临床执业医师考试辅导：浆细胞瘤的辅助检查
临床血液学检验技师考试浆细胞病及其实验诊断讲义
第十五章浆细胞病及其实验诊断一、浆细胞肿瘤的概述1.概念2.分类二、多发性骨髓瘤1.概念2.血象3.骨髓象4.临床化学检查5.免疫电泳一、浆细胞肿瘤的概述1.概念浆细胞肿瘤系单克隆浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）多肽链亚单位的一组肿瘤性疾病。
2.分类包括多发性骨髓瘤（浆细胞骨髓瘤）、浆细胞瘤、意义未定的单克隆免疫球蛋白病、免疫球蛋白沉积病、骨硬化性骨髓瘤等，以多发性骨髓瘤最常见。
二、多发性骨髓瘤的实验诊断1.概念多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。
其特征是骨髓中单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白。
左图：正常浆细胞。
右图：多发性骨髓瘤单克隆浆细胞。
单克隆浆细胞增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。
多发性骨髓瘤所致的溶骨性病变。
A.脊椎 B.颅骨 C.髂骨2.血象绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。
贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。
红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。
多发性骨髓瘤血象，成熟红细胞呈“缗钱状”排列白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。
白细胞分类中，淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。
外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%。
若瘤细胞＞20%，绝对值＞2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。
血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。
3.骨髓象骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。
早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此需多部位、多次穿刺才有助于诊断。
瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。
骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。
瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
多发性骨髓瘤骨髓象，可见形态各异的骨髓瘤细胞。
4.临床生化检验病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出浆细胞和本周（B-J）蛋白，对诊断有重要意义。
2017年上半年江苏省临床医学检验技术(师)职称考试试题
2017年上半年江苏省临床医学检验技术（师）职称考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下列哪项为清热凉血、养阴生津之要药（）A．玄参B．黄连C．生地黄D．熟地黄E．地骨皮2、软件下疳的病原菌是__A．杜克嗜血杆菌B．副流感嗜血杆菌C．埃及嗜血杆菌D．嗜沫嗜血杆菌E．副嗜沫嗜血杆菌3、下列哪项是检测I型超敏反应的特异性试验A．嗜酸性粒细胞计数B．嗜碱性粒细胞计数C．过敏原皮内试验D．血清总IgE测定E．血清IgG测定4、穿刺接种半固体培养基后，细菌在穿刺线上及穿刺线两侧生长，此现象表明该细菌A．不完全溶血B．有动力C．完全溶血D．无动力E．产色素5、非特异性梅毒抗体检测所用抗原A．生物工程表达的梅毒螺旋体蛋白B．超声粉碎提取的梅毒螺旋体蛋白C．牛的心肌脂质蛋白D．牛的多糖蛋白E．病变组织中提取纯化的蛋白6、国外为了避免发生雷耶综合征，对儿童提倡应用哪一种解热镇痛药A．阿司匹林B．双氯芬酸C．对乙酰氨基酚D．安乃近E．激素7、浆细胞瘤对体液免疫抑制作用机制为A．IL-4合成增加，B细胞活化抑制，APC抗原呈递抑制B．IL-4合成减少，B细胞活化抑制，APC抗原呈递抑制C．IL-4合成增加，B细胞活化增强，APC抗原呈递抑制D．IL-4合成减少，B细胞活化抑制，APC抗原呈递增强E．IL-4合成增加，B细胞活化抑制，APC抗原呈递增强8、单克隆丙种球蛋白病首选检测方法是A．血清区带电泳B．免疫电泳C．Ig定量测定D．骨髓检测E．免疫固定电泳9、使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的是__A．凝血酶B．抗凝血酶ⅢC．FⅫD．纤维蛋白单体E．纤溶酶10、确证梅毒的血清学试验是A．MHA-TPB．RPRC．ARTD．VDRLE．USR11、与新生儿溶血病血清学检查无关的是A．游离抗体试验B．吸收试验C．红细胞抗体释放试验D．直接抗人球蛋白试验E．总胆红素测定12、在碱性溶液中，被铁氰化钾氧化，加正丁醇萃取，醇层显蓝色荧光的是A．维生素AB．维生素EC．维生素B1D．维生素CE．青霉素钾13、溶血性黄疸时，患者可能出现A．尿胆红素阴性，尿胆原阳性B．尿胆红素阳性，尿胆原阴性C．尿胆红素阳性，尿胆素阳性D．尿胆红素阻性，尿胆原阴性E．尿胆红素阴性，尿胆素阴性14、男性，35岁，溃疡病出血，贫血貌。
浆细胞瘤 病情说明指导书
浆细胞瘤病情说明指导书一、浆细胞瘤概述浆细胞瘤（plasmacytoma）是来源于骨髓造血组织的恶性肿瘤，具体病因尚不明确。
其主要临床表现为局部肿块、疼痛、贫血、溶血等症状。
临床可分为孤立性浆细胞瘤、骨外浆细胞瘤两种类型。
其中，部分孤立性浆细胞瘤可经积极治疗后治愈，亦有孤立性浆细胞瘤发展为多发性骨髓瘤或侵犯邻近淋巴结。
骨外浆细胞瘤预后优于孤立性浆细胞瘤，60%～70%的患者存活期在10年以上。
英文名称：plasmacytoma其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：血液系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：全身,其他常见症状：局部肿块、疼痛、贫血、溶血、出血、头晕、头痛、视力下降、听力减退、昏迷、意识障碍、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大主要病因：病因迄今尚未明确检查项目：血常规、凝血四项、血液生化检查、骨髓活检、血清免疫学检查、肿瘤组织活检、MRI 平扫、MRI 增强扫描、脑血管造影重要提醒：浆细胞瘤可发展为多发性骨髓瘤，恶性度极高，需早发现、早治疗。
临床分类：WHO 将浆细胞瘤分为孤立性浆细胞瘤与骨外浆细胞瘤两类。
1、孤立性浆细胞瘤原发于骨骼的单个孤立浆细胞瘤，以局部骨骼肿物伴疼痛为特征，约占全部恶性浆细胞瘤的3%。
2、骨外浆细胞瘤又称髓外浆细胞瘤，原发于骨骼、骨髓之外任何其它部位的浆细胞瘤，约占全部浆细胞瘤的4%，临床症状取决于髓外浆细胞瘤发生部位。
二、浆细胞瘤的发病特点三、浆细胞瘤的病因病因总述：浆细胞瘤病因尚不清楚。
现有研究表明浆细胞瘤有易感基因遗传现象。
亦有研究怀疑浆细胞瘤与丙肝病毒、人疱疹病毒8型（HHV-8）相关，但并未得到公认。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、浆细胞瘤的症状症状总述：浆细胞瘤病因尚不清楚。
现有研究表明浆细胞瘤有易感基因遗传现象。
辅助诊断技术(临床初级医师培训)
局限性：辐射，妇产科领域中受限；胃肠 道腔内病变不够精细；定性诊断有限度。
可清晰地从不同的角度、不同的水平显示组织结构 的关系，重建和仿真内窥镜检查，均可清晰地显肿 瘤部位肠腔不规则的充盈缺损，立体直观的信息。
检查NS病变、关节病 变
低
全身（注入）
3-10mm 生理学
确定肿瘤、治疗后对 比 中
安全性 设备价格
X辐射 高
注射安全示踪剂 高
安全 低
强磁场吸引力，但安 全
高
注射安全示踪剂 高
不同成像技术和方法的比较
中枢神经系统：X线检查应用价值有限，基本不用；超声有很大限制； CT和MRI首选(CT外伤\急性期出血，MRI急性期梗塞）。
合理选择辅助检查
临床医生在开申请单时，要熟知疾病过程 中的病理变化，要先通过详细的询问病 史、仔细的体格检查，以获得线索得出 所怀疑的疾病，然后有目的(排他或证实) 地选择辅助检查，切忌盲目性、随意性、 撒网式、一味求新地选择检查。
合理选择辅助检查
要充分了解辅助检查原理，熟悉其优缺点， 了解其敏感性、特异性，并严格掌握其 适应证和禁忌证。同时根据需要按层次 来选择辅助检查。如你怀疑该患者患肺 炎或肺结核就不要首选超声检查，而应 首选X线检查，如不能肯定诊断再进行 CT检查。
辅助检查有时提供最主要的临床诊断证据—“金标 准”。如一些肿瘤的良恶性主要靠病理学检查确 定。
冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影看到冠状动脉 狭窄。
合理选择辅助检查
存在的问题：
一是各种检查项目之多，使临床医生如坠云海， 就一个二级医院来说，其检查项目多达数千种，三级 医院则达上万种；二是跟“风”选择，不断有新检查 进入医院就有患者和医生不断追求时尚，认为检查项 目越新越好、价格越贵的越好。此外，有些医院为了 提高经济效益而给患者过度检查；再者，辅助检查的 大量应用，虽然提高了临床诊断的速度和临床诊断的 水平，但却养成了临床医生对辅助检查的依赖性，他 们往往省略了详细的询问病史、仔细的体格检查和临 床思维过程中的许多常规程序，先拉网式地开一大叠 检查单，他们总想从“特异”检查中获取“得来全不 费功夫”的现成答案。
浆细胞疾病诊断标准
浆细胞疾病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：浆细胞疾病是一类涉及浆细胞（一种产生抗体的白细胞）异常增殖的疾病，包括多发性骨髓瘤、轻链型淋巴浆细胞病和Waldenstrom巨球蛋白血症等。
浆细胞疾病的诊断是一项复杂的过程，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学评估等多个方面。
下面将介绍一些常用的浆细胞疾病诊断标准，帮助临床医生更好地诊断和治疗这类疾病。
一、临床表现1.骨痛和骨折：多发性骨髓瘤是最常见的浆细胞疾病之一，患者常常出现骨痛和易发生骨折的症状。
2.贫血和感染：浆细胞疾病患者会出现贫血和易感染的表现，这是因为异常增殖的浆细胞干扰了正常造血功能。
3.肾功能损害：部分浆细胞疾病患者会出现肾功能损害的症状，包括蛋白尿、高钙血症等。
二、实验室检查1.免疫固定电泳：可检测血清或尿液中异常免疫球蛋白的存在，对于诊断浆细胞疾病和确定病情严重程度非常重要。
2.血液学检查：包括血象检查、骨髓穿刺等，可以发现浆细胞异常增殖和造血功能受损的表现。
3.肾功能检查：包括尿常规、肾功能指标等，对于评估肾功能损害的程度至关重要。
三、影像学评估1.骨骼X线片：可以显示骨质破坏、溶骨性损害等表现，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。
2.CT或MRI：可对淋巴结、脏器等部位进行精细扫描，帮助确定病变范围和大小。
3. PET-CT：通过核素标记的正电子发射层析成像技术，可以更准确地评估浆细胞疾病的全身病变情况。
浆细胞疾病的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学评估等多个方面，只有全面了解患者的病情才能做出准确的诊断和治疗方案。
医生在诊断浆细胞疾病时，应当密切关注患者的临床表现，结合实验室检查和影像学评估结果，从而确诊疾病类型和分期，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
希望以上内容对于浆细胞疾病的诊断标准有所帮助。
第二篇示例：浆细胞疾病是一组以浆细胞克隆增殖为基础的多种疾病，包括多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病和轻链沉积病等。
临床执业医师考试辅导：浆细胞瘤的临床表现
发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。
好发于男性，男女比例为1.5∶1.好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。
浆细胞瘤是起源于骨髓的全身性肿瘤，迟早要累及全身的大多数骨骼，特别是于成人期有红骨髓的部位。
这些区域是躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。
浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不是一致的。
在浆细胞瘤的某个阶段，一些骨骼容易受侵犯，而另一些则不，或其病灶只能在显微镜下看到。
发病初期为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤并不罕见，这种浆细胞瘤即是单发性浆细胞，虽然单一病灶可保持数年，但持续性单一病灶的单发性浆细胞少见，几乎都会有骨骼播散，并导致死亡。
单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱（一个或两个椎体），其次为躯干骨及股骨近端。
首发症状是模糊的或定位不清，可持续数周或数月，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。
患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。
脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。
一些下腰痛的病例，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。
在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。
椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生结束瘫，伴或不伴椎体压缩骨折。
疼痛和病理骨折不常见于首发症状中，这些症状多发生在肿瘤已明显的阶段。
在进展期，可能有浅表骨的肿胀（肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。
临床医学检验临床血液技术：浆细胞病及其实验诊断试卷(题库版)
临床医学检验临床血液技术：浆细胞病及其实验诊断试卷（题库版）1、单选多发性骨髓瘤具有下列哪一项特点（）A.外周血中骨髓瘤细胞明显增多B.外周血中淋巴细胞减少C.常无肾功能异常D.可发生浆细胞白血病E.贫血多（江南博哥）数属于小细胞低色素性正确答案：D2、单选对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是（）A.骨髓穿刺涂片形态学检查B.外周血涂片检查C.红细胞沉降率测定D.血清钙、磷和碱性磷酸酶测定E.尿常规测定正确答案：A参考解析：多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞，即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。
3、单选下列哪种说法符合多发性骨髓瘤（）A.外周血中淋巴细胞明显增多B.小于40岁患者也较易见C.常伴有肾功能异常D.外周血中骨髓瘤细胞增多E.常有淋巴结肿大正确答案：C4、单选多发性骨髓瘤的实验室检查中不能出现的现象是（）A.红细胞呈缗钱状排列B.血小板和白细胞数量升高C.血清蛋白电泳发现M蛋白D.可出现本周蛋白尿E.骨髓的异常浆细胞数量增加>10％正确答案：B参考解析：多发性骨髓瘤的一些症状：红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。
白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。
血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。
髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5％～10%，多者可高达70％～95％以上。
出现本周蛋白尿，血清蛋白电泳发现M蛋白。
5、单选男性，62岁，全身骨痛半年，十年前曾做过全胃切除术。
体检：胸骨压痛，淋巴结、肝、脾无肿大。
检验：血红蛋白量95g／L，白细胞数3.8×109／L，血小板数85×109／L。
血清IgG55g／L，IgA10g／L，IgD0.2g／L，IgM6g ／L，IgE0.8g／L。
胸部X线片显示：肋骨有破坏对诊断该病最有重要诊断价值的检查是哪一项（）A.蛋白电泳B.血清叶酸和维生素B检测C.血钙测定D.细胞化学染色E.骨髓检查正确答案：E6、单选下列哪一型多发性骨髓瘤易并发浆细胞白血病（）A.IgA型B.IgD型C.IgE型D.IgG型E.IgM型正确答案：C7、单选临床上患者尿检查中，检出哪一项异常对诊断多发性骨髓瘤意义最大（）A.蛋白尿（++++）B.血尿C.蛋白管型尿D.原始细胞E.本周蛋白正确答案：E8、单选下列哪一项不是多发性骨髓瘤的特点（）A.骨骼疼痛B.常伴有肾功能不全C.外周血中骨髓瘤细胞常明显增多D.X线检查常有异常E.红细胞呈缗钱状排列正确答案：C9、单选多发性骨髓瘤的血液化学检验，不正确的是（）A.血清碱性磷酸酶显著增高B.血钙常升高C.β2-微球蛋白增高程度与预后有关D.乳酸脱氢酶增高程度与预后有关E.当肾功能不全时，血磷可增高正确答案：A10、单选下列有关多发性骨髓瘤的叙述不正确的是（）A.一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞不能排除多发性骨髓瘤的可能性B.骨髓中骨髓瘤细胞大于15％C.是骨髓内单一浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤D.骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞常有明显不同E.骨髓增生程度常为增生极度活跃正确答案：E11、单选下列哪一项是多发性骨髓瘤的突出症状（）A.骨骼疼痛B.病理性骨折C .广泛性出血D.反复感染E.贫血正确答案：A参考解析：多发性骨髓瘤的多数患者起病缓慢，可长期无症状。
临床执业医师试题及答案
临床执业医师试题总分：【100分】考试时间：【90分钟】一、单项选择题（共50题，每题2分，共计100分）（）1、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于A、幼儿B、儿童C、青年女性D、壮年男性E、老年人【答案】C【解析】[考点]慢性特发性血小板减少性紫瘢的发病特点[分析]慢性特发性血小板减少性紫瘢最常见于青年女性，应选C。
（）2、安静时足月儿生后呼吸率A、40次／分B、50次／分C、60～70次／分D、60～80次／分E、70～80次／分【答案】A【解析】足月儿生安静时呼吸率40次／分，如持续超过60～70次／分称呼吸急促。
（）3、下列哪项属于良性肿瘤A、无性细胞瘤B、骨髓瘤C、鲍文病D、软骨母细胞瘤E、神经母细胞瘤【答案】D【解析】鲍文病是一种外阴原位癌,又称为Bowen’s病。
软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞（软骨母细胞）的良性肿瘤。
骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。
除软骨母细胞瘤外其他均为恶性肿瘤。
（）4、人体实验的核心宗旨是A、以人作为受试对象的试验B、人体实验时必须要做到真正的知情同意C、选择受试者的时候需遵循的D、保障受试者身心安全E、以病人作为受试对象的试验【答案】D【解析】人体试验必须以维护受试者的安康为前提。
（）5、关于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的A、左心室肥大，扩张B、右心室肥大，扩张C、左心房肥大，扩张D、右心房肥大，扩张E、肺淤血，水肿【答案】A【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。
若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。
严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。
单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。
但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。
浆细胞瘤常见的检查方法有哪些
/浆细胞瘤常见的检查方法有哪些浆细胞瘤常见的检查方法有哪些?浆细胞瘤的发生率很低，临床是发现疾病的案例较少，但是浆细胞瘤属于恶性肿瘤，疾病的发生可是全身器官，而常患的器官主要是骨骼，患病后根据疾病的类型而症状也会不同，患者可到医院检查确诊疾病，那么浆细胞瘤的检查方法有哪些呢?浆细胞瘤常见的检查方法有哪些?(1)血清蛋白检查。
血清蛋白检查是实验室检查的项目之一，大多数患者的血清球蛋白补充，白蛋白/球蛋白比例颠倒。
专家表示，即使总的球蛋白没有补充，免疫电泳也显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖的峰，是由于单克隆免疫球蛋白的补充所致。
(2)骨髓涂片检查。
实验室如何检查浆细胞瘤?骨髓涂片检查也是实验室检查的项目。
专家指出，在浆细胞瘤的初期，诊断不明白时，骨髓涂片常能确定诊断，但阴性并不能排除外浆细胞瘤的可能，需要引起注意。
(3)高钙血症检查。
浆细胞瘤的实验室检查项目还包括高钙血症检查。
专家表示，骨髓瘤增生常可引起弥漫性的骨接收，导至血钙升高。
因此，浆细胞瘤患者需要注意做高钙血症检查。
(4)Bence-Jones蛋白尿检查。
实验室如何检查浆细胞瘤?浆细胞瘤的实验室检查还包括Bence-Jones蛋白尿检查。
专家表示，采用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳的中医治疗方法检查，其比传统的加热尿液的临床诊断检查中医治疗方法敏感，效果好。
浆细胞瘤常见的检查方法有哪些?此外，外周血变更检查也是浆细胞瘤的实验室检查方法之一，主要诊断表现为贫血。
浆细胞瘤常见的检查方法有哪些就介绍到这里，患者要知道浆细胞瘤是威胁患者生命的疾病，会影响患者的身体健康，从而引起严重的危害与并发症，发现疾病异常症状后可到医院检查，再对症病情进行正规的治疗，不然恶性肿瘤一旦发展到晚期，治疗就更困难。
原文链接：/652jxbl/2015/0727/228091.html。
浆细胞瘤要做那些检查才能确诊
浆细胞瘤要做那些检查才能确诊浆细胞瘤要做那些检查才能确诊?浆细胞瘤是很常见的恶性肿瘤，发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。
好发于男性，男女比例为1.5∶1。
好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。
确诊浆细胞瘤最常用的检查方法是骨髓涂片检查，下面就为大家详细解析这一检查方法。
在浆细胞瘤的初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊，但阴性并不能除外浆细胞瘤的可能。
如果涂片有3%的浆细胞，就应怀疑浆细胞瘤的可能;如果有10%的浆，浆细胞瘤的可能性很大，但也可因肝脏感染或癌的骨转移瘤而引起弥漫性或转移灶周围的骨髓中的浆细胞增加;如果浆细胞百分比更高，最高可达 70%，且在典型的浆细胞旁边有异型浆细胞，如含大核或双核的浆细胞，或不成熟、不典型的浆细胞，可确诊为浆细胞瘤。
浆细胞瘤的病程越进展，其细胞学的阳性发现率就越高。
[标本采集] 选择髂前上棘或髂后上棘或腰椎棘突或胸骨行骨髓穿刺，抽取骨髓液0.1～0.2ml，制成薄涂片。
[检查方法]1.涂片染色：瑞氏染色法。
2.低倍镜检查：⑴观察涂片，染色是否满意。
⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。
一般将增生分为5级。
⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。
⑷计数巨核细胞。
⑸选择涂片均匀，染色清晰部位(以体尾交界的均匀区最宜)，进行各系细胞的分类计数。
3.油镜检查：⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。
⑵计算粒/红比值。
浆细胞瘤要做那些检查才能确诊?⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。
⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
[正常参考值]1.增生程度：骨髓片中有核细胞的多少，可反应骨髓的增生情况，其增生程度是以成熟红细胞与有核细胞的比例来表示的。
正常骨髓增生活跃，成熟红细胞与有核细胞的比例为20：1。
2.粒红比值：各阶段粒细胞总和与各阶段幼稚红细胞总和之比为2：l～4：1。
3.正常骨髓象[临床意义]1.诊断造血系统疾病：骨髓象检查对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病的诊断具有决定性意义。
临床执业医师考试辅导：心脏内粘液瘤辅助检查
临床执业医师考试辅导：心脏内粘液瘤辅助检查1.心电图不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T波改变、心室高血压、心室肥大等。
2.X线胸部平片可显示肺淤血及心脏形态某些改变。
若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。
3.心导管检查可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。
4.选择性或数字减影心腔造影亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤（例如左房），一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。
5.放射性核素血池扫描成像为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。
6.电子计算机X线扫描横断体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。
7.实验室检查心脏粘液瘤特别是全身反应严重的病例多有贫血（血红蛋白可低达40～50g/L）、血沉增快（可＞120mm/h）、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等诸多方面的改变，但无特异性。
这些改变只可作为了解全身情况的参考而不能作为确诊依据。
8.心脏粘液瘤的超声心动图诊断M型超声可作出定性诊断，但二维超声心动为首选方法，为定量诊断，可反映下述特征：肿瘤的形态和轮廓；瘤体大小；区别局限性与弥漫性肿瘤；肿瘤边缘的回声是否清楚，有否包膜回声；鉴别心腔内、心肌、心壁及心外肿瘤；侵及范围是单心腔或多心腔；显示蒂的附着部位、长度、或其他形式的起始点；肿瘤运动过程中的形态变异程度；瘤体数目；瘤体回声程度及分布特征；继发性改变包括心脏扩大变形、瓣膜功能异常、心包积液等。
2021年最新临床执业医师高频知识点模拟练习含习题答案及解析
临床执业医师考试真题及答案解析1.不属于浆液性肿瘤的显微镜下表现的是A.良性瘤由单层立方或矮柱状上皮衬覆B.交界瘤上皮细胞2～3层C.交界瘤细胞核分裂象增加D.良性瘤细胞无异型性E.上皮细胞超过3层的没有间质浸润【正确答案】E【答案解析】良性瘤囊腔由单层立方状或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性。
交界瘤上皮细胞层次增加，达2～3层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加；浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过3层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。
肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点，常可见砂粒体。
＜br/＞E选项浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过3层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。
2.不属于强迫障碍的是A.强迫性怀疑B.强迫性洗涤C.强迫性检查D.强迫性计数E.强迫性控制【正确答案】E【答案解析】没有强迫性控制的说法，一般来说强迫障碍的患者会出现难以控制的动作和行为，其他选项均为其特点。
3.关于霍乱的临床表现，错误的是A.容易发生休克B.易出现代谢性碱中毒C.容易出现腓肠肌痉挛D.低血钾E.感染霍乱的患者，可迅速死亡【正确答案】B【答案解析】霍乱病人腹泻导致丢失大量HCO-，引起代谢性酸中毒，表现为呼吸深快，严重者出现酸中毒大呼吸，所以B叙述是错误的。
4.1岁小儿不可能完成的动作是A.会拍手B.会自己坐起来C.会骑三轮车D.会弯腰拾东西E.会爬【正确答案】C【答案解析】1周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上。
3岁会跑，骑三轮车。
5.男性，30 岁，因近几天感觉眼部不适，到医院就诊，经过诊断患者为沙眼衣原体感染，可通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，又可通过性接触传播的病原体是A.肺炎衣原体B.沙眼衣原体鼠亚种C.沙眼衣原体沙眼亚种D.鹦鹉热衣原体E.沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种正确答案：C答案解析：沙眼衣原体沙眼亚种所致的沙眼是通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，而它所导致的另一种疾病性病淋巴肉芽肿是通过性接触传播的。
临床助理医师考试辅导：原发性肝癌辅助检查
原发性肝癌辅助检查
(⼀)肝癌⾎清标志物检测
1.甲胎蛋⽩(AFP)：对肝细胞癌有相对专⼀性。
放射免疫法(RIA)持续⾎清≥400µg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、⽣殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
AFP常⽤于肝细胞癌病⼈普查、诊断、判断疗效和预测复发的⾸选检验项⽬。
2.⾎清酶学及其他肿瘤标记物：γ-⾕氨酰转移酶及其同⼯酶、异常凝⾎酶原、α-L-岩藻糖苷酶、α1-抗胰蛋⽩酶、酸性同⼯铁蛋⽩等⾼于正常。
缺乏特异性。
(⼆)影像学检查
1.B超(BUS)：⾸选。
可显⽰肿瘤⼤⼩、形态、位置以及肝静脉或门静脉有⽆癌栓等。
BUS引导下肝穿刺针吸细胞学检查有确诊意义。
2.CT：具有较⾼分辨率，可检出直径1cm±的微⼩癌灶。
应⽤动态增强扫描可提⾼分辨率并有助于鉴别⾎管瘤。
应⽤CT动态扫描与动脉造影相结合的CT⾎管造影(CTA)可提⾼⼩肝癌的检出率。
3.MRI：对良、恶性肝内占位病变，特别与⾎管瘤的鉴别优于CT，并可进⾏⾎管和胆道的重建成像，显⽰其内有⽆癌栓。
4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：可确定部位、⼤⼩、分布，是⽬前⼩肝癌的定位诊断最有价值的检查⽅法。
5.放射性核素肝扫描：不易发现d<3cm的肿瘤。
执业医师常用辅助检查
第八章常用辅助检查中医、中西医实践技能考试第三站临床答辩的辅助检查结果临床判读本部分复习思路：● 表格归纳。
● 抓重点，舍皮毛。
第一节血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值1.血红蛋白2.红细胞计数（二）临床意义1.红细胞和血红蛋白减少贫血分级及其血红蛋白值【重要！】贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度男＜120g/L，女＜110g/L；但＞90g/L；中度60～90g/L重度30～60g／L极重度<30g／L贫血常见的原因贫血原因具体疾病红细胞生成减少造血原料不足缺铁性贫血、巨幼细胞贫血造血功能障碍再障、白血病慢性系统疾病慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病红细胞破坏过多溶血性贫血失血失血性贫血2.红细胞和血红蛋白增多红细胞增多 见于（1）相对性大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤（2）绝对性 ①继发性生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。
病理性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。
②原发性真性红细胞增多症二、白细胞计数及白细胞分类计数 （一）参考值 1.白细胞总数2.分类计数：中性分叶核：0.50～0.70；淋巴细胞：0.20～0.40；嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：0～0.O1；中性杆状核：0.O1～0.05； 单核细胞：0.03～0.08。
（二）临床意义1.白细胞数高于10×109／L 称白细胞增多；低于4×109／L 称白细胞减少。
白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。
中性粒细胞增多或减少的常见原因中性粒细胞增多减少1 化脓性感染：阑尾炎等；某些病毒、寄生虫感染病毒感染、伤寒、疟疾等 2严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后等 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。
3 急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕。
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X 线及放射性核素。
4 中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素等。
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一、实验室检查
1.骨髓涂片
在浆细胞瘤的初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊，但阴性并不能除外浆细胞瘤的可能。
如果涂片有3%的浆细胞，就应怀疑浆细胞瘤的可能；如果有10%的浆，浆细胞瘤的可能性很大，但也可因肝脏感染或癌的骨转移瘤而引起弥漫性或转移灶周围的骨髓中的浆细胞增加；如果浆细胞百分比更高，最高可达70%，且在典型的浆细胞旁边有异型浆细胞，如含大核或双核的浆细胞，或不成熟、不典型的浆细胞，可确诊为浆细胞瘤。
浆细胞瘤的病程越进展，其细胞学的阳性发现率就越高。
2.血清蛋白
大多数病例的血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置。
即使总的球蛋白没有增加，免疫电泳也显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖的峰，是由于单克隆免疫球蛋白的增加所致。
电泳的改变几乎存在所有的播散性病例中，但于病变初期可无改变，特别是在单发性浆细胞瘤中。
少数病例的血清电泳无表现，其而尿电泳有表现。
3.Bence-Jones蛋白尿
采用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳的方法检测，其比传统的加热尿液的检查方法敏感。
Bence-Jones蛋白尿的阳性率不高，可见于分泌轻链球蛋白的浆细胞瘤（K链或L链）病例。
4.高钙血症
骨髓瘤增生常可引起弥漫性的骨吸收，导致血钙升高。
高尿酸血症和氮血症常见。
高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛所致，可发生在所有骨髓过度增生的患者。
高氮质血症是由于骨髓瘤的肾损害所致。
5.外周血变化
表现为贫血。
白细胞一般无变化，但极少的病例可有明显的白细胞增多，甚至有大量的浆细胞，这样的病例被认为是浆细胞性白血病。
二、X线所见
影像学表现存在着潜伏期，病变于解剖上和影像上的表现程度不成比例，即使肿瘤组织已弥漫侵犯骨髓腔，但骨小梁和皮质骨无明显吸收，影像表现是阴性的。
骨髓瘤肿瘤组织可破坏骨组织呈明显的多孔改变，影像上表现为广泛的骨质疏松和皮质骨变薄，特别在病变的初期及肿瘤侵犯脊柱。
在骨髓瘤的进展期，肿瘤组织不仅可广泛地侵犯髓腔，并可形成插散性肿瘤结节，刚形成的肿瘤结节体积微小，以后增大并可融合，这些病理改变决定了浆细胞瘤典型的影像学表现，其表现为微小的虫蚀状、圆形的点状溶骨、溶骨区融合后的泡沫状及晚期广泛的溶骨病变。
典型的溶骨腔隙周围无硬化边缘，同时肿瘤组织可于骨的内部侵蚀皮质骨，使其变薄，部分区域可消失。
颅骨可有多孔性改变，非常细小，像聚集的针眼，表现毛玻璃样影像，如病变进一步发展，可出现较多的播散性的大小不等的圆形溶骨，其进行性增大，并可融合。
溶骨区为典型的穿凿样边缘，颅骨的影像表现呈雾状。
在脊柱，浆细胞瘤可表现为明显的骨质疏松，椎体可出现压缩改变，呈双凹畸形，椎间隙相对增厚，弯曲度增加，于严重的骨质疏松中可存在有溶骨腔隙。
典型的是溶骨腔隙也可位于椎体的后弓和肋骨。
脊柱和肋骨的皮质骨可很薄，部分呈轻度泡状膨胀，部分皮质骨可中断。
常见多个压缩的椎体。
盆骨的病变可有同样的改变。
在长骨，浆细胞瘤可表现为骨质疏松、虫蚀状破坏和蜂窝状、泡沫状溶骨，肿瘤组织从内侧侵润皮质骨，使其变薄。
溶骨可融合变大，破坏皮质骨，发生病理骨折，病理骨折主要发生于干骺端，特别是四肢的近端。
进展期，骨干也可或多或少地被肿瘤组织侵犯。
在骨的单发性浆细胞瘤中，影像表现为局限的大块溶骨区。
其溶骨病变可为同源性起源，
伴或不伴有皮质骨的侵犯；有时是由多发性点状溶骨病灶融合而成的；有时可使骨膨胀，呈薄的皂泡状溶骨腔隙。
骨扫描，可以是阴性的，甚至在影像上明显表现为巨大的病变也可为阳性。