肝癌的介入治疗与护理正式版精品PPT课件
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肝癌介入治疗护理查房PPT课件
17
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
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细胞周期非特异性药物CCNSC
肝癌介入术后护理PPT课件
清淡易消化食物。
•12
• 三、术后发热处理
•
肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收
及正常细胞受损，病人均可出现体温升高，一
般在38.5摄氏度左右，无需特殊处理，3～5天
自然缓解。
•
高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理
降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保
持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，
24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮
•3
肝癌的血管性介入治疗的方法：
• 在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。 主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝 动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主 要生理学基础是正常肝细胞的血液供应 20%-50%来自肝动脉，75%-85%来自门静 脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来 自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿 瘤提供了解剖学基础。
水，以利于毒素排除，
•13
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
一、出血倾向的观察预防 • 患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，盐
袋压迫穿刺部位，防止穿刺口包扎敷料松动移位， 观察穿刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况，询 问穿刺侧肢体有无感觉异常。 • 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24 小时内测量血压、脉搏1次/2小时， 适量给氧气 吸入。
•9
肝癌介入治疗后并发症的护理
甚至表现为愤怒、苦。因此，须经常 与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽 一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措 施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支 持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情 绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治 疗目的，促进早日康复。
肝癌介入术后护理 ppt课件
观察穿刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无感觉异常。 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24小时内测量血压、脉搏1次/2
小时， 适量给氧气吸入。
ppt课件
11
二、胃肠道反应的处理
肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。
肝癌介入术后护理
ppt课件
1
什么是介入术？
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗 癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区 域性局部化疗.它是目前非开腹手术治 疗肝癌的首选方法
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
ppt课件
5
肝癌的血管性介入治疗的方法：
在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注 治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基 础是正常肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉，75%-85%来自门 静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血 管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
显不适症状，间断服用药物治疗。8月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬 化、食管下段-胃底静脉曲张、少量腹水。于4月1日在我院行肝动脉化疗 栓塞治疗，肿瘤大小为72*67mm，此次为进一步治疗入院。 入院后核磁 检查提示：建议行介入术治疗，并于7.22日在局麻下行介入治疗。
小时， 适量给氧气吸入。
ppt课件
11
二、胃肠道反应的处理
肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。
肝癌介入术后护理
ppt课件
1
什么是介入术？
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗 癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区 域性局部化疗.它是目前非开腹手术治 疗肝癌的首选方法
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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5
肝癌的血管性介入治疗的方法：
在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注 治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基 础是正常肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉，75%-85%来自门 静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血 管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
显不适症状，间断服用药物治疗。8月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬 化、食管下段-胃底静脉曲张、少量腹水。于4月1日在我院行肝动脉化疗 栓塞治疗，肿瘤大小为72*67mm，此次为进一步治疗入院。 入院后核磁 检查提示：建议行介入术治疗，并于7.22日在局麻下行介入治疗。
肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
11
护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
肝癌介入术后护理PPT课件
9
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
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• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
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• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
肝癌介入病人术后的护理 ppt课件
亚临床期
中 晚 期 期
(可提出诊断)
8-9个月 (可明确诊断) 24
约
个
约4个月
约2个月
月
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首过效应
TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常
概 死亡率居高不下 31万人每年全球
况
13万人每年国人，42%
首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁
男：女为2.5：1
病 病毒感染 HBV (HbsAg10-11%)
因
HCV
HDV 酗酒
黄曲霉素
病理
细胞来源：肝细胞肝癌 胆管细胞癌 80-90%
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2%
3 心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立 积极的生活方式，有条件者可参加社会性 抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机 体抗癌功能。
谢谢！
饮食指导
术后2h以后可进少量清淡、易消 化的饮食，第2天可食高蛋白、高 维生素、高碳水化合物、低脂饮食。 进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不 宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎 炸及刺激性饮食。
其他方面
介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次， 如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床 活动，以不劳累为准，以后可逐渐增 加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时 服药，注意休息，适当活动，加强营 养，按时复查，有异常情况时及时就 诊。
肝组织5-20倍
栓塞 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝
脏已降解部分化疗药
肝癌介入术后护理ppt课件
• 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否
认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。
• 个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病
患者密切接触史，预防接种史不详。
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。
睡眠：正常
排泄：正常 自理程度：生活可自理 对疾病的认识：部分了解 生命体征： T36.5℃，P80次/分，R18次/分，
• 6.观察穿刺处敷料有无渗血，嘱术肢制动 24h，卧床休息 • 7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓 皮肤，保持皮肤清洁干燥 • 8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤 • 9.勤巡视，多给予患者帮助 • 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划
出院指导
1.保持良好心态。
2.加强锻炼，循序渐进。 3.加强营养，清淡饮食。 4.遵医嘱服药。 5.定期复查。
实验室检查
•
总胆红素 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 白细胞 钾离子 • •
7-12 12.7 37.4 34.4 4.5 3.51
7-18 7.5 65 42 3.95 3.41
护理诊断
• • • • 1.潜在并发症：上消化道出血 2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险 3.有感染的危险 4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入 术后有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关 • 6.营养失调：低于机体需要量
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谢 谢 大 家
• 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于 多次对比； • 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之 一。 • 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
肝癌介入治疗后并发症的护理
肝癌的介入治疗与护理正式版ppt课件
53
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
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TACE的护理
肝癌介入的治疗与护理课件
概述 肝癌的介入治疗
血管性介入治疗：
包括肝动脉化疗栓塞 （TACE）
经肝动脉栓塞及治疗 （TAE）
肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI）
经门静化疗或化疗栓塞
非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗
粒子植入术等
手术方法
• 在X线透视下经皮穿刺股动脉，靶血管DSA 造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化 疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位,主 要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的 血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿 瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的。
• 减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神 紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽 温开水，增加饮食的花色和种类，必要时 遵医嘱用药。
加强营养
按时服药
适当锻炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
常见并发症
穿刺 部位 出血 及血
肿
上消 化道 出血
股动 脉栓 塞、 截瘫
尿潴 留
并发症的护理
• 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点 ，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小 血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可 用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血 药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
• 手术过程
适应症
确认肝癌肿瘤大，位置靠近大血管、第一、 第二肝门等难以手术
弥漫型肝癌 作为二期手术前的准备 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗
适应症
转移性肝癌 肝内广泛转移，一般情况好 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 目前小肝癌也作TACE
禁忌症
碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一
肝癌介入治疗的护理
目标
肝癌介入术护理ppt课件
肝癌介入术护理
概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发
病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌 生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期 症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患 者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80 年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动 脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术 治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦 小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活 质量。
11
术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
12
严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧 气吸入24小时，监测体温，观察。
13
穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
16
发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
17
饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
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肝功能损害的观察
概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发
病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌 生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期 症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患 者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80 年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动 脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术 治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦 小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活 质量。
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术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
12
严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧 气吸入24小时，监测体温，观察。
13
穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
16
发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
17
饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
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肝功能损害的观察
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)
为什么选择 肝动脉？
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 （TAE）
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌 药物，使药物直接作用于 肿瘤组织内，提高局部药 物浓度，达到治疗肿瘤， 缓解症状和延长生命的目 的。
2.经穿刺针置入导丝并退出穿刺针
3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA 造影的指导下将导管置放于靶血管处
4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂
5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即： 先以化疗药—碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管， 继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵 栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的 时效。
在肝叶的肝细 胞发生的癌变。 当前在我国 HBV感染是最 重要的
在胆管的上皮 细胞发生的癌 变
原发性肝癌知识回顾
病理学
原发性肝癌 的分型
组织学
巨块型 （较多见） 结节型 （最多见） 弥漫型 （最少见） 肝细胞型（最为多见） 胆管细胞型（较少见） 混合型（较少见）
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
TACE的护理
TACE术后不良反应
疼痛
发热 恶心呕吐
恶心呕吐
腰酸腹胀
尿潴留
出血
疼痛
栓塞后 综合症发热来自ACE的护理TACE术后不良反应的护理
肝区疼痛——肝包膜紧张度增加所致 1、向患者解释疼痛的原因 2、协助患者取舒适的体位，分散注意力 3、遵医嘱止痛治疗
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但 肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除前 肝癌切除后，预防复发
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的禁忌症
（1）严重肝、肾功能不全（Child分级为C级) （2）严重黄疸 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主 干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分 血流为相对禁忌。 （4）大量腹水 （5）全身广泛转移 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。
04Part Four TACE的护理
TACE的护理
TACE术前准备
查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、 肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 备皮：上至耻骨联合，下至大腿1/3包括 阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征，备止痛药、止吐药
TACE的护理
TACE术后第一天观察
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
02Part two 介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
特点：
不开刀
创伤小 恢复快 效果好
分类
血管性介入 非血管性介
治疗
入治疗
血管性介入治疗：
插管化疗栓塞（TACE） 经门静脉化疗栓塞术 经皮血管内药盒植入术（PORT） 其他经血管性介入治疗术 其他血管性介入治疗术
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的优点
1、操作简单易行，安全微创 2、疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好 5、费用相对比较低
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的缺点
1、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现 肝功能不全 2、对癌块太大者疗效满意 3、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致 再操作困难 4、由于高压注射，可造成误栓，可能有微 转移产生 5、仍有明显副作用和严重的并发症
非血管性介入治疗：
经皮穿刺生理胆道造影诊断术 经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术 经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术 经皮穿刺引流和造瘘治疗术 经皮穿刺消融治疗术 生理腔道扩张成形术 生理腔道内支架置入治疗术
03Part Three 肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉栓塞术
将导管选择性插 入到肿瘤供血靶 动脉后（对血管 的超选择），以 适当的速度注入 适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞， 引起肿瘤组织的 缺血坏死。
肝脏肿瘤
穿刺股动脉 经血管进入导管
经导管灌注药
导管
图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗 将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位 并将肿瘤血管栓塞。
1、观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直
制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液
TACE的护理
TACE术后第一天观察
2、观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背
动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2消失。
TACE的护理
TACE术后第一天观察
3、观察患者的生命体征和有无药物过敏 4、观察术后不良反应
C目录 ONTENTS
1 原发性肝癌知识的回顾 2 介入治疗简介 3 肝动脉化疗栓塞术(TACE) 4 TACE的护理
01Part One 原发性肝癌知识的回顾
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌知识回顾
常见的肝癌的分型
原发性肝 癌
肝细胞癌
胆管细胞 癌
转移性肝 癌
继发性肝 癌
我国常见恶性肿 瘤之一死亡率高， 在恶性肿瘤死亡 顺位中仅次于胃、 食道而居第三位 在部份地区的农 村中则占第二位， 仅次于胃癌
肝脏肿瘤
局部药液灌注 栓塞肿瘤血管
导管
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先 进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、 大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选 择性插管至肿瘤的供血动脉。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺