病理学第二章

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四.各种组织的再生过程
（一）上皮组织的再生
1. 被覆上皮再生
鳞状上皮缺损由创缘或底部的
基底细胞分裂增生—单层—复层
黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞
分裂增生—立方—柱状
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2. 腺上皮再生
基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂
增生，恢复原有结构和功能。
基底膜完全破坏，则难以再生。
不完全性再生：
缺损组织由肉芽组织填补疤痕。
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三.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
M G2
G1
S
Cell cycle
G0
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各种组织按再生能力的强弱分三类：
不稳定细胞（labile cell）
--持续分裂细胞 表皮细胞 呼吸道和消化道粘膜上皮 男女性腺器官的被覆细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞
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再生力强
3. 骨性骨痂形成 1月
纤维性骨痂 骨母细胞分泌骨基质 骨样
组织
钙盐沉积
骨组织 编织骨 板层骨，骨母细
重新恢复
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4. 骨痂改建或再塑 数月
按力学要求
胞分泌骨基质 骨皮质及骨髓腔
骨小梁增粗
骨折
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骨折X线表现
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骨折愈合 过程模式图
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血肿形成
纤维及软骨性骨痂形成
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骨痂形成：骨痂中新生骨为编织骨小梁表面为成骨细 胞，小梁间纤维组织富于血管。
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↑毛细血管
▲纤维母细胞
^炎性细胞
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（二）肉芽组织的作用及结局
抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其
他异物
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（三）和不良肉芽组织的区别
健康的 大体 鲜红、柔软、湿润
易出血、颗粒均匀
不良的
苍白、色暗、水肿、 无弹性、颗粒不均 有脓苔 慢、血供差、长期不愈合
新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻 合形成袢 状弯曲． 纤维母细胞增生，产生胶原纤维。 各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、淋 巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞）
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毛细血管 对着创面 垂直生长
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纤维母细胞
新生毛细血管 炎细胞
胶原纤维 纤维细胞
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肉芽组织（低倍镜）
肉芽组织（高倍镜）
三少一多
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二、瘢痕组织的形态及作用
瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成 熟形成的纤维结缔组织。
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瘢痕组织的形态特点
镜下：
瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原 纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即 玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深 染，小血管稀少。 肉眼：
局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半 透明、质硬韧，缺乏弹性
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一. 肉芽组织的形态及作用 （一）肉芽组织的成分及形态 1、定义 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄 壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润。
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2、病理变化
大体：
鲜红色，颗
粒状，柔软湿
润，富于毛细
血管，易出血 ，似鲜嫩的肉
芽。
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肉芽组织大体
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镜下：
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三、影响创伤愈合的因素 全身因素
年龄
营养 蛋白质
维生素---维生素C
微量元素---锌
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局部因素 感染、异物 局部血液循环
神经支配
电离辐射
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影响骨折愈合的因素
骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局
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3.肉芽组织增生和瘢痕形成:
损伤后第3天开始伤口底部及边缘
长出肉芽组织填平伤口，5～6天纤维母
细胞产生胶原纤维------瘢痕。
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4.表皮及其他组织再生 创伤发生24小时内，伤口边缘的基 底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤 口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉 芽组织的表面。
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（二）创伤愈合的类型
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肾小管上皮细胞分裂
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Eg：肝细胞再生
肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期
内恢复原来大小。
肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整—恢复
正常结构
肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷，纤
维组织增生胶原化，肝细胞结节性再生。
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再 生 模 式 图
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（二）纤维组织的再生
静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增 生，成纤维细胞—纤维细胞
，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长
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创 伤 二 期 愈 合
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• 痂下愈合
特点 ：皮肤浅表性擦伤，伤口表面的血液、渗 出物及坏死组织干燥后形成硬痂，上皮再生完后，
痂皮即脱落。
硬痂本身有保护创面的作用，但如果痂下渗出物 多、有感染，则会对愈合不利。
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一、二期愈合比较
一期愈合
组织缺损 感染 小 无
由胶质细胞增生——胶质瘢痕
外周神经损伤
(1)神经细胞存活，则可完全再生 (2)断端相离太远或有阻隔--创伤性神经瘤
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创 伤 性 神 经 瘤
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第二节 纤维性修复
由于组织、细胞损伤过重或有感染 等，不能用完全再生方式加以修复； 通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤 局部的坏死组织及其它异物，并填补组 织缺损。 以后， 肉芽组织转化成以胶原纤维 为 主的瘢痕组织，修复便告完成。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。
• 一期愈合
（healing by first intention） 特点： 手术切口，创缘整齐，无感染，创 面 对合严密，瘢痕小，愈合时间短。
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创 伤 一 期 愈 合
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皮肤一期愈合
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• 二期愈合
（healing by second intention） 特点 ：组织缺损大，创缘不整齐，有感染
第二章 损伤的修复
蚌埠医学院病理学教研室 柴大敏
1
概述： 损 伤
变性 坏死 凋亡
修复
再生 创伤愈合 骨折愈合
以细胞再生为基础
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修复(repair)：
定义：
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机
体对所形成的缺损进行恢复的过程。
形式：再生（regeneration） 纤维性修复
3
第一节 再 生 （regeneration)
分裂增生，互相连接，恢复原来结构。
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（四）肌组织的再生
横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复
平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠
管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。
心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。
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横 纹 肌 再 生 模 式 图
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（五）神经组织的再生
脑和脊髓的神经细胞无再生能力，损伤后
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纤维组织再生
静止的 纤维细 胞、原 始间叶 细胞
纤维母 细胞
分泌前胶原蛋白，在 细胞周围形成胶原纤 维，细胞逐渐成熟 纤维细胞
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（三） 血管的再生
毛细血管的再生（生芽方式）
内皮细胞肿胀 分裂、增生
小V 管腔 小A
实心细胞条索
血流冲击
新生毛细血管网
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血管再生模式图
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大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞
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瘢 痕 组 织 早 期
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瘢 痕 组 织
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成 熟 的 瘢 痕 组 织
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作用（有利面）： 1、损伤的创口或其他缺损的填补 2、内含大量胶原纤维，比肉芽组织抗拉力 强，并可使组织器官保持坚固性
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不利影响：
• 瘢痕组织收缩，关节挛缩或活动受限； 管道狭窄，有腔脏器的梗阻。
• 瘢痕性粘连，器官硬化。
生长速度 快 血供好
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肉芽组织的结局—形成瘢痕
肉芽组织在组织损伤后2～3天即可出现，
自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着
时间的推移（1～ 2周），肉芽组织按生长的先
后顺序，逐渐成熟。
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肉芽组织
水肿的间质 新生的毛细血管 炎细胞 纤维母细胞
瘢痕组织
间质水分逐渐吸收减少 血管减少或改建 炎性细胞减少→消失 胶原纤维增多→ 结缔组织
一. 定义 组织损伤后，由周围的同种细胞 增生来修复。
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二.类型
（一）生理性再生 表皮更新（28天） 消化道粘膜上皮（1～2天） 子宫内膜周期性脱落(28天） 血细胞更新（RBC 120天，N 1～2天）
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（二）病理性再生
完全性再生 ：
组织损伤后，邻近细胞、组织增生修复，
保持原有组织结构和功能。
• 瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。
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疤痕组织
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颈部瘢痕组织
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手部瘢痕组织
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疤痕疙瘩
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第三节 创伤愈合 （wound healing）
定义
指机体遭受外力作用，皮肤等组 织出现离断或缺损后的愈复过程。
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一. 皮肤创伤愈合
（一）创伤愈合的基本过程 1.伤口的早期变化: 损伤局部表现为充血、浆液渗出及白细胞 浸润。 2. 伤口收缩: 2—3天后，伤口边缘皮肤及皮下组织向中 心移动，伤口缩小。
部良好的血液供应
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肱骨、股骨骨折后钢钉固定
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骨 折 的 畸 形 愈 合
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假关节
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稳定细胞（stable cell） ---静止细胞 肝、胰、涎腺、内分泌腺 汗腺、皮脂腺 肾小管的上皮细胞 成纤维细胞、血管内皮细胞ermanent cell）