拯救脓毒症运动脓毒症-推荐课件

本指南可能忽略了那些暴露于广谱抗菌药物和大容 量液体复苏相关风险的无脓毒症患者。
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一旦确定了病原体的识别和敏感性，就应缩小经验 性抗菌治疗的范围。
如果确定病人没有感染，则应停止经验性抗菌治疗。
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早期有效的液体复苏对脓毒症引起的组织低灌注或 脓毒症休克的稳定至关重要。
一旦发现有脓毒症和/或低血压和乳酸升高的病人， 应立即开始初步液体复苏，并在确认后3小时内完 成。
美国重症学会和欧洲重症学会的联合发表
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①检查乳酸水平，初始乳酸＞２ mmol/L再次测量； （弱推荐，低质量证据）
②给予抗生素治疗前行血培养；（最佳实践声明）
③采用广谱抗生素治疗；（强推荐，中等质量证据）
④低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液 30ml/Kg； （强推荐，低质量证据）
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培养物的灭菌可以在第一次使用合适的抗菌剂几分 钟内完成，因此在使用抗生素前必须获得培养物， 以优化病原菌的识别并改善结果。
适当的血液培养至少包括两组(需氧和厌氧)。
不应为了获得血培养物，延迟给予适当的抗生素治 疗。
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Biblioteka Baidu
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对于出现脓毒症或脓毒症休克的患者，应立即开始 使用一种或多种静脉抗生素进行经验性广谱治疗， 以覆盖所有可能的病原体。
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要在１ ｈ 内迅速完成对患者各种生命体征和检查
结果、感染状态以及多个重要器官功能的全面评估， 并及时进行初始液体复苏和抗感染治疗存在一定的 困难。
院前对可疑感染或休克患者在救护车内开始抗感染 治疗并无明显获益。
早期开始抗感染还可能存在过度治疗、长期使用增 加耐药性等潜在问题。
指南建议应该包括至少30ml/Kg的静脉晶体液。
初始液体复苏后,后续是否需要继续补液则 需要仔 细评估患者液体反应性来决定。
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迅速恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的关键。
如果初始液体复苏后血压未恢复,则 应在第1小时内 给予血管加压药,以达到MAP≥ 65mmHg。
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⑤液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管 升压药以维持MAP≥65mmHg （强推荐，中等质 量证据）
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乳酸水平升高可以作为组织灌注不足的标志。
采用乳酸引导复苏可以显著降低死亡率。
如果初始乳酸水平升高(> 2 mmol/L)，则应在2-4 小时内重新测量。