循环系统-检查方法、正常与异常表现(1)
影像医学05循环系统
基本病变X线表现
右心室增大
后前位心横径增大，心尖上翘，肺动 脉段突起，相反搏动点下移
左前斜位心前缘下段向前膨隆 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大 右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起，心
前缘下段膨隆
见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、法四
基本病变X线表现
左心房增大
后前位 双心房影，左心缘出现四个弓
左侧位吞钡 右前斜位吞钡
肺静脉
室 间 隔 缺 损
室缺的X线表现 心脏增大，左右心室增大 肺充血，肺动脉段突出 可发生肺动脉高压
MRI T1WI
MR SE序列
心脏MR检查优势
1. 无电离辐射 2. 可以不用对比剂 3. 多方位成像 4. 形态和功能成像
常用MRI检查序列
一、SE序列 为常规心血管MRI检查序列，利用流空效应， 显 为示主解剖结构，用于形态学诊断，一般以T1WI
二、快速成像序列（CINE）
重点用于血流方向和流速的评价，心脏瓣膜和 心内结构的动态观察
L2-3 SM，P2亢进，分裂
左房
房缺
右房
右室
肺静脉
肺动脉
房 间 隔 缺 损
房缺的X线表现 右心房增大，右心室增大 肺充血 肺动脉突出，肺门舞蹈
先天性心脏病
2、室间隔缺损
最常见先心病， 左向右分流先心病
缺损最常见于膜部或膜周部
L 3-4 SM，震颤，P2亢进
左室
右室
室缺
肺动脉
左房
强，右下肺动脉增粗，肺野内肺动脉 分支呈比例增粗 见于左向右分流先心病，甲亢
基本病变X线表现
肺瘀血
肺静脉回流受阻 肺静脉普遍扩张，肺透明度下降。肺
门影增大模糊。出现反射性血管痉挛 时，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张 见于二尖瓣病变及左心衰竭
循环系统护理评估重点
循环系统护理评估重点循环系统护理评估是指对患者循环系统的状况进行全面、系统的评估，旨在了解患者的循环系统功能、血流动力学状态及相关风险因素，为制定合理的护理计划提供依据。
循环系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能的正常与否直接影响到全身的氧供与代谢平衡。
因此，循环系统护理评估在护理工作中具有重要的意义。
本文将重点介绍循环系统护理评估的几个重点方面。
1. 血压测量血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常规血压测量包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）的测量。
通过测量血压，可以了解患者的血管张力、心脏泵血功能及循环容量状态。
在测量血压时，应注意选择适当的袖带大小，正确操作血压计，保证测量的准确性。
2. 心率和心律心率和心律是评估循环系统功能的重要指标之一。
通过观察患者的脉搏情况，可以了解心脏的起搏和传导功能是否正常。
正常成人的心率一般为60-100次/分钟，心律应规整有力。
若出现心率过快、过慢、不规则等异常情况，应及时评估可能的原因，并采取相应的护理措施。
3. 循环容量评估循环容量是指循环系统中血液的总量，是评估循环系统功能的重要指标之一。
循环容量的不足或过多会导致组织灌注不足或血液淤滞，从而影响全身的氧供与代谢平衡。
评估循环容量时，可以通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈情况等指标来判断患者的循环容量状态，并采取相应的护理干预措施。
4. 循环系统的听诊和触诊循环系统的听诊和触诊是评估循环系统功能的重要手段之一。
通过听诊心脏和血管的杂音、触诊心脏的搏动等，可以了解心脏的收缩和舒张功能、心瓣膜的情况以及血管的通畅度等。
在听诊和触诊过程中，应注意使用合适的听诊器，准确判断心脏杂音的性质和强度，并及时记录和报告异常情况。
5. 循环系统的血液检查循环系统的血液检查是评估循环系统功能的重要手段之一。
常用的循环系统相关的血液检查项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理ppt幻灯片课件
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛
【概述】
概念 心源性晕厥（cardiogenic syncope）是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。
病因 常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
概念 心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。
熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。
了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。
特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无明显心悸 紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现 心悸时，心率可快、可慢 心悸一般无危险性，但少数严重心律失常所致者可发生猝死 伴随症状 胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血
（二）身体状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
紧张、焦虑、恐惧心理
（三）心理-社会状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
心电图检查 了解有无心律失常、心肌缺血等情况 心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片 协助判断心悸的病因
胸部DR 胸部循环系统正常X线 (医学影像检查技术课件)
胃泡偏前
胸透
相反搏动点 心脏大血管后前位透视检 查，左侧心腰部与左心室段 搏动方向相反，两者相接处 相当于左心耳所在位置相对 静止，称相反搏动点。
相反搏动点 肺动脉高压
正常左心耳位置
相反搏动点
下移
相反搏动点 左心室增大
相反搏动点正常
上移
左 室
段
正常Ｘ线表现
心脏大血管的测量
人体中轴线
H2
T
H1
主A
肺A 右肺V
肺A 左肺V
左心房
螃蟹右走心路房—右心横室行左心霸室道
下腔V
逆行性 左心室 侧位
收缩期
舒张期
左 冠 状 动 脉
升 主 动 脉 左 心 室
降右
主冠
动
起搏器导管脉造影导管经股动脉插管
状 动 脉
左 冠 状
升 主 动 脉
右 冠 状
动为什么前一张片上动
脉左心室左小，而后一脉
张片上心左心室大。
左前斜位
右前斜位
这是一张什么位置的片子？
片子放反了！
A 正位 B 左侧位 C 左前斜位 D 右侧位 E 右前斜位
为什么不说是左侧位片？
左前斜位
左侧位
最前面是肋心 前 间 隙 大
心 脏 呈 茄 形
脊 椎 呈 斜 位
弓
胃泡偏后
最 前 面 是 胸 骨
心 前 间 隙 小
心 脏 呈 三 角 形
脊 椎 呈 侧 位
13秒
观察方法
可从下列三个方面进行分析:
（一）造影剂的充盈顺序 （二）解剖变化
分析造影所见时应注意它们的 形态、大小、位置及彼此间的相互 关系，特别要注意到它们在不同心 动周期中的改变。
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一种用于评估人体循环系统功能和健康状况的方法。
该评估可以通过多种方式进行，包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。
以下是循环系统评估的标准格式文本：一、背景介绍循环系统是人体最重要的生理系统之一，它由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到身体各个部位，并排除代谢产物和废物。
循环系统评估旨在检查循环系统的功能和健康状况，以便及早发现和治疗循环系统相关的疾病。
二、评估方法1. 体格检查体格检查是循环系统评估的重要步骤之一。
医生会检查患者的脉搏、血压、心率和呼吸等生理指标，以评估心脏和血管的功能。
此外，医生还会观察患者的皮肤颜色、水肿情况和呼吸困难等症状，以判断循环系统是否存在异常。
2. 实验室检查实验室检查可以提供更详细的循环系统评估数据。
常用的实验室检查包括血液常规检查、肝功能检查、心肌酶谱检查和凝血功能检查等。
这些检查可以评估血液的成分、心肌损伤程度和凝血功能，从而帮助医生判断循环系统的健康状况。
3. 影像学检查影像学检查可以提供循环系统的结构和功能信息。
常用的影像学检查包括心电图、超声心动图和核医学心肌灌注显像等。
这些检查可以评估心脏的结构、心功能和血流情况，从而帮助医生判断循环系统是否存在异常。
三、评估结果解读根据体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，医生可以对循环系统的功能和健康状况进行评估。
评估结果可以分为正常、异常和可疑三种情况。
正常结果表示循环系统功能正常，没有明显异常；异常结果表示循环系统存在明显异常，可能需要进一步检查和治疗；可疑结果表示循环系统存在一些潜在问题，需要进一步观察和评估。
四、评估结果的意义和建议根据评估结果，医生可以给出相应的意义和建议。
如果评估结果正常，说明患者的循环系统功能良好，建议继续保持健康的生活方式和定期体检。
如果评估结果异常，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、手术治疗或其他干预措施。
如果评估结果可疑，医生会建议患者进行进一步检查或观察，以便更准确地评估循环系统的健康状况。
循环系统的临床检查
图1 心内杂音产生机理示意图
发生原因
心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。 瓣膜的闭锁不全 瓣膜口（心孔）的狭窄 缩期杂音 张期杂音 器质性杂音的特点
器质性杂音
相对的闭锁不全性杂音 发生原因：心肌弛缓、心扩张
机能性（贫血性）杂音 发生原因：严重贫血
非器质性杂音的特点
马和牛的心脏叩诊法
马心脏浊音区
输入标题
心浊音区的扩大
输入标题
输入标题
输入标题
叩诊呈鼓音或浊鼓音
2
心浊音区的缩小
叩诊疼痛
1
4
3
病理变化
01
03
02
正常心音
心音的病理变化
心脏杂音
心脏的听诊：检查心音
牛心脏听诊方法
01
04
02
03
心音的特点
心音的形成
心音的概念
心音的最强听取点
正常心音
表1 不同家畜心音的特点
循环血量及分配状态
第一、二心音均增强 第一心音增强 第二心音增强
心音增强
第一、二心音均减弱 第一心音减弱 第二心音减弱
心音减弱
金属样心音
02
心音混浊
01
心音性质的改变
心传导系统
由窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维丛组成。
窦房结（节律性兴奋） 心房肌 心房收缩 房室结 心室肌 心室收缩。
异位节律 如期外收缩、阵发性心动过速
窦性节律 如窦性心动过速（过缓）、窦性心律不齐
传导系统机能障碍而引起的心律失常 如传导阻滞
心律失常的临床表现
过快而规则的心律 如窦性心动过速
过慢而规则的心律 如窦性心动过缓、心传导阻滞（呈有规律的变化者）
循环系统题库
循环系统题库一、单项选择题1．心脏是中空的肌性器官，位于胸腔( )A.纵隔左侧 B．纵隔右侧 C．中纵隔内 D．中纵隔外2．心壁共分几层( )A．2层 B．3层 C．4层 D．5层3．正常心脏传导系统中，冲动是由哪发出( )A.窦房结 B．房室结 C．希氏束 D．结间束4．左心衰竭的典型表现是什么( )A.水肿 B．呼吸困难 C．咳嗽，咳痰 D．不能平卧5．右心衰竭的主要表现是什么( )A.紫绀 B．心脏扩大 C.水肿 D．肝肿大有压痛6．休息时无症状，日常活动即引起呼吸困难，此时心功能为几级( )A.I级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级7．心衰的基本治疗方法是( )A．吸氧 B．使用利尿剂 C．应用洋地黄制剂 D．休息8．护士在给病人洋地黄类药物时，若心率低于多少不能给药( ) A．40肿分 B．50抄分 C.60次／分 D．70次／分9.应用利尿剂最常见的电解质紊乱是( )A.低钾 B．低钠 C．低钙 D．低氯10．酒精湿化吸氧的浓度为( )A．10—20％ B．20-30％ C．30-40％ D．40-50％11．人体受到各种休克病因侵袭时，机体如何进行血液重新分布( )A.皮肤血流减少，保证肾脏、脑的供血 B．肾、脑血流减少，保证心脏供血 C.心脏、肾血流减少，保证脑部供血 D．肾血流减少，保证心、脑供血12．正常情况下，各组织的微血管只有多少交替开放( )A.20％ B．40％ C．60％ B 80％13．休克致死的主要原因是( )A.无尿 B．出血 C.昏迷 D.DIC14．中心静脉压的正常值是( )A．4-8CMH20 B．5-12CMH20 C．6-10CMH20 D.10-12CMH2015．下面哪种心律失常属于房室间传导途径异常( )A.预微综合症 B．房早 C．交早 D．室颤16．用刺激迷走神经的方法可治疗那种心律失常( )A.阵发性室上速 B．阵发性室速 C．房扑 D．室颤17．哪种药物中毒可引起室扑，室颤( )A．杜冷丁 B．利多卡因 C．洋地黄 D．奎尼丁18．Ⅱ度I型房室传导阻滞首选治疗为( )A.克郎宁 B．阿托品 C.人工心脏起搏 D．利多卡因19．哪种抗心律失常药物的不良反应是致震颤、共济失调( )A.奎尼丁 B．利多卡因 C．美西律 D．胺碘硐20．脑组织对缺氧的耐受时限是( )A．4分钟 B．6分钟 C．10分钟 D． 20分钟21．二尖瓣狭窄最常见的早期症状是哪个( )A．咳嗽 B．咯血 C．心慌 D．呼吸困难22．心尖部出现舒张期隆隆样杂音见于( )A.二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不足 C主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不足23. 引起心肌最见病毒是( )A.疱疹病毒 B．柯萨奇病毒A C．柯萨奇病毒B D．埃可病毒24．哪种致病菌是引起亚急性感染性心内膜炎的常见细菌( )A.草绿色链球菌 B．肠球菌 C．表皮葡萄球菌 D.革兰氏阴性杆菌25．长期卧床的心衰病人，其水肿最易出现的部位是( )A．腰骶部 B．踝部 C．腹部 D．眼脸26．临床上最常见的心律失常是( )A.过早搏动 B．予激综合症 C.房颤 D．传导阻滞27．下列哪种药物属于血管紧张素转换酶抑制剂( )A.氨酰心安 B．维拉帕米 C.络活喜 D．开搏通28．诊断为感染性心内膜炎的最主要方法是哪项( )A.红细胞沉降率 B．心电图 C．血培养 D．超声心动29．风心病二尖瓣狭窄心房颤动的患者，最多见的梗塞部位是( )A.肺动脉 B．脑动脉 C．下肢动脉． D.腹主动脉30．用心电图鉴别心肌梗死与心绞痛时，下列哪项改变最有意义( )A.ST段抬高 B．ST段降低 C．病理性Q波 D．T波高尖31．二尖瓣狭窄最有价值的体征是( )A.二尖瓣面容B.右心室肥大C．心尖区有收缩期吹风样杂音 D.心尖区有舒张期雷鸣32．左心衰竭病人一般不出现的体征是( )A.颈静脉怒张 B．第一心音减弱 C．舒张期奔马律 D．心浊音界扩大33．脉律整齐的心律失常是以下哪个( )A．心房颤动 B．阵发性室上性心动过速C．Ⅱ0Ⅰ型房室传导阻滞 D．交界区性过早搏动34.急性心肌梗死时最早升高的酶是( )A．AKP B．GOT C.CPK D．LDH35．终止阵发性室上性心动过速的首选措施是( )A．静脉注射西地兰 B．静脉注射ATPC．刺激咽喉部引起呕吐反射 D．同步直流电复律36．急性肺水肿使用糖皮质激素的主要作用是( )A.扩张血管 B．减少肺毛细血管通透性C．抑制炎症反应 D．抑制机体变态反应37．急性心肌梗死，最多见的死亡原因是( )A．心源性休克 B．急性左心衰 C．心脏破裂 D．心律失常38．下列哪项是最严重的心律失常的先兆( )A．心房纤维颤动 B．频发室性早搏C．室性早搏呈二联律 D．室性早搏的R波落在前一次搏动的T波上39．急性心肌梗死早期发生心力衰竭时，应避免使用( )A.洋地黄类药物 B．吗啡 C．硝普钠 D．利尿剂40．阵发性室性心动过速首选药物是哪种( )A.苯妥英钠 B．氯化钾 C．利多卡因 D．异搏定41．急进性高血压最常见的死亡原因是（）A.尿毒症 B．急性左心衰竭 C．脑血管意外 D．糖尿病42．使心室丧失排血功能的心律失常是( )A.快速房颤 B．室颤 C．病窦 D．窦不齐43．预防高血压并发症的主要措施是( )A．低脂饮食 B.减肥 C．戒烟，酒 D．降压治疗44．心房颤动最常发生于( )A.冠心病 B．风心病 C.肺心病 D．高血压性心脏病45．高血压病分期标准的主要依据是( )A.血压能否降至正常 B．血压增高程度C.病程长短 D．器官损害及功能代偿情况46．心力衰竭病人低盐饮食主要是为了减轻( )A.右心前负荷 B．右心后负荷 C.左心前负荷 D．左心后负荷47．配合抢救急性肺水肿时错误的做法是( )A.安慰患者稳定情绪 B．静脉注射速尿C低流量给氧 D．取双下肢下垂坐位48．大量心包积液时患者为减轻压迫症状常取( )A．半卧位 B．健侧卧位 C．患侧卧位 D．前倾坐位49．正常心脏的泵血活动完成下列所有作用，但除外( )A.维持站立时的足够血压 B．将血液运送给身体组织C.混和肺的血和全身的血 D．营养心肌50．下列病人易患动脉粥样硬化，但除外( )A.吸烟者 B．糖尿病者 C．甲状腺功能低下者 D．运动员二、多项选择题1．循环系统疾病的常见症状有( )A.休克B.胸痛 C．呼吸困难 D．咳嗽 E．水肿2．当心肌工作能力下降时，机体可通过多个途径进行代偿，包括( ) A．心率加快 B．心肌肥厚 C．心腔扩大D．激活交感神经系统 E．血压下降3．下面哪些是心衰的诱发因素( )A过度劳累 B，过度激动 C感染 D．钠盐摄人过多 E．吸烟4．休克可造成哪些主要器官的严重损害( )A．心 B．脑 C．肾 D．肝 E．肺5．下列哪些属于常用的血管舒张药物( )A.酚妥拉明 B．多巴胺 C.阿托品 D．硝普钠 E．硝酸甘油6．心肌梗死的并发症有哪些( )A．心律失常 B．休克 C.乳头肌功能失调或断裂D．心脏破裂 E心室壁瘤7．亚急性感染性心内膜炎病人应用抗生素治疗的原则是( )A．抗菌谱广 B．早期应用 C.剂量充足 D．足够疗程 E．静脉给药8．下面关于心源性水肿病人的护理措施正确的是( )A.限制钠盐和水分的摄人 B．除钠盐外，其他含钠多的食品也应限制C．输液速度宜慢 D．使用利尿剂时应严防高钾血症的出现E．告知病人低盐饮食的意义使其配合9．下列心衰的治疗措施中，属于减轻心脏负荷的措施是( )A.休息 B．保证足够钠盐摄人 C.使用利尿剂D．使用洋地黄类药物 E.使用硝酸甘油10．下列关于休克临床表现的叙述，正确的是( )A.休克早期患者可因缺氧而出现烦躁不安的表现B.休克早期病人脉搏细弱，缓慢，但血压下降可不明显C.休克中晚期病人血压下降甚至测不到D.休克晚期患者尿量可明显减少甚至无尿E.休克晚期可发生播散性血管内凝血和广泛的内脏损害11．心脏骤停发生后为保护脑细胞而采取的措施包括( )A.保暖、尤其是头部 B．置病人于头低脚高位 C．使用脱水剂减轻脑水肿D.静脉点滴甘露醇时为避免疼痛应慢滴 E．及早进行高压氧治疗三、填空题1．心脏是血液循环的。
循环系统检查
（一）心音的形成 5．心律(cardiac rhythm)：指心脏跳动的节律，正常起源于窦房结的心脏节律称为窦性节律，特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致，次序一定。 心律不齐是正常心脏收缩频率和节律遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起，也可能由植物性神经系统功能紊乱或某些物质代谢紊乱所致。
牛
左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方
右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
同上
同上
猪
同马
右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方
同上
左侧第3肋间，接近胸骨处
犬
左侧第4肋间
右侧第3肋间
左侧第3肋间
左侧第3肋间
马的各瓣膜口心音最佳听取点 vv．肩关节水平线 1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4. 右房室口 5.第5肋间 6.心浊音区
四、听诊
（一）心音的形成 4．心音的最强听取点：在心脏区域的任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。各种动物的心音最强听取点，见表
三、叩诊
1．叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露，有利于叩诊，见图 。
三、叩诊
四、心音听诊
影像诊断学教学指导大纲
课程名称：医学影像诊断学英文名称：Medical Diagnostic Imaging总学时：400学时（理论授课：266学时；见习课：134学时）学分：22学分适用对象：医学影像学专业课程考核：终结性考核，占总成绩70%形成性考核，占总成绩30%。
其中包括实验考核与病例阅片分析（15%）、学习态度和平时表现（10%）和课程网络阶段考核/期中考核（5%）。
《医学影像诊断学》是医学影像学专业的主要专业主干课程，内容丰富，系统性及实用性强，涉及现代医学影像学多学科知识。
着重强调学生能掌握“三基”，即基础理论、基本知识和基本技能，并体现“思想性、科学性、先进性、启发性、适应性”的原则。
教学内容包括：总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统、儿科病变等；各种疾病的诊断均涉及X线、CT、USG、MRI等。
每个系统又包括不同成像技术的正常与异常影像学表现，观察、分析和诊断，不同成像技术的临床应用，常见病的影像诊断。
讲述每一疾病先简述其临床与病理、再介绍不同成像技术的影像学的表现和诊断，开展以系统病种为中心的病种教学，使学生对常见疾病的影像诊断有全面、完整的认识。
反映本学科结构的系统性和学科发展趋势，重视基础理论知识，突出启发式教学，重在学生能力的培养，以满足人才培养目标要求。
课堂讲授充分应用计算机多媒体技术、数字网络技术、实物模型教具等；积极实践启发试、讨论式、研究式等生动活泼的教学方法，充分调动和发挥学生的主动性和创造性。
重视培养学生自学能力，提倡学生自学，增加了学生自学的内容。
实验课应使学生看到真实的影像资料，并在实习指导和教师引导下，独立完成对基本影像的识别和分析，培养独立思考和自学能力与创新能力。
课堂讲授与见习课比例为2：1，理论授课按本大纲进行教学。
第一章总论目的要求：一、掌握：1．X线、CT及MR图像的特点和临床应用。
2．医学影像诊断的基本原则和步骤。
医学影像学-循环系统
风湿性心脏病
心脏瓣膜病变
X线平片可见心脏增大和肺淤血等间 接征象，超声心动图是诊断瓣膜病变 的敏感方法。
心包炎
X线平片和CT可发现心包增厚和钙化 ，MRI可显示心包积液。
先天性心脏病
01
02
03
房间隔缺损
X线平片可见右心房、右 心室增大，超声心动图可 确诊并评估缺损大小。
室间隔缺损
X线平片可见左右心室增 大，超声心动图可确诊并 评估缺损大小和分流情况。
二维超声心动图
实时显示心脏结构和运动 情况，评估心脏功能。
多普勒超声心动图
检测心脏内血流速度和方 向，评估心脏瓣膜功能和 血管狭窄程度。
心脏声学造影
通过注射造影剂，增强心 脏内血流信号的显示，提 高诊断准确性。
CT和MRI检查
CT检查
利用X射线和计算机技术，重建心脏和血管的三维图像，显示 心脏结构、血管狭窄和斑块等病变。
治疗方案。
手术治疗过程包括麻醉、切口选 择、病变处理、缝合等步骤，需
严格遵守无菌操作原则。
术后需密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患者康复。
预后评估指标和方法介绍
预后评估指标包括生存率、复发率、生活质量等，可用于评价治疗效果和患者预后 情况。
预后评估方法包括定期随访、影像学检查、实验室检查等，可及时发现并处理复发 或转移等病变。
• 多模态影像融合技术的应用：多模态影像融合技术是将不同影像技术的优点结合起来，提供更加全面、准确的 诊断信息。未来，多模态影像融合技术将在循环系统的诊断和治疗中发挥更加重要的作用。
• 精准医疗在循环系统中的应用：精准医疗是根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。未来，医学影像学 将与精准医疗相结合，通过影像技术对患者的循环系统进行全面的评估，为患者提供更加精准、个性化的治疗 方案。
内科学重点知识总结---循环系统
【内科学】循环系统呼吸衰竭外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。
Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
表现呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。
PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。
治疗原则治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。
呼吸兴奋剂的应用原则：①气道通畅②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）③呼吸肌正常④不可突然停药本章重点多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则。
另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。
心力衰竭诱因“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。
左心衰表现肺循环淤血，心排血量降低。
1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）3.乏力虚弱4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。
5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。
右心衰表现体循环淤血。
食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。
NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。
治疗方法病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。
内科护理学简答试题-循环系统
内科护理学简答试题-循环系统循环系统1．循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查有哪些?血液检查(如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等)、心电图检查(包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等)、动态血压监测、影像学检查(如X线检查、超声心动图、放射性核素检查)、心导管术和血管造影等。
2.能引起胸痛的循环系统疾病主要有哪些？各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。
3．慢性心力衰竭的诱因有哪些?（★）①感染(尤其是呼吸道感染)②心律失常③生理或心理压力过大(如劳累过度、情绪激动)、妊娠和分娩④血容量增加(如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多)⑤其他(治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等)4.左心衰竭的主要临床表现有哪些?（★）左心衰竭以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主。
呼吸困难(可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸)；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。
5．右心衰竭的主要临床表现有哪些?（★）右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。
消化道症状(腹胀、畏食、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疽、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
6．简述慢性心力衰竭的治疗要点。
（★）①病因治疗(基本病因的治疗、消除诱因)②药物治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等)③运动锻炼④心脏再同步化治疗⑤室性心律失常与猝死的预防等7．简述洋地黄中毒时的表现。
（★）洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。
循环系统评估
循环系统评估引言概述：循环系统是人体的重要组成部份，负责输送氧气和营养物质到各个器官和组织，同时排除代谢产物和废物。
对循环系统进行评估可以匡助医生了解患者的健康状况和诊断疾病。
本文将介绍循环系统评估的重要性以及评估的五个方面。
一、心脏功能评估：1.1 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动的变化，可以评估心脏的节律、传导和异常情况，如心律失常、心肌缺血等。
1.2 超声心动图（Echocardiography）：通过声波检查心脏结构和功能，可以评估心脏收缩和舒张功能、心脏瓣膜的情况以及心脏壁运动异常等。
1.3 心肌酶谱：通过检测血液中心肌酶的水平变化，可以判断心肌损伤的程度，如心肌梗死。
二、血管功能评估：2.1 血压测量：通过测量血压，可以评估心血管系统的压力状态，判断是否存在高血压或者低血压等问题。
2.2 血液流速测量：通过超声多普勒技术测量血液流速，可以评估血管的狭窄程度、血栓形成等情况。
2.3 血液生化指标：通过检测血液中的胆固醇、脂蛋白等指标，可以评估血管的健康状况，判断是否存在动脉硬化等问题。
三、循环系统代谢评估：3.1 血气分析：通过检测动脉血液中的氧气、二氧化碳和酸碱平衡等指标，可以评估呼吸和循环系统的功能状态。
3.2 血糖测量：通过检测血液中的血糖水平，可以评估机体的能量代谢情况，判断是否存在糖尿病等问题。
3.3 代谢物测定：通过检测血液中的代谢物水平，如乳酸、尿素氮等，可以评估机体的代谢状态，判断是否存在代谢性酸中毒等问题。
四、循环系统负荷评估：4.1 心脏负荷评估：通过测量心脏的收缩力、心脏输出量等指标，可以评估心脏的负荷情况，判断是否存在心力衰竭等问题。
4.2 血容量评估：通过测量血液中的红细胞计数、血红蛋白浓度等指标，可以评估血容量的变化，判断是否存在贫血或者血液稀释等问题。
4.3 血液循环动力学评估：通过测量心脏指数、外周血管阻力等指标，可以评估血液循环的动力学状态，判断是否存在循环衰竭等问题。
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常用体位
①后前位（正位） ②右前斜位（第一斜位） ③左前斜位（第二斜位） ④左侧位
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后前位 左侧位
右前斜位 精品课件
左前斜位
① 后前
位 正常心影一般是
2/3 位 于 正 中 线 左 侧 ， 1/3 位 于 右侧，心尖指向 左下，心底部朝 向后上方，形成 斜的纵轴。并有 左右两个心缘。
升主A 上腔V 右肺A
气管隆突层面
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肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主A
右心房 左心房
右下肺V
右心室 主A根部 左下肺V
降主A
主动脉根部层面
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右心房 左心房
右心室 左心室
四腔心层面
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（四）心血管造影检查
心血管造影是将造影剂经导管快速注入心脏大 血管腔观察其内部解剖结构、运动及血流状态 的影像学检查方法。
对角支（D）：左心室前侧壁心肌； 室间隔支（S）：前降支垂直发出，进入室间隔供应
室间隔前2/3； 中间支（RI）：对角支于前降支与回旋支发叉处发出，
形成的三分支变异。 供应左心室前壁，右心室前壁的一部分和室间隔前
2/3。
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回旋支 对角支 前降支
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左冠状动脉
左回旋支沿冠状沟（左房室沟）走行， 绕过心左缘终止于左室心脏膈面钝缘支
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主动脉造影
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左前斜位、侧位可观 察主动脉全貌
自主动脉弓分别发出 无名动脉、左颈总动 脉及左锁骨下动脉
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冠状动脉造影
左冠状动脉造影 右冠状动脉造影 精品课件
冠状动脉
左冠状动脉 主干长0.5~3cm 前降支 回旋支
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左冠状动脉
前降支行走于前室间沟，70%绕过心尖切 迹，终于后室间隔
右冠脉供血（故右冠脉病变可致心律失
常）。
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圆锥支 右缘支
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前降支
（五）MRI检查
可弥补部分传统X线检查的不足,对血 流有特殊的敏感性，具有良好的组织对 比，能显示心脏解剖形态，无射线损伤， 无需用含碘对比剂，能显示心脏功能、 血流灌注及心肌活性。
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组织 流动血液 大血管壁
心肌 心包 心包脂肪
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心脏与大血管
一、检查方法 二、正常X线表现 三、基本病变X线表现 四、风湿性心脏病的X线表现
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一、 检查方法
（一）X线透视 （二）X线摄片 （三）CT检查 （四）心血管造影（DA或DSA） （五） MRI、记波摄影、超声、核素
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（一）透 视（fluoroscopy）
可以多方位观察心脏和大血管的形态、大小 、边缘搏动，特别是幅度和节律改变等。
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3.MSCT（多层螺旋CT）
➢ 与EBCT功能相似，但费用低，对冠心 病的预防普查、诊断和术后随访有十 分重要的作用。
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心脏正常解剖
S
V
A
C
O
LA RA
RV
LV
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心脏正常解剖
LAD
LCX
RCA
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64-slice CT
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DSCT
上腔V
主A弓
主动脉弓层面
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C形臂
C形臂
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高热容量X线管
1、常用造影方法：
➢ 右心房造影 ➢ 右心室造影 ➢ 肺动脉造影
➢ 左心房造影 ➢ 左心室造影 ➢ 主动脉造影 ➢ 冠状动脉造影
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右心室造影
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肺动脉造影
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左心室造影
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主动脉
根部位于肺动脉干右 后稍下方
主动脉瓣叶上有三个 袋状膨隆，分别为左、 右和无冠窦
左前斜位
（三）C T检查
➢ 普通CT扫描 ➢ EBCT （电子束CT） ➢ MSCT（多层螺旋CT）
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1.普通CT扫描
➢ 由于不能克服 心脏大血管搏 动伪影，很少 用于心血管的 检查，尚可用 于心包病变、 冠脉钙化、主 动脉瘤等诊断 。
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2.EBCT （电子束CT）
➢ 对冠脉血管有否钙化、狭窄，瓣膜病，心肌 病，心脏肿瘤，心包疾病，先心病等诊断有 较高价值。
是复杂先心病及冠心病诊断的金标准。 DA （ digital angiography ） 或 DSA （ digital
subtraction angiography）
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心血管造影检查
✓ 借助导管技术及对 比剂
✓ 显示腔内结构、功 能状态
✓ 有创性特殊检查
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影像增 强器
心血管造影设备
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（二）X线摄片（X-ray radiography）
影像清晰，有图像记录，便于治疗 前后复查对比。
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常规心脏摄片（立位）
1.后 前 位 （ 正位 ） 2.左 侧 位 3.右前斜(45o)位（第一斜位） 4.左前斜(60o)位（第二斜位）
➢ 实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧 位片，根据需要再补照其它位置。
T1WI 黑
黑灰 灰 灰 白
质子密度 黑 灰 灰 灰 白
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T2WI 黑 灰
灰白 灰白 灰白
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二、心脏大血管正常X线表现
（一）心脏、大血管的正常投影 （二）心脏大血管的形态 （三）心脏大小的测量
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（一）心脏、大血管的正常投影
心脏是一个不规则的几何体，各心房、心 室和大血管互相重叠，无法从单一位置全部 显示，仅能显示各房室和大血管的轮廓因 此要从多个位置来进行观察。
钝缘支（LMB） 左室后支（PLV） 窦房结支（SAN） 房室结支（AVN） 供应左心房、左心
室侧壁和膈面
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右冠状动脉
起自右冠窦，走行于右侧房室沟
主要分支：
圆锥支（RCB）
窦房结支（SAN）
锐缘支（RMB）
后降支（PD）
房室结支（AVN）
左室后支（PLV）
供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左 心室膈壁的一部分。窦房结和房室结均由
循环系统影像学诊断
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本次课的目的及要求
➢ 1.了解心脏大血管的影像学检查方法； ➢ 2.熟悉心脏大血管的正常X线表现； ➢ 3.掌握心脏基本病变的X线表现； ➢ 4.掌握风湿性心脏病的主要X线表现
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循环系统医学影像检查的价值
1、显示心脏大血管的外部轮廓； 2、显示心脏大血管腔内解剖结构； 3、观察心脏的运动、评价心脏的功能。
➢远达片，靶片距离2M（放大率< 5%)
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常规心脏摄片（立位）
右前斜位： 右肩贴近胶片-暗盒或探测器，身 体向左旋45°，需吞钡，心前间 隙呈三角形。
左前斜位： 左肩贴近胶片-暗盒或探测器，身 体向右旋60°，心前间隙呈斜行 的长方形。
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正位片
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左侧位
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右前斜位
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