周锦老师辨治原发性及继发性膜性肾病的经验
周仲瑛教授从瘀热论治慢性肾炎经验
气不足 ， 肾亏 虚是 发病 的 内因， 脾 正如 《 内经》 云： 所 “ 正气存 内， 邪不可干” “ 、邪之所凑 ， 其气必虚 。《 ” 诸病 源候论》 亦谓 ：水病无不 由脾 肾虚所为 ， “ 脾肾虚则水 妄行 ， 盈溢皮肤而令周身肿满 。外邪侵袭是诱 发、 ” 加 重本 病 的重要 因素 。外 邪 之 中 多 以风 热表 证 多 见 ， 大 多患者伴有肺经病症 ， 如发热 、 咽痛 、 鼻塞 、 头痛 、 咳嗽 咯痰 等 。周师认 为 ， 病病 因多 端 ， 机 复 杂 ， 理 属 本 病 病 性为本虚标 实、 实夹杂。脾 肾亏虚为本 ， 浊 、 虚 湿 水 毒 、 热 为标 ， 实 之 中又 以瘀 热 最 为 重 要 。瘀 热 既 瘀 标 为慢 性 肾炎 的病理 产 物 ， 又是 引起 肾 功能 损 害 的 致病 因素 ， 穿整 个疾 病发 展 的全过 程 。 贯
２ 瘀 热相搏 的提 出和成 因
互搏结 ， 胶结 为 患 ， 即所 谓 “ 附血 而 愈 觉 缠 绵 ， 得 热 血 热而 愈形 胶 固”使 得病 情 复 杂 多 变 ， 慢性 肾炎 的 病 ， 与 理类 型 多样 ， 病 方 式 各 异 ， 变 迁 延 不 愈 的 临 床 特 起 病 点不 谋 而合 。 ３ 瘀热 相搏 证 的临床 表 现和 辨证依 据 ３ １ 瘀 热 特 有症 状 固定 部 位 疼痛 ， ． 痛处 拒 按 ， 遇 热加 重 ； 色 黧 黑 或 晦 暗 ， 肤 紫 癜 ； 血 ， 鲜 红 面 皮 溺 色 夹 有血 块 ； 可 出现烦 躁 不 宁 、 昏谵语 ， 至 发狂 等 也 神 甚 神 志异 常 的表现 （ 毒性 脑病 ） 尿 。 ３ ２ 血瘀 征 象 口唇 、 ． 眼周 发青 ， 肌肤 甲错 或肢 体 麻木 ， 口渴但 欲漱 口而 不 欲咽 ， 局部 固定 性疼 痛等 。
周耀庭教授治疗继发性肾炎验案举隅
现试将跟 师 过程 中周 老 师 治疗 的 ２例 继 发 性 肾炎 介 咽喉 不利 ， 蛋 白 （ 尿 ＋＋） 尿镜 检 ： 细 胞 ２ ／ 高 ， 红 ～３ 每
绍于下 ， 希冀读者可以窥见周师治疗 肾炎独特经验之 倍视 野 。于 上 方 加 入 炒 栀 子 ６ｇ 儿 茶 １５ｇ清 肺 利 、 ． 斑。 咽 ， 膝 １ 药下 行 以治疗 下 焦 病 变 为重 点 ， 活 牛 ０ｇ引 兼 血 化瘀 。 １ 紫癜性 肾炎 ２０ 年 ５月 １ ０８ ７日 ６诊 。药 后 精神 好 ， 紫癜 ３周 闫某某 ， ，３岁 ，０ ７年 １ 女 ４ ２０ ０月 １ 日来 诊 。 患 未发 ， 眠好 ， 尖 红 ， 淡 黄 腻 ， 沉 细 滑 。尿 蛋 白 ５ 睡 舌 苔 脉 者于 ２０ ０ ０年 ８月 感 冒后 患 过 敏 性 紫 癜 ， 久 后 合 并 （ 。三诊之 方加 防风 ６ｇ 板蓝 根 １ 、 韦 １ 。 不 ＋） 、 ５ｇ 石 ０ｇ 肾炎 。经 多方治 疗效 果 不显 。现 劳 累后 紫 癜仍 起 ， 以 １ 年后路 遇 患 者 ， 自周 师 调 理 后 ， 言 自己无 不 适 双腿 内侧 较多。平 素易患感 冒， 易乏力。患 高血压 感 ， 偶查 尿常规 尿蛋 白（ ， 未 坚持 治 疗 ， 整体 精 ＋）虽 但 ６年 。检查血 象正 常 ， 尿潜 血高 达 （ ＋＋）尿 蛋 白高 神 面貌发 生 了彻底 改变 。 ＋ ， 达 （ ＋＋） ＋ 。近 ｌ周 来 咽痛 ， 嗽 少 痰 。咽微 红 ， 咳 舌 按语 ： 案是 １例典 型的过 敏性 紫 癜长 期 失治 误 本 尖红 ， 苔淡 黄 ， 弦细 。西 医诊 断 ： 敏 性紫 癜合 并 肾 治合并 肾炎 的患者 。患 者表 现 为紫 癜 反 复发 作 ， 中 脉 过 尿 炎 。周 师辨证 ： 湿 毒 热未 尽 ， 风 肾气 不 固。治法 ： 风 可见蛋 白和 潜 血 ， 疗 时周 老 师 从 以下 几 方 面人 手 ： 散 治 利湿 ， 凉血解毒 ， 阴 固肾。方药 ： 滋 蝉衣 ６ｇ桑 叶 １ 、 （ ） 老师 从 多 年 临床 中总 结 出 过敏 性 紫 癜 是 由风 、 、 ０ｇ １周 杏仁 １ 、 ０ｇ黄芩 １ 、 ０ｇ生地 １ 、 叶 １ 、 ５ｇ枇杷 ０ｇ知母 １ 、 湿 、 、 多种 邪气 迫 血 妄行 所致 ， 以以 防风 、 ０ｇ 毒 热 所 浮萍 、 板蓝根 ２ 、 河车 ２ 、 ０ｇ 草 ０ｇ 白茅 根 １ 赤 小 豆 １ 、 秦 艽散 风 祛湿 ； ５ ０ ｇ 以连翘 、 小 豆 、 韦 、 麦清 热利 湿 ； 赤 石 瞿 元参 １ 、 ５ｇ连翘 １ 、 ５ｇ生侧柏 １ 、 ０ｇ 石韦 １ 、 ０ｇ 棕榈炭 以大青 叶 、 紫草 、 地 、 皮 、 参 、 牛角 凉 血 解 毒 、 生 丹 元 水 １ 、 ０ｇ 女贞子 １ 、 ０ｇ 旱莲草 １ 、 ０ｇ 炒蒲黄 １ 、 ０ｇ藕节 １ 、 化瘀 消斑 。（ ） 于 肾炎 中 的血 尿 要 凉 血 止 血 ， 加 ０ｇ ２对 故 瞿麦 １ 、 ０ｇ三七 粉 （ ）． 。 冲 １５ｇ 入 血余 炭 、 炒蒲 黄 、 三七 粉 化瘀 止 血 ； 生侧 柏 、 藕节 、 棕 ２０ 年 １ ０７ ０月 ２ ４日二诊 。药后 ， 咳止 ， 已不痛 ， 榈 炭收敛 止 血 ， 咽 以加 强 止 血 之 功 效 ； 以 白茅 根 以增 配 １ 之 内紫 癜 曾复 发 ， 已渐 消 。舌尖 红 ， 淡 黄 ， 周 现 苔 脉 强诸 药之 凉 血 止 血 、 热 利 尿 之 作 用 ， 药 配 合 既 消 清 诸 弦细 。上方 去枇 杷 叶 、 翘 、 小 豆 ， 赤 芍 １ 、 连 赤 加 ０ｇ 丹 瘀斑 ， 又消血尿 。（） ３ 周老师在多年临床 中观察到 ： 急 皮 １ 、 ０ｇ麦冬 １ ０ｇ以加 强清 热养 阴凉血 之力 。 慢性 肾炎患 者 常伴有 慢 性 咽炎 、 复 呼 吸道 感染 等 疾 反 ２０ ０ ８年 ３月 １ ０日三诊 。患者 因工作 原 因停 治一 病 ， 中医认 为此 乃肺 胃毒 热 不尽 ， 与脾 湿相 合 ， 成 若 则 段后 复诊 。双下 肢仍可 见 细小 红 色 紫癜 ， 于 劳 累及 湿热 ， 注膀 胱 ， 常 下 伤及 阴络 而成 尿血 。所 以 ， 他在 治疗 失眠后 加重 ， 咽红 ， 舌尖 红 ， 苔淡 黄腻 ， 脉弦细 滑。证治 此病 的过程 中 ， 其 重 视 以 黄 芩 、 母 、 蓝 根 、 极 知 板 草河 同前。方药 ： 浮萍 ６ｇ秦 艽 １ 、 、 ０ｇ黄芩 １ 、 地 １ 、 车 、 ０ｇ生 ５ｇ 牛蒡子 、 桔 梗 、 甘 草 等药 清 热 利 咽 ， 遇新 感 苦 生 如 元参 １ 、 ５ｇ知母 ６ｇ连 翘 １ 、 、 ５ｇ 大青 叶 ２ 、 ０ｇ紫草 １ 、 还要加入蝉衣 、 叶等药 以解表清热 ， ０ｇ 桑 如兼 咳嗽还要 白茅根 １ 、 ５ｇ生侧柏 １ 、 ０ｇ藕节 １ 、 ０ｇ棕榈 炭 １ 、 余 加 入杏 仁 、 杷 叶等 药 以止 咳化 痰 ， 样 可 以 消 除原 ０ｇ血 枇 这 炭 １ 、 ０ｇ 女贞 子 １ 、 莲 草 １ 、 蒲 黄 １ 、 牛 始病 灶 。 ０ｇ旱 ０ｇ炒 ０ｇ 水 角 １ 、 ０ｇ 三七粉 （ １ ５ｇ 冲） ． 。 ２ 色 素性 紫癜 性苔藓 样皮 炎合并 肾炎 ２０ ０ ８年 ３月 １ ５日四诊 。药后 ， 紫癜 大 减 ， 咳嗽 无 痰， 多梦 ， 咽红 ， 舌有裂 纹 ， 苔淡黄腻 ， 脉弦细滑 。上 方去 张某 某 ， ， ０岁 ，０ ７年 １ 男 ４ ２０ ０月 １ 日初 诊 。患 ７ 大青叶、 、 紫草 水牛角， 加牛蒡子 １ 、 ０ 苦桔梗 １ 、 ｇ ０ 生甘 者从 ２０ 年 ６月开始双侧小腿起暗红色斑疹 ， ｇ ０７ 不痛
膜性肾病的3个治疗方案
膜性肾病的3个治疗方案膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，主要特征是肾小球基底膜的异常增厚和免疫复合物的沉积。
该疾病会导致慢性肾脏功能受损，严重者可能发展为终末期肾脏疾病。
为了有效治疗膜性肾病，医学界提出了多种治疗方案。
本文将介绍三种常用的治疗方案：药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
一、药物治疗药物治疗是膜性肾病的首要治疗方案之一。
其中，糖皮质激素是最常用的药物之一，可通过抑制免疫反应、减轻炎症反应和抑制免疫复合物在肾小球中的沉积来减缓疾病进展。
具体而言，泼尼松是最常用的糖皮质激素，剂量和疗程需个体化调整，通常需要长期服用。
此外，免疫抑制剂也是常用的药物治疗方式之一。
包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂可通过抑制免疫系统的异常活性来达到治疗效果。
然而，免疫抑制剂的使用需要慎重，因为其可能会增加感染和其他副作用的风险。
二、膜性肾病病因治疗膜性肾病的治疗还需要针对具体病因进行治疗。
膜性肾病有许多潜在的病因，如病毒感染、系统性疾病（如系统性红斑狼疮）、遗传因素等。
因此，根据病因的不同，治疗方案也会有所不同。
例如，对于病毒感染引起的膜性肾病，治疗应以抗病毒药物为主。
而对于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病，治疗的重点是控制疾病进展，减轻免疫反应，并可能需要使用免疫抑制剂等药物。
三、肾脏移植对于进展迅速、药物治疗无效的膜性肾病患者，肾脏移植是一种有效的治疗选择。
肾脏移植可以恢复肾脏功能，提高生活质量，并且可以长期维持正常的肾脏功能。
然而，肾脏移植并非适用于所有膜性肾病患者，合适的移植候选人需要经过严格的评估和筛选。
尽管肾脏移植具有显著的治疗效果，但仍然需要注意移植后免疫抑制剂的使用和移植肾脏的排异反应等问题。
因此，在进行肾脏移植前，医生会全面评估患者的身体状况和移植可行性，并积极进行免疫抑制剂的药物管理。
总结起来，膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
药物治疗是最常见的治疗方式，主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
周锦辨证治疗IgA肾病临床经验
·8·山 西 中 医 2019年４月第35卷第４期 SHANXI J OF TCM Apr .2019 Vol .35 No .4周锦辨证治疗IgA 肾病临床经验郝丽洋 周 锦 朱敏杰 刘希茜关键词：周锦；IgA肾病；名医经验中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2019） 04-0008-03作者简介：郝丽洋，女，医师，浙江省杭州市中医院余杭区第五人民医院南苑街道社区卫生服务中心 （杭州 311100） ；周锦，浙江省杭州市中医院；朱敏杰，单位同第一作者；刘希茜，江西省宜春市中医院。
通讯作者：郝丽洋，E-mail: 291705663@周锦教授为杭州市名中医、浙江省名中医，系第四批全国名老中医专家学术经验指导老师。
周老从医50余年，擅长内科常见病、疑难病的诊治，对肾脏疾病更是有独到见解，对IgA肾病的辨证治疗，强调气为血之帅，气能统血、行血，气有余便生火，火热偏胜则致血不归经。
然而血尿非单纯由火热之邪引起，气的统血、行血、固摄功能失常均可导致血不归经。
现选取门诊验案，介绍周老治疗IgA肾病的学术思想如下。
１ 辨证要领及证治特点 1.1 证病结合，以病促证：在临床诊疗中，重视中医传统辨证求因，审因论治原则，更应重视辨病与辨证相结合，以辨病为纲，辨证为目，纲举目张，辨证应宏观辨证与微观辨证相结合，丰富中医辨证的范围，增加中医辨证的客观性和准确性，从而大大提高中医诊疗水平。
1.2 维护肾气，治病求本：“治病必求本”，肾病主要因肾气亏损，气的固摄、防御和战胜邪气的力量减弱，从而演发各种病变，遂增强肾之气化功能是治疗肾病根本原则。
1.3 肾络痹阻，宜通宜和：根据“久病必瘀，久病入络”理论，慢性肾病各期均有不同。
对于肾虚明显者，不宜过于通利，应酌情改用养血、活血、活络之剂，以标本同治。
肾络痹阻表现，肾虚固为其本，但标实亦不可忽视，常因痰、湿、瘀阻滞肾络，使肾络癥积。
中医辨治膜性肾病体会
中图分类号 ：Ｒ ２ ７ ２ ． ９ ６ ９ ． ２
文献标识码 ：Ａ
文章编 号 ：１ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ １ ０ ９ — ０ ２
一
。
目前， 西医对 缺 乏有效 治疗 方法 。兹就 中医辨 细 胞 毒 性 药 物 等 温 热性 药 物 ， 易 发展 为 少 阴热 化 证 ，
治 体会 介绍 如 下 。
久 用 则进一 步加 重气 阴 不足， 故 患者多有 气 短 、疲乏 、
手 足 心发 热 、盗 汗 、失 眠 、烦躁 等 症状 。治疗 上 ， 合
基 金 项 目 ：第 四 批 北 京 市 级 老 中 医 药专 家 学 术 经 验 继 承 项 目
而， 治疗
若单 纯使 用活 血化 瘀之 品， 效果不 能尽 如
（ ２ ０ １ １ 年） ：北 京 基 层 中 医药 学 科 团队 基地 建 设 项 目 （ ２ ０ １ ３年 ）
人 意 。究其 原 因， 乃瘀 血 日久 ， 病 邪 在络 ， 肾脏 络脉 受 阻， 封 藏 失约 ， 精微 外泄 ， 故 见蛋 白尿 、血尿 。因此 ， 临
１ 辨证 论治
１ ． １ 以补 肾健脾 为基 本
理 使用 黄芪 、党参 、 女 贞子 、墨旱莲 等 益气养 阴 之 品，
Ｍ Ｎ 多发病 隐匿， 病程 缠 绵， 许 多患 者在 发病 初 期 对 治疗 显得 尤为 必要 。
． ３ 注重 活血 祛瘀 、通 络 、清 热止血 往 往无 明显症 状 表现 ， 体 检 发现 异常 或 出现 临床 症 状 １
膜性肾病二期治疗方案
膜性肾病二期治疗方案膜性肾病是一种罕见的自身免疫性疾病，也被称为膜性肾小球肾炎。
这种疾病主要影响肾小球的滤过膜，导致肾功能受损。
膜性肾病一般分为两个阶段，即一期和二期。
一期是指早期阶段，而二期则是指晚期阶段。
针对膜性肾病二期的治疗，有一些有效的方案可以帮助患者控制疾病的进展和减轻症状。
首先，药物治疗是膜性肾病二期常用的治疗方法之一。
在进行药物治疗时，常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻肾小球的炎症和纤维化反应。
免疫抑制剂则可以抑制免疫系统的活性，减少对肾小球的攻击。
除了这些药物，还有一些其他的辅助药物可以用于改善肾脏的功能，如利尿剂和降压药。
其次，膜性肾病二期的治疗还包括膜性肾病两种类型之一的浆细胞浸润型。
这种类型的膜性肾病常伴有浆细胞病，治疗时需针对浆细胞进行相应的治疗。
常用的治疗方法包括贝美替尼（Bortezomib）和类器官化疗方案。
贝美替尼是一种蛋白酶抑制剂，可以抑制浆细胞的增殖和生存，从而减轻肾小球的炎症反应。
而类器官化疗方案则是通过联合应用多种化疗药物，消灭恶性浆细胞。
这些治疗方法可以有效地改善患者的肾功能，减轻相关症状。
此外，膜性肾病二期的治疗还应注意饮食和生活方式的调整。
饮食方面，患者应避免高盐、高脂肪和高蛋白的食物，以减轻肾脏的负担。
适量的水分摄入也能有助于促进尿液排出，减少水肿症状。
此外，合理控制体重、定期锻炼和充足的休息也是保持身体健康、控制病情进展的重要手段。
最后，在膜性肾病二期的治疗中，一定要重视监测和随访。
定期监测肾功能、尿液检查和血液检查，可以帮助及早发现疾病的变化和异常情况。
同时，定期随访也有助于及时调整治疗方案和进行必要的治疗调整。
总之，膜性肾病二期治疗方案的选择应根据患者的具体情况和病理特点进行综合考虑。
药物治疗、针对浆细胞浸润型的治疗、饮食和生活方式的调整，以及定期监测和随访等都是膜性肾病二期治疗的重要组成部分。
通过科学合理的治疗方案，患者可以更好地控制疾病，减轻症状，提高生活质量。
周锦教授治疗慢性肾病血瘀证经验总结
2
病治疗各种内科杂病，尤其对慢性肾病的治疗有独到
周老受清代名医叶天士“久病必瘀，久病入络”的
见解。目前西医治疗慢性肾病主要以激素和免疫抑
理论启发，在慢性肾病的辨治要点上提出，要抓住肾
制剂为主，病情多迁延难愈，反复发作。周老认为，慢
［2］
病中的三个关键病理要素——“虚”
“瘀”
“湿”
。其中
性肾病的治疗在重视西医的同时也不可忽视中医，应
“瘀”指血瘀证，其治疗也是肾病治疗中十分重要的一
发挥中医药的优势，以减少西药不良反应，提高本病
个内容。根据古今对肾病血瘀证的认识，周老提出对
的整体疗效。笔者有幸侍诊周老，现将周老对慢性肾
于肾病血瘀证的诊断，可以从宏观及微观两方面来看
病血瘀证的临证经验介绍如下。
血管内微血栓形成，毛细血管内血栓样物质沉积，肾
水乃成”，
《金匮要略·水气病脉证治第十四》则言“血
小静脉血栓，以及毛细血管闭塞、瘀血，或胞外基质积
不利则为水，名曰血分”，唐容川《血证论》亦提出“瘀
聚，球囊粘连，瘢痕形成，肾小球局灶、节段硬化，肾小
血化水，亦发水肿”。水不自行，赖气以动，故肺脾肾
管萎缩，间质纤维化，纤维性新月体，球周纤维化等，
肉眼血尿，伴腰痛，前往当地医院查尿常规提示尿蛋
白（++），尿隐血（+++），尿红细胞 10～15 个/高倍视野，
住院予中西药治疗 1 个月余，疗效不明显，后前往上级
医院经肾穿刺确诊为 IgA 肾病（系膜增殖型），此后多
脉弦滑且数，且肾活检为 IgA 肾病（系膜增殖型），病理
多表现为局部或弥漫性系膜增生、硬化、粘连的受累
周锦老师辨治原发性及继发性膜性肾病的经验
２１年第 ３ 卷第 ¨ 期 ０１ ２
周锦 老 师 辨治 原 发 性 及 继 发 性 膜 性 肾病 的 经验
毛俐婵 ，周 。 锦
（． 海中医药大学，上海 ２０ ３ ；２ 浙江 中医药大学附属广兴 医院 杭 州市 中医医院 肾内科 ，浙江 杭９ ３ ００ ） １上 ００２ ． ’ １０ ７ Ｊ ＇ Ｉ 关键 词 ： 膜性 肾病 ； 中医药疗 法 ； 周锦 ； 医经验 名
而瘕 积 为“ ” 热毒 ” 杂为患 。 瘀 “ 夹 因此 ， 老师认 为 ， 周 不论 特 发 性 还 是 继 发 性膜 性
周 老师认为 ，虚 ” 瘀” “ ” “ 、“ 、湿 为特 发性 ＭＮ 三大
病 机 。病位 主要在 脾 、 。特 发性 ＭＮ之 瘕积 主要 因 肾 “ ” 虚 所致 ， 瘀”“ 夹杂 为患 。“ 主要 指脾 肾气 为“ 、湿” 虚” 虚， 此为膜性 肾病 的基本病 机 。此病 多发 于 中老年人 ， 正气渐衰 ， 肾 日虚 。脾主 升清 ， 脾 脾虚 则精 微失 升而 下
膜性 肾病 （ ＭＮ） 以肾小 球基 底膜 上皮 细胞 下 免 是 疫复合物 沉积伴 基底 膜 弥漫 增 厚为 特征 的一组 疾 病 ， 包括特发性 和继发 性 ＭＮ， 因未 明者称 特 发性 Ｍ 病 ， 其余 为继 发性 。常见 的继 发性膜 性 肾病 主要是 乙肝 相 关性膜性 肾病和狼 疮性 。 Ｖ 型 。周老 师 常说 ， 中 肾炎 从 医微 观辨证来讲 ， 免疫 复合物在 上皮下 沉积 、 底膜 增 基 厚 归于 中医“ 积” 畴 ， 瘀 血 ” 它邪 纠 结 而 成 。 瘕 范 为“ 与
中图分 类号 ： ５ ． Ｒ２ ６ ５ 文献 标识 码 ： Ａ
病机 ， 病位 主要在 肝 、 、 。本病 致病 内因是 正气 不 脾 肾 足 ， 因是 湿热 之邪 稽 留 ， 肝 气 郁 结 ， 失 疏 泄 ， 外 致 肝 脾 肾升 降失 常 ， 不 升清 而精 微 下 注 ， 脾 肾不 固摄 而 精 微 外泄 ， 故见 尿 中蛋 白漏 出。肝气 郁结 ， 加之 湿 热煎 熬 ，
程锦国从三焦论治慢性肾脏病的经验
体 之 气 化 ；运 行 水 液 ；化 生 精 微 气 血 。慢 性 肾脏 病 多
长期 应 用 激 素 及 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ，易 致 免 疫 功 能 低
慢 性 肾 脏 病 是 指 不 论 是 否 为 原 发 病 ， 肾 脏 异 常 表
现持续 ３ 月 以上 ，或 肾小球 滤 过率 ￣ ６ ｍｌｍｉ。根 个 ０ ／ ｎ 据病 程分类 可 以具 体 表示 疾病 进 展 ，是迄 今 称 为慢 性 肾炎 、糖尿 病 肾病 、慢 性 肾功 能 不全 等 肾脏 疾病 中除
＋ ，红 细 胞 ｝ 。 症 见 口 苦 口 干 ， 小 便 黄 赤 。 舌 质 偏 ＋ 十 ｝
浅 。现就程 师从 三焦论 治慢 性 肾 脏病 的 临床 经验 加 以
整 理 ，总 结 报 告 如 下 。 １ 从 三 焦 论 治 慢 性 肾 脏 病 的 理 论 基 础 慢 性 肾脏病属 于 中 医学 “ 肿 ” “ 毒” “ 水 、 水 、 虚
红 、苔黄 腻 ，脉细 弦 。证 属 湿热 阻 滞三 焦 ，导致 少 阳 枢机 不 利 ，气 机 升 降 失 调 。治 宜 疏 利 三 焦 ，清 热 利 湿 ，予小柴 胡汤 合 自拟 清 利汤 加 减 ：柴胡 、黄 芩 、 白 芍 、黄柏各 ｌ ｇ Ｏ ，半夏 １ ｇ ２ ，生 地 、党 参各 １ ｇ ５ ，土 茯
浙江 中 医杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ４ 月 ５卷 第 １ 期
程 锦 国从 三焦 论 治慢 性 肾脏 病 的经 验
胡 振 奋 程 锦 国 （ 导 ） 指 ｌ 上 海 中 医 药 大 学 上 海 ２ １ ０ ０ ２３ ２ 浙江省 温州 市 中医院 浙江 温州 ３５０ ２０ ０ 关 键 词 慢 性 肾 脏 病 从 三 焦 论 治 临床 经 验 程锦 国 表 现 。根 据 《 寒 论 》 的 六 经 辨 证 理 论 划 分 ，三 焦 属 伤
膜性肾病的诊断与治疗
膜性肾病的诊断与治疗中华肾病研究电子杂志2013-12-12发表评论分享膜性肾病（membranous nephropathy, MN）占原发性肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）的20% ~35%，是国内外常见引起NS 的病理类型之一。
笔者仅就MN的临床病理特点、发病机制、诊断及治疗予以论述。
一、MN的临床病理特点MN 特征性的病理学特征是肾小球基底膜（glomerular basement membrane, GBM）上皮细胞侧可见较多的免疫复合物沉积。
膜性肾病依据病因可分为特发性MN（idiopaphic MN, IMN）和继发性MN（secondary MN, SMN )，IMN约占MN的2/3，SMN约占1/3。
绝大部分MN患者为成年人，随着年龄增长SMN的患病比例增加。
儿童患者占MN的3% ~ 5%，多数为SMN，在中国SMN发病多与感染（如乙型肝炎病毒）相关。
约80% IMN成年患者表现为NS，其余的20%患者则表现为非肾病范围的蛋白尿。
约30%患者可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。
约20%患者的肾病综合征自发完全缓解，15% ~ 20%可部分缓解，15% ~ 30%的患者会经历一次或多次反复，剩留的50%患者表现为持续的NS。
表现为持续性NS的30% ~ 40%患者一般约10 年后进展为终未期肾脏病。
本病易发生血栓、栓塞并发症，如不予治疗肾静脉血栓发生率可高达40%。
二、MN发病机制IMN 是原位免疫复合物所致的肾小球疾病。
从Heymann肾炎（1959年）的大鼠足细胞的megalin自身抗原，人类自身免疫性MN（2002 年）的足细胞中性内肽酶自身抗原和人类IMN（2009 年）的足细胞磷脂酶A2 受体（PLA2R）自身的发现和鉴定[10-11]，对于IMN发病机理阐明、鉴别诊断和治疗策略均具有重要意义。
为此，不少作者认为IMN应属一种自身免疫性疾病。
值得重视的是，IMN 是Th2 介导的体液免疫所致，导致以IgG4 为主的原位免疫复合物在GBM上皮细胞侧形成，并激活补体，导致膜攻击复合物（C5b-9）刺激足细胞释放炎症介质引起蛋白尿和GBM损伤。
膜性肾病的中医治疗进展
ｌ １『Ｐａｃｔｒｉｃｉａ Ａ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ－ Ｓｐｅｃｔｕｍ Ｂ —ｌａｃｔａｍａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ２ １ ｓｔ
ｃｅｎｔｕｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｅｐｉｄｅｍ ｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｉｍｐｏｒ—
ｔａｎｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｈｃａｔｌ Ｊ ｉ．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｒｅｖ，２００ｌ，１４（４）：９３３． Ｉ ２『Ｂｕｓｈ Ｋ，Ｊａｃｏｂｙ ＧＡ．ＭｅｄｅｉｍｓＡＡ Ａｆ ｌｍｃｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，
中 图分 类 号 ：Ｒ２７７．５
文 献 标识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１４）０４—０１２０—０２
膜性 肾病 （ｍ ｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＭＮ ）是一个病理诊 断 名词 ，包括临床和病理表现相 似的疾病 。ＭＮ特征性 的病理改 变为 肾小球上皮下免疫复 合物的沉积致基底膜 的弥 漫性 增厚 ， 可形 成 “钉 突 ”，临床 上 主 要 表 现 为 大 量 蛋 白 尿 。ＭＮ是 肾 病 综 合征 （ＮＳ）常 见 的病 理 类 型之 一，约 占我 国 原 发性 Ｎｓ的 ２０％ 。ＭＮ病 因可分为特 发性 （ｉｄｉｏｐａｔｈｙ ＭＮ ）和继 发性膜 性 肾病 （ｓｅｅｏｎｄａｒｙＭＮ）两大类。特发性系指无明确病 因 ，而继 发性系指有 明确 的系统 性疾病 ，累及 肾脏 、病 理改变 为 ＭＮ 的 肾小球疾病 。在 ＭＮ中原发性 者约 占 ２／３，继 发性约 占 １／３。 儿童和 中老年 （＞６０岁 ）随着年龄增加继发性 ＭＮ的比例增加 。 特发性膜性肾病 的治疗 主要包括对 症治疗 和对 因治疗。对症 治疗主要包括利尿 、降脂 、抗凝 、降压 和 ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ降低蛋 白 尿等。对因治疗主要包括糖皮质激 素 、ＭＭＦ、环孢 素 Ａ、硫唑嘌 呤 、环磷酰胺 和雷公藤多甙等免疫抑制治疗 。本病病情 缠绵难 愈 ，使用免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗毒 副反应 较多。 中西 医结 合治疗 ，不仅减轻 了西药不 良反应 ，而且改 善了症状 ，提高 了疗 效。本文 电子检索 １９９２－２０１２年研究文献 ，对膜性 肾病的 中医治疗进展进行总结 ，现综述 如下 ： １ 中医 病 因 病 机 认 识
周锦教授从阴火论治脾气亏虚型结缔组织病性发热的经验
周锦教授从阴火论治脾气亏虚型结缔组织病性发热的经验朱勤1，2，杨洪涛1（1.天津中医药大学第一附属医院，天津300073；2.杭州市中医院，浙江杭州310007）关键词：结缔组织病；发热；阴火；甘温除热；脾气亏虚；经验总结中图分类号：R593.2文献标识码：B文章编号：2095-4441（2020）03-0007-04周锦为主任中医师、教授、博士生导师，第四批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。
周锦教授擅长治疗内科杂病，尤以治疗肾系疾病及结缔组织病（connective tissue disease ，CTD ）见长，用药遣方重视顾护脾胃。
CTD 是一组可累及多部位多脏器的自身免疫系统疾病，其临床表现多样，容易误诊。
发热是CTD 的常见症状。
周锦教授从阴火理论出发，运用甘温除热法治疗脾气亏虚型CTD 性发热，在临床屡获佳效，现将治疗经验介绍如下。
1阴火的内涵及外延阴火一词由金代医家李东垣所创。
《脾胃论》中曰：“脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也。
起于下焦，其系击于心，心不主令，相火代之……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。
”《内外伤辨惑论》曰：“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。
”对于阴火的注解，历代医家一直争论不休。
周锦教授认为，阴火其源由内、本为虚、性属阴，与外感区别。
阴火的生成，病因可归为饮食不节、劳役所伤，或者忿怒思恐惧等情志变化，病机总属气火失调。
病位起于下焦，可乘虚上犯，甚至充斥全身。
人体升降的枢纽核心是中焦脾胃，而脾胃是元气之本。
元气与阴火相互制约。
若脾胃功能正常、元气充沛，则气机得以升降，水谷得以腐熟，精微得以输布，全身得以濡养，阴火自然收敛下降，无可乘之机。
若脾气亏虚、元气不足，则气机升降失常，水谷精微失于运化，湿浊下陷，闭于下焦，久郁则化收稿日期：2020-04-25基金项目：2019年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教函〔2019〕41号）第一作者简介：朱勤（1984—），女，天津中医药大学在读博士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗肾脏病通信作者：杨洪涛（1963—），教授，主任中医师，博士生导师，研究方向：中医及中西医结合防治肾脏病；E-mail ：***************体现民族医药“刈草为药”“药食同源”的特点。
周恩超教授治疗膜性肾病经验撷要
名医经验 周恩超教授治疗膜性肾病经验撷要赵令富,周恩超(南京中医药大学附属医院,江苏南京210029) [摘要] 周恩超教授认为膜性肾病的病机总属“本虚标实”,本虚主要是脾肾不足,标实主要为风、湿、瘀等方面。
在运用中医中药辨证治疗上强调健脾益肾扶正气,宣提开肺通水道,疏肝和络调气机,淡渗清利畅三焦,祛风通络贯始终,活血化瘀生新血,临床治疗取得较好疗效,本文总结了周恩超教授治疗膜性肾病的临证经验,并附验案2则,以资参考。
[关键词] 膜性肾病;中医药;健脾益肾;周恩超;名医经验doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.10.018[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)10-1407-05[通信作者] 周恩超,E -mail :snk110@ [基金项目] 江苏省中医院院内人才高峰项目(y2021rc26) 膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为主要病理特征的一组疾病,临床表现则以大量蛋白尿、水肿等为主,是我国成人原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)常见的病理类型之一[1]。
MN 分为特发性膜性肾病(idiopath⁃ic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。
SMN 多由自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物等病因或疾病继发引起,而病因不明者称之为IMN [2]。
MN 的发病机制尚未完全阐明,对于IMN 患者临床采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,但疗效欠佳,且长期应用不良反应较多[3-4];而SMN 患者主要是对因治疗。
近年来中医药在治疗MN 方面取得了不错的进展,且中医药不良反应小,疗效显著,具有较大的优势及潜力[5]。
慢性肾脏病从络论治——周锦临证经验谈
慢性肾脏病从络论治——周锦临证经验谈
鲍亮;鲁盈
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2009(024)006
【摘要】周锦老师受清代名医叶天士“久病必治络，谓病久气血运行不利，血络之中必有瘀凝”治疗思想的启示，运用络病理论治疗慢性肾脏病各期，疗效明显。
此外，将络病理论和瘢瘕理论相结合，提出肾络瘢瘕理论，为活血消瘢药物在慢性肾脏病中治疗提供理论基础。
【总页数】2页(P1024-1025)
【作者】鲍亮;鲁盈
【作者单位】浙江中医药大学,杭州310053;杭州市中医院肾内科,310007
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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Ⅳ型狼疮性肾炎合并急性肾功能衰竭治验
Ⅳ型狼疮性肾炎合并急性肾功能衰竭治验
周锦
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2002(011)006
【摘要】@@ 1资料rn患者,男性,33岁,农民.因反复关节酸痛伴浮肿、少尿1月于2000年3月31日入院.患者13年来,反复出现关节酸痛伴双下肢浮肿,尿蛋白(++)～(+++),多次抗核抗体检查均示ANA(+)、抗Sm(+)、抗dsDNA(+),曾间歇不正规接受激素治疗,症状缓解不明显.
【总页数】1页(P505-505)
【作者】周锦
【作者单位】浙江杭州市中医院,杭州,310007
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
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周锦教授谈慢性肾病的辨治要点
周锦教授谈慢性肾病的辨治要点
李涛;周锦
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2011(17)5
【摘要】从3个方面论述了周锦教授关于慢性肾病辨治的要点:宏观辨证要与微观辨证相结合;重视脾肾这两个根本;重视慢性肾病中的3个关键病理要素——"虚"、"瘀"、"湿"。
可资临床参考。
【总页数】3页(P8-10)
【关键词】慢性肾病;经验;中医药;治疗
【作者】李涛;周锦
【作者单位】上海中医药大学;杭州市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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周锦从脾论治肝病性肾小球硬化症验案1则
周锦从脾论治肝病性肾小球硬化症验案1则
李航;徐璐;毛利婵;李涛;王华;周锦(指导)
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2022(21)7
【摘要】周锦教授乃浙江省名中医,国家中医药管理局第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
其从事中医内科临床、教学、科研近六十载,长期运用中西医结合疗法治疗各种急、慢性肾脏疾病,取得了较为满意的效果。
【总页数】3页(P54-56)
【作者】李航;徐璐;毛利婵;李涛;王华;周锦(指导)
【作者单位】浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心;浙江省杭州市余杭区乔司街道社区卫生服务中心;浙江省杭州市中医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R24
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周锦治疗乙肝相关性肾炎常用药对探微
周锦治疗乙肝相关性肾炎常用药对探微
夏清清;赵璐阳;俞东容;周锦;毛俐婵
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2022(40)3
【摘要】周锦教授认为,乙肝相关性肾炎的核心病机为三阴同病,虚实变化贯穿发病始终,故提出了厥阴肝木、太阴脾土、少阴肾水三经并治的三阴同治法。
周老善用药对,常能起到协同增效的作用,并形成了自己的药对特色,对于缓解乙肝相关性肾炎的症状及延缓病程的进展具有重要意义。
今择周老治疗乙肝相关性肾炎的特色药对介绍如下,探究其运用药对的规律。
【总页数】3页(P74-76)
【作者】夏清清;赵璐阳;俞东容;周锦;毛俐婵
【作者单位】浙江中医药大学附属杭州市中医院
【正文语种】中文
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中西医结合治疗原发性膜性肾炎肾病综合征30例临床观察
中西医结合治疗原发性膜性肾炎肾病综合征30例临床观察任国辉;叶任高
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1995(016)011
【摘要】中西医结合治疗原发性膜性肾炎肾病综合征３０例临床观察广州医学院第二附属医院肾内科（５１０２６０）任国辉中山医科大学肾病研究所叶任高原发性膜性肾炎（ＭＧＮ）是引起成人原发性肾病综合征（ＰＮＳ）的常见病理类型，但对其治疗方面，目前尚争议不一［１］，我们对...
【总页数】3页(P761-763)
【作者】任国辉;叶任高
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R692.390.6
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姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（膜性肾病）
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（膜性肾病）张某，女，63岁，初诊于1999年3月30日。
主诉为浮肿、腰痛、5年。
1995年因浮肿，大量蛋白尿，腰痛在解放军某医院经肾穿刺诊为：膜性肾病，经激素（强的松50mg／d）、环磷酰胺等治疗有效，尿蛋白（＋＋＋~＋）波动，坚持服北京某中+++~++) 医院中药1年余，尿蛋白未变动。
近日查：血脂高，尿蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量4.72g／L，总蛋白、肾功能正常。
血压140／80mmHg。
诊见：下肢浮肿，神疲乏力，腰酸困痛。
头晕恶心，夜寐不实，夜尿1～2次，大便尚调，纳食一般。
轻度贫血貌、舌淡红、苔薄白，脉沉细。
辨证：年老体弱，病久伤正，脾肾两虚，精微外泄。
治法：益气健脾，补肾摄精。
方药：莲须3g，芡实15g，金樱子1 ，锁阳10g，龟胶3g，鹿胶3g，阿胶6g，鱼鳔胶10g，生黄芪30g，生薏仁30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，杜仲15g，川断15g，破故纸10g，骨碎补10g，白茅根30g，泽泻10g，车前子 15go 6剂，水煎服，日1剂。
二诊（4月6日）：药后浮肿减轻，晨起口苦，腰困，余症同前，尿蛋白（(++) L。
舌淡红、苔薄白，脉细弦。
上方加黄连3g，吴茱萸3g，沉香3g，三七6g。
7剂，水煎服，日1剂。
上方出入90剂，其中服60剂期间尿蛋白持续（＋＋），后30剂期间为(+~±)）稳定，血脂正常，自感无明显不适。
上方作丸药巩固治疗。
本病例就诊时病状不很严重，但尿常规检查较重，辨证属脾肾两虚，失于固摄，蛋白外泄，守方治疗，尿蛋白波动在（＋～±）之间，起色明显，直至痊愈。
本案可取之处在详审病机，确知辨证无误后予患者晓之医理，保持乐观心态，坚持积极配合治疗，终使脾气来复，肾精充足，尿蛋白减少而转阴。
提示医患双方，对于慢性肾脏病蛋白尿，应心中有数，坚持治疗，方获满意效果。
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周锦老师辨治原发性及继发性膜性肾病的经验
关键词：膜性肾病；中医药疗法；周锦；名医经验
中图分类号：r2565文献标识码：a
文章编号：1007-2349（2011）11-0006-02
周锦为第四批国家级名中医学术经验继承指导老师，擅长中医药治疗各类肾病。
余有幸随师侍诊，受益匪浅，兹将老师治疗膜性肾
病的经验加以总结，以飨同道。
膜性肾病（mn）是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，包括特发性和继发性mn，病因未明者称特发性mn，其余为继发性。
常见的继发性膜性肾病主要是乙肝相关性膜性肾病和狼疮性肾炎v型。
周老师常说，从中医微观辨证来讲，免疫复合物在上皮下沉积、基底膜增厚归于中医“癥积”范畴，为“瘀血”与它邪纠结而成。
特发性mn、乙肝相关性膜性肾病、狼疮性肾炎v型这3种疾病均有癥积形成，但“瘀”之成因不
同，所夹它邪不同，故治疗当同中有异。
1特发性mn
周老师认为，“虚”、“瘀”、“湿”为特发性mn三大病机。
病位主要在脾、肾。
特发性mn之癥积主要因“虚”所致，为“瘀”、“湿”夹杂为患。
“虚”主要指脾肾气虚，此为膜性肾病的基本病机。
此病多发于中老年人，正气渐衰，脾肾日虚。
脾主升清，脾虚则精微失升而下陷，肾司封藏，肾虚则精微失藏而外泄，可导致蛋白尿。
脾虚则水无所制而泛滥，肾虚则水失所主而妄行，终致水湿外淫肌肤、内渍脏腑，从而出现面部、四肢水肿，胸、腹腔积液；气虚无以行水、活血，因“虚”生“湿”、因“虚”生“瘀”，此“湿”“瘀”夹杂，结为癥积，停留于肾，此为膜性肾病反复发作、缠绵难愈的
病理基础。
2乙肝相关性膜性肾病
“虚”“郁”“瘀”“湿热”为乙肝相关性mn的主要病机，病位主要在肝、脾、肾。
本病致病内因是正气不足，外因是湿热之邪稽留，致肝气郁结，肝失疏泄，脾肾升降失常，脾不升清而精微下注，肾不固摄而精微外泄，故见尿中蛋白漏出。
肝气郁结，加之湿热煎熬，肾络瘀血，与湿热互结，结为癥积。
由此可见，此癥积形成为“气郁”“血瘀”、“湿热”三者夹杂为患。
本病邪实与正虚并存。
与
特发性mn不同是，本病由湿热之邪诱发，发病与肝密切相关。
3狼疮性肾炎v型
周老师认为，“虚”“瘀”“热毒”为本病主要病机。
狼疮性肾炎因热毒外袭所致，正气亏虚，热毒外袭，可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分，出现全身多脏腑包括肾脏受损。
与前两者不同的是，此“虚”不仅表现为气虚，更表现为阴伤，热毒稽留，煎熬阴液，故阴伤更甚。
阴虚火旺，热毒炽盛，一为虚火，一为实热，二者同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，热毒炽盛损伤血脉致血溢脉外而为瘀血，热毒与瘀血夹杂，结
为癥积。
“血不利则为水”，瘀血内停，亦可发为水肿；此外，本病由于邪毒炽盛、脏腑受损、水液代谢的多个环节障碍，气化失司，致水湿内停，也可表现为水肿；脏腑虚损，精微外泄，可见蛋白尿等。
故“虚”“瘀”“热毒”为本病主要病机，而癥积为“瘀”“热毒”夹杂为患。
因此，周老师认为，不论特发性还是继发性膜性肾病，其基本病机为气虚血瘀，癥积形成，均可用补阳还五汤加减治疗。
特发性膜性肾病为“瘀”、“湿”夹杂，因气虚所致明显，故治疗当一方面大剂量补气，一方面利湿活血消癥积，用补阳还五汤化裁，基本方：黄芪50 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，汉防己12 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，金樱子10 g，芡实10 g，赤芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，佛手9 g，泽兰15 g，葫芦壳15 g，赤小豆15 g。
方中黄芪、党参补益脾肾之气，重用黄芪，此乃王氏独创，加强补肾之功。
赤芍、泽兰、葫芦壳、赤小豆活血消癥，气血同治。
配以金樱子、芡实固肾敛精，既补益又固摄。
汉防己、猪苓、泽兰利水消肿。
佛手使补中有行，补而不滞。
全方补中有行，标本兼顾，气血同治。
乙肝相关性膜性肾病在气虚血瘀基础上兼见肝气郁结、湿热稽留，治疗中还当注重清热利湿调肝，可随证加用茵陈、虎杖、郁金、陈皮、枳壳等，若乙肝病毒明显复制，可加用抗病毒西药提高疗效。
狼疮性肾炎v型者则在气虚血瘀基础上兼有热毒及阴伤。
治疗时可在前方基础上酌加生地、太子参、麦冬、丹
皮、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英等，若有狼疮活动者，加用激素及
免疫抑制剂。
4典型病案
41特发性膜性肾病案林某，男，54岁，于2009年8月初诊。
浮肿1周。
初发1周，以面部及足跗为甚，按之没指，尿少身重，尿蛋白（+～++++），24 h尿蛋白88 g，血浆白蛋白22 g/l，肾穿提示：膜性肾病i～ii期。
血压110/70 mmhg，脉沉细，苔薄，舌淡暗。
中医辨证：风水，表虚外受风邪，湿瘀内停，结为癥积。
拟祛风固表利湿，活血消癥。
处方：黄芪50 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，汉防己12 g，女贞子10 g，旱莲草10 g
10 g，芡实10 g，生白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，佛手9 g，泽兰15 g，葫芦壳15 g，赤小豆15 g。
每日1剂，水煎2次，上下午分服。
嘱休息为主，适当活动，避风寒。
1月后复诊，浮肿渐退，尿量增多，复查尿蛋白（+++），尿比重1025；脉细带数，苔薄，舌质暗。
中药原方基础上，去利水湿之品如葫芦壳、赤小豆，加落得打30 g，莪术10 g加强活血消癥，黄芪加至60 g。
之后前方加减，4个月后浮肿退，尿常规转阴，舌质仍略暗，诸症安和，慢性病应守方不更，前方续进至今，病未再发。
42乙肝相关性膜性肾病案何某，男，65岁，于2008年5月19
日初诊。
反复浮肿半年。
半年前足跗浮肿，多方求诊，服中药近百剂不效。
现本院求诊，症见双跗浮肿，按之凹陷不起，渴欲饮水，
小便不利，腰酸乏力。
舌质偏暗，苔略黄腻，舌下络脉瘀曲，脉细滑。
尿常规示蛋白（+++）。
24 h尿蛋白802 g，血浆白蛋白25 g/l，乙肝表面抗原（＋），hbeab（＋），hbcab（＋）。
hbv-dna<1000。
肝功能正常。
ana（－）。
肾穿刺结合临床，诊断为乙肝相关性肾炎（膜性肾病）。
中医辨证、水肿，气虚血瘀、湿热稽留，癥积形成。
治以补气活血消癥，清热利湿。
处方：黄芪30 g，党参15 g，金樱子12 g，覆盆子12 g，芡实12 g，落得打12 g，莪术15 g，海藻10 g，生地10 g，川芎9 g，汉防己12 g，茯苓30 g，赤芍12 g，白芍12 g，佛手9 g，茵陈15 g，郁金10 g，猪苓30 g，泽泻15 g，泽兰15 g。
服药1月余，浮肿消退，精神好转，尿蛋白减至（++）。
前方去猪苓、泽泻、泽兰。
5个月后，浮肿尽退，尿蛋白（—），偶有（±）。
诸证安和，前方续服。
随访至今无复发。
43狼疮性肾炎v型-继发性膜性肾病案程某，女，27岁，于2004年1月19日初诊。
关节痛，面颊皮肤红斑反复发作8 a。
病延8 a，周身关节肿胀、疼痛，双肘、膝为主，继后面颊红斑，状若蝴蝶，尿中泡沫明显增多，经多方检测诊断为系统性红斑狼疮，病变已累及皮肤、关节、肾及血液。
曾服强的松2个半月（45 mg/d×2月后逐步减量），雷公藤多甙片口服，皮损及关节疼痛略减，尿常规转阴2 a，1 a前尿蛋白（+++～++++），强的松加量至50 mg/d，霉酚酸酯6片/d v型伴球性硬化。
血压120/70mmhg，脉细弦，苔黄腻，舌暗。
中医辨证：气阴
两虚夹瘀，热毒稽留，癥积形成，治以益气阴、调气血、清热毒、消癥积。
处方：黄芪30 g10 g，川芎30 g，太子参15 g，生地10 g，丹皮10 g，虎杖30 g，青蒿30 g，女贞子10 g，旱莲草30 g，金樱子10 g，芡实10 g，落得打30 g，莪术10 g，生白芍10 g，茯苓10 g，佛手9 g。
每日1剂，水煎2次，上下午分服。
嘱避日光，忌食芹菜、无花果、蘑菇、无鳞鱼及干咸海产品等。
西药：强的松片、霉酚酸酯继续服用。
服前方2个月后，关节痛及皮损均有好转，面如满月，怕热汗多，复查尿蛋白阴性，红细胞1~2/hp 1025；脉细弦带数，苔薄，舌质转红。
中药原方基础上，加强滋肾育阴清热解毒，太子参加至30 g，加蛇舌草30 g。
以后均用前方加减，2年余激素及霉酚酸酯先后停用，诸症安和，尿常规无异常。
间断门诊，病未再发。