超声心动图诊断右室双出口PPT课件
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右心室双出口护理查房PPT
并发症的预防与处理
预防措施：严格遵守操作规程，注意无菌操作，定期检查导管及敷料情况，及时更换污染或脱落的敷料，保持导管通畅，避免打折或扭曲。
处理措施：如发生并发症，应立即通知医生并协助处理，根据并发症的类型采取相应的治疗措施，如抗感染、抗过敏、止血等。同时，加强护 理，保持患者舒适，监测生命体征，及时记录病情变化。
饮食调整与建议
饮食原则：少量多餐，避免过饱 饮食种类：选择高蛋白、高热量、易消化食物 饮食调整：根据病情调整饮食，如增加蔬菜、水果等富含维生素的食物 饮食建议：避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持饮食均衡
康复与心理护理
康复训练计划与实施
制定康复训练计划： 根据患者的具体情 况，制定个性化的 康复训练计划，包 括训练目标、训练 内容、训练时间和
频率等。
实施康复训练： 按照康复训练计 划，对患者进行 具体的康复训练， 包括肢体功能训 练、语言训练、
认知训练等。
家庭康复指导：对 患者家庭进行康复 指导，包括如何协 助患者进行康复训 练、如何调整家庭 环境以适应患者的
康复需求等。
定期评估与调整： 定期对患者进行 评估，了解康复 训练的效果，并 根据患者的情况 及时调整康复训
术后护理
监测生命体征：密切 观察患者的呼吸、心 率、血压等指标，及 时发现并处理异常情 况
疼痛护理：给予患 者适当的止痛措施， 减轻术后疼痛，提 高患者的舒适度
饮食护理：指导患 者合理饮食，避免 过度进食或进食不 当导致胃肠道不适
预防并发症：采取相 应的预防措施，减少 术后并发症的发生， 促进患者康复
病史及诊断过程
诊断过程：详细介绍医生如何通过解患者过去是否有其 他疾病或手术史
诊断结果：明确患者所患疾病及其 严重程度
超声心动图基本检查方法ppt课件
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连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
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连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
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心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
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心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
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工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
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心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
读懂超声心动图报告ppt课件
室间隔缺损〔膜周部〕室程度左向右分 流
How & Where to measure ？
自动脉内径AO 20-40mm 肺动脉内径PA12-26mm 室间隔厚度IVS 6-12mm 左室后壁厚LVPW6-12mm 左室内径LV 35-50mm 〔5〕 左房内径LA20-40mm〔3〕 右室内径RV 7-23mm 〔2〕 右房内径RA33-41mm〔4〕 右室流出道RVOT＜30mm
脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进展心脏超声检查。
③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛 和心功能差者做出客观评价，可预测冠心病患 者猝死危险性。
④在外科手术中麻醉医师常规运用导管测定血流 动力学改动来监护评价病人心血管功能(详细目 的主要有心血管内压力和心排量两类)，并在此 监护结果的根底上调整输液和药物治疗以维持 最正确心功能。
超声心动图简史
1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 1976年挪威Holen运用CW测MR狭窄的血流速度，并利用
流膂力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普 勒超声心动图进展定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部<多普勒超 声在心脏病学中的运用>
心尖四腔心切面
常见心脏病超声心动图诊断
• 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 冠心病 • 自动脉夹层 • 心脏肿瘤 • 心包疾病
先天ห้องสมุดไป่ตู้心脏病
房间隔缺损〔ASD〕 法洛四联征〔F4〕
室间隔缺损〔VSD〕 法洛三联征(F3)
动脉导管未闭〔PDA〕
How & Where to measure ？
自动脉内径AO 20-40mm 肺动脉内径PA12-26mm 室间隔厚度IVS 6-12mm 左室后壁厚LVPW6-12mm 左室内径LV 35-50mm 〔5〕 左房内径LA20-40mm〔3〕 右室内径RV 7-23mm 〔2〕 右房内径RA33-41mm〔4〕 右室流出道RVOT＜30mm
脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进展心脏超声检查。
③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛 和心功能差者做出客观评价，可预测冠心病患 者猝死危险性。
④在外科手术中麻醉医师常规运用导管测定血流 动力学改动来监护评价病人心血管功能(详细目 的主要有心血管内压力和心排量两类)，并在此 监护结果的根底上调整输液和药物治疗以维持 最正确心功能。
超声心动图简史
1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 1976年挪威Holen运用CW测MR狭窄的血流速度，并利用
流膂力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普 勒超声心动图进展定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部<多普勒超 声在心脏病学中的运用>
心尖四腔心切面
常见心脏病超声心动图诊断
• 先天性心脏病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 冠心病 • 自动脉夹层 • 心脏肿瘤 • 心包疾病
先天ห้องสมุดไป่ตู้心脏病
房间隔缺损〔ASD〕 法洛四联征〔F4〕
室间隔缺损〔VSD〕 法洛三联征(F3)
动脉导管未闭〔PDA〕
超声心动图诊断右室双出口-ppt课件.ppt
2020/12/12
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诊断
先心病： 右室双出口（SDD型）； 室间隔缺损（肺动脉瓣下) 肺动脉狭窄； 彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；
室水平双向分流，左向右分流为主； 肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。
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鉴别诊断
㈠法洛氏四联征 当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别
AO 大动脉排列
㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比
轻度
中度
重度
＜ 20%
20-40%
＞ 40 %
㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比
轻度
中度
重度
＜ 25%
25-46%
＞ 65%
2020/12/12
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生理性反流
反流长度＜1.5cm 面积＜1.0cm2 颜色：单一兰色 时相：收缩早期
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DRVOT分型
⑴主动脉瓣下型（68%）最常见
常合并肺动脉狭窄
⑵肺动脉瓣下型（22%）
即Taussing-Bing
⑶双大动脉干下型（3%）
⑷远离双动脉干下型（7%）
VSD位于小梁部
临床上常分 ㈠无肺动脉狭窄型—
艾森曼格型
㈡合并肺动脉狭窄型—
2020/12/12
法四型21
2020/12/12
超声心动图
—反流、分流、肺动脉压力、心功能 的评价
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反流、分流定量—半定量
轻度
中度
重度
㈠ 长度 ＜1.5cm 1.5-3.0cm ＞4.5cm
面积 ＜4.0cm2 4.0-8.0cm2 ＞8.0cm2
心脏超声幻灯
彩色血流分析
①血流方向的显示：
彩色以红、蓝、为基本色。色彩的显示与探头相关 血流迎向探头→红色 血流背离探头→蓝色
②血流速度的显示：
判断血流速度：色彩明亮→血流速度快（心率快时） 色彩暗淡→血流速度慢 （大心腔时）
③血流性质的显示：
层流：正常管腔内血流方向、速度基本一致即显示单一的纯色 （红色或蓝色）
指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以 光点和辉度显示，在偏转系 统的垂直方向 加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。 随心脏收缩、舒张荧光屏上即描绘出所获得 界面 的厚度、距离、活动方向、速度等以 曲线表示出来。
M与2D
二维超声心动图是断层图像直接显示，能整体观 察心脏的结构、形态及运动。
M型超声心动图为单声束发射接收，以曲线判断 正常与异常，在二维超声心动图的引导下，取样定位 准确，能清晰观察心内细微结构如心瓣膜震颤，室壁 运动方向、运动速度，并能显示多个心动周期变化， 对比心脏收缩、舒张变化规律、心功能数据收集等。
连续多普勒(CW)
心脏的超声解剖
解剖结构
左心在左， 右心在右； 心房在上， 心室在下； 左心靠后， 右心靠前； 心室靠前， 心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方； 静脉位于心房最后方。
二维与M型超声心动图
二维超声
d
M型超声
t
多普勒超声
频谱多普勒（CW、PW） 彩色血流显像
多普勒超声心动图的临床应用主要是提供心内 血流运动信息及压差（△P=4V2 ）、流量和血流 分布状态等。
V
T
根据发射和接收不同又分为：脉冲多普勒PW 连续多普勒CW
脉冲多普勒 pulsed wave doppler PW
由于单晶片发射、发射时间短，接收时间长， 所以收集血流速度有限（多在2米内），一旦遇高速 血流即出现折返混叠，易造成误诊。但该技术优势 具有距离选通对深部组织可定位取样，定点收集血 流信息非常准确。
《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
精选PPT课件
左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
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检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
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检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
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PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
右心室双出口诊断与治疗PPT
其他治疗方法
介入治疗：通过导管介入， 进行射频消融、封堵等
药物治疗：使用抗心律失常 药物、抗凝血药物等
外科手术：进行右心室双出 口矫治术、心室成形术等
辅助治疗前需进行全面 的检查，包括心电 图、超声心动图等
治疗过程中需密切 监测患者的生命体 征，如心率、血压 等
右心室双出口的诊断与 治疗
汇报人：
目录
护理人员
01
右心室双出口的诊断
02
右心室双出口的治疗
03
右心室双出口的预防与护 理
04
右心室双出口的预后与康 复
05
护理人员：XX 医院-XX科室XX
右心室双出口的 诊断
诊断方法
心电图检查：观察心电图变化，判断心脏功能 超声心动图检查：观察心脏结构，判断右心室双出口情况 心脏CT检查：观察心脏结构，判断右心室双出口情况 心脏MRI检查：观察心脏结构，判断右心室双出口情况 心导管检查：观察心脏内部情况，判断右心室双出口情况 基因检测：观察基因突变情况，判断右心室双出口原因
康复评估
定期复查：心电图、 超声心动图等检查
药物治疗：抗凝、 降压、降脂等药物
生活方式调整：戒 烟、限酒、合理饮 食、适当运动
心理支持：心理辅 导、家庭支持等
康复指导
定期复查：定期进 行心电图、超声心 动图等检查，监测 病情变化
药物治疗：遵医嘱 服用抗凝、降压、 降脂等药物，控制 病情
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 ，如戒烟限酒、合 理饮食、适当运动 等
药物剂量：根据患者病情和体质调 整药物剂量
药物联合使用：根据患者病情和体 质，联合使用多种药物进行治疗
手术治疗
手术方法：动脉导管结扎术、 心室间隔缺损修补术、肺动脉 瓣成形术等
超声心动图的影像课件PPT课件
05 超声心动图影像的病例分 享与讨论
病例一：冠心病
总结词
超声心动图在冠心病诊断中具有重要价值，可观察到心肌缺血、室壁运动异常等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心肌缺血和室壁运动异常，这些异常表现为节段性室壁运动减弱或消失，有助 于诊断冠心病。
病例二：心肌病
总结词
心肌病患者超声心动图可观察到心肌肥厚、心腔扩大等特征性改变。
病例四：心包疾病
总结词
超声心动图在心包疾病的诊断中具有重要价 值，可观察到心包积液、心包增厚等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心包积液和心包增厚 等表现，这些表现有助于心包疾病的诊断和 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声心动图可以测量心肌的厚度，包括左 心室壁的厚度，以评估心肌的肥厚程度。
心脏运动功能
血流速度和阻力
通过分析超声心动图中的动态影像，可以 评估心脏的运动功能，包括收缩和舒张功 能。
超声心动图可以测量血流的速度和阻力， 以评估血管的功能和心脏的泵血能力。
定性分析
瓣膜病变
通过观察瓣膜的形态和运动， 可以诊断瓣膜是否存在狭窄、
详细描述
心肌病患者的心肌肥厚和心腔扩大等特征性改变可通过超声心动图进行观察，有助于心 肌病的诊断和分类。
病例三：先天性心脏病
总结词
超声心动图是诊断先天性心脏病的首选 影像学方法，可观察到心脏结构异常和 血流动力学改变。
VS
详细描述
超声心动图能够清晰显示心脏结构异常和 血流动力学改变，如房间隔缺损、室间隔 缺损等，为先天性心脏病的诊断提供重要 依据。
天性心脏病等。
评估心脏疾病的药物治 疗、介入治疗和手术治
(医学课件)超声心动图评价右心功能PPT幻灯片
45
IVC的宽度
46
Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
先天性心脏病肺动脉压的计算
• ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉 压的测量
• VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流 来测量PAPm、PAPd
参数 RV Strain（%）
RV Strain Rate（1/s）
正常值 Basal：19±6 Mid：27±6 Apical：32±6 Basal：1.50±0.41 Mid：1.72±0.27 Apical：2.04±0.41
26
Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
7
常用观察右室的超声切面
8
胸骨旁长轴切面
9
右室流入道切面
10
右室流出道切面
11
胸骨旁短轴切面
12
12
心尖四腔切面
13
剑突下切面
14
右心室结构正常值
15
SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
右心结构正常值
参数
RA area（cm2） RVOT1(mm) RVOT2(mm)
19
Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
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IVC的宽度
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Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496
先天性心脏病肺动脉压的计算
• ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉 压的测量
• VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流 来测量PAPm、PAPd
参数 RV Strain（%）
RV Strain Rate（1/s）
正常值 Basal：19±6 Mid：27±6 Apical：32±6 Basal：1.50±0.41 Mid：1.72±0.27 Apical：2.04±0.41
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Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11
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常用观察右室的超声切面
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胸骨旁长轴切面
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右室流入道切面
10
右室流出道切面
11
胸骨旁短轴切面
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12
心尖四腔切面
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剑突下切面
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右心室结构正常值
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SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13
右心结构正常值
参数
RA area（cm2） RVOT1(mm) RVOT2(mm)
19
Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35
右室面积变化分数
• FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% • FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% • 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
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相关主题
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超声心动图
—反流、分流、肺动脉压力、心功能
反流、分流定量—半定量
轻度
中度
㈠ 长度 ＜1.5cm
1.5-3.0cm
面积 ＜4.0cm2
4.0-8.0cm2 ＞
容积 1.0-5.0ml
5.0-10ml
起始部宽度 ＜2.0mm
2.0-3.0mm ＞ 5.0mm
㈡目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比
超声心动图的临床应用界限
㈠确诊价值 ⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病 ⒉心包积液和心腔肿瘤 ㈡主要参考价值 ⒈心肌病⒉复杂先心病 ㈢参考价值 ⒈感染性心内膜炎 ⒉肺源性疾病心脏改变 ⒊缺血性疾病心脏改变
(四)超声下先心病介入治疗
超声心动图对先心病诊断价 值
●超声＞心血管造影 心内畸形
●心血管造影＞超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形
DRVOT分型
⑴主动脉瓣下型（68%）最常见
常合并肺动脉狭窄 ⑵肺动脉瓣下型（22%）
即Taussing-Bing ⑶双大动脉干下型（3%） ⑷远离双动脉干下型（7%）
VSD位于小梁部 临床上常分 ㈠无肺动脉狭窄型—
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
血液动力学改变
主要取决于两条大血管与两个心室的 关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及 有无合并畸形等。
轻度
中度
＜ 20%
20-40%
㈢目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比
轻度
中
＜ 25%
25-46%
MR、TR定 量
⒈反流面积/左、右房
面积比
生理性反流 ⒉ 长度、面积、容积
MV TV AV PV
▲ 2D看不到关闭不全间
反流长度＜1.5cm
颜面色积：＜单1一.少0兰cm2
隙，报反流(一般为
2.0）
诊断
先心病： 右室双出口（SDD型）； 室间隔缺损（肺动脉瓣下) 肺动脉狭窄； 彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；
室水平双向分流，左向 肺动脉瓣下窄后及瓣上
鉴别诊断
㈠法洛氏四联征
DRVOT AO 起源于RV 大动脉排列 异常 平行走向 后连续中断 有 圆锥组织 有 彩色血流 经室缺进入AO
大
㈢左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）
—要求测量准确
2D长椭圆体积法计算心功能
V=π/6 D1×D2×D3
EF=EDV—ESV/EDV×%
FS=（Dd1+Dd2）—（Ds1+Ds2）/ Dd1+Dd2 ×%
左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）
BSA=（0.0061×身高）+（0. 0128×体重）-
●必做心血管造影 主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流 ●超声+心血管造影 共同完成
右室双出口 --Tausig-Bing
综合征
超声心动图对大动脉异位型右室双出 口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对 Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。
男患，18岁，自幼发现心脏杂音， 活动 后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受 限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵 状指。心界略向右扩大，心前区可触及震 颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂 音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。
EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68% FS：32%（长椭圆立方法）
病理改变
右室双出口为少见的较为复杂紫绀型 先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心 病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指⑴ 主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及 另一支大动脉大部起自右室；⑵室间隔缺损是左 室唯一出口；⑶半月瓣与房室瓣之间无纤维联系， 而以肌性圆锥结构分隔。
RA → RV→ PA → PC
↑
↓
AO VSD
PV
↓
↓
↓
超声测量难点及重点
㈠判定肺动脉狭窄或肺动脉高压
↓
↓
手术效果好 手术效果差
↓
隔肌水平降主动脉内径的测定
McGoonI=LPA+RPA/DAO＞1.5
㈡判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下
肺动脉瓣下—Taussing Being综合征，手术难度
主、肺动脉均起源于右室
大动脉右转位
室缺位于肺动脉瓣下
肺动脉瓣下圆锥结构 导致狭窄
与肺动脉根部有纤维连接
室水平双向分流，左向右为主
左室血流经室间隔缺损 进入肺动脉、主动脉
主、肺动脉瓣反
上、下腔静脉血流
房间隔连续完整
冠状静脉窦
降主动脉隔肌水平内径约11-12mm （ McGoon指数约1.8-
室间隔：（D/S） 13/18mm
左室 后壁：（D/S）11/16mm
左心室：（前后径、上下径、左右径D/S） 36/24mm 40/28mm
68/60mm
右心室：（前后径、上下径、左右径、D） 26、58、43mm 左心房：（前后径、上下径、左右径S） 31、47、39mm 右心房：（左右径、上下径S）46、45mm
ECG ：窦性心律，右室肥大。 X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉 结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。 血气分析：PO2↓：55mmHg
PCO2↓: 31mmHg
右室肥大
肺血减少 右室扩大
肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左侧
IVC位于脊柱右侧） 心房正位 心室右袢
右上、左上、下肺静脉回流入左房 上、下腔静脉回流入右房
2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）
3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0） 评
价 超声估测肺动脉压较心导管测压为高
量)，诊断写在 CDFI
时相：收缩部早位 ▲ 2D看到关闭不全
间隙
AR定量
⒈瓣口反流束宽度/ 左室流出道
宽度比 ⒉ 长度、面积、容积
分流定量 长度、面积、容积
肺动脉压力的估测
1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期L-R：SPAP=SBP—PGmax（L-R跨隔） S期R-L： SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）
当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别
F4
骑跨于ILV血直接进入AO
LV血
㈡巨大室缺伴艾森蔓格综合征
基础测值：
身高：165cm
体重：45 kg
体表面积：1.43m2
心率： 59 次/分
血压：110/80mmHg
超声测值：
主动脉： 环部 24mm 窦部 30 mm 升部30mm
起源于右
室
肺动脉： 环部12mm 主干20mm 左支 11mm 右支11mm 起源于右室