血透中心护理质量检查标准
血透质量考核标准
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
血液透析室护理质量控制管理考核标准
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
血透室护理质量评价标准
盐城市 中医 院 血透室护理 质量评 价标准考 核 标 准 标准分1．仪表端庄，动作轻稳,举止沉着,做到不穿高跟硬底鞋，不戴 3戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求 3 并佩带胸牌 4 2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假1．透析室必须换鞋或者穿鞋套入内，戴好帽子 5 2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物 10 3．床铺整洁、清洁、平整、干燥 8 4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执 8 5．透析室护士严格无菌操作，普通人员不随意进出 96．各种穿刺配合良好,实习生、见习生必须戴帽、戴口罩 87．抢救车药品与基数相符，无过期药品 8 8．抢救车清洁，急救物品齐全(氧气、吸引器、简易呼吸器 10等)，性能良好 5 9．按时紫外线消毒、登记，有换管时偶尔累计时间 5 10．透析时必须执行一人一针一管制度 6 11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处 8 12．消毒物品在有效期内盐城市 中医 院血透室临床 工作质量评价标 准考 核 标 准不符合要求不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣 5 分 未认真带教，发现一人不符合扣 2 分 一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分,少一次扣 2 分,无积累或者换管 时间扣 2 分发现一次不符不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分护理质量 检查 (90 分)仪表及在岗情况 (10 分) 扣 分 标 准考核项目考核项目扣分标透析前护理透析中护理透析后护理内瘘护理复用透析器护理安全护理核心制度执行情况护理文件书写满意度评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定"，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处密切，预冲充分，试纸检测合格。
血液透析室临床护理质量考核标准
患 者 风 险 管理
（15分）
1、病区环境：地面干净清洁无水迹、标识 醒目、光线明亮、病区走道通畅无障碍物、呼叫系统正常
2
一项不符 合要求扣1分
现场查看
2、透析患者发生病情变化后有跌倒/坠床危 险因素的评估，评估准确、及时，评分≥10 分，属于跌倒中高风险，需要在健康教育记
3
录单上对其进行相关的宣教
操 作 前 评
估（10分）
1、评估病情、脱水量、患者管道及内瘘情 况避免定点穿刺；做好物品、环境、个人的 准备，机器功能良好
2
一项不符 合要求扣2分
现场查看
2、严格“八核定”，遵医嘱设置治疗参数
6
3、管路连接正确，连接处紧密，预冲充分
2
透 析 中 护
理（10分）
1、患者体位舒适；上机操作规范准确熟练；无环节遗漏；管道固定牢固（按照高举平台 法进行固定）；血液透析机流量设置合理
3、定时巡视患者，严密观察生命体征及病 情变化，及时处理并发症，合理安排陪护
5
现场查看 询问患者
4、指导患者正确用药并告知用药反应，患 者服用特殊药物，强化防跌倒知识教育，患 者及家属知晓跌倒预防的危害，知晓防跌倒 相关知识
3
5、护士掌握患者跌倒/坠床应急处理；知晓 患者现存护理风险评估及急性并发症应急 预案
5
一项不符 合要求扣2分
现场查看
3、认真落实专科护理常规，管道维护或穿 刺内瘘时，遵守操作规程和无菌原则，预防 血源性感染
4
4、正确的评估内瘘情况及管道风险，转运 患者前评估管道、固定稳妥，转运中注意观 察管道是否通畅、严防管道脱落；转运到病 房时做好管道的交接
2
一项不符 合要求扣1-2分
血透室护理质量标准
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
血透室护理质量检查记录
血透室护理质量检查记录
一、引言
血液透析是一种重要的治疗方式，对患者的生命有着至关重要的作用。
血透室的护理质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量。
因此，对血透室的护理质量进行定期检查和评估是非常必要的，以确保患者能够获得最好的护理服务。
二、护理质量检查记录
1. 卫生情况检查
•周期性对血透室的卫生情况进行检查，包括地面清洁情况、工作台面和设备的清洁消毒情况等。
2. 设备检查
•检查血透机器的使用情况，确保设备正常运转，管路无泄漏，消毒程序符合要求。
3. 输液情况检查
•监测患者的输液情况，确保输液速度和量符合医嘱要求，同时注意观察患者是否出现异常情况。
4. 交叉感染防控情况检查
•检查血透室的交叉感染防控措施是否到位，包括洗手程序、穿戴防护装备、消毒程序等。
5. 患者护理情况检查
•检查护士对患者的护理情况，包括患者的心理护理、体位护理、皮肤护理等，确保护理措施得当。
三、改进措施
1. 定期培训
•对血透室护理人员进行定期的培训，提升其护理水平和交叉感染防控意识，确保护理服务的质量。
2. 检查制度
•建立完善的血透室护理质量检查制度，明确检查的内容、频率和责任人，确保每一项检查都得到充分的执行。
3. 沟通协作
•加强与患者之间的沟通协作，了解患者的需求和反馈，及时解决问题，提高服务质量。
四、结语
血透室的护理质量检查记录是保障患者安全和健康的重要工作，只有定期检查
和改进，才能提供更好的护理服务，确保患者得到最佳的治疗效果。
希望通过不懈的努力，血透室的护理质量能够得到进一步提升，让患者可以安心接受治疗。
血透质控检查标准
（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透
析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。
（3）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；
（4）水处理间的使用面积不低于水处理机占地面积的 1.5 倍；
（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．主管部门和科室检查制度落实情况，对存在问题与缺陷有改进的措施。 2．建立医院感染控制监测制度，设定感染控制指标，开展环境卫生学监测和感染 病例监测。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院感染管理与相关主管部门对问题与缺陷改进情况进行追踪评价，持续改进有成 效。
二甲以上综合医院 二级以上综合医院
【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门对问题与缺陷进行追踪，持续改进有成效。
所有血液透析室 所有血液透析室
评价标准
血液透析治疗质控中心 质控检查评价标准
评价要点
适用医疗机构
1.专业设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程 （2010 版）》、《血液透析室管理规范》的要求，满足医院功能任务要求。
1.1医、护、技岗 位设置满足医院功 【Ｃ】 能与任务要求。 1.至少有 2 名执业医师，其中至少有 1 名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任
【Ａ】符合“Ｂ”，并 登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
2.2有紧急意外情
况与并发症的紧急 【Ｃ】
处理预案。
1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、
皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器
血透室护理工作质量考评标准
血透室护理工作质量考评标准建立健康教育档案扣1分；档案不完整或不规范扣1分。
现场检查患者档案及健康教育档案。
血液透析室护理工作质量考核评分标准血液透析室护理工作质量考核评分标准共分为六个项目，总分为100分。
每个项目都有具体的标准要求和扣分细则，下面将逐一介绍。
1、岗位管理护理人员应当严格遵守排班本上班人员的要求，不迟到、不早退、不脱岗。
如有违规行为，每次扣2-3分。
2、仪表着装护士应当符合仪表、行为、着装的要求，现场检查护士工作情况。
若着装不符合要求，每次扣2分。
3、态度服务护士应当热情、礼貌待人，不使用不规范的语言。
如有相关投诉，每次扣1分，经查实的例数每次扣1分。
4、工作纪律护士应当在岗位上认真工作，不扎堆聊天、不打私人电话聊天、不干私活。
如有违规行为，每次扣1-3分。
5、环境卫生血液透析室内部应当布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
如有不符合要求的情况，每次扣2-3分。
6、物品管理各类仪器和药品应当妥善保管，保持完好状态。
物品、药品应当分类标识放置，各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。
如有不符合要求的情况，每次扣1-3分。
在以上六个项目中，每个项目都有具体的标准要求和扣分细则。
通过现场检查、抽查等方式进行评分，以此来考核血液透析室护理工作的质量。
在治疗或护理后，及时洗手或使用手消毒剂。
床单、被套、枕套应该一人一用。
现场检查发现清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位的，床单位终末消毒符合要求一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分，污被、污物应该入袋放置，不应落地。
无菌物品应该在有效期内使用，药液、配制的静脉输液未注明时间的一次扣2分；过期未废弃的一次扣2分；发现一份过期的无隔静脉输液等需要注明时间，有效时间离≤4小时；开启后的无菌棉签、碘、纱布等应注明日期、时间，在有效期内使用。
按要求做好各室的清洁消毒，检查相关记录一处不符合要求扣3分。
配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月，并记录。
血液透析室护理质量评价指标的
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THANKS
患者满意度调查
满意度问卷
制定针对血液透析室护理工作的患者满意度问卷，包括护理技术、服务态度、环境设施等方面的评价 。定期对患者进行调查，了解患者对护理工作的满意程度。
结果分析
对患者满意度调查结果进行统计分析，找出护理工作中的不足和需要改进的地方，进一步提高护理质 量。
护理差错及事故发生率
差错事故记录
详细记录血液透析室护理工作中出现的差错和事故，如透析参数设置错误、设备操作不当等。计算差错及事故的 发生率，以评价护理工作的严谨性和安全性。
原因分析
对发生的差错和事故进行深入分析，找出导致问题的根本原因，制定针对性的改进措施，降低差错及事故的发生 率。
01
护理管理与持续改进
护理流程的合理性与执行情况
护理人员是否能够主动学习新知识，更新自己的专业知识储备，以适应不断变 化的医学环境和患者需求。
操作技能熟练度
技术操作规范性
护理人员在血液透析过程中的技术操作是否规范、准确，如血管通路建立、透析 机操作、抗凝剂使用等。
仪器设备使用熟练度
护理人员对血液透析室相关仪器设备的使用熟练度，如透析机、水处理设备、监 护仪等。
血液透析室护理质量评价指 标
汇报人：能力 • 护理过程质量 • 护理效果评价 • 护理管理与持续改进
01
护理人员素质和能力
专业知识掌握情况
理论知识掌握程度
护理人员对血液透析室护理相关的理论知识掌握情况，包括肾脏疾病、血液透 析原理、护理技术等方面的知识。
不断更新学习
数据利用
评价护理质量监控机制所收集的数据是否能 够被充分利用，为护理质量的持续改进提供 可靠的依据和支持。
针对问题采取的改进措施及成效
血透中心护理工作质量评价标准
现场查看各级护士培训计划，计划是否分层级
计划不合理扣0.5分
未落实扣0.5分
15
有专科护士培训计划，护理人员院外培训率 15%
1
查看专科护士资格证书
无计划扣0.3分
无实施记录扣0.5分
院外培训率低扣0.2分
16
遵守操作规程，认真执行三查七对，各项操作履行告知义务
1
现场查看护士一项操作
未三查七对扣0.3分
19
科室有优质护理服务实施工作计划，根据专业特点有针对患者的创新性优质护理服务举措或优质护理服务工作改进的流程
1
查看优质护理服务相关资料，资料是否健全
无优质护理服务实施计划扣0.பைடு நூலகம்分
未开展优质护理举措扣0.5分
20
定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务
1
现场访谈患者、家属及科室医护工作人员，了解工作落实情况，体现持续改进
未按操作规程扣0.5分
未履行告知义务扣0.2分
17
每月完成各级护士的专业理论及技能操作考核，考核合格率100%
1
现场查看考核试卷
考核不及时扣0.5分
考核不符合要求扣0.5分
18
进修、专科带教专人负责，有计划、总结，无教学事故
1
查看资料
无培训计划扣0.5分
培训考核落实不到位扣0.5
(四)优质护理服务（5分）
岗位职责及岗位质量控制标准不健全扣0.2分
未及时修改、完善制度扣0.2
未进行持续质量改进扣0.2
2
科室有护理工作年度计划，与医院护理发展方向一致，有效执行护理工作年度计划
1
现场查看科室年度工作计划及落实情况
未根据护理部、科室工作现状制度科室年度工作计划0.3分
血透室护理质量考核标准
1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
2
1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
2
1.5
1
0.5
血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
二级指标
三级指标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
2
1.5
1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
2
1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
2
1.5
1
0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
2
1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
4
3
2
1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
4
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
2
1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
2
1.5
1
0.5
各种消毒液按规定配置，在有效期内
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
血透室护理质量检查标准
1
一处不符扣0.5分
3.准确记录各项透析参数
1
无措施不得分
4.透析记录单记录项目全面，特殊护理观察有记录
2
一项不符扣1分
5.签全名，规范、清晰，无代签名
1
不符合不得分
6.无刮、粘、涂改、描记现象，出现错字时，修改方法正确
2
备注：优秀≥95分90≤合格＜95分不合格＜90分
项目
考核基本要求
分
值
扣分标准
存在问题
扣
分
1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。
3
2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、空气清新。
2
一处不符扣1分
3.规章制度、工作流程、操作规范及护理常规健全（包括血透室特有的）。
2
护理管理20分
4.新上岗的血透护士培训有培训有记录，两年以上的透析室护士及时申请本院专科护士。
2
查看原始资料
缺漏一项扣0.5
5.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及透析器破膜）
2
分
6.严格执行护理差错、不良事件、意外事件登记报告制度，无漏报。
2
7.责任区护士应坚守岗位，不能擅自离开本责任区，不能扎堆聊天，不打私人电话聊天、上班不干私活。如有特殊情况要告知护士并与其他护士交班，交班后方可离开。
4
不符合不得分
8.责任区护士严密观察患者病情，每小时记录各项透析参数及观察管路连接是否紧密。
3
药
1.药品标识醒目，在有效期内，每班清点高警示药品数量目准确，核查后有记录。
2
品
2.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录。
医院血透室护理质量检查标准
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
血透室护理质量检查标准
编制科室：知丁
日期：年月日
血透室护理质量检查标准
1、各种规章零制健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日空气消毒1次，每次2小时。
地面和室内用具每日消毒液擦拭2～3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。
管道系统接头牢固，无滑脱。
透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。
透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
5、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
熟练掌握透析机器性能，有专人负责，定期检修。
6、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
7、每月作透析用水细菌培养和每季度内毒素检测一次；每月作空气培养；每月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。
知丁。
血透室护理质量控制检查标准
得分：项目 分值未确认患者身份扣 2 分，基本病情不了解扣 2 分，对内瘘观察不到位扣 2 分□观察内瘘血管走向， 穿刺部位有无红肿、渗血等,触摸内瘘有无明显震颤及搏动。
静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。
□动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度 ,穿刺成功后妥善 固定穿刺针。
□检查透析管路各连接处是否连接密切，核对治疗参数。
查看透析机是否处于透析状态。
透析管路固定坚固，通畅。
□透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如遇病情变化随时记录.□熟练透析过程中并发症的监测及处理。
□透析治疗结束，拨除穿刺针,正确按压止血。
静脉置管患者更换敷料,妥善固定。
□交待患者注意事项，无家属陪伴者护送其出病室。
□透析结束后，用含氯消毒剂的抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适的消 毒方式进行消毒。
备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间： 检查人签字: 得分: 项目 分 检查标准值□透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。
□确认患者身份(姓名、住院号)，必要时另加性别、年龄等相关信息. 了解患者 基本病情状态(病情、治疗、检查与化验、心理等)。
查对及无菌制度执行不到位扣 2 分，管 路连接不到位扣 2 分，治疗参数及状态 不相符扣 5 分，巡视病人不到位扣 2 分， 对透析并发症处理操作不熟练扣 5 分按压止血不到位扣 2 分，消毒不到位扣2 分被检查人签名:检查及扣分方法被检查人签名： 检查及扣分方法检查人签字:扣分及原因扣分及原因检查时间： 透前评估检查标准透析中透析后备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人: 得分：被检查人：检查标准值□抢救车管理办法、危重患者抢救制度、急救护理质量检查标准及清点10登记本健全，统一定位放置，工作人员熟知并严格执行。
□急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理,定期清点、10 检查、维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。
血透护理质量评价标准
肾病科护理质量评价标准
检查时间：
项目 检查 方法 基本要求
得分：
评分标准 扣分原因 得分
护士 管理 5分 环境 管理 5分
查排 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 班 2．护士仪表、行为、着装符合要求 抽查 3．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 护士 4．有紧急状态下科室护士调配预案 1．室内布局合理，标志醒目 现场 2． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 检查 3．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放
一项不符 合要求扣 5分
一项不符 合要求扣 1分
安全 管理 25分
一项不符 合要求扣 3分
查记 8．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录 录本 1．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 2．无菌物品在有效期内使用，无过期物品 消毒 隔离 （15 分） 3．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 现场 4．床单位消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 检查 5．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 6．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 7．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 8．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 检查 人： 一项不符 合要求扣 1分，过 期物品扣 10分
一项不符 合要求扣 1分 一项不 符合要求 扣1分 一项不符 合要求扣 1分物品 药品过期 变质扣10 分 一项不 符合要求 扣5分
1．各类仪器、设备、抢救设备物品妥善保管，及时维修，有维修记录，保持 物品 完好状态 药品 现场 2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。 管理5 检查 3. 药品分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清 分 点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 专科 管理 25分 1．熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器，病房护 抽查 士掌握肾病护理常规 护士 2．做好基础护理及专科护理，掌握患者病情十知道 现场 3．密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 检查 1．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要 求更换 导管 护理 20分 2．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道 药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 3．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有 无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 抽查 4．护士知晓管道护理的相关知识 护士 查资 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接 料 班 抽查 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 护士 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情 况 4．护士知晓应急预案与处理程序并有运用能力 现场 检查 6．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行 护士的签名及时间，输液速度符合要求
血透室护理质量检查表完整版本
保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）
科室：考核人:考核时间：合格率：\ =％
评价要点
考核方法
考核结果
√/×/无
现场查看
2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全
现场查看
3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。
查阅资料并考核一名护士
4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
现场查看
5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。
现场查看
6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。
现场查看
7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。
现场查看
8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理
人员
管理
1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行
考核一名护士
2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。
查看资料
3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。
查看资料
4.科室有绩效考核方案，并有效实施。
现场查看
2.有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实到位。隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。
血透室护理质量评价标准
不掌握扣全值分，掌握不全缺一项扣1分
4、掌握医院及科室的规章制度、本科的应急预案及程序。
5、科室质控及安全护士按时检查，有反馈及改进措施。
5
一处不符合要求扣1分
护
理
质ห้องสมุดไป่ตู้
量
30
分
6、床单元一人一换，清洁平整、无血渍，床头柜摆放整齐。
6
一处不符合要求扣1分
7、护理记录书写规范，转科记录齐全。
3
8、护士能掌握患者的病情及并发症的处理措施。
血透室护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、布局合理，分区明确，标识清楚，室内干净、整洁，墙面无污染、地面无水渍。
3
一处不符合要求扣1分
2、护士规范着装，服务态度好，无患者投诉；患者及家属进净化区穿鞋套或换鞋。
5
3、掌握专科护理常规及标准护理计划、操作规程、岗位职责等。
9
不掌握扣全值；掌握不全缺一项扣2分
9、合理设定透析机参数，密切观察机器运转情况，定时监测生命体征，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录），并跟踪评估。
6
一处不符合要求扣2分
10、积极主动对患者或家属进行健康教育，介绍疾病、饮食及活动等知识，讲解有关的注意事项。
6
患者或家属不知晓扣全值，知晓不全扣2分
15、及时准确执行医嘱，严格执行查对制度。
6
执行错误扣全值
消
毒
隔
离
20
分
16、执行手卫生，规范洗手。
3
一项不符合要求扣2分
17、严格执行无菌技术操作原则。
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3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
2. 内瘘压迫止血方法正确，局部无出血、肿胀，内瘘血管杂音清晰
3. 向病人交待注意事项
4. 书写透析小结，与病房护士进行交接
5
一处不符扣0.5
6. 传染病与可疑传染病管理
乙肝病人单间透析，消毒措施符合要求，隔离标记正确。可疑传染病按传染病对待
3
一处不符扣0.5
五、护理管理
20
1、护理工作年有计划和总结、月有重点、周有安排并落实。
2、每周质量检查不少于一次，有记录。
3、有业务学习及操作培训计划并落实，有记录。
4、每季度理论和操作考核各一次，有记录。考核率≥95%，合格率为100%。
3
一处不符扣0.5
2. 消毒剂管理
消毒剂管理符合规范，瓶子标签清楚，按标准配制
2
一处不符扣0.5
3. 环境及物表的消毒管理
进入透析间须换鞋，谢绝家属入内。透析间设空气净化设备，治疗室、水处理每日紫外线照射一次，每次1小时，空气、物表、医务人员手定期检测有记录
5
一处不符扣0.5
4. 医疗废物处理
垃圾分类收集，定点放置，及时倾倒
1人不符扣0.5
少1次扣0.5
隐瞒不报全扣，缺分析讨论、处理意见扣1分
2
一处不符扣0.5
5. 透析器、透析液及透析用水的管理
“B”液现配现用，复用透析器专人专用，符合透析器复用标准，复用透析器和管路清洗、消毒浸泡后专柜备用，有效期3天，使用前测试过氧乙酸残余量，每月对反渗水、复用冲洗反渗水及出入透析器液进行培养、监测，每三个月对反渗水、复用冲洗反渗水内毒素监测，每台透析器有操作运转记录
3
查对内容1人未掌握扣1分，药品一处不符扣0.5
4. 输血查对
输血前两人核对签名，执行时两人到床头确认，医嘱单有执行时间及两人签名，严格执行输血查对制度
2
一处不符扣0.5
5. 透析查对
核对姓名、透析器型号、机器号、各项透析参数
3
掌握不全酌情扣分
三、专科护理质量
35
1. 上机前的护理
1. 做好各种准备工作：机器的准备、反渗水和透析液的准备、透析器及管路的预冲、床单位的准备、抗凝剂及消毒用品的准备等，护士衣帽整齐，戴口罩、手套
3
3
3
3
考核操作规程酌情扣分
一处不符扣1分
询问病人，一人未掌握扣1分
记录1处不符扣0.5
4. 健康教育
内容包括：心理护理、饮食指导、服药护理、动静脉内瘘护理、并发症的预防、康复指导等
5
询问病人，1人未掌握扣1分
四、院内感染管理质量
20
1. 无菌物品、一次性物品管理
无菌物品及一次性物品管理规范，无过期，无菌包无松散，包布一用一洗
3
3
4
少1项扣1分
少1次扣1分
抽背1-2人，未掌握不得分，不熟练酌情扣分
二、交接查对制度
15
1. 物品、药品交接
与基数相符，填写完整；毒麻限药品做到“五定“管理，急救物品、药品实行”五定“
5
一处不符扣0.5
2. 住院病人透析交接
病情、皮肤、药品、病历、护送
2
交接内容掌握不全酌情扣分
3. 用药查对
严格执行三查七对一注意，药品分类放置，标签清晰，有查对措施