（一）布-加综合征
(Budd-Chiari syndrome)
• 病因：先天性或获得性下腔静脉或 肝静脉狭窄或阻塞； • 描述：肝静脉高压、下腔静脉高压、 肝后门脉高压征候群。 • 临床征象：肝大，腹水和食管胃静 脉曲张出血等。
超声表现
• 肝肿大：肝脏淤血，回声增 多； • 下腔静脉近端狭窄、远端扩 张：静脉回心血流受； • 肝静脉扩张，肝静脉之间横 向交通支形成； • 其它征象：肝硬化、腹水等。
五、下腔静脉及其属支疾病
下腔静脉右侧腰部纵切探测法
左图：右侧腰部冠状面扫查，利用肝（LI）和右肾（RK）作透声窗，获得清晰的下腔静脉（IVC）灰 阶图像 右图: 在相同切面获得的IVC和双肾静脉的彩色血流图。IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; LRV: 左肾静 脉
正常与异常肝静脉频谱对 比
第四章第二节
腹膜后大血管
腹膜后大血管解剖示意 图
腹主动脉及主要分支
腹主动脉 肾动脉 肠系膜动脉
下腔静脉及主要分支
下腔静脉 肝静脉 肾静脉
正常腹主动脉声像图表 现
正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波 组成
（一）腹主动脉-髂动脉闭塞性疾病
超声表现
峰值流速>275 cm/s 舒张末期速度>45 cm/s 进食后正常生理反应减弱或消失
腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
正常肾动脉CDFI表现
肾动脉狭窄病
例1 左上图：肾动脉造影证实右肾动脉中 段重度狭窄 (箭头所指) 右上图：灰阶图像显示右肾动脉中段 狭窄 (箭头)，管壁结构及残余管腔显 示欠清。RRV：右肾静脉, AO：腹主 动脉, LI：肝脏 左下图：频谱多普勒显示狭窄处流速 明显升高达438cm/s, 其与腹主动脉峰 值流速比值 为5.1(438/86) 右下图：同侧叶间动脉显示典型的狭 窄下游多普勒频谱改变 [峰值流速 (PSV) =16cm/s，加速时间=0.15s， 阻力指数=0.44], 肾动脉与叶间动脉 PSV比值为27.4
布-加综合征分型
• Ⅰ型：先天性下腔静脉 隔膜为主的局限性狭窄； • Ⅱ型：弥漫性下腔静脉 狭窄或阻塞； • Ⅲ型：肝静脉阻塞型， 肝静脉节段性闭塞或条索 状闭塞。
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（Ⅱ型：弥漫性下腔静 脉狭窄）
布加综合征 （Ⅲ型）
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉狭窄 病例2
右肾动脉狭窄
右肾动脉狭窄大动脉炎
女30Y G6P3重度妊高症00010801938731
左肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
（肾动脉纤维肌性发育不良）
内径2.0-2.5mm
肾动脉分支栓塞
（四）肠系膜缺血综合征
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肠系膜动脉超声解剖
肠系膜动脉先天变异
肠系膜动脉缺血综合征
肠系膜上动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标 准
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），