颌面部重要解剖标志

• 下牙槽神经，自下颌孔进入下颌骨向下行，一般在第三磨牙的根尖下 方1mm,第二磨牙的根尖下方2mm，第一磨牙根尖下方3mm。下颌管 直径约2-3mm,上壁边界往往不清晰，不要把下壁误认为上壁。其与牙 槽嵴顶之间的距离在尖牙部为22mm,在磨牙部约16mm。 • 下牙槽神经损伤 90％是拔下颌阻生齿引起。损伤后，出现下唇及 颏部皮肤麻木，或兼有烧灼、刺痛、蚁走等异常感。 •
颏孔
• 解剖结构 颏孔在外斜线上方，下颌第二前磨牙（70％）或第一、二前 磨牙之间的下方（25％），孔内有颏神经、血管通过。儿童在第一恒磨牙 萌出之前，颏孔位于下颌第一乳磨牙的下方，距下颌体下缘较近。老年人 颏孔相对上移。 • 颏神经环 颏神经在出颏孔之前越过颏孔向前1-7mm，呈环状绕行
颌面部重要解剖标志
• 一、上颌窦 • 1、正常结构
• 上颌窦位于上颌体中央呈锥形，鼻腔外侧壁为基底，尖端朝向颧突。 通常将上颌窦分为前后上内四壁：前壁又称面壁，为上颌骨的前面； 后壁为上颌骨的后面；上壁为眶底；下壁为牙槽突。 上颌窦下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到第三磨牙，第一磨牙腭根 与第二磨牙近中颊根距下最近，据统计第二前磨牙、第一磨牙、第二 磨牙牙槽嵴顶距上颌窦底距离分别约为15mm,11mm,12mm • 正常情况下，上颌窦裂孔开口于中鼻道，有时下鼻甲的位置较低，在 鼻底上方5-9mm处，上颌窦裂孔的位置也相应降低。上颌窦黏膜厚度 在0.3-0.8mm之间，具有弹性，有炎症时较脆。 尖牙窝位于上颌前磨牙根尖的上方，为上颌窦前壁最薄处，上颌窦手 术时常有此处进入窦腔，其上方紧邻眶下孔，孔内有眶下神经血管通 过。
二、下颌神经管
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1、解剖 该管在下颌支内行向前下，至下颌体内几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方 时，发出小管至各个牙槽窝，下牙槽神经及血管穿行其内，最后向前经颏管与颏孔相接，并向 前延续位下颌切牙管，在曲断上一般看不到。下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第 三磨牙，在拔牙时应注意。下颌管距骨内板、下颌支前缘、下颌体下缘较近。
• 2、变异结构： • （1）上颌窦扩大 个别上颌窦下壁与磨牙根之间仅以极薄的Hale Waihona Puke Baidu板相 隔，有的无骨板仅以黏膜覆盖，牙根甚至突入上颌窦。个别上颌窦可 扩大至上颌尖牙 • （2）上颌窦分隔 此现象少见，一般在前磨牙与磨牙之间有分隔 • 3、口腔上颌窦交通 • 可用鼻腔鼓气法检查，小的穿孔(直径约2mm)，待其自然愈合；中等 大小穿孔（直径约2-6mm)将牙龈拉拢缝合固定血凝块；直径大于 7mm，需用邻位组织瓣关闭创口 • 进入上颌窦内的牙根取出法 翻瓣去骨法，冲洗法；切忌鼻腔鼓气、 吸食饮料，避免强力喷嚏，应使用抗生素预防感染