超声医学课件：腹膜后大血管
临床技术操作规范(超声医学分册) 第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管
第十一章腹腔、腹膜后间隙及大血管第一节腹腔和腹膜后间隙液性占位病变【适应症】1.对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。
2.探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。
3.判断液性占位病变的大小或累及范围。
了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。
4.对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。
5.液性占位病变治疗后的疗效观察。
【检查方法】1.受检者应空腹，即检查前禁食8～12h，并禁止吸烟。
检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。
对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。
钡剂X线检查应安排在超声检查之后进行。
2.常规选用凸阵、线阵（或扇形）腹部探头。
对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。
3.受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。
4.检查步骤（1）一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。
（2）结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。
（3）扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。
【检查内容】1.液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。
2.液性占位病灶的内部回声特点（如有无分隔，有无回声等）。
3.囊性占位病变的囊壁回声特点（如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等）。
4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。
5.有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。
【注意事项】腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：1.超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。
2.对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。
对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。
3.对于体积较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。
4.体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。
超声诊断学10腹膜后PPT课件
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境 界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界 模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者， 境界欠清晰。
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五、腹膜后各类肿块的声像图特征
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第二节 仪器和探测方法
一、仪器 实时超声成像仪和彩色法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法
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三 、正常腹膜后间隙声像图
1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。
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第三节 腹膜后疾病
一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类 腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源 也多
腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约 70 ％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，
常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)
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常见原发性腹膜后肿瘤分类表
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他
一、间叶组织
约占2/3
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后腹壁
第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病
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第一节 腹膜后间隙解剖概要
腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分
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范围
❖上界：横膈 ❖下界：盆腔，底部由提肛肌、尾
肌组成 ❖两侧：腰方肌的外缘 ❖前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右
必须细致。
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①腹膜后肿瘤常为单个性； ②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平 滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等； ③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不 一的病灶； ④转移性肿瘤可形成多个转移灶； ⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
腹膜后大血管超声
关键测量参数解读
血管内径
通过测量血管的内径，可 以评估血管的扩张或狭窄 程度。
血流速度
通过测量血流速度，可以 了解血管的通畅情况和血 流动力学的变化。
阻力指数
阻力指数反映了血管远端 的血流阻力情况，有助于 评估血管的狭窄或闭塞程 度。
不同年龄段参考值范围
儿童期
老年期
血管内径较细，血流速度较快，阻力 指数较高。
解剖位置
腹膜后大血管位于腹腔的深部， 前方有腹膜覆盖，后方为脊柱和 腰大肌等结构。
生理功能及重要性
生理功能
腹膜后大血管负责输送氧气和营养物 质到全身各组织器官，同时回收代谢 废物，维持机体内环境的稳定。
重要性
腹膜后大血管是维持人体生命活动的 重要组成部分，其病变可能导致严重 的后果，如脏器缺血、坏死、高血压 等。
超声检查可以评估血管的收缩和舒张功能，以及 血管内膜的光滑度和连续性，为治疗提供重要参 考。
检测并发症
超声检查可以及时发现并发症，如血栓形成、血 管破裂等，为及时调整治疗方案提供依据。
患者预后影响因素分析
年龄和性别
年龄较大和男性患者的预后相对较差，可能与血管老化、激素水平 等因素有关。
病变类型和严重程度
体位摆放
患者一般取仰卧位，头部偏向一侧，充分暴露颈部。根据检查需要，可调整患者 体位为侧卧位或俯卧位。
扫查技巧及注意事项
扫查技巧
在扫查过程中，应保持探头与皮肤紧密接触，避免空气进入 影响图像质量。同时，要适当调节增益、深度、聚焦等参数 以获得最佳图像效果。
注意事项
在扫查过程中应注意观察血管的形态、走行、内径及管壁情 况，以及血管周围是否有异常回声。对于疑似病变区域，可 进行多切面、多角度扫查以明确诊断。同时，要注意与相邻 器官或组织的鉴别诊断。
腹膜后大血管及肾上腺的超生诊断
02 下腔静脉
下腔静脉是人体最粗大的静脉，负责收集下肢、 腹腔和盆腔的血液回流到心脏。
03 髂血管
髂血管包括髂动脉和髂静脉，是连接腹主动脉和 下肢血管的重要通道。
超声诊断技术应用于腹膜后大血管
超声心动图
超声心动图是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超
病例二：肾上腺肿瘤的超声诊断
总结词
超声诊断显示肾上腺肿瘤形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，血流信号稀疏。
详细描述
患者因腰痛就诊，超声检查发现肾上腺区域有一低回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回 声不均匀，血流信号稀疏。结合患者病史和临床表现，诊断为肾上腺肿瘤。
病例三
总结词
超声诊断显示腹膜后大血管及肾上腺联合病变，两者相互影响，血流信号异常 。
和评估病情。
随着超声技术的不断发展，未来 腹膜后大血管及肾上腺的超声诊
断将更加精确、快速、无创。
展望
随着超声设备的不断更新和技术的不 断进步，未来腹膜后大血管及肾上腺 的超声诊断将更加普及和实用。
未来腹膜后大血管及肾上腺的超声诊 断将更加注重个体化、精准化的诊断 和治疗，为患者提供更好的医疗服务 和治疗效果。
02 传统诊断方法的局限
传统的影像学诊断方法如CT和MRI虽然有效，但 存在辐射暴露和费用较高的问题。
03 超声诊断的价值
超声诊断作为一种无创、无辐射、低成本的检查 方法，在腹膜后大血管及肾上腺疾病的诊断中具 有重要价值。
超声诊断的原理和优势
超声诊断原理
超声波通过高频声波显示组织结构的形态和功能，能够清晰地显示腹膜后大血管及肾上腺 的形态、大小、血流情况等信息。
腹膜后间隙解剖及超声检查PPT课件
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2. 常用体位： （1） 仰卧位：是最常用超声检查姿势。 （2） 侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活 动性，病变和胃肠结构的关系等。 （3） 俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙 扫查。 膝--肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双 肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹 侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
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（二） 扫查方法 1. 检查前准备： （1） 宜空腹，必要时于检查前排净大便，减 少胃肠道气体干扰。 （2） 已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡 剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。 （3） 饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有 利于对腹膜后器官和病变的辨认。 （4） 下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
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二、常规超声检查 一适应症 1. 腹膜后肿瘤：原发性肿瘤（良性、恶性 ）；转移性肿瘤（转移性淋巴结肿大）。 2. 血肿（外伤性、自发性） 3. 脓肿（一般细菌性、结核性）。 4. 其它：腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹 膜后纤维化等。
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二. 超声检查技术 （一） 仪器条件 1. 仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普 勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等 新功能者更好。 2. 探头： 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探 头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。
（二）腹膜后大血管解剖 1．腹主动脉 在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形 无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管 状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉 裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并 再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右 侧腹部腋中线处，可见有两条长管状无回声区，近侧 者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动 脉。彩色多普勒显示：腹主动脉最大流速约56cm/s， 每搏量为38．4±11.92ml。
腹膜后大血管超声PPT课件
正常与异常肝静脉频谱对比
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Байду номын сангаас
布加综合征的基本概念及病因
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与 右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流 受阻,由此产生一系列症候群
病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静 脉,以及血栓性静脉炎等
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布加综合征的声像图表现
静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧 支循环
肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出 现可以高度提示本病
肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾 状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值
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IVC综合征病例1
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IVC综合征病例2
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正常肾静脉声像图
--RRV RRA--
LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 19
正常肾动脉CDFI表现
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肾动脉狭窄病例1
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肾动脉狭窄病例2
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肾动脉分支栓塞
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下腔静脉右侧腰部纵切探测法
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肝静脉剑突下横切扫查法
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肝右静脉冠状面扫查法
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正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波组成
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肾静脉癌栓病例
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左肾静脉血栓形成病例1
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右肾静脉主干血栓形成病例2
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正常左肾静脉与胡桃夹现象 的对比声像图
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胡桃夹现象CDFI表现
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右肾动静脉主干瘘
腹部血管疾病的超声诊断ppt课件
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腹主动脉病变
假性动脉瘤 病因：腹部外伤因血管壁破裂而形成血肿 声像图特点：类似囊状腹主动脉瘤，瘤体大，开口小，结合病史做出诊断 彩色多普勒： 瘤体内紊乱“五彩”血流信号。收缩期见高速“喷射”状血流 信号自腹主动脉射向瘤体。
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下腔静脉病变
布加综合征 Budd-Chiari Syndrome： 病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一 组症候群。 声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各支， 以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形弯曲， 腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。 彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。 频谱多普勒：探及狭窄处高速血流>1.5m/s，扩张段内流速减低。 继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。
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腹主动脉病变
夹层动脉瘤 病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发 生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管 腔中血流分为两路。 声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔， 断裂处动脉内膜分 离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。 彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期 反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流 峰速度≥200cm/s
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腹主动脉病变
腹主动脉瘤 病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的 破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的 冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化 最为常见。 声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径>3cm 可见有与心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.5倍 边界清，后方可有增强效应，周围无正常腹主动脉图像 与腹主动脉前后壁相连且相通，连续性良好。 向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。 彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降 16 ，频谱带增宽。
腹膜后间隙、大血管及肾上腺超声检查诊断技术规范
腹膜后间隙、大血管及肾上腺一、腹膜后转移性淋巴结肿大1.、病理与临床发生于腹膜后组织和器官的恶性肿瘤均可直接扩展或通过淋巴道转移至腹膜后，其中以原发于消化道或生殖系肿瘤多见，淋巴转移的途径因原发肿瘤部位的不同而不同。
另外，盆腔恶性肿瘤和睾丸肿瘤亦可经淋巴道转移至腹膜后。
肿瘤合并腹膜后淋巴结转移时，病程常已属晚期，多有显著的原发肿瘤症状，或是手术后复发转移，常见消瘦、恶病质、腹水等表现。
患者除表现原发肿瘤的症状外,还可能出现某些有助于定位的表现，如肿瘤侵犯输尿管引起肾盂积水；压迫胆总管下段导致黄疸；累及腹膜后神经则有腰背部、会阴部及下肢痛等。
2、声像图表现（1）腹膜后转移性淋巴结肿大常位于脊柱、腹膜后大血管前方或周围，多发多见。
肿瘤中晚期，淋巴结常相互融合呈分叶状或形态不规则。
（2）主要表现为低回声，边界清晰、规则，呈圆形或类圆形，内部回声均匀或欠均匀。
部分可因发生坏死、纤维化等改变，表现为不均质的混合性回声。
（3）CDFI：肿大的转移性淋巴结内部可见分布不规则的血流信号，或无明显血流信号。
较大淋巴结还可造成腹膜后血管转位、绕行，彩色多普勒可显示大血管被包绕、挤压或扩张等征象。
3、鉴别诊断结合原发肿瘤病史对腹膜后转移肿大淋巴结的诊断并不困难，但在原发病并不清楚的情况下，应注意与腹膜后原发肿瘤的鉴别。
4、临床价值超声对肿瘤的腹膜后转移情况可进行简便快捷的筛查，并对其分布部位、范围、对血管的压迫情况等作出全面的评估。
二、腹主动脉瘤腹主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种。
1、真性腹主动脉瘤（1）病理与临床：真性腹主动脉瘤常由管壁粥样硬化引起，也可因感染所致。
管壁变薄，受管腔内压力影响，局部血管逐渐扩大而成。
好发于肾动脉水平以下的腹主动脉，上段腹主动脉瘤很少发生，一旦发生，有可能与胸主动脉瘤并存。
本病多见于老年男性，55岁以后发病率明显升高。
多数患者无临床症状，提醒较瘦者可发现腹部出现搏动性包块。
腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
腹部血管疾病超声诊断ppt课件
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布－加综合征（巴－查综合征）
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胡桃夹现象
胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血 尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中， 因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到 挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为45-60°，被 肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受 压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧 变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦 和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白 尿和男性精索静脉曲张等。
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布-加综合征（巴-查综合征）
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种原 因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变 引起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系 列症候群。
其病理改变包括：①先天性血管畸形，包括下腔静 脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、 肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；②肝静脉和其开口 以上段下腔静脉血栓形成；③肝静脉和其开口以上 段下腔静脉瘤栓形成；④肝静脉和其开口以上段下 腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。
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彩色多谱勒超声检查
可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较为 普及,适合于各级别医院的应用。
腹膜后大血管及腹膜后肿瘤【65页】
布-加综合症
布-加综合症
腔静脉瘤栓
转移瘤
左股骨纤维肉瘤术后转移
腹膜后大血管
1，主动脉瘤（aortic aneurysm）
2，主动脉夹层（aortic dissection）
主动脉瘤（aortic aneurysm）
临床与病理：
动脉粥样硬化、炎症、外伤等。
真性、假性（壁破裂为结缔组织包
绕）
囊状、梭形、混合型
老年男性多见，表现为腹部搏动性
合型，侵袭性生长，不均匀密度/信号并含脂 肪密度/信号； 平滑肌肉瘤以发生坏死、囊变； 神经母细胞瘤常有斑点状钙化灶，多见于婴幼 儿或儿童。 不均匀强化及转移征象。
多形性脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤诊断与鉴别诊断
肿块较大、肿块浸润周围结构、包绕大 血管或/和发现转移；
分化较好脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤可提示 诊断；
腹膜后转移瘤CT/MRI表现
常见的两种表现：实质性肿块或淋巴结增大； 淋巴结增大呈一或多个卵圆形结节，可融合呈
分叶状，推移、包绕血管； 部分淋巴结可发生坏死致其密度/信号不均匀； 增强显示轻度乃至明显均匀或不均匀强化。 一般淋巴结增大直径大于1.5cm，目前尚难区
分其良、恶性，与反应性增生、肉芽肿性病变、 淋巴瘤难鉴别。无法确定正常淋巴结有无转移。
（一）原发腹膜后恶性肿瘤
原发以间叶组织来源的肉瘤和恶性畸胎 瘤常见，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、 纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤、纤维肉 瘤等，良性有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经 纤维瘤等。
临床表现缺乏特异性。
原发腹膜后恶性肿瘤CT/MRI表现
可明确肿瘤所处腹膜后间隙解剖部分、范围和 大小；
常较大，引起间隙内脏器移位； 有可能判断肿瘤的病理结构和类型； 脂肪肉瘤以其表现分为实体型、假囊肿型和混
第十五章_腹膜后间隙及大血管、肾上腺[1]
![第十五章_腹膜后间隙及大血管、肾上腺[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/12b3f563a6c30c2258019e17.png)
• 腹主动脉：胸主动脉的延续，于第4腰椎水平分为左、右髂总动脉。
• 髂总动脉向外下行至骶髂关节前方分为髂内和髂外动脉，髂内动脉下 内下行至盆腔，髂外动脉沿腰大肌内侧行经腹股沟韧带下方入股部， 成为股动脉。
• 腹主动脉全长14-15cm，其穿越主动脉裂孔时最深，第四腰椎前方距 腹壁最近。
• 下腔静脉及其所属支，
• 3）腹主动脉前和腹主动脉后淋巴结。
腹膜后间隙解剖
• 腹膜后间隙分为三层。
• 1）肾前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的间隙，其内主要组织为 胰腺和十二指肠；
• 2）肾周间隙：肾前、后筋膜之间； • 3）肾后间隙：肾后筋膜和髂腰筋膜之间，其内组织有神经、淋巴
管和淋巴结。
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腹膜后大血管
一、腹膜后间隙解剖
• （2016）脾动脉一般发源自： C
• A.肝左动脉 B.肝动脉
• C.腹腔动脉 D.腹主动脉
• E.肠系膜上动脉
• 2. 肠系膜上动脉：由腹主动脉前壁发出，位于腹腔动脉下约12cm处，在胰头及脾静脉的后方下行，跨过胰腺钩突的前方， 与腹主动脉成50~60°夹角？该夹角内有左肾静脉和十二指肠横 部。
• 5. 胃右静脉，与同名动脉伴行，汇入门静脉干。胃 右静脉常接受幽门前静脉的汇入，该静脉在手术中 常用以做为确定幽门的标志。门静脉及其属支
• 6.胆囊静脉，收集胆囊壁的血液，汇入门静脉干或 其右支。
• 7. 附脐静脉：为数条细小的静脉，起于脐周静脉网， 沿肝圆韧带走行，汇入门静脉或其左支。
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常规超声检查
• 2. 脾静脉，由脾的数支静脉全 盛，在胰腺后方走行，除收集 同名动脉分布区的血液外，还 接受肠系膜下静脉的汇入。
一、腹膜后间隙解剖
• 3. 肠系膜下静脉，收纳同名动脉分布区的血液，居于 同名动脉的左侧，在胰腺后面汇入脾静脉
腹膜后大血管超声共46页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推动。——乌申斯基
谢谢！
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腹腔动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标准
峰值流速>200 cm/s
正常肠系膜上动脉与 肠系膜上动脉狭窄的 对比声像图
肠系膜上动脉栓塞病例
肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄
肠系膜上静脉血栓形成 病例
左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示 右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内 充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉 （AO）血流通常
（二）下腔静脉综合征
IVC综合征病例1
IVC综合征（血栓所致） 左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流 信号 右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径 0.31cm）。
IVC综合征病例2
纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），
（三）肾动脉狭窄
诊断标准： 内径减少60%
① 流速≥ 180cm/s； ② 肾动脉与腹主动脉峰速比值≥３。
重度狭窄（内径减少≥70%或80%）
① 肾内动脉小慢波改变 ② 收缩早期加速时间≥0.07秒
肾动脉超声解剖
肾动脉主干 初级分支 (前支和后支) 段动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉
肾动脉腹正中横切探测法
肾动脉侧腰部冠状面探测法
肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测 法
加探头放置图
探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法 LI RRV或IVC RRA
注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉
正常肾动脉CDFI表现
肾动脉狭窄病
例1 左上图：肾动脉造影证实右肾动脉中 段重度狭窄 (箭头所指) 右上图：灰阶图像显示右肾动脉中段 狭窄 (箭头)，管壁结构及残余管腔显 示欠清。RRV：右肾静脉, AO：腹主 动脉, LI：肝脏 左下图：频谱多普勒显示狭窄处流速 明显升高达438cm/s, 其与腹主动脉峰 值流速比值 为5.1(438/86) 右下图：同侧叶间动脉显示典型的狭 窄下游多普勒频谱改变 [峰值流速 (PSV) =16cm/s，加速时间=0.15s， 阻力指数=0.44], 肾动脉与叶间动脉 PSV比值为27.4
左图： 箭头所指该中强回声（癌拴）内可见丰富的滋养血管； 右图：癌栓内可引出动脉血流频谱，PSV=25cm/s，RI＝0.45
腹主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化
多发性大动脉炎声像图表现
正常动脉段与异常动脉段的界限分明 管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不
清 管壁呈局限性或弥漫性增厚, 为低或中强回
声 病变处管壁一般无钙化斑块 管腔内可继发血栓和动脉瘤
腹主动脉炎性狭窄病例
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
布-加综合征分型
• Ⅰ型：先天性下腔静脉 隔膜为主的局限性狭窄； • Ⅱ型：弥漫性下腔静脉 狭窄或阻塞； • Ⅲ型：肝静脉阻塞型， 肝静脉节段性闭塞或条索 状闭塞。
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（隔膜型Ⅰ型）
布加综合征（Ⅱ型：弥漫性下腔静 脉狭窄）
布加综合征 （Ⅲ型）
肾动脉狭窄 病例2
右肾动脉狭窄
右肾动脉狭窄大动脉炎
女30Y G6P3重度妊高症00010801938731
左肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
（肾动脉纤维肌性发育不良）
内径2.0-2.5mm
肾动脉分支栓塞
（四）肠系膜缺血综合征
肠系膜动脉超声解剖
肠系膜动脉先天变异
肠系膜动脉缺血综合征
肠系膜上动脉狭窄 (>70%) 的超声诊断标 准
第四章第二节
腹膜后大血管
腹膜后大血管解剖示意 图
腹主动脉及主要分支
腹主动脉 肾动脉 肠系膜动脉
下腔静脉及主要分支
下腔静脉 肝静脉 肾静脉
正常腹主动脉声像图表 现
正常肝静脉血流的多普勒频谱
波形依次由S 波、V 波、D 波和 A 波 组成
（一）腹主动脉-髂动脉闭塞性疾病
超声表现
（一）布-加综合征
(Budd-Chiari syndrome)
• 病因：先天性或获得性下腔静脉或 肝静脉狭窄或阻塞； • 描述：肝静脉高压、下腔静脉高压、 肝后门脉高压征候群。 • 临床征象：肝大，腹水和食管胃静 脉曲张出血等。
超声表现
• 肝肿大：肝脏淤血，回声增 多； • 下腔静脉近端狭窄、远端扩 张：静脉回心血流受； • 肝静脉扩张，肝静脉之间横 向交通支形成； • 其它征象：肝硬化、腹水等。
左、中肝静脉合干汇入 处呈隔膜闭塞
右肝静脉条索状闭塞
布加综合征（血栓所致）
图中示肝右静脉（RHV）和肝中静脉（MHV）近心段管腔内可见实性低回声，管腔 内无明显血流信号，其间可见交通支（箭头），血流方向自肝中静脉流向肝右静脉
第三肝门开放 (箭头)，IVC：下腔 静脉
布加综合征（血栓所致）
肝静脉之间的交通支
腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）
（二） 腹主动脉瘤
正常内径 近段2～3cm,中段1.5～2.5cm,远段1～ 2cm
动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡 流
诊断标准：最大外径＞3.0cm；或腹主动脉最宽 处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上
腹主动脉瘤病例
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉夹层病例
二维：动脉硬化时，血管内膜毛糙，增厚，内 壁见强回声斑突起；大动脉炎时可见管壁弥漫 性或节段性增厚，无强回声。
CDFI：狭窄处血流束变细，远段血流紊乱，闭 塞时无血流信号。
频谱 ：狭窄段及远侧测及高速射流频谱，与上 游峰值流速比>2.5时，可诊断狭窄>50%。狭窄 下游动脉血流速峰值减低，反向波消失。
五、下腔静脉及其属支疾病
下腔静脉右侧腰部纵切探测法
左图：右侧腰部冠状面扫查，利用肝（LI）和右肾（RK）作透声窗，获得清晰的下腔静脉（IVC）灰 阶图像 右图: 在相同切面获得的IVC和双肾静脉的彩色血流图。IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; LRV: 左肾静 脉
正常与异常肝静脉频谱对 比