肝癌的介入治疗与护理正式版精品PPT课件

TACE的护理
TACE术后不良反应
疼痛
发热 恶心呕吐
恶心呕吐
腰酸腹胀
尿潴留
出血
疼痛
栓塞后 综合症
发热
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
肝区疼痛——肝包膜紧张度增加所致 1、向患者解释疼痛的原因 2、协助患者取舒适的体位，分散注意力 3、遵医嘱止痛治疗
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
非血管性介入治疗：
经皮穿刺生理胆道造影诊断术 经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术 经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术 经皮穿刺引流和造瘘治疗术 经皮穿刺消融治疗术 生理腔道扩张成形术 生理腔道内支架置入治疗术
03Part Three 肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但 肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除前 肝癌切除后，预防复发
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的禁忌症
（1）严重肝、肾功能不全（Child分级为C级) （2）严重黄疸 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主 干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分 血流为相对禁忌。 （4）大量腹水 （5）全身广泛转移 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。
肝脏肿瘤
局部药液灌注 栓塞肿瘤血管
导管
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先 进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、 大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选 择性插管至肿瘤的供血动脉。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的优点
1、操作简单易行，安全微创 2、疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好 5、费用相对比较低
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的缺点
1、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现 肝功能不全 2、对癌块太大者疗效满意 3、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致 再操作困难 4、由于高压注射，可造成误栓，可能有微 转移产生 5、仍有明显副作用和严重的并发症
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉栓塞术
将导管选择性插 入到肿瘤供血靶 动脉后（对血管 的超选择），以 适当的速度注入 适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞， 引起肿瘤组织的 缺血坏死。
肝脏肿瘤
穿刺股动脉 经血管进入导管
经导管灌注药
导管
图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗 将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位 并将肿瘤血管栓塞。
在肝叶的肝细 胞发生的癌变。 当前在我国 HBV感染是最 重要的
在胆管的上皮 细胞发生的癌 变
原发性肝癌知识回顾
病理学
原发性肝癌 的分型
组织学
巨块型 （较多见） 结节型 （最多见） 弥漫型 （最少见） 肝细胞型（最为多见） 胆管细胞型（较少见） 混合型（较少见）
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2.经穿刺针置入导丝并退出穿刺针
3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA 造影的指导下将导管置放于靶血管处
4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂
5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即： 先以化疗药—碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管， 继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵 栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的 时效。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)
为什么选择 肝动脉？
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 （TAE）
来自百度文库
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌 药物，使药物直接作用于 肿瘤组织内，提高局部药 物浓度，达到治疗肿瘤， 缓解症状和延长生命的目 的。
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
02Part two 介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
特点：
不开刀
创伤小 恢复快 效果好
分类
血管性介入 非血管性介
治疗
入治疗
血管性介入治疗：
插管化疗栓塞（TACE） 经门静脉化疗栓塞术 经皮血管内药盒植入术（PORT） 其他经血管性介入治疗术 其他血管性介入治疗术
C目录 ONTENTS
1 原发性肝癌知识的回顾 2 介入治疗简介 3 肝动脉化疗栓塞术(TACE) 4 TACE的护理
01Part One 原发性肝癌知识的回顾
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌知识回顾
常见的肝癌的分型
原发性肝 癌
肝细胞癌
胆管细胞 癌
转移性肝 癌
继发性肝 癌
我国常见恶性肿 瘤之一死亡率高， 在恶性肿瘤死亡 顺位中仅次于胃、 食道而居第三位 在部份地区的农 村中则占第二位， 仅次于胃癌
04Part Four TACE的护理
TACE的护理
TACE术前准备
查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、 肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 备皮：上至耻骨联合，下至大腿1/3包括 阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征，备止痛药、止吐药
TACE的护理
TACE术后第一天观察
1、观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直
制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液
TACE的护理
TACE术后第一天观察
2、观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背
动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2消失。
TACE的护理
TACE术后第一天观察
3、观察患者的生命体征和有无药物过敏 4、观察术后不良反应