席汉氏综合征的误诊分析及治疗体会26例

Ｌ 血 糖 ３ ０± ．３ ｍ ［Ｌ ， ． ２４ ｍ ｏ 。 ／
结 果
对２ ６例误 诊 席 汉 氏综合 征 患者 进行 分 析， 并在 不 能进 行垂 体 激 素检 测 的情 况
下 ， 行 正确 的诊 断及 治 疗 ， 报 告 如 下 。 进 现
资 料 与 方法
为乏力 、 欲低下 、 胀 。给予保 护 胃黏 食 腹 膜等治疗后 症状 未见 明显好转 。后 因严
出血 、 克使 因妊娠 而增生肥 大的脑垂体 休
出现血供 障碍 、 血性梗 死 ， 缺 以致 出现 明
显 的垂 体 功 能 低 下 ， 肾 上 腺 激 素 、 甲 促 促
３例被误诊为肾病综合 征 ， 主要表现 为全 身浮肿 、 乏力、 白蛋 白低 、 血 尿蛋 白阳 性， 给予激素治疗 后症状 能有所好转 。但 维持时间较短 。后 来就诊 。诊断 为席汉 氏综合 征。给予糖 皮质激 素及 甲状腺激 素治疗 半月后 乏力 明显缓解 ， 水肿 消失 。
及 甲状 腺激 素 替 代 治 疗 后 血 糖 、 血压 均 维 持在正常范围。
２５ （６０ ， ．ｍｇ １ ：０） 在使 用糖 皮质 激 素 ７天
后 加用 优 甲乐 ２ ｇ １ ５ ， 次／口， 根 据 甲功 并 调 整剂 量 。患 者 神 志 逐 渐 转 清 ， 上述 症 状 逐 渐减 轻 。 出 院 １个 月 后 随 诊 时 患 者 时
席汉 氏综合 征是 一种可 以预 防的疾 病， 从本资料中可知席汉 氏综合征 多发 生 在农 村妇女 ， 化程 度 低 ， 家 中分娩 。 文 在 发病 后未及时到有条件 的医院就 医， 使病 情逐渐加重 ， 生活质 量差 、 甚至 发生垂 体 危象 ， 危及生命 。而非专科医生诊治是误
诊的根本原 因， 因此 必 须 对 非 专 科 医 生 、 产 科 医 生 及 基 层 医 生 进 行 席 汉 氏综 合 征
６例被误诊为低 血糖 ， 主要表现 为反
复的心慌 、 出汗 ， 食 后 缓 解 ， 时 出 现 意 进 有
识障碍。既往均无 糖尿 病史及 使用 降糖 药史 。发作时 多次测 血糖 低。仅给 予对
被误诊 为精神 分裂症 ， 主要表现为胡 言乱
语 、 亲 人 不 认 识 、 被 害 妄 想 。在 当 地 对 有
卫生院给 予安 定 １ ｍ ０ ｇ肌 肉注 射后 昏迷 不醒 。送入我科后 经查 体和询 问病 史后 考虑席汉 氏综合征 ， 甲功及性激素水平 查 后 明确 诊 断。给予 甲泼 尼龙 ６ ｍ ０ ｇ静 滴 （ ：ｏ ，０ ｇ静滴 （６：０ ２天 ， 逐渐 ８ｏ ）４ｒ ａ １ ０） 并
重 影 响 日常 生 活 住 院 。确 诊 为 席 汉 氏综
合征 。给予糖 皮质激 素及 甲状腺素 治疗
后症 状 明显 好 转 。 误 诊 为精 神 分 裂 症 ：６例 中 有 １例 ２
非专科医生诊 治是误诊 的根本原因。 席汉 氏综合征 患者 经治疗 １个 月后
症 状 均 明 显 缓 解 ， 有 患 者 均 无 生 育 要 所 求 ， 进 行性 激 素 替代 治疗 。并 再 次 检 测 未 激 素 水 平 与治 疗 前 比较 ， 表 １ 见 。
强心 、 尿 、 肺复苏等措施仍抢救无 效 ， 利 心 于清 晨 ７ ４ ：０分 死 亡 。２月 １ 日下 午 血 １ 培 养 回报 ： 血 性 链 球 菌 ； 敏 实 验 ： 孢 溶 药 头
３ ２ 中 国社 区 匡 师 － １ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 １ ６期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ３ １ 期
水 痘合 并 链球 菌 中毒休 克 综合 征 死 亡 １例 诊 治 的教 训
强调青霉 素、 孢 类 过 敏 ） 发热 时 予美 头 ，
连 晓 明
竭、 中毒性心肌病 、 肝功 能不 全、 中枢神经 系统损害 ， 培养证 实败血 症存 在 ， 死 血 病 率较高。水痘是儿 童时期 常见 的传染 性
治 疗 １ 月 后 血 浆 白蛋 白有 所 增 加 。尿 个
蛋 白转 阴 。 ４例 被 误 诊 为慢 性 胃肠 炎 ， 主要 表 现
给予相应治疗 后仍 效果不 佳。后 出现全
身 浮 肿 又 到 肾 内 科 诊 断 为 肾病 综合 征 ， 给 予 相 应 治 疗 后 仍 效 果 不 佳 ， 后 来 我 科 住 最 院治 疗 。给 予 糖 皮 质 激 素 及 甲 状 腺 素 替
时左 右 急诊 入 院 。 患 儿 入 院 ５天 前 开 始 出 现发 热 ， 身 不 适 ， １ 全 次 ３出现 皮 疹 ， 起 初
５时许 患儿 病情 持续 加重 ， 心率 升至 １０ ８
次／ ， 分 呼吸 ６ ４次／ ， 分 意识不清 ， 伴紫绀 ， 急请儿科会诊 ， 虑合 并败 血症 、 考 感染 性 休克 、 中毒性 心肌 炎 、 急性 心衰 ， 补 液、 予
重 不 一 ， 累及 全 身 多 个 系统 ， 易误 诊 。 可 容
代治疗后症状缓解 。 特殊检查及化验室检查 ： 所有患 者均
行 心 电 图检 查 ， 提 示 窦 缓 、 电 压 ； 片 均 低 胸
检查 正常 ；６例均有不 同程度的贫血 ； ２ 血
钠 １４± ．ｒ ｏ Ｌ， 氯 ９ ２ ４４ ｔ ｌ 血 ｅ ／ ｏ ０士 ３ ８ ｔ ｌ ．ｒｏ ／ ｅ ｏ
有持续高热 、 合性 水疱 、 肤 感染 并发 融 皮
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
１ ３ ６． ０７
温 再 次 升 至 ３ ． ℃ ， 有 烦 躁 不 安 、 吸 ９６ 并 呼 稍 急 ， 美 林 口服 后 次 日凌 晨 ２ ｏ 予 ：ｏ左 右
状疱 疹病毒 （ Ｚ ） Ｖ Ｖ 通过飞沫或接触传播 。 疾病多能 自限， 全身 症状 和皮疹 均较 轻 ， 约 ７～ ０天左右 自愈 。但少数患者 ， １ 尤其 是免疫功能缺陷者如新生儿、 使用免疫抑 制剂及 Ａ Ｄ 患 者亦可 发生各种 并发 症 ， ＩＳ 较常见的有并发皮肤继发性 细菌感染 ， 包 括局部皮肤化脓 性感 染 、 疱疮 、 窝织 脓 蜂 炎 、 至脓 毒血症 。其 次有 水痘 脑炎 、 甚 原 发性水痘 肺 炎、 ｅｅ综 合 征、 Ｒｙ 心肌 炎 、 肾 炎、 肝炎等 。本例患儿病程在第 ５天后仍
关键词
误 诊
席 汉 氏 综 合 征 甲 状 腺 激 素
４例 被 误 诊 为 缺 铁 性 贫 血 ， 要 表 现 主
为面色苍 白、 力 、 乏 平素体 质 差 ， 感 冒。 易
曾在 门 诊查 血 常 规均 提示 有 中度 贫 血 ， 给 予补充造 血 原料 后 症状 未 见 明显 好转 。 后 因严 重 影 响 日常 生 活 住 院 。诊 断 为 席
经保肝治疗后 复查 肝功能 正常 。其余 均
无 严 重 不 良反 应 发 生 。
讨 论
患病后 ３年 内 ２ ４例均仅到 当地个体 医生
处 就 诊 ， 曾 到 我 院 妇 产 科 就 诊 。均 为 ２例 首 次 到我 科 室 就 诊 ， 隔 时 间 ： 间 ８年 以 上 的 ５人 ，０年 以 上 ２ １ １人 。
临 床 教 调
ｃ 川 ～ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｒ Ｓ Ｅ Ｔ
席汉 氏综合征 的误诊 分 析及 治 疗体 会 ２ ６例
史 、 甲状腺素及性激素后 确诊 。４例 因 测
左 丽君 周蓉 严 重 影 响 日常 生 活 住 院 。住 院 后 经 详 细 ６ ９０ ２ ３０四 川 大 英 县 人 民 医 院 （ 宁 ） 遂 病 史 、 体 、 看 化 验 报 告 、 性 激 素 后 确 查 查 查
林对 症处理 ， ３天后 （ ２月 １ 日） 儿 体 ０ 患 温未见下降 ， 病情 与前相 比无 明显好 转 ， 但精神 、 欲 尚可 ， 食 改静 滴 阿奇霉 素继 续 抗感染 ， １ ２月 ０日夜间 ２ ：０左 右患儿体 ２０
５６ ０ ４ １０广 西 一带
５ｎ （ ：０ ２ ５ ｇ １ ：ｏ ， ｒ ８ ０ ） ．ｒ （６ ｏ ） 在使用糖皮质 ｇ ａ 激素 ７天后加用优 甲乐 ２ Ｉ ， ０／日， ５ ｇ１ ｔ 并 ￣ 根据 甲功调整 剂量 。出院时患者 神 志清 楚， 对答切题 ， 元被 害妄想及胡言乱语 。
误 诊 为 原 发 性 甲减 ：６例 中有 ２例 ２
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７— ６ ４ ． ０ ２ ｓ １ ｘ ２ １
１ ３６ ６． ０
面色红 润、 浮肿 消退 ， 诉乏 力怕冷 症状 明
显 缓解 。
有 ２例 在 产 后 因 闭 经 被 误 诊 为 月 经
席汉 氏综合 征是指 由于分 娩产 时大
状腺激 素 、 性 腺 激 素分 泌 减少 … 。席 促 汉 氏综合征 的病情 轻重 常与垂体 破坏 的
程 度 有 关 。破 坏 在 ５ ％ 以 上 才 出 现 症 ０
状， 如破坏达 到 ７ ％可 出现明显症状 ， ５ 若 前 叶破坏达 ９ ％可表现严 重垂体功 能减 ５ 退症状 Ｊ 因其 临床 表 现 复杂 ， 情 轻 。 病
汉 氏综合征 。给 予糖皮 质激素 及 甲状 腺 激素替代治疗 １ 月后 ， 血均有明显的 个 贫
改善 。
不调 ， 给予性激 素替代 治疗 后效 果不佳 ，
后 多 年 未 再 进 行 任 何 治 疗 。逐 渐 出 现 乏 力 、 差 到消 化 内科 诊 断 为 慢 性 胃肠 炎 ， 纳
诊 。给 予 甲泼 尼 龙 ６ ｒ ０ ｇ静 滴 （ ：０ ， ａ ８ ０ ）
２ｇ 滴 （６ ０ ） ０静 １ ： ０ ２天 ， 逐 渐 减 量 至 并 ２ ｒ ／日改 为 口服 强 的 松 ７ ５ ｇ ８ ０ ， ０ｇ ａ ． ｒ （ ：０） ａ