应用品管圈提高糖尿病患者棉签投放正确率
品管圈对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响研究
品管圈对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响研究目的研究品管圈（QCC）活动对提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响，为糖尿病患者及家属注射胰岛素提供更加可靠的专业化指导。
方法该院于2016年1—12月在内科成立了品管圈小组，通过品管圈质量管理常用手法和工具，运用PDCA循环管理方法针对糖尿病患者自我注射胰岛素现状分析，整改，总结。
结果通过开展品管圈活动，糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率由17.5%提高到75.0%，目标达成率155.4%，进步率328.6%。
结论品管圈活动有效提高了糖尿病患者及家属注射胰岛素的正确率，科室全体成员个人解决问题、自信心、、沟通协调能力、团队精神以及QCC手法运用等能力均得到了大幅提升。
标签：品管圈；PDCA；注射胰岛素[Abstract] Objective To research the effect of quality control circle on improving the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family thus providing more reliable professional guidance for patients with diabetes and their family. Methods The quality control circle group was established in the department of internal medicine from January to December 2016 by the hospital，and the status of self-injection of insulin of diabetes patients was analyzed，rectified and summarized by PDCA circulation management method. Results The development of quality control circle improved the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family from 17.5% to 75.0%，and the goal achievement rate was 155.4% and the progress rate was 328.6%. Conclusion The quality control circle can effectively improve the accurate rate of injecting insulin by diabetes patients and their family，and the issue-solving ability，confidence，communication ability，team spirit and QCC application ability of all the department staff are greatly improved.[Key words] Quality control circle；PDCA；Injecting insulin糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，从糖尿病在中国的流行趋势来看，中国18岁以上糖尿病患病率已经上升为11.6%，绝对数达到了1.14亿，中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]。
开展品管圈活动在提高住院糖尿病患者胰岛素注射正确率中的效果分析
疗。
在治疗期间，对比较组患者进行常规护理，包括遵医嘱对其进行用药护理等。
在此基础上，对康复组患者进行综合康复护理。
方法是：1）护理人员指导患者家属每2 h协助患者进行1次翻身，并嘱咐其在协助患者翻身时注意保持动作轻柔。
2）护理人员协助患者进行各关节的旋转、屈伸、内收、外展等被动活动训练，3次/d[2]。
待患者的各项生命体征平稳、意识清醒后，指导其进行主动肢体活动训练。
在患者的肌力达到3级后，协助其进行站立、行走等训练。
在其肌力达到4级后，协助其进行上下台阶训练。
3）护理人员根据患者的实际情况对其进行有针对性的心理护理，使其能够以良好的心态面对自身的病情。
4）护理人员对患者患侧肢体上的曲池穴、少海穴、昆仑穴、照海穴等穴位进行按摩，2次/d。
5）护理人员指导患者进行洗脸、刷牙、吃饭、如厕、穿脱衣服等日常生活训练，以促进其日常生活能力的恢复。
1.3 观察指标1）采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[3]评价两组患者的肢体运动功能。
评分越高，表明患者的肢体运动功能越好。
2）采用日常生活活动能力（ADL）量表[4]评价两组患者的生活自理能力。
评分越高，表明患者的生活自理能力越强。
3）记录两组患者对护理的满意率。
1.4 统计学方法对本文中的数据采用SPSS 19.0软件进行处理，患者的FMA评分、ADL评分等计量资料用均数±标准差（s±）表示，采用t检验，对护理的满意率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 接受护理前后两组患者FMA评分和ADL评分的比较与接受护理前相比，两组患者接受护理后其FMA评分和ADL评分均显著提高，P＜0.05。
接受护理后，康复组患者的FMA评分和ADL评分均高于比较组患者，P＜0.05。
详见表1。
表1 接受护理前后两组患者FMA评分和ADL评分的比较（分，sx±）组别例数FMA评分ADL评分护理前护理后护理前护理后康复组3028.36±8.2749.64±12.33a35.64±7.9372.65±13.93a 比较组3028.94±7.5940.68±10.82a34.82±8.1558.98±10.66a t值0.283 2.9920.395 4.268P值0.7780.0040.6940.000注：a与同组护理前比较，P＜0.05。
品管圈方法对提高糖尿病患者胰岛素使用规范率的影响
·238·世界中医药2015 年 11 月第 10 卷（3）硬性接触镜片会在碰撞和用力挤压下发生碎裂，日间戴镜时避免碰撞，夜 间戴镜时尽可能平卧，避免外物接触眼睛。
发生镜片损坏或丢失后，应及时与验配 医师联系。
（4）镜片、镜盒、吸棒禁忌加热消毒。
（5）禁用自来水、蒸馏水、矿泉水、陈旧的无防腐剂的生理盐水及品质低劣的 镜片护理液及软性护理液保养镜片。
（6）禁用洗涤剂、肥皂粉等其他代用品清洁镜片。
禁用酒精、过氧乙酸等其他 代用品消毒镜片。
（7）镜片、镜盒、吸棒，须保存于干燥环境内，不可放在潮湿的环境中，如卫 生间等。
（8）在化妆之前配戴镜片，在取下镜片后卸妆。
尽量避免化妆品污染镜片。
（9）必须应用洁净的吸棒吸取镜片。
（10）在戴镜之前和摘镜之后，养成检查自己双眼的习惯，任何不适都须停戴， 及时来院就诊。
1.5 配后用药 （1）第 1 周抗生素眼液清洁结膜囊，1 天 3 次。
（2）第 2 周戴镜，常规晨起取镜后点抗生素眼液及金因舒，1 天 3 次，共 1 周。
（3）每晚点海露 5 分钟后戴镜，晨起点海露 5 分钟后取镜，夜间防止角膜干涩 可点海露 1-2 次。
日常眼干时也可点海露润眼。
1.6 定时复诊 初次戴镜者，应在配镜后 1 周、1 个月、3 个月和以后每半年定期来院复查，如有任何不适应及时来院复查。
2 常见护理疑问告知 作用：夜间睡眠时佩戴，早晨醒来取出，可以达到白天裸眼视力清晰，控制近 视作用。
材料：要注意轻柔操作，避免指甲或硬物划伤，用力挤压会碎裂，但在佩 戴过程中即使揉眼睛或受到外力撞击一般也不会碎在眼中。
可以确保佩戴在眼睛中 的安全。
有效期限 2 年，需要定期检查定期监测，2 年之后无论度数是否改变，一 定要更换镜片。
佩戴角膜塑形镜会让角膜发炎，炎症反应有四大表现：红、肿、热、 痛，通常佩戴隐形眼镜者感觉的不适症状，多是因为角结膜轻微损伤引起的异物感 或是过敏反应引起痒感，而不是炎症。
品管圈在提高糖尿病患者口服药正确服用率中的应用
品管圈在提高糖尿病患者口服药正确服用率中的应用发表时间：2016-03-25T15:44:39.880Z 来源：《系统医学》2015年11期作者：崔鲜妮蒋淑琰杨丹张小妹[导读] 陕西省人民医院陕西西安 710068 应用品管圈有助于系统的分析要因并制定改进措施，有效提高糖尿病患者口服药正确服用率，促进患者健康，提高护理质量持续改进，降低不良事件的发生。
陕西省人民医院陕西西安 710068【摘要】目的探讨应用品管圈活动方法对提高糖尿病患者口服药正确服用率的效果。
方法 2015年8-9月，以“提高糖尿病患者口服药正确服用率”为主题成立品管圈QCC小组，在内分泌科管理中融入品管圈的手法和技巧，按照品管圈的10个步骤实施主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认与处置；并评价活动的实施效果。
对口服给药缺陷中存在的问题进行分析，通过制定相关制度和改进护理措施，加强对护理工作的管理，并对活动前后两组患者口服药的服用情况进行对比分析。
结果糖尿病患者口服药的正确服用率在品管圈开展后由原来的71.5%提高到96.6%。
结论影响住院患者口服药不能正确服用的因素较多，应用品管圈有助于系统的分析要因并制定改进措施，有效提高糖尿病患者口服药正确服用率，促进患者健康，提高护理质量持续改进，降低不良事件的发生。
【关键词】品管圈；糖尿病患者口服药；正确服用【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-002-02 品管圈活动（ＱＣＣ）由日本石川专馨博士于1962年所创［1］，是同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发进行品质管理所组成的小组，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量［2］。
目的是通过定期的选题会议和活动提出讨论，解决和改善工作中的重要问题[3]。
由于我院口服药没有单剂量配送，医生给患者开药为整盒发给患者，并由患者自行服用，而降糖药品种多，服药时间复杂，剂量过多引起低血糖，剂量不够无法起到降糖作用，引起正确服药率很低。
开展品管圈活动对患者住院期间胰岛素笔正确使用率的影响
•28•TODAY NURSE,Januag2021,VoU23,No.2※护理管理开展品管圈活动对患者住院期间胰岛素笔正确使用率的影响冯烨摘要目的探讨开展品管圏活动对糖尿病患者住院期间胰岛素笔正确使用的效果。
方法由8名护士组成品管圏小组，按照品管圏的十大步骤以“提升患者住院期间胰岛素笔正确使用率”为主题实施研究。
结果通过品管圏的作用，糖尿病患者住院期间胰岛素笔的正确使用率显著提高，由原来的27.27%提升至74.27%（P<0.45），圏员6个方面的能力得到提高。
结论开展品管圏的活动能有效提高糖尿病患者住院期间胰岛素笔正确使用率，也无形中提高了护士的团队意识，更能提高圏员护士发现问题解决问题的能力。
关键词：品管圏活动；胰岛素笔；正确使用率品管圈（quality control circle）是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常3-10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具,持续地进行效率提高、提高产品质量等业务的小组32。
近几年因为品管圈的学习和实践的开展,本院很多项目皆以品管圈的形式开展，用结果和数据来解决工作中出现的问题以及杜绝今后工作中可能出现的类似问题。
糖尿病是一种慢性综合性疾病，以各种并发症为广大百姓所熟知和恐惧，在综合治疗中胰岛素治疗成为关键的一环，因此如何教会患者正确使用胰岛素笔是内分泌科护理人员繁杂而琐碎工作中重要的步骤。
如果患者不能熟练掌握胰岛素笔的使用,包括不能正确掌握注射部位3］、注射技巧等,就会对自身的血糖控制产生影响，血糖控制不理想将会导致患者内分泌系统以及免疫系统的改变,对患者的疾病控制和治疗造成无法预估的损害。
本科利用品管圈的作用在提升住院患者胰岛素笔的正确使用率的方面，取得了良好的成果,现报道如下。
1资料与方法21一般资料选取2013年07月入住本科的糖尿病患者住院需使用胰岛素笔注射的患者33例，纳入标准为:患者无精神障碍，生活自理JathX评分M74分的糖尿病患者,排除因精神、疾病因素导致的患者无法自己完成胰岛素注射的患者,其中男26例，女7例，共调查胰岛素笔注射次数88次。
应用品管圈提高糖尿病患者棉签投放正确率
根据
“20/80” 原理， 11:00 16:30 6:30 这三个时间 段占投放总 错误次数 76.7%，作 为重点改善
1000 800 600 400
278 30.55% 227
76.70%
60.00% 55.49% 50.00% 40.00% 30.00% 193 96 0.00% 62 35 20.00% 19 10.00% 0.00%
人员因素——护士
宣教不到位
三、（C）检查目标执行情况
（一）有形成果确认 选取科室3月20日—3月27日糖尿病患者500人为研究 对象，7天内总计测血糖3500人次。整改后，感染棉 签投放错误约为280人次，投放正确率92%。
改善后数据—改善前数据 目标达成率= 目标设定值—改善前数据 改善后数据—改善前数据 进步率= 改善前数据 X100%=113%
感染知 识缺乏 卫生 习惯差
走廊 距离远
保洁有时 不够到位
护士
工作繁忙 督促不够
依从性强
棉 签 乱 扔
人员
患者
环境
主因
次因
二、（D）制定并实施整改计划
整改措施 将感染性垃圾桶放 到大厅采血糖就近 位置，并用醒目文 字标识——“棉签投 放处”&“黄桶内勿 放生活垃圾”
物品因素 感染性垃圾桶 标识不明确
二、（D）制定并实施整改计划
人员因素——护士 操作流程不够完善
整改措施 进一步完善《采血 糖操作流程》—— 由责任护士每次测 血糖前告知患者， 采血、按压后及时 将棉签投放感染性 垃圾桶中
此处放 《采血糖操作流程》 封皮照片
2
4
二、（D）制定并实施整改计划
整改措施 人员因素——护士 责任心不强 工作繁忙督促不够
应用品管圈提高糖尿病联络护士胰岛素注射规范率的实践
2.2 两组患者护理前后行为规范与知识知晓情况比较 两组患者护理前行为规范与知识知晓情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05);干预组患者护理后行为规范和知识知晓情况均明显优于参考组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组患者对护理工作的满意情况比较 干预组患者对护理工作的满意情况明显优于参考组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组患者护理前后行为规范与知识知晓情况比较(x ʃs ,分)组别n行为规范护理前护理后知识知晓护理前护理后参考组4155.6ʃ8.776.1ʃ5.457.4ʃ7.680.4ʃ6.1干预组4154.7ʃ8.587.7ʃ4.9a 57.7ʃ7.791.3ʃ5.9aa:P <0.05,与参考组护理后比较㊂表3 两组患者对护理工作的满意情况比较组别n非常满意(n )基本满意(n )不满意(n )总满意度(%)参考组411220978.05干预组412911197.56aa:P <0.05,与参考组比较㊂3 讨 论随着老龄化社会的到来及人们饮食习惯的改变,糖尿病发病率呈持续上涨趋势[4]㊂若得不到有效的控制,患者会出现严重并发症,甚至威胁其生命㊂除口服药物治疗外,还需患者养成良好的运动及饮食习惯㊂现代医疗发生了巨大的变化,有效的护理干预能充分提升疗效,所以需护士注重提升对患者的护理干预[5]㊂协同护理而言是一种全新的护理模式,不仅需实施常规临床护理,同时护士还需积极参与患者的日常生活,且要求患者的家属一同参与护理工作,进而使护理效果得到提升㊂本研究重点分析了在老年糖尿病患者护理工作中采取协同护理模式的临床效果,通过成立协同护理小组,充分掌握患者具体情况,积极协调患者家属,使其参与到护理工作中,对患者实施健康宣教㊁心理疏导,加强患者间的督促等有效实施护理干预㊂结果显示,两组患者护理前空腹血糖㊁餐后2小时血糖㊁血化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(P >0.05);干预组患者护理后血糖控制状况㊁行为规范和知识知晓情况㊁患者对护理工作的满意情况均明显优于参考组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂综上所述,在老年糖尿病患者的护理工作中采取协同护理模式能提升患者的治疗依从性,使其生活质量得到有效改善,并获得了患者的极度认可,值得推广应用㊂参考文献:[1]黄玉兰.协同家属护理管理模式在老年糖尿病患者中的应用[J ].实用临床护理学电子杂志,2019,4(23):176.[2]袁进.多学科协作护理模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J ].糖尿病新世界,2019,22(7):137-138.[3]范程颖.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用价值体会[J ].国际感染病学(电子版),2019,8(1):134-135.[4]杜明.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J ].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):232.[5]陈思铃,赵仪.协同护理对老年糖尿病患者的护理效果研究[J ].糖尿病新世界,2019,22(7):122-123.㊃临床护理㊃应用品管圈提高糖尿病联络护士胰岛素注射规范率的实践姚海艳,余桂芳,文玉琼,蓝颖茹,娄瑞可,曾丽青,王胜楠,罗文锋(广东省人民医院/广东省医学科学院内分泌科,广州)我国糖尿病患病率逐年上升,患病人数已跃居世界首位㊂胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,胰岛素注射技术是使用胰岛素治疗的重要环节㊂由于糖尿病病程长㊁合并症多㊁胰岛素为高危药品等原因,糖尿病的护理及操作专科性强,非糖尿病专科糖尿病患者的胰岛素注射存在极大的风险[1]㊂调查结果显示,全球范围内,不规范注射现象普遍存在,注射部位轮换不规范㊁注射针头重复使用㊁注射手法错误及教育不充分等问题影响了胰岛素治疗的效果[2-3]㊂这要求非内分泌科护士糖尿病护理相关知识和胰岛素注射技能,而糖尿病联络护士是糖尿病专科与普通科室之间提供糖尿病专业信息沟通渠道的护士[4]㊂为了更好地规范糖尿病联络护士胰岛素注射操作,笔者运用品管圈(Q C C )方法分析影响糖尿病联络护士胰岛素规范注射的因素,根据分析结果制定系列措施,效果满意,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 将本院临床科室的65名糖尿病联络护士作为改善对象,改善前后均运用 胰岛素规范注射 标准进行考核,分析比较开展Q C C 前后糖尿病联络护士胰岛素注射规范率的变化㊂1.2 方法1.2.1成立Q C C活动小组并选定主题成立Q C C 活动小组,通过头脑风暴并投票表决确定圈名为 助力圈 ㊂组员包括12名糖尿病护理小组成员及1名糖尿病小组组长(糖尿病专科护士),由糖尿病小组长担任圈长,负责整个Q C C活动的召集㊁协调和沟通;护士长任辅导员,承担Q C C活动过程中的辅导和支持角色㊂整理和分析2018年全院各临床科室上报的糖尿病相关的护理不良事件㊁糖尿病小组每季度1次的质量检查单㊁每月糖尿病专科护理质量考核结果及胰岛素注射问卷调查结果,从重要性㊁迫切性㊁圈能力及可行性方面进行评价打分,最终确定提高糖尿病联络护士胰岛素注射规范率为本次活动主题,并确定本次活动圈能力为70%,计算方法为(全体圈员实际评分累积/5ˑ圈员总人数)ˑ100%㊂1.2.2拟定活动计划通过绘制甘特图制定了详细的计划,本次活动时间为2019年5 11月,共30周,按照Q C C十大步骤,明确了各步骤的主要负责人㊂圈员们严格按照活动计划表落实各步骤的活动㊂1.2.3现况把握及目标设定根据‘中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)“[1]中的重点环节设计了胰岛素注射考核表㊂参照胰岛素注射考核表对所有糖尿病联络护士进行胰岛素注射操作考核,查看糖尿病联络护士注射胰岛素的操作方法㊂65名糖尿病联络护士共有1040条操作条目,其中错误的条目共311条,胰岛素注射规范率=正确条目数(729)/总条目数(1040)=70.10%㊂按照柏拉图 二八定律 得出 预混胰岛素摇匀方法不正确㊁捏皮方法不正确㊁注射完毕后未停留10s再拔出针头㊁注射后未进行低血糖教育 4项为本次活动的改善重点,累积百分比为83%㊂明确重点改善项目后,进行目标设定㊂圈能力为70%,改善重点为83%㊂目标值=现况值+[(标准值-现况值)ˑ改善重点ˑ圈能力]=70.10%+ [(1-70.1%)ˑ83%ˑ70%]=87.5%㊂因此拟定目标值为87.5%㊂1.2.4原因分析圈员们通过头脑风暴从 人㊁物㊁法㊁环 等多个方面进行鱼骨图分析,并按照3㊁2㊁1分对小原因评分,按照 二八定律 选出 未及时评估效果㊁缺乏学习资料㊁操作演示不规范㊁流程不具体㊁无专人质控㊁培训形式单一 6个要因进行真因验证㊂圈员使用糖尿病联络护士注射胰岛素考核表查看胰岛素注射流程并记录不合格的条目㊂通过绘制柏拉图按照 二八定律 确定 操作演示不规范㊁培训形式单一㊁未及时评估效果㊁和缺乏培训资料 是真因㊂1.2.5拟定对策并实施1.2.5.1以小组工作坊模式开展培训圈长负责主持工作坊,先解读‘中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)“,然后以小组形式进行操作培训,辅以文字图片资料㊁胰岛素注射笔和注射模具等示教用具,每组6~8人,由1名经过统一培训的圈员进行操作演示㊁手把手教学,培训后一对一考核,所有步骤全正确方为合格㊂1.2.5.2拍摄胰岛素注射操作视频并建立微信公众号圈员根据‘中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)“对胰岛素注射流程进行梳理并拍摄成操作视频,并将分解步骤以图文形式制作成P P T,上传至联络护士微信群和微信公众号,供联络护士下载学习㊂1.2.5.3举办胰岛素注射操作竞赛在护理部支持下举办联络护士胰岛素注射操作竞赛,按片区将联络护士分为6组,每组选派4人参赛,其余人员参加赛前 护士风采展示 环节,风采展示环节得分加入总成绩㊂比赛设定案例情景,选手根据情况进行操作,评委按照标准操作流程评分,最后根据总分进行排名㊂通过竞赛让联络护士对胰岛素注射流程更加清晰,注射步骤记忆更加深刻㊂1.3统计学处理采用S P S S21.0统计软件进行分析,计数资料以频数㊁百分率进行统计描述,采用χ2检验㊁F i s h e r确切概率法进行统计推断,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果Q C C活动开展后,通过以上措施的贯彻和落实,全体圈员利用查检表对65名糖尿病联络护士共计1040条操作条目进行查检记录,其中错误条目87条,因此改善后糖尿病联络护士胰岛素注射规范率为91. 63%㊂另外根据公式计算出目标达成率=(改善后数据 改善前数据)/(目标值 改善前数据)ˑ100% =123.7%㊂3讨论本院2006年成立糖尿病联络小组,由医院糖尿病专职专科护士担任组长,联络员由各科护士长推选工作经验丰富的护士参加㊂组长定期对联络护士进行糖尿病专科知识和操作技能培训,联络员负责将所学知识推广及培训科室其他护理人员,形成以点带面共同学习糖尿病相关知识的模式㊂但由于联络护士人员流动性大㊁学习积极性不高,培训频次有限㊁操作演示不规范㊁培训形式单一㊁未及时评估效果㊁缺乏培训资料等原因,联络护士胰岛素注射操作培训效果不理想㊂Q C C小组活动是护理质量改进的一种有效形式,是提高临床护理质量的一种科学工具[5]㊂通过Q C C进行糖尿病联络护士小组活动,发现糖尿病联络护士胰岛素注射操作中存在的问题,查找并确定主要原因,制定针对性的改进措施㊂以小组工作坊模式开展培训,注重对护士的实操训练和指导,使培训者与学习者能面对面交流,学习效果能得到及时反馈,联络护士参与度较高,学习积极性更高,培训效果明显提高㊂胰岛素注射操作错误条目数从活动前的311条降到活动后的87条,胰岛素注射规范率从活动前的70.1%提高到活动后的91.63%㊂王乐等研究也表明,应用互动式教学方式能提高非糖尿病专科护士注射胰岛素合格率㊂本次活动充分利用信息平台方便㊁快捷的优势,将录制的规范的胰岛素注射操作视频发放至微信群和微信公众号供糖尿病联络护士进行学习,护士可以随时学习胰岛素注射相关知识,弥补因时间不合适无法参加培训的缺漏㊂通过举办胰岛素注射操作竞赛,一方面增强联络护士间的联系,增加彼此间沟通㊁互动,另一方面使胰岛素注射培训效果得到巩固,提高注射规范性㊂综上所述,通过Q C C活动,本院糖尿病联络护士胰岛素注射规范率有所提升,但是也存在一些问题㊂如只对糖尿病联络护士进行一次考核,未对临床胰岛素注射情况进行持续跟踪㊂以后会继续对联络护士进行跟踪考核,深入分析,加强与护理部㊁护士长的沟通,获得更大的支持力度,建立自上而下的质量控制体系㊂参考文献:[1]李德霞,赵淑坤,吕英华,等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(11):974-976. [2]中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017, 9(2):79-105.[3]陆晔,谢雯俊,刘彦.糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用[J].护理学杂志,2012,27(19):3-5.[4]周佩如,陈伟菊,黄洁微.糖尿病联络护士工作模式的探讨[J].护士进修杂志,2007,22(1):46-47.[5]初晓芳,李丽杰,黎美辰.品管圈对自行注射胰岛素患者注射错误率与行为的影响[J].中国实用医药,2017,12(23):186-187.㊃临床护理㊃中药灌肠治疗慢性盆腔炎效果观察和临床护理研究严哲艳(浙江省桐乡市中医医院妇科314500)慢性盆腔炎为妇科多见症,具有反复发作性及迁延性等特征,近年来中医疗法已逐渐被应用于该疾病的治疗中,而中药灌肠疗法即为其中常见的专业治疗措施之一[1]㊂中药灌肠疗法通过将药材直接作用于患者盆腔炎病变组织处,促使其加速吸收药液,并长时间保留,可促进局部血液循环,控制病情[2]㊂然而在中药灌肠治疗的同时,受病情㊁认知等因素影响,部分患者会产生较强心理负担,也未认识到健康行为对于疾病转归的重要性,因此还需配合进行专业中医护理[3]㊂近年来,本院在以中药灌肠疗法对慢性盆腔炎患者进行治疗的基础上,予以中医护理,为分析其效果,笔者对60例慢性盆腔炎患者为对象进行分组观察,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料以本院2016年1月至2018年12月收治的60例慢性盆腔炎患者为对象,按电脑数字表法随机分为两组,每组各30例㊂对照组年龄24~39岁,平均(31.50ʃ1.82)岁;病程0.5~8年,平均(3. 95ʃ0.46)年;文化程度:10例初中及以下,11例高中或中专,9例大专及以上㊂试验组年龄23~41,平均(32.01ʃ1.91)岁;病程0.7~9年,平均(4.06ʃ0.41)年;文化程度:9例初中及以下,12例高中或中专, 9例大专及以上㊂纳入标准:(1)满足‘盆腔炎症性疾病诊治规范“[4]中与 慢性盆腔炎 相关的标准;(2)经妇科专业检查后已确诊;(3)沟通能力及精神状态正常;(4)患者或其家属签署知情同意书㊂排除标准: (1)并发其他类型生殖道疾病;(2)并发严重性肝㊁心㊁肺㊁肾脏功能疾病;(3)哺乳期㊁妊娠期女性;(4)过敏体质㊂本次研究已通过医学伦理会同意及批准,两组患者年龄㊁病程㊁文化程度等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法两组患者均行中药灌肠治疗,对照组施予常规护理㊂在此基础上,试验组施予中医护理:(1)中医生活护理㊂嘱咐患者可以自行活动,避免过于紧张或劳累,遵循劳逸结合原则,养成睡午觉的良好习惯,促进元气恢复㊂同时,介绍灌肠治疗配合㊁运动意识㊁加强个人卫生㊁日常训练以及调节心态的必要性,对于辨证为 偏虚 的患者,鼓励其白天加强适度运动,根据身体状况进行锻炼;对于辨证为 偏实 的患者,嘱咐其穿着宽松衣物,于餐后或睡前适度运动,以散步为主要形式;对于辨证为 湿热瘀结 的患者,嘱咐其保持日常生活的规律性,根据季节变化增减衣物,防止感冒导致病情加重㊂(2)中医饮食护理㊂嘱咐患者忌食辛辣㊁油腻或者煎炸等刺激性食品,对于 脾气虚弱 的患者,强调少食多餐,食用清淡且易于消化的食品,避免大饥大饱,并于晚餐后散步;对于 肾阳虚 的患者,予以食用营养丰富同时清淡的食品,酌量补充鱼㊁鸡蛋㊁猪肉及牛奶等蛋白质丰富的食。
品管圈活动中提高糖尿病住院患者胰岛素笔自我注射准确率效果观察
对临床实践的建议和启示
临床实践中可以积极推广品管 圈活动，以改善糖尿病患者胰 岛素笔自我注射准确率。
在实施品管圈活动时，应充分 考虑患者的文化背景、年龄、 性别等因素，制定个性化的教 育方案。
研究目标。
本研究结果提示，品管圈活动 在提高糖尿病住院患者胰岛素 笔自我注射准确率方面具有积
极作用。
研究局限性及未来研究方向
本研究仅关注了糖尿病住院患者胰岛素笔自我注射准确率，未对其他相关因素进 行深入研究。
研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，未来可进一步扩大样本量，以更全面地 评估品管圈活动的效果。
加强对医护人员的培训，提高 他们对品管圈活动的认识和实 施能力，以确保活动的有效开 展。
感谢您的观看
THANKS
预防性
品管圈活动不仅关注问题的解决， 还注重问题的预防，通过发掘潜在 问题，提前采取措施，避免问题的 发生。
品管圈活动在医疗领域的应用
• 品管圈活动在医疗领域应用广泛，包括但不限于医 院管理、护理、医疗技术、药品管理等各个方面。 通过开展品管圈活动，医疗工作者可以发现并解决 工作中存在的问题，提高医疗质量和效率。
与药剂科合作，优化药品 管理制度，确保患者能够 获得质量可靠的胰岛素笔 和相关药品。
按照制定的改进措施，逐 步实施，并对实施过程进 行监控和调整。在实施过 程中，密切关注患者的反 馈和意见，及时调整和优 化改进措施。
通过数据收集和分析，评 估活动实施的效果。收集 患者在实施改进措施后的 胰岛素笔自我注射准确率 数据，并与活动目标进行 对比分析
效果评估
品管圈活动在提高心内科糖尿病患者知识掌握合格率中的应用
·专科护理·※内科护理作者单位:518020 深圳市 广东省深圳市孙逸仙心血管医院张琢玉:女,大专,主管护师通信作者:潘楚梅,女,本科,主任护师,护士长品管圈活动在提高心内科糖尿病患者知识掌握合格率中的应用张琢玉 潘楚梅 汤昌连 赵自强 黄丽荷摘 要 目的:探讨品管圈活动对提高心内科病房糖尿病患者知识掌握合格率的效果。
方法:通过品管圈活动,解析心内科病房糖尿病患者糖尿病知识掌握合格率低的原因,制定对策并实施,评估实施效果。
结果:活动后护士对糖尿病患者宣教率达100%;患者糖尿病知识掌握合格率由84.85%提高到94.74%,差异有统计学意义(P <0.05),目标达成率为122.80%;糖尿病问卷答题正确率由68.80%提高到91.02%,差异具有统计学意义(P <0.05);圈员圈能力评分由(15.02±6.71)分提高到(21.3±5.68)分,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论:品管圈活动的开展,增强了以患者为中心的服务理念,提高了心内科病房糖尿病患者糖尿病知识掌握合格率,提高了心内科护士综合能力。
关键词 品管圈;糖尿病;知晓率;心内科 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.013 《中国心血管疾病报告2013》发布数据显示,心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,中国心血管疾病危险因素流行趋势明显[1]。
糖尿病是心血管疾病的等危症,可使心血管疾病的风险增加2~4倍,50%以上的2型糖尿病患者最终死于心血管疾病[2]。
健康教育是糖尿病治疗的重要手段,我院为心血管专科医院,相对心血管疾病患者糖尿病的高患病率而言,心血管专科护士对糖尿病患者的管理一直是弱项,相应的作为衡量糖尿病患者护理质量指标之一的糖尿病知识掌握合格率低,为改变这一现状,我科于2015年1~6月开展品管圈活动,以期提高糖尿病患者知识知晓率,并取得初步成效,现报道如下。
品管圈在提高糖尿病患者血糖监测时间的正确率中的应用
品管圈在提高糖尿病患者血糖监测时间的正确率中的应用张玉（徐州医科大学附属医院东院急诊科，江苏徐州 221000）【摘要】目的 品管圈在提高糖尿病患者血糖监测时间的正确率中的应用效果。
方法 时间2018年11月～2019年2月，科室为东院急诊病区；参与人员共11名，开展提高糖尿病患者血糖监测时间的正确率品管圈活动，比较活动前后血糖监测时间正确率。
结果 品管圈活动前血糖监测时间正确率85.48%，活动后血糖监测时间正确率95.28%，比较差异有统计学意义，P＜0.05。
结论 品管圈在提高糖尿病患者血糖监测时间的正确率中的应用效果显著，通过头脑风暴，问题的提出等大大提高检测的准确率，值得推广。
【关键词】品管圈；提高；时间的正确率；应用【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.54.100.02糖尿病已经成为目前影响人类健康的非传染性疾病，糖尿病不仅影响患者的生活质量，同时对患者的心理、经济都稻城严重的负担，而糖尿病患者的医疗费用与血糖控制的水平有直接的关系，所以对血糖监测的正确掌握具有积极的意义。
本文主要品管圈在提高糖尿病患者血糖监测时间的正确率中的应用效果，时间2018年11月～2019年2月，科室为东院急诊病区；参与人员共11名，现将相关指标报道如下。
1 对象与方法1.1 圈员资料时间2018年11月～2019年2月，科室为东院急诊病区；参与人员共11名，年龄35～26岁，中位（31.29±2.19）岁；包括圈长一名，辅导员一名，圈员9名；此次研究主要针对糖尿病患者血糖监测时间的正确率。
1.2 方法建立品管圈：采用主动申请的方法组织品管圈，辅导员由科室主管护师，圈长为科室主管护师，共有9名圈员。
先对品管圈人员实施综合性培训，比如活动流程与方法以及相关环节等，对每个圈员的工作量做好分配与记录，间隔7天组织一次会议，会议时间控制在30min内，内容主要对实施品管圈过程中所存在的一系列问题，并进行处理与规划。
品管圈对提高糖尿病患者胰岛素自我注射准确率的影响
品管圈对提高糖尿病患者胰岛素自我注射准确率的影响目的：分析品管圈对提高糖尿病患者胰岛素自我注射准确率的影响。
方法：随机抽取2016年6-12月在笔者所在医院进行胰岛素注射的糖尿病患者60例进行研究，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组患者采用常规的护理方法，观察组在患者在常规护理的基础上应用品管圈护理，观察比较两组患者对胰岛素相关知识的掌握率、注射的准确率，以及空腹血糖、糖化血红蛋白等生化指标达标情况。
结果：观察组患者胰岛素相关知识的掌握合格率、注射的正确率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者空腹血糖、糖化血红蛋白等生化指标达标情况优于对照组（P＜0.05）。
结论：应用品管圈护理，可以有效提高糖尿病患者对胰岛素知识的掌握率和胰岛素自我注射准确率，更值得推广。
标签：品管圈；糖尿病；胰岛素；自我注射准确率糖尿病是常见的内科疾病，血糖的检测是诊断糖尿病的主要标准[1]。
临床上治疗糖尿病的方法是注射胰岛素，它能够有效降低血糖，维持患者血糖稳定。
糖尿病是一种慢性疾病，大多数患者需要长时间的注射胰岛素，完全依赖护士会给患者的治疗带来不便，因此让患者自我注射很有必要。
然而目前医用胰岛素的种类不少，不同的胰岛素需要匹配不同的胰岛素笔，若注射方法错误，则会威胁患者的生命安全[2]。
在患者进行胰岛素注射的时候开展品管圈活动，是提高患者自我注射准确率的有效方法之一。
本研究主要选择在笔者所在医院进行胰岛素注射的糖尿病患者60例进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2016年6-12月在笔者所在医院医治糖尿病的患者60例，所有患者均注射胰岛素进行治疗，无其他畸形并发症，肝脏正常，无视觉障碍[3]。
随机分为观察组与对照组各30例。
观察组患者年龄28～83岁，平均（52.3±5.6）岁，文化程度本科9例，大专11例，高中及以下10例。
对照组患者年龄29～84岁，平均（57.5±5.2）岁，文化程度本科10例，大专12例，高中及以下8例。
提高糖尿病患者胰岛素笔注射的正确率
主题
1.降低康复患者跌倒的发 生率
重
院
迫可 达 圈
要 性
方
政 策
切 行 成 能 总 分 顺序 性性 性 力
4.8 4.0
4.5 4.0 4.1 4.5 25.9
2
2.提高糖尿病患者运动的 4.5 3.0
3.5 4.3 4.0 4.3 23.6
3
执行率
3.提高糖尿病患者胰岛素 4.9 4.0
4.8 4.8 4.5 4.8 27.8
提高医院知名 度，扩大医院 影响力，提高 患者的满意度。
可以提高个人 专科业务水平 及技能。
活动主题： 通过各种干预方式，提高糖尿病住院患者胰岛素笔使用的
正确率
1 主题选定
2
拟定活动 计划书
3 现状把握
4 目标设定
5解 析
6 对策拟定
7 对策实施
8 效果确认
9 标准化
10 检讨与改进
第11页
选题背景
姓名 解本香 谢荣荣 花蓓 程韵英 王康 蒋莹莹 吕康丽 孙晶晶 方芳 姚雨
学历 本科 本科 本科 专科 本科 本科 本科 专科 专科 专科
圈员简介
职称
工作年限
主管护师
23
护师
10
主管护师
13
护师
10
护师
9
护师
8
护师
8
护师
4
护师
3
护师
2
分工
质量监督管理，对策审核，辅导 分配任务，活动计划拟定 选定主题，解析，目标设定 选定主题，解析，目标设定 原因分析 对策拟定，实施与改进 对策拟定，实施与改进 资料整理 现状调查 ，资料整理 现状调查
内分泌科品管圈 提高糖尿病病人胰岛素笔注射技能正确率
04
品管圈活动实施
培训和教育
培训内容
培训效果评估
为确保病人正确使用胰岛素笔，培训 内容应包括胰岛素笔的基本知识、注 射技巧、注意事项以及应急处理等。
通过测试、问卷调查等方式评估培训 效果，及时发现和改进不足之处。
培训方式
采用理论授课、操作演示、视频教程 等多种方式，使病人能够全面掌握胰 岛素笔注射技能。
胰岛素笔注射流程优化
流程图制定
制定详细的胰岛素笔注射流程图 ，包括准备、注射、储存等步骤
，方便病人理解和操作。
流程优化建议
根据病人反馈和实际情况，对流程 进行持续优化，提高注射的便捷性 和准确性。
流程执行监督
定期检查病人执行胰岛素笔注射流 程的情况，发现问题及时纠正。
定期检查和反馈机制建立
检查内容
效果确认方法
对照实验法
将病人随机分为两组，一组进行 常规胰岛素笔注射训练，另一组 进行常规联合标准化训练，比较
两组注射技能正确率。
问卷调查法
对病人进行胰岛素笔注射技能问 卷调查，了解病人注射技能掌握
情况及对训练的满意度。
观察法
对病人胰岛素笔注射过程进行观 察，记录注射过程中的错误操作
，评估注射技能正确率。
目标
1. 识别和纠正胰岛素笔注射过程中的常 见错误。
02 现状分析
胰岛素笔注射现状
01
胰岛素笔是糖尿病病人常用的注 射工具，但注射过程中存在操作 不规范、错误率高等问题。
02
注射技术不正确可能导致胰岛素 吸收不良，影响血糖控制效果， 甚至引发并发症。
错误类型及发生率
常见错误包括针头使用不当、注射深度不够、注射时间不准 确等。
运用品管圈提高糖尿病住院患者胰岛素注射正确率
２０１６年第 ３卷第 ３２期
２０１６ Ｖ０１．３ Ｎ ｏ．３２
临床 医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
６４０７
卡 ；② 病房健 康教 育栏 安装每 日注射 部位示 意 图，住院 期 意度 。
间规 范轮换注 射部 位 ；③ 每周 五小组注 射教 育 ，首 先 由教
由专科教 育护士承 担 ，负责整个 小组 的策划 ，分工协 调 ，
ＱＣＣ共历时６个月 ，共活动２Ｏ次 。
图 ｌ
１．２ 现 状 调 查
调 查 对 象 为 ５０例 使 用 胰 岛 素 笔 的住 院 患 者 发 放 胰 岛 素 注 射现 状调查表 ； 内容 包括注 射技 能和注射 知识 ，利 用查 检 表得 出掌握２９例 ，掌握 率５８．４％；利用柏拉图进行现状把 握 ，本 圈将改 善重 点定位 ；健康教 育不到位 ，未评 估患者
对 象：培训 内容为 胰 岛素注 射技 巧 ；培 训表格 设置包括 日
（３）设计胰 岛素 注射九步流程卡 片，制作注射 口诀卡
期 ，培训 内容 ，培 训方式 ，培训人 ，培 训时 间，地 点，考 片 ， 即 一 摇 二 装 三 排 气 四 调 五 消 毒 六 进 针 七 停 八 拔 九 卸 ，
Ｎｏ ｍ ￣－ａ：拄瓣教裔藏确攀假
溱疆籽 融 霄
掌握程度 ，护士 能级 。
１．３ 目标 设 定 根 据 公 式 ： 目标 值＝现 状 值＋ 【 （１一现 状值 ） ×改善
重 点 Ｘ圈能 力 】计算 出 目标 值＝５８．４％＋ 【 （１．５８．４％）
×８３＿３３％ ×７６．４４％ 】＝８４．９％ １．４ 原 因分 析 及 要 因确 认 小组 成员在护 士长 指导 下，每人 发放一 张纸 条 ，采 用
应用品管圈提高糖尿病患者棉签投放正确率 ppt课件
棉签投放正 确率, 90%
现状值 目标值
目标值
棉签乱扔原因分析鱼骨图（6M ）
物品 感染性垃 圾桶相对少 感染性垃圾桶 标识不明确
方法
无人 追踪
操作流程 不够完善
棉 签
责任心 不够
护士
宣教 不到位
感染知 识缺乏
走廊 距离远
工作繁忙 卫生 督促不够 习惯差
人员
依从性强
患者
环境
保洁有时 不够到位
二、（D）制定并实施整改计划
人员因素——护士 宣教不到位
整改措施
进一步完善《糖尿病 患者宣教制度》从入 院起，积极沟通患者 ，教会患者感染垃圾 分类；利用每周糖尿 病讲座等机会，强化 认识
三、（C）检查目标执行情况
（一）有形成果确认 选取科室3月20日—3月27日糖尿病患者500人为研究 对象，7天内总计测血糖3500人次。整改后，感染棉 签投放错误约为280人次，投放正确率92%。
频数（个） 累计频率（%）
目标设定思考
思考1:提高患者棉签投放 正确率为正向描述指标？
科学而实际设定目标值？
品 管圈
目标值=现况值+[(标准值-现况值） X 改善重点 X 圈能力 ]
=75%+[(100%-75%) X 76. 7% X 圈能力]
思考2:圈能力评估计算？
若11名护士 打分求平均
圈能力=（圈员平均分/5） X100%
无形成果直观比较（雷达图）
服务意识 2.7
解决问题能力 5.0
4.0
3.0 2.2 2.0
1.0
0.0
1.6
积极性 2.9
团队凝聚力
责任心 2.3
2.6 沟通协调
品管圈活动在提高病房胰岛素笔准备效率中的应用
品管圈活动在提高病房胰岛素笔准备效率中的应用摘要：目的：品管圈活动在提高病房胰岛素笔准备效率中的应用效果探讨。
方法：本文选取我院于2014年01月~2015年05月现担任护理工作岗位的10名护理人员作为研究对象，成立品管圈项目，对造成病房胰岛素笔标识不规范的原因加以分析，进一步提出有效标识解决方式，对改善前后的效果进行对比探讨。
结果：实施品管圈管理活动后，一天的胰岛素笔标识不规范以及准备胰岛素时间结果和实施品管圈管理活动前对应结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：建立品管圈小组活动后，可以有效的改善病房胰岛素笔标识不规范情况，提高病房胰岛素笔的准备效率，进一步提升护理工作质量。
关键词：品管圈活动；提高；病房胰岛素笔；准备效率；应用效果胰岛素是临床中用于治疗糖尿病疾病的有效药物，因此在内分泌疾病治疗过程中得到了广泛利用，此类药物在我院是实施统一管理[1]，全部使用病房统一配备的胰岛素笔作为注射工具，因此每次在完成注射治疗工作前，护理人员需要耗费大量的时间对其治疗工作进行准备和完善，从而使得实际护理工作时间缩短，这对于提升护理工作效率和护理工作质量都产生了非常不利的影响，针对此我院成立了品管圈小组，开展管理工作，目的就是为了更好的提升品管圈活动管理效率。
下面本文选取了我院的10名护理人员作为研究对象，成立品管圈项目，对造成病房胰岛素笔标识不规范的原因加以分析，进一步提出有效标识解决方式。
1资料与方法1.1一般资料本次试验选取的研究对象均为2014年01月~2015年05月在我院的10名护理人员作为研究对象，年龄20岁到44岁之间，平均年龄（31.92±7.00）岁。
由护士长担任组长，统一协调活动开展。
然后各个护理人员分别担任不同的角色来完成品管圈管理工作[2]。
1.2品管圈小组活动内容第一，选定主题。
小组成员分别提出几个候选题目，然后每一个小组对提出的主题从政策依从性、重要性、可实践性等各个方面加以综合评价[3]，最终确定适合的选题作为本次品管圈活动解决的主要难题，选题过程中，对于护理工作人员来说，提高病房胰岛素笔准备效率，可以使得胰岛素药物取用更加方便，同时其标识和存放工作开展也更加的安全合理和科学，通过开展有效率的管理活动，可以提升护理工作服务质量。
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实际提高 22.7%
整改前 目标值 整改后
整改前
有形 成果 直观 比较 （柏 拉图
改善后数据—改善前数据
目标达成率=
X100%=113%
目标设定值—改善前数据
进步率= 改善后数据—改善前数据 X100%=22.7% 改善前数据
有形成果直观比较（直方图）
100%
95%
90%
85%
80% 75%
棉签投放正 确率, 75%
70%
整改前Biblioteka 棉签投放正 确率, 90%
目标值
棉签投放正 确率, 92%
二、（D）制定并实施整改计划
人员因素——护士 宣教不到位
整改措施
进一步完善《糖尿病 患者宣教制度》从入 院起，积极沟通患者 ，教会患者感染垃圾 分类；利用每周糖尿 病讲座等机会，强化 认识
三、（C）检查目标执行情况
（一）有形成果确认 选取科室3月20日—3月27日糖尿病患者500人为研究 对象，7天内总计测血糖3500人次。整改后，感染棉 签投放错误约为280人次，投放正确率92%。
乱 扔
主因 次因
二、（D）制定并实施整改计划
物品因素
感染性垃圾桶 标识不明确
整改措施
将感染性垃圾桶放 到大厅采血糖就近 位置，并用醒目文 字标识——“棉签投 放处”&“黄桶内勿 放生活垃圾”
二、（D）制定并实施整改计划
人员因素——护士 操作流程不够完善
整改措施
进一步完善《采血 糖操作流程》—— 由责任护士每次测 血糖前告知患者， 采血、按压后及时 将棉签投放感染性 垃圾桶中
此处放
《采血糖操作流程》 封皮照片
2
4
二、（D）制定并实施整改计划
人员因素——护士 责任心不强
工作繁忙督促不够 方法因素 无人追踪
整改措施
护士长定期培训感控知 识；不定期考核知识学 习情况，强化责任意识
成立棉签感控小组，健 全《棉签规范投放检查 考核办法》。形成护士 长、感控组长、责任护 士层层抓落实机制，工 作表现与绩效工资挂钩
累计频率 （%）
30.55% 55.49% 76.70% 87.25%
94% 98% 100%
改善前柏拉图
11:00 16:30 6:30 13:30 19:00 21:30 9:00
根据 1000
“20/80” 原理， 800 11:00
76.70%
87.25%
94.07%
97.91%
16:30 600 6:30
1
4 带血棉签属于医疗 废物，是感染潜在 因素，需规范投放
测糖后需用棉签按 压针眼，按压后棉 签易落到患者手中 2
3 部分患者意识不到 感染棉签危害性， 随意丢弃可能性大
选题意义
对
医
对 院 预防院内感染发生
科 室 对
强化医疗废物管理
患
保证患者就医安全
者
WHAT WHEN（2016年3月） WHO HOW WHERE
现状值
棉签投放正 确率, 90%
现状值 目标值
目标值
棉签乱扔原因分析鱼骨图（6M ）
物品 感染性垃 圾桶相对少 感染性垃圾桶 标识不明确
方法
无人 追踪
操作流程 不够完善
棉 签
责任心 不够
护士
宣教 不到位
感染知 识缺乏
走廊 距离远
工作繁忙 卫生 督促不够 习惯差
人员
依从性强
患者
环境
保洁有时 不够到位
现状 分析
棉签投放错误次数统计情况表
各时间段棉签 投放错误次数
11:00 16:30 6:30 13:30
19:00 21:30 9:00
频数 （个）
278 227 193 96 62 35 19
累计频数 （个）
278 505 698 794 856 891 910
频率 （%）
30.55% 24.95% 21.21% 10.55% 6.81% 3.85% 2.09%
大家好
应用品管圈提高糖尿病 患者投放棉签正确率
排序法选定主题
拟选主题 减少护理文件记录的缺陷
11名护理人员打分总和 选定 （总分越小越重要）
29
提高患者投放棉签正确率
18
√
减少护士被针器刺伤件数
32
提高护理人员对洗手依从性
25
强
1分>2分>3分>4分 弱
重要性
选题依据
科室棉签使用率高 ，糖尿病患者每日 监测血糖7次
全员 甘特图 办公室 C A
全员 表格法 全科室 活
全员 柏拉图 办公室 动
全员
直方图
办公室
步 骤
全员 鱼骨图 办公室 甘
全员
全科室 特
图 直方图、柏 全员 拉、雷达图
全科室
全员
办公室
一、（P）现状分析、查找原因、确定主因
我们选取了科室3月2日—3月8日糖尿病 患者520人为研究对象，每人每天测量 血糖7次，7天内总计测血糖3640人次， 测糖后用棉签按压3640次。在未进行整 改干预前，初步统计了测后将感染棉签 投放错误次数约为910人次，即，投放正 确率为（3640-910）/3640=75%,各时间 段（7次测量）具体投放错误次数如下：
步
日期
骤项
目
主题 选定
计划 拟定
现状 分析
P 查找原因 确定主因
目标 设定
要因 解析
D 制定实施 整改计划
C 检查目标 执行情况
A 总结经验 推广标准
01 03 05 07 09 ～ ～～～～ 02 04 06 08 10
计划线
11
20
28
～
～
～
19
27
31
实施线
担当 方法 地点
P
全员 排序法 办公室 D
思考3:不如实实在在 预估设定目标值
有瑕疵！
5分>4分>3分>2分>1分
护理人员自评能力分存在偏差！ 如，平均分为3分，圈能力60%， 目 标值为86.4%；平均分为5分（满分 ）， 圈能力80%，目标值为94.2%
结合实际，预估设定目标值
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70%
棉签投放正 确率, 75%
频数（个） 累计频率（%）
目标设定思考
思考1:提高患者棉签投放 正确率为正向描述指标？
科学而实际设定目标值？
品 管圈
目标值=现况值+[(标准值-现况值） X 改善重点 X 圈能力] =75%+[(100%-75%) X 76. 7% X 圈能力]
思考2:圈能力评估计算？
若11名护士 打分求平均
圈能力=（圈员平均分/5） X100%
55.49%
这三个时间 400
段占投放总 错误次数
278
30.5252%7
193
76.7%，作 200
96
为重点改善
62
35
19
0 0.00%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
11:00 16:30 6:30 13:30 19:00 21:30 9:00