腹腔镜辅助下胃癌D2根治术应用现状
腹腔镜辅助在小切口下胃癌D2根治术中的应用价值
ａ ｓｓｅ Ｄ２ ｌ ｓ ｉｔｄ ｙｍｐ ｎ ｄｅ ｉｓ ｃ ｉｎ ｆ ｒ ｒ ｄ ｃ ｌｇ ｓｒ ｃｏ ｙ ｗｅ ｅ ｕｃ ｅ ｓｕ ｌ ｒｏ ｍｅ ａ ｄ ｎｏ ｃａ ｅ ｗａ ｈ ｏ ｄ ｓ ｅ ｔｏ ａ ｉ ａ ａ ｔｅ ｔｍ ｒ ｓ ｃ ｓｆ ｌｙ ｐｅｆ ｒ ｄ ｎ ｓ ｓ ｏ ｔａ ｓｅ ｒ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ．Ａｍｏ ｈ ０ ｃ ｓ ｓ， ｄ ｗｅ ｔｒ ｄｉａ ｒ ｘｉ ｌｇ ｓｒ ｃｏ ｙ ｎ ｗｈ ｃ ｈ ｒ ｎ ｆ ｒｅ ｏ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｎｇ ｔ ｅ ３ ａ ｅ ８ ｕｎ ｅｒ ｎ ａ ｃ ｌｐ ｏ ｍａ ａ ｔｅ ｔｍ ｉ ｉ ｈ ｔ ｅ
（３ ２ ０ ， 前评估 主要 是依 据影像 学 资料 的评估 ， ＴＮ Ｍ ）术 需要
关注肿 瘤是 否浸 润浆 膜 ， 侵及 邻近 脏器 如肝 、 、 、 胰 脾 结肠 等以及预 测肿瘤 局部淋 巴结转 移 ， 尤其 是 １ ２组和 １ 。 ３组
１２ 手 术 方 法 ．
本 组 ３ 患者 均术 前 胃镜 活检 病理 诊 断为 胃恶性肿 ０例
岭南 现代 临床外科 ２ １ 年 ８月第 １ 卷第 ４期 ＬｎｎｎＭｏ ｅ Ｃｉｉｓ ｎＳ ｒｅｙ Ａ ｇ ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． ０１ １ ｉｇａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ， ｕ ． ０ １Ｖ １ ｏ ｎ ｉ １ ４
・
临 床 研 究 ・
腹 腔 镜 辅 助 在 小 切 口下 胃癌 Ｄ ２根 治 术 中 的应 用 价 值
瘤 。 中男 １ 例 ， １ 例 ， 其 ９ 女 １ 年龄 ３— １ ， ５ ７ 岁 平均 ５ 。 ２岁 肿
瘤位 于 胃底及 贲 门部 ６例 ， 胃体 部 ８例 ，胃窦 及 幽 门 １ ６
作 者单位 ：２４０ 广东 新兴 新 兴县 中医 院外科 ５７０
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手术方式之一。
腹腔镜技术的进步使得腹腔镜手术在胃癌治疗中的地位逐渐增加。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用和临床疗效究竟如何呢？下面就让我们来分析一下。
腹腔镜胃癌根治术是指采用腹腔镜技术切除胃癌的手术。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
而且随着腹腔镜技术的不断改进和精细化，腹腔镜手术已经能够完成包括淋巴结清扫在内的复杂手术操作，因此在符合手术适应症的情况下，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首要选择。
那么，什么样的患者适合进行腹腔镜胃癌根治术呢？患者必须是早期胃癌，即局限于黏膜层和黏膜下层的浅表性胃癌。
患者的肿瘤应该是单发的，无明显溃疡和穿孔。
患者的身体状况应该良好，能够承受手术的创伤。
如果患者符合上述条件，那么就可以考虑进行腹腔镜胃癌根治术。
腹腔镜胃癌根治术的临床疗效如何呢？大量的临床研究和临床实践证实，腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌患者中具有与开腹手术相当的根治效果。
而且，由于腹腔镜手术的创伤小，术后并发症较少，术后恢复快，因此患者的生活质量也更高。
腹腔镜手术在美容效果上也有明显的优势，因为手术切口小，术后瘢痕更小，对患者的心理和社会功能的影响也更小。
腹腔镜胃癌根治术也并非没有局限性。
由于腹腔镜手术操作的特殊性，手术时间相对较长，对医生的技术要求较高。
只有在医生具有丰富的腹腔镜手术经验的情况下，才能确保手术的安全和有效。
由于腹腔镜手术需要通过腹腔内插入器械进行操作，因此对于身材矮小的患者和孕妇等特殊患者进行手术时，操作空间相对狭小，手术难度也相对较大。
这些患者需要仔细考虑手术方式，并在医生的指导下做出综合决定。
腹腔镜胃癌根治术是胃癌治疗中的一种重要手术方式。
在符合手术适应症的情况下，腹腔镜手术具有较好的临床疗效，且具有明显的优势。
同时也需要注意手术的局限性，以及医生的技术水平和患者的具体情况。
相信随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术的应用将会更加广泛，临床疗效也会得到进一步的提升。
腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察及评估
腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察及评估摘要目的研究腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果。
方法72例进展期胃癌患者，随机分为对照组和观察组，各36例。
对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜下D2根治术治疗。
比较两组患者的肿瘤根治性指标、手术相关指标和并发症发生情况。
结果治疗后，两组患者近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者切口长度短于对照组，出血量、止痛剂使用次数少于对照组，胃肠道恢复时间、住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者并发症发生率为8.33%，低于对照组的27.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论进展期胃癌患者应用腹腔镜下D2根治术治疗的优势更加明显。
关键词进展期胃癌；腹腔镜；D2根治术近年来胃癌的发病率不断攀升，其中最常见的为进展期胃癌，指的是肿瘤出现部位在胃壁肌层及以下[1]。
手术是治疗进展期胃癌的主要手段，本文旨在探讨腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果，本院将进展期胃癌患者72例作为此次的研究对象，以传统开腹手术作为对照，以下是详细报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料将本院2016年1～12月收治的进展期胃癌患者72例作为研究对象，计算机随机分为观察组和对照组，各36例。
將存在肿瘤远处转移、其他恶性肿瘤以及手术禁忌证的患者排除。
观察组：男19例，女17例；年龄38～70岁，平均年龄（55.47±6.58）岁；肿瘤直径2～8 cm，平均直径（4.22±1.27）cm；肿瘤部位：7例贲门部，10例胃体部，19例胃窦部；病理分型：18例低分化，10例中分化，8例高分化。
对照组：男21例，女15例；年龄37～72岁，平均年龄（55.52±6.63）岁；肿瘤直径2～9 cm，平均直径（4.31±1.57）cm；肿瘤部位：6例贲门部，12例胃体部，18例胃窦部；病理分型：19例低分化，11例中分化，6例高分化。
腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果分析
腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果分析摘要】目的探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果。
方法选取2010年8月-2011年8月我在武进第一人民医院进修期间施行远端进展期胃癌手术的46例患者。
将46例患者随机分为对照组23例和实验组23例。
对照组给予传统的胃癌开腹手术，实验组行腹腔镜辅助D2根治术治疗。
观察和对比两组患者术后并发症发生率和术后恢复情况。
结果行腹腔镜辅助D2根治术治疗的实验组23例患者术后并发症发生率明显低于对照组23例患者，两组差异具有统计学意义P<0.05。
结论腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜 D2根治术远端进展期胃癌临床疗效【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0072-02【Abstract】 objective To investigate the clinical effect of laparoscopy assistedD2 radical operation in the treatment of distal gastric cancer。
Method，From 2010 August -2011 year in August I performed distal gastric cancer operation in the first people's Hospital of Wujin during the study of 46 patients. The incidence of postoperative recovery and observation and comparison of postoperative complications in the two groups. Results for the treatment of laparoscopic assisted radical D2 of the experimental group of 23 patients with postoperative complication rate was significantly lower than the control group of 23 patients, two groups has statistically significant differences in P<0.05. Conclusion Clinical effect of laparoscopy assisted D2 radical operation in the treatment of distal gastric cancer significantly, worthy of clinical use.【Key words】laparoscopic radical resection of distal D2 gastric cancer clinical effect近年来胃癌的发生率逐年攀升，胃癌的病死率也越来越高，应该提高对胃癌的重视[1]。
腹腔镜胃癌根治术的应用现状和研究进展论文
术时间、术中出血方面，手术适应证的选择及团队合
作尤为重要。术者只有严格遵循肿瘤根治原则，合理
选择病例，才能发挥腹腔镜技术的微创优势，并取得
较好的远期疗效。 快速康复理念指导下的腹腔镜胃癌手术是近几
布的《腹腔镜胃癌手术操作指南》旧Ｈ规定腹腔镜Ｄ２
胃癌根治术适用于Ｉ Ｂ、Ⅱ、部分Ⅲ期病例；余佩武和 罗华星心２ｏ提出针对Ⅲ期及部分Ⅳ患者采用腹腔镜
腔镜手术因创伤小、视野清晰、术后恢复快等微创优 势…被广泛应用于外科各领域。在胃肠外科， １９９４年日本Ｋｉｔａｎｏ和ＩＳＯｌ２１首次报道了腹腔镜辅助
镜胃癌根治术：可以保证足够切缘并清扫淋巴结，被
广泛应用，尤其是在远端胃切除术已经形成规范；
（３）腹腔镜保留胃功能的胃切除术：主要用于早期中 段胃，保留幽门功能可减少相应并发症¨ｍ１１ Ｊ，目前尚
腹腔镜下完成毕Ｉ式Ｄｅｔａ吻合以来，相继有腹腔镜
下完成消化道重建的报道。国内黄昌明等‘２６。率先开 展全腔镜下三角吻合术；目前完全腹腔镜下胃癌胃癌 根治术是研究的难点和热点，也是外科医师在技术上 的更高追求，而其是否可替代腹腔镜辅助下胃癌根治 术、是否具有推广价值尚未定论怛卜２ ８。。
万方数据
圈匪处型堂苤查！Ｑ！！生ｉ旦筮箜鲞筮！塑
等¨６。报道了２３９例术前评估为早期胃癌而术后病理
达成共识；而在进展期胃癌根治术方面仍存在争议， 尽管较多的回顾性对照研究及Ｉ临床荟萃分析证实其 有确切的疗效，但仍需高级别的循证医学证据评价安
全性与远期效果。
１．１
为进展期胃癌应用腹腔镜手术（Ｄ１＋：Ｄ２＝７６：１６３）
的病例，５年生存率：Ｉ Ｂ期为９０．５％、ⅡＡ期为 ８６．４％，ⅢＡ期为５２．８％、ⅢＢ期为５２．９％、ｍ Ｃ期
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展腹腔镜手术是一种微创手术技术，能够在不开放腹腔的情况下，通过小切口在腹腔内进行手术操作。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，逐渐成为胃癌手术的首选治疗方式之一。
腹腔镜手术治疗胃癌的现状目前，腹腔镜胃癌手术已经成为胃癌的常规治疗方式之一。
通过腹腔镜手术，可以实现胃的切除、淋巴结清扫等操作，与传统的开放手术相比，具有许多优势。
腹腔镜手术创伤小，病人术后疼痛轻，术后恢复时间短。
腹腔镜手术对患者的心理和外貌影响小，能够提高患者的生活质量。
腹腔镜手术还能够减少术后并发症的发生率，降低住院时间和治疗费用。
腹腔镜手术治疗胃癌的进展随着微创技术的不断发展和完善，腹腔镜手术治疗胃癌也在不断进步。
传统的腹腔镜手术主要采用四孔法，即在腹腔内设置4个小孔进行手术操作。
而现在，一些高水平医疗机构已经开始采用单孔法或者无孔法进行胃癌手术。
单孔法是通过一个小切口进行手术，无孔法则完全没有外科切口，手术器械通过自然孔道进入腹腔进行操作。
这些新的操作技术不仅减少了患者的创伤，更提高了手术的美容效果。
腹腔镜手术技术的发展还将朝着更准确和精细的方向发展。
随着影像学和机器人技术的进步，腹腔镜手术的导航和操作精度将得到提高。
机器人辅助腹腔镜手术已经在一些大型医院得到应用，可以通过机器人手臂对手术器械进行更精确的操控和操作，提高手术的成功率和安全性。
随着分子生物学等领域的快速发展，个体化治疗也逐渐成为胃癌治疗的趋势。
腹腔镜手术与个体化治疗的结合，可以为患者提供更为精准和有效的治疗方案。
通过遗传学和基因检测等手段，可以预测患者对药物的敏感性和耐药性，为治疗方案的选择提供依据。
还可以通过术前术后综合治疗的手段，提高手术的成功率和患者的生存率。
腹腔镜手术治疗胃癌已经取得了很大的进展，不仅改善了患者的生活质量，还降低了手术的风险和并发症的发生率。
随着技术的不断发展和完善，腹腔镜手术将成为未来胃癌治疗的主流方式之一，并且通过与个体化治疗的结合，为患者提供更为精准和有效的治疗方案。
腹腔镜胃癌根治术的应用现状与评价
腹腔镜胃癌根治术的应用现状与评价胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。
尽管胃癌的外科治疗取得了显著的进展,但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40%左右。
腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术已逐渐成熟,取得了与开腹手术相当的近、远期疗效,已被新版日本胃癌治疗规约[1]接受为ⅠA 期胃癌的标准治疗方案之一。
1997年Goh等首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌,取得了良好的近期疗效。
然而由于其手术技术难度相对较大,国内、外开展单位及报道例数均较少,因而未受到人们的重视，随着近年来报道的逐渐增多,并取得了较大进展,目前是胃癌外科临床研究的一大热点问题。
1 腹腔镜胃癌根治术手术适应证的选择目前腹腔镜胃癌根治术的手术适应证尚有争议，新版日本胃癌治疗规约[1]将胃癌D2根治术定为标准胃癌根治术,它的适应证为ⅠB期、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。
腹腔镜技术用于治疗胃癌患者也必须遵循上述开腹胃癌手术的原则,惟有如此才能保证理想的长期生存效果,同时体现其微创手术的优势。
目前已被认可的腹腔镜胃癌根治性手术的适应证为肿瘤浸润深度在T2以内的胃癌患者,而我国及欧美的一些学者[2]认为,由于腹腔镜胃癌手术与开腹手术在手术方式及肿瘤根治彻底性方面是一致的,对肿瘤侵犯浆膜层面积<10cm2的进展期胃癌患者采取腹腔镜胃癌D2根治术亦能达到对进展期胃癌的根治性切除。
2 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效评估2.1腹腔镜早期胃癌根治术的临床疗效近年来,日本、韩国临床报道早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多,结果显示手术时间与开腹手术相当,能达到与开腹手术相当的治疗效果,微创优点明显,很少出现严重并发症,术后早期生活质量优于开腹手术,近期效果好,远期疗效尚需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。
2.2腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效目前关于腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能否达到对胃癌的根治性切除仍存在争议，但近几年来，临床报道腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌患者，取得了较满意的近期疗效。
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展腹腔镜手术是一种微创手术技术，利用腹腔镜器械经小切口进入腹腔进行操作，从而减少了创伤和恢复时间。
近年来，腹腔镜手术已经得到了广泛应用，包括胃癌的治疗。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量和生活期望有非常大的影响。
传统的治疗方法包括开腹手术和化疗，但这些方法往往伴随着创伤大、术后恢复慢等副作用。
相比之下，腹腔镜手术具有许多优点。
腹腔镜手术切口小，创伤小，减少了术后疼痛和并发症的发生。
腹腔镜手术操作视野清晰，操作灵活，能够更加准确地清除病灶和淋巴结，减少了残留肿瘤和转移的风险。
腹腔镜手术还可以保留患者的胃功能，减少了胃肠道功能障碍等并发症的发生。
目前，腹腔镜手术治疗胃癌已经取得了一定的进展。
一些研究表明，腹腔镜手术治疗胃癌和传统的开腹手术相比，手术时间更短，出血量更少，术后并发症发生率更低。
术后生活质量也更好，恢复时间更短。
一项对腹腔镜手术治疗胃癌的Meta分析研究显示，腹腔镜手术治疗胃癌的疗效和安全性不亚于传统的开腹手术，且术后总体生存率和无病生存率并无明显差异。
腹腔镜手术治疗胃癌仍然面临一些挑战。
由于腹腔镜手术对手术器械和技术要求较高，所以需要专业的医生进行操作。
由于胃癌常常伴随着淋巴结转移，所以对淋巴结清扫的要求也很高。
腹腔镜手术的长期疗效和患者的生存率还需要进一步的研究和验证。
腹腔镜手术治疗胃癌是一种安全有效的治疗方法。
随着手术器械的不断改进和医生的不断精进，腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用将会越来越广泛。
仍需要进一步的研究来验证腹腔镜手术的长期疗效和患者的生存率，并且加强对腹腔镜手术技术的培训和推广，以提高手术的成功率和患者的生活质量。
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展
腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展胃癌是一种常见恶性肿瘤，其治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
其中，手术是治疗胃癌的主要方法之一。
腹腔镜手术治疗胃癌由于其创伤小、痛苦少、恢复快等优点，已成为近年来广泛应用的一种治疗方法。
本文将针对腹腔镜手术治疗胃癌的现状与进展进行探讨。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹壁上的小孔或自然孔（如口腔、肛门等）插入腔镜和手术器械，进行内窥镜下的手术操作。
腹腔镜手术治疗胃癌基本原理就是利用腹腔镜技术在不开腹的情况下完成胃部肿瘤的切除、淋巴结清扫及器官修复等操作。
1、创伤小传统开放手术切取胃癌需要在腹部进行一定的切口，而腹腔镜手术只需进行小孔插管，可避免传统开放手术造成的大范围手术伤口和疤痕。
2、出血少腹腔镜手术下可直观俯视和放大操作部位，有利于切取较小的淋巴结和皮下血管的石灰化，减少术中出血。
3、恢复快腹腔镜手术的恢复期比传统开放手术短，无需过长时间住院治疗，术后疼痛轻，恢复较快。
4、美容效果好传统的开放手术切口留下的伤疤较明显，而腹腔镜手术切口仅为3毫米到5毫米大小的小孔，恢复期间完全可以避免留下明显伤疤。
腹腔镜手术治疗胃癌在技术和工具的发展下逐渐成为一种成熟、安全、有效的治疗方法。
随着腹腔镜手术技术的逐渐成熟，越来越多的医院和医生使用腹腔镜手术治疗胃癌，这反过来又促进了腹腔镜手术技术的发展。
下面将介绍腹腔镜手术治疗胃癌的进展与应用。
1、手术器械的进步随着腹腔镜技术的进步，相关设备和器械也得以迅速发展。
包括双向载片、微瘤执刀、自动控制吻合器、自锁钳等工具和设备，这些手术器械的应用可以大大提高腹腔镜手术的安全性和效率。
2、经验积累的提高相对于开放手术，腹腔镜手术需要更多的临床经验和技术掌握。
随着相关医生在腹腔镜手术治疗胃癌上的不断积累经验，腹腔镜手术的成功率和安全性也得到了有效的提高。
3、多学科综合治疗胃癌治疗不是单纯采用腹腔镜手术治疗就能完全解决的，必须采用多学科合作治疗模式。
腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的应用现状
（ 安大 学 附属 医院普 外科 ， 延 陕西 延 安 ７６ ０ ） １０ ０
胃癌是 我 国最 常 见 的 消 化道 恶 性 肿 瘤 ， 我 国 在 提高 进展 期 胃癌患 者 的长期 生存 率而不 增加 患者术 后并 发症 的 发 生率 和 手 术 的病 死 率 。大 量 报 道
第 １ ０卷第 ３期
２１ ０ ２年 ９月
延 安 大 学学 报 （ 学 科 学 版 ） 医 Ｊｕｎｌ ｆ ａ ａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅｓｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｉ
Ｖ０ ＿ ０ Ｎｏ ３ ｌ１ ． Ｓｅ ． ｐ ２０１ ２
腹 腔 镜 辅 助 下进 展 期 胃癌根 治 术 的应 用现 状
相 当 的治 疗 效 果 。１９ ９７年 Ｇ ｈ等 将 腹 腔镜 辅 助 ｏ
侵犯 ， 肿瘤 直径 ＞１ ｍ， 淋 巴结 转 移灶 融 合 并 或 ０ｃ 或
包绕 重要 的血 管 者 和 （ ） 瘤 与 周 围组织 器 官 广 或 肿
下 胃癌根治术应用于进展期 胃癌 的治疗 ， 并取得 良
好 的治疗 效 果 ， 使腹 腔 镜 辅 助 下 进展 期 胃癌 根 治术 技 术上 的安 全性 与 可 行 性 得 到证 实 ， 得腹 腔 镜 辅 使
助下 胃癌 根 治术 的手 术适 应症 逐 渐扩 大到 较早 期 的
泛侵犯者 。对于 胃周淋 巴结转移 已超过第 ２站， 需
行 胃癌根 治术 手术 切 除 的 胃癌 患者 ， 因行 腹 腔镜 辅 助下 进展 期 胃癌根 治 术 的 难度 比较 大 ， 采 取 开腹 应 手术 ， 以达 到对 胃癌 的根 治 性 切 除 【 。 目前 多数 学 ２ Ｊ 者认 为腹 腔 镜 辅 助 下 胃癌 根 治 术 在 技 术 上 是 可 行
腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术疗效评价
摘 要 目的 ： 探 讨腹 腔镜 进展 期 胃癌 全 胃切 除 Ｄ ２根 治 术 的可行 性 及其 疗 效 。方 法 ： 选择 ４ ０ ０例进
展 期 胃癌 患者施 行 胃癌全 胃切 除 Ｄ ２根 治术 ， 其 中腹腔 镜手 术组 ２ ０ ０例 ， 开腹 手 术组 ２ ０ ０例 。两 组 患者 的
腹组 ， 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。两组术 后 并发症 发 生率差 异无 统计 学意 义（Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 两组 患者 平均 淋 巴结清 扫数 差异 无统 计 学意 义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 腹 腔镜 进 展 期 胃癌 全 胃切 除 Ｄ ２根 治 术具 有 安
第２ ７ 卷 第３ 期
２ ０１ ３年 ６月
长 治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨ ＡＮＧＺＨ Ｉ Ｍ ＥＤＩ ＣＡｌ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ １ ． ２ ７ ＮＯ ． ３
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
１ ９ ３
腹 腔 镜 进 展 期 胃癌 全 胃切 除 Ｄ２根 治 术 疗 效 评 价
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料
入组 患者 为 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ２月 期 间
我 院普外 三科 收住 的进 展期 胃癌 患者 。人 组标 准 ： （ １ ） 所 有 患者均 具 备完 整 的临床 资料 ； （ ２ ） 术 前 行消
化道 超声 内镜 、 上 腹部增强 Ｃ Ｔ、 上 消 化 道 造 影 检
胃癌在 世界 范 围 内发 病 率 和死 亡率 均 居恶 性 肿瘤 前 ２位 ， 是东 南亚 地 区发病 率最 高 的 胃肠 道恶 性肿 瘤 ， 并且 呈 逐 年 上 升趋 势 ＿ ３ ＿ 。有 研 究 显 示 我 国早 期 胃癌 的发 现率仅 占 ３ ７ ／ ６ 左右 ， 大 部 分 患者 为 进展 期 胃癌 ］ 。 目前 ， 胃癌 的治 疗 主要仍 以外 科手 术 为主 。 自腹 腔 镜外科 手 术 问世 以来 ， 由于其 创伤
腹腔镜D2胃癌根治术疗效分析
ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｉ ｎ ｈｅ ｔ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｂ ｅ Ｒ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈａ ｔ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ｔｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ．
ｉ ｎ ｔ ｏ Ａ， Ｂ ｗｏ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ， ｗｉ ｈ ｔ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ２ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｌ ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｈｅ ｔ Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ Ｄ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ Ｔ ｈ ｅ ｎ ， ｈｅ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔｉ ａ ｏ ｎ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔｉ ａ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ
腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果观察
腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果观察摘要目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果。
方法84例进展期胃癌患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。
对照组患者接受开腹胃癌D2根治术，观察组患者接受腹腔镜胃癌D2根治术。
比较两组患者手术治疗效果。
结果对照组手术时间为（188.3±14.5）min，术中出血量为（362.4±36.5）ml，术后肛门排气时间为（4.8±0.4）d，下床活动时间为（4.3±1.2）d。
观察组手术时间为（142.3±12.3）min，术中出血量为（135.2±21.3）ml，术后肛门排气时间分别为（2.8±0.6）d，下床活动时间为（2.3±0.8）d。
观察组各项指标均显著少于对照组（P＜0.05）。
对照组并发症发生率为19.0%；观察组并发症发生率为7.1%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果显著，治疗安全性高，可在临床中推广应用。
关键词腹腔镜；胃癌D2根治术；进展期胃癌【Abstract】Objective To investigate curative effect by laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer in the treatment of advanced stomach cancer. Methods A total of 84 patients with advanced stomach cancer were randomly divided into control group and observation group，with 42 cases in each group. The control group received laparotomy D2 radical operation for stomach cancer，while the observation group received laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer instead. Comparison was made on curative effects by operation between the two groups. Results The control group had operation time as （188.3±14.5）min，intraoperative bleeding volume as （362.4±36.5）ml，postoperative anal exhaust time as （4.8±0.4）d，and off-bed activity time as （4.3±1.2）d. The observation group had operation time as （142.3±12.3）min，intraoperative bleeding volume as （135.2±21.3）ml，postoperative anal exhaust time as （2.8±0.6）d and off-bed activity time as （2.3±0.8）d. The observation group had obviously lower indexes than the control group （P＜0.05）. The control group had incidence of complications as 19.0%，and the observation group had incidence of complications as 7.1%. The observation group had much lower incidence of complications than the control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer shows excellent effect in treating advanced stomach cancer with high safety. This method is worth clinical promotion and application.【Key words】Laparoscope；D2 radical operation for stomach cancer；Advanced stomach cancer胃癌是一種常见的消化系统癌症，发病率较高，对患者生命安全有严重威胁。
腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌42例临床观察
腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌42例临床观察目的：观察腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组和对照组，各42例。
研究组实施腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术；对照组给予传统的开腹胃癌根治术进行治疗。
观察比较两组临床疗效。
结果：研究组有效率为97.61%，优于对照组的78.57%；研究组手术时间长于对照组，术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组淋巴结清扫数个数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌临床效果确切，能更好地保护患者免疫功能，值得临床推广应用。
标签：腹腔镜；D2根治术；开腹术胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，现已成为威胁人类健康的主要疾病。
该疾病的发病原因为环境、饮食结构、胃部疾病及遗传等因素，患者在发病初期不会出现严重症状，仅出现上腹部不适，发生腹痛的情况也较轻，患者出现明显的食欲减退或者乏力、贫血及剧烈疼痛时已属于中晚期。
对于该疾病的患者，尤其是老年患者，单纯的放疗、化疗已经无法改善其症状，手术治疗成为主要治疗措施，手术方式分为腹腔镜下手术和开腹手术[1]，本次笔者所在医院采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗胃癌，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者为研究对象，纳入标准：所有患者均符合文献[2]《中华人民共和国卫生行业标准》中胃癌的临床诊断标准；年龄均在60岁以上；经常出现腹部不适、隐痛、呕吐等癥状，早期无明显不良情况；均经X线确诊，均无手术禁忌。
患者和家属均同意本次研究。
排除患有严重心肝肾功能障碍及凝血障碍的患者。
根据治疗方式不同将所选患者分为研究组和对照组，各42例。
腹腔镜辅助D2根治术治疗进展胃癌的疗效及并发症观察
结论 ： 对进展期 胃癌患者实施腹腔镜辅助 ＤＺ 根 治术 治疗效 果较 为显 著 ， 可有效 减少术 中出血量 ， 降低 并发 症发 生
率， 加快治疗进程 。
关键词
腹腔镜
Ｄ ２根治术
进展 胃癌
疗效
并发症
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ９ ３ ８ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ５ ． ０ ２ ９
［ ２ ］ 邓涛 ， 何善辉 ， 唐建军 ， 等． 糖皮质 激素与长效 Ｂ ２ 一 受体激动剂 吸
入治疗小儿 哮喘 的临 床 疗 效 ［ Ｊ ］ ． 吉林医学， ２ ｏ １ ４ ， １ ７（ ２ ２ ） ：
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医字 理论 与实 跬
２ ０ １ ７ 年第 ３ ０ 卷第 ５ 期
二 ］ ６ ８ １ Ｖｏ １ ． ３ ０ … Ｎｏ ． ５ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ７ Ｊ Ｍｅ ｄ ｌ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｃ ［
—
患儿呼 吸道变得敏 感 ， 轻微 刺激 即可 出现过 度反应 ， 还 会使
溶解 产物¨ ５ ］ ， 具 有 诱 导 机 体 自主 免 疫 应 答 反 应 ， 可 增 加 特 异
［ １ ］ 蒋珍凤． 顺尔 宁联合 吸入 型糖皮 质激 素治疗 小儿 哮喘 的疗 效
Ｃ Ｊ ３ ． 中国妇幼保健 ， ２ ｏ １ ２ ， ２ ７ （ １ １ ） ： １ ６ ６ ４ — １ ６ ６ ６ ．
腹腔镜在进展期远端胃癌D2根治术中的应用(附29例报告)
・60・JournalMinimal l y Invasive MPU p,Feb.2021,Vol.16,No.1腹腔镜在进展期远端胃癌D2根治术中的应用(附29例报告)刘晓辉谢开斌张正雄罗峰杨荣松(临沧市第二人民医院普通外科,云南省临沧市677000)【摘要】目的探讨腹腔镜在进展期远端胃癌D2根治术中的临床应用效果。
方法对29例进展期远端胃癌患者在腹腔镜下行D2根治术。
实施远端胃及全大网膜切除并行远端胃癌D2淋巴结清扫。
重建方式：20例为BUloth-n式联合Braun吻合，9例为Roux-en-Y吻合。
结果29例患者手术均获成功，无中转开腹(手术时间190-260 (214±23)min；术中出血量50-350(109±89)mL；淋巴结清扫数目为13~39(21±4)枚；术后肠功能恢复时间40~62(48±13)h；术后住院时间10-15(12±3)d。
术后发生十二指肠残端漏2例、吻合口出血1例、淋巴漏1例，并发症发生率为13.8%(4/29)。
患者均顺利出院，围术期无患者死亡。
术后26例患者获得随访，随访时间6-24个月，2例死于复发转移。
结论腹腔镜下的进展期远端胃癌D2根治术安全可行，疗效理想,值得推广应用。
【关键词】腹腔镜;进展期胃癌;D2根治术【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2021)01-0060-03DOU10.11864/n.1673.2021.01.14胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率位居所有肿瘤的第二位[1]o手术是胃癌的首选治疗手段。
1994年Kitano等&2'首先报道了腹腔镜辅助下远端胃切除术治疗早期胃癌，1997年Goh 等⑶开展进展期胃癌腹腔镜D2根治术。
经过多年的发展，该技术已成为胃癌重要的微创治疗技术。
我29进展端胃腔D2术治疗，效果较好,现报告如下。
腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术临床应用与观察
腹腔镜辅助下胃癌D2根治手术临床应用与观察目的：探究腹腔镜下辅助胃癌D2根治手术的临床应用价值。
方法：回顾分析我院附属医院2012年9月至2015年2月期间完成的腹腔镜辅助下胃癌D2临床手术患者39例（观察组）及传统开腹手术31例患者（对照组），比较两种治疗方法的临床治疗效果。
结果：观察组手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、住院时间稍优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率为7.6%，对照组为25.6%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下辅助胃癌D2根治手术可以优化手术进程，改善术后情况，术后并发症发生率较低，是一个值得临床探讨的术式。
标签：腹腔镜；胃癌D2根治术；临床效果Abstract：Objective：To explore the clinical value of gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic.Methods：Retrospectively analyzed of our affiliated hospital 39 patients with gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic（observation group）and 31 patients in traditional open surgery（control group）from September 2012 to February 2015，compared two groups’treatment methods’clinical results.Results：The mean operation time、gastrointestinal function recovery time and hospital stay of the observation were little better than the control group，the difference was not statistically significant（P> 0.05）；and the observation group’s blood loss was less than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the observation group’s complication rate was 7.6% and the control group was 25.6%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic can optimize processes，improve postoperative conditions，lower incidence of postoperative complications，was a surgical worth exploring.Keywords：Laparoscopy；Gastric D2 radical surgery；Clinical results胃癌在恶性肿瘤中具有较高的发病率，在我国胃癌导致死亡占据第一位，并且呈现逐年上升的趋势[1]。
腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的效果与安全性
腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的效果与安全性摘要：目的：探析腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的效果与安全性。
方法：选取2016年1月至2018年1月于我院接受远端胃癌D2根治术治疗的74例患者，采用电脑随机分组法将其分为两组，各37例。
研究组选择腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，对照组行开腹远端胃癌D2根除术，比较手术效果及安全性。
结果：研究组手术时间长于对照组，切口长度小于对照组，排气时间、疗程均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术效果佳，安全性高，值得推广应用。
关键词：胃癌；腹腔镜手术；远端胃癌D2根治术胃癌作为起源于胃黏膜上皮的常见恶性肿瘤，占据我国各种恶性肿瘤发病率首位，现因民众饮食结构改变、工作生活压力加大及幽门螺杆菌感染等因素使得胃癌发病率呈年轻化趋势，影响民众身心健康。
研究发现，多数胃癌病患早期无典型症状，使得医患常将该病与胃炎、胃溃疡混淆，增加误诊及漏诊几率，手术作为胃癌病患经典治疗方案，医者可根据患者临床分期设计手术方案，进而清除胃部周围淋巴结，重建消化道，改善生活质量[1]。
随着医疗技术日渐完善，微创手术成为外科手术发展新方向，医者借助腹腔镜或胸腔镜等器械可帮助病患清除体内病灶，缩小手术切口、缓解疼痛、加速康复。
本文就腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术其疗效进行分析，以期为后续医疗提供参考。
1 资料与方法1.1 临床资料病例选取2016年1月至2018年1月前来我院行远端胃癌D2根治术的74例病患，采用电脑随机分组法将其分为两组，每组37例。
所有参选对象均签署《病人知情同意书》。
研究组男21例，女16例；平均年龄（56.3±2.4）岁。
对照组男22例，女15例；平均年龄（56.1±2.5）岁。
两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：经病史、体格检查及实验室检查确诊；癌组织浸润深度超过黏膜下层胃癌；中途未退出研究。
探讨腹腔镜辅助D2根治术在胃癌中治疗的临床效果
探讨腹腔镜辅助D2根治术在胃癌中治疗的临床效果发布时间：2022-12-07T09:04:05.498Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年9期作者：李锡晶[导读] 目的研讨腹腔镜辅助D2根治术在胃癌中治疗的效果李锡晶四川省凉山彝族自治州中西医结合医院 615000【摘要】目的研讨腹腔镜辅助D2根治术在胃癌中治疗的效果。
方法取2020年5月-2022年5月我院胃癌患者58例，随机分成：对照组、观察组（各29例）。
对照组D2根治术治疗，观察组辅助腹腔镜进行，比较两组的治疗效果。
结果观察组胃幽门螺旋杆菌抗体二型人数多于一型；观察组术中出血量低于对照组，胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组；观察组的血红蛋白、前白蛋白高于对照组、C反应蛋白低于对照组；观察组术后并发症少于对照组（P＜0.05）。
结论腹腔镜辅助D2根治术后，胃癌患者的胃幽门螺旋杆菌抗体将明显改善，手术安全性高，恢复速度快，同时还可改善血液学指标，术后并发症也少，值得肯定。
【关键词】腹腔镜辅助；D2根治术；胃癌；并发症To investigate the clinical effect of laparoscopic-assisted D2 radical resection in the treatment of gastric cancerLi XijingSichuan Liangshan Yi Autonomous Prefecture Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 615000 【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of laparoscopic-assisted D2 radical resection in the treatment of gastric cancer. Methods Fifty-eight patients with gastric cancer in our hospital from May 2020 to May 2022 were randomly divided into control group and observation group (29 cases in each group). The control group was treated with D2 radical mastectomy, while the observation group was assisted with laparoscopy. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results In the observation group, the number of gastric Helicobacter pylori antibody type 2 was more than type 1. The intraoperative blood loss of the observation group was lower than that of the control group, and the recovery time of gastrointestinal function and hospital stay were shorter than those of the control group. The hemoglobin and prealbumin of the observation group were higher than those of the control group, and the C-reactive protein of the observation group was lower than that of the control group. The postoperative complications in observation group were less than those in control group (P < 0.05). Conclusions After laparoscopic-assisted D2 radical resection, gastric Helicobacter pylori antibody in gastric cancer patients will be significantly improved, the operation safety is high, the recovery speed is fast, but also can improve the hematological indicators, postoperative complications are also less, which is worthy of recognition.【 Key words 】 Laparoscopy assisted; D2 radical resection; Gastric cancer; complications胃癌是一种恶性肿瘤，归为消化道疾病类型中[1]。
腹腔镜辅助和开腹D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果分析
腹腔镜辅助和开腹D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果分析发布时间：2023-02-23T01:38:25.056Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：唐丹[导读] 观察腹腔镜辅助和开腹D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果。
唐丹西北大学附属医院西安市第三医院陕西西安 71001【摘要】目的：观察腹腔镜辅助和开腹D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果。
方法：抽取我院2020年10月-2021年3月收治的44例胃癌患者。
根据手术方式不同分为对照组（n=22）与观察组（n=22），对22例对照组患者实行传统开腹远端胃癌D2根治术，对22例观察组患者实行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术。
对比两组患者的术中、术后相关指标、不良反应率、治疗效果。
结果：观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间为（250.39±2.45）、（116.38±7.24）、（25.89±1.25）、（11.61±2.56），两组数据相比差别较大，观察组更优（p＜0.05）。
观察组患者不良反应率为1（4.55%），对照组患者不良反应率为5（22.73%），两组数据相比差别较大，观察组更优（p＜0.05）。
结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，可以起到缩短患者手术时间与住院时间的作用，避免不良情况发生，降低传统手术对患者带来的创伤，达到良好的治疗效果，提升患者治疗依从性，建议临床推广应用。
【关键词】腹腔镜辅助；开腹D2根治术；进展期远端胃癌；效果分析【引言】胃癌属于消化系统常见恶性肿瘤，相对来说患者的发病率、死亡率比较高。
随着人们饮食结构的不断变化、受到许多不同因素的影响，导致胃癌发病率提升，并且呈现出了年轻化的发展趋势[1]。
胃癌患者早期并没有明显的表现，出现症状的时候一般都到了中晚期，可能错过了最佳治疗时间，后续治疗难度较高。
不但手术方式复杂，复发率也比较高。
而行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术，能彻底的清楚淋巴，提升患者生存率。
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腹腔镜辅助下胃癌D2根治术应用现状
【摘要】国内外多数学者认为胃癌D2根治术是标准的胃癌手术方式。
腹腔镜辅助下胃癌D2根治术安全、可行，能够达到与开腹手术相当的根治效果，且具有创伤小、术后恢复快等优点。
就腹腔镜辅助胃癌D2根治术的概况、必要性、可行性、手术适应证、术中注意事项、术前评估、术后并发症、疗效和展望等方面进行综述。
【关键词】腹腔镜检查·胃肿瘤·外科手术
腹腔镜胃癌根治术按腹腔镜技术分为：全腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜辅助下胃癌根治术及手助腹腔镜下胃癌根治术。
从腔镜技术来看，完全腹腔镜下胃癌根治术可以完成，但手术时间明显延长，并增加费用，而且手术切除的标本必须有4 cm左右的切口，才能安全取出，以避免强力牵拉造成肿瘤种植播散的危险。
因此，现在各国外科学者很少做完全腹腔镜下胃癌根治术。
目前开展最多的是腹腔镜辅助下的胃癌根治术。
按手术方式分为：腹腔镜根治性近端胃大部切除术、腹腔镜根治性远端胃大部切除术、腹腔镜根治性全胃切除术，按淋巴结清除范围可分为(D0、D1+α、D1+β、D2、D3和D4)。
区域淋巴结清除是胃癌根治手术的重要一环，完全清除第1站和第2站淋巴结的胃大部分或全胃切除手术被称为D2淋巴结清除或系统性淋巴结切除，目前被公认为是可切除性胃癌的标准性手术。
具体术式的选择主要根据肿瘤所在部位、浸润深度及术前分期而定。
亚洲人以胃窦癌多见，因此，又以腹腔镜辅助下远端胃大部
切除术开展的最多。
1 必要性和可行性
1.1 必要性在世界范围内，胃癌的发病率在下降，但早期胃癌的比例正在逐渐上升。
日本早期胃癌超过50%，韩国也达到35%。
至2004年，日本已有7 827例胃癌患者行腹腔镜胃癌手术[1]。
我国由于缺乏高危人群筛查及诊断技术问题，早期胃癌诊断率仍较低。
大多数胃癌患者就诊时，肿瘤已处于进展期，部分术前诊断早期胃癌患者经术中探查或术后病理诊断证实己处于进展期。
国内腹腔镜胃癌手术的报道中进展期胃癌病例达到70%[2]。
1.2 可行性随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜胃癌根治术的术中、术后并发症已经与开腹手术无明显差异，甚至优于开腹手术，腹腔镜胃癌根治术在操作技术上的可行性、安全性已经得到了证实[3]。
Kitano等[4]于2007年公布的一项多中心大样本回顾性研究，包含日本16个中心1 294例腹腔镜早期胃癌根治术，显示了腹腔镜与开腹手术具有相同的肿瘤根治效果。
2 适应证
适应证:T1癌肿直径>2.0 cm、N1(+)者和原发癌为T2～T3、淋巴结转移为N0~N2(+)，术前、术中检查无远处转移者。
日本规约[5]及NCCN指南均将D2根治术定位于胃癌根治的标准术式，成为Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa期及部分Ⅲb期(T3N2M0)胃癌推荐术式。
这一观点得到许多胃癌高发国家(如中国、韩国、英国、德国、意大利、荷兰)的认同。
为了避免术后早期复发及提高根治率，早期胃癌应以D2手术
为首选。
理由是：1)淋巴结受侵可出现假阴性结果，癌细胞侵入淋巴结窦周围时有时不能检出;2)虽然切除标本未见转移淋巴结，但剩余的淋巴结可能有转移灶;3)术前肿瘤的浸润深度较难判断，准确的诊断多根据术后的病理检查。
早期胃癌>2 cm者，行远端胃切除术(D2)腹腔镜下胃癌根治术，原则上按照D2根治术的基本清除范围[3]。
多数学者认为腹腔镜下行胃癌D2根治术在技术上亦是可行的，但腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌这一适应证仍需进一步研究证实[3]。
Miura等[6]报道腹腔镜下D2清除术能切除足够的淋巴结数目用于术后TNM 分期，提示腹腔镜下D2清除术有望适用于进展期胃癌。
Huscher等[7]回顾性研究表明，与开腹组相比，腹腔镜组手术切缘与清除的淋巴结数目均无明显不同。
Lee等[8]发表的前瞻性随机对照研究显示，腹腔镜下胃癌根治术淋巴结清除数目为31.8，开腹组为38.1，二者差异无统计学意义。
腹腔镜组符合清除要求的淋巴结数目>15个，且术后随访14个月无复发。
Uyama等[9]报道了腹腔镜进展期胃癌根治术，包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清除，截止到2006年底，日本己有近9 000例胃癌患者行腹腔镜胃癌手术。
国内不少单位已经开展了此项手术。
王道荣等[10]对37例进展期胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术，发现该手术安全可行，能达到D2淋巴清除范围和肿瘤切缘。
3 术前评估
施术者必须具有丰富的腹腔镜技术和良好的开腹胃癌D2以。