结合体外反搏疗法的心血管康复新模式
增强型体外反搏在心脏康复中的研究进展
增强型体外反搏在心脏康复中的研究进展
沈沽灼;陈艳丽;李秀芬
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2024(30)12
【摘要】心脏康复是一种综合性的治疗方法,有助于减少心肌缺血风险,提升患者的生活质量。
此外,心脏康复还能缓解患者负性情绪,帮助患者提升自我认知和情绪调节能力,促进心理健康。
体外反搏作为心脏康复的一种重要手段,通过增加冠状动脉的灌注压及提高心血管系统的功能,降低罹患心血管疾病风险和再住院率等预后指标,对患者的远期生存和生活质量有积极的影响。
该文将从原理、机制及临床应用几个方面探讨增强型体外反搏在心脏康复中的研究进展。
【总页数】5页(P1937-1941)
【作者】沈沽灼;陈艳丽;李秀芬
【作者单位】新疆医科大学第四临床医学院;新疆医科大学附属中医医院心脏中心【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.增强型体外反搏在心脏康复中的应用
2.增强型体外反搏在冠心病合并心功能不全患者心脏康复训练治疗中的应用价值研究
3.心脏康复运动处方在冠心病增强型体外反搏患者中的应用效果及对预后的影响研究
4.增强型体外反搏联合心脏康复训练治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效
5.增强型体外反搏联合心脏康复护理在心功能不全患者中的应用
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增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展分析
增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展分析摘要：增强型体外反搏是一种机械辅助循环技术，通过挤压和增强心室压力，使心室产生有效的充盈压（即舒张期压力）。
与传统体外反搏不同的是，增强型体外反搏由一个单向阀门和一个可调压力的驱动装置组成。
单向阀门可将流量控制在安全范围内，而驱动装置则是根据血流动力学变化调节其输出流量。
其可以增加心血管疾病患者的心排血量，提高心输出量，改善心肌氧代谢，减少心脏前负荷和左心室前负荷。
增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用较早且已取得较大进展，但仍存在一些争议。
本文主要综述了增强型体外反搏的原理、特点、应用现状，并探讨其在心血管疾病康复中的应用与研究进展，旨在为临床医生进一步了解增强型体外反搏的作用机制及临床应用提供参考和建议。
关键词：增强型体外反搏；心血管疾病康复；应用与研究1.增强型体外反搏工作原理增强式体外反搏是一种无创式的治疗方法，能够有效地减少创伤性手术带来的副作用，而且使用起来也比较简单，因此更容易在临床上普及。
在工作原理上，增强型体外反搏通过利用机械手段，可以有效地改善病人的血压情况，并对心脏部位进行辅助做功，保证病人的循环系统中的血液充足，增加对心脏、肾脏、大脑等器官的血液灌注[1]。
增强型体外反搏用于心脑血管康复治疗，能够有效地增加病人的主动脉舒张压力，确保冠状动脉的血流供给，迅速地缓解病人的缺血和心力衰竭。
在具体的工作中，增强式体外反搏器的工作原理是在小腿和臀部周围包裹气囊，然后采用电控装置，探测患者的心电图和R波形，借助电子计算机技术，确定患者的心脏收缩和舒张期，并根据气囊的充气和放气来提高患者的舒张压，从而降低患者的心脏负担。
2.增强型体外反搏应用优势2.1改善血管内皮功能增强型体外反搏可以显著地促进内皮结构的重构、舒张血管内皮的生长和功能的恢复，其机制与EECP对血流剪切力的响应存在一定的差别。
我们前期研究发现：血管内皮细胞暴露在高血流切应力，其分泌的促炎因子和ECs、脂质过氧化标志物显著降低，如内皮素-1、氧自由基等。
结合体外反搏疗法的心血管康复新模式
结合体外反搏疗法的心血管康复新模式目前，心血管康复概念在我国得到越来越多临床医生的重视。
心脏康复可直接使心血管疾病死亡率降低近30%，并显著减少反复住院、反复接受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关系和谐程度。
心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。
其中实践应用中比较薄弱、而患者获益最大，最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制定和执行。
相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域，国内心血管康复领域的器械及技术都较为匮乏，亟待完善。
增强型体外反搏(Enhanced External Counterpulsation, EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗。
1992年美国食品药品管理局（FDA）确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗，2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。
2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法。
EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注，同时提高血流速度，增加血管内皮血流切应力，与运动对血管的作用相似，但其过程并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动的“运动”。
同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加心肌氧耗、故而安全性较运动更高。
与运动相比，EECP期间，患者骨关节承重明显减少，特别是膝关节。
因此，EECP非常适用于运动风险高或有运动禁忌的心血管患者。
鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式，其作用机制又与运动训练有相似之处，同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应症，因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的，并、建议临床应用以获得更多的实证依据。
增强型体外反搏联合运动康复对急性心肌梗死PCI术后患者的康复干预效果观察演示课件
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，PCI术是常用的治疗方法，但术后康复问题亟待解决。
国内外已有大量研究证实EECP对心血管疾病患者的康复效果，但联合运动康复的研究相对较少。
目前，EECP联合运动康复在PCI术后患者中的应用逐渐受到关注，但其具体效果和机制仍需进一步探讨。
危害
PCI手术原理
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
适应症
PCI手术适用于急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高急性冠脉综合征、稳定性心绞痛等多种冠心病类型。对于急性心肌梗死患者，PCI手术能够快速开通闭塞血管，恢复心肌再灌注，挽救濒死的心肌或缩小缺血范围，防止心肌梗死进一步扩大，从而维持心脏功能，提高患者生存率。
急性心肌梗死PCI术后患者概述
02
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心肌梗死定义
急性心肌梗死可导致心肌细胞大量坏死，心脏功能严重受损，甚至引发心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症，危及患者生命。
分组方法
实验对象
实验组
在常规治疗基础上，接受增强型体外反搏联合运动康复治疗。具体包括每天进行一定时间的体外反搏治疗，同时根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动康复方案。
对照组
仅接受常规治疗，不进行体外反搏联合运动康复治疗。
结果分析与讨论
05
本研究共纳入XX例急性心肌梗死PCI术后患者，其中男性XX例，女性XX例，平均年龄为XX岁。所有患者均接受了增强型体外反搏联合运动性心肌梗死PCI术后患者对增强型体外反搏联合运动康复的适应性和疗效差异，为个体化治疗方案的制定提供依据。
体外反搏在康复科的应用
体外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一种非侵入性的治疗方法，常用于心血管康复科。
它通过在心脏舒张期向下肢施加外部压力，以增加冠状动脉的血液供应及心肌灌注，在某些心血管疾病的康复过程中具有积极的应用效果。
以下是体外反搏在心血管康复科的一些应用：
1. 心肌梗死康复：体外反搏可促进冠状动脉的血液灌注，增加心肌的供氧量，减少心肌缺血，有助于心肌梗死后的康复。
2. 缺血性心脏病：对于稳定型心绞痛等缺血性心脏病患者，体外反搏治疗能够改善心脏供氧不足的症状，提升患者的运动耐量和生活质量。
3. 心衰康复：对于心功能不全的患者，经常搭配心血管药物和运动康复进行体外反搏治疗，可以改善血液循环和心肌功能，延缓心衰的进展。
4. 冠状动脉搭桥手术后康复：体外反搏可以作为冠状动脉搭桥手术后的康复措施，促进移植冠状动脉的早期生长和重建，减少移植冠状动脉再狭窄的概率。
体外反搏治疗通常需要经过一系列的疗程，每个疗程持续时间约为1小时，连续进行多次。
在进行体外反搏治疗时，患者需要穿戴特殊的袖套，通过外部机器对下肢进行节律性的充气和放气，以产生对冠状动脉的一定反搏效果。
需要注意的是，体外反搏治疗应该在医生的指导下进行，并根据患者的具体情况和康复需求进行个性化的治疗方案。
体外反搏在心脏康复中的应用进展
中国心血管杂志 ２０１６ 年 ４ 月第 ２１ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１６，Ｖｏｌ������ ２１，Ｎｏ������ ２
·１５９·
细血管密度，Ｌｕｏ 等［５］ 研究显示 ＥＥＣＰ 通过增加内源性粒细 胞集落刺激因子增强造血祖细胞的活化，促进心肌表达血管 内皮生长因子和基质细胞源性生长因子，从而促进高胆固醇 血症动脉粥样硬化模型猪的心脏血管再生。 （４）体外反搏的 抗炎作用：Ｌｉｕ 等［６］ 的研究显示长期 ＥＥＣＰ 治疗可增加高胆 固醇血症猪模型的血管内皮切应力，降低炎症因子，可以作 为高胆固醇血症患者防治动脉粥样硬化的一种有效补充手 段。 Ｌｕｏ 等［７］ 通过 给 予 ４５ 例 冠 状 动 脉 慢 血 流 的 患 者 ３６ ｈ ＥＥＣＰ 治疗，并用多普勒冠状动脉血流显像技术评估舒张期 冠状动脉血流峰值速度、冠状动脉血流储备，同时检测动脉 血流介导的扩张（ ｆｌｏｗ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄ ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＦＤＭ） 和高敏 Ｃ 反应 蛋白等指标，证明 ＥＥＣＰ 可以长期改善冠状动脉慢血流患者 的冠状动脉血流情况，同时发现 ＥＥＣＰ 对血管炎症有改善 作用。
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ； Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ： Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｆｕｎｄ Ｐｒｏｊｅｃｔ （ Ｎｏ������ ＪＣＹＪ２０１４０４１６０９４２５６８９０）
方法治疗血流动力学异常的冠状动脉疾病患者，产生抗缺血 和抗心绞痛，促进心肌收缩，增加运动耐力和心肌冠状动脉 储备的作用，同时这些作用使患者的心理状态和生活质量得 到改善。
增强型体外反搏在心脏康复中的应用
doi：10.3969/j.issn.1009⁃6469.2020.02.002◇综述◇增强型体外反搏在心脏康复中的应用滕晓焕，赵兰蒂作者单位：清河县中心医院心血管内科，河北邢台054800通信作者：赵兰蒂，女，主任医师，研究方向为冠心病诊断与治疗、冠脉介入、心脏起搏器植入及心脏康复等，E⁃mail：ZLD199219722@摘要：体外反搏是一种安全、有效、无创的体外辅助循环装置，其通过增加血流切应力、改善血管内皮功能等方面起到抗动脉粥样硬化、改善循环、增加运动耐量、促进侧支循环等效应，在心脏康复治疗中发挥着不容忽视的作用。
该文就体外反搏原理、作用机制、临床应用及相关机制等方面进行阐述。
关键词：反搏动术；血压；血流动力学；内皮，血管；心脏康复；冠心病；心力衰竭；高血压Clinical application of enhanced external counterpulsationin cardia rehabilitationTENG Xiaohuan，ZHAO LandiAuthor Affiliation：Department of Cardiovascular Medicine，Qinghe Central Hospital，Xingtai，Hebei054800，ChinaAbstract：Enhanced external counterpulsation as a safe，effective and non⁃invasive extracorporeal auxiliary circulation device，which plays an important role in cardiac rehabilitation by increasing blood flow shear stress，improving vascular endothelial func⁃tion and other aspects to resist atherosclerosis，improve circulation，increase exercise tolerance and promote collateral circulation. This paper expounds the historical background，principle，mechanism of action，clinical application and related mechanism of exter⁃nal counterpulsation.Key words：Counterpulsation；Blood pressure；Hemodynamics；Endothelium，vascular；Cardiac rehabilitation；Coronary heart disease；Heart failure；Hypertension心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是我国居民死亡和致残的最主要原因，严重危害人类生命健康。
体外反搏中国现状
伍贵富教授：中国与国际体外反博现状2013-10-12 02:31来源：字体大小：伍贵富教授体外反搏中国现状伍贵富教授：体外反搏是中国的一个原创技术，中国的体外反搏差不多已经发展了40年。
在这40年里，我们经历了初始的阶段，经历了高峰的阶段。
在高峰的时候，中国差不多有4000多家医院在使用体外反搏技术。
90年代初期处于高峰期之后的阶段，体外反搏开始走下坡路，中国的体外反搏技术开始了"留学"旅程，输出到美国并由美国的多家大学医院做临床研究，产生了很多临床研究结果。
2000年以后，体外反搏又开始逐渐的复苏，中国的专家学者特别是询证医学的专家，越来越认识到体外反搏的作用，体外反搏在预防和康复医学方面的作用更加显现。
2006年国际第一届国际体外反搏学术交流会在广州召开以后，体外反搏在真正意义上开始了复苏的旅程。
这次长城血管年之所以能够开设第三届国际体外反搏专场，应该归功于它的历史背景。
心血管康复体外反搏处方的国际专家共识伍贵富教授：体外反搏在40年的发展过程当中，头20年基本上是立足于冠心病的二级预防，也就是说心绞痛的治疗，心肌缺血的治疗。
随着体外反搏的基础研究和临床研究的资料积累，逐步发现体外反搏可以对血管内皮，对我们全身的动脉系统有很好的保护作用。
我们整个心血管的疾病归根到底还是一个血管的疾病，是一个血管内皮的疾病，所以说体外反搏在这方面是一个优势。
从血管生物学效应来看，体外反搏可能在我们心血管康复方面发挥了很大的作用。
最近10年来，我们从基础研究和临床研究都让很多专家都认识到体外反搏是心血管康复的重要手段。
作为一个不需要运动的运动，所以这次国内外的专家，特别是跟体外反搏有关的专家聚在一起草拟了一个体外反搏康复处方的国际专家共识。
这次，我们在长城年会期间会开专家讨论会来进一步讨论该共识，达成一个一致的意见，希望对体外反搏未来的运用有一个很大的帮助。
国际体外反搏学会成立的背景和意义伍贵富教授：国际体外反搏学会的成立已经酝酿了好多年，特别是从2006年开始，我们在广州召开第一届国际体外反搏学术交流会的时候，国内外的专家就已经开始在酝酿这么一个学术组织，但是当时有各方面条件的限制。
增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展
增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展作者：梁塑臻钱孝贤来源：《新医学》2022年第04期通信作者简介：钱孝贤，教授/主任医师、医学博士、博士研究生导师，美国加州大学圣迭戈分校（UCSD）博士后，中山大学中西医结合研究所所长，中山大学附属第三医院胸痛中心医疗总监、心血管内科主任。
1999年毕业于中山大学，获内科学医学博士学位。
曾于2003年10月至2005年1月在UCSD做访问学者，2005年携科研论文参加美国Society for Gynecologic Investigation（SGI）会议，并获得“Wyeth President’s Presenter’s Award”。
从事临床工作30余年，现主要从事循环系统疾病的医疗、教学及科研工作，对循环系统的疑难危重病例有丰富的诊治經验，临床专长是经皮冠状动脉介入治疗、心血管疾病中西医结合诊疗，研究领域为内皮细胞氧化应激、动脉粥样硬化、高血压、心功能不全、心脏康复、老年疾病等。
现任中国医师协会中西医结合医师分会高血压血管病专家委员会副主任委员、广东省中西医结合学会冠心病专业委员会主任委员、广东省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员、心力衰竭专业委员会副主任委员、代谢病专业委员会副主任委员、广东省高血压达标中心联盟第一届副主任委员、广东省医学会心血管病学分会常委兼基础研究学组组长。
目前主持和参加了包括国家自然科学基金、国家重点基础研究发展计划“973”分课题等科研课题10余项，发表科研论文100余篇，主编《高血压与糖尿病》专著1部，参加编写专著《心血管大规模临床实验》《心血管疾病临床指引》《循证医学纵横谈》《风湿热与风湿性心脏病》和《络病理论科学求证》共5部。
【摘要】增强型体外反搏（EECP）是一种无创辅助循环技术及装置，通过同步心脏收缩-舒张运动，改善血流动力学、血管内皮功能，抗动脉粥样硬化等环节，从而发挥治疗作用。
目前被广泛应用于心血管疾病的临床防治工作中，如慢性心功能不全、缺血性心肌病、难治性心绞痛等。
关注体外反搏治疗技术创新心血管病康复模式
高血流切应力 ，促进血管内皮细胞功能 ，实现血管的保护和修
复。
研究发现 ，体外反搏 可 以使 犬颈 动脉 血流 切应力 增加 １ 倍 ，达 到 ４ ． ２ｄｎ ｃ ￣的水 平 。进 一 步 的动 物实 验 发 现 ，体 ９６ ｙ／ ｍ
外 反 搏 能 减 轻动 脉 粥 样硬 化 猪 的 腹 主 动脉 内膜 损伤 ，促 进 冠状
做 出 贡献 。 ２ 辅 助 治 疗价 值 受 到 关 注
无创伤性机械辅助循环方法 。其作用是采用气动加压系统 ，在
心电图 Ｒ波触发下对 人体下半身血管 （ 括动脉 和静 脉 ）进 包 行序贯挤压 ，在心脏舒 张期 把人 体下半身 的血液驱返主动脉 ，
在 原 有 收缩 期 脉 搏 的基 础 上 产 生 一个 “ 张 期 增 压 波 ” （ 舒 亦称 为反 搏 波 ） 因为 从 下 半 身反 流 的 血 液 量 很 大 ，这 个 反搏 波 比 。 原 来 心 脏 收缩 所 产 生 的 脉 搏 波 还 要 高 大 （ 收 缩 波 的 比值 ≥ 与 １２ ，从 而 使器 官 组 织 的 供 血 改 善 ，特 别 是 心 脏 的 冠 状 动 脉 ．）
血 管疾病患者 的糖代谢状况 。同时 ，内分泌科接诊的糖尿病患
者 ，也要关 注他们是否合并心血管疾病 。
供血得到显著的增加 ；与主动 脉内球囊 反搏治疗 （Ａ Ｐ Ｉ Ｂ ）不
同的 是 ，Ｅ Ｃ Ｅ Ｐ增 加 了静 脉 的 回心 血 流 量 ，在 心 肌 供 血 改 善 的
同时可以提高心脏输出量 ，因而改善整体的心脏功能 。体外反 搏通过驱动血液流动 ，也 提高 了血 流切应 力 （ 即血 流对血管 内皮细胞 的 冲刷 力 ） ，促进 了血 管 内皮 细胞 的功能 与结 构修
体外反搏,心脑血管病康复好助手
172019年第 8 期 保健医苑保健医苑本期话题体外反搏，心脑血管病康复好助手◎文／山东大学齐鲁医院老年心血管科主任 沈琳体外反搏治疗作为一种体外心血管辅助循环技术，近年来在缺血性疾病的康复治疗领域显示出独到的优势，其显著疗效得到各国大型临床研究证实，并获得美国、欧洲的冠心病和卒中指南推荐。
目前，体外反搏治疗已成为缺血性心脑血管病不可缺少的康复新手段，全球已有30多个国家和地区开展体外反搏治疗，我国建立并开展体外反搏治疗的单位已经超过1000家。
本期话题保健医苑什么是体外反搏？体外反搏是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，提高心脏舒张期压力，从而改善心脏供血情况，是治疗心脏及其他器官缺血的一种心血管辅助循环方法。
体外反搏在无创伤、轻松、舒适中进行血管内血流加速运动，被誉为“不需要外科的心脏搭桥”“被动的运动”“躺在床上的马拉松”。
体外反搏对心脑血管病、外周血管疾患、五官科疾病、亚健康等疾患均有独到疗效，它可以改善心、脑、肾等重要脏器供血，可以缓解胸闷、胸痛、乏力、头晕、耳聋、耳鸣、失眠、记忆力减退、认知障碍等缺血性疾病相关的症状。
作为一种被动的康复运动，体外反搏治疗可改善多脏器的功能，提高患者生活质量，降低死亡率，在老年人脏器康复中扮演着重要角色。
同时，体外反搏治疗能够改善老年人体能，降低跌倒发生的风险，提高独立生活的能力，促进老年人心理健康和降低焦虑水平。
此外，体外反搏治疗有助于减少药物应用，同时也就减轻了药物带来的不良反应。
体外反搏的作用机制是什么？动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础，是动脉对内皮、内膜损伤做出的炎症—纤维增生性反应，主要特点为动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄。
当病变累及心脏血管，就会导致冠心病、心肌梗死等缺血性心脏病的发生；累及脑血管就会引起短暂性脑缺血发作、脑卒中等缺血性脑血管病；退化性疾病如血管性痴呆等也多与器官和组织缺血有关。
心血管康复的特色技术 体外反搏介绍
禁忌症：严重瓣膜疾病、心律失常、心源性休克等
治疗效果：缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，降低心血管事件发生 率
心力衰竭治疗
体外反搏技术原 理
适应症与禁忌症
操作流程与注意 事项
临床效果评估与 随访
脑卒中康复治疗
体外反搏技术对脑卒中康复的适用性 体外反搏技术在脑卒中康复中的具体应用 体外反搏技术对脑卒中康复的治疗效果 体外反搏技术在脑卒中康复中的优势与局限性
操作流程与注意事项
操作前准备： 检查设备，确 保正常运行； 患者准备，告 知患者操作流 程及注意事项
操作流程：连 接体外反搏装 置，调整参数； 启动体外反搏， 根据患者情况 调整反搏压力
注意事项：注 意观察患者生 命体征变化， 及时调整反搏 压力；操作过 程中保持患者 舒适，避免过
度紧张
操作后护理： 观察患者情况， 及时处理可能 出现的不良反 应；对患者进 行必要的健康 教育，提高自
心血管康复的特色 技术 - 体外反搏介 绍
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汇报人：
目录
添加目录项标题 体外反搏技术原理与设备 介绍 体外反搏技术的优势与局 限性
心血管疾病现状与体外反 搏技术背景
体外反搏技术在心血管康 复中的应用
体外反搏技术的未来发展 前景
01
添加章节标题
02
心血管疾病现状与 体外反搏技术背景
05
体外反搏技术的优 势与局限性
优势：安全、有效、无创、副作用小等
• 安全：体外反搏技术是一种非侵入性的治疗方法，不会对患者的身体造成创伤，因此具有较高的安全性。
• 有效：体外反搏技术能够通过增加心脏供血量和改善心肌功能，有效地缓解心绞痛、心肌梗死等疾病的 症状，提高患者的生活质量。
体外反搏 开辟心脏病治疗新领域
体外反搏开辟心脏病治疗新领域心脏康复是通过综合的干预手段，如药物、运动、营养、教育、心理和生活方式改变等控制心血管危险因素、减轻症状、提高运动耐量和生存质量，从而减少急性心血管事件和心血管相关死亡等。
临床上，增强型体外反搏(EECP)作为一种治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法，能够增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量，常被称为被动的运动。
增强型体外反搏自20世纪70年代末以来，在中国被广泛应用于缺血性心脏病及卒中的治疗，并受到患者的一致认可与好评。
一、用什么拯救你，我的心肌缺血64岁的李阿姨近10年来，一直被胸痛所困扰，每次做心电图均提示心肌缺血。
于2018年4月28日就诊于我院，行冠状动脉造影显示：冠状动脉右优势型。
左主干未见明显狭窄。
前降支全程病变，近中段可见80%弥漫性狭窄，病变累及对角支和间隔支，远段可见99%管状狭窄，回旋支中段可见70~80%弥漫性狭窄。
右冠脉近段可见50%管状狭窄，远段左室后支可见90%管状狭窄。
并于前降支远段植进支架一枚。
此后规律服药，但稍快步走时仍发作胸痛，影响生活质量。
反复就诊于多家医院，建议行冠脉搭桥手术，李阿姨拒尽手术治疗。
几经周折，李阿姨了解到体外反搏治疗能改善心肌缺血，于是前来我科咨询并开始接受体外反搏治疗。
体外反搏治疗前进行无创血流动力学检查评估心脏功能及血流动力学状态体外反搏前心电图表现，V2-V6导联T波低平、双向，提示心肌缺血在我科室行体外反搏治疗35小时（采用隔日治疗一次，每次1小时方案），期间李阿姨胸痛发作次数较前明显减少，以原来速度快步走时胸痛症状明显减轻，生活质量得到提升，并由衷感叹与体外反搏相见恨晚。
经体外反搏治疗，患者心输出量等反映心功能指标显著提高经体外反搏治疗，心电图V2-V6导联T波竖立，提示心肌缺血较前明显改善二、体外反搏是如何发挥作用的？体外反搏是一种安全、有效、简单的无创性机械辅助循环方法，通过在心脏的舒张期对患者下肢和臀部包裹的分段式气囊序贯充气，使下肢动脉血回流至主动脉并流向各级动脉，提高舒张压；在心脏进进收缩期时，气囊同时快速放气，使主动脉内血液流向下肢，减轻心脏后负荷。
体外反搏作用的新机制、临床应用问题与欧美指南解读(全文)
体外反搏作用的新机制、临床应用问题与欧美指南解读（全文）一、前言体外反搏（External Counterpulsation,ECP）治疗冠心病始自上世纪60年代初，由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制，目的是在心脏供血的舒张期把肢体血液驱回心脏，增加心脏舒张期灌注，改善心肌缺血。
但当时研制的反搏装置其舒张期反搏波振幅不高，疗效不够满意。
1980年，以中山医科大学为主的课题组联合广东省的科研单位，成功研制具有我国自主知识产权的增强型体外反搏装置（Enhanced External Counterpulsation, EECP），在心室舒张期，通过对小腿、大腿及臀部的序贯加压，使舒张期反搏波压力升高至150～170mmHg，在治疗冠心病中取得显著疗效。
事实上，目前国内外不同生产厂家研制开发的ECP装置，多属于增强型，应称为EECP。
故EECP可泛指“体外反搏”。
由中山大学研制的EECP自1994年获得美国FDA批准，进入美国市场并投入临床应用，2000年美国政府医疗保健财政管理局（HCFA）批准EECP的治疗费用可以在Medicare（美国居民65岁以上享受政府资助的医疗保险）报销。
30多年来，EECP的发展经历了曲折发展的历程，特别是经过近10多年来的探索，体外反搏的作用新机制不断被发现，又不断被论证；基于体外反搏治疗新理论的新型治疗设备即将被开发应用；体外反搏应用的循证医学证据逐渐增多；随着“首届国际体外反搏学术交流大会（2006）”在中国广州的成功召开，国际上对体外反搏（EECP）项目的兴趣日渐浓厚，认识也逐渐加深。
表明EECP这项具有我国完全自主知识产权的无创、安全、有效和简便的治疗手段，已经重新被纳入学术视野而受到应有的重视和关注。
尽管中国是EECP的技术发源地，但近10多年来国外（特别是美国）在EECP的临床研究方面已经远远走在我国的前面。
因此，了解体外反搏的发展现状和新机制，不仅有利于促进体外反搏疗法在临床的正确与合理应用，还有助于促进中国学者自身对体外反搏项目的认识与反思，推动体外反搏项目在国内的健康发展。
心脏康复治疗配合体外反搏治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效
心脏康复治疗配合体外反搏治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效摘要：目的：在慢性充血性心力衰竭患者治疗过程中采用心脏康复治疗配合体外反博治疗，分析临床疗效。
方法：自我院随机选取46例慢性充血性心力衰竭患者，选取时间2017年1月至12月，抽签法分组，观察组23例患者采取抗心力衰竭类药物治疗+心脏康复治疗配合体外反博治疗，对照组23例患者采取抗心力衰竭类药物治疗。
结果：观察组患者治疗总有效率、治疗后心功能指标明显更优于对照组患者，差异显著（P<0.05）；2组患者治疗前心功能指标对比结果不明显（P>0.05）。
结论：在慢性充血性心力衰竭患者治疗过程中采用心脏康复治疗配合体外反博治疗，临床疗效较为理想。
关键词：慢性充血性心力衰竭；心脏康复治疗；体外反博治疗；临床疗效本组选取46例患者且深入分析了在慢性充血性心力衰竭患者治疗过程中采用心脏康复治疗配合体外反博治疗的临床疗效。
1 资料与方法1.1资料自2017年1月至12月随机选取46例慢性充血性心力衰竭患者，抽签法分组，观察组23例患者年龄38岁~74岁，中位年龄59.2岁，病程最短为2年，最长为6年，中位病程4.2年，男女比15：8；对照组23例患者年龄39岁~75岁，中位年龄59.1岁，病程最短为3年，最长为5年，中位病程4.1年，男女比16：7。
统计学分析2组患者入组数据，P＞0.05，可对比。
1.2方法对照组23例患者采取抗心力衰竭类药物治疗：早晨，给予患者口服雷米普利+琥珀酸美托洛尔缓释片，用药剂量分别为1.25mg/次、23.75mg/次，每天均需要口服1次即可，待2周后，将琥珀酸美托洛尔缓释片用药剂量更改为47.5mg/次[1]，每天需要口服1次，连续治疗时间是10周。
观察组23例患者采取抗心力衰竭类药物治疗+心脏康复治疗配合体外反博治疗：给予患者实施心脏康复规范化治疗并在患者住院时组建康复小组，需要按照患者不同病情进行规范性康复训练计划合理制定[2]，告知患者如何进行正确床上起坐训练及关节活动锻炼，根据患者耐受性，逐步过渡至日常步行、上下楼梯等日常活动中，在社区康复中心给予恢复期患者实施步行、体操训练并给予患者实施饮食指导、心理疏导及社交交际，利用增强型体外反搏机给予患者实施反搏治疗，每天需要治疗1次，治疗持续时间是1h，连续治疗时间是10周。
【转】心脏康复神器——体外反博
【转】心脏康复神器——体外反博一直以来，医生都会对心脏病患者强调，遵医嘱服药、规律饮食、戒烟、适当运动、保持良好的情绪等的重要性，这些其实都是心脏康复的处方，想要心脏更好更快的恢复，康复手段必不可少。
除此之外，还有一种更加神奇有效且针对性的心脏康复方法——体外反博。
01什么是增强型体外反搏（EECP）增强型体外反搏（EECP）是一种绿色、无创性、经济且有效的机械辅助循环装置，最初是由美国哈佛大学设计，后经中山医科大学郑振声教授改进后成为EECP。
其原理是通过心电图门控技术，令气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，通过挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑等重要脏器血流灌注并提高心脏每搏输出量。
近年来大量的基础研究和临床观察均证实EECP在增加心、脑、肾等脏器血流灌注同时，可促进侧支循环开放、保护血管内膜和有效抑制动脉粥样硬化的发生和进展。
EECP在新兴的心脏康复治疗中发挥重要作用，是心血管疾病康复的重要方法之一。
02增强型体外反搏（EECP）过程是怎么样的患者只需安静地平卧在反搏床上，分别绑在大腿、小腿以及臀部的气囊会根据患者的心跳快速的加压与放气。
依据心电图，当心脏舒张时气囊会依次填入空气，收缩前期会释放空气。
填入空气与释放空气的过程增加心脏血液循环和灌注。
03增强型体外反搏（EECP）可用于治疗哪些疾病？1冠心病心绞痛EECP对于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、顽固性心绞痛、PCI术后患者都有一定疗效，国际和国内多数权威指南中推荐EECP用于冠心病心绞痛的治疗。
2心力衰竭EECP治疗可改善患者左心室功能、提高左室射血分数，从而改善患者日常运动最大负荷。
3.神经系统疾病EECP现被纳入急性缺血性卒中的诊疗指南。
急性缺血型脑卒中本质是脑组织局部缺少血流供给。
相比溶栓或抗血栓治疗，EECP机制是增加脑内血流灌注，促进脑细胞新陈代谢。
4.失眠相关研究表明，EECP通过增加脑部血流灌注，促进脑细胞功能恢复；缓解患者日常疲劳，放松下肢肌肉来改善睡眠。
体外反搏
体外反搏是一种无创的体外的用于减轻和消除心绞痛治疗方法，20世纪80年代引入我国。
它是在心脏堵塞的动脉周围通过扩张微细的血管网络以建立新的通道来帮助增强心肌的血液流动，也用于脑缺血疾病恢复期
在治疗过程中，病人躺在一张由电脑控制充/排气阀的病床上，
体外反搏
这些阀与专门设计的囊套紧密相连，但很舒适，这些囊套要绑在病人的小腿上、大腿上及臀部的位置上。
在心脏进入休息阶段，囊套进行快速地序惯充气，从小腿至臀部，在心脏跳动前全部囊套同进放气。
这样让心肌得到大量的血液供应并减轻心脏的负荷。
体外反搏同时也提供一种运动康复新概念，对于运动疲劳及慢性运动损伤有独特的疗
效。
新型体外反博应用无创体外反搏技术，旨在改善运动员训练和比赛后的运动性疲劳，
同时对一些慢性运动损伤有独特康复作用。
该技术应用于运动康复有以下机制。
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结合体外反搏疗法的心血管康复新模式
目前，心血管康复概念在我国得到越来越多临床医生的重视。
心脏康复可直接使心血管疾病死亡率降低近30%，并显著减少反复住院、反复接受导管治疗或者搭桥手术风险、大幅度降低患者总医疗费用且增进医患关系和谐程度。
心脏康复实践主要内容包括五个处方的落实：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。
其中实践应用中比较薄弱、而患者获益最大，最需要心血管专科医生进行指导和参与的是运动处方的制定和执行。
相对于比较发达的神经科康复和骨科康复领域，国内心血管康复领域的器械及技术都较为匮乏，亟待完善。
增强型体外反搏(Enhanced External Counterpulsation, EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。
自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗。
1992年美国食品药品管理局（FDA）确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗，2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。
2013年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法。
EECP作用机制主要为增加心脑等内脏器官的血流灌注，同时提高血流速度，增加血管内皮血流切应力，与运动对血管的作用相似，但其过程并不需要患者做出肌肉主动收缩的动作、因此有学者又将EECP称为被动
的“运动”。
同时由于EECP不增加心率、不显著影响收缩压、不显著增加心肌氧耗、故而安全性较运动更高。
与运动相比，EECP期间，患者骨关节承重明显减少，特别是膝关节。
因此，EECP非常适用于运动风险高或有运动禁忌的心血管患者。
鉴于EECP主要是用于缺血性心脑血管疾病恢复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式，其作用机制又与运动训练有相似之处，同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应症，因此将EECP用于心血管康复领域是合理、可行的，并、建议临床应用以获得更多的实证依据。
体外反搏的工作原理、作用机制及临床疗效
EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。
在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，将血流于心脏的舒张期驱回至人体上半身，达到改善心、脑等重要脏器血流灌注的目的。
EECP治疗除产生即时血流动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期的效果主要是通过作用于血管内皮细胞来实现的，EECP可促进血管张力调节与血管活性物质的释放；抑制炎性物质的释放；抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；增加循环内皮祖细胞；改善血流介导的血管舒张功能（FMD）；减轻外周动脉血管的僵硬度，增加血管的顺应性等。
根据已经发表的随机对照试验和国际EECP病人注册研究（IEPR）结果，结合近年来EECP临床应用研究的国内外文献，其临床疗效可归纳为以下几个方面：缓解心绞痛和心功能不全症状，改善心功能级别；定量心肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失；延长心绞痛患者的运动时间及运动诱发心肌缺血发作的时间；延长心功能不全患者的运动时间；减少或消除抗心绞痛药物的使用；改善生活质量。
EECP适应症、禁忌症及注意事项
经过美国FDA认证批准的EECP治疗适应证如下：慢性稳定性/不稳定性心绞痛；急性心肌梗死（梗死后）；心源性休克；充血性心力衰竭。
EECP禁忌症包括伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常；各种出血性疾病或出血倾向；活动性血栓性静脉炎；失代偿性心力衰竭（CVP > 12mmHg，合并肺水肿）；严重肺动脉高压（平均肺动脉压> 50mmHg）；严重主动脉瓣关闭不全；下肢深静脉血栓形成；需要外科手术的主动脉瘤；孕妇。
另外在有以下情况需要谨慎，包括严重下肢动脉阻塞性疾病；血压高于180/110mmHg；心动过速的患者，应在EECP治疗之前将心率控制到
100次/min以下；应当慎重选择因静脉回流增加可能引发并发症的患者尤其是严重心脏瓣膜疾病如显著的主动脉瓣关闭不全，或严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄患者。
此外EECP治疗没有年龄限制；可安全用于肥胖、糖尿病、心室率控制于50-100 BPM的心房颤动患者；安装有起搏器和除颤器的患者。
整合于心脏康复的体外反搏治疗的推荐方案
第一阶段（即住院期康复或Ⅰ期康复）
住院期康复需对心血管病患者进行以下健康教育：（1）戒烟及健康生活方式教育；（2）心血管疾病相关的基本知识、风险控制、EECP疗法及运动锻炼的基本原理。
（3）心血管疾病危险症状的识别和急救方法。
出院前或出院早期（1-2周）对患者进行全面的心脏康复评估，对患者可能出现心血管事件风险的高低进行危险性分层。
高危患者，或虽属于中危但其运动耐量低下，运动不适症状明显，或暂时对运动有顾虑的患者，可先进行EECP治疗，待危险等级下降或运动耐量增加时，再进行运动训练。
对某些存在运动禁忌的情况如不稳定性心绞痛、直立性低血压、静息心电图显示严重心肌缺血改变，合并肢体活动障碍如偏瘫，严重的骨关节疾病
等情况，可先予以EECP治疗，待情况好转无运动禁忌时再开始运动训练。
对合并运动障碍和严重骨关节疾病的患者，可以EECP作为运动训练的替代方式。
第二阶段（出院早期康复期或门诊康复期）
本阶段应一般为出院后2-8周，其心脏康复内容包括：继续健康教育，生活方式调整和维持、医学监督下的个体化运动训练及EECP治疗，营养和饮食咨询，心理咨询服务，用药监测等。
重点在于EECP治疗和运动训练。
个人训练计划应该根据病人的危险分层来建立。
建议病人应该每周进行3到5次的EECP治疗和训练。
每次治疗包括60分钟EECP和医务人员监护下的个体化运动训练。
一般情况下为5到10分钟热身，20到30分钟中等强度的有氧运动（60-80%VO2max），逐渐增加到60分钟。
运动结束应有5到10分钟的放松。
可通过心率、自我疲劳评分和谈话试验来控制运动强度。
EECP治疗与运动锻炼结合的方案可参考表1。
针对低危组、有运动能力的病人，运动训练与EECP疗法可同步进行；针对中危组、运动能力较差的病人，EECP疗法被证实在14天后开始帮助病人增加体力、精力，同时病人可以在医疗监督下进行运动训练直至完成35-36个小时的锻炼。
对于高危组病人，可在EECP治疗后运动耐量有所改善后开始运动训练。
第三阶段（长期康复期或社区康复期）
阶段III是心脏康复项目的维持阶段，主要强调长期维持健康的生活方式、二级预防药物服用及运动训练。
例如在家或者社区医院监督下持续进行体育训练，保持健康生活方式，持续控制危险因素。
患者除运动训练外，有必要也可以再次接受EECP治疗。
表1. EECP治疗与运动锻炼结合的参考方案：
总结
EECP在保护心脏，提高运动耐量的同时提高了治疗的安全性。
同时，EECP治疗通过改善心脏功能以及全身的病理生理环境，使体验过EECP 一系列治疗的患者能积极参与运动康复训练，极大地提高了心血管康复的依从性和临床获益。
2014年《中华内科杂志》全文刊登了国际体外反搏学会撰写之“心血管康复处方——体外反搏应用国际专家共识”。
心脏康复有望在不远的将来纳入国家健康计划的“顶层设计”，国务院提出大力发展运动医学和康复医学，鼓励相关机构积极研发运动康复技术，鼓励社会资本开办运动康复等各类机构。
中国的心脏康复事业杨帆待启航，结合体外反搏疗法的心血管康复新模式在“健康中国”的宏伟蓝图中将有更广阔的应用。